скачать
Правительство Российской Федерации
Государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования
«Государственный университет - Высшая школа экономики»
Факультет государственного и муниципального управления
Программа дисциплины
«Медицинское страхование»
Для специальности 080504.65 «Государственное и муниципальное управление» подготовки специалиста
(дисциплина по выбору)
Автор – доцент, к.б.н. Попович Л.Д. (popovichld@gmail.com)
Рекомендована секцией УМС Факультета государственного и муниципального управления Председатель
В.В.Киселева ___________________ «_____»__________________2009 г.
| Одобрена на заседании кафедры управления и экономики здравоохранения ФГиМУ Зав.кафедрой ______________ С.В.Шишкин «_____» _____________ 2009 г. | Утверждена УС Факультета государственного и муниципального управления Ученый секретарь Л.М.Симонова ___________________ «_____»___________________ 2009 г.
|
| Москва, 2009
^
№
|
Название темы
|
Всего часов
| Аудиторные часы | Самостоя-тельная работа
| Лекции | Сем. и практич. занятия | 1. | Предмет и формы медицинского страхования, общие отличия обязательного и добровольного медицинского страхования |
4 |
2 |
- |
2 | 2 | Особенности экономических отношений в системе обязательного медицинского страхования |
8 |
4 |
- |
4 | 3 | Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования |
10 |
4 |
- |
6 | 4 | Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования |
6 |
2 | - |
4 | 5
| Организация работы фонда медицинского страхования и медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования |
6 |
2 | - |
4 | 6 | Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования |
6 |
2 | - |
4 | 7 | Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации |
4 |
2 | - |
2 | 8 | Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании |
6 |
2 | - |
4
|
90 | Мировой опыт медицинского страхования: уроки и перспективы для России |
4 |
2 | - |
2
|
|
Всего: |
54
|
22 | 0 |
32 |
Пояснительная записка
Курс читается для студентов 4-го курса факультета государственного и муниципального управления и дает возможность получить знания по различным аспектам организации и регулирования обязательного и добровольного медицинского страхования в России. В процессе обучения студенты будут иметь возможность непосредственно ознакомиться с работой и практическими проблемами управления деятельностью страховых компаний, фондов обязательного медицинского страхования, лечебных учреждений. участвовать в обсуждении наиболее острых проблем здравоохранения, познакомиться с ведущими специалистами в области медицинского страхования. Курс рассчитан на один модуль и завершается зачетом.
Базовые учебники
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005 Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005
Формы рубежного контроля и структура итоговой оценки Формы контроля: Итоговый контроль: устный зачет по окончании курса.
Итоговая оценка складывается из: оценки на устном зачете – 100% Содержание программы
^
Тема 1. Предмет и формы медицинского страхования, общее сходство и отличия обязательного и добровольного медицинского страхования
Вопросы для рассмотрения:
Общая характеристика страхования. Классификация по видам страховой деятельности. Общая характеристика личного страхования. Общая характеристика медицинского страхования. Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования. Основная литература:
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 150-193. Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 5-26, 265-309 Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009 сс.62-66, 203-244
Дополнительная литература:
Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России. - М.: "Анкил", 2004. сс. 88-156 Сплетухов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. Страхование: Учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2007. сс.68-87, 179-223. .
Тема 2. Особенности экономических отношений в обязательном медицинском страховании
Вопросы для рассмотрения:
Основные принципы организации обязательного медицинского страхования. История развития обязательного медицинского страхования в мире. Организационные основы обязательного медицинского страхования в России. Участники обязательного медицинского страхования. Договоры в системе обязательного медицинского страхования. Правила обязательного медицинского страхования. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и уровни ее оказания. Расчет стоимости услуг в системе обязательного медицинского страхования. Расчет стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования. Основы финансовой деятельности страховщика в системе обязательного медицинского страхования. Оплата расходов медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования. Взаиморасчеты между участниками системы обязательного медицинского страхования.
Основная литература:
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 103-146. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации на 2010 год. Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан. Утвержден Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 №1518/21-1)
Дополнительная литература:
Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы./Ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж.., Кутцин Д./ Пер. с англ. – М.: Издательство «Весь мир», 2002. С. 34-87, 122-141, 299-328. http://www.who.dk/observatory/Publications/20020524_21 Getzen T.E. (2004), Health economics. Fundamentals and flow of funds. Wiley, pp.67-81. Henderson J. (1999), Health economics and Policy. Cincinnati, Ohio: South-Western College publishing, pp. 78-113, 172-187, 550-556. Гришин В.В., Алдаров А.Т., Петухова В.В., Водяненко И.М., Поляков И.В., Васильев Д.И., Зеленская Т.М., Жигулева Л.Ю.. Основы обязательного медицинского страхования. М. :ФФОМС, 1996 г. www.ins-union.ru/ (Полезные веб-ресурсы на сайте ВСС (Всероссийского Союза Страховщиков) www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)
^
Вопросы для рассмотрения:
Место добровольного медицинского страхования в общей системе оказания медицинской помощи. Классификация групп добровольного медицинского страхования Основные понятия и терминология в добровольном медицинском страховании. Определение страхового риска в добровольном медицинском страховании. Субъекты и объекты добровольного медицинского страхования. Программы добровольного медицинского страхования Договоры в системе добровольного медицинского страхования. Правила и условия добровольного медицинского страхования. Расчет ущерба в добровольном медицинском страховании. Себестоимость, стоимость и цена страхового продукта в добровольном медицинском страховании Методика расчета страховых тарифов и цены полиса Анализ убыточности страховых операций в добровольном медицинском страховании. Страховые резервы добровольного медицинского страхования Расчеты финансовой устойчивости и платежеспособности страховой компании в добровольном медицинском страховании Особенности тарифной и маркетинговой политики в добровольном медицинском страховании Перспективы развития добровольного медицинского страхования в России.
Основная литература:
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 150-193. Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14. Моссиалос Э., Томпсон С. Добровольное медицинское страхование в странах европейского союза. М.: Весь мир, 2006, разделы 2.1, 3.2 Вилков И.М. Актуарное оценивание тарифов в добровольном медицинском страховании // Страховое дело. - 2003. - N 9. - С.47-54. Шишкин С.В. Попович Л.Д. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения. М.: серия «Научные труды ИЭПП» 2008 г.сс.10-13, 63-71
Дополнительная литература:
Гудков А.А., Попович Л.Д., Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России / Социальное обеспечение экономических реформ. М.: серия «Научные труды ИЭПП», 2002. с. 98-190. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансирования медицины // Финансы. - 2002. - N 11. - С.49-51. Линькова И.В. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика / И.В.Линькова, Л.А.Габуева. - М., 2001. - 352с. Пальянова С.Ю. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития на 2002 - 2010 годы // Страховое дело. - 2002. - N 10. - С.10-28. Соловьев П.А. Проблемы добровольного медицинского страхования // Финансы. - 1999. - N 11. - С.39-41. С.В. Шишкин, Л.Д.Попович, Е.Г.Потапчик, С.В.Сурков. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования. М.: ИЭПП, 2003 Шишкин С.В., Гудков А.А., Попович Л.Д. Зарубежный опыт сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования. Главный врач. 2003, №1. С. 44-48. www.ins-union.ru/ (Полезные веб-ресурсы на сайте ВСС (Всероссийского Союза Страховщиков) www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)
Тема 4. Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования
Вопросы для рассмотрения:
Характеристика видов личного страхования. Различия медицинского страхования и страхования на случай болезни. .Долгосрочное и накопительное страхование от болезней. Классификация групп страхования от несчастных случаев. Расчет ущерба жизни и здоровью при страховании от несчастных случаев. Страховые тарифы при страховании от болезней и от несчастных случаев. Перспективные модели страхования ущерба жизни и здоровью. Место личного страхования в системе медицинского обслуживания населения России.
Основная литература:
Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 290-309 Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009. сс. 245-274 Лисицын Ю.П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2001. сс.85-157
Дополнительная литература:
Гришин В.В. Медицинские накопительные счета - путь к эффективному здравоохранению. Национальные проекты. 2008. N 3. С.36-40. Кудрявцев А.А., Плам Р.Г., Чернова Г.В. Страхование здоровья: опыт Великобритании. - М.: "Анкил", 2003. сс.127-198 Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Нормы законодательства, практика применения / Отв. ред. Хорева Т.В. - Екатеринбург: Правовед. 2001. сс.95-128, 234-276 Финансовые инновации: Медицинское страхование. Отв. ред. М.В. Лычагин, А.В.Решетников, В.И.Суслов. Новосибирск, 2001. 294с. Шишкин С.В. Попович Л.Д. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения. М.: серия «Научные труды ИЭПП» 2008 г.сс.78-85 www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)
Тема 5. Организация работы фонда медицинского страхования и медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования
Вопросы для рассмотрения:
Структура и функции фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) Правовые основы деятельности фондов ОМС Общие принципы учета и отчетности фондов ОМС Роль фондов обязательного медицинского страхования в развитии ОМС России Правовые основы деятельности медицинской организации в системе ОМС Организация работы медицинской организации в системе ОМС Общие принципы учета и отчетности в медицинской организации в системе ОМС Общие принципы регулирования организационного и информационного взаимодействия фондов ОМС и медицинских организаций
Основная литература:
Экономика здравоохранения: учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колоснициной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина; М.: Изд. дом ГУ ВШЭ., 2008. сс. 342-352, 417-444. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2007. – 458 с. Концепция информатизации системы ОМС. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 2007
Дополнительная литература:
Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование. Библиотека экономиста учреждения здравоохранения. Москва, Издательство "Грантъ", 2001. сс. 156-198. Иванов В.В.. Богаченко П.В.. Медицинский менеджмент. М : Инфра-М, 2009. сс 129-145 Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Бабина С.И., Попов Ю.В., Шейман И.М. Менеджемент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения /Учебно-методическое пособие/. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, М., 1998. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. – М.: МЦФЭР, 2001. – 278 с.
Тема 6. Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования
Вопросы для рассмотрения:
Правовые основы деятельности страховой компании в системе ОМС Функции страховой компании в системе ОМС Типовая структура страховой компании в системе ОМС Общие принципы организации бизнес-процессов страховой компании в системе ОМС Общие принципы учета и отчетности страховой организации в ОМС Взаимодействие с застрахованными, страхователями, фондами ОМС и лечебными учреждениями в системе ОМС Критерии эффективности работы страховой компании в системе ОМС Принципы создания рейтингов страховых компаний в системе ОМС
Основная литература:
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс.150-193 Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Бабина С.И., Попов Ю.В., Шейман И.М. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения/Учебно-методическое пособие/. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, М., 1998. сс.126-188, 234-278
Дополнительная литература:
Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005, сс 159-190 Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 56-127 Финансовый менеджмент страховой организации. Учеб. пособие Н. Н. Никулина, С. В. Березина. - М.: ЮНИТИ-ДАНА.,2008г. сс. 156-192 Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009. сс.147-202 Тема 7. Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации
Вопросы для рассмотрения:
Правовые основы деятельности медицинской организации в системе добровольного медицинского страхования (ДМС) Принципы тарификации медицинских услуг, представляемых в медицинской организации при ДМС Особенности организации медицинского обслуживания при ДМС Особенности маркетинговой и тарифной политики медицинской организации при ДМС Принципы создания рейтингов медицинских организаций
Основная литература:
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс.150-193 Иванов В.В.. Богаченко П.В.. Медицинский менеджмент. М : Инфра-М, 2009, сс 129-145 Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007. – 318 с.
Дополнительная литература:
Пастухов Б.И. Современный менеджмент и маркетинг в секторе добровольного медицинского страхования . Финансы. 1999. N 10. С.41-43. Резников А.А. Развитие системы ДМС на государственном уровне. Страховое дело. 2001. N 12. С.34-36 Решетников А.В. Экономика здравоохранения. М.: Геотар-Медиа, 2007, сс.92-100
Тема 8. Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании
Вопросы для рассмотрения:
Принципы регулирования деятельности страховой компании в ДМС Типовая структура и службы, обеспечивающие ДМС в страховой компании Управление страховыми рисками в ДМС Урегулирование убытков при ДМС в страховой компании Особенности маркетинговой и тарифной политики страховой компании Рейтинги страховых компаний в ДМС
Основная литература:
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс. 150-193. Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005. сс 159-190 Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005. сс.25-42 Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14. Финансовый менеджмент страховой организации. Учеб. пособие Н. Н. Никулина, С. В. Березина. - М.: ЮНИТИ-ДАНА.,2008г
Дополнительная литература:
Пастухов Б.И. Современный менеджмент и маркетинг в секторе добровольного медицинского страхования . Финансы. 1999. N 10. С.41-43. Резников А.А. Развитие системы ДМС на государственном уровне. Страховое дело. 2001. N 12. С.34-36 Решетников А.В. Экономика здравоохранения. М.: Геотар-Медиа, 2007. сс.203-223
Тема 9. Мировой опыт медицинского страхования: уроки и перспективы для России
Вопросы для рассмотрения:
Охват населения зарубежных стран медицинским страхованием Размеры государственных расходов на здравоохранение Модели обязательного медицинского страхования в зарубежных странах Рынок ДМС в зарубежных странах Расходы страховщиков и издержки страхователей при ОМС и ДМС в зарубежных странах Роль медицинского страхования в обеспечении доступности медицинской помощи в зарубежных странах Справедливость в финансировании здравоохранения и модели медицинского страхования. Эволюция системы обязательного медицинского страхования в России. Проблемы начального этапа внедрения обязательного медицинского страхования. Проблемы текущего этапа развития обязательного медицинского страхования. Законопроекты, предусматривающие реформу обязательного медицинского страхования. Текущие изменения законодательства об обязательном медицинском страховании. Направления дальнейших преобразований в системе здравоохранения. Мировой опыт - уроки для России.
Основная литература:
Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 330-356, 379-416, 462-474. Моссиалос Э., Томпсон С. Добровольное медицинское страхование в странах европейского союза. М.: Весь мир, 2006, разделы 2.1, 3.2
Дополнительная литература:
Здравоохранение в регионах российской федерации: механизмы финансирования и управления. Отв. Ред. Шишкин С.В.. М.: Поматур, 2006. С. 10-54. http:// www.socpol.ru /publications/ Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. Доклад Государственного университета Высшей школы экономики. А.Г.Вишневский, Я.И.Кузьминов, В.И.Шевский, И.М.Шейман, С.В.Шишкин, Л.И.Якобсон, Е.Г.Ясин М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006. Солтман Р.Б, Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. М.: Геотар Медицина, 2000. С. 179-191. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы./Ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж.., Кутцин Д./ Пер. с англ. – М.: Издательство «Весь мир», 2002. С. 34-87, 122-141, 299-328. Health systems in transition: learning from experience. Ed. Figueras J., McKee M., Cain J., Lessof S. (2004), European Observatory on Health Systems and Policies. World Health Organisation. , pp. 51-83. http://www.who.dk/observatory/Publications/20040720_2
Вопросы для оценки качества освоения дисциплины
Тема 1. Предмет и формы медицинского страхования, общее сходство и отличия обязательного и добровольного медицинского страхования
Какие виды страховой деятельности Вы знаете? Каковы функции страхования в социально-экономической деятельности? Чем отличаются личное и имущественное страхование? Каковы основные особенности личного страхования? Каковы основные особенности медицинского страхования? В чем особенность риска в медицинском страховании? В чем сходство обязательного и добровольного медицинского страхования? В чем отличия обязательного и добровольного медицинского страхования?
Тема 2. Особенности экономических отношений в обязательном медицинском страховании
Чем регулируется обязательное медицинское страхование в России? Кто является участником системы обязательного медицинского страхования? Что такое Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи? В каком порядке утверждается Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи? Какие договоры действуют в системе ОМС? Каковы права и обязанности территориальных фондов ОМС? Каковы права и обязанности страховых компаний в ОМС? Каковы права и обязанности медицинских учреждений в системе ОМС? Кто является страхователем в системе ОМС? Какие виды медицинской помощи финансируются за счет средств ОМС? Какие виды медицинской помощи финансируются за счет средств бюджетов разных уровней? Какие статьи бюджетной классификации включены в состав тарифа на медицинскую помощь в системе ОМС ? Как рассчитывается стоимость территориальной программы ОМС? Как рассчитывается величина подушевого финансирования оказания медицинской помощи? Что такое резервы страховщика в системе ОМС? Как страховщик оплачивает медицинскую помощь, оказанную в медицинской организации? Как оплачивается медицинская помощь, оказанная вне места постоянной регистрации застрахованного? ^ Какие проблемы медицинского обслуживания не решает система ОМС? Какие характеристики рынка ДМС в России Вы знаете? Какие группы добровольного медицинского страхования Вы знаете? Какими нормативными документами регулируется добровольное медицинское страхование? Что такое страховая премия и страховая сумма в добровольном медицинском страховании? Кто является страхователями, а кто - застрахованными в системе ДМС? В чем суть страхового риска в добровольном медицинском страховании? Что является объектом страхования в ДМС? Что такое программа страхования в ДМС? Что является существенным условием договора в ДМС? Что такое коэффициент уровня ущерба в добровольном медицинском страховании? Что такое классы болезней? Что такое брутто-ставка и нетто-ставка тарифа на добровольное медицинское страхование? Как учитываются данные медицинской статистики при расчете тарифа на добровольное медицинское страхование? Как рассчитать рисковую ставку в тарифе на добровольное медицинское страхование? Как рассчитать нагрузку в тарифе на добровольное медицинское страхование? Как и зачем проводится корректировка тарифных ставок? Что такое убыточность страховой суммы? Что такое селекция рисков?
Тема 4. Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования Какие виды личного страхования Вы знаете? Чем отличается медицинское страхование и страхование на случай болезни? В чем суть страхового риска в страховании от несчастных случаев? Какие виды обязательного страхования от несчастных случаев Вы знаете? Как рассчитывается ущерб жизни и здоровью при страховании от несчастных случаев? Как рассчитывается тариф при страховании от болезней? Что такое регрессный иск причинителям ущерба жизни и здоровью, и в каких случаях он применяется? Какова роль страхования на случай болезней, от несчастных случаев на производстве, от временной утраты трудоспособности в системе медицинского обслуживания граждан России?
Тема 5. Организация работы фонда медицинского страхования и лечебного учреждения в системе обязательного медицинского страхования Чем регулируется правовое положение Федерального и территориальных фондов ОМС? Каковы основные функции, права и обязанности территориальных фондов ОМС? Чем различаются функции Федерального и территориальных фондов ОМС? Чем регулируется правовое положение медицинской организации в системе ОМС? Как формируется доход лечебного учреждения в системе ОМС? Какие отчетные формы формирует лечебное учреждение в системе ОМС? Каковы правовые основы взаимодействия фондов ОМС и лечебных учреждений в системе ОМС? Как можно оценить деятельность лечебного учреждения в системе ОМС?
Тема 6. Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования Чем регулируется деятельность страховой компании в системе ОМС? Назовите типовые подразделения страховой компании, необходимые для осуществления обязательного медицинского страхования. Какие резервы формирует страховая компания в системе ОМС? Как формируется прибыль страховой компании в системе ОМС? Что такое «Отчетная форма ПГ»? Какие еще отчетные формы страховой компании в системе ОМС Вы знаете? Что является критерием эффективности работы страховой компании в системе ОМС? Как можно оценить работы страховой компании в системе ОМС?
Тема 7. Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации Чем отличается деятельность по ОМС и ДМС в медицинской организации? Как формируется прейскурант медицинской организации? Как регулируется деятельность по ДМС в медицинской организации? Как происходит урегулирование убытков в медицинской организации в системе ДМС? Каковы особенности экспертизы медицинской помощи в системе ДМС? В чем суть маркетинговой политики медицинской организации в ДМС? Как оценить деятельность медицинской организации в ДМС? Какова роль ДМС в медицинском обслуживании граждан?
Тема 8. Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании Чем регулируется деятельность страховой компании в системе ДМС? Назовите типовые подразделения страховой компании, необходимые для осуществления добровольного медицинского страхования. В чем суть управления страховыми рисками в ДМС? Как происходит урегулирование убытков в ДМС? Какие резервы формируются в страховой компании для добровольного медицинского страхования? Чем отличаются технические и математические резервы в добровольном медицинском страховании? Как рассчитывается маржа платежеспособности страховой компании в добровольном медицинском страховании?
Тема 9. Мировой опыт и перспективы медицинского страхования. Уроки для России Что является задачами государственной политики в сфере здравоохранения? Что такое доступность медицинской помощи? Что такое справедливость в финансировании здравоохранения? Что такое справедливость в обеспечении медицинской помощью? Каковы были предпосылки введения обязательного медицинского страхования в России ? Какие главные проблемы стоят перед системой ОМС в России? Что такое «Национальный проект «Здоровье»? Что такое «Программа ДЛО»? Каковы основные направления реформирования системы ОМС на современном этапе? Какую роль играет ДМС в развитых странах мира? Как Вы считаете, какие из мировых моделей медицинского страхования являются наиболее перспективными для России и почему?
Автор: _____________________________ (Л.Д.Попович)
Добавить документ в свой блог или на сайт
|