Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения свежих травм наружного носа 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа icon

Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения свежих травм наружного носа 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа



Смотрите также:
Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения...
Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его...
Оптимизация методов хирургического лечения больных с деформацией носовой перегородки 14. 01...
Морфологические и клинические аспекты травматических носовых кровотечений 14. 00...
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 48 акушерство 48...
Эффективность местного применения антибактериальных препаратов при синуситах у детей 14. 00...
Оглы лазерохирургия и иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении респираторного...
А. С. Лопатин, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа мма им. И. М. Сеченова...
А. С. Лопатин, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа гоу впо «Первого мгму им. И. М...
Хронический пиелонефрит у детей, осложненный нарушением слуха 14. 01. 08 педиатрия 14. 01...
Патогенетические аспекты поражения улитки и реабилитация слуха при остром среднем отите...
Методика лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении заболеваний...



страницы:   1   2   3
скачать
На правах рукописи


Русецкий Юрий Юрьевич


ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ЭСТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕКОНСТРУКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ ТРАВМ НАРУЖНОГО НОСА


14.00.04 – болезни уха, горла и носа


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва - 2009


Работа выполнена в ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова и в отделении отоларингологии клинической больницы №5 г. Тольятти


Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор

Андрей Станиславович Лопатин

^ Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор, член – корреспондент РАМН Геннадий Захарович Пискунов


Доктор медицинских наук, профессор Аднан Султанович Юнусов

Доктор медицинских наук, профессор ^ Валерий Михайлович Свистушкин


Ведущее учреждение: ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий»


Защита диссертации состоится «___» «__________» 2009 г. в «___» часов

на заседании диссертационного совета Д 208.040.14 в Московской медицинской академии им.И.М. Сеченова по адресу: М.Трубецкая д 8. стр 2.

С диссертационной работой можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.


Автореферат разослан «___» ______________________ 2009

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Платонова Валентина Вениаминовна


^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


ДТП - дорожно-транспортное происшествие;

ЗРКН - закрытая репозиция костей носа;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких;

КН - кости носа;

КС - коэффициент симметрии;

КТ - компьютерная томография;

МА – местная анестезия;

МЦТ - мукоцилиарный транспорт;

ОТ - остеотомия;

ПАРМ - передняя активная риноманометрия;

ПДС – полидиаксанон;

ПК – персональный компьютер;

РКН – репозиция костей носа;

РСП – риносептопластика;

ПН – перегородка носа;

ПХО – первичная хирургическая обработка;

СП - септопластика;

СОП – суммарный объемный поток;

СС – суммарное сопротивление;

СКТ - спиральная компьютерная томография;

ТФМЭ - транспортная функция мерцательного эпителия;

УЗ – ультразвук, ультразвуковой;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЭКС – экстракорпоральная септопластика;

PDS - рolydioxanone;

ПКН – перелом костей носа.


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Эстетическая и функциональная значимость наружного носа придает особенную актуальность вопросам лечения его повреждений. Социальная важность проблемы вызвана широкой распространённостью назосептальных травм, частотой развития серьёзных посттравматических нарушений внешности и нормальной физиологии пациентов, неудовлетворительными результатами лечения данной патологии. Пирамида носа представляет собой наиболее уязвимую и хрупкую часть лицевого черепа, поэтому переломы костей носа составляют значительную долю от всех травм опорно-двигательного аппарата и занимают третье место среди общего количества переломов человеческого скелета (Murray J.M. et al., 1984; Rohrich R.J. и Adams W.P., 2000), являются самыми распространенными среди экстренных состояний ЛОР органов (Шустер М.А. с соавт., 1989; Николаев М.П., 1999; Пальчун В.Т. с соавт., 2005). В общей популяции пациентам с данной патологией принадлежит до 0,021% (Guyuron B., Zarandy S., 1994). Посттравматические деформации носа во все времена воспринимались как грубый косметический недостаток, какие бы представления о внешнем виде и красоте человеческого тела не существовали на тот момент социального и экономического развития общества в соответствии с культурным уровнем определенной эпохи (Пешкова Г., 1971; Неробеев А.И., Плотников Н.А., 1997). В современном обществе наблюдается еще большее ужесточение эстетических требований и возрастающее внимание людей к своей внешности. Считается, что наиболее распространенные косметические дефекты лица связаны с последствиями переломов костей носа (Huizing E.H., Groot J.M., 2003). Развитие стойкой деформации наружного носа сказывается на внешнем облике человека, может стать причиной психологического дискомфорта, отрицательно отражается на трудоспособности и социальной полноценности, причиняет много страданий морального характера (Николаев М.П., 1999; Гюсан А.О., 2000; Юнусов А.С., Богомильский М.Р., 2001; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Носуля Е.В., Ким И.А., 2005; Крюков А.И. с соавт., 2007). Наряду с обезображиванием лица для травм носа характерно развитие функциональных нарушений. Возникшее после травмы затруднение носового дыхания неблагоприятно сказывается на работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, деятельности головного мозга и других органов (Рыбалкин С.В., Маслов Э.Ю., 2003; Пальчун В.Т. с соавт., 2006; Dommerby H., Tos M., 1985).

Большинство перечисленных проблем, связанных с деформацией пирамиды и перегородки носа, можно было бы избежать при более рациональном лечении свежих травм (Werther J.R., 1996; Nichani J., Willat D., 2004; Nolst Trenite G.L, 2005; Palma P., 2006). Однако принятая сегодня хирургическая тактика в отношении переломов костей носа базируется на принципах, заложенных еще Гиппократом, и не способствует полноценной функциональной и эстетической реабилитации пациентов. Подавляющее большинство авторов рассматривает указанный метод как недостаточно совершенный. При этом отсутствует единый объективный стандарт оценки результата и существует большая вариабельность и индивидуальность повреждений (Murray J.A. et al., 1984; Dickson M.G., Sharpe D.T., 1986; Watson D.J. et al., 1988; Simmen D., 1998; Owen G.O., 1992).

Развитие деформации после репозиции костей носа и необходимость ринопластики или септоринопластики возникает в 14 – 50 % наблюдений (Murray J.A., Maran A.G., 1980; Cook J.A. et al., 1992; Guyuron B. и Zarandy S., 1994). Реальную эффективность стандартных методов лечения травм носа характеризует вывод J.A. Murray и A.G. Maran (1980), которые, обследовав 756 пациентов после ЗРКН, утверждали, что «при объективной оценке исхода правильные пропорции носа сохраняются только у некоторых больных». При низкой результативности в отношении формы носа, традиционное лечение ПКН не предотвращает развитие функциональных нарушений, вызванных искривлением ПН.

Низкая эффективность традиционной тактики в отношении восстановления гармоничного облика пациента и функций носа сочетается с несовершенством и высокой инвазивностью альтернативных хирургических методов, отсутствием четких показаний для их использования. Наряду с этим, на эстетический и функциональный результат лечения при свежих травмах носа влияет отсутствие методов объективной оценки деформации, неадекватное обезболивание, недостаток интраоперационного визуального контроля, неэффективность способов фиксации восстановленных структур, противоречивость рекомендаций о медикаментозном обеспечении операций.

В то же время, уровень современной реконструктивной и эстетической ринохирургии позволяет успешно корректировать практически любые функциональные нарушения и дефекты внешности. Возникающий при травме сложный комплекс изменений требует скорейшего хирургического восстановления анатомической целостности костно-хрящевого каркаса носа и гармоничного облика пациента, что позволяет отнести любое вмешательство при переломе КН к особой разновидности реконструктивной ринопластики.

Соответственно, предоперационная подготовка, планирование операции, техника вмешательства, антропометрические измерения и анализ косметического дефекта должны соответствовать требованиям реконструктивной ринохирургии.

Цель исследования:




оставить комментарий
страница1/3
Дата15.10.2011
Размер0,49 Mb.
ТипАвтореферат диссертации, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх