Введение в курс пропедевтики детских болезней. Особенности оценки антитеза и общего состояния больного ребенка. Афо нервной системы, афо эндокринной системы. Методика их обследования. Пропедевтика введение в курс детских болезней педиатрия icon

Введение в курс пропедевтики детских болезней. Особенности оценки антитеза и общего состояния больного ребенка. Афо нервной системы, афо эндокринной системы. Методика их обследования. Пропедевтика введение в курс детских болезней педиатрия



Смотрите также:
Введение в курс пропедевтики детских болезней...
«Детские болезни»...
Рабочая учебная программа по дисциплине «пропедевтика детских болезней с курсами здорового...
Рабочая программа по курсу «пропедевтика детских болезней с курсом здоровго ребенка и общим...
Методические разработки к практическим занятиям для студентов 3-4 курса педиатрического...
Рабочая учебная программа по дисциплине детские инфекционные болезни Для специальности 00200...
Вопросы и программа вступительного экзамена в клиническую ординатуру по программе «педиатрия»...
«Молодые ученые Здравоохранению Урала»...
Учебник содержит сведения об анатомии и физиологии нервной системы, синдромах ее поражения...
Н. Л. Потапова И. Н. Гаймоленко, М. В. Максименя...
Темы лекций и практических занятий 3-го электива для студентов 6 курса «Возрастные особенности...
А. А. Визель Саркоидоз: можем ли мы спрогнозировать будущее больного...



страницы:   1   2   3
скачать
Лекция № 1.


Введение в курс пропедевтики детских болезней. Особенности оценки антитеза и общего состояния больного ребенка. АФО нервной системы, АФО эндокринной системы. Методика их обследования.


Пропедевтика – введение в курс детских болезней (педиатрия).

Задание курса является овладение студентом техникой ухода за ребенком и медицинскими манипуляциями, процедурами в объеме умений среднего медперсонала.

Схема анализа и объективного исследования больного.

А. Анамнез заболевания.

  1. Жалобы при поступлении в стационар и в период наблюдения (расспрос больного или родителей).

  2. Когда заболел ребенок.

  3. При каких обстоятельствах развивалось заболевание и как протекало с первого дня до момента обследования.

  4. Общие проявления заболевания ( t, озноб, сон, аппетит, жажда, вялость, беспокойство, настроение)

  5. Проявление заболевания со всех систем и органов :

А) дыхательная система: кашель сухой или влажный время его появления (утром, днем, ночью, во время засыпания), характер.

Мокрота (количество, характер, цвет, как откашливается). Боли в груди, спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, иррадиация). Одышка (экспираторная или инспираторная), когда появляется (в покое, при физической нагрузке), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа).

Б) сердечно-сосудистая система: одышка. Боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер). Ощущение перебоев, сердцебиений (интенсивность, длительность, частота). Отеки ( локализация, время появления).

В) система пищеварения : тошнота (ее связь с характером пищи, продолжительность). Рвота (натощак, после приема пищи, через какой-то промежуток времени, характер). Срыгивания у грудных детей (обильные, небольшие, сразу после приема пищи или между кормлением). Наличие отрыжки или изжоги. Боли в животе (характер, локализация, иррадиация, время возникновения, связь с приемом пищи), стул (частота, характер, цвет, запах).

Г) мочевыделительная система: боли в поясничной области, частота мочеиспусканий и их образование (у грудных – количество полных пеленок) мочи, ночное недержание мочи.

Д) опорно-двигательная система: боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локализация, связь теорологическими условиями). Припухлость суставов их покраснение (какие именно). Затруднение при движении, утренняя скованность.

Е) эндокринная система: нарушения волосяного покрова. Изменения кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубление, появление рубцов). Нарушение роста и массы тела.

Ж) нервная система и органов чувств: головные боли, головокружение. Судороги, гиперкинезы, тики, нарушение кожной чувствительности (гипензия, парестез).

Нарушение со стороны органов чувств и речи.

  1. Проводилось ли лечение до поступления в стационар и его результаты, наличие реакции на лекарство.

Б. Анамнез жизни ребенка:

1. От какой беременности и какой по счету ребенок. Если беременность не нервная, то чем закончилась предыдущая?

2. Как протекала беременность у матери (токсикоз, тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия).

3. Режим и особенности питание беременной. Использовали ли декрет, отпуск. Срок вставания на учет в женскую клинику.

4. Как протекали роды (продолжительность, пособие, осложнение).

5. Закричал ли ребенок сразу? Какой был крик (громкий, слабый).

6. Масса, рост при рождение.

7. Когда приложили к груди, как взял грудь ребенок, через сколько часов прикладывали ребенка к груди (число, часы кормления).

8. Когда отстал пуповинный отросток и зажила пуповинная ранка.

9. Была ли физиологическая потеря массы тела новорожденного и когда она восстановилась.

10. На какой день и с какой массой тела ребенок выписан из роддома.

11. Заболевал в период новорожденности (интенсивность и длительность желтухи – групповая и резусная совместимость матери и ребенка, родовая травма, заболевание кожи и пупка, органов дыхания и пищеварения, септические заболевания и др.

12. Физиологическое развитие ребенка: увеличение массы тела и роста на первом году жизни (по месяцам) и после года.

13. Развитие статистики и методики: когда стал держать голову, поворачиваться на бок, со спины на живот, когда стал сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать?

14. Патологическое развитие: когда стал улыбаться, гулить, узнавать мать, произносить отдельные слоги, слова, фразы: запас к 1 году и 2 годам.

15. Поведение ребенка дома и в коллективе.

16. Сон, его особенности и продолжительность.

17. На каком вскармливание находится ребенок.

При естественном вскармливание – время кормления, грудью, активность сосания, кормление из одной или обеих молочных желез, сцеживание кормления.

При смешанном вскармливание – чем докармливают ребенка, с какого возраста, количество, методика введения докорма.

Каковы мероприятия по борьбе с гипогалактией у матери?

При естественным вскармливание – с какого возраста и чем кормила ребенка, в каком количестве и в какой последовательности. Какой промежуток между кормлениями, регулярное или беспорядочное кормлении, соблюдался ли ночной перерыв. Получал ли соки (какие?), витамин Д; когда начал получать прикорм, его количество, последовательность введения, переносимость? Время отнятия от груди? Особенности аппетита. Питание ребенка к началу настоящего заболевания.

18. Когда прорезались зубы и порядок их прорезывания.

19. Перенесенные заболевания (когда и какие) в том числе инфекционные, хирургические. Особенности течения заболевания, осложнения.

20. Профилактические прививки: БЦЖ, полиомиелит, коклюшная столбнячная, кори. Реакция на прививку.

21. Туберкулиновые пробы, когда поводились, их результат.

22. Контакт с инфекционными больными.

Б. Эпиданамнез.

Жилищно-бытовые условия; выезжали за пределы области, молоко кончается? Продвольство где покупают?

Г. Семейный анамнез. Аллероанамнез:

1. Возраст родителей

2. Состояние здоровья родителей и ближайших родственников (ТВС, венерологические заболевания, психические, эндокринные, аллергические, нервные заболевания, алкоголизм).

3. Состояние генеалогического дерева в в пределах трех поколений.

4. Сколько в семье детей и состояние их здоровья; если умирали, то от каких причин?

5. Где работают родители, их профессия, число членов семьи.

6. В какой квартире проживает семья: площадь, сухая, светлая, теплая, проветривается ли.

7. Посещает ли ребенок детские учреждения? Последнее посещение?

8. Кто ухаживает за ребенком, состояние здоровья лица, ухаживающего за ребенком.

9. Соблюдается ли режим дня, какова продолжительность прогулок, сна.

Эпидемиологический анамнез.

Последние 3 недели выезжали за пределы области, дисf к-ка были. Для организма детей последовали посещению такого детского сада, школы. Продукты покупали где? Молоко и воду давали кипяченную?

Особенности объективного исследования.

Состояние больного (удовлетворительное, средне тяжелое, тяжелое, крайне тяжелое).

Самочувствие.

Положение в постели. Сознание. Настроение. Сон, аппетит. Контакт с детьми, взрослыми, интерес к игрушкам.

Рефлексы новорожденного: Ширина глазных щелей, косоглазие, зрительные и слуховые сосредоточенности. Величина зрачков, реакция их на свет. Моторные и психические функции в момент обследования (сидение, стояние, ползание, хождение, речь).

Менингиальные симптомы: замедление мышц, Бруддинского (верхние, нижние, средние), у грудных – выбухание родничка.

Состояние кожи, слизистых: окраска, сыпь, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров, ногти, шелушение, влажность кожи, толщина кожной складки, эластичность.

Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный) симптомы жгута, скорость ее появления, исследования.

Подкожно-жировой слой – равномерность распределения, толщина подкожно-жировой складки на отдельных участках тела; животе, груди, спине, верхних и нижних конечностях, лице. Наличие уплотнения, отеков, их локализация, распределенность. Тургор тканей.

Определение тонуса и силы мышц. Определение увеличения и формы головы, большого родничка (размер, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение). Состояние швов черепа.

Форма грудной клетки; рахитические четки, гаррисонова борозда, браслеты, нити жемчуга, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей, плоскостопие, форма, величина, подвижность суставов.

Величина, консистенция, подвижность, чувствительность. Антропометрия.

Органы дыхания.

Голос, крик, кашель, мокрота. Дыхание носом, ртом. Тип дыхания, число дыхания в минуту.

Наличие и вид одышки. Симметричность грудной клетки. Системы утолщения кожной складки. Голосовое дрожание. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая). Подвижность легочных краев. Аускультация легких : характер дыхания (пуэрильное, жесткое, везикулярное), звучность (усиленное, ослабленное). Хрипы (влажные, сухие).

Сердечно-сосудистая система.

Внешний осмотр. Пульсация самих артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца, эпигастрия. Верхушечный толчок, место положения, сила, распространенность. Кошачье мурлыканье PS на левой артерии, его характеристика (синхронность, частота в минуту, ритм, напряженность).

Аускультация сердца: тоны, ясность, частота, ритм, раздвоение.

Шумы (тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузки. Определение АД, сердечные пробы (Штанге-Генге, Шалкова) ЭКГ,ФСГ.

ЖКТ.

Состояние слизистой оболочки рта, зева, миндалин, языка – окраска, влажность, налеты, трещины, состояние сосочков. Состояние зубов – молочные, состояние, количество наличие кариеса.

Форма и величина живота (окружность, сравнение с окружностью груди), расширен век передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц, состояние пупка.

Перкуссия живота, определение асцита, определение размеров печени. Перкуссия селезенки. Поверхностная пальпация живота (мышц передней брюшной стенки, болезненность, локальные уплотнения).

Грудная пальпация живота, пальпация печени (выступление из входа реберной дуги, характеристика края печени, консистенция болезненности).

Пальпация толстого и тонкого кишечника лимфа узлов. Аускультация живота (перистальтика). Состояние ануса (зияния, трещины), выпадение прямой кишки. Стул и его характер (цвет, запах, консистенция, примеси).

Мочевыделительная система: осмотр области поясницы, бимануальная пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Болевые точки – реберно-позвоночная; верхняя и средняя мочеточниковая система Пастернатского. Частота мочеиспусканий, болезненность, недержание мочи. Диурез. Соотношение дневного и ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов.

Эндокринная система: нарушение роста (гигантизм, нармированность) и массы тела (истощение, ожирение).

Распределение подкожно-жирового слоя. Состояние щитовидной железы (дольки, перешейка). Половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности.

Клинические анамнезы крови, мочи, кала, дуоденого и желудочного содержания, биохимические анамнезы Ко рентгенологические исследования.


^ АФО, методика обследования эндокринной системы.


Гипофиз начинает функционировать с 9-10 недели внутриутробной жизни, масса - 10-15мг., с 14 лет – 20-35мг., у взрослых – 65-50мг. Вырабатываются АКТГ, СТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, ЛТГ, гонадотропные:

  1. заболевания гипофиза с повышенной функцией – гигантизм, акромегалия.

  2. заболевания возникающие при снижении функции – нанизм, аденома, кахексия.

При врожденной форме карликовости дети рождаются нормального роста, но с 2-4 лет отстают в росте. Тело имеет обычные пропорции и симметрично.

Характеризуется старческий вид – ирогерия. Заторможены – развитие костей, зубов, половое созревание. При поражении задней доли гипофиза – несахарный диабет, при котором теряется много воды (полиурия).

Исследование функции: клиника, лабораторные анализы, радиоимунологические методы.

Щитовидная железа закладывается в первый месяц внутриутробного развития, функционируют к 4 месяцу, масса у новорожденного до 5г., растет до 5-6 лет интенсивно. Гормоны – тироксин, триодтиронин, тиреокальцитонин.

Для суждения о функциональном состоянии щитовидной железы разработаны тесты:

  1. изучение костного возраста. При сниженной функции щитовидной железы – замедление окостенения.

  2. Повышение холестерина в крови при сниженной функции.

  3. Снижение основного обмена при гипофункции, повышается основной обмен при гиперфункции.

  4. При снижении функции – уменьшение креотинина мочи, снижение чувствительности к инсулину, затяжная физиологическая желтуха, снижение уровня щелочной фосфатизации.

  5. Радиологическое исследование.

  6. Определение связи с белком, йода.

При гипофункции следуют клинические симптомы: гипотиреоз – общая заторможенность, вялость, адинамия, снижение аппетита, запоры. Кожа бледная с темными пятнами. Тургор тканей снижен, он и, холодны, утолщены, отечны. Язык широкий, толстый. Задержка развития скелета – отставания роста, утолщение основания носа, короткая шея, низкий лоб, утолщены губы, волосы грубые, редкие, большая масса тела при рождении затяжная желтуха, увеличение живота, задержка стула, позднее отхождение мелатина, ослабление или отсутствие самостоятельного рефлекса, затруднено носовое дыхание. Отставание в неврологическом развитии, длительная гипертония мышц, сонливость, вялость, низкий тембр голоса при крике – лабораторное исследование, радиоиммунологическое, повышение уровня тиреоидного гормона.

При гиперфункции – гипертиреоз: ребенок раздражителен, гиперкинезы, повышение сухотильных рефлексов, исхудание, тремор, тахикардия, пучеглазие, зоб, симптом Грефа (запаздыние, опускание век – отставание верхнего века при переводе взгляда сверху вниз с обнажением склеры), расширение глазной щели, редкость мигания (в норме в течении одной минуты – 3-5 миганий), нарушение конвергенции с отведением взгляда при попытке фиксации на близко расположенном предмете (система Мебиуса).

Увеличение щитовидной железы – зоб.

Причины: недостаток йода (в пубертатном возрасте в результате биосинтеза йода в организме), при базедовой болезни (при гиперплазии щитовидной железы), опухоль, воспаление.

Зоб может быть узловатым, дифорузным, эндемическим, сифадическим. Паращитовидная железа возникает на 5-6 неделе внутриутробного развития, масса у новорожденного – 5мг., к 10 годам – 40мг., взрослого – 80мг.

Паратгормон – регулирует всасывание кальция в кишечнике, реасорбирует кальций в почках, вымывает его из костей, активизирует остеопласты костной ткани (функционирует параллельно с витамином Д), способствует выводу фосфора с мочой. Паратирмон – антагонист тиреокальцитонина щитовидной железы.

Исследования : радиоиммунологическое, лабораторное, кальций и фосфор в крови, моче.

При снижении функции кальций и фосфор снижаются, при повышении – их содержание увеличивается.

В – в пробы.

Клиника : снижение функции – трофические нарушения со стороны ногтей, волос, зубов. Повышение функции вегетативной нервной системы (пилороспазм диарея, тахикардия).

Повышение нервно – мышечной возбудимости, то есть положительный симптом Хвостика, рука акушера, Труссо, Эрба, судороги, ларингоспазм, потери сознания, требующие неотложной помощи.

Повышение функции – мышечная слабость, запор, боли в костях, переломы костей.

Надпочечники закладываются на 25 день внутриутробного развития масса в 2 месяца равна массе почки.

Снижение функции: недостаточность надпочечниковая (кровоизлияния, истощение в виде общего тяжелого состояния, даже смерти), резкое падение АД, одышка, нитевидный пульс, рвота, многократный жидкий стул, снижение рефлексов, повышение кальция в крови (аритмия, блокада сердца), снижение натрия и хлора. Хроническая физическая и психологическая астения, желудочно – кишечные расстройства : тошнота, рвота, понос, боли в животе, анорексия. Кожа сероватая, дымчатая, оттенки темно – янтарного, каштанового, затем бронзовые до черного. Особенно выражены на лице, шее, снижена масса тела.

Повышение функции – болезнь Кушинга, атрофия мускулатуры, и слабость, вследствии повышения распада белка, отрицательный азотистый баланс, снижение классификации костей, тел позвонков, ожирение с типичными распределением подкожно – жирового слоя, лицо круглое красное, АД повышено, гипертрихоз нечистота кожи. Задержка роста, преждевременное оволосение, отложение подкожно – жирового слоя в области 7 шейного позвонка.

Андреногенитальный симптом – повышение андрогенов, продуцируется ложный гермафродитизм у девочек, у мальчиков – ложное преждевременное созревание.

У девочек – увеличение клитора (заметно сразу после рождения, что напоминает мужские половые органы с двусторонним принторкизмом.

Сходство усиливается морщинистыми и пигментированными половыми губами, похожими на мошонку. Это приводит к неправильной диагностике пола.

У мальчиков – быстрый рост, увеличение полового члена, ранние вторичные половые признаки, снижение тембра голоса, появление волос на лобке ( в возрасте 3-7 лет). Но яички остаются маленькими, незрелыми. Сперматогенез отсутствует.

У обеих полов – развитие костей на несколько лет опережает возраст, но рост эпифизарного хряща закрывается рано, поэтому в зрелом возрасте больные низкорослые.

У девочек половое развитие нарушается (гирсутизм, себорея, угревитость, низкий рост, молочные железы не увеличены, менструации отсутствуют). Внешне мужеподобны. Нарушение водно – минерального обмена с рвотой, поносом, то есть клиника диспепсии.


Лекция № 2.

План лекции:

  1. АФО кожи и подкожно - жировой клетчатки, слизистых, костной, мышечной системы.

  2. Патологические изменения.

  3. Методика исследования.

1 Вопрос.

Кожа состоит из 2 основных слоев: эпидермиса и дермы. По коже можно установить возраст плода. Так, кожные борозды на подошвах появляются на 32 – 34 неделе в верхней части подошвы и идут поперечно. Около 37 недели борозды занимают 2/3 стопы, преимущественно в верхних отделах. К 40 неделям вся стопа исчерчена бороздами.

Пушковые волосы – с 20 недели внутриутробного развития покрывают все тело плода. С 33 недели они постепенно исчезают, сначала с лица, затем с туловища и конечностей. К 40 недели Пушковые волосы остаются только в области лопаток, а к 42 неделе исчезают полностью.

Соски и ареолы грудных желез начинают выступать над кожей с 34 недели, а с 36 недели можно прощупать узелки железистой ткани (1 – 2 мм.).

Толщина эпидермиса у новорожденных и детей раннего возраста – 0,15 – 0,25мм (у взрослых – 0,25- 0,36мм). Граница между эпидермисом и дермой неровная, извилистая, слабо развита. Поэтому при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, тоесть быстро образуются в местах давления, на слизистых оболочках, при стафилококковой инфекции.

Рн кожи новорожденного 5,8- 6,3, нейтральная. В течении 1 месяца Рн снижается до 3,8, тоесть увеличивается бактерицидность. Придатки кожи- ногти, появляются на 8 неделе в первую очередь на ладонях и подошвах.

Волосы растут медленно в первые 2 года жизни (0,2мм в день). У старшего возраста 0,5мм в день. Ресницы растут быстро в возрасте 3-5 лет их длина равна длине взрослого. Толщина волос новорожденного – 0,08мм, дошкольников – 0,2мм, взрослого - 0,35мм. Сальные железы распределены по всей коже за исключением ладоней и подошв. Начинают функционировать на 7 месяце внутриутробного развития и не отличаются от взрослых.

Сальные железы новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на носу. Они могут располагаться поверхностно и исчезать со смазкой, или над роговым слоем кожи, тоесть глубже и оставаться в течении 1 месяца. На волосистой части головы за счет их повышенной секреции могут образовываться «молочные корки». Количество потовых желез такое - же, как у взрослых, но выводные протоки недоразвиты, с чем связано несовершенство потоотделения. К 5 месяцу жизни выводные протоки частично формируются, заканчивается их совершенствование к 7 годам. Раньше завершается формирование потовых желез на голове, лбу. При этом нередко возникает усиленное потоотделение, сопровождающиеся беспокойством ребенка и облысением затылка (вытиранием).

В момент рождения кожа ребенка покрыта смазкой, состоящей из жира, гликогена, холестерина, служенного эпидермиса. После снятия смазки при прохождении через родовые пути кожа новорожденного отечна, бледна. Затем сменяется краснотой с цианозом (у недоношенных очень яркая картина). К 3 дню кожа шелушится и желтеет, к 10 дню желтушность должна исчезнуть. Если затягивается на 3-4 недели (может быть у новорожденных), то необходимо дополнительное исследование, так как возможно что несовместимость крови матери и плода, или гипотиреоз, врожденный гепатит, сепсис, атрезия желчных путей.

Защитная функция кожи у новорожденных выражена слабее: легко ранима, легко инфицируется (так как тонкий роговой слой, незрелый местный иммунитет). Кожа новорожденного сухая, быстро шелушится, легко воспаляется. Отсюда эритемы, экземы, опрелости, себорейный дерматит, мацерация.

Кожное дыхание велико (в 8 раз сильнее чем у взрослых). Выделительная функция несовершенна, температурная регуляция снижена. Всасывающая функция повышена, поэтому некоторые кремы, пасты, мази противопоказаны детям. Через кожу ребенок познает мир, есть здесь находятся многочисленные и разнообразные рецепты. Рефлексы новорожденных вызываются прикосновением к его коже. Кожа является местом образования ферментов, витаминов, БАВ.


^ МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.


Масса мышц по отношению к массе тела у детей значительно меньше, чем у взрослого.

У новорожденного она составляет 23% от массы тела, у 8 летнего 27,7%, 15 лет- 33%, у взрослого-45%. Масса мышц увеличивается в 37 раз, скелета лишь в 27 раз. Ни одна другая ткань не дает такого прироста после рождения. У новорожденных преобладает тонус мышц сгибателен, этим объясняется специфическая поза плода во внутриутробном периоде. Диаметр мышечного волокна новорожденного 7 мм, в 16 лет-28мм. Рецепторный аппарат может уже сформироваться к рождению. У новорожденных во сне мышцы не расслабляются, в отличие от взрослых, обеспечивая функцию теплопродукции и функцию роста самих мышц.

Относительная сила мышц у девочек и мальчиков остается одинаковой до 6-7 лет, но у мальчиков увеличивается до 10 лет, с 10-12 лет у девочек, с 12 лет опять у мальчиков и интенсивно увеличивается к 14 годам. В мышцах у новорожденных много воды, с возрастом ее содержание уменьшается. Развитие неравномерное – в первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее мышцы кисти рук. До 6 лет точная работа пальцами детям не удается (плетение, лепка, письмо). Дети младшего возраста неспособны к длительному мышечному напряжению и длительной работе. Учитывая эти способности, физические нагрузки должны быть строго дозированы, не должны вестись в быстром темпе (контроль мед. сестры, врача на занятиях физкультуры). Но стимулировать детей к движению надо. На первом году – это переворачивание, ползание, широко применяется массаж, гимнастика у детей всех возрастов.

Гипокинезия – ограниченный объем движений – является фактором, снижающим уровень здоровья детей. Гипокинезия определяет возникновение ожирения, вегето-сосудистой дистонии.


^ МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ.


Осмотр с пальпацией:

У здоровых детей, физическое развитие которых соответствует возрасту и полу, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела. Снижение массы мышц, их дряблость характерна для тяжелобольных, ослабленных детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при некоторых формах нарушения питания.

^ Атрофия мышц – крайняя степень развития, встречается у детей с прогрессирующей мышечной дистрофией, при невритах, полиомиелитах, ревматоидном артрите.

Гипертрофия – увеличение мышечной массы обычно связано с систематическими занятиями спортом и редко бывает признаком болезни.

О развитии мышц можно судить по форме и положению лопаток. При слабых мышцах – живот отвислый, рельеф мышц не выражен. При сильных мышцах – втянутый, незначительно выдающийся вперед живот, подтянутые к грудной клетке лопатки.

^ Псевдогипертрофия мышц – у маленьких детей отложение жира стимулирует картину хорошо развитых мышц.

Внешний осмотр позволяет выявить ассиметрию мышечной массы – неодинаковую степень развития одноименных групп мышц. Для этого необходимо последовательно сравнить развитие мышц обеих половин лица, правой и левой половин туловища, правых и левых конечностей. Недостаточное развитие мышц у детей зависит от многих причин: плохого питания, длительного пребывания на постельном режиме, малой двигательной активности. Реже – при миопатии, поражении суставов и периферических нейронов.

Мышечное истощение у детей сопровождается снижением тонуса, которое проявляется в увеличении живота, резко выраженном лордозе поясничного отдела, крыловидных лопатках, нарушение осанки. Ассиметрию мышц конечностей легко установить произведя сравнительные обмеры окружностей плеч, предплечий, бедер, голеней на строго одинаковых уровнях. Мышечная ассиметрия может быть связана с врожденными недоразвитием, травматической мышечной деформацией, заболеванием нервной системы. Важнейшими показателями состояния мышечной системы является тонус, сила, двигательная активность. Состояние мышечного тонуса оценивается несколькими приемами. Ориентировочное представление можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребенка.

Глубоконедоношенный ребенок лежит с вытянутыми конечностями и пассивно переворачивается со спины на бок. В возрасте 27-30 недель он остается лежать на спине с вытянутыми руками и ногами. После 30 недель наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, однако руки остаются вытянутыми до 34 недели. В 35-36 недель нарастает сгибание рук. В 36-38 – отмечается полное сгибание рук и ног. Руки после разгибания остаются в вытянутом положении. В 40 – руки сгибаются после разгибания руки.

У здорового доношенного новорожденного руки согнуты в локтях, колени и бедра притянуты к животу.

Гипертонус может быть:

  1. при положении онистотонуса – вытянутые и напряженные конечности, голова резко запрокинута.

  2. атетозное положение рук – пальцы выпрямлены, напряжены, находятся в разных плоскостях.

  3. «когтистая лапа» - разгибание пальцев в плюсне – фаланговых или пястно–фаланговых суставах при их сгибании в межфаланговых.

  4. клавишное положение рук – напряженно расставленные пальцы при слегка согнутой кисти.

  5. сжатие пальцев в кулак.

Вялый паралич – ограниченное снижение мышечного тонуса (изолированное) – свисание руки или ноги, их неучастие в общей двигательной реакции. Тонус мышц определяется пальпарно-поочередно различные мышечные группы, пассивно сгибая и разгибая конечности.

Вялость и дряблость может свидетельствовать о гипотонии. Напряженность, плотность, реакция ребенка при этом свидетельствует о гипертонии мышц.

Специальные приемы определения мышечного тонуса:

  1. Симптом возраста – положение на спине. У новорожденного с гипертонусом сгибателей ножки осторожно разгибают и в выпрямленном состоянии прижимают на 5 секунд к столу. Затем мед. сестра сжимает свои руки и ноги ребенка сразу же возвращаться в исходное положение. При небольшом снижении тонуса – полного возврата не происходит.

  2. После снятия физиологического гипертонуса (с 4 месячного возраста) – обхватив грудь ребенка руками мед сестра осторожно переводит его в вертикальное положение вниз головой. При нормальном мышечном тонусе голова располагается в 1 вертикальной плоскости с туловищем, но не свисает, руки согнуты слегка, а ноги вытянуты. При снижении мышечного тонуса – голова, ноги свисают, в тяжелых случаях – и руки. При повышении мышечного тонуса – усиливается сгибание рук, ног, голова запрокидывается.

  3. Мышечный тонус грудного ребенка проверяется пробуй на тракцию в конечностей – лежащего на спине ребенка берут за запястья и осторожно на себя стараясь привести в сидячее положение. С начала ребенок разгибает руки, а затем (2 фаза) всем телом подтягивается, как бы помогая мед сестре. При повышении тонуса мышц отсутствует 1 фаза – разгибание рук. При снижении – подтягивание (2 фаза).

Недоношенные и незрелые дети могут иметь до 2 месяцев жизни общую мышечную гипотонию, а гипертония сгибателей может сохраняться у них до 6 месяцев жизни.

У доношенного новорожденного изменение мышечного тонуса связано с повреждением ЦНС вследствии внутриутробной патологии, родовой травмы, асфиксии, гипербилирубинемии. В грудном и более старшем возрасте причиной являются нейроинфекции – энцефалит, менингит, хронические нарушения питания и водно-солевого обмена, травмы черепа, недостаток витамина Д.

Активные движения изучают при наблюдении за бодрствующим ребенком или во время игры с ним. Заинтересовывая ребенка игрушкой его заставляют сгибаться, разгибаться, поднимать, опускать руки, приседать, вставать на ноги, идти.

Дети старшего возраста проделывают несколько гимнастических упражнений по команде мед. сестры. Для определения силы мышц – у маленького ребенка попытаться отнять схваченную им игрушку. Ребенок старшего возраста по просьбе оказывает сопротивление при разгибании конечностей. Более точно – ручкой или становой динамометр.

Инструментальные методы – механическая и электрическая возбудимость, миография. Биохимическое исследование крови – уровень аминокислот, ферментов в крови, моче. Биопсия мышц.


^ КОСТНАЯ СИСТЕМА.


Структура костей формируется после рождения ребенка, что совпадает с началом ходьбы. Во внутриутробном периоде закладка и образование кости происходит позднее (на 5 неделе) других систем органов. К рождению отмечаются лишь точки окостенения в центральных отделах эпифизов бедренной и большеберцовой кости, в таранной, паточной, кубовидной костях, в телах позвонках и их дугах.

Уже после рождения появляются другие точки окостенения.

Костный возраст – совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения, важная характеристика уровня его биологического развития. Кости детей ровные, выступы оформляются, укрепляются с началом функционирования мышц. К 12 годам внешнее старение характерно кости взрослого. Череп к моменту рождения представлен большим числом костей. Швы открыты, закрываются к 3-4 месяцам. У доношенных боковые роднички, задний или малый закрыты ( В 25%. Закрываются к 1-2 месяцам жизни). Большой родничок закрывается к 10 мес. – 1,5 годам. Позвоночник новорожденного без физиологических изгибов. Формирование шейного лордоза – к 2 мес., грудного кифоза 6-7 мес., поясничного лордоза 9-12 мес. Грудная клетка новорожденного широкая и короткая с горизонтально расположенными ребрами. Поперечный диаметр больше с реднепродольного, поэтому грудная клетка застыла, как бы в положении максимального вздоха. К 12 годам грудная клетка как бы переходит по форме в положение максимального выдоха. Кости таза малы у детей раннего возраста. Форма таза напоминает воронку. Рост костей таза интенсивно происходит до 6 лет.

Зубы появляются после рождения в определенной последовательности. До 3,5 лет зубы тесно стоят без промежутков между ними, стертость зубов не заметна. С 3,5 до 6 лет появляются физиологические промежутки, стертость зубов, переход прикуса в прямой из ортогнатического ( так как вытягивается нижняя челюсть ). Первые постоянные зубы прорезаются в 5 лет.


Методика исследования костной системы и суставов.

Анамнез:

Жалобы на боли в костях, суставах, изменение их конфигурации, ограничение подвижности. Следует уточнять локализацию болей, симметричность поражения, характер и интенсивность боли ( острая, тупая, ноющая ), условия ее появления и продолжительность ( при движении, физической нагрузке, в покое ) в зависимости от метеоусловий, периодичность, постоянство. Целесообразно выявить факторы, уменьшающие боль ( тепло, покой, применение лекарств ). Формы нарушения подвижности ( утренняя скованность, ограничение объема движений из-за боли ). Связь начала заболевания с предшествующими инфекциями ( ангина, грипп, обострение хронических очагов инфекции ). Темпы роста ребенка, время закрытия родничков, сроки прорезывания зубов.





оставить комментарий
страница1/3
Дата14.05.2012
Размер0,58 Mb.
ТипЛекция, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх