Планирование объемов медицинской помощи; расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи icon

Планирование объемов медицинской помощи; расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи


Смотрите также:
Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной...
М. Н. Мищенко Изменить содержание п. 2: «2  доступность и качество медицинской помощи;»...
Приказ №307 г. Курск «13» сентября 2011 г...
Тема: медицинская аптечка, оказание первой медицинской помощи...
Положение о территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного...
Методические рекомендации о системе управления качеством медицинской помощи в части...
В. Ф. Чавпецов советник исполнительного директора тф омс санкт-Петербурга по проблемам качества...
Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий...
«О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи на...
Программы. Мордовскому республиканскому фонду обязательного медицинского страхования обеспечить...
Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической  болезнью сердца в условиях...
«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им проф. А. Л...



Загрузка...
страницы:   1   2   3
скачать
Проект


ТЕХНОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

П.А.Воробьев, М.В. Сура, М.В. Авксентьева, Д.В. Лукъянцева,

В.В. Бальчевский

Отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова

* Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», вопросы № 7, 2005


1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Клинический протокол медицинской организации

Клинический протокол медицинской организации (далее по тексту - клинический протокол) - нормативный документ, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации в медицинской организации.

Цель разработки клинического протокола - нормативное обеспечение системы управления качеством медицинской помощи в медицинской организации.

Клинический протокол медицинской организации разрабатывается для решения следующих задач:

  • выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

  • защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов;

  • проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации и планирования мероприятий по его совершенствованию;

  • планирование объемов медицинской помощи;

  • расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи;

  • обоснование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.

^ 1.2. Технология разработки клинического протокола медицинской организации

Технология разработки клинического протокола медицинской организации (далее по тексту - клинический протокол) сформирована с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта по формированию федеральных протоколов ведения больных (далее по тексту - федеральные протоколы), клинических рекомендаций (руководств), научных публикаций и действующих нормативных документов, определяющих принципы управления качеством медицинской помощи.

^ 1.3. Основания для создания клинического протокола

Основанием для создания клинического протокола являются федеральные протоколы ведения больных, исходя из положения, что федеральные протоколы описывают общие требования к процессу оказания медицинской помощи больному с определенным заболеванием (синдромом, клинической ситуацией), включая амбулаторно-поликлиническую, стационарную, высокоспециализированную помощь. Федеральные протоколы направлены на обеспечение целостности лечебно-диагностического процесса, преемственности и взаимосвязи в оказании медицинской помощи в различных медицинских организациях и не учитывают конкретные особенности отдельных медицинских организаций (материально-технические условия, сложившиеся организационно-технологические подходы к оказанию медицинской помощи и др.), которые определяют пути реализации установленных требований. Таким образом, федеральные протоколы касаются различных медицинских организаций, каждая из которых должна определить, требования каких фрагментов протоколов и в какой части распространяются на ее деятельность.

^ 1.4. Клинический протокол медицинской организации является составной частью 3-уровневой системы


1.4. Клинический протокол базируется на федеральном протоколе в части описания требований к оказанию медицинской помощи, но в отличие от него содержит описание стандартных операций и процедур медицинской организации, обеспечивающих выполнение требований федерального протокола. При наличии клинико-экономического протокола (стандарта) на уровне региона или муниципального образования клинический протокол медицинской организации с ним согласуется. Таким образом, клинический протокол медицинской организации является составной частью 3-уровневой системы (федеральный, региональный уровни и уровень медицинской организации), регулирующей объемы и качество оказания медицинской помощи.

^ 1.5. Возможность самостоятельной разработки клинического протокола медицинской организацией

Медицинская организация может провести разработку клинического протокола по теме, по которой федеральный протокол отсутствует. При этом соблюдаются изложенные в настоящем документе принципы и порядок разработки клинического протокола.


^ 2. ПОРЯДОК РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ


Разработка клинического протокола в медицинской организации включает: формирование рабочей группы (органа по стандартизации, формулярной комиссии), разработку регламента деятельности рабочей группы, формирование текста (требований, содержательной части) клинического протокола, внедрение клинического протокола в деятельность медицинской организации и оценку эффективности его применения по установленным для каждого клинического протокола критериям оценки качества.


^ 2.1. Формирование рабочей группы

Для подготовки клинического протокола и координации работ по его внедрению создается рабочая группа, в которую входят:

  • главный врач или его заместитель по лечебной и клинико-экспертной работе (Председатель);

  • клинический фармаколог;

  • ведущие специалисты, сфера деятельности которых соответствует области применения клинического протокола;

  • руководители (или уполномоченные ими лица) всех отделений (подразделений) медицинской организации, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам, на которых распространяются требования клинического протокола;

  • представители страховых медицинских организаций;

  • клинический трансфузиолог;

  • руководители служб функциональной, лучевой, эндоскопической, лабораторной, морфологической диагностики;

  • иные лица, по усмотрению руководителя медицинской организации.

В составе рабочей группы определяются заместители Председателя и секретарь. Количественный состав рабочей группы может варьировать в зависимости от вида, мощности и профильности медицинского учреждения.

Целесообразно, чтобы все виды деятельности, связанные с управлением качеством медицинской помощи, включая разработку клинических протоколов, формулярных перечней и справочников, были объединены на уровне одного экспертного органа (рабочей группы) медицинской организации - экспертного органа по управлению качеством. В случае если в медицинской организации уже создана и эффективно работает формулярная комиссия, на нее можно возложить функцию экспертного органа по управлению качеством.

Рабочая группа ответственна за формирование клинических протоколов, их внедрение и мониторирование.

Деятельность рабочей группы определяется Положением или иным нормативным документом, который определяет цели, задачи, принципы и порядок ее деятельности. Положение о деятельности рабочей группы, списочный состав, ответственные исполнители по каждому клиническому протоколу и сроки разработки каждого протокола утверждаются Приказом главного врача или иным нормативным документом в установленном порядке.

Все заседания рабочей группы протоколируются (Приложение 1).

Все предложения членов рабочей группы вносятся на рассмотрения в письменном виде.

На каждый клинический протокол заводится специальная папка (файл), куда заносится вся информация (изменения и дополнения) по разрабатываемому клиническому протоколу. После завершения разработки клинического протокола файл направляется в архив рабочей группы.


^ 2.2. Методы формирования рабочей группы по подготовке клинических протоколов медицинской организации

Эффективность деятельности рабочей группы определяется не только компетентностью специалистов в различных областях медицины, но и их навыками экспертной работы. Важно, что члены рабочей группы не назначаются, а выбираются на основании какой-либо научно обоснованной методики. При формировании рабочей группы по подготовке клинического протокола необходимо использовать формализованные методы подбора экспертов и оценки их компетентности. Эксперт рабочей группы по подготовке клинического протокола должен обладать специальными навыками экспертной оценки, в связи с чем целесообразно обучение экспертов до начала работы над клиническим протоколом (Приложение 2, 3).


^ 2.3. Методы принятия решений, применяемые при подготовке клинических протоколов

Организацию деятельности рабочей группы следует осуществлять в соответствии с общими принципами работы в команде. Процесс разработки и внедрения клинических протоколов должен быть описан (формализован), согласован и утвержден участниками рабочей группы.

Все решения при подготовке клинического протокола рабочая группа принимает на основе согласия (консенсуса). Голосование не допускается.

При работе над клиническим протоколом медицинской организации эксперты могут использовать элементы различных методов рационального принятия решений (Приложение 4).


^ 2.4. Обучение членов рабочей группы по подготовке клинических протоколов

До начала деятельности необходимо провести обучение членов рабочей группы по следующим направлениям: система управления качеством в здравоохранении; общие принципы разработки и внедрения федеральных протоколов ведения больных и клинических протоколов, организация и методы экспертной работы при разработке протоколов; использование номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, Государственного реестра лекарственных средств, Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств, Справочника лекарственных средств Формулярного комитета; основы доказательной медицины, клинико-экономического анализа; роль клинических протоколов в системе управления качеством медицинской помощи, некоторые вопросы экономического обоснования протоколов и т. д. При необходимости проводится дополнительная подготовка членов рабочей группы по медицинской специальности, соответствующей теме клинического протокола.

Обучение должно быть организовано на территориальном уровне по разработанным и утвержденным в установленном порядке программам тематического усовершенствования. При необходимости возможно направление отдельных специалистов на федеральный уровень.

В первую очередь проводится обучение лиц с качествами лидеров, способных обучать в последующем членов рабочих групп по формированию клинических протоколов на уровне медицинских организаций.


^ 2.5. Этапы разработки клинического протокола медицинской организации

Разработка клинического протокола в рабочей группе проходит следующие этапы:

  • Изучение содержания федерального протокола;

  • Ситуационный анализ;

  • Наполнение текстовой и графической части клинического протокола;

  • Формирование плана внедрения клинического протокола.

Рабочая группа знакомится с содержанием федерального протокола и разрабатывает на его основе клинический протокол медицинской организации.

При отсутствии федерального протокола ведения больных клинический протокол формируется в медицинской организации с учетом принципов, изложенных в отраслевом стандарте «Протоколы ведения больных. Общие требования», утвержденном Приказом МЗ РФ № 303 от 03.08.99 г.

Разработке содержательной части клинического протокола должна предшествовать оценка возможностей медицинской организации по выполнению требований федерального протокола - ситуационный анализ. При проведении ситуационного анализа следует обратить внимание на следующие аспекты:

  • демографическая и эпидемиологическая ситуация в районе обслуживания медицинской организации (основные показатели состояния здоровья населения, определяющие структуру обращаемости за медицинской помощью, помогают выбрать протоколы для первоочередного внедрения);

  • действующие нормативные документы, регламентирующие доступность медицинских услуг и лекарственных средств в регионе и медицинской организации (стандарты, формуляры, перечни лекарств для льготного отпуска и др.);

  • обеспеченность кадрами и подготовка кадров;

  • обеспеченность медицинской техникой и изделиями медицинского назначения;

  • наличие автоматизированных рабочих мест и отдельных программных продуктов в медицинских организациях;

  • особенности оказания медицинской помощи в медицинской организации – мощность, нагрузка, число и профиль подразделений, необходимость сотрудничества с другими медицинскими организациями для обеспечения целостности лечебно-диагностического процесса и др.

Основной целью ситуационного анализа является определение степени соответствия возможностей медицинской организации требованиям клинического протокола, выявление возможных препятствий к реализации основных требований. На основании результатов ситуационного анализа формируются объемы медицинской помощи, указанные в клиническом протоколе, и план мероприятий по его внедрению.

Разработанный клинический протокол и план мероприятий по его внедрению вводятся в действие приказом главного врача или иным нормативным документов в установленном порядке.

Внедрение клинического протокола является формализованной процедурой.

Разработка и утверждение плана внедрения клинического протокола подразумевает определение перечня необходимых мероприятий по обеспечению возможности соблюдения его требований, ответственных за каждое мероприятие, сроков и критериев оценки достижения результатов.

При отсутствии в организации достаточных условий для выполнения требований федерального протокола ведения больных в плане необходимо предусмотреть перечень и очередность реализации мероприятий, позволяющих обеспечить необходимые условия, например:

  • согласование требований протокола с формулярными перечнями и иными документами, регламентирующими доступность медицинских услуг и лекарственных средств;

  • согласование объемов медицинской помощи с плательщиками (фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями);

  • изменение штатного расписания;

  • приобретение необходимого оборудования;

  • дополнительное обучение персонала.

По результатам может быть составлен перечень необходимого медицинского оборудования для реализации клинического протокола.

Контроль за соблюдением плана мероприятий по внедрению клинического протокола целесообразно возложить на рабочую группу по подготовке и внедрению клинического протокола.

С определенной периодичностью (раз в месяц, квартал или полугодие) рабочей группе необходимо пересматривать и уточнять план мероприятий.

В медицинских организациях, в которых объемы оказываемой помощи соответствуют требованиям федерального протокола или опережают их, основной перечень услуг и лекарственных средств при необходимости может быть расширен за счет перенесения в него услуг и лекарств из дополнительного перечня. В клинический протокол могут быть внесены также услуги, не предусмотренные федеральным протоколом, при условии наличия убедительных доказательств их эффективности и безопасности, с учетом экономической целесообразности.

Следует принимать во внимание, что клинический протокол носит опережающий характер, в нем должны быть заложены направления совершенствования оказания помощи больным с определенным заболеванием (нозологической формой, синдромом) или в определенной клинической ситуации.

Повысить эффективность внедрения клинического протокола в медицинской организации можно при помощи следующих мероприятий:

  • инсталляция электронной версии клинического протокола в информационные системы медицинской организации;

  • размножение таблиц, схем, алгоритмов, облегчающих восприятие требований протокола (могут быть использованы как наглядный материал, размещенный на стендах ординаторских, кабинетов, на столах и пр.);

  • разработка механизмов стимулирования медицинских работников к соблюдению требований протокола и др.;

  • организация школ для больных (аналогично существующим школам больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой).


^ 2.6. Обучение медицинских работников на этапе внедрения клинических протоколов

Обучение медицинских работников является обязательной частью процесса внедрения клинического протокола. Обучение проводится по тем же основным темам, что и обучение членов рабочей группы по разработке клинических протоколов: система управления качеством в здравоохранении; общие принципы разработки и внедрения федеральных протоколов ведения больных и клинических протоколов, организация и методы экспертной работы при разработке протоколов; использование номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, доказательная медицина, клинико-экономический анализ, роль клинических протоколов в системе управления качеством медицинской помощи, некоторые вопросы экономического обоснования протоколов и т. д.

Обучение организуется непосредственно в организации с привлечением членов рабочей группы по разработке протоколов.

При необходимости отдельные специалисты направляются для прохождения усовершенствования в учреждениях последипломного образования.

Для обеспечения непрерывности образования следует планировать проведение постоянных мероприятий - научно-практических конференций, клинических разборов, школ и т. д., - по проблемам разработки и внедрения клинических протоколов с разбором результатов и проблем по их внедрению.


^ 3. Структура и содержание клинического протокола медицинской организации

В медицинской организации используются те разделы федерального протокола, которые имеют непосредственное отношение к условиям выполнения медицинской помощи в данной организации.

Разрабатываемый клинический протокол имеет следующие разделы:

  • модель пациента;

  • критерии и признаки отнесения пациентов к модели;

  • перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента (в зависимости от условий оказания и функционального назначения медицинской помощи при многопрофильности медицинской организации);

  • перечень лекарственных средств основного и дополнительного ассортимента;

  • стандартные операции и процедуры по выполнению требований протокола;

  • требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации; к диетическим назначениям и ограничениям;

  • особенности получения информированного согласия пациента при выполнении протокола и дополнительная информация для пациента и членов его семьи;

  • возможные исходы для каждой модели с учетом каждого этапа диагностики и лечения, временных параметров достижения исхода;

  • индикаторы качества медицинской помощи больным, помощь которым оказывается в соответствии с данным клиническим протоколом.


^ 3.1. Модели пациента клинического протокола

Клинический протокол, начинается с модели (перечня моделей) пациента - формализованного описания характеристик пациента, определяющих тактику его ведения по данному протоколу. Модели пациента сформированы в федеральных протоколах ведения больных, выбираются специалистами в соответствии с деятельностью медицинской организации и включают:

  • наименование нозологической формы или синдрома;

  • соответствующий код по МКБ-10;

  • фаза заболевания, стадия (если необходимо);

  • осложнения (или отсутствие осложнений).




Скачать 0,49 Mb.
оставить комментарий
страница1/3
Дата28.09.2011
Размер0,49 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх