Возбудители острых респираторных icon

Возбудители острых респираторных



Смотрите также:
Грипп (от фр grippe) острое инфекционное заболевание дыхательных путей...
«нииэм им. Н. Ф. Гамалеи»...
Современные мукоактивные препараты в терапии острых респираторных заболеваний у детей...
Пленарное заседание...
«Стафилококки возбудители внутрибольничных инфекций»...
«Стафилококки возбудители внутрибольничных инфекций»...
«Характеристика, способы и средства применения биологического оружия»...
«Иммунитет при туберкулёзе»...
Тема: Красная книга и ее правовое значение...
Ота по снятию всевозможных претензий и сглаживанию «острых углов» в сфере российско-польских...
Лекция по микробиологии. Возбудители медленных, латентных и хронических вирусных инфекций...
Реферат на тему: «вирусы»...



скачать




В.С. Смирнов


ЦИТОВИР-3


Санкт-Петербург

2001 г.


ЧАСТЬ I


ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВА

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА И ОРВИ


Вирусы гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) вызывают массовые вспышки инфекционных заболеваний, принимающие почти ежегодно характер эпидемий. Грипп и ОРВИ остаются практически неконтролируемыми заболеваниями из-за высокой изменчивости антигенной структуры циркулирующих вирусов гриппа и гетерогенности группы возбудителей острых респираторных инфекций, насчитывающих более 50 видов.

^

ВОЗБУДИТЕЛИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ

ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ГРИПП ПАРАГРИПП АДЕНОВИРУСЫ РЕСПИРАТОРНО-

А, В С 1- 4 типы 1-10, 14, 20, 21 типы и др. СИНЦИТИАЛЬНЫЙ

ВИРУС




^

РИНОВИРУСЫ КОРОНАВИРУСЫ ЭНТЕРОВИРУСЫ




МИКОПЛАЗМА


Ежегодно несколько десятков миллионов человек заболевает острыми респираторными вирусными инфекциями. Так, только в Санкт-Петербурге в течение года этими инфекциями заболевает до 80% населения. Эпидемиологическая роль различных вирусов неодинакова. В период эпидемии основная заболеваемость обусловлена вирусом гриппа (до 50%), роль других возбудителей существенно ниже. Парагрипп встречается в 10-12% случаев, аденовирусная инфекция наблюдается в 10-12%, респираторно-синцитиальная инфекция – в 8-10%, микоплазменная – в 15-20% случаев. Остальные возбудители выявляются у 5-7% больных. Ущерб, наносимый здоровью населения этими инфекциями и сопутствующими осложнениями, огромен. Ежегодно сотни людей умирают от гриппа или сопутствующих ему осложнений. Не менее значителен и экономический ущерб. Размер одних только потерь рабочего времени по болезни превышает миллиард рублей. Эти обстоятельства побуждают многочисленные научные коллективы продолжать настойчивые поиски путей и средств профилактики и лечения ОРВИ и гриппа.

Существующий в настоящее время арсенал средств, используемых для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний и гриппа, можно разделить на три основных класса:

  • средства специфической профилактики и лечения;

  • средства неспецифической профилактики и лечения;

  • средства симптоматической терапии.

К средствам специфической профилактики относятся специфические вакцины и иммуноглобулины. В настоящее время в медицинской практике применяются только противогриппозные вакцины. Вакцин против других вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, пока не разработано. Иммуноглобулины, представляющие собой готовые антитела, предназначены только для экстренной профилактики и лечения гриппа. Антитела к другим вирусам в виде иммуноглобулиновых препаратов не производятся.

Средствами специфической терапии являются препараты, воздействующие непосредственно на вирус. К ним относятся производные адамантана, известные в России под названиями ремантадин, альгирем, полирем. В последнее время в продаже появились так называемые ингибиторы нейраминидазы, обладающие способностью блокировать процессы размножения вируса гриппа типа А. В России из этой группы средств зарегистрирован препарат Тамифлу (Ольсетамивир), выпускаемый фирмой Хоффман Ля Рош

Вторую группу составляют препараты, способные воздействовать либо непосредственно на вирус, вызвавший заболевание, либо путем индукции синтеза специфического противовирусного белка — интерферона. В эту группу входят такие средства как Цитовир-3, неовир, арбидол, амиксин и др.

Третья группа включает в себя многочисленные средства, устраняющие или облегчающие те или иные симптомы инфекционного заболевания. К ним относятся ацетилсалициловая кислота, парацетамол, муколитики, антиконгестанты и т.д. Эти средства, как правило, комбинируются в самых различных сочетаниях. Среди них широко известны такие препараты как колдрекс, колдакт, панадол, иммунал, бронхолитин, Доктор МОМ и др.


^ ЧТО ТАКОЕ ЦИТОВИР-3?


Новым подходом к решению проблемы профилактики и лечения гриппа и ОРВИ явилась разработка метода биорегулирующей терапии, учитывающего особенности развития заболевания и возможности воздействия на ключевые звенья противовирусной защиты. Метод основан на стимуляции синтеза эндогенного интерферона, к которому чувствительно большинство возбудителей острых респираторных вирусных инфекций, активации специфических и неспецифических механизмов противовирусной защиты и стимуляции антиоксидантных механизмов, нейтрализующих токсичные продукты жизнедеятельности вирусов.

Реализация этой идеи стала возможной в результате сочетанного применения трех известных фармакологических препаратов: дибазола, тимогена натрия и аскорбиновой кислоты.

Дибазол был синтезирован в 1947 году Б.А. Порай-Кошичем и соавторами. В 1951 году в лаборатории Н.В. Лазарева было установлено стимулирующее действие дибазола на нервную систему и работоспособность, в последующем С.В. Аничков с сотрудниками выявили его спазмолитическое и гипотензивное действие. Несколько позднее было установлено, что дибазол обладает также и иммуномодулирующей активностью. В частности, были продемонстрирована его способность стимулировать процессы фагоцитоза и индуцировать синтез эндогенного интерферона. В 1968 году Л.Я. Эбертом и соавторами опубликованы данные о возможности применения дибазола для профилактики гриппа. Однако в последующем были получены противоречивые результаты. Некоторые исследователи обнаруживали интерфероногенные свойства у дибазола, другие — существование таких свойств отрицали. Это противоречие удалось объяснить после установления квантового механизма синтеза интерферона. Согласно этим данным период активного синтеза интерферона сменяется постепенным снижением и развитием состояние неотвечаемости (рефрактерности). Применение индуктора в период рефрактерности не сопровождается адекватным синтезом эндогенного интерферона; в этом случае назначение дибазола с целью профилактики гриппа не всегда сопровождается ожидаемым эффектом. Тем не менее, препарат достаточно активно применялся для ликвидации эпидемий гриппа в организованных коллективах, где важно подавить эпидемические процессы циркуляции возбудителя.

^ Тимоген натрий, широко используемый при лечении вторичных иммунодефицитных состояний, в данной схеме был применен для повышения лечебно-профилактической эффективности дибазола. Показано, что интраназальная аппликация тимогена натрия в дозе 0.1 мг 3 дня подряд сопровождалось 10-кратным снижением заболеваемости в течение первого месяца после применения. Тимоген натрий, также обладает способностью индуцировать выработку эндогенного интерферона, однако эта способность у него выражена значительно слабее, чем у дибазола, но что особенно важно — тимоген натрий усиливает действие дибазола и отменяет состояние рефрактерности, о котором говорилось в предыдущем абзаце. Таким образом, совместное применение дибазола и тимогена натрия способствует оптимальной продукции эндогенного интерферона. Экспериментальные и клинические исследования подтвердили правомерность этого вывода. Одновременное применение дибазола в таблетках по 0.02 г 3 раза в день и тимогена натрия в дозе 0.1 мг интраназально курсом, продолжительностью 4 дня, сопровождалось отчетливым синтезом интерферона (табл. 1) и достоверным профилактическим эффектом в условиях экспериментального заражения мышей адаптированным вирусом гриппа.


Таблица. 1.

^ ДИНАМИКА СИНТЕЗА ИНТЕРФЕРОНОВ  (ИФН) В ТКАНЯХ МЫШЕЙ

В ОТВЕТ НА ВВЕДЕНИЕ ЦИТОВИРА-3 И ЕГО КОМПОНЕНТОВ


Группа животных

Объект исследования
^

Содержание ИФН, МЕ/мл

Сроки исследования, час

2

4

6

24

48

72

96

Опытная

Цитовир-3


Сыворотка

20

20

40

40

10

0

0

Легкие

20

10

20

10

10

0

0

Мозг


0

20

40

20

0

0

0

Контроль-1

Дибазол


Сыворотка

10

10

10

0

0

0

0

Легкие

10

0

10

0

0

0

0

Мозг


0

0

0

0

0

0

0

Контроль-2

Тимоген натрий


Сыворотка

10

10

0

0

0

0

0

Легкие

0

0

0

0

0

0

0

Мозг

0

0

0

0

0

0

0

Контроль-3

Аскорбиновая кислота

Сыворотка

0

0

0

0

0

0

0

Легкие

0

0

0

0

0

0

0

Мозг

0

0

0

0

0

0

0

Контроль-4
^
Интактные животные

Сыворотка

0

0

0

0

0

0

0

Легкие

0

0

0

0

0

0

0

Мозг

0

0

0

0

0

0

0


^ Аскорбиновая кислота, обладающая способностью связывать и окислять свободные радикалы, образующиеся в процессе жизнедеятельности вируса в организме и таким образом повышать неспецифическую защиту организма от инфекций, послужила третьим компонентом, использованным нами при подборе оптимальной схемы профилактики и терапии гриппа. Экспериментальные исследования показали, что аскорбиновая кислота в определенной степени оптимизирует действие дибазола и тимогена натрия. Таким образом, сочетанное применение трех известных лекарственных препаратов позволяет получать новый лечебно-профилактический эффект, недоступный каждому из компонентов в отдельности.

В справедливости этого положения убеждают результаты клинического испытания методики профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. В этом испытании указанные препараты применялись по отдельности: дибазол перорально в таблетках по 0.02 г 3 раза в день 3 дня подряд, кислота аскорбиновая по 0.05 г перорально в таблетках 4 дня подряд, тимоген натрий по 0.1 мг интраназально в виде 0,01% раствора 3 дня подряд. В результате применения этой методики заболеваемость в группе испытуемых снизилась в 8 раз уже на 3 день после начала курса, в то время как в контрольной группе сравнения эпидемиологическая вспышка развивалась по своим правилам и снижение заболеваемости наступило на несколько суток позднее, чем в опытной. На протяжении последующих 14 мес. (срок наблюдения) суммарная инфекционная заболеваемость в опытной группе была существенно ниже, чем в контрольной.

Эффективность приведенной схемы профилактического и лечебного применения трех лекарственных средств была подтверждена опытом лечения жителей Санкт-Петербурга на протяжении нескольких лет. Если в качестве критерия популярности использовать количество продававшихся наборов содержавших указанные выше препараты (более 100 000 наборов за сезон), можно утверждать, что «Цитовир-3» занял прочное место в аптечках жителей города.

Однако мы сознавали несовершенство этих наборов лекарственных средств, заключавшееся в первую очередь в сложности схемы их применения: дибазол и аскорбиновую кислоту следовало принимать перорально, а тимоген натрий — интраназально. В этой связи была проведена значительная работа по конструированию оптимальной лекарственной формы, а также простой и удобной схемы ее применения. В результате была создана единая лекарственная форма, традиционно названная нами «Цитовир-3», включающая в себя 50 мг аскорбиновой кислоты, 20 мг дибазола и 0.5 мг тимогена натрия. В качестве наполнителя была использована лактоза. Все компоненты помещены в желатиновые капсулы. Как видно из приведенного состава, дозы препаратов, образующих лекарственную форму, за исключением тимогена натрия, не превышают предельно допустимых. Что касается последнего, то увеличение разовой дозы до 0.5 мг обусловлено изменением способа применения с интраназального на пероральный. Фармакокинетические исследования показали, что при этом способе применения до 80% вещества разрушается в печени, превращаясь в две свободные аминокислоты, используемые организмом в биосинтетических целях. И только оставшиеся 0.1 мг оказывают необходимый фармакологический эффект. Кроме того, в результате токсикологических исследований было установлено, что тимоген натрий при пероральном применении не обладает токсичностью даже при тысячекратном увеличении вводимой дозы.

В эксперименте было установлено, что предлагаемая композиция безвредна, нетоксична, не обладает аллергенными свойствами. Вещества, образующие комплекс, не вступают между собой в химические реакции и оказывают синергидный фармакологический эффект, дополняя друг друга

К
линические наблюдения показали, что единая лекарственная форма препарата эффективно прерывает развитие эпидемиологического процесса. Так, профилактическое применение препарата в организованном коллективе по 1 капсуле натощак 3 раза в день в течение 4-х дней позволило прервать развитие эпидемической вспышки ОРВИ (рис.1).

Срок наблюдения, сут.
^
Рис. 1. Эффективность применения Цитовира-3 в период эпидемической

вспышки гриппа в организованном коллективе

По оси ординат – заболеваемость, %, по оси абсцисс – срок наблюдения, сут. Период проведения

профилактики Цитовиром-3 отмечен стрелками. В этот же период добровольцам контрольной

группы давали капсулы содержавшие глюкозу по той же схеме, что и Цитовир-3 в опытной (по

1 капсуле 3 раза в день натощак 4 дня подряд. Заболеваемость оценивали по клинической картине.


Как следует из приведенного графика, уже через сутки в опытной группе наблюдалось резкое снижение заболеваемости, в то время как в контрольной заболеваемость продолжала нарастать. На 4-й день после начала применения Цитовира-3 в опытной группе заболеваемость снизилась практически до спорадического уровня, а в контрольной достигла своего максимума. Статистически достоверные признаки снижения заболеваемости в контрольной группе появились на 4-5 дней позже, т.е. после того, как большинство лиц входивших в контрольную группу, переболело или находилось в стадии заболевания. Таким образом, по результатам контролируемого эпидопыта единая лекарственная форма препарата Цитовир-3 по лечебно-профилактической эффективности сопоставима с производившимся ранее набором медикаментов для профилактики и лечения ОРЗ и гриппа

В
другом исследовании, выполненном двойным слепым плацебо-контролируемым методом, Цитовир-3 применяли в целях профилактики ОРВИ и сопутствующих осложнений. Эффективность профилактики оценивали по количеству диагностированных случаев заболеваний (рис.3).


Рис. 2. Влияние профилактического применения Цитовира-3 на уровень

инфекционной заболеваемости в организованном воинском коллективе

По оси ординат: заболеваемость, %; по оси абсцисс: нозологическая форма заболевания.


Военнослужащие двух равноценных воинских коллективов участвовали в двойном слепом

плацебо-контролируемом эпидопыте. Военнослужащие первого подразделения в период

эпидемической вспышки получали Цитовир-3 по 1 капсуле 3 раза в день натощак в течение

4 дней, военнослужащие другого подразделения – плацебо (порошок глюкозы в капсулах) по

той же схеме. Об эффективности препарата судили по уровню заболеваемости ОРВИ, острыми

бронхитами и острыми пневмониями, верифицированными по принятым клинико-диагностическим

критериям. Военнослужащие обоих подразделений участвовали в реальных боевых действиях.


Результаты показали почти 5-кратное снижение уровня заболеваемости ОРВИ. Кроме того, отмечено 6-кратное снижение частоты бронхитов и 13-кратное — пневмоний

В процессе проведения цитированных выше исследований было установлено, что профилактическое применение препарата сопровождается так называемой инаппарантной сероконверсией, т.е. формированием невосприимчивости к тем возбудителям, которые в момент применения Цитовира-3 циркулировали в организме конкретного человека (рис. 3).

Рис. 3. Влияние Цитовира-3 на структуру инаппарантных сероконверсий

П
о оси ординат: частота сероконверсий, %, по оси абсцисс: виды возбудителей острых респираторных

вирусных инфекций: Грипп А, Грипп В, Парагрипп, Аденовирусы, РС-вирусы, M. pneumonia


На графике приведены результаты серологического исследования сыворотки крови у лиц,

получавших в период эпидемической вспышки ОРВИ и гриппа Цитовир-3. Зеленые

столбики – частота сероконверсий у лиц, получавших Цитовир-3, красные столбики

частота сероконверсий у лиц, получавших плацебо (порошок глюкозы).


Важно отметить, что в отличие от вакцины, после применения которой формируется специфическая невосприимчивость только к одному возбудителю (например, вакцина против гриппа А формирует иммунитет только против гриппа А, но не В), в результате применения Цитовира-3 развивается невосприимчивость к различным видам возбудителей острых респираторных инфекций, а именно тем из них, которые находятся в организме. Таким образом, неспецифическое действие Цитовира-3 в данном случае являются благом, поскольку позволяют формировать эффективную защиту против многих возбудителей острых респираторных вирусных инфекций. Формирующийся иммунитет достаточно прочен и сохраняется длительное время.

С лечебной целью Цитовир-3 следует применять сразу же после появления первых симптомов заболевания. При этом нет необходимости проводить продолжительные и дорогостоящие исследования с целью идентификации конкретного возбудителя, вызвавшего заболевание. Как уже отмечалось выше, Цитовир-3 эффективен против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций. При раннем начале лечения заболевание заканчивается чаще всего в течение 4-5 дней, протекает относительно легко и, как правило, не дает постинфекционных осложнений. Лечение может быть начато и позднее — на 2-й или 3-й день. В этом случае сокращения продолжительности заболевания или более легкого течения, скорее всего, не будет, однако Цитовир-3 позволит с высокой долей вероятности предотвратить возможные осложнения.

Препарат практически не обладает побочным действием, что выгодно отличает его от интерферонов, частое и длительное применение которых может оказаться небезопасным для человека.

Достоинством препарата является идентичность курса профилактического и лечебного применения. Цитовир-3 во всех случаях принимают по 1 капсуле 3 раза в день в течение 4-х дней. Другие лекарственные средства с этой целью назначают курсами от 10 до 30 дней. С лечебной целью прием препарата начинают при появлении первых симптомов заболевания: недомогание, кашель, насморк и т.д. Следует помнить правило: чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. С профилактической целью препарат начинают принимать только при возникновении непосредственной угрозы заражения возбудителями ОРЗ, например, при появлении в семье первого заболевшего, или при сезонном нарастании заболеваемости в осенне-зимний период. Профилактический курс можно проводить 1 раз в 1-1.5 месяца, хотя практика показывает, что на осенне-зимний сезона обычно достаточно бывает одного- двух профилактических курсов.

При применении Цитовира-3 с профилактической или лечебной целью важно, по возможности, предотвратить разрушение компонентов препарата желудочным соком. В этой связи рекомендуется соблюдать простейшие правила приема лекарственного средства:

— Цитовир-3 рекомендуется принимать за 30-40 мин до еды или через 2-2.5 часа после еды, запивая водой или соком в объеме 100 мл (половина чайного стакана);

— если пациент страдает гиперацидным гастритом или имеет повышенную кислотность желудочного сока, Цитовир-3 желательно запивать молоком, для того, чтобы нейтрализовать избыточную соляную кислоту.

Цитовир-3 не устраняет уже развившихся симптомов гриппа, таких как кашель, насморк или повышенная температура, для этой цели следует использовать обычные симптоматические средства, практически все они совместимы с Цитовиром-3. В то же время следует знать, что широко рекламируемые симптоматические препараты, такие, например, как панадол, колдрекс, многочисленные антигриппины, снимают симптомы, но не влияют непосредственно на причину заболевания. Иначе говоря, можно снять симптомы, но заболевание будет развиваться своим путем и на фоне бессимптомного течения могут развиваться любые возможные постинфекционные осложнения. Из этого следует другое правило: симптоматические противопростудные средства не заменяют препараты противовирусной патогенетической терапии.

Цитовир-3 применяется для профилактики и лечения ОРВИ у взрослых и детей с 5-лет. Взрослые и детские дозы и курс идентичны. Возможность применения препарата у беременных не изучена. Из-за наличия в Цитовире-3 аскорбиновой кислоты, препарат следует с осторожностью применять лицам, получающим массивную антикоагулянтную терапию. Препарат категорически противопоказан лицам, страдающим аллергическими реакциями на аскорбиновую кислоту или дибазол.

В заключение еще раз подчеркнем, что Цитовир-3 представляет собой эффективное средство для профилактики и раннего патогенетического лечения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у взрослый и детей. Главными преимуществами препарата являются высокая эффективность, безопасность и удобство применения.


ЧАСТЬ II

^ ЦИТОВИР-3: ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ


Когда можно начинать профилактику простудных заболеваний Цитовиром-3?

Профилактическое применение препарата показано в следующих случаях:

  • повышение уровня заболеваемости острыми респираторными заболеваниями среди населения;

  • появление больного среди сослуживцев, знакомых или в семье;

  • при наличии подозрения на заражение (контакт с больным гриппом или ОРВИ, резкое переохлаждение и пр.).


Как долго сохраняется состояние повышенной устойчивости к заражению после профилактического применения Цитовира-3?

Срок этот у каждого человека индивидуален, однако он не бывает короче 3 недель и редко превышает полтора месяца. Таким образом, повторную профилактику можно провести через 4 недели.


С какого времени от начала заболевания следует начинать лечение Цитовиром-3?

Лечение препаратом Цитовир-3 следует начинать с момента появления первых симптомов заболевания: недомогание, кашель, насморк, повышенная температура и др. При этом важно помнить, что эффект лечения будет тем выше, чем раньше будет начато лечение


Можно ли применять препарат кормящим матерям?

Применение Цитовира-3 у женщин, кормящих грудью детей, не противопоказано.


Можно ли на фоне лечения Цитовиром-3 принимать симптоматические средства, например, препараты, подавляющие кашель или насморк?

Цитовир-3 совместим практически со всеми симптоматическими средствами, в том числе и средствами для подавления кашля или устранения насморка. Следовательно, сочетанное применение противовирусного средства Цитовир-3 и препаратов симптоматического действия допустимо.


Возможно ли применение Цитовира-3 у лиц, получающих кортикостероидную терапию.

В принципе это допустимо, однако терапевтический эффект от лечения Цитовиром-3 на фоне приема кортикостероидов будет невысокий из-за антагонизма между кортикостероидами и тимомиметиками. Один из тимомиметиков – тимоген натрий – входит в состав препарата Цитовир-3.


Можно ли применять Цитовир-3 при повышенном артериальном давлении?

Поскольку в состав Цитовира-3 входит дибазол, обладающий слабым гипотензивным действием, применение этого препарата при гипертонии не противопоказано.


Можно ли сочетать прием Цитовира-3 и прививку против гриппа?

Эти два метода профилактики гриппа лучше всего разнести во времени. Цитовир-3 можно применять либо за 7-10 дней до прививки, либо через 3-4 недели после прививки. Одновременное применение названных средств может привести к взаимному ослаблению эффектов от данных методов профилактики.


Можно ли применять Цитовир-3 при пониженном артериальном давлении?

При наличии у больного склонности в гипотонии (понижению артериального давления) решение о возможности применения Цитовира-3 следует принимать только после консультации с лечащим врачом.


Ни опасно ли увеличение разовой дозы тимогена натрия до 0.5 мг?

Не опасна. Поскольку доза любого препарата при пероральном приеме, как правило, в 2-5 раз выше, чем при других способах его применения. Это связано с тем, что действующее вещество может разрушаться при контакте с содержимым желудочно-кишечного тракта. В этой связи для того, чтобы обеспечить необходимую терапевтическую дозу тимогена, вводимую дозу потребовалось увеличить до 500 мг. Но даже и в этой дозе тимоген остается безвредным и нетоксичным соединением.

Почему Цитовир-3 не может применяться для профилактики и лечения ОРВИ у детей до 5 лет?

Циовир-3 не применяется у детей до 5 лет из-за отсутствия соответствующих клинических испытаний.


^ ЧАСТЬ III

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА И ОРЗ

Весь перечень средств для профилактики и лечения гриппа и ОРЗ можно разделить на два основных класса:

— средства для профилактики и лечения гриппа;

— средства для профилактики и лечения ОРЗ.

^

СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА


Средства, отнесенные к этой группе в свою очередь можно разделить на 3 класса:

— средства специфической профилактики

— средства специфической терапии;

— средства патогенетической терапии;

— средства симптоматической терапии.


^ Средства специфической профилактики. Эти средства оказывают избирательное воздействие на вирус гриппа. Единственными представителями этих средств являются противогриппозные вакцины (табл. 2)

^ ТАБЛИЦА 2.

ВАКЦИНЫ


Название вакцины

Состав

Контингент

Реактогенность (осложнения)

Эффективность, %

Стоимость

Инактивированная цельновирионная вакцина

Инактивированные вирусы гриппа

Только взрослые

Высокая

70-80

В продаже нет

Живая противогриппозная вакцина

Живые ослабленные вирусы

Взрослые и дети

Умеренная. Много противопоказаний

не более 70%

В продаже нет

Сплит- вакцины: бегриван, ваксигрипп, флюорикс

Поверхностные и внутренние белки вириона

Взрослые и дети

Невысокая

до 70 %

От 250-350 руб. за 1 дозу



Субъединичные вакцины: агриппан, гриппол, инфлювак

Гемагглютинин и нейраминидаза

Взрослые и дети

Низкая

до 80%

От 60 руб. за 1 дозу гриппола

От 250 руб. за 1 дозу инфлювак

Примечание. Стоимость вакцины рассчитана без учета стоимости услуг по вакцинации.


В России в настоящее время чаще всего применяют сплит-вакцину ваксигрипп (вакцинации платные), и отечественную вакцину гриппол (в ряде территорий вакцинации бесплатные). Общий охват вакцинацией, по данным комитета экспертов ВОЗ по России не превышает 50 % населения. Такой охват профилактическими прививками не обеспечивает удовлетворительной защиты от эпидемии гриппа. Минимальный безопасный порок достигается при охвате прививками не менее 70 % населения, среди детей эта цифра должны быть веще выше – до 85 %. Важно также отметить, что антигенная структура вакцины должны соответствовать антигенной структуре циркулирующих возбудителей. В период эпидемии 2000-2001 гг. в мире циркулировали в основном штаммы гриппа типа А (H1N1), шифтового скачка не произошло и новые штаммы вируса в циркуляции не появились.

Средства специфической терапии

К числу специфических средств для профилактики и лечения гриппа типа А относится ремантадин. В основе механизма действия лежит блокада так называемого белка М вируса, в результате чего нарушается процесс его репликация. Ремантадин рекомендован ВОЗ в качестве базового средства для профилактики и лечения гриппа типа А. Препарат не действует на грипп В. Кроме того к нему нередко развивается устойчивость вируса, однако число ремантадинчувствительных штаммов пока существенно превышает число ремантадинрезистентных и в этом связи препарат рекомендуется для широкого применения среди населения. Препарат выпускается в таблетках для взрослых и детей с 7 лет (табл. 3). Кроме собственно ремантадина выпускаются и полимеризованная форма полирем, а также комбинированные препарат алигирем, представляющий собой ремантадин на матрице альгината натрия.

ТАБЛИЦА 2

^

ПРЕПАРАТЫ РЕМАНТАДИНА


Название

Курс лечения

Контингент

Эффективность

Стоимость

упаковки (курса)

Адапромин

Производное адамантана

по 0.2 г 1 раз в день 4 дня подряд. Профилактически по 01 мг 1 раз в день в –течение 5 дней

Взрослые

Профилактика и лечение гриппа А и В

Информация о выпуске и цене отсутствует

Альгирем

(ремантадин в сиропе с альгинатом натрия)

по 1 ч.л. препарата 3 раза в день 5 дней подряд

Дети с 3 лет

Умеренная, при раннем назначении или с профилактической целью. Эффективен только в отношении гриппа А

180 руб. за флакон со 100 мл 0.2% раствора ремантадина

Дейтифорин

Борнильный аналог ремантадина

по схеме в течение 4-х дней (курсовая доза – до 1 г)

Взрослые

Лечение только гриппа А

Информация о выпуске и цене отсутствует

Полирем

Полимеризованная форма ремантадина

по 139 мг в день 4 –5 дней при лечении и 10-15 дней при профилактике

Взрослые, дети с 7 лет

Умеренная, при раннем назначении или с профилактической целью. Эффективен только в отношении гриппа А

Информация о цене отсутствует

Ремантадин

по 100 мг в день 4 –5 дней при лечении и 10-15 дней при профилактике

Взрослые, дети с 7 лет

Умеренная, при раннем назначении или с профилактической целью. Эффективен только в отношении гриппа А

23-41 руб. за 20 табл. по 50 мг


Кроме адамантанов применяются и другие средства, в частности оксолин в виде мази (табл. 4).. Некоторое время назад в России довольно широко применяли рибавирин и его производные ребетол, виразол и др. В настоящее время препарат не применяется вследствие токсичности и высокой стоимости курса лечения.

ТАБЛИЦА 4

^

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА


Название

Курс лечения

Контингент

Эффективность

Стоимость

упаковки (курса)

Тамифлу

По 1 капсуле 2 раза в день 5 дней подряд

Взрослые не позднее 2-х сут заболевания

Эффективен только при гриппе типа А как средство ранней терапии

1200 руб. за 10 капсул по 75 мг

Оксолин

Мазь 0.25% смазывать утром и вечером 25 дней

Взрослые

Профилактика гриппа А и В

26-35 руб. на тубу массой 30 г.

Рибавирин

по 0.2 г 3-4 раза в день взрослые, 10 мг/кг в сутки дети

Взрослые и дети

В настоящее время не применяется из-за токсичности и высокой стоимости препарата

$ 700 за упаковку из 140 капсул по 0.2 г


Новым направлением в лечении гриппа типа А является применение так называемых ингибиторов нейраминидаз – белков, входящих у состав оболочки вируса. Одним из первых представителей этого семейства, зарегистрированным в России является тамифлу (ольсетамивир), выпускаемый фирмой Хоффман Ля Рош. Лечение ингибиторами нейраминидаз начинают не позднее 2-х сут с момента появления первых симптомов. Тамифлу принимают по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 5 дней. Курсовая доза составляет 10 капсул (750 мг). Стоимость курсовой доза препарата колеблется в пределах 1200 – 1500 руб. Подчеркнем, что тамифлу эффективен только в отношении гриппа типа А. На другие типы вирусов он не действует.


^ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ ГРИППА И ОРВИ


Средства патогенетической профилактики и терапии не действуют непосредственно на вирус, а модифицируют отдельные этапы инфекционного процесса, в результате чего нарушаются процессы размножения вируса, либо вирионы уничтожаются активными субстанциями организма. К числу таких субстанций относятся интерфероны и цитотоксические лимфоциты. Наиболее известными являются препараты экзогенного интерферона (табл. 5).

ТАБЛИЦА 4

^

СРЕДСТВА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ


Название

Курс лечения

Контингент

Эффективность

Стоимость упаковки (курса)

1

2

3

4

5

Амиксин

по 1-2 табл. в день 2 дня, затем по 1 табл. в день через 48 час в течение недели

Взрослые, дети с 14 лет

Индекс эффективности при раннем применении до 68 %

От 500 руб. за 6 табл. (курсовая доза)

Арбидол

Лечение - по 0.2 г –3 раза в день в течение 5 дней, детям 6-12 лет - половинная доза; профилактика – по 0.2 г в сутки 10-14 дней; детям 6-12 лет половинная доза

Взрослые, дети с 6 лет

при раннем назначении около 60 %, коэффициент профилактической эффективности – до 32 %. Лечебная эффективность зависит от фазы интерфероногенеза

109 – 113 руб. за 10 табл. по 01 г

Дибазол

Лечение – по 0.02 г 4 раза в день 4-5 дней, детям до 7 лет – по 0.004, 7-12 – по 0.01. Профилактика в предэпидемический период те же дозы

Взрослые и дети

при раннем назначении около 60 %, коэффициент профилактической эффективности – до 32 %. Лечебная эффективность зависит от фазы интерфероногенеза

1.2 – 1.4 руб. за 10 табл. по 0.02

Интерферон лейкоцитарный сухой

Ингаляционно по 0.25 мл разведенного дистиллированной водой порошка. 1 ампула на 1 день

Дети и пожилые люди.

При раннем применении – до 70 %. Другие виды интерферонов для профилактики и лечения ОРВИ не применяются

От 25 руб. за ампулу объемом 2 мл.

Неовир

внутримышечно по 2 мл через 2 дня – всего 5 инъекций

Взрослые

Индекс эффективности при раннем применении до 65 %

225-300 руб.. за 5 ампул по 2 мл.

Ридостин

по 1 мл (8 мг) внутримышечно 1 раз в 2 дня, курс 5 инъекций

Взрослые и дети с 6 лет

Индекс эффективности при раннем применении до 68 %

470-550 руб.. за 5 ампул

Циклоферон

до 3 г на курс (20 табл.)

Взрослые и дети с 6 лет

Индекс эффективности при раннем применении до 65 %

От 60 руб. за 10 табл. по 0.15 г

Цитовир-3

по 1 капсуле 3 раза в день 4 дня – профилактика и лечение

Взрослые, дети с 6 лет

Индекс эффективности при профилактическом и раннем лечебном применении не менее 79 %

От 55 руб. за курсовую дозу (12 капсул)

Тимоген

по 1 капли 4-5 раз в день (1 мл в сутки) 4-5 дней

Взрослые и дети с 3 лет

Индекс эффективности около 66 %, возможна реверсия восприимчивости через 2-3 мес. после применения препарата.

32 руб. за упаковку из 10 ампул


Из обширного спектра интерферонов для экстренной профилактики и лечения гриппа применяется человеческий лейкоцитарный интерферон. Следует помнить, что препарат обладает довольно высокой реактогенностью, вследствие чего детям его следует применять с осторожностью.

Остальные препараты, представленные в табл.5, в основном являются иммуномодуляторами с преимущественно интерфероноиндуцирующими свойствами. Эти средства активируют синтез эндогенного интерферона и таким образом препятствуют нормальному процессу размножения вируса. Поскольку эти препараты регулируют начальные этапы вирусной инфекции, они являются средствами экстренной профилактики и ранней терапии. Исключением из этого правила является Цитовир-3, обладающий, в силу аддитивности эффектов образующих его компонентов, более обширным спектром действия. В результате профилактического применения Цитовира-3 создается высокая резистентность к заражению возбудителями инфекционных заболеваний, сохраняющаяся на протяжении, минимум, нескольких недель. В этой связи Цитовир-3 может применяться как профилактическое средство в преддверии прогнозируемой эпидемической вспышки, в процессе ее развития, а также как средства раннего и отсроченного лечения гриппа. Причем, в первом случае Цитовир-3 выполняет функцию противовирусного, а во втором иммуномодулирующего средства. В результате наблюдается более быстрое выздоровление и достоверное снижение риска развития постинфекционных осложнений.

^ Средства симптоматической терапии предназначены для облегчения клинической картины заболевания. Симптоматические средства не действуют непосредственно на вирус. Смысл применения в том чтобы уменьшить выраженность того или иного клинического симптома. В этой связи разделить средства для лечения симптомов гриппа или иной ОРВИ чаще всего невозможно из-за сходства клинической картины. В целом все средства можно разделить по механизму их действия на болеутоляющие и жаропонижающие, в том числе и нестероидные противовоспалительсные препараты, антиконгестантные средства, противокашлевые и отхаркивающие, антигистаминные, иммуномодулирующие, антиоксиданты. В случае развития бактериальных осложнений применяются антибиотики и сульфаниламидные препараты. Среди симптоматических средств много комбинированных рецептур, чаще всего состоящих из парацетамола, аскорбиновой кислоты, какого-либо антиконгестанта (например, фенилэфрина), ароматизаторов и вкусовых добавок. Обеспеченные мощной рекламой эти средства пользуются популярностью, несмотря на довольно высокую (по российским меркам) стоимость (табл.6)



ТАБЛИЦА 6
^
КОМБИНИРОВАННЫЕ СРЕДСТВА СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ


Название


Состав


Контингент


Форма выпуска

Стоимость упаковки (курса)

1

2

3

4

5

Антигриппин

Парацетамол 0.5 г, аскорбиновая кислота 200 мг, хлорфенамин 10 мг – таблетка для взрослых белая; парацетамол 0.25 г, аскорбиновая кислота, хлорфенамин 3 мг – таблетка для детей розовая

Взрослые и дети

Таблетки.

40-60 руб. за 10 табл.

Антигриппин для взрослых, шипучая таблетка

Парацетамол 0.5 г, аскорбиновая кислота 200 мг, хлорфенамин 10 мг – таблетка для взрослых белая; парацетамол 0.25 г, аскорбиновая кислота, хлорфенамин 3 мг – таблетка для детей розовая

Взрослые

Шипучие таблетки.

41-60 руб.. за 10 табл.

Антигриппин для детей, шипучая таблетка

Парацетамол 0.5 г, аскорбиновая кислота 200 мг, хлорфенамин 10 мг – таблетка для взрослых белая; парацетамол 0.25 г, аскорбиновая кислота, хлорфенамин 3 мг – таблетка для детей розовая

Дети

Шипучие таблетки.

37-60 руб.. за 10 табл.

1

2

3

4

5

Антигриппокапс

Ацетилсалициловая кислота 180 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, кальция лактат 100 мг, рутозид 10 мг, дифенгидрамин 10 мг

Взрослые и дети

Капсулы

15-22 руб. за 10 капс.

Аспро Витамин С

Ацетилсалициловая кислота 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг

Взрослые и дети с 6 лет

Таблетки или шипучие таблетки.

55-60 руб.. за 10 табл.

Бронхикум

Тимьяна настойка 22 мл, мыльного корня белого настойка 19 мл, квебрахо коры настойка 14 мл - капли 100 мл; гринделии настойка 1 г, полевого цвета корня настойка 0.2 г, первоцвета корня настойка 0.5 г, квебрахо коры настойка 0.7 г, тимьяна настойка 1 г, этанол 29.5% - эликсир 100 мл

Взрослые и дети

Пастилки, сироп, эликсир, чай

от 60 руб. в зависимости от формы

Бронхолитин

Глауцин 0.125 г, эфедрина гидрохлорид 0.1 г

Взрослые и дети

Сироп

14-30 руб.. за упаковку – 125 мл

Витамин С плюс

Аскорбиновая кислота 75 мг, рибофлавин 0.5 мг натрия гиррокарбонат 670 мг

Взрослые и дети

Таблетки для приготовления шипучего напитка

49-60 руб.. за 30 табл.

Ганьмаолин

Парацетамол 100 мг, кофеин 2 мг, хлорфенамин 2 мг, ментол, эфедры побеги и стебли 6 ч, хризантемы индийской цветы 3 ч, череды волосистой трава 4 ч, череды трехраздельной трава 4 ч, падуба шероховатого корень 9 ч – 300 г

Взрослые и дети

Капсулы по 50 мг, гранулы для приема внутрь – 10 г

Гранулы – 84-115 руб.. за 10 г;

капсулы – 92-120 руб.. за 12 капсул

Детский тайленол от простуды

Парацетамол, 160 мг, хлорфенамин, 1 мг, декстрометорфан 5 мг, псевдоэфедрин 5 мг

Дети

Каплеты, сироп, таблетки для жевания, таблетки по 0.08

От 80 до 250 руб. в зависимости от лекарственной формы и упаковки

Доктор МОМ

Мазь: ментол 3.06 г, камфора 5.25 г, тимол 0.1 г, терпентиновое масло 5.57 мл, эвкалиптовое масло 1.49 мл, мускатное масло 0.54 мл

Взрослые и дети




30 – 50 руб.. за 20 г

Доктор МОМ

Пастилки: солодки голой корней экстракт 15 мг, имбиря корневища экстракт 10 мг, эмблики лекарственной экстракт 10 мг, ментол 7 мг

Взрослые и дети




20-40 руб. за 20 пастилок

Доктор МОМ

Сироп: экстракты: базилика - 0.1 г, солодки - 60 мг, куркумы 50 мг, имбиря – 10 мг, адхатоды васика 60 мг, алоэ 50 мг, девясила 20 мг, перца кубебы – 10 мг, терминалии белерики, 20 мг, алоэ барбадосского 50 мг, ментола 6 мг

Взрослые и дети

Сироп 100 мл

30-50 руб. за 100 мл.

Иммунал

Эхинацеи пурпурной травы сок 80 мл, этанол 20 мл

Взрослые и дети

Капли 50 мл

70-100 руб. за флакон

Колдакт

Фенилпропаноламин 50 мг, хлорфенамин 8 мг

Взрослые

Капсулы, таблетки

От 7 руб. за 10 капсул

Колдакт

Фенилпропаноламин 2 мг, хлорфенамин 0,4 мг

Дети

Сироп,

От 17 руб. за 60 мл

Колдрекс

Парацетамол 500 мг, фенилэфрин 50 мг, кофеин 25 мг, теропингидрат 20 мг, кислота аскорбиновая, 30 мг

Взрослые и дети с 6 лет

Таблетки

От 60 руб. за 12 таблеток

Колдрекс найт

Парацетамол 1 г, декстрометорфан 15 мг, прометазин 20 мг

Дети и взрослые

Сироп

От 50 руб. за 160 мл

Колдрекс ХотРем

Парацетамол 750 мг, фенилэфрин 10 мг, аскорбиновая кислота 70 мг

Взрослые и дети

Порошок

От 3 руб. за 1 порошок

Лорейн

Фенилэфрин 5 мг, парацетамол 325 мг, хлорфенамин 2 мг




Таблетки, сироп

От 55 руб. за 12 табл.

Лорейн.

От простуды и гриппа

Фенилпропаноламин 5 мг, парацетамол 160 мг, хлорфенамин 1 мг

Дети

Сироп флаконы по 118 мг

От 130 руб.

Наколд

Фенилпропаноламин 25 мг, парацетамол 500 мг, хлорфенамин 2 мг




Таблетки, покрытые оболочкой

ОТ 70 руб. за 10 табл.

1

2

3

4

5

Пиранол плюс

Парацетамол 650 мг, декстрометорфан 20 мг, хлорфенамин 4 мг, псевдоэфедрин 60 мг

Взрослые

Порошок

ОТ 60 руб.

Ринза

Хлорфенамин 2 мг, фенилэфрин 10 мг, парацетамол 500 мг, кофеин 30 мг

Взрослые и дети

Таблетки

От 27 руб. за 10 табл.

Тайленол


Парацетамол 325 мг, псевдоэфедрина гидрохлорид 30 мг, декстрометорфана гидробромида 15 мг, хлорфенирамина малеата 2 мг

Взрослые

Каплеты

От 100 руб. за 10 каплет

Тайленол

80 мг

Парацетамол 80 мг

Дети

Детские жевательные таблетки

От 100 руб.

за 24 таблетки

Тайленол

Парацетамол 500 мг

Взрослые

Каплеты

От 100 руб.. за 10 каплет

Детскийтайленол от простуды

Парацетамол 160 мг, псевдоэфедрина гидрохлорид 15 мг, декстрометорфана гидробромида 5 мг, хлорфенирамина малеата 1 мг

Дети

Сироп

От 170 руб.. за 120 мл

Тофф плюс

Парацетамол 500 мг, хлорфенамин 25 мг, кофеин 4 мг, фенилпропаноламин 30 мг




Капсулы

От 100 руб. за 10 табл..

Фервекс

Парацетамол 500 мг, фенирамина малеат 500 мг, аскорбиновая кислота 200 мг

Взрослые

Порошок для приготовления раствора

От 50 руб.. за 8 порошков

Фервекс для детей

Парацетамол 280 мг, фенирамина малеат 10 мг, аскорбиновая кислота 100 мг

Дети

Гранулят для приготовления раствора

От 60 руб. за 8 порций гранулята

Фервекс от кашля

Парацетамол 0.5 г, фенирамина малеат 0.5 г, аскорбиновая кислота 0.2 г

Взрослые и дети

Таблетки шипучие

ОТ 80 руб. за 10 табл..

Флюколдекс

Парацетамол 500 мг, Хлорфенамин 2 мг, фенилпропаноламин 25 мг, кофеин 30 мг

Взрослые

Таблетки

От 25 руб. за 12 табл.

Флюколдекс

Парацетамол 125 мг, хлорфенамин 2 мг

Дети

Суспензия для внутреннего применения

От 40 руб. за 100 мл

Флюколдекс плюс

Ментол 6%, камфора 7%, эвкалиптовое масло 3%, метилсалицилат 1.5%

Взрослые и дети

Мазь

30 руб. за 20 г

Элкапин плюс

Ацетилсалициловая кислота 325 мг, фенилпропаноламин 15 мг, хлорфенамин 2 мг

Взрослые

Таблетки шипучие 2 шт




Эффект

Фенилпропаноламин 50 мг, хлорфенамин 8 мг

Взрослые

капсулы

От 30 руб. за 20 капс.

Эффект плюс

Парацетамол 125 мг, фенилпропаноламин 12,5 мг, хлорфенамин 2 мг

Дети

Сироп по 60 и 100 мл

От 40 руб.. за 60 мл


Кроме комплексных симптоматических средств используются и монопрепараты: парацетамол (панадол, эффералган и т.п.) его аналоги, ацетилсалициловая кислота (аспирин, упсарин и т.п.), в качестве антиконгестантов применяют ксилометалозин под разными названиями (галазолин, назол, длянос и т.д.), в качестве противокашлевых средств разнообразные микстуры на основе ипекакуаны и термопсиса, а также бромгексин, либексин, тусупрекс и др.

Следует отметить, что применение патогенетических средств не является противопоказанием для применения симптоматических препаратов.

Важным свойством препаратов, приведенных в табл.. 5 и 6, является их универсальность. Препараты могут применяться не только для лечения гриппа, но при большинстве других респираторных вирусных инфекций.

Приведенные в разделе сведения действительны на 31 декабря 2001 года. Публикуемые перечни не являются исчерпывающими вследствие непрерывности процесса регистрации новых лекарственных средств. Ценовые характеристика препаратов, приведенные в разделе, являются ориентировочными и не учитывают процессы инфляции и иные факторы, приводящие у росту цен на лекарственные средства. Основная информация по ценам взята с сайтов: www.webapteka.ru , www.medlux.ru, www.rosbi.ru:8101/dolphin и др.






Скачать 396,05 Kb.
оставить комментарий
Дата25.01.2012
Размер396,05 Kb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх