«Оренбургский государственный университет» icon

«Оренбургский государственный университет»



Смотрите также:
«Оренбургский государственный университет»...
«Оренбургский государственный педагогический университет»...
«Оренбургский государственный педагогический университет»...
«Волгоградский государственный социально-педагогический университет»...
Международная научная конференция «Проблемы межрегионального сотрудничества в условиях...
«Самарский государственный педагогический университет»...
20 г. Форма 4
«Оренбургский государственный университет»...
2009 г. Форма 4...
Государственное образовательное...
«романы с ключом» Т. Л. Пикока...
Решением Ученого совета...



страницы:   1   2   3
скачать


На правах рукописи


НАСТЕКА Наталья Леонидовна


ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА НА СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


14.02.01 – Гигиена


Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук


Оренбург – 2010

Работа выполнена на базе Центра содействия укреплению здоровья Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургский государственный университет»


^ Научный руководитель:


доктор медицинских наук

Конюхов Виктор Авенирович

Официальные оппоненты:



доктор медицинских наук, профессор

^ Березин Игорь Иванович





доктор медицинских наук, профессор

Быстрых Владимир Викторович


^ Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Защита диссертации состоится « 29 » декабря 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6; тел.: (3532) 40-35-62; факс: (3532) 77-24-59; e-mail: orgma@esso.ru


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: г. Оренбург, Парковый проспект, 7; текст автореферата размещен на сайте http: www.orgma.ru


Автореферат разослан « » ноября 2010 г.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор Г.Н. Соловых




^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность проблемы. По данным ВОЗ, за последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы и смертность от него удвоилась. Согласно международным регистрам ежегодная смертность от рака щитовидной железы на 100 тыс. человек составляет от 0,2 до 1,2 у мужчин и от 0,4 до 2,8 у женщин. В Российской Федерации также отмечается неуклонный рост злокачественных новообразований щитовидной железы, причем по темпам прироста (9,2% в год) они признаются одной из ведущих форм среди злокачественных новообразований (Пачес А.И., Пропп Р.М., 1995; Hundahl S.A. et al., 1998; Castro M.R., Gharib H., 2000; Дикарев А.С., 2007 и др.).

В качестве возможных важных факторов риска развития злокачественных новообразований щитовидной железы, ряд авторов указывают на ухудшение ситуации по йодному дефициту, резкие изменения в йодной обеспеченности организма, значимость фоновых процессов, предшествующих заболеванию раком щитовидной железы, важную роль радиационных катастроф и аварий (Лушников Е.Ф., 1997; Ван Херле А, 1999; Delange et al., 2002; Боев В.М. и соавт., 2002; Рахманин Ю.А. и соавт., 2004).

В Оренбургской области имеются отдельные работы по эпидемиологии заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований щитовидной железы, роли химических канцерогенов окружающей среды (Боев В.М., Быстрых В.В., 2002). Доказано, что вся территория Оренбургской области является эндемичной по дефициту йода в биосфере (Конюхов В.А., 2001).

Вместе с тем, работ посвященных системной гигиенической оценке возможного влияния йоддефицита на смертность населения от злокачественных новообразований щитовидной железы до настоящего времени не проводилось, недостаточно изучена эпидемиология фоновых процессов и региональные особенности смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы, отсутствуют научно-обоснованные критерии прогнозирования отдаленных последствий йоддефицита в системе социально-гигиенического мониторинга, что снижает эффективность и целенаправленность мер по гигиенической профилактике преждевременной смертности населения.

Актуальность исследований подтверждается необходимостью выполнения общегосударственных задач по сокращению смертности населения, представленных в «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.», утвержденной Указом Президента РФ от 09.10.2007 г. № 1351, а также гармонизации отечественной системы профилактики злокачественных новообразований с резолюцией 58–ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (апрель, 2005), определившей первичную профилактику, как наиболее целесообразную долгосрочную стратегию борьбы против рака.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая обобщает и систематизирует результаты многолетних наблюдений (1991-2009) в рамках региональной системы социально-гигиенического мониторинга.


^ Цель исследования: оценить влияние йодного дефицита на формирование смертности населения Оренбургской области от злокачественных новообразований щитовидной железы.

^ Задачи исследования:

1. Оценить многолетнюю динамику и уровни йоддефицита у населения от воздействия комплекса факторов окружающей среды.

2. Провести анализ заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы.

3. Изучить эпидемиологию фоновых процессов, предшествующих возникновению злокачественных новообразований щитовидной железы.

4. Рассчитать причинно-следственную зависимость между состоянием йодной обеспеченности населения и смертностью от злокачественных новообразований щитовидной железы.

5. Обосновать гигиенические критерии оценки отдаленных последствий йоддефицита в системе социально-гигиенического мониторинга.


^ Научная новизна. Впервые разработан алгоритм комплексной гигиенической оценки йоддефицита у населения в агропромышленном регионе, предусматривающий анализ и согласование данных биомониторинга, абсолютного йоддефицита и популяционного риска приемлемый как для текущих оценок, так и для изучения и прогнозирования отдаленных последствий йоддефицита в системе социально-гигиенического мониторинга.

Впервые проведена системная гигиеническая оценка влияния йоддефицита на фоновые процессы, заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразований щитовидной железы, параметризованы причинно-следственные связи с учетом лаговых задержек.

Научно обоснованы гигиенические критерии формирования групп риска повышенной смертности для упреждающей гигиенической профилактики и коррекции риска.


^ Теоретическая и практическая значимость работы. Разработаны гигиенические критерии и показатели для оптимизации региональной системы социально-гигиенического мониторинга с учетом региональных особенностей заболеваемости, смертности и йодного дефицита у населения. Разработаны медико-демографические картограммы распространенности фоновых процессов, заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы и созданы компьютерные базы данных социально-гигиенического мониторинга. Впервые разработаны системные мероприятия по гигиенической профилактике преждевременной смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы и дана оценка их эффективности.


^ Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования включены в государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» (Москва, 2006, с.221). Используются Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области при ведении социально-гигиенического мониторинга и проведении санитарно-эпидемиологических исследований по установлению причинно-следственных связей между факторами среды обитания и здоровьем населения (акт внедрения от 15.09.2010 г.). Центром гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области при медико-демографическом картографировании территорий области (акт внедрения от 16.09.2010 г.), в соответствии с «Региональным планом действий по гигиене окружающей среды Оренбургской области на 2000-2007 гг.», утвержденном распоряжением главы администрации области №186 от 17.04.2002 г., включены составной частью в «Атлас важнейших природных и социальных рисков здоровью населения Оренбургской области», изданный под редакцией члена-корреспондента РАМН Беляева Е.Н. и в Медико-демографический атлас Оренбургской области (атлас здоровья) (Москва, АНЗ, 2005, 2007). Разработанный методический подход к идентификации избыточного потребления йода населением одобрен ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора и направлен во все субъекты РФ в виде информационного бюллетеня ЗНиСО (2010, №7). Разработанный алгоритм комплексной гигиенической оценки йоддефицита использован также медико-санитарной частью и центром содействия укреплению здоровья Оренбургского государственного университета для верификации результатов донозологической гигиенической диагностики йодной недостаточности у студентов, профессорско-преподавательского состава и сотрудников в рамках программ диспансеризации, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья обучающихся (акт внедрения от 20.09.2010 г.).


^ Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Второй Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007), на Международном форуме «Фундаментальные и прикладные проблемы питания» (Санкт-Петербург, 2007), Международной научно-практической конференции «Проблемы экологии в современном мире в свете учения В.И. Вернадского» (Тамбов, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг среды обитания и здоровья населения» (Оренбург, 2004), III Всероссийской научно-практической конференции «Здоровьесберегающие технологии в образовании» (Оренбург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Водохозяйственные проблемы и рациональное природопользование» (Оренбург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильный университет как региональный центр образования и науки» (Оренбург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Интеграция науки и практики в профессиональном развитии педагога» (Оренбург, 2010), IV Всероссийской научно-практической конференции «Научно-методологические основы формирования физического и психического здоровья детей и молодежи» (Екатеринбург, 2010), III Общероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы науки и образования» (Москва, 2010), Общероссийской научной конференции «Окружающая среда и развитие человека» (Иркутск, 2010), Региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2003).

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Гигиена» ГОУ ВПО ОГУ (Оренбург, 2010).


Публикации: основные результаты диссертационной работы изложены в 20 печатных работах, из них 3 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.


^ Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемых источников из 290 наименований, из них 108 иностранные. Общий объем диссертационной работы составляет 153 страницы машинописного текста, в том числе рисунков – 15, таблиц – 76, приложений - 3.


^ Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена на базе Центра содействия укреплению здоровья ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет» согласно плана НИР (№ государственной регистрации 01.2007 05552-).

Основные положения, выносимые автором на защиту:

1. Алгоритм комплексной гигиенической оценки йодного дефицита у населения.

2. Региональные особенности эпидемиологии фоновых процессов, заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы.

3. Гигиеническое обоснование критериев риска отдаленных последствий йодного дефицита у населения.


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Во введении обоснована актуальность тематики исследования, определена цель, сформулированы задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.


^ В первой главе дан анализ отечественных и зарубежных литературных источников, посвященных изучению заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы во взаимосвязи с уровнем йодного дефицита. Представленный анализ свидетельствует о недостаточной изученности проблемы.


^ Во второй главе представлены материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведена гигиеническая оценка собственных данных и данных других организаций и учреждений, обладающих информацией, относящейся к изучаемой проблеме. Изучение многолетней динамики и уровней йоддефицита у населения от воздействия комплекса факторов окружающей среды проведено за период с 1956 по 2008 год с использованием комплекса методических подходов по гигиенической оценке динамики абсолютного йодного дефицита, данных биомониторинга йодной недостаточности у населения и расчетов популяционного риска йоддефицитных заболеваний с последующим согласованием результатов, полученных на различных этапах гигиенической оценки и периодизацией явления, в том числе идентификацией резких изменений йоддефицита и популяционного риска у населения в современный период.

Для группировки комплекса средовых факторов использована классификация ВОЗ (1991). Для оценки содержания йода в питьевой воде проведена выкопировка данных Горрай ЦГСЭН о результатах исследования проб из скважин и водопроводной сети, отобранных в соответствии с ГОСТом 24481-80 во всех городах и районах области. Определение йода проведено в соответствии с ГОСТом 23268.16-78. Всего проанализировано 1789 проб воды. Оценка среднего содержания йода в продуктах растительного и животного происхождения проведена в сопоставлении с Временными гигиеническими нормативами содержания некоторых химических элементов в основных пищевых продуктах (МЗ СССР, 1982). Определение содержания йода проведено в соответствии с МУК 4.1.1106-02. Проанализировано 196 проб. Полученные данные сопоставлены с результатами исследований почвы, проведенных другими авторами (Альтшуль А.А., Зак В.И., Олифсон Л.Е., 1967; Мишин П.Я., 1991; Боев В.М., 1998; Перепелкин С.В., 2001).

Гигиеническая оценка динамики абсолютного йоддефицита проведена расчетно-балансовым методом (Конюхов В.А., 2004) с использованием данных 500 исследований йодурии, полученных ВЭНЦ РАМН и ОрГМА (Свириденко Н.Ю., 2001, Утенина В.В., 1999) и рассчитанных с использованием йодурии суточных доз потребления йода в период полного отсутствия йодной профилактики (Конюхов В.А., 2005), собственных расчетов среднесуточного потребления йода с пищевыми продуктами на основе данных Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области о потреблении пищевых продуктов в Оренбургской области. В расчетах на душу населения использована среднегодовая численность населения Оренбургской области по официально изданным сборникам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области. Минимальная потребность в йоде оценивалась на основе «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения», утвержденных МЗ СССР от 28.05.1991.

Изучение динамики и пространственных характеристик биологического ответа популяции на йодный дефицит проведено по результатам определения частотных характеристик неонатального тиреотропного гормона (ТТГ) в крови новорожденных при проведении флюориметрических исследований в генетической лаборатории областной детской клинической больницы в период с 1995 по 2009 год. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в качестве критерия оценки использован пороговый уровень ТТГ в крови > 5 МЕ/л (WHO, 2001). Всего проанализированы результаты обследований 207909 новорожденных.

Последовательность и этапы оценки популяционного риска йоддефицитных заболеваний проведены в соответствии с руководством «Методология оценки риска йодного дефицита у населения» (Конюхов В.А., 2001).

Оценка обеспеченности потребностей населения в йодированной соли и обогащенных йодом продуктах проведена путем анализа отчетов Горрай ЦГСЭН об обеспечении населения йодированной солью и ее качестве по ф. 18 Федерального государственного статистического наблюдения, объемам производства и реализации обогащенных йодом продуктов. Всего проанализировано 20540 проб йодированной соли, 400 проб обогащенных йодом продуктов, исследованных в аккредитованных лабораториях Горрай ЦГСЭН титриметрическим и вольтамперометрическим методами.

Анализ заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы, эпидемиологии предшествующих фоновых процессов проведен с использованием «Порядка деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды», утвержденного МЗ СССР (1989) на основе данных документальной статистики по ф. 7, 35 (1991-2009), 63 (2000-2009) Федерального государственного статистического наблюдения. Всего проанализировано 1376 первичных случаев злокачественных новообразований щитовидной железы, 364 смертельных исходов, в том числе 245 смертельных исходов в период с 1999-2009 г. изучены по учетным формам 30 «Контрольные карты диспансерного больного», 90051 случай предшествующих йоддефицитных заболеваний (фоновые процессы), установленных впервые в жизни в 2000-2009 гг.

Расчет стандартизованных показателей смертности проведен прямым методом (Марченко Б.И., 1997). За стандарт принята возрастно-половая структура населения Оренбургской области по официальным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области.

Стандартизованные риски преждевременной смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы рассчитаны путем деления стандартизованных показателей в соответствующих контингентах, один из которых принят за 1,00 (фоновый).

Причинно-следственная зависимость между состоянием йодной обеспеченности населения и смертностью от злокачественных новообразований щитовидной железы рассчитана путем проведения корреляционного анализа состояния йоддефицита в укрупненные периоды, а также годы резкого его изменения, верифицированные по данным биомониторинга и популяционного риска и сопутствующих изменений смертности населения с учетом возможной лаговой задержки.

Предшествующие фоновые процессы изучены в периоды, отличающиеся количественными и качественными характеристиками йодной обеспеченности населения по комплексу гигиенических критериев с расчетом лаговых задержек до максимальных и статистически значимых различий в заболеваемости.

Обоснование гигиенических критериев оценки отдаленных последствий йоддефицита в виде преждевременной смертности от злокачественных новообразований щитовидной железы проведено на основе результатов исследований многолетней динамики йоддефицита от воздействия комплекса факторов окружающей среды, анализа заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы, эпидемиологии фоновых процессов и выявленных причинно-следственных связей и лаговых зависимостей между состоянием йодной обеспеченности населения и смертностью от злокачественных новообразований щитовидной железы с использованием руководств по системному анализу (Калью П.И., 1981; Пентл Р.Н., 1979) для исследования наиболее значимых системных характеристик и функциональной приемлемости отдельных критериев для формирования групп риска и упреждающей гигиенической профилактики преждевременной смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы.

Для статистической обработки использованы компьютерные программы «EPI-INFO», «MS Excel» и общепринятые методы параметрического, непараметрического анализа (Марченко Б.И., 1997; Гланц С., 1999).


^ В третьей главе представлена комплексная гигиеническая оценка йоддефицита в многолетней динамике в соответствии с разработанным алгоритмом:

1.  Анализ содержания йода в почве, воде, продуктах животного и растительного происхождения.

2. Расчет и изучение динамики абсолютного йоддефицита.

3.  Расчет и оценка динамики популяционного риска йоддефицитных заболеваний.

4.  Анализ динамики и пространственных характеристик йодной недостаточности по данным биомониторинга.

5. Согласование результатов полученных на различных этапах гигиенической оценки и периодизация явления.

6. Идентификация резких изменений ситуации по йоддефициту по различным критериям оценки за долговременный период и в современных условиях.

Проведенный анализ собственных исследований питьевой воды выявил низкое содержание йода 0,27±0,01 мкг/л, среднее содержание йода в продуктах растительного происхождения также низкое и колеблется от 20,2 до 48,4 мкг/кг. В продуктах животного происхождения также выявлено недостаточное содержание йода, в том числе в мясопродуктах от 62,4 до 78,8 мкг/кг, в молокопродуктах от 66,6 до 84,8 мкг/кг, хотя и относительно более высокое по сравнению с продуктами растительного происхождения.

Полученные результаты согласованы с данными (Альтшуль А.А., Зак В.И., Олифсон Л.Е., 1967; Мишин П.Я., 1991; Боев В.М., 1998; Перепелкин С.В., 2001), свидетельствующими о низком содержании йода в почве.

Выявленное недостаточное содержание йода в окружающей среде определило необходимость оценки абсолютного йодного дефицита у населения.

Проведенный анализ абсолютного йодного дефицита за период с 1960 по 2008 год (табл. 1) свидетельствует о непреходящем характере этого явления, обусловленного как природными, так и социальными условиями жизни населения.

Вместе с тем, необходимо отметить, что на фоне среднемноголетнего уровня абсолютного йодного дефицита 49,9 мкг/чел. в сутки и качественной однородности изучаемого явления при коэффициенте вариации 13,3%, особо выделяются годы с максимальными уровнями: 1996 – 60,4; 1998, 1999 – 58,7; 2003 – 58,6 мкг/чел. в сутки.


^ Таблица 1

Динамика абсолютного йодного дефицита в мкг/чел. в сутки



Оцениваемый период

Абсолютный йоддефицит

Относительный риск

1960-1969

54,4

1,09

1970-1979

46,1

0,92

1980-1989

41,2

0,83

1990

41,6

0,83

1991

43,5

0,87

1992

47,1

0,94

1993

49,3

0,99

1994

54,2

1,09

1995

55,0

1,10

1996

60,4

1,21

1997

55,9

1,12

1998

58,7

1,18

1999

58,7

1,18

2000

56,3

1,13

2001

55,5

1,11

2002

56,7

1,14

2003

58,6

1,17

2004

55,9

1,12

2005

56,0

1,12

2006

56,3

1,13

2007

56,3

1,13

2008

56,4

1,13

1960-2008

49,9

1,00


Проведенный анализ относительного риска по сравнению со среднемноголетним уровнем, принятым за фоновый, свидетельствует о тенденции к снижению абсолютного йодного дефицита в период с 1960 по 1989 г. и длительном периоде с 1970 по 1993 г., когда уровни йодного дефицита были ниже фонового. Вариабельность риска в последующий период требует преобразования динамического ряда с расчетом абсолютного йоддефицита по укрупненным интервалам.

Проведенный анализ интервального ряда абсолютного йоддефицита по 10-летним периодам наблюдения (рис. 1) свидетельствует об ухудшении ситуации начиная с 1990 года, при этом самым неблагополучным периодом был 2000-2009 год с уровнем абсолютного йоддефицита 56,5±0,08 мкг/чел. в сутки, что подтверждает важность углубленного изучения смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы и фоновых процессов именно в этот период.

Вместе с тем, учитывая, что заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы у населения Белоруссии, Украины и России, попавших под след аварии от Чернобыльской АЭС имела лаговую задержку в 4-5 лет (Лушников Е.Ф., 1997), представлялось важным провести гигиеническую оценку по более коротким 5-летним интервалам (рис. 1).



^ Рисунок 1 Динамика абсолютного йодного дефицита по укрупненным интервалам в мкг/чел. в сутки


При этом установлено, что самым неблагополучным по абсолютному йодному дефициту был период с 1995 по 1999 год с уровнем 57,7±0,11 мкг/чел. в сутки, в последующие периоды происходило некоторое улучшение ситуации. Полученный интервальный ряд по коротким периодам использовали в анализе смертности населения с учетом возможной лаговой задержки.

Между тем, проведенная оценка абсолютного йодного дефицита, сама по себе не позволяет оценить вероятность возникновения йоддефицитных заболеваний, предшествующих смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы, поэтому важным этапом гигиенической оценки йоддефицита в регионе является оценка популяционного риска йоддефицитных заболеваний.

Проведенный анализ популяционного риска возникновения йоддефицитных заболеваний (табл. 2) позволил выделить периоды максимального риска – это период до 1956 года (до начала йодной профилактики) и 1995-1996 годы (йодная профилактика отсутствовала), что необходимо учитывать при анализе смертности от злокачественных новообразований щитовидной железы в соответствующих когортах населения.

Период с 1956 по 1994 год характеризуется как период стабильного суммарного риска, формирующегося в основном за счет дополнительного, обусловленного низким качеством йодированной соли. Период с 1995 по 2009 год имеет качественные и количественные отличия в структуре и динамике популяционного риска, с резкими его колебаниями в отдельные годы причем, начиная с 2000 года, суммарный популяционный риск формировался исключительно за счет прямого риска, связанного с недостаточным удовлетворением потребностей населения в йодированной соли. Следует особо выделить периоды, характеризующиеся резкими изменениями суммарного популяционного риска по сравнению с предшествующим периодом. Это 1996 год – в 2,7 раза, 1998 год – 1,6 раза, 2000 год – 3,2 раза, 2003 год – 6,3 раза.


Таблица 2

Динамика и структура популяционного риска возникновения йоддефицитных заболеваний для населения Оренбургской области в %


Оцениваемый период

Популяционный риск

прямой

дополнительный

суммарный

до 1956

55,0

-

55,0

1956-1975

-

17,1

17,1

1976-1994

5,5

14,0

20,5

1995-1996

55,0

-

55,0

1997

50,0

1,0

51,0

1998

26,4

4,8

31,2

1999

18,7

13,1

31,8

2000

9,9

-

9,9

2001

6,0

-

6,0

2002

4,8

-

4,8

2003

30,1

-

30,1

2004

24,6

-

24,6

2005

26,5

-

26,5

2006

38,0

-

38,0

2007

38,5

-

38,5

2008

42,1

-

42,1

2009

43,5

-

43,5


Эти периоды необходимо учитывать при анализе динамики смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы с поправкой на величину возможной лаговой задержки этих явлений.

Представлялось важным верифицировать полученные результаты анализа популяционного риска и абсолютного йоддефицита по данным биомониторинга, наиболее адекватно отражающего влияние факторов окружающей среды на ситуацию по йоддефициту.

При этом частотная характеристика неонатального ТТГ > 5 МЕ/л в 1995 году 8,0±0,40% (рис. 2), с учетом лаговой задержки в 1 год, верифицирует период с 1956 по 1994 год, как легкую степень недостаточности, а последующая динамика согласуется с динамикой популяционного риска.

В целом, за оцениваемый период, уровень йодной недостаточности в сельской местности 13,5±0,13% был в 1,8 раза выше, чем в городской 7,3±0,07% (р<0,001), а уровни в Центральном Оренбуржье были значительно ниже, чем в Северо-Западном и Восточном.

Региональный критерий йодного дефицита 44,4±0,65%, рассчитанный (Конюхов А.В., 2009) на основе максимальных уровней, зафиксированных в период с 1995-1999 гг., (что согласуется с нашими данными абсолютного йодного дефицита), достоверно (p<0,001) превышает уровень 33,9±0,71%, рассчитанный в период отсутствия йодной профилактики (1995-1996 гг.) и соответствует тяжелой степени йоддефицита.

Выявленная закономерность позволяет полагать, что и в период до 1956 года имела место тяжелая степень йодной недостаточности.



^ Рисунок 2 Динамика йодной обеспеченности населения Оренбургской области

по частотной характеристике неонатального ТТГ > 5 МЕ/л в %


Рассчитанная частотная характеристика неонатального ТТГ > 5МЕ/л в сельской местности 48,3±0,87%, достоверно превышает уровень в городской 37,4±0,93% (p<0,001), что соответствует тяжелой степени йоддефицита в сельской местности в отличие от средней степени в городской. Существенные различия выявлены и по географическим зонам, причем, если в Северо-Западном и Восточном Оренбуржье выявлена тяжелая степень йоддефицита, то в Центральном – средней степени йоддефицит.

Таким образом, в результате проведенных комплексных исследований йодного дефицита с использованием различных гигиенических критериев оценки идентифицированы периоды, характеризующиеся количественными и качественными отличиями степени йодной недостаточности у населения, согласованные с расчетами популяционного риска и абсолютного йоддефицита.

1. Период до 1955 года включительно – тяжелая степень йодной недостаточности у населения. Таким образом, лица, родившиеся до 1955 года включительно испытывали тяжелую степень йодной недостаточности в антенатальном периоде, детском и подростковом возрасте, что диктует необходимость проведения целенаправленного анализа смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы в соответствующих возрастных группах.

2. Период с 1956 по 1994 год – легкая степень йодной недостаточности. Характеризуется отсутствием резких колебаний в течение самого периода по данным анализа абсолютного йоддефицита, популяционного риска и верифицируется данными биомониторинга за 1995 год с учетом лаговой задержки в 1 год, свидетельствующими о легкой степени йоддефицита по критериям, рекомендованным ВОЗ.

3. Современный период с 1995 по 2009 год должен быть разделен на три самостоятельных отрезка времени имеющих качественные и количественные отличия в йодной обеспеченности населения:

- 1995-1997 гг. – тяжелая степень йоддефицита

- 1998-1999 гг. – среднетяжелая степень

- 2000-2009 гг. – легкая степень

Принципиальное значение имеет идентификация резких изменений (кратных) в йодной обеспеченности населения в современный период (табл. 3) по различным критериям оценки, позволяющая однозначно выделить 1996, 1998, 2000, 2003 годы, как периоды наибольшего риска, что диктует необходимость целенаправленного анализа смертности населения от злокачественных новообразований щитовидной железы с учетом возможной лаговой задержки от этих периодов, соответственно в 1999, 2001, 2003, 2006 годах.





оставить комментарий
страница1/3
Дата13.03.2012
Размер0,62 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх