Ю. И. Ровда артериальная гипертензия и метаболический синдром у детей и подростков кузбасса. Распространенность, клинические формы, факторы риска их развития
| скачать Научные доклады, рассмотренные на заседаниях Ученого совета филиала ГУ СО РАМН «Кузбасский научный центр» в 2005 году 17 марта 2005 Ю.И. Ровда АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КУЗБАССА. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ Кафедра госпитальной педиатрии Кемеровская государственная медицинская академия В последние годы во всех экономически развитых странах отмечен рост сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, в том числе гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, что делает эту проблему чрезвычайно актуальной как для практического здравоохранения, так и для науки. Педиатры имеют дело с повышенным артериальным давлением преимущественно в подростковом возрасте и, как правило, они не встречаются с тяжелыми формами и осложнениями артериальной гипертензии (инфаркты, инсульты, атеросклероз и т.д.) - это удел терапевтов. В настоящее время в педиатрии появилась тенденция обозначать все случаи повышения артериального давления (за исключением симптоматической АГ) термином «первичная артериальная гипертензия», подчеркивая тем самым эссенциальный ее характер, которая имеет свое продолжение у взрослых больных в виде эссенциальной гипертонической болезни. До сих пор в отечественной литературе недостаточно определены особенности течения АГ у детей и подростков с различной физической конституцией, с изменённым липидным и углеводным профилем и т.д., что в определённой степени составляет сущность «метаболического синдрома» (МС) взрослого человека. Работы последних лет показали, что истоки вышеуказанных патологических состояний уходят в детский и подростковый возраст. В связи с этим, диагностика клинико-параклинических маркёров «метаболического синдрома» в этом возрастном периоде являются важной научной и практической задачей, решение которой даёт дополнительные возможности для изучения природы эссенциальной гипертензии и ожирения, для разработки методов ранней профилактики и коррекции повышенного сосудистого тонуса и метаболических нарушений. Цель исследования: донозологическая диагностика факторов риска АГ и их профилактика. Результаты и их обсуждение. Исследования, проводимые кафедрой госпитальной педиатрии Кем ГМА, показали, что в г. Кемерово удельный вес подростков с АГ составляет 13,5% (среди 1200 школьников различных школ г. Кемерово). Среди них, так называемая «гипертония белого халата» выявляется в 38% случаев. Наши наблюдения в катамнезе за подростками со стабильно повышенным артериальным давлением показали, что большинство из них, будучи взрослыми, имеют гипертоническую болезнь. Чем выше степень АГ у подростка, тем раньше формируется ГБ и тем чаще и раньше наступает ее 2-я стадия. Вопреки тому, как это обычно бывает с подростками, у части из них, особенно с избыточной массой тела, повышение АД отличается стабильностью и по прошествии пубертатного периода не имеет тенденции к нормализации сосудистого тонуса. Выявилось 3 подгруппы подростков с ожирением и сопутствующей артериальной гипертензией, среди которых представители первой группы имели верхний (висцеральный) тип жироотложения, представители второй – гармоничный, равномерный тип, третьей – нижний (глютеофеморальный) тип жироотложения. Результаты экспериментальной работы, проведенной нами в лаборатории нейрофизиологии (зав. лаб. академик Штарк М.Г) Института клинической и экспериментальной медицины СО РАМН продемонстрировали стимулирующее влияние гиперконцентраций мочевой кислоты на функциональную активность клеток нервного аппарата виноградной улитки и гиппокампа крысы. Практически этот эффект был адекватен действию катехоламинов на те же субстраты. Не исключено, что повышение уровня мочевой кислоты в крови является проявлением пуриноза (в частности – дефицит гипоксантингуанин-фосфорибозилтрансферазы, который в большей степени, чем сама гиперурикемия влияет на течение углеводного и жирового, а значит и энергетического обменов). Эти рассматриваемые позиции в какой-то степени характеризуют гиперурикемию как один из факторов риска, индуцирующий развитие АГ у человека. Кроме того, наши данные подтверждают появившиеся сведения о том, что гиперурикемия и гиперинсулинизм (или инсулинорезистентность) являются взаимообусловленными (или ассоциируемыми) признаками. В пользу последнего утверждения говорит и однотипный характер патологии у ряда сопряжённых заболеваний. Наиболее ярко и манифестно это проявляется в «метаболическом синдроме», описанном G.M. Reaven и M.R. Taskinen. С нашей точки зрения, помимо инсулинорезистентности в происхождении этого синдрома играет роль и гиперурикемия. И если инсулинорезистентность (или гиперинсулинизм) является только неким «узким местом» в межуточном обмене, определяющим в последующем избыточную массу, сосудистую патологию, стойкое повышение сосудистого тонуса, то гиперурикемия помимо этого может отражать и напряжённость процессов адаптации. Выделение этой аномалии конституции у подростков с потенциальной АГ на донозологическом этапе важно в плане профилактики развития сосудистых и метаболических нарушений в будущем. Речь идет о более ранней коррекции нарушений пуринового обмена и инсулинрезистентности. Нами разработан протокол рекомендаций по диагностике данных заболеваний, факторов риска их развития, а также по лечению и профилактике. Работы в этом направлении в нашей клинике продолжаются. Л.Н. Игишева ^ Кафедра факультетской педиатрии ^ В последние годы здоровье детей и подростков стало предметом особой тревоги общества. По мнению Председателя Союза педиатров России А.А. Баранова требуют неотложной разработки и внедрения эффективные модели профилактики и реабилитации распространенных болезней у детей с особым вниманием к школьникам. Ведущей проблемой реализации мероприятий по улучшению состояния здоровья обучающихся является отсутствие системы мониторинга основных параметров, характеризующих рост, нервно-психическое развитие и функциональное состояние основных физиологических систем. Вариабельность показателей роста, развития адаптационных реакций организма так велика, что адекватно они могут быть оценены только с использованием современных информационных автоматизированных технологий. Исходя из вышесказанного, была поставлена цель разработать модель психосоматического мониторинга для интегральной оценки состояния здоровья детей школьного возраста при использовании профилактических и реабилитационных программ в процессе образовательной деятельности. Под наблюдением находились 336 воспитанника общеобразовательной школы-интерната №5 г. Ленинск-Кузнецкий (основная группа), 235 учащихся гимназии №12 того же города (контрольная группа). Дети опытной группы наблюдались в течение 8 лет. Школьники контрольной группы наблюдались один учебный год, сравнительный анализ проводился по этому году. Для анализа возрастных особенностей регуляции сердечного ритма была использована выборка 3300 кардиоинтервалограмм записанных у здоровых детей в возрасте от 7 до 17 лет. В результате исследования выявлены возрастные особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей 6-17 лет и закономерности ее становления в онтогенезе, доказана высокая информативность в оценке адаптационного резерва волновой структуры вариабельности сердечного ритма. Реализована надежная экспертная система оценки функционального состояния организма с учетом индивидуально-типологических характеристик (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2003610693, патент на изобретение № 2003610693). Показано сопряжение физиометрических и электрофизиологических показателей у детей школьного возраста. Впервые апробирована технология дозирования беговой нагрузки (кинезотерапии) с помощью кардиоинтервалографии, доказано положительное воздействие малых объемов физических нагрузок. Обоснована высокая эффективность реабилитационного комплекса (оптимизация двигательной активности, БОС-тренинга, психотерапии, системы закаливания в сочетании с педагогическими здоровьеберегающими технологиями) в летний период и во время учебного. Создана база данных по принципам реляционных баз данных, системой управления которой явился Microsoft SQL Server 2000, базирующийся на архитектуре клиент-сервер. Разработана индивидуальная электронная карта здоровья, развития и адаптации детей школьного возраста, позволяющая адекватно в автоматическом режиме отслеживать динамику развития и эффективность оздоровительных и реабилитационных мероприятий. В результате реализации разработанного нами оздоровительного и реабилитационного комплекса и системы комплексного мониторинга показателей здоровья, в пять раз уменьшилась заболеваемость острыми респираторными инфекциями, на треть уменьшилась встречаемость плоскостопия и нарушений осанки. Значительно реже стали встречаться функциональные расстройства, на 30% снизился уровень школьной тревожности, в 4 раза уменьшилось количество детей с анемиями. Более чем в два раза увеличилось количество учащихся с удовлетворительной адаптацией. Повысилась успеваемость и успешность детей. 14 апреля 2005 Е.В. Лишов Клинико–морфологические закономерности течения сочетанных химических ожогов верхних отделов пищеварительного тракта ^ Кемеровская государственная медицинская академия Существенной проблемой является снижение показателя осложнений хирургического лечения в раннем периоде химических ожогов верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ). Коррозивное ожоговое поражение в оперируемом органе и развивающиеся нарушения трофического статуса пациентов являются основными причинами осложнений операций. Востребованным аспектом является поиск критериев, индивидуализирующих выбор сроков проведения операций на обожженном органе с позиции нивелирования вышеизложенных причин развития осложнений хирургического лечения. Многофакторный патогенез поражения химическим ожогом с мультиорганной синхронно протекающей дисфункцией требует проведения лечения в едином специализированном мультидисциплинарном центре. Цель исследования: путем анализа вариантов клинического развития ожоговых поражений ВОПТ, макро – микроморфологической динамики обожженных органов, трофического статуса обосновать индивидуальные критерии выбора максимально безопасных по риску развития осложнений сроков хирургических вмешательств в раннем периоде химических ожогов. Проанализированы результаты обследований и лечения 430 больных с сочетанными химическими ожогами ВОПТ. Женщин было 159 (37%), мужчин – 271 (63%). Возраст пациентов 403,06 года. Ожоги были вызваны: щелочами (270 – 62,5%), кислотами (127 – 29,5%), растворами бытовой химии (30 – 7%), не установленной природой химического вещества (3 – 0,7%). По глубине ожоги классифицированы по трехстепенной градации. Изучение трофического статуса включало соматометрические исследования, изложенные в публикациях А.Ф.Черноусова. Метаболический статус контролировали определением веществ средней и низкой молекулярной массы в биологических средах по методике М.Я. Малаховой. 385 пациентам в раннем периоде химического ожога ВОПТ выполнено 392 операции, восстанавливающие энтеральное (фистула) питание. Установлено:
Клиническая оценка динамики развития ожогового поражения позволила обосновать варианты клинического течения ожога ВОПТ. Разработана клинико – морфологическая классификация химических ожогов ВОПТ:
2.1. Быстро прогрессирующий; 2.2. Прогрессирующий; 2.3. Медленно прогрессирующий.
4.1. Осложнения деструктивно – воспалительной стадии;
Проведенные исследования позволили обосновать:
Результаты исследований использовались нами в хирургическом лечении 211 пациентов и позволили достоверно улучшить его непосредственные результаты. Выводы: 1. Для лечения больных с химическими ожогами ВОПТ необходимо создать мультидисциплинарный медицинский центр. 2. Восстановительные операции в раннем периоде химических ожогов ВОПТ должны быть выполнены в индивидуальном для каждого пациента сроке ожога, максимально безопасном по риску развития осложнений хирургического лечения. С.А.Усов
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 