С. В. Шишкин Возможные сценарии эволюции системы медицинского страхования в контексте изменений социально-экономической ситуации в России

скачать П р о е к т EDRUS 9605 Управление развитием системы социальной защиты: социальное страхование, медицинское страхование и пенсионное обеспечение Компонент МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ общественное и частное в ЗДРАВООХРАНЕНИИ И В МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ (состояние, проблемы, перспективы) М О С К В А 1999 содержание Предисловие (М. Фотаки, Л. Шолпо) ^ М. Фотаки Сочетание общественного/государственного и частного в российской системе здравоохранения в свете международного опыта С. В. Шишкин Возможные сценарии эволюции системы медицинского страхования в контексте изменений социально-экономической ситуации в России. ^ Е.Г. Потапчик Обзор российского законодательства в области медицинского страхования Э. Буххольц Система здравоохранения в Германии ^ Я. Бультман Здравоохранение в Нидерландах Е.Г. Потапчик Сравнительный анализ законодательства отдельных европейских стран в области медицинского страхования (Германия, Нидерланды, Россия) ^ В.О. Гурдус Концептуальные подходы к развитию добровольного медицинского страхования, его сочетанию с системой обязательного медицинского страхования Заключение (Л. Шолпо, М. Фотаки) предисловие Реализуемый в настоящее время Проект ТАСИС № EDRUS 9605, посвященный вопросам управления в социальной сфере, в том числе и в медицинском страховании, одной из основных задач считает всестороннее рассмотрение проблемы сочетания общественного и частного ("public-private mix") в системе медицинского страхования. Актуальность такого подхода определяется современным состоянием здравоохранения и неоднократно подтверждена в выступлениях руководителей разных структур, ответственных за развитие отрасли. Перед системой здравоохранения Российской Федерации в целом, в том числе и системой медицинского страхования, стоят следующие основные проблемы, которые, по-видимому, характерны для всего социального сектора: несбалансированность программы государственных гарантий медицинского обслуживания и их финансового обеспечения; частичная и фрагментарная реализация системы медицинского страхования как источника финансирования здравоохранения; неэффективное использование выделяемых ресурсов. Ключевым вопросом в данном отношении, безусловно, является целенаправленная работа по подготовке нормативно-правовых документов в интересах создания всех необходимых условий для реализации в полной мере Закона РФ "О медицинском страховании граждан Российской Федерации". Это касается всех тех проектов законов, которые находятся в разработке, а также иных документов нормативного характера, касающихся регламентации и регулирования вопросов организации здравоохранения и предоставления медицинских услуг. Наиважнейшим является принятие решений по следующим направлениям: обеспечение сбалансированных и реализуемых руководящих документов, которые позволяли бы добиваться последовательного и надежного выполнения программ здравоохранения, выработанных на федеральном уровне; выработка и применение ясных и четких критериев адекватного и сбалансированного финансирования регионов; применение единой пропорциональной системы распределения ресурсов между регионами, которая по крайней мере опиралась бы на такие показатели, как поло-возрастная структура населения, уровень заболеваемости; выработка методологических рекомендаций по применению единых принципов финансирования медицинских учреждений. Требуют соответствующего отражения в разрабатываемых законах и нормативно-правовых актах проблемы, относящиеся к регулированию деятельности страховых компаний и четкому определению ролей государственного и негосударственного секторов, а также их участия в организации и финансировании предоставления медицинских услуг населению Российской Федерации. Нерешенными остаются следующие вопросы: принципы разработки программ медицинского страхования, включая такие аспекты как возможность объединения некоторых функций медицинского и социального (социальная помощь, бесплатные услуги по месту жительства) страхования. Должны быть тщательно рассмотрены также варианты включения некоторых социальных услуг в программы обязательного социального страхования; основные принципы регулирования деятельности страховых компаний; порядок выполнения расчетов с медицинскими учреждениями; порядок сочетания принципов государственного и частного страхования при финансировании медицинских страховых программ; регулирование деятельности медицинских учреждений, занятых в реализации услуг по страховым программам. Другой широко обсуждаемой и спорной проблемой является развитие системы добровольного медицинского страхования и уточнение ее подчиненного, дополнительного характера по отношению к системе обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование могло бы стать одним из важнейших механизмов привлечения средств как работодателей, так и частных лиц для финансирования системы здравоохранения Российской Федерации. Принятие такой системы позволило бы легализовать существующие так называемые "черные" или "теневые" рынки в сфере медицинских услуг. Для успешного решения этой задачи необходимо рассмотреть несколько вариантов в плане их правовой возможности и реализуемости в настоящих условиях. К этому кругу вопросов по крайней мере должны быть отнесены следующие задачи: рассмотрение целесообразности и возможности введения налоговых льгот в целях стимулирования собираемости страховых взносов и совершенствования как обязательного, так и добровольного медицинского страхования (этот вопрос можно рассмотреть применительно как к индивидуальным, так и к корпоративным работодателям); разработка программ добровольного медицинского страхования, которые бы дополняли базовые программы обязательного медицинского страхования и обеспечивали бы застрахованных медицинскими услугами необходимого объема и качества; создание единой системы определения стоимости и тарифов на медицинские услуги; разработка и внедрение единых подходов и критериев для проверки качества и полноты предоставляемых медицинских услуг. Единые стандарты помогут людям получать нужные услуги на должном уровне, что, в свою очередь, будет способствовать исключению неоправданных расходов; введение надлежащей системы аккредитации для страховых компаний, желающих заниматься добровольным медицинским страхованием в условиях свободных и справедливых рыночных отношений; аккредитация медицинских учреждений с учетом их возможностей (диагностика, лечение, профилактический уход) и качества предоставляемых услуг, что будет способствовать повышению ответственности за свою работу; возможное создание единого органа для координации проведения экспертных проверок конкретных случаев из практики как в рамках добровольного, так и обязательного медицинского страхования. Анализ опыта разработки соответствующего законодательства по системам медицинского обеспечения в таких странах, как Нидерланды и Германия, позволил сделать вывод о его полезности и приемлемости для Российской Федерации. Публикуемые в настоящем сборнике доклады, подготовленные экспертами Проекта, как Европейскими, так и Российскими, содержат как анализ современного состояния перечисленных проблем, так и рекомендации по возможному применению опыта некоторых стран Европы в ходе дальнейшего реформирования здравоохранения России. М. Фотаки Л. Шолпо Марианна Фотаки, постоянный эксперт Проекта ТАСИС по медицинскому страхованию (ЕС) ^ СОЧЕТАНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО/ГОСУДАРСТВЕННОГО И ЧАСТНОГО В РОССИЙСКОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕТЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА Скачать 2,83 Mb. оставить комментарий страница 1/14 Дата 23.01.2012 Размер 2,83 Mb. Тип Документы, Образовательные материалы