Роль и место медицинской реабилитации в системе icon

Роль и место медицинской реабилитации в системе


1 чел. помогло.
Смотрите также:
План Понятие о реабилитации. Задачи, принципы, средства реабилитации...
Методические рекомендации для студентов по дисциплине Технологии Социальной реабилитации в...
Педиатрия
Тематический план практических занятий по медицинской реабилитации для студентов 5 курса...
"Роль и место органов прокуратуры в системе государственных институтов Российской Федерации"...
«Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Федерального...
Тема Кол-во страниц...
«Роль и место ия 2 в обучении»...
Параметры энергетической политики рф...
Должностная инструкция главной медсестры Организационная роль главной медсестры в улучшении...
Бизнес-план как основа предпринимательской деятельности Аленина Карина Анатольевна...
№1 Национальная безопасность: роль и место России в мировом сообществе...



Загрузка...
страницы:   1   2   3
скачать
РОЛЬ И МЕСТО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СИСТЕМЕ

МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

ПРОФ. Э.А. ВАЛЬЧУК

Белорусский государственный институт усовершенствования врачей


РЕАБИЛИТАЦИЯ В МЕДИЦИНЕ

Все расширяющиеся возможности повышение медицинской, социальной и экономической эффективности сохранения и укрепления здоровья населения поставили проблемы реабилитации на одно из ведущих мест в системе здравоохранения /135/.

Термин "реабилитация" имеет разные толкования. В "Словаре русского языка" (1987 г.) приводятся три определения: "восстановление чести, репутации неправильно обвиненного или опороченного лица"; "восстановление (по суду или в административном порядке) в прежних правах" и "восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические и психические способности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм" /171/.

Английский термин "rehabilitation", - пишет Т.Я. Буракова (1987), - переводится в словаре как реабилитация, восстановление здоровья и трудоустройство, восстановление трудоспособности /22/.По данным K. Szawlowski, понятие "реабилитация" происходит от слова habere - иметь, habilis - ловкий, habilitas - пригодность, habitus - совокупность характерных особенностей, влияющих на поведение, облик и деятельность. По его мнению, под термином "реабилитация" следует понимать медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности неполнофункционалъному человеку, потерянной в результате врожденных причин и пороков развития /242/. Этот подход согласуется с мнением Комитета экспертов ВОЗ (1981), которые считают, что реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции /150/.

Во франкоязычных странах предпочитают говорить о "реадаптации" - приспособлении больного к трудовой деятельности. Реадаптация в данном случае - частный случай реабилитации в широком ее понимании. В некоторых странах говорят о "принципе нормализации", третичной профилактике" и т.д. /110/.

Г.И.Кассирский и соавт. (1988) рассматривают термин "реабилитация" как конечный результат принятых в отношении больного или инвалида мер (больной реабилитирован) и как процесс, направленный не только на восстановление или компенсацию нарушенных функций, но и на поддержание их на определенном уровне (осуществление реабилитации больного). По их определению, реабилитация - это наиболее полное возвращение больному или инвалиду здоровья и трудоспособности в результате применения комплекса медицинских, психологических, педагогических и социальных мер /64/.

В публикациях многих авторов, в обиходе медицинских работников термин "реабилитация" употребляется неправильно. Он слишком часто применяется в связи с мероприятиями, которые должны составить основную лечебную помощь больному. Не всякое лечение в остром периоде, приводящее к восстановлению нарушенных функций, может быть отнесено к реабилитации, так как в противном случае придется вообще отказаться от термина "лечение"/110/.

С целью определения места реабилитации в медицине и традиционного лечения в реабилитации надо четко установить подходы к лечению. Б. Матвин (1987) считает, что реабилитация - это особенно важный, третий этап терапии, где первый этап - диагноз, второй - классические методы лечения /87/.

Задачи, которые ставит реабилитационное направление, значительно расширяют рамки традиционного лечебного подхода, объединяют усилия профилактической, лечебно-восстановительной медицины с деятельностью органов социального обеспечения /99, 152, 209/. Вполне обоснованно Овчаров В.К. и соавторы пишут, что профилактика призвана поставить надежный заслон комплексу факторов, доминирующих в формировании современной патологии; центр ее тяжести перемещается в сторону активной профилактики, имеющей целью проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в возможно полном объеме. Технология динамического наблюдения за больными с хроническими и острыми заболеваниями в зависимости от состояния индивидуального здоровья каждого предусматривает активные реабилитационные мероприятия с последующей диспансеризацией реабилитантов. Мы придерживаемся мнения Б.Д. Петракова, В.В. Ермакова, В.З. Кучеренко, И.В. Полякова и других, что медицинская реабилитация (МР) является важной частью общей системы диспансеризации /80, 140, 147/. Все это направлено на восстановление социального и трудового статуса больного. Общепризнанно, что в цивилизованной стране прогресс немыслим без одновременного развития медицинской помощи, неотъемлемой частью которой является реабилитация /43, 244/.

Согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда (МОТ), реабилитация - это комбинированное использование медицинских, социальных и профессиональных мер с целью обучения или переобучения инвалидов для достижения ими более высокого уровня функциональных возможностей. Реабилитация представляет собой процесс, задачей которого является предотвращение инвалидности в период лечения болезни и в значительной мере предупреждение осложнений и ухудшения состояния здоровья /87, 161/.

При характеристике восстановительных процессов ряд ученых используют термин "медико-социальная реабилитация" (МСР) /90, 146/. Они рассматривают ее как систему целенаправленных, четко взаимосвязанных общегосударственных, медицинских, социальных, педагогических, профессиональных, экономических и законодательных мероприятий, которые должны обеспечить восстановление и развитие способностей и трудоспособности человека, сниженных или утраченных вследствие перенесенной травмы, болезни или в связи с возрастными изменениями, что позволит возвратить его к активной социальной жизни.

Как справедливо отмечает ряд авторов, реабилитация - это сложный динамический процесс медицинского, профессионального и социально-трудового восстановления здоровья и личности больных и инвалидов /70/. В этом процессе Д.Е.Мелехов (1975) выделяет три основных этапа /92/:

- этап МР или восстановительной терапии, (лечение, направленное на предупреждение хронического течения, тяжелых исходов и рецидивов заболевания); этап профессиональной реабилитации (лечебно-восстановительная работа и профессиональное обучение);

- этап социальной реабилитации (социально-бытовое и трудовое устройство).

Аналогичных взглядов придерживаются и другие авторы /54/.

Приведенная этапность не отражает сущности организационных форм реабилитации. По сложившимся в настоящее время представлениям и мнению большинства ученых, указанные этапы являются ее видами или аспектами /88, 112, 198/.

Общепризнанно разделение реабилитации на три основных вида: МР (медико-восстановительная), включающая весь комплекс лечебных мероприятий медицинского характера по восстановлению здоровья; профессиональная (трудовая, производственная), основной целью которой является подготовка больного (инвалида) к трудовой деятельности; социальная I социально-психологическая, бытовая). предусматривающая восстановление основных навыков самообслуживания, возвращения в обществе 51. Некоторые авторы выделяют еще два вида: педагогическую и психологическую реабилитацию /57. 129/.

По нашему мнению, разделение реабилитации на виды в какой-то степени носит условный характер, так как каждый из них взаимосвязан, взаимодополняет друг друга и изолированно существовать не может. Например, МР направлена на развитие функциональных способностей и психологических возможностей больного, социальная - на возвращение к нормальной жизни в обществе путем снижения экономических и социальных нагрузок; профессиональная - на обучение, переквалификацию, подбор подходящей работы, сохранение прежней профессии; педагогическая - на образование в процессе реабилитации и оптимальное вовлечение детей и подростков в трудовой процесс, психологическая - на профилактику и лечение развивающихся патологических психических нарушений.

Виды реабилитации отражают сущность мероприятий, проводимых в здравоохранении, других системах народного хозяйства, и необходимые внесистемные связи. Так, меры по медицинской, психологической, социальной реабилитации широко осуществляются в учреждениях здравоохранения, здесь же проводится в несколько ограниченном объеме педагогическая и профессиональная реабилитация. В то же время решение специальных вопросов, касающихся социальных, профессиональных и педагогических аспектов реабилитации в полном объеме возможно только в соответствующих структурах, создаваемых в других системах - образования, социального обеспечения, службы занятости населения, на промышленных предприятиях и др. К ним можно отнести создание разного рода предприятий для инвалидов, центров переквалификации, производственных комбинатов, училищ, школ и др.

Рассматривая реабилитацию как систему мероприятий, осуществляемых в разных отраслях народного хозяйства, мы должны четко представлять возможности и задачи учреждений здравоохранения в этом процессе. В учреждениях здравоохранения возможно проведение в наиболее полном объеме мероприятий по МР.

В бывшем СССР термины МР и восстановительное лечение (ВЛ) употреблялись как синонимы и подразумевали мероприятия, направленные на преодоление дефекта, инвалидизирующего больного, на подготовку его к трудовой деятельности в рамках существующего заболевания /181/ или на ликвидацию последствий заболевания, устранение или компенсацию вызванных им функциональных расстройств с целью максимально возможного восстановления трудо- и работоспособности /58, 31/.

Мы полагаем, что МР следует рассматривать как систему мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни.

В понятие МР включается не только предупреждение инвалидности, но и активная помощь многим больным в начальных стадиях болезни, когда можно восстановить имеющие место нарушения функций, предупредить рецидивы и обострения заболевания. Таким образом, МР является обязательной составной частью лечебно-диагностического процесса, ее объектом становятся многие больные с различной патологией.

И.К. Шхвацабая и соавт. /174, 197/, трактуя реабилитацию как комплекс мероприятий, единое целое, выделяют шесть ее основных аспектов: медицинский, физический, психологический, профессиональный, социальный и экономический. Мы считаем, что выделение аспектов реабилитации более подходит для мероприятий, проводимых системой здравоохранения, т.е. для МР. В данном случае система мероприятий по МР в зависимости от того, в каких учреждениях здравоохранения она реализуется, опираясь на традиционные медицинские, физические и психологические мероприятия, обеспечивает элементы профессиональной, социальной, педагогической реабилитации, не претендуя на выполнение их в полном объеме. Поэтому правомочно и целесообразно рассматривать и выделять отдельные виды реабилитации, проводимые в полном объеме специальными службами, и аспекты МР, осуществляемые учреждениями здравоохранения для подготовки больного и инвалида к восстановлению профессии, переквалификации, возвращению в общество.

Если говорить об этапах реабилитации, то они соответствуют этапам организации медицинской помощи, а точнее ее видам: амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторной /35, 62, 68, 97/. Мы поддерживаем мнение этих ученых и считаем, что этапом МР является место ее реализации, организации, обеспечения соответствующими реабилитационными услугами населения в соответствии с возможностями учреждения здравоохранения.

В понятие МР входят организация и осуществление этих мероприятий, индивидуальных для каждого больного, начиная с больничной койки до рабочего места. В системе здравоохранения каждый этап имеет свои конкретные задачи и решает их в соответствии со сложившейся потребностью населения в МР и контингентом больных, поступающих на лечение в конкретные учреждения. Также следует четко представлять, что МР - один из этапов совершенствования специализированной медицинской помощи населению.

Таким образом, мероприятия МР апеллируют к личности больного, а не направлены на лечение только болезни. Кроме этого, они предусматривают профилактику осложнений, обострений рецидивов и хронизации патологических процессов, обеспечение самообслуживания и нормального самостоятельного существования в обществе больных, инвалидов и лиц пожилого возраста.

Конечной целью МР служит предупреждение инвалидности, создание предпосылок для приобщения больных и инвалидов к общественно полезному труду и, наконец, восстановление способности к самообслуживанию.


^ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЗА РУБЕЖОМ

Проблема реабилитации является одной из 43 научных программ, разрабатываемых в рамках ВОЗ. По данной программе ВОЗ осуществляет сотрудничество с 30 международными неправительственными организациями. В большинстве государств реабилитация признана интегральной частью лечебного дела /160, 216/. С точки зрения ученых, реабилитация - это важнейшая обязательная функция каждого практического врача, среднего медицинского персонала и большинства учреждений здравоохранения /26, 60, 214, 216, 220, 236/. Число лиц с физическими и психическими недостатками в мире достигает 400 млн. человек, что составляет около 10 % населения. ВОЗ считает, что основные службы реабилитации могут улучшить состояние здоровья 1,5% населения развивающихся стран. В основном это лица с ограниченными функциями двигательного аппарата, зрения, слуха и с затруднениями в обучении. По данным ВОЗ, главное внимание следует направить на профилактику, а реабилитационная помощь должна оказываться в рамках первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Международный опыт организации реабилитации подтверждает этот тезис. Так, на опытном проекте в Панангаре (Индия) разработано специальное руководство для инвалидов и их родственников. Через 3 месяца было отмечено заметное улучшение здоровья у 55 % лиц с различными видами инвалидности, которые никогда не пользовались никакой помощью. Затруднением было нежелание работников ПМСП брать на себя дополнительную нагрузку /232/.

Можно утверждать, что в таких странах, как США, Германия, Польша, Югославия, Дания и других, с начала 60-х годов сложилось представление, что потребность в реабилитации возникает у людей в большинстве случаев по поводу заболеваний /74, 216-218, 222/. Такой подход согласуется с нашими представлениями о необходимости проведения МР многим больным в начальных стадиях заболеваний, когда возникшие нарушения функций можно предотвратить и сохранить больному здоровье.

Активно разрабатываются проблемы реабилитации больных и инвалидов в Чехии и Словении, Польше, Болгарии, США, Германии, Англии, Финляндии, Швеции, Бельгии, Японии и других странах, где в настоящее время созданы оптимальные функционирующие структуры реабилитации инвалидов и лиц пожилого возраста /74, 215, 221, 238/. Реабилитация за рубежом осуществляется в стационарных и амбулаторных медицинских учреждениях и так называемых дневных клиниках /214, 220, 224, 236/. К стационарным учреждениям относятся реабилитационные центры, реабилитационные отделения, отделения крупных больниц /212, 237/. Так, в США функционируют около 30 центров, в Великобритании - 27, Италии - 60, Дании - 12 /18, 214, 231/. В США, Германии и других странах медицинские центры реабилитации организуются по месту жительства.

В Польше первая программа реабилитации появилась в 1969 г. Согласно этой программе во всех воеводствах созданы реабилитационные консультации, в рамках районного и городских объединений здравоохранения (ZOZ) -стационарные и амбулаторные реабилитационные отделения. В крупных воеводских городах работают воеводские центры реабилитации (ЦР) на базе поликлинических и стационарных реабилитационных учреждений. Каждый врач получил возможность использовать методы реабилитации нуждающимся больным. В помощь им объединения здравоохранения создали реабилитационные группы, способные технически решать вопросы реабилитации. Эта модель была признана в 1970 г. ВОЗ достойной подражания. Центрами, которые развивают и пропагандируют идеи реабилитации, стали кафедры и клиники реабилитации в Познани и Варшаве/87, 216, 234/.

С 1975 г. в масштабе Польши обеспечивается специализированный надзор по реабилитации, функционирует национальная группа экспертов по реабилитации, полномочный срок их деятельности 4 года /87/. В 1982 г. организована реабилитация на дому специальными бригадами. Технически решение этой проблемы осложняется необходимостью специальной подготовки врачебного персонала и коллективов, разработки новых технологий, наличия транспорта и др. Наряду с развитием ЦР, обеспечивающих реабилитацию отдельным группам населения, была предложена идея ее организации на периферии. Эту модель назвали "community-based-rehabilitation", т.е. реабилитация, основывающаяся на общественности. Модель существенно дополняет функционирующую систему комплексной реабилитации. Организация реабилитации на коммунальном уровне выходит за пределы деятельности здравоохранения. К осуществлению ее привлекается все местное население, администраторы, архитекторы, семьи, народное образование, транспортные службы, торговля. Реабилитация должна быть общедоступной и бесплатной. Наблюдения (в течение нескольких лет) подтвердили обоснованность этой модели /216/. Для больных инфарктом миокарда разработана трехэтапная программа реабилитации (больница - санаторий - амбулатория), ведется подготовка врачей по кардиологической реабилитации /163/. В малых учреждениях в реабилитационный коллектив входят специалист по реабилитации и физиотерапевт. Более крупные отделения и службы ведут все аспекты комплексной реабилитации /234/.

Изучение специальной литературы позволило сделать вывод, что формы» организации реабилитации в разных государствах различны, но цели и задачи, стоящие перед ними, одни и те же. Так, в Чехии и Словении, кроме традиционных форм лечения и обслуживания инвалидов в ЦР и отделениях при больницах, функционирует центр комплексной реабилитации в Северной Моравии. В этот центр входят институт социального обеспечения лиц с физическими недостатками и клиника реабилитации /174/. В республике существуют "Станции восстановительного лечения" при поликлиниках или больницах, куда включен ряд служб для лечения физиотерапевтическими методами, лечебной физкультурой и трудотерапией.

С 1980 г. Институт народного здоровья в Братиславе осуществляет программу реабилитации на дому. Создана специальная группа в составе врача и инструктора. Группа имеет транспорт. Подобные мероприятия проводятся в центрах с населением около 60 тыс. жителей. В 1980 - 1985 гг. на дому прошли первую фазу реабилитации 30094 больных /235/. В мировой практике имеется опыт создания центров медицинской реабилитации (ЦМР) смешанного типа, рассчитанных на лечение стационарных и амбулаторных больных /229, 240/. Специалисты Германии, Польши, Болгарии предлагают размещать реабилитационные клиники в курортных зонах и превращать их в центры здоровья/18/.

В США, Германии, Финляндии и других странах получила развитие реабилитация гериатрических больных. В Германии существует около 200 специализированных центров, занимающихся реабилитацией таких заболеваний, как ревматизм, болезни сердца и сосудов, диабет и др. В настоящее время все большее значение приобретает общая геронтологическая реабилитация, которую авторы определяют как комплекс физиотерапевтических, санитарно-просветительных мер, групповой психотерапии, собственно мер реабилитации, социального консультирования /143, 213, 219/.

В Финляндии в составе центров здравоохранения функционируют подразделения реабилитации. Так, в общине Sippo, кроме амбулатории, стационара общего профиля, имеется отделение на 40 коек для проведения реабилитации престарелым после перенесенных инсультов. Инвалидам компенсируются расходы на приобретение приспособлений, необходимых для реабилитации (кресла-каталки, костыли и др.), и лечение из фондов страховой медицины /45/.

Изменения в здравоохранении США в 80-е годы способствовали более тесной координации всех служб и рациональному разделению функций между ними. Формируется многозвеньевая цепь специализированных медицинских учреждений по схеме: первичная диагностика - специализированное обследование - интенсивная терапия-долечивание и МР - реадаптация и социально-медицинский патронаж. Получают развитие разного рода амбулатории, консультативно-диагностические центры, комплексные ЦР и др./192/.

Согласно данным Американской больничной ассоциации, потребность в стационарном обслуживании лиц пожилого возраста возросла на 15% (1980-1989 гг.). Основной целью пребывания хронических больных и пожилых в больницах являются реабилитация, отсрочка ухудшения состояния здоровья или его поддержание, улучшение способности к повседневной деятельности /218/. Примером может служить объединение двух больниц в Милуоки в гериатрический центр, который оказывает помощь при острых и хронических заболеваниях, амбулаторную первичную помощь на дому, дневную реабилитацию. В дневную реабилитационную больницу больные доставляются специальным транспортом 3 раза в неделю. Отмечено, что такая модель может быть применена и в городах. Опыт работы дневных профилакториев и больниц для больных с хроническими заболеваниями и инвалидов, не нуждающихся в непрерывном суточном наблюдении, в других городах США, Англии, Германии может быть рекомендован здравоохранению республики /225/.

Представляет интерес опыт работы как государственных, так и частных реабилитационных учреждений. Например, в США ЦР функционируют при больницах или как самостоятельные учреждения. Чаще всего ЦР организуются по месту жительства. При организации реабилитационных подразделений в США обращается внимание на их окупаемость. Управление реабилитационного обслуживания США подчеркивает, что на каждую тыс. долларов, затраченную на реабилитацию инвалида, может быть возвращено обществу 35 тыс. долларов в процессе труда реабилитированного инвалида. Но даже при таких условиях только 50% инвалидов трудоспособного возраста предоставляется право трудиться /239/.

В анализируемых работах большое внимание уделяется разработке реабилитационных технологий. В них выделяют следующие направления: регулируемые системы для посадки и расположения больного, система коммуникации, сенсорные устройства, индивидуальные средства передвижения, функциональная электростимуляция. Наряду с перечисленными мерами обращают внимание на роль трудотерапии и психологической адаптации больных после сложных операционных вмешательств, например ларингэктомии /227, 241/. В Канаде в программы реабилитации инвалидов входит переучивание и восстановление навыков самостоятельного передвижения. Считают, что неприемлемо создание изолированных от внешнего мира домов инвалидов, исключающих максимально полное участие инвалидов в жизни общества и производственном процессе /221/.

Подводя итог вышеизложенному, следует отметить, что основными учреждениями комплексной реабилитации за рубежом являются специализированные многопрофильные и смешанные (для амбулаторных и стационарных больных), ЦР, организуемые в больницах и амбулаторных учреждениях по месту жительства, в дневных клиниках, центрах здравоохранения, дневных профилакториях и др. Созданы реабилитационные консультации, станции восстановительного лечения, реабилитационные группы, проводится реабилитация на дому, на коммунальном уровне. К участию в реабилитации, особенно на коммунальном уровне, привлекается местное население. На этом уровне реабилитационные мероприятия часто выходят за пределы деятельности учреждений здравоохранения. К реабилитации наряду с инвалидами в большинстве государств привлекаются больные. Отмечается высокая окупаемость реабилитационных мероприятий.

Перечисленные выше формы и методы организации реабилитации имеют практическую ценность и могут быть использованы при разработке системы МР больным и инвалидам в Республике Беларусь.


^ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СНГ

В последние годы в литературе все чаще поднимается вопрос об организации реабилитации на разных этапах, поскольку организационные мероприятия во многом определяют положительный конечный результат. Обсуждаются разные варианты учреждений, в которых можно создать оптимальные условия для реализации реабилитационных мероприятий /176/.

Успехи МР во многом зависят от структуры и организационных форм работы этой службы, методов работы, преемственности в деятельности стационарного, поликлинического и санаторного этапов реабилитации /50, 53, 203/. Наилучший эффект МР может быть получен при условии преемственности и последовательности раннего стационарного и заключительного поликлинического этапов /114, 174, 206/.

В литературе наиболее широко рассматриваются вопросы организации МР городскому населению /9, 83, 115/. Одной из моделей организации МР в крупном городе является трех- и четырехэтапная система, составными частями которой являются специализированная скорая помощь, специализированные отделения стационара, стационарные и поликлинические отделения МР /23, 34, 36, 103/. Так, при организации МР больным с травмами опорно-двигательного аппарата наиболее эффективна четырехэтапная система реабилитации (специализированная бригада скорой помощи - специализированный травматологический стационар - специализированный стационарный травматологический центр реабилитации - отделение реабилитации поликлиники /77, 208/). При невозможности организации специализированных МР некоторые авторы предлагают обеспечивать ее в ортопедо-травматологических пунктах с последующим санаторно-курортным лечением /117/.

При организации реабилитационных мероприятий на практике сложились разнообразные формы и методы /59, 69, 86, 184, 175/. В научном плане они еще до конца не решены. Большинство ученых придерживаются мнения, что наиболее распространенными формами организации МР являются ЦМР и реабилитационное отделение много- и однопрофильной больницы, санатория или поликлиники /17, 129, 172/.

К разновидностям ЦМР относятся: межрайонные ЦР /126, 133/; моно- и многопрофильные /129, 135/; общие (амбулаторные или стационарные) ЦМР /21, 151, 198/; профильные специализированные ЦМР на базе головных НИИ /121/; центры профессиональной реабилитации; комбинированные центры медицинской и профессиональной реабилитации /39, 201, 202/.

Изучение литературы показало, что в настоящее время наиболее разработан стационарный этап реабилитации /79/: многопрофильные стационарные ЦР в составе крупных многопрофильных больниц /44, 4, 85, 104/; стационарные и поликлинические центры промышленной реабилитации при крупных медико-санитарных частях /137, 180, 187/; самостоятельные больницы МР /29, 107/; отделения (от 25 до 60 коек) в составе многопрофильных или специализированных больниц /130, 154, 158, 185/; специализированные отделения для МР больных на базе местных санаториев /110, 149/; палаты реабилитации в специализированных отделениях /200/; дневные стационары поликлиник /58, 96, 119/; стационары дневного пребывания в больницах /195/; стационары на дому/189/.

Некоторые авторы предлагают создание больниц МР, объединяющих профили заболеваний, последствия которых требуют сходного комплекса реабилитационных мероприятий /109/. Наряду с больницами могут создаваться специализированные отделения, например кардиологические, в составе крупных больниц, имеющих возможность обеспечить необходимый комплекс МР /104/.

Одной из форм организации МР является размещение отделений медицинской реабилитации (ОМР) в больницах курортных городов для использования имеющихся природных лечебных факторов. Отделения и больницы МР открываются также на базе бывших туберкулезных санаториев /102/. Не вызывает сомнения необходимость организации многопрофильных больниц МР, специализированных отделений различного профиля при крупных многопрофильных больницах, отделений при крупных поликлиниках.

Отмечается многообразие форм организации МР в амбулаторно-поликлинических учреждениях /4, 11, 14, 118/. В методических рекомендациях МЗ СССР и ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко /94/ рекомендована организация кабинетов МР в поликлиниках, обслуживающих до 30 тыс. человек; ОМР территориальных поликлиник; ОМР, выполняющих функции базовых отделений, которые обслуживают жителей своей и прикрепленных поликлиник, МСЧ, здравпунктов (до 150 тыс. населения); ОМР с численностью населения от 150 до 500 тыс., т.н. региональных ОМР или ЦМР.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях служба МР представлена: отделениями (кабинетами) МР в составе территориальных и ведомственных поликлиник /20, 32, 71, 116, 124, 125/; моно- и многопрофильными ЦР поликлиник и медико-санитарных частей /39, 46, 78, 201/; ОМР травмопунктов /10, 117/; поликлиническими отделениями стационаров /37, 106, 122/; ОМР врачебно-физкультурных диспансеров /61, 82, 194/; ОМР профильных научно-исследовательских институтов /5, 111, 204, 205/.

В ряде территорий созданы самостоятельные физиотерапевтические поликлиники /98, 136, 154/. В некоторых поликлиниках используются выездные формы МР на дому для больных с тяжелыми формами заболеваний, которые не могут самостоятельно передвигаться /95, 173/.

Высокая эффективность МР достигается в поликлиниках, в структуре которых выделены специальные отделения, имеющие все подразделения для проведения полного комплекса лечения. Наибольший опыт накоплен в отношении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями /25/, последствиями травм, ортопедическими и неврологическими заболеваниями /10, 28, 38, 93, 132/. Эти больные составляют 95% от общего числа лиц, получающих ВЛ.

По мнению Л.В.Михеевой, В.А. Миняева и соавт., при организации отделений следует исходить из принципа централизации МР в крупных поликлиниках и возможностей их расширения и, с другой стороны, из принципа территориальной и транспортной доступности /100, 104/. Соглашаясь в принципе с изложенной позицией, мы считаем, что в случае, когда не представляется возможным открыть ЦМР, более целесообразна в поликлинике организация многопрофильных ОМР, кабинетов МР.

Одним из путей организации МР в каждой территориальной поликлинике может быть создание базовых МР на 2-3 района города /101, 163/.

Н.К.Гусева, В.Р.Прокофьева считают, что задача приближения специализированной реабилитационной помощи к населению может быть решена путем организации на крупных промышленных предприятиях амбулаторно-поликлинических центров промышленной реабилитации (г. Горький), созданием межрайонных много- или однопрофильных отделений реабилитации крупных поликлиник /41, 135/.

Для средних городов предложено несколько вариантов: организация единого отделения (центра) МР в одной из крупных поликлиник /1, 12, 168/; многопрофильных отделений (кабинетов) МР в территориальных поликлиниках; специализированных ОМР в территориальных поликлиниках для больных с поражениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, неврологических больных и т.д. /13, 40, 81, 108/. Возможно создание городских ЦМР с филиалами в территориальных поликлиниках. Этот вариант представляет собой соединение всех трех предыдущих /105/.

Таким образом, основными формами организации МР в учреждениях здравоохранения городов являются ЦР, ОВЛ поликлиник и стационаров. Многие авторы предлагают создание монопрофильных ЦМР в крупных городах. Обосновывается также идея функционирования многопрофильных отделений МР в поликлиниках и больницах /128, 162, 188/. Этот опыт может быть использован при формировании системы МР населению сельских районов в центрах территориальных систем расселения.

Для решения поставленной в настоящем исследовании цели и задач необходимо было изучить данные по вопросу организации МР жителям сельских районов, так как принципы организации МР в городах не могут быть полностью использованы в этих регионах. Возникают трудности, связанные со специфическими условиями труда и быта, отдаленностью сел от медицинских учреждений, недостатком средств сообщения и др.

В немногочисленных публикациях приводится опыт функционирования службы МР на селе. Так, в Тернопольской области (Украина) для лечения кардиологических и ревматологических больных используются ОМР областной больницы и две больницы на 150 коек в загородной зоне. Лечение осуществляется по этапному принципу: специализированный стационар, реабилитационные отделения областной и в больницах загородной зоны, поликлинический этап с кабинетами МР. Часть больных с инфарктом миокарда продолжает лечение в межобластном санатории /134/.

В этой же области в процессе совершенствования системы МР организована централизованная поэтапная реабилитация больных инфарктом миокарда из сельской местности. Госпитализация их проводится в течение первых суток в четыре специализированных районных, межрайонное и областное отделения. Подавляющее большинство больных (из 10 районов) поступают в блок интенсивной терапии областной больницы, затем переводятся в реабилитационное отделение. Новая организационная форма оказания специализированной кардиологической помощи с последующим трехэтапным принципом МР дала положительные результаты не только в снижении смертности, но и в увеличении числа возобновивших работ} лиц трудоспособного возраста /155/.

В Омской клинической больнице с 1976 г. открыты ОМР для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, отделение нейрореабилитации. Широко используются механотерапия, лечебная физкультура, массаж, протезирование, психотерапия и лечебный труд. При содействии местных промпредприятий, профтехобразования, областного отдела социального обеспечения находящиеся на излечении одновременно приобретают новые профессии. Изучение отдаленных результатов позволило выявить значительный экономический эффект. Число обострений и потерь трудоспособности среди больных, лечившихся в областной больнице по поводу хронических заболеваний, снизилось более чем в 2 раза /169/. В Львовской областной больнице пребывание больных на койке в ОМР по поводу удаления менисков сократилось на 11 дней, после операции синовэктомии - на 16 дней /184/; в ряде крупных поселковых больниц функционируют 5 областных реабилитационных больниц: в Сходнице - урологическое, в Моршине - гастроэнтерологическое, в Немирове - для больных с сосудистой патологией и др. В Вологодской областной больнице при неврологическом отделении создан кабинет речевой реабилитации /84/.

Ряд авторов указывают на целесообразность использования для МР загородных филиалов крупных стационаров. А.П. Скоблин делится опытом МР больных остеоартрозом, периартритом, контрактурами различной этиологии, посттравматическими осложнениями, после восстановительных операций на суставах и других в областном отделении МР на 40 коек, открытом в участковой больнице (УБ). За 5 лет работы ОМР лечение получили более 3000 человек. У 96% больных отмечено выздоровление и улучшение, у 76% из них - полное восстановление трудоспособности /127/.

В Черниговской области для проведения МР больных с последствиями травм направляют в водолечебницу с. Макошино, а также санаторий работников сельского хозяйства на 300 коек /156/. Сокращение сроков пребывания больных в стационаре, организация полноценных реабилитационных кабинетов поликлиник, создание специализированных реабилитационных больниц, раннее стационарно-курортное лечение, обратная связь с производством дают возможность раннего возвращения больных к общественно полезному труду. Указанные мероприятия сокращают длительную нетрудоспособность на 10-12% /89/.

Формы привлечения сельского населения к МР разнообразны. В Армавире на базе городской поликлиники открыто городское межрайонное ОМР, принимающее на реабилитацию сельских жителей двух районов. В отделении проводится комплексная МР для больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце, страдающих хронической ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, с последствиями ушибов головного мозга, сосудистыми заболеваниями мозга, после операций на периферических нервах, вертеброгенными заболеваниями, различными видами травм и их последствиями и др. Вопрос приема в отделение решает реабилитационная комиссия. Ведущим на весь период лечения в ОМР становится врач соответственно профилю заболевания /189/.

В сельских районах утвердились две организационные формы отделений МР: монопрофильные (неврологические, ортопедо-травматологические, гастроэнтерологические и др.) на базе УБ и многопрофильные в составе центральных районных больниц (ЦРБ). Последние пока немногочисленны, однако опыт функционирования некоторых из них свидетельствует о несомненных преимуществах /193/. Так, многопрофильное отделение МР Немировской ЦРБ состоит из поликлинического и стационарного отделений. Стационар имеет 40 коек. В нем представлен весь арсенал современных реабилитационных средств. В отделение поступают больные с болезнями периферической нервной системы (38,8%), костно-мышечной (26,8%), кровообращения (14,4%), мочеполовой (7,5%), прочие (17,5%). Многопрофильное ОМР в составе ЦРБ является перспективной формой организации реабилитационного процесса в сельском районе /65, 66/.

В Литинской ЦРБ (Тернопольская область) начали заниматься МР с 1978 г. Реабилитация проводится при заболеваниях периферической нервной системы, переломах трубчатых костей, растяжениях, разрывах связочного аппарата, острой пневмонии и инфаркте миокарда. У этих больных отмечено сокращение сроков временной нетрудоспособности /47/.

В ряде регионов СНГ для обеспечения населения МР с успехом используются УБ. В Львовской области на базе УБ организовано 10 специализированных ОМР ЦРБ и 8 больниц МР на 25-40 коек каждая /102/. Чаще всего это монопрофильные отделения и больницы. Эти учреждения принимают для МР больных с поражениями периферической нервной системы и двигательными нарушениями при органических поражениях нервной системы /91/.

Успешно используются УБ для реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата и др.. В Ясненской УБ (Хмельницкая область) у 38% пациентов отмечено восстановление трудоспособности, у 57% отмечен удовлетворительный результат и только у 5% установлена инвалидность /102/. ОМР Ямашевской УБ имеет процедурный кабинет, физиотерапевтическое отделение, залы ЛФК и механотерапии, помещения для трудотерапии по столярному, слесарному и швейному делу. В мастерских больницы изготавливаются вещи, необходимые для нужд самой больницы, производится продукция по договору с леспромхозом и базами снабжения. В больнице внедрена дифференциальная профессиональная сельскохозяйственная терапия, обеспечена преемственность между травматологическим стационаром, поликлиникой и реабилитационной больницей /121/.

Ряд авторов считают целесообразным организацию элементов МР в условиях амбулаторий, ФАПов /33/. Цель реабилитации в этих учреждениях заключается в том, чтобы обеспечить поддержание состояния здоровья на таком уровне, при котором больной, инвалид или пожилой человек мог бы самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, выполнять посильную работу /52, 145/.

Полностью себя оправдывает система поэтапной реабилитации в сельской местности (ФАП, УБ, ОВЛ, ЦРБ, санаторий-профилакторий). Развитие МР в сельской местности требует усиления комплексности и преемственности на всех этапах медико-социальной помощи с учетом тесной взаимосвязи в работе учреждений здравоохранения, социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.





оставить комментарий
страница1/3
Дата02.10.2011
Размер0,58 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
хорошо
  1
отлично
  2
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх