Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития. Материалы VII московской научно-практической конференции Москва, 24 мая 2007г
1 чел. помогло. | скачать Департамент здравоохранения г.Москвы Организационно-методический отдел по наркологии Департамента здравоохранения г.Москвы. Управление здравоохранения ЦАО г.Москвы Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г.Москвы Московский городской Центр по профилактике и лечению табакокурения Российская ассоциация общественного здоровья ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ – СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ. Материалы VII Московской научно-практической конференции Москва, 24 мая 2007г. ББК 51.1 (2) 5 П 84 П 84 Профилактика и лечение табачной зависимости состояния и перспективы. Коллектив авторов. -М. 2007. ISBN 5-7045-0653-4 В настоящем сборнике материалов конференции представлены данные о различных аспектах первичной профилактики и лечения табачной зависимости. Большинство статей посвящено вопросам первичной профилактики (в том числе активной психопрофилактике) табачной зависимости среди учащихся различных образовательных учреждений г.Москвы. Материалы подготовили ведущие специалисты-исследователи и практические работники здравоохранения: психиатры-наркологи, эпидемиологи, психотерапевты и психологи. This edition contains thesis abstracts prepared for the conference on various aspects of prophylaxis and treatment of tobacco dependence. Most of papers are dedicated to prophylaxis (including active psychoprophylaxis) of tobacco dependence in pupils of various educational institutions in Moscow. The papers are written by leading specialists, researchers and health-care workers (psychiatrists, psychologists, psychotherapists, epidemiologists and experts in narcology). ББК 51.1 (2) 5 П 84 © Коллектив авторов. Наркологический диспансер № 9 УЗ ЦАО г.Москвы, 2007 ISBN 5-7045-0653-4 ^ депутат Мосгордумы Важнейшим показателем благополучия и безопасности государства является здоровье нации, здоровье народа. К сожалению, этот неоспоримый факт недостаточно учитывается. А между тем продолжительность жизни россиян короче, чем во многих странах мира. Смертность российских мужчин трудоспособного возраста выше, чем не только в развитых, но и в развивающихся странах. Курение – одна из главных угроз здоровью россиян. Расчёты, проведённые ведущими российскими учёными и экспертами ВОЗ показали, что из полумиллиона мужчин среднего возраста ежегодно умирающих в нашей стране, у 42% причиной смерти является курение и что смертность, связанная с курением, приводит в среднем к потере 20 лет жизни. Процент смертей, связанных с курением, среди мужчин среднего возраста, умерших от злокачественных опухолей составляет 59%, от сердечно-сосудистых заболеваний – 44%, от хронических лёгочных заболеваний – 70%. Несмотря на это, по заявлению заместителя председателя Комитета Госдумы по здравоохранению Н.Ф.Герасименко в России курят 67% мужчин и 23% женщин. Предварительные результаты выборочного обследования, проведенные сотрудниками наркологического диспансера №9 в образовательных учреждениях показали, что среди московских мальчиков курят - 73%, среди девочек курят - 65%. Такая статистика является очень настораживающей, поскольку известно, что большинство наркоманов начинало свой гибельный путь с курения. Вышеуказанное свидетельствует о том, что профилактике курения, особенно в подростковой среде, уделяется недостаточно внимания – в большинстве случаев работа ограничивается информационно-просветительской работой в образовательных учреждениях. В этой связи всяческого одобрения и поддержки заслуживает работа, начатая и проводимая в наркологическом диспансере № 9. Речь, собственно, идёт о новом направлении в первичной профилактике табачной зависимости, получившей наименование активной психопрофилактики табачной зависимости. Специалисты диспансера не ограничиваются только лишь информационно-просветительной работой, не ждут, когда к ним придут подростки, а сами идут в образовательные учреждения, где психологи, психотерапевты и врачи-наркологи проводят анкетирование, тестирование, психотерапию, т.е. начинают лечение в образовательных учреждениях и продолжают его в стенах диспансера. Представляется, что это направление в профилактике табакокурения заслуживает одобрения, нуждается в развитии и распространении в деятельности других учреждений. Существенным препятствием в работе по организации первичной профилактики табачной зависимости является отсутствие традиционных и современных средств наглядной агитации и пропаганды. Речь идет и о плакатах, и о буклетах, а также аудиовизуальных средствах – все это особенно действенно по отношению к детскому контингенту. Попытки создать эти материалы собственными силами, конечно, не отвечают профессиональным требованиям. Есть основания полагать, что с внедрением в жизнь московского городского Закона «О профилактике наркомании в городе Москве» положение улучшится. В большинстве развитых стран мира число курящих снижается и, соответственно, снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Причём, не последнюю роль в этом сыграли принятые в этих странах законодательные акты. Принятый у нас несколько лет назад Федеральный Закон «Об ограничении курения табака»до сих пор не получил своего дальнейшего развития в форме определения видов административного наказания (штрафы и т.д.) за курение в организациях и прочих местах. Кроме того, в нашей стране до сих пор не ратифицирована «Рамочная Конвенция по контролю за табаком» Всемирной Организации Здравоохранения. ^ Употребление табака подростками широко распространено во всем мире. Однако для России на протяжении последнего десятилетия эта проблема заявила о себе особенно остро. По данным всемирного исследования ВОЗ 2004г. в России 33,4% подростков 13-15 лет постоянно курят сигареты, употребление табачных изделий (любого табачного продукта) среди этой категории наблюдается в 35,1% случаев. По распространенности курения сигарет подростками РФ занимает четвертое место после Северных Марианских остовов (39,2%), Чили (38,4%), Украины (33,9%). Затем идут Уругвай (26,5%) и Аргентина (25,3%). По употреблению табачных изделий среди подростков Россия занимает пятое место в мире после Северных Марианских островов (62,4%), Палау (58,5%), Индии (50,1%) и Чили (38,3%). За Россией следуют Украина (34,6%), Уругвай (29,9%), Аргентина (28,1%). По данным анкетирования 2004г. в рамках уже упомянутого нами исследования ВОЗ, проведенного в Москве среди школьников 7-10 классов (всего 4091 обследуемых) когда-либо курили сигареты 66,7% подростков (из них мальчики составляли 71,4% и девочки 61,7%), постоянно употребляли какие-либо табачные изделия 35,3% (мальчики -40,6%, девочки - 29,8%), постоянно курили сигареты 33,5% (мальчики - 38,3%, девочки - 28,7%), постоянно употребляли другие табачные изделия в 10,7% (мальчики - 15,4%, девочки - 6,1%). Из обследованных 62,9% имели одного или двух родителей, которые курят. У 35,1% большинство или все друзья курили. По данным этого исследования 69,8% школьников хотели бросить курить, 74,8% - пытались бросить курить в течение последнего года. В этой же работе делается вывод, что эффективность и объем профилактических мероприятий в отношении недопущения курения для этой группы населения одна из самых низких в мире. Что побудило нас сконцентрировать усилия на борьбу с курением, прежде всего, среди подростков:
Приступая к решению этой задачи мы исходили из того что:
С учетом этих положений нами была разработана программа активной психопрофилактики и терапии табачной зависимости среди подростков. Ключевым моментом этой программы стала организация мобильных групп специалистов в составе врача-нарколога, психотерапевта, психолога и терапевта общей практики, призванных оказывать специализированную помощь непосредственно в учебных заведениях. Выбор школ, училищ и колледжей, в подавляющем большинстве случаев, определялся интересом к такому сотрудничеству со стороны руководства данных учреждений. Работа в рамках реализации данного проекта подразделялась на несколько этапов: ^ – проводился психологом в учебном заведении.
На подготовительном этапе психологами решались следующие задачи:
^ акцент делался на проведении психокоррекционной сессии с подростками, высказавшими желание бросить курить и подтвердившие его, по меньшей мере, 24 часовым воздержанием от курения, что выполнялось далеко не всегда. Для проведения этой работы с подростками, руководством образовательного учреждения выделялось два академических часа учебного времени, которое распределялось следующим образом:
^ работы проходил уже в НД№ 9, на базе которого располагается Московский городской центр по профилактике и лечению табакокурения. В зависимости от выраженности проблемы, формы табачной зависимости, а также желания подростков они получали комплексное лечение, включающее групповую психотерапию, иглорефлексотерапию, нормобарическую гипокситерапию, краниальную электростимуляцию, а также заместительную терапию. Дальнейшее психологическое сопровождение осуществлялось психологами в учебных заведениях. Остановимся подробнее на предварительных итогах реализации программы активной психопрофилактики и лечения табачной зависимости у подростков. В полном объеме она проводится с 1 квартала 2007г. В ней участвовали студенты строительного колледжа №1, политехнического колледжа № 2, а также учащиеся школы №320 г. Москвы. На подготовительном этапе было проанкетировано 593 подростка (455 юношей и 138 девушек) в возрасте 16 ±1,6 лет. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Статистика 6,0 для Windows. Информация, полученная в результате этого обследования, требует отдельного рассмотрения и осмысления. Общий процент курящих составил – 71,5% (юноши – 73,4%, девушки – 65,2%.) (Таб.1). Заявили что курят постоянно сигареты 42,8% подростков (юношей – 48,6%, девушек – 23,9%). Из ответивших «нет» на вопрос о курении сигарет (их всего 28,5%) - 13% имели пробы курения в прошлом. Таблица 1. Сводная таблица отношения к курению сигарет среди подростков
В последние годы в нашем обществе растет популярность кальяна. Интерес к нему подпитывается мифом о меньшем вреде его курения для здоровья по сравнению с сигаретами. По нашим данным пробовали или курят кальян 23,4% подростков (юноши 27,3%, девушки 10,9%). Таблица 2. Распространенность курения среди родителей подростка
Ни для кого не секрет, что чаще курят подростки, воспитывающиеся в семьях курящих родителей. Наши данные еще раз подтверждают этот тезис (Таб. 2). Мы проанализировали значение курящих отца, матери, обеих родителей и других близких в инициации курения подростка. Сравнение семей некурящих подростков показывает, что распространенность курения среди их родителей статистически достоверно ниже таковой в семьях постоянно курящих молодых людей практически по всем анализируемым показателям. Отношение подростков к курящим близким (Таб. 3) также закономерно отличается в группах курящих и некурящих подростков. Среди курящих доминирует безразличное отношение (55,6%), хотя достаточно высок процент (43,2%) не одобряющих курение близких. Некурящие подростки более негативно относятся к курению близких в 61,5%. Эта же закономерность проявляется и при анализе отношения к чужому дыму. Последние данные особенно интересны в связи с активно обсуждаемой в средствах массовой информации темы возможного запрета курения в общественных местах. Более половины опрошенных нами подростков высказывают отрицательное отношение к чужому дыму. Таблица 3. Характеристика отношения подростков к курящим близким и чужому дыму
Интересные данные получены при анализе оценки своего здоровья, которые давали сами подростки (Таб. 4). Даже с учетом поправки на то, что их представления по этому вопросу могут быть неполными, цифры сравнения группы курящих и некурящих показывают их статистически значимые различия по ключевым показателям частоты и встречаемости болезней. Таблица 4. Оценка своего здоровья, даваемая подростками
Примечания: ЖКТ – болезни желудочно-кишечного тракта (прежде всего, гастрит, язвенная болезнь), ДС – болезни дыхательной системы (хронические бронхиты, бронхиальная астма), ЛОР –болезни (риниты, синуситы, тонзиллиты, отиты). Наиболее важные характеристики процесса курения у постоянно курящих подростков представлена в таблице 5. Для понимания важности вопроса возраста подростка, в котором следует его уже активно психопрофилактировать в плане недопущения курения, имеют значения цифры возраста начала курения, которые у юношей составили - 11,4±3,2, а у девушек - 12,7±2,7. Примечательно, что у девушек возраст начала и постоянного курения перекрываются. Таким образом, в 10-12 лет необходимо заниматься активной профилактикой курения, т.к. уже в 13 лет подростки нуждаются еще и в лечебных мероприятиях, направленные на купирование зависимости от табака. Таблица 5. Характеристика постоянно курящих подростков
Для того, чтобы оценить степень вовлеченности в курение подростков достаточно обратить внимание на следующие показатели (Таб. 6). Считают себя зависимыми от курения 56,7% молодых людей (юноши - 57% и девушки - 14,5%). Таблица 6. Подростки, признающие зависимость от курения
Из той же группы курящих (Таб. 7) 49,5% подростков (52,4% юношей и 38,9% девушек) выразили желание бросить курить. 70,1% молодых людей (72,4% юношей и 31,2% девушек) из группы постоянно курящих уже пытались бросить курить самостоятельно. Таблица 7 . Подростки, высказывающие желание бросить курить
24,4% подростков (юноши – 21,7%, девушки – 15,2%) уже на момент начала работы без дополнительной мотивировки желают решать проблему курения со специалистом (Таб. 9). Причем, 11% отдают предпочтение индивидуальным занятиям, а 6% - групповым. Остальные не смогли высказаться на этот счет более или менее определенно. Таблица 8. Подростки, желающие заниматься со специалистом
Очень важным является вопрос знакомства молодых людей с наркотиками. Несмотря на то, что анкетирование было анонимным, мы считаем цифры, полученные нами заниженными (Таб. 9). Вместе с тем, положение, что некурящий подросток с меньшей вероятностью будет употреблять наркотики и здесь находит свое статистически достоверное подтверждение. Таблица 9. Употребление наркотических веществ подростками
Таким образом, полученные нами на предварительном этапе данные позволили выстроить адекватную тактику психопрофилактики и лечения на последующих этапах работы. Всего выездной бригадой за анализируемый период было осуществлено 5 выездов. В психотерапевтических сессиях приняло участие 97 подростков. 35 из них (33 юноши и 2 девушки) прошли курс лечения от табачной зависимости на базе НД№ 9. У 21 подростков была выявлена терапевтическая патология: у 6 из них диагностировался - хронических бронхит курильщика, у 2 подростков - бронхиальная астма и один юноша страдал язвенной болезнью 12-кишки. У остальных диагностированы: НЦД, сколиозы грудного отдела позвоночника, пониженное питание. Подводя промежуточные итоги проведенной работы хочется отметить следующее:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
2 