«Тюменская государственная медицинская академия» icon

«Тюменская государственная медицинская академия»


Смотрите также:
Позиции модульно-рейтинговой системы оценки освоения дисциплины «медицинская генетика»...
Описторхозе у населения среднего приобья...
«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»...
«Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А...
«Пермская государственная медицинская академия им академика Е. А. Вагнера Росздрава»...
«Челябинская государственная медицинская академия»...
«Оренбургская государственная медицинская академия»...
«Тверская государственная медицинская академия»...
«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»...
«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»...
«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»...
«Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера»...



Загрузка...
страницы:   1   2
скачать

На правах рукописи




Шарухо
Галина Васильевна




НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ И
МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И
КОРРЕКЦИИ МИКРОНУТРИЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ


ЙОДА И ЖЕЛЕЗА НА ЭНДЕМИЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ


14.02.01 – гигиена

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва

2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.


^ Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

профессор, академик РАМН Онищенко Геннадий Григорьевич


доктор медицинских наук,

профессор ^ Суплотова Людмила Александровна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Истомин Александр Викторович


доктор медицинских наук,

профессор ^ Седов Александр Владимирович


доктор медицинских наук, Лучкевич Владимир Станиславович

профессор


Ведущая организация: Научный центр здоровья детей РАМН


Защита состоится «__» _______ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу 125438, Москва, Пакгаузное шоссе 1, корп. 1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора по адресу 125438, Москва, Пакгаузное шоссе 1, корп.1.


Автореферат разослан « ______ » ______________ 2011 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Ж.В. Овечкина


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На территории многих государств существуют регионы, где помимо общих факторов риска на здоровье населения действует избыток или недостаток микроэлементов в окружающей среде, приводящий к формированию специфических донозологических и патологических состояний (Сидоренко Г.И., 1995; Фера А.В., 2000; Онищенко Г.Г., 2010; Тутельян В.А., 2010; Gavtos N.G., 1996; Molnar J., 1996; Uplecar M.V., 2000 и др.). Особенно актуальной является эта проблема для многих эндемичных территорий Российской Федерации с выраженной нутриентной недостаточностью йода и железа (Хабиб О.Н., 2004; Дедов И.И., 2006; Герасимов Г.А., 2008; Трощина Е.А., 2010, и др.). Кроме геохимических особенностей таких территорий, на развитие массовых йододефицитных состояний влияют медико-социальные и антропогенные факторы (Рахманин Ю.А., 2004).

Дефицит в питании микронутриентов йода и железа приводит к развитию йододефицитных заболеваний и железодефицитной анемии, проявляя свое воздействие на здоровье популяции, влияет на умственный потенциал нации, на физическое развитие детей, репродуктивное и соматическое здоровье (Хабиб О.Н., 2004; WHO, 2004; Доценко В.А., 2008; Тутельян В.А., 2010, и др.).

Дефицит йода и железа у детей дошкольного и школьного возраста обуславливает быструю утомляемость, снижение эмоционального тонуса, нарушение поведения, ослабление концентрации внимания и других познавательных способностей.

Важнейшим фактором поддержания здоровья и работоспособности является оптимизация витаминной и минеральной обеспеченности населения. Ликвидация дефицита микронутриентов снижает общую заболеваемость и продолжительность заболеваний.

Однако до настоящего времени профилактические мероприятия в стране не имеют системного и комплексного характера, не охватывают основную часть населения эндемичных территорий, а средства и методы профилактики часто не соответствуют международным стандартам. В стране нет централизованной профилактической программы, а йодированную соль в питании употребляет менее 30% населения. В практике здравоохранения не существует более экономически эффективной программы профилактики распространенных неинфекционных заболеваний, чем профилактика йодного дефицита (Национальный доклад «Дефицит йода – угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы», 2006).

Для России проблема ликвидации йодного дефицита в питании актуальна, так как в стране большинство территорий имеют недостаток йода в биосфере (в воде, почве, продуктах местного происхождения).

Комбинированный дефицит йода и железа еще более усугубляет снижение активности головного мозга и познавательные способности у детей, нарушает физическое развитие, влияет на репродуктивную функцию у женщин, приводит к снижению рождаемости (WHO, 2004).

Фундаментальные эколого-гигиенические исследования по изучению названной проблемы за последние десятилетия в России не проводились. Имеющиеся фрагментарные данные, связанные в основном с определением концентрации йода и железа в окружающей среде, не могут отразить комплексного воздействия и управлять состоянием здоровья жителей эндемичных территорий. Не разработан алгоритм медико-профилактических мероприятий, направленных на уменьшение неблагоприятного воздействия абиотических факторов риска при недостатке йода и железа в среде обитания. Разработка и научное обоснование комплексных мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний особенно актуально для Тюменской области, которая является территорией тяжелой зобной эндемии, требующей массовой йодной профилактики (Суплотова Л.А., 1997). В ходе медико-биологического мониторинга, проводимого в Тюменской области в 2004-2006 гг., выявлена высокая частота латентного дефицита железа у детей препубертатного возраста(45%), что значительно превышает пороговый популяционный показатель (Туровинина Е.Ф. и др., 2007). Создание и внедрение новой организационной модели по профилактике и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа среди населения способствует социально-ориентированной политике в области здорового питания, улучшению медико-демографических показателей, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы – научное обоснование, разработка, внедрение и оценка эффективности системы профилактики и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа как основы сохранения здоровья населения эндемичных территорий.

^ Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку качества питания населения эндемичной территории, в том числе в организованных детских коллективах, с выявлением причинно-следственных связей между особенностями питания и йодо- и железодефицитными состояниями в группах риска.

2. Представить анализ распространенности йододефицитных и железодефицитных состояний на территории Тюменской области по результатам медико-биологического и социально-гигиенического мониторинга для обоснования программы профилактики микронутриентной недостаточности.

3. Разработать и внедрить алгоритм межведомственной координации по выявлению, профилактике и коррекции микронутриентной недостаточности, реализации принципов здорового питания.

4. Провести анализ социально-экономических факторов среды обитания, образа жизни населения, влияющих на эффективность проводимых медико-организационных и профилактических мероприятий.

5. Оценить эффективность гигиенических и медико-организационных мероприятий сочетанной профилактики йодо- и железодефицитных состояний, включить их в программы социально-экономического развития эндемичных территорий.

6. Научно обосновать и внедрить новую организационно-функциональную модель по профилактике и коррекции сочетанного дефицита микронутриентов йода и железа в питании детей и подростков организованных коллективов.

^ Научная новизна исследования. В работе представлен крупномасштабный анализ результатов социально-гигиенического и медико-биологического мониторинга распространенности и тяжести йододефицитных состояний на территории Тюменской области за 15 лет, в период с 1995 по 2010 г. Впервые применен комплексный клинико-гигиенический подход при изучении особенностей зобной эндемии, тяжести йодного дефицита и дефицита железа с использованием методов донозологической диагностики и раннего выявления заболеваний на эндемичной территории.

Впервые проведен сравнительный анализ распространенности сочетанных йодо- и железодефицитных состояний в одинаковых возрастных группах детей и подростков, с различными социальными условиями проживания, питания в различных административных территориях Тюменской области. Проводимый медико-биологический мониторинг микронутриентного статуса у детей препубертатного возраста и подростков (референтные популяции по рекомендации ВОЗ по изучению йодного дефицита и по развитию латентного дефицита железа – ЛДЖ) позволяет экстраполировать полученные результаты на всю популяцию.

Доказана высокая эффективность гарантированной государством системы профилактики микронутриентной недостаточности в учреждениях интернатного типа по сравнению с добровольной моделью домашнего питания.

Впервые научно обоснована, разработана и внедрена новая организационная модель сочетанной профилактики дефицита микронутриентов йода и железа в детских организованных коллективах. По результатам медико-биологического мониторинга дана оценка эффективности использования йодированной соли и продуктов питания, обогащенных премиксами железа для оптимизации питания.

Доказана перспективность использования эпидемиологических критериев, рекомендованных ВОЗ (сывороточного ферритина и растворимых рецепторов к трансферрину) для оценки эффективности профилактики ЛДЖ в детской популяции.

В ходе исследования разработана и внедрена организационная система санитарно-эпидемиологического надзора за йодо- и железодефицитными состояниями и их профилактикой на эндемичной территории в рамках проведения социально-гигиенического мониторинга. Научно обоснована необходимость использования методов социально-гигиенического мониторинга для исследования социальных факторов, влияющих на эффективность программ сочетанной профилактики йодо- и железодефицитных заболеваний.

Научно обоснована необходимость включения мероприятий, направленных на профилактику микронутриентной недостаточности, в региональные программы социально-экономического развития, а также межведомственного взаимодействия с целью укрепления здоровья населения эндемичной территории.

^ Научно-практическая значимость работы заключается в обосновании и внедрении новой организационной модели сочетанной профилактики микронутриентов йода и железа, которая может быть использована врачами-педиатрами и специалистами Роспотребнадзора в детских организованных коллективах. Использование йодированной соли и продуктов питания, обогащенных премиксами железа, позволяет оптимизировать питание детей. Выявленные закономерности и причинно-следственные связи между особенностями питания и йодо- и железодефицитными состояниями среди населения групп риска позволяют специалистам Роспотребнадзора совершенствовать систему медико-биологического и социально-гигиенического мониторинга, обосновывать и реализовывать региональные программы профилактики микронутриентной недостаточности.

В процессе проведения мониторинговых исследований осуществляется донозологическая диагностика и коррекция отклонений в состоянии здоровья детей и подростков на доклинической и (или) начальной стадии проявления патологических изменений. За детьми, вошедшими в группу риска по развитию йодо- и железодефицитных заболеваний, осуществляется динамическое медицинское наблюдение.

Предложенные гигиенические и медико-организационные мероприятия могут служить обоснованием для включения в региональные программы социально-экономического развития по проведению эпидемиологических исследований, внедрению инновационных технологий, наращиванию объемов производства новых обогащенных пищевых продуктов. Это позволит реализовать в регионах основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года в части профилактики заболеваний, обусловленных микронутриентной недостаточностью йода и железа.

^ Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Материалы диссертационной работы были внедрены в практику работы Партнерского проекта Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСКЙДЗ), Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Глобального альянса по улучшению питания (ГЕЙН) в Российской Федерации, включая разработанные подходы к гигиенической оценке фактического питания детей и подростков в организованных коллективах, мониторингу программы профилактики заболеваний, вызванных дефицитом йода и межведомственной координации программы на региональном уровне. Результаты диссертационного исследования были использованы при подготовке раздела о ситуации в Российской Федерации для доклада ЮНИСЕФ, ГЕЙН и МСКЙДЗ «Всеобщее йодирование соли в государствах Центральной и Восточной Европы и странах СНГ. Опыт, достижения и уроки, приобретенные за 2000-2009 г.», Женева, 2011.

Полученные результаты использованы при подготовке СанПиН 2.3.2.2804-10 "Дополнения и изменения N 22 к СанПиН 2.3.2.1078-01 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов" и информационного письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О применении дополнений и изменений № 22 к СанПиН 2.3.1078-01» от 14.04.2011г. № 01/4285-1-32, в части проведения мониторинга с целью выявления распространенности микронутриенной недостаточности, для принятия решения о необходимости внедрения на территориях профилактических программ, а также производства и использования продуктов, обогащенных теми витаминами и минеральными веществами, недостаточное потребление и (или) признаки дефицита которых реально обнаруживаются у населения.

Результаты медико-биологического мониторинга приняты за основу при разработке профилактических мероприятий для включения в областные программы социально-экономического развития с целью коррекции йододефицитных и железодефицитных состояний. Результаты исследования включены в долгосрочные программы социально-экономического развития Тюменской области, в том числе в программу «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области», утвержденную распоряжением Правительства Тюменской области от 11.10.2007 г. № 751-рп, в Комплексную программу демографического развития Тюменской области, утвержденную распоряжением Правительства Тюменской области от 27.06.2007 г. № 470-рп, с изменениями, утвержденными от 12.05.2009 г. № 531-рп.

На основе результатов мониторинга разработана система межведомственного взаимодействия органов исполнительной и законодательной власти Тюменской области и органов местного самоуправления, Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», Тюменской государственной медицинской академии, учреждений здравоохранения, образования, предприятий пищевой промышленности, средств массовой информации в проведении профилактических мероприятий микронутриентной недостаточности у населения.

На основании результатов исследования профилактика микронутриентной недостаточности включена в межведомственный план мероприятий по охране здоровья детей в образовательных учреждениях области, утвержденный Советом по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и демографической политики от 24.12.2008 года. Осуществляется ежеквартальный мониторинг выполнения данного плана.

В рамках реализации ведомственной целевой программы «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга (Соцгигмониторинг)» в Тюменской области (приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области от 27.10.2006 г. № 220 «Об утверждении ведомственных целевых программ») проводится ежегодное пополнение баз данных по заболеваниям, связанным с микронутриентной недостаточностью на уровне муниципальных образований, ранжирование территорий с использованием геоинформационных систем и включение данных в атлас санитарно-эпидемиологической обстановки, издаваемый ежегодно (2004–2010 гг.). Атлас представляется в органы исполнительной и законодательной власти субъекта, органы местного самоуправления и используется при принятии управленческих решений.

Фрагменты исследования явились обоснованием постановления главного государственного врача по Тюменской области от 19.05.2009 г. № 2 «О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов в структуре питания населения Тюменской области».

Положения диссертации включены в учебное пособие «Профилактика йододефицитных состояний в группах риска в условиях зобной эндемии в практике врача первичной медико-санитарной помощи» (рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по медицинскому и фармацевтическому образованию для системы послевузовского образования врачей, 2008 г.).

Материалы исследования используются в учебном процессе при повышении квалификации специалистов на кафедрах медико-профилактического дела, организации здравоохранения и общественного здоровья, терапии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 49 научных работ, из них 23 – в журналах, включенных в Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России. Издана монография.

^ Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждались на: заседании Круглого стола под патронажем ЮНИСЕФ, Международной конфедерации обществ потребителей и Правительства Тюменской области «Программа профилактики йодного дефицита в Тюменской области – модель для других регионов» (Тюмень, 2010); на Международном Форуме по оптимальному обеспечению питания населения йодом (Белград, Сербия, 2011), проведенных при поддержке и участии МСКЙДЗ, ЮНИСЭФ и ГЕЙН; III Всероссийском конгрессе эндокринологов «Эндемический зоб» (Москва, 2003); Всероссийской конференции «Экологические проблемы промышленных регионов» (Екатеринбург, 2004); Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006); совещании Роспотребнадзора «О порядке использования социально-гигиенического мониторинга в целях повышения результативности бюджетных расходов и оптимизации системы управления органами и организациями Роспотребнадзора» (Москва, 2007); Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ» (Москва, 2007); Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009, Тюмень 2008–2010); Всероссийском конгрессе эндокринологов «Инновационные технологии в эндокринологии» (Москва, 2009); заседании Правительства Тюменской области (Заводоуковск, 2009); коллегии Департамента образования и науки Тюменской области (Тюмень, 2009); на региональных совещаниях и научно-практических конференциях (Тюмень, 2003-2010), в Управлении Роспотребнадзора по Тюменской области с производителями обогащенной хлебной продукции, комбинатами школьного питания, АНО «Центр технологического контроля» по вопросам внедрения нового СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования» (Тюмень, 2008, 2010); заседании Комитета по социальной политике Тюменской областной Думы «Сохранение и укрепление здоровья учащихся» (Тюмень, 2010); совместном совещании Управления Роспотребнадзора по Тюменской области и департамента АПК Тюменской области с представителями предприятий пищевой промышленности «Реализация распоряжения Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» на территории Тюменской области (Тюмень, 2011); совместном совещании Управления Роспотребнадзора по Тюменской области и Департамента АПК Тюменской области при участии представителей НИИ питания РАМН «Производство и использование обогащенных пищевых продуктов на территории Тюменской области в рамках реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» (Тюмень, 2011), областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы питания детей раннего возраста» с участием представителей НЦЗД РАМН, г. Москва (Тюмень, 2011); заседании Общественного совета по реализации ПНП «Здоровье» и демографической политики, ПНП «Образование» совместно с департаментом АПК Тюменской области «Реализация основ здорового питания на территории Тюменской области» (Тюмень, 2011) и др.

^ Личный вклад автора. Определение концептуального направления, целей и задач работы, организации и проведения исследований, анализ полученного материала, статистическая обработка и обобщение результатов полностью проведены автором работы. Все исследования медико-биологического мониторинга и социологического опроса проведены в соавторстве по разработанным автором программам и под непосредственным руководством автора.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование результатов медико-биологического мониторинга, проведенного на референтных когортах, позволяет оценить распространенность заболеваний, связанных с дефицитом йода и железа в популяции, своевременно проводить мероприятия по профилактике и коррекции микронутриентной недостаточности на эндемичных территориях.

2. Распространенность заболеваний, связанных с дефицитом йода и железа, выше среди детей и подростков, проживающих в сельской местности, что сопоставимо с показателями социально-экономического развития территорий, уровнем доходов и требует корректировки профилактических программ.

3. Система питания детей в учреждениях с круглосуточным пребыванием обеспечивает необходимый сбалансированный рацион с достаточным содержанием микронутриентов, в отличие от питания в школах, что подтверждается данными о распространенности йодо- и железодефицитных состояний в данных группах. Несмотря на проводимое гигиеническое воспитание 32% семей в домашних хозяйствах не употребляют йодированную соль, что существенно снижает эффективность проводимой йодной профилактики.

4. Межведомственное взаимодействие на уровне субъекта РФ позволяет через реализацию областных программ социально-экономического развития проводить медико-биологический мониторинг, профилактические мероприятия, направленные на снижение распространенности заболеваний, связанных с питанием, увеличение производства и потребления обогащенных пищевых продуктов, просвещение населения с привлечением первичного звена здравоохранения и образования, средств массовой информации.

5. Эффективность комплекса мероприятий по профилактике и коррекции йодо- и железодефицитных состояний у населения Тюменской области подтверждается снижением удельного веса зоба и латентного дефицита железа, увеличением показателей йодурии более 100 мкг/л по результатам медико-биологического мониторинга.

6. Организационно-функциональная модель сочетанной профилактики микронутриентной недостаточности может быть использована для принятия управленческих решений по снижению заболеваний, связанных с дефицитом йода и железа и управления общественным здоровьем на эндемичных территориях.

^ Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 269 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; содержит 78 таблиц и 56 рисунков. Список литературы содержит 258 источников (в том числе 114 отечественных и 144 иностранных).

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, материалы и методы исследования. На протяжении периода 1995-2010 гг. исследование йодного дефицита в Тюменской области проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ, Детского фонда организации объединенных наций (ЮНИСЕФ), Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСКЙДЗ) [WHO, 2001] с использованием унифицированной системы идентификации йододефицитных состояний (ВОЗ, 1994), а также рекомендованных ВОЗ (2004) стандартизованных методов исследования железа, эпидемиологических и статистических методов.

В соответствии с поставленными задачами в структуре исследования выделены 3 основных этапа (рис. 1).

Первый этап исследования посвящен изучению результатов медико-биологического мониторинга и внедрению программы профилактики йододефицитных состояний (ЙДС) в Тюменской области. Йодо- и железодефицитные состояния патогенетически связаны. Микронутриент железо входит в состав гема тиреопероксидазы, и при его дефиците снижается эффективность йодной профилактики (Zimmerman M.B. et. al., 2002).

Нулевой гипотезой исследования является предположение о возможности сочетанной профилактики ЙДС и ЛДЖ, а также о потенцировании эффектов этих двух составляющих в профилактических программах.

На втором этапе принимались управленческие решения по контролю и коррекции программы профилактики микронутриентной недостаточности, связанной с дефицитом йода и железа.

На третьем этапе исследования проводилось научное обоснование и создание новой организационно-функциональной модели сочетанной профилактики и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа в питании детей и подростков организованных коллективов.

В соответствии с индикаторами тяжести зобной эндемии (ВОЗ, 1994 г.) в работе референтной группой по изучению йодного дефицита являются дети препубертатного возраста (7–12 лет), дополнительно обследованы школьники пубертатного возраста (14–16 лет) как группа риска по дефициту железа.

Медико-биологический мониторинг осуществлен экспедиционным методом с выездом в населенные пункты бригады врачей в составе: эндокринолог, педиатр, врач функциональной диагностики, врач-гигиенист. Всего за период 1995–2010 гг. обследовано 6983 школьников.

Выбор территорий для медико-биологического мониторинга проводился пропорционально генеральной совокупности населения (с использованием кластерного анализа). В период с 2008 г. по 2010 г. (76 недель) реализован пилотный проект нутритивной профилактики состояний, обусловленных дефицитом микроэлементов йода и железа на территории Тюменской области. Выбор административных территорий (2008–2010 гг.) Тюменской области при пилотном исследовании осуществлялся с учетом трех условий: частоты зоба у детей препубертатного возраста выше среднего уровня по области, уровней заболеваемости анемией беременных женщин выше среднего уровня по области, наличия на территории школ-интернатов общего типа как модели йодной профилактики, гарантированной государством для сравнения с домашней моделью. Всем таким условиям отвечали: г. Тобольск, с. Байкалово Тобольского района, с. Ярково и г. Ялуторовск. В качестве пилотной территории избран г. Тобольск, где детям, обучающимся в общеобразовательных учреждениях и школе-интернате, в течение периода с октября 2008 года по май 2010 года (76 недель) проводилась сочетанная профилактика йододефицитных состояний и латентного дефицита железа. В пилотной территории носителем йода выбрана йодированная соль, носителем железа выбран хлеб, произведенный на основе муки, обогащенной премиксами железа.



^ Рис. 1. Методология и структура исследований

Дети контрольной территории (г. Ялуторовск, с. Байкалово, с. Ярково) в этот же период использовали в пищу йодированную соль. Промежуточный контроль осуществлен в апреле-мае 2009 г., окончание проекта – май 2010 г. Всего вошло в пилотное исследование 660 школьников. Сформированы группы по территориям, по возрасту, выделены группы детей, проживающих в школах-интернатах.

Все обследования детей (согласно Хельсинской декларации о проведении научных исследований, ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан) выполнялись после подписания родителями и законными представителями информированных согласий. Протокол пилотного проекта согласован и одобрен этической комиссией ТюмГМА, департаментом образования и науки и департаментом здравоохранения Тюменской области. В соответствии с индикаторами тяжести зобной эндемии (ВОЗ, 1994 г.) в работе использованы методы медико-биологического мониторинга: антропометрическое обследование детей с измерением роста и веса, с проведением оценки физического развития с помощью перцентильных таблиц стандартов роста и массы тела.

Пальпаторное исследование щитовидной железы (ЩЖ) с использованием классификации ВОЗ, 2001 г. Ультразвуковое исследование ЩЖ с определением размеров, объема и структуры с помощью портативного УЗ сканера Pic Medical с датчиком 7,5 МГц. Объем ЩЖ оценивался с учетом площади поверхности тела. Для оценки динамики зобной эндемии по результатам УЗИ применен сравнительный анализ с использованием нормативов ВОЗ, 2003 г. [M. Zimmermann, 2003]. Определение уровня экскреции йода с мочой с помощью церий-арсенитового метода в лаборатории клинической биохимии ФГУ ЭНЦ Минздравсоцразвития РФ г. Москвы (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов). Медиана йодурии ниже 100 мкг/л является пороговым значением, указывающим на дефицит йода в популяции [WHO/NUT/93.1].

Анализировались лабораторные показатели ЖДС по количеству эритроцитов, содержанию гемоглобина в крови, содержанию сывороточного железа. Оценка латентного дефицита железа проведена в соответствии с протоколом ВОЗ (2004) с определением показателей сывороточного ферритина и растворимых рецепторов к трансферрину методом иммуноферментного анализа ELISA. Исследования проводились на базе лаборатории многопрофильной клиники Тюменской государственной медицинской академии.

^ Методы социально-гигиенического мониторинга. Проведен анализ данных регионального фонда СГМ, проанализирована база данных медико-демографических и социально-экономических показателей региона. Статистический и эпидемиологический методы позволили проранжировать территории по заболеваемости, связанной с дефицитом йода и железа, за период с 1995 года (ф. 12, 63).

Картографический анализ данных в разрезе территорий проведен по показателям заболеваемости ЙДС (диффузный, многоузловой зоб), ЖДА (анемия); по социально-экономическим показателям (среднемесячная заработная плата, обеспеченность населения медицинскими кадрами); по результатам лабораторного контроля за качеством йодированной соли.

Расчет пищевой и энергетической ценности рационов питания организованных групп детей проводился на основе анализа накопительных ведомостей и согласованных с Управлением Роспотребнадзора и его территориальными отделами цикличными двухнедельными меню образовательных учреждений на пилотной и контрольной территориях (с использованием справочника «Химический состав российских пищевых продуктов» под ред. И.И. Скурихина и В.А. Тутельяна, 2007 г.).

При изучении потребления основных продуктов питания использовались МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», приказ МЗиСР РФ от 2 августа 2010 года №593н г. Москва «Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания».

^ Медико-социологическое исследование.

Для оценки динамики медико-социальных факторов, влияющих на эффективность реализации программ профилактики, проведено медико-социологическое исследование среди 1876 родителей школьников обследованных территорий (2005–2010 гг.). Одновременно было проведено медико-социологическое исследование среди школьников (n = 1150).

^ Лабораторные методы определения калорийности пищевого рациона или приема пищи, а также определение жиров, белков и углеводов проводилось согласно «Методическим указаниям по контролю за питанием в организованных коллективах № 4237-86 от 29.12.86 г.».

Контроль за содержанием йода в поваренной соли из домашних хозяйств и в образцах, взятых из школьных столовых, организован согласно ГОСТ Р 51575-2000 «Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия». В норме концентрация содержания йода в соли составляет 40 ± 15 мг/кг.

Содержание минеральных веществ (железа, йода) в обогащенных хлебобулочных изделиях на предприятиях-изготовителях контролировалось по фактической закладке витаминно-минеральных комплексов с использованием расчетного метода. Определение массовой доли йода в пищевых продуктах и сырье проводилось титриметрическим методом согласно МУК 4.1.1106-02 «Определение массовой доли йода в пищевых продуктах и сырье титриметрическим методом».

Определение массовой доли йода в питьевой воде проводилось колориметрическим методом согласно МУК 4.1.2223-4.1.2225-07 «Определение йода и трийодметана (йодоформа) в воде». Определение массовой концентрации общего железа проводилось колориметрическим методом согласно ГОСТ 4011-72 «Вода питьевая. Методы измерения массовой концентрации общего железа».

Все лабораторные исследования проводились в аккредитованных испытательных санитарно-гигиенических лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» и его филиалах. Аттестат аккредитации на № ГСЭН.RU.ЦОА.078 от 13.05.2008.





оставить комментарий
страница1/2
Дата29.03.2012
Размер0,6 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх