Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его клинические аспекты 14. 00. 02 анатомия человека 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа icon

Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его клинические аспекты 14. 00. 02 анатомия человека 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа



Смотрите также:
Морфологические и клинические аспекты травматических носовых кровотечений 14. 00...
Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения...
Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения...
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 48 акушерство 48...
Эффективность местного применения антибактериальных препаратов при синуситах у детей 14. 00...
Оглы лазерохирургия и иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении респираторного...
А. С. Лопатин, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа мма им. И. М. Сеченова...
А. С. Лопатин, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа гоу впо «Первого мгму им. И. М...
Хронический пиелонефрит у детей, осложненный нарушением слуха 14. 01. 08 педиатрия 14. 01...
Оптимизация методов хирургического лечения больных с деформацией носовой перегородки 14. 01...
Патогенетические аспекты поражения улитки и реабилитация слуха при остром среднем отите...
Методика лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении заболеваний...



скачать

На правах рукописи.

Аведисян Валерий Эдуардович




МОРФОГЕНЕЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПОСТНАТАЛЬНОМ

ОНТОГЕНЕЗЕ И ЕГО КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ


14.00.02 – анатомия человека

14.00.04 – болезни уха, горла и носа.


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Волгоград - 2007


Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
^

Научные руководители:

  • доктор медицинских наук, профессор

Молдавская Анна Аркадьевна


- доктор медицинских наук

Петров Владислав Владимирович

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный

деятель науки РФ ^ Соколов Владимир Васильевич

- кандидат медицинских наук, доцент

Шахова Евгения Георгиевна

Ведущая организация: Саратовский государственный

медицинский университет.

Защита состоится «__ » _________ 2007 года в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете (400066, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).


^ С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.


Автореферат разослан « ___ » __________ 2007 года.


Ученый секретарь

диссертационного совета доктор

медицинских наук, профессор С.И. Зайченко


^
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Современный этап в развитии клинической анатомии и оториноларингологии, прогресс в лечебно-диагностических и эндоскопических технологиях привел к представлениям о полости носа как сложной морфо-функциональной системе (Сапин М.Р., 1993; Солдатов И.Б., 1997; Храппо Н.С., Тарасова Н.В., 1999; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002). Полученные в последние годы знания об анатомии, гистологии и физиологии, а также морфогенезе различных патологических процессов таких сложных структур как полость носа и околоносовые пазухи существенно расширили представление о функциональном значении данных структур в регуляции аэродинамики потока воздуха, адаптационных возможностях полости носа к условиям дыхания, их роли в системе органов дыхания, в целом (Волков А.Г.,1985, 2000, 2002; Завьялов Ф.Н., 1998; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Харченко В.В с соавт., 2002, 2003, 2004; Петров В.В., Храппо Н.С., 2004; Молдавская А.А., Петров В.В., 2005, 2006).

Анатомические и клинико-функциональные исследования состояния слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в норме и при некоторых формах патологии позволили выявить интенсивный уровень микроциркуляции и высокую гемодинамическую нагрузку сосудистого русла, наличие регуляторного аппарата с широким медиаторным профилем, сложность и вариабельность мукоцилиарного аппарата эндоназальных структур, свидетельствующих о тонкой приспособляемости полости носа к условиям дыхания в современной окружающей среде (Быкова В.П., 1975; Хем А., Кормак Д., 1983; Сафаров А.И., 1983; Куприянов В.В., 1975; Лазько А.Е., 1997; Харченко В.В., 1999, 2000; Волков А.Г., 2002; Лазько М.В., 2004; Петров В.В. соавт., 2005).

В то же время в современной отечественной и зарубежной литературе имеется определенный дефицит научных сведений о морфогенезе эндоназальных образований на этапах постнатального развития, зональных особенностях полости носа, нормальной морфологии полости носа в возрастном аспекте. Большинство научных данных в рамках обсуждаемой проблемы чаще имеют узконаправленный характер. Единственное обобщающее научное исследование структурно-функциональной организации слизистой оболочки полости носа за последние 20 лет было выполнено Харченко В.В. (2004). Однако, автор рассматривал строение слизистой оболочки полости носа в возрастном диапазоне от 25 до 55 лет (взрослый и зрелый периоды онтогенеза). Морфогенез и структурно-функциональная организация слизистой оболочки полости носа на остальных этапах постнатального развития до настоящего времени остается практически не изученной.

Изложенная позиция определила выбор темы диссертационного исследования.

^ Цель работы: обоснование закономерностей структурной организации слизистой оболочки полости носа человека и изучение специфики ее функционирования в раннем постнатальном онтогенезе в норме и для оптимизации лечебной тактики при некоторых формах ринопатологии.


^ Задачи исследования:

  1. Изучить структуру и морфометрические особенности слизистой оболочки полости носа человека в ранних возрастных периодах постнатального онтогенеза в норме и в сравнительном аспекте;

  2. Исследовать организацию сосудистого русла слизистой оболочки различных отделов и зон полости носа человека в ранние периоды постнатального развития в норме;

  3. Дать клиническую оценку состояния сосудистого русла слизистой оболочки полости носа человека в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза в норме и при некоторых формах ринопатологии (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит);

  4. Провести клинический анализ состояния мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме и при различных формах ринопатологии (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит);

  5. На основе изучения структурно-функциональных особенностей слизистой оболочки полости носа усовершенствовать лечебную тактику при некоторых видах ринопатологии (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит) в раннем постнатальном онтогенезе.


^ Научная новизна. Впервые в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза изучена общая структурная организация и морфометрические характеристики слоев дыхательной и обонятельной областей слизистой оболочки полости носа (эпителиального, соединительнотканного и железистого компонентов), в целом и в сравнительном аспекте;

Впервые в раннем постнатальном онтогенезе исследована структурная организация и морфометрические параметры артериального и венозного русла слизистой оболочки различных зон полости носа (перегородки носа, верхней, средней и нижней носовых раковин), проведен их сравнительный анализ;

Впервые определены закономерности и «критические периоды» морфогенеза слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе;

Впервые детально изучены и обобщены сведения о специфике функционирования сосудистого русла, мукоцилиарного аппарата и слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме и при некоторых формах ринопатологии (вазомоторном, атрофическом и гипертрофическом ринитах);

Впервые дано научное обоснование вариантов медикаментозной коррекции структурно-функциональных нарушений в слизистой оболочке полости носа при некоторых формах ринопатологии (вазомоторной ринопатии, атрофическом и гипертрофическом ринитах).


^ Практическая значимость. Результаты морфологических исследований слизистой оболочки полости носа человека в ранних возрастных периодах постнатального онтогенеза имеют фундаментальное значение для анатомии, оториноларингологии, педиатрии, неонатологии, гистологии, подтверждая концепцию о функциональном единстве слоев и микроструктур полости носа, а также особенностях ее функционирования в норме и при некоторых формах ринопатологии (гипертрофический, атрофический, вазомоторный ринит);

Результаты структурно-функциональных исследований слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме могут быть использованы в оценке состояния системы органов дыхания у детей и подростков при диспансеризации;

Определены средние возрастные показатели ринодопплерограммы и мукоцилиарного клиренса у детей и подростков;

Результаты клинико-морфологических исследований могут быть использованы в диагностике и для оптимизации оперативного лечения (включая эндоскопическое) некоторых форм ринопатологии (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит) у детей и подростков;

Усовершенствована лечебная тактика при вазомоторной ринопатии и атрофическом рините у детей и подростков.


^ Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Структурно-функциональная организация слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза характеризуется послойным расположением микроструктурных компонентов и наличием общих и зональных специфических особенностей, наиболее выраженных при формировании сосудистого русла и железистых комплексов носовых раковин;

  2. Морфогенез структур слизистой оболочки различных областей и отделов полости носа в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза определяется наличием «критических» периодов развития, половым деморфизмом и отсутствием диссимметрии морфометрических показателей;

  3. Морфологическая организация слизистой оболочки полости носа в ранние возрастные периоды постнатального развития обуславливает функциональные особенности мукоцилиарного аппарата, железистых комплексов и эндоназального кровотока;

  4. В ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза при некоторых формах патологии полости носа (гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит) выявляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения функционального состояния слизистой оболочки и ее сосудистого русла, требующие патогенетической коррекции.


^ Апробация работы: Основные положения работы доложены на общебольничной научно-практической конференции ОДКБ (г. Астрахань,2006); IV-й Международной научной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Тайланд,2007); II-й Международной научной конференции «Фундаментальные исследования» (Доминиканская респуб-лика,2007); IV-й Международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (Индия, 2007); Международной научной конференции «Развитие научного потенциала высшей школы» (ОАЭ,2007); Международной научной конференции «Наука и образование» (Мальдивы,2007); III-й Международной научной конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (Турция,2007); II-й Международной конференции «Фундаментальные исследования в биологии и медицине» (Черного-рия,2007).


^ Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в работу детского ЛОР-отделения ОДКБ (г. Астрахань); в учебном процессе на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии АГМА; в учебном процессе на кафедре оториноларингологии Волгоградского государственного медицинского университета; а также при чтение лекций для работников практического здравоохранения на факультете последипломной подготовки и усовершенствования врачей Астраханской государственной медицинской академии.


Публикации: По теме диссертации опубликовано 13 научных статей (из них 11 - в материалах общероссийских и международных научных конференций); 2 методические рекомендации; 1 монография.


^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 листах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы (144 источников, из которых 124- отечественных и 20- иностранных). Текст диссертации иллюстрирован 40 таблицами, 19 рисунками и 20 фотоиллюстрациями.
^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели нами проведены светооптические исследования аутопсийного материала – слизистой оболочки перегородки носа, верхних, средних и нижних носовых раковин, полученных от 128 трупов мужского и женского пола в возрасте от 0 до 21 года, погибших от причин, не связанных с патологией носа и околоносовых пазух. Заготовку материала осуществляли на базе отделения патологической анатомии ГКБ №3 и морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы.

Материал фиксировали в 10% р-ре формалина. Для приготовления гистологических срезов материал заливали в парафин по стандартной методике. Срезы, толщиной 5 мкм окрашивали по Ван-Гизон и гематоксилин-эозином. Микроскопию проводили на универсальном световом микроскопе «NU» (Германия), окуляр х12,5; объективы х10, 25, 63, 100, оснащенном телевизионной цветной камерой «Pixаera» (США).

Сравнительному морфологическому исследованию подвергалась слизистая оболочка полости носа передних и задних отделов правой и левой верхней, средней и нижней носовых раковин; передних и задних отделов правой и левой поверхностей перегородки носа.

Измерялись наружные, внутренние диаметры и удельные площади поверхностных и глубоких артериальных сосудов, толщину стенки и удельную площадь вен и венозных синусов, удельную площадь железистых полей, толщину собственной пластинки, базальной мембраны и высоту эпителия. Количественное изучение микроструктур проводили с помощью окулярной линейки по методике Автандилова Г.Г.(1990), а также путем компьютерного анализа изображения с помощью цифровой видеокамеры, адаптированной к световому микроскопу. Полученные результаты сравнивали с анатомическими исследованиями в контрольной группе (аутопсийный материал, возраст 25-55 лет; n= 30).

^ Распределение аутопсийного материала для исследований


Возрастные

периоды

О т д е л ы п о л о с т и н о с а

ПН

ВНТ

СНР

ННР

всего

новорожденный

22

16

20

22

80

грудной

22

18

20

22

82

I – детство

20

20

22

22

84

II – детство

22

20

20

24

86

подростковый

28

22

20

28

98

юношеский

30

20

24

30

104


Примечание: ВНР, СНР, ННР – верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, ПН – перегородка носа.


Клинико-функциональные исследования выполнены на базе МУЗ ГКБ № 3 и детского ЛОР-отделения ОДКБ:

- состояние сосудистого русла слизистой оболочки полости носа изучали методом экстраназальной ринодопплерографии в режиме дуплексного сканирования на аппарате «REAN POLI - 210» (Финляндия). Оценивались показатели допплерографического, диастолического и дикротического индексов, периферическое сосудистое сопротивление, индекс венозного оттока. Кроме того, использовались физический и химический тест на реактивность сосудистого русла;

- мукоцилиарный аппарат полости носа оценивали по 2-м показателям: двигательной активности цилиарного аппарата (n = 184; на диагностическом комплексе «Азимут») и времени мукоцилиарного транспорта (n = 138; сахариновый тест);

Клинические исследования проводились как в норме, так и при патологии (n = 97): гипертрофический ринит, вазомоторная ринопатия, атрофический ринит.

Статистические исследования осуществляли в программе «MS Excel» (использованы методы вариационной статистики с определением средней арифметической, среднего квадратичного отклонения, ошибки средней арифметической, коэффициентов вариации, коэффициентов парной корреляции, критерия Стьюдента). Исследования выполнялись в соответствии с Хельсинской декларацией.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:


В норме слизистая оболочка полости носа практически здоровых людей имеет следующее строение: под покровным эпителием с базальной мембраной располагается собственная соединительнотканная пластинка, далее следует слой желез, и наконец, слой плотной волокнистой соединительной ткани. В нем визуализируются сосуды (вены, артерии, кавернозные полости, лимфатические коллекторы) и нервные структуры.

Поверхностный эпителий перегородки носа являлся многослойным плоским неороговевающим, с многоярусным расположением ядер. В эпителии четко определяются базальный, промежуточный и поверхностные слои. Но соотношение слоев эпителиального пласта в исследуемых возрастных категориях неодинаковое. У новорожденных и в грудном возрасте в промежуточном слое имелось 2-3 ряда эпителиальных клеток с округлыми ядрами. В периодах 1-го и 2-го детства количество рядов клеток промежуточного слоя не изменялось, но прослеживался четкий полиморфизм ядерных форм. В подростковом и юношеском периодах онтогенеза ряды клеток увеличиваются до 4–5.
^
Морфогенез эпителиального слоя перегородки носа в ранних
возрастных периодах постнатального онтогенеза


Возрастные

пе­риоды

С л о и э п и т е л и я

Форма

бокаловид­ных клеток

Базальный

Промежуточ­ный

Поверхностный


Новорожденный

и

грудной

слой клеток - 1;

форма клеток - цилиндрическая;

ориентация ядер вертикальная

^ 2-3 ряда кле­ток;

ядра округ­лые

*

2-3 слоя;

форма клеток:

уплощенная

Палочковидная,

единичные колбовидные *



I-е и II-е

д е т с т в о


слой клеток - 1;

форма клеток - цилиндрическая;

ориентация ядер вертикальная

^ 2-3 ряда кле­ток;

ядра округ­лые

и овальные

*

2-3 слоя;

форма клеток:

уплощенная

палочковидная


подростковый

и

юношеский

слой клеток - 1;

форма клеток - цилиндрическая;

ориентация ядер вертикальная

^ 4-5 рядов клеток

ядра оваль­ные,

конденсиро­ваны

*

2-3 слоя;

форма клеток:

уплощенная

палочковидная


Контрольная группа

слой клеток - 1;

форма клеток - цилиндрическая;

ориентация ядер вертикальная

^ 4-5 рядов клеток;

ядра оваль­ные,

конденсиро­ваны

2-3 слоя;

форма клеток:

уплощенная

палочковидная
^

Знак * - обозначает возрастные отличия в группах


Подэпителиальная базальная мембрана хорошо визуализируется, гомогенно окрашена, извилиста, местами утолщена. У новорожденных и в грудном периоде, а также в периоды 1-го и 2-го детства толщина базальной мембраны по сравнению с эпителием наибольшая (~1:3,0), а в подростковом и юношеском периодах онтогенеза их соотношение (~1:5).

В слое собственных желез располагаются комплексы плотно лежащих концевых отделов желез. В период новорожденным и грудном возрасте преобладают слизистые железы, а площади серозных желез являются наименьшими. В 1-м и 2-м периодах детства соотношение площадей желез слизистого типа к площадям серозных желез уменьшается, а в подростковом и юношеском периодах преобладают серозные железы. Для слизистой оболочки носа на ранних этапах постнатально развития характерна зональность распределения секреторных отделов желез: у новорожденных и в грудном возрасте слизистые железы располагались преимущественно центрально и в составе комплексов, серозные – одиночно, преимущественно поверхностно. В периодах 1-го и 2-го детства серозные железы занимают поверхностную локализацию, а в комплексах распределяются мозаично по отношению к слизистым. И, наконец, в подростковом и юношеских периодах онтогенеза прослеживается четкая зональность: преобладают серозные железы с поверхностной локализацией и центральным расположением в составе комплексов, в окружении слизистых желез.

^ Морфогенез железистых комплексов слизистой оболочки перегородки носа в ранних возрастных периодах онтогенеза


Характеристика

Желез
^

В о з р о с т н ы е п е р и о д ы


Новорожденный,

грудной

1-е и 2-е

д е т с т в о

Подростковый,

юношеский

Тип желез

преобладают

слизистые

слизистые (S<)

серозные (S>)

превалируют

серозные


Распределение желез в слое

Поверхностное;

^ В комплексах – центрально;

Серозные –

одиночные зоны

Серозные - поверхностно;

В комплексах –

мозаично со

слизистыми

Поверхностно;

В комплексах -

серозные в центре,

а по периферии –

слизистые


Концевые

отделы желез

Диаметр широкий;

Распределены

не равномерно

Диаметр широкий;

Располагаются

равномерно,

увеличивается

плотность их

распределения

Диаметр узкий;

Распределены равномерно, компактно


Периостально-перихондральный слой слизистой оболочки носа представлен плотной волокнистой соединительной тканью с преобладанием волокнистых структур, особенно - коллагеновых волокон, и наименьшим количеством соединительнотканных клеток. Существенных отличий морфологии данного слоя в исследуемых возрастных периодах постнатального онтогенеза и от контрольной группы нами не выявлено.

Общая структура нижней, средней и верхней носовых раковин в раннем постнатальном онтогенезе, так же как и мукоперихондрия перегородки носа, характеризуется послойным расположением составляющих ее компонентов и общностью морфологической организации слоев. Но имеется ряд отличий: в эпителии носовых раковин, в отличие от перегородки носа, в раннем постнатальном онтогенезе, четко прослеживается диссонанс ярусного расположения ядер эпителия в исследуемых группах; в железах носовых раковин преобладает слизистый тип, что объясняет склонность к выраженной обструкции носовых ходов слизью при воспалительных и аллергических процессах в полости носа у младенцев и детей. Данный факт имеет важное клиническое значение и может быть использован при выборе оптимальной муколитической терапии в практической работе детских ЛОР-специалистов.

^ Специфика ярусного расположения ядер в эпителии

слизистой оболочки носовых раковин

в раннем постнатальном онтогенезе


Периоды онтогенеза

нижняя

носовая

раковина

средняя

носовая

раковина

верхняя

носовая

раковина

новорожденный

грудной

1-е детство

3 – 4 *

3 – 4 *

3 – 4 *

3 – 4 *

3 – 4 *

3 – 4 *

2 – 3 *

2 – 3 *

2 - 3 *

2-е детство

подростковый

4 – 5

4 – 5

4 – 5

4 – 5

3 – 4 *

3 – 5 *

юношеский

4 – 5

4 – 5

4 – 5

Контроль

4 - 5

4 - 5

4 - 5

Цифры указывают количество ярусов ядер в эпителии;

Знак * - отличия в группах и категориях


^ Размеры железистых полей (мкм) слизистой

оболочки носовых раковин человека в раннем

постнатальном онтогенезе (m+n)

Носовые

раковины

Периоды постнатального онтогенеза


^ Контрольная группа

новорожденный,

грудной

1-е и 2-е

детство

подростковый,

юношеский

верхняя

213,5 + 4,4

257,3 + 4,2

301,2 + 4,1

324,7+4,4

средняя

242,3 + 4,1

271,5 + 4,3

324,2 + 4,3

351,3+4,2

нижняя

244,6 + 4,2

287,8 + 4,5

346,3 + 4,4

376,4+4,5

Знак * - различия с контролем достоверны во всех группах (p<0,05)


Сосудистое русло слизистой оболочки полости носа в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза сходно со структурной организацией сосудистой системы во взрослом периоде онтогенеза. Сосуды располагаются в 3 уровня: подэпителиальная сеть (капилляры), в железистом слое (сосуды среднего калибра), магистральные сосуды перихондрального и периостального слоев. Венозные структуры, в основном, представлены кавернозными полостями. У новорожденных, в грудном возрасте, вплоть до 2-го детства венозные каверны преобладают в передних и задних концах слизистой оболочки нижних носовых раковин, по свободному краю средних носовых раковин, у задних концов средних и верхних носовых раковин. В юношеском и подростковом возрасте каверны в носовых раковинах уже распределяются равномерно. По морфометрическим параметрам у новорожденных, в грудном и детском возрасте наружные и внутренние диаметры глубоких артерий преобладают в нижней носовой раковине. В перегородке носа и верхней носовой раковине диаметры артерий наименьшие. В подростковом периоде выявлена тенденция к выравниванию морфометрических показателей в нижней и средней носовой раковине. В юношеском возрасте превалируют в глубоких артериях средних носовых раковин.

^ Морфометрия артериального русла слизистой оболочки

перегородки носа в раннем постнатальном онтогенезе (мкм)


Периоды

Онтогенеза

Поверх.

артерии

Глубокие

Артерии

Индекс

Керногана

Н Д

В Д

Н Д

В Д

П А

Г А

Новорожден.

8,1 + 1,5

3,1 + 1,3

9,0 + 1,6

3,4 + 1,8

0,27 + 0,04

0,34 + 0,02

Грудной

11,7 + 1,5

5,4 + 1,3

12,3 + 1,5

7,6 + 1,7

0,32 + 0,04

0,40 + 0,02

детский

16,0 + 1,2

8,3 + 1,4

17,1 + 1,8

10,5 + 1,6

0,38 + 0,04

0,46 + 0,02

Подростковый

20,6 + 1,4

13,3 + 1,7

21,1 + 1,7

14,4 + 1,8

0,44 + 0,04

0,51 + 0,02

Юношеский

24,7 + 1,7

15,4 + 1,6

25,6 + 2,0

16,0 + 1,7

0,50 + 0,04

0,56 + 0,02

Контроль

25,2 + 1,7

16,3 + 1,8

28,4 + 1,8

19,1 + 1,5

0,52 + 0,04

0,58 + 0,02

Морфометрическая характеристика венозного русла

различных отделов полости носа человека в норме


отделы полости носа

критерий

1

2

3

4

5

Перегородка носа

Т С К

0,5 + 0,9

0,8 + 0,9

11,3 + 0,9

14,0 + 1,0

16,3 + 1,0

У П В

10,4

11,4

15,1

17,4

19,6

верхняя

носовая

раковина

Т С К

0,6 + 0,9

0,9 + 0,9

12,2 + 0,9

15,1 + 1,0

17,8 + 1,5

У П В

11,0

12,3

15,9

18,6

20,7

Средняя

носовая

раковина

Т С К

10,3 + 0,9

14,4 + 0,9

16,1 + 1,0

25,2 + 1,0

29,0 + 2,0

У П В

14,1

16,8

20,1

23,2

29,4

нижняя

носовая

раковина

Т С К

12,6 + 0,9

17,4 + 0,9

18,2 + 0,9

22,1 + 1,0

22,3 + 2,1

У П В

16,4

20,1

22,3

24,4

26,3



периоды раннего постнатального онтогенеза: 1 - новорожденность, 2 - грудной, 3 - детство,

4 - подростковый, 5 – юношеский. ТСК – толщина стенки каверны; УПВ – удельная площадь вен


В целом, при исследовании морфометрических данных сосудистого русла, эпителиальных, соединительнотканных и железистых компонентов выявлено, что в период новорожденности и грудном возрасте характерна зональная симметрия показателей, а с детского возраста проявляется билатеральная и ростокаудальная диссимметрия структур: превалируют показатели в задних участках полости носа, в большей степени справа.


^ Соотношение морфометрических характеристик

сосудистого русла и соединительнотканных компонентов слизистой оболочки верхних носовых раковин

в раннем постнатальном онтогенезе


Периоды

онтогенеза

д и с с и м м е т р и я

Вентродорсальная

билатеральная

новорожденность,

грудной

нет

нет

1-е и 2 - е

детство

есть

нет


подростковый

есть

выражена,

преимущественно

в сосудистом русле


юношеский

есть

четко выражена, во всех структурах)


Представленные результаты исследований, с нашей точки зрения, являются подтверждением того, что развитие морфо-функциональных систем (в частности – слизистой оболочки полости носа) в ходе онтогенеза происходит неравномерно по срокам и темпам формирования, роста и специфической дифференцировки их компонентов (Семенова Л.К., 1991), т.е. вызывает возникновение критических периодов морфогенеза биосистемы. Таким образом, в структурах слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе переход на новый этап морфогенеза идет через явления неустойчивости в точках экстремумов (период новорожденности, грудной период, 1-й и 2-й периоды детства).

При исследовании эндоназального кровотока выявлена прямая зависимость его показателей от морфометрических особенностей сосудистого русла различных отделов полости носа: у новорожденных и грудных детей. Кровоток симметричен, а явления его асимметрии начинают определяться с детского возраста. В подростковом и юношеском возрасте показатели кровотока полости носа достигают максимума с четкой билатеральной диссимметрией в пользу правых отделов полости носа. При проведении нагрузочных тестов показатели кровотока существенно не менялись или их изменения носили быстро преходящий характер.

^ Суммарные средние показатели ринодопплерограммы

в исследуемых возрастных группах в норме


параметры

Р Д Г

Правая половина

полости носа

Левая половина

полости носа

Д И

0,098 + 0,002

0,093 + 0,002

П П С

88,4 + 1,0 *

79,7 + 1,2

Д К И

90,3 + 1,3 *

81,2 + 1,5

Д С И

83,7 + 1,5

78,3 + 1,7

И В О

21,8 + 0,17

17,3 + 0,15


При патологии полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в сосудистом русле слизистой оболочки сглаживаются явления диссимметрии и происходят определенные количественно-качественные изменения: для гипертрофического ринита типичен гипертонус резистивных сосудов и нарушение венозного оттока; при вазомоторной ринопатии преобладают явления венозного полнокровия за счет вазодилятации емкостных сосудов; при атрофическом рините наблюдается обеднение кровотока и гипотония артериального и венозного русла.


^ Состояние сосудистого русла слизистой оболочки полости носа при различных формах ринопатологии в раннем постнатальном онтогенезе


Гипертрофический

ринит

Вазомоторная

ринопатия

Атрофический

ринит

Увеличение качественных и количественных показателей кровотока (РДГ).

Исчезновение

дисимметрии кровотока или ее инверсия.

Повышение тонуса

сосудов:

- повышение ДКИ

- увеличение ПСС

Дисциркуляция на РДГ.

Диссимметрия кровотока

не выражена.

Затруднение венозного оттока и полнокровие:

- увеличения ДИ и ИВО

- появление венозной волны

Снижение тонуса сосудов:

- уменьшение ДКИ и ПСС

Уменьшение качественных и количественных показателей кровотока

на РДГ

Диссимметрия

кровотока сохранена

или не выражена

Гипотония сосудов:

-снижение ПСС и ДКИ


При исследовании двигательной активности цилиарного аппарата было выявлено, что в раннем постнатальном онтогенезе градиент показателей ДАЦА изменяется в направлении: средняя носовая раковина – нижняя раковина – перегородка носа. Билатеральной диссимметрии показателей не выявлено во всех исследуемых возрастных периодах. Наибольшие показатели зарегистрированы в 1-м периоде детства и у подростков.

Другим важным критерием функциональной активности слизистой оболочки полости носа является время мукоцилиарного транспорта. В целом, по всем исследуемым группам ВМТ в различных анатомических зонах полости носа, так же, как и ДАЦА, превалировало в средних носовых раковинах, по сравнению с нижними носовыми раковинами и перегородкой носа. Явления билатеральной диссимметрии также не выражены.




Периоды: 1- новорожденности, грудной; 2 – детство; 3 – подростковый; 4 юношеский.

Ряды: 1-2 – правая и левая сторона перегородки носа; 3-4 – правая и левая нижние

носовые раковины; 5-6 – правая и левая средние носовые раковины.


^ Сравнительная оценка показателей ДАЦА (Гц) слизистой оболочки

полости носа на ранних этапах постнатального онтогенеза в норме.





^ 1,2 – СНР/п и СНР/л 3,4 – ННР/п и ННР/л; 5,6 – ПН/п и ПН/л;

ряд 1 – детский период; ряд 2 – подростковый период; ряд 3 – юношеский период


Сравнительная оценка показателей ВМТ (мин.) слизистой оболочки полости носа на ранних этапах постнатального развития в норме


При различных формах патологии полости носа в раннем постнатальном онтогенезе имеется выраженное нарушение двигательной активности мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки носа. При ДАЦА при гипертрофиическом рините и вазомоторной ринопатии наблюдается тенденция к ускорению показателя, а при атрофическом рините (вне зависимости от его формы) ДАЦА резко нарушается. Явлений диссимметрии в условиях патологии не наблюдалось. Показатели изменялись соответственно зональным морфо-метрическим особенностям полости носа. Кроме того, указанные патологические изменения слизистой оболочки полости носа приводят к стойким нарушениям и мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа. В наибольшей степени данные нарушения характерны для атрофического ринита. Явления диссимметрии ВМТ в условиях патологии тоже отсутствуют.





^ Ряды: 1- вазомоторный ринит, 2 – норма, 3 – гипертрофический ринит, 4 – атрофический (субатрофический) ринит. Интервалы: 1,2 – правая и левая стороны перегородки носа; 3,4 – правая и левая нижние носовые раковины, 5,6 – средние раковины


^ Сравнительная оценка суммарных показателей двигательной активности цилиарного аппарата (Гц) в раннем

постнатальном онтогенезе при патологии

Клинико-морфологические исследования показали, что в раннем постнатальном онтогенезе при ринопатологии изменения структуры слизистой оболочки носа сопровождаются функциональными нарушениями: при вазомоторной ринопатии ведущим нарушением функционального состояния слизистой оболочки носовых раковин являются изменения эндоназальной гемодинамики, характеризующиеся нарушением венозного оттока, венозным полнокровием и отеком слизистой оболочки носовых раковин, а нарушение активности мукоцилиарного аппарата выражено в меньшей степени; при атрофическом рините функциональные расстройства в первую очередь проявляются резко выраженной дисфункцией мукоцилиарной системы слизистой оболочки полости носа. С целью их корекции нами апробированы и внедрены в практику методики эндоназального применения анавенола и милдронада.

Анавенол относится к венотоническим средствам за счет выраженного (тонизирующего) влияния на гладкие мышцы вен, что проявляется улучшением венозного оттока и уменьшением венозного застоя и полнокровия в слизистой оболочке полости носа. Кроме того, действие препарата связано с капилляропротективным эффектом (компоненты: эскулин, рутин) и особым влиянием на периферические сосуды (компонент: дигидроэргокристин). Препарат назначали по 5 капель х 3 раза в день эндоназально в течение 14 дней.

Милдронат улучшает метаболизм и энергообеспечение тканей, обладает ангиопротективным и антигипоксическим эффектом, что способствует перераспределению кровотока в «проблемных зонах» при атрофическом рините. Препарат вводили последовательно под слизистую оболочку обеих нижних носовых раковин и перегородки носа в дозе 125 мг с каждой стороны полости носа после апликационной анестезии слизистой оболочки полости носа 10% раствором лидокаина. Курс лечения - 10 дней.

Эндоназальное введение милдронада при атрофии сопровождалось достотоверным улучшением показателей ДАЦА, ВМТ и положительными клиническими эффектами: уменьшения сухости и образования корок в полости носа, быстрого купирования воспалительных изменений. При вазомоторном рините анавенол приводил к значительному уменьшению венозного застоя и полнокровия слизистой оболочки полости носа, улучшению носового дыхания, уменьшению отека слизистой оболочки полости носа.

^ Ринодопплерограмма при вариантах лечения

вазомоторной ринопатии.

п а р а м е т р ы

Р Д Г

«Стандартная

терапия»

«Стандартная терапия» +

анавенол (эндоназально)

тип гемодинамики

дисциркуляторный

дисциркуляторный

венозная волна

сохраняется

слабо выражена

диастолич. индекс

п о в ы ш е н

субнормальный

индекс веноз. оттока

п о в ы ш е н

субнормальный

дикротический индекс

с н и ж е н

повышение

периф. сопротивление

с н и ж е н

повышение

Динамика клинических проявлений (дни) при

атрофическом рините в зависимости от варианта

проводимой терапии

Клинические

проявления

Стандартная

терапия

(n = 30)

Стандартная терапия

+ эндоназальное введение милдронада (n=30)

Сухость в полости носа

10 -14

6 – 8 *

Образование корок

10 - 12

5 – 7 *

Болевые ощущения

6 - 8

3 – 5 *

Кровоточивость

8 - 10

5 – 7 *

Гиперемия слиз. оболочки

5 - 7

5 - 6

Гипосмия

без динамики

(n = 27)

положительная

динамика (n = 17)






а б




в г







д е


Примечание: а–эпителий и базальная мембрана (СНР), б–железы (ПН), в–артерия, г–каверна (ННР), д–собственная пластинка и железы (ПН), е–слои слизистой оболочки (ВНР).

Аутопсийный материал. Детский период онтогенеза. Окраска-гематоксилин-эозином и Ван-Гизон. Увеличение: ок. 12,5; об. Х 10, 320, 800


В Ы В О Д Ы

1.Морфо-функциональная организация слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза характеризуется закономерным послойным расположением и наличием специфических особенностей микроструктурных компонентов:

а) морфогенез эпителия различных отделов и зон полости носа отличается неодинаковым расположением слоев, полиморфизмом промежуточного слоя, наличием полового диморфизма ядер эпителия;

б) толщина базальной мембраны на своем протяжении неодинакова, преобладает у новорожденных и в грудном возрасте, наименьшая в подростковом и юношеском периодах развития;

в) морфогенез железистых комплексов различных отделов и зон полости носа отличается возрастными критериями локализации, строения, морфометрических параметров, типом желез и зональностью их распределения.

2. Сосудистое русло слизистой оболочки полости носа в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза сходно со структурной организацией сосудистой системы во взрослом периоде онтогенеза и имеет 3 уровня расположения: подэпителиальная сеть (капилляры), в железистом слое (сосуды среднего калибра), магистральные сосуды перихондрального и периостального слоев. Компоненты сосудистого русла и их удельные площади в различных отделах слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального развития отличаются морфометрическими параметрами, локализацией и зональностью распределения сосудов.

3. В ранних возрастных периодах постнатального развития морфогенез слизистой оболочки характеризуется непостоянством морфометриических показателей различных отделов и зон полости носа: у новорожденных и в грудном периоде структуры слизистой оболочки правой и левой половин полости носа являются симметричными; в детском, подростковом и юношеском периодах онтогенеза прослеживаются явления вентродорсальной и билатеральной диссимметрии, которая наиболее четко выражена в распределении и морфометрических параметрах железистых комплексов и глубоких артериальных сосудов носовых раковин.

4. Сосудистое русло полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза в норме функционирует с учетом морфометрических данных о зональной симметрии или билатеральной диссимметрии ее структурных компонентов в условиях нормотонии и гармоничной нейрогуморальной регуляции. При патологии сосудистое русло слизистой оболочки полости носа претерпевает ряд количественно-качественных изменений: при гипертрофическом рините происходит повышение тонуса артериальных сосудов и нарушение венозного оттока; для вазомоторной ринопатии характерна гипотония резистивных сосудов и венозное полнокровие; при атрофическом рините имеет место обеднение кровотока с выраженной гипотонией резистивных и емкостных сосудов. Компенсаторные возможности сосудистого русла в условиях патологии не стабильны.

5. Функциональная активность мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза в норме наиболее выражена в средних носовых раковинах, наименьшая - в перегородке носа. При патологии полости носа возникает дисфункция мукоцилиарного аппарата: активация - при гипертрофическом рините и вазомоторной ринопатии; ингибирование - при атрофическом рините. Зональная билатеральная диссимметрия показателей мукоцилиарного аппарата как в норме, так и в условиях патологии, не выражена.

6. Эндоназальное введение милдронада (при атрофическом рините) и анавенола (при вазомоторной ринопатии) оказывает положительное влияние на состояние слизистой оболочки полости носа (кровоток, мукоцилиарный аппарат), способствуя более быстрой динамике основных клинических проявлений данных видов патологии.


П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р Е К О М Е Н Д А Ц И И :

  1. Данные о морфологических особенностях слизистой оболочки полости носа человека в ранних возрастных периодах постнатального онтогенеза могут быть использованы в клинической оториноларингологии для дифференциальной диагностики вариантов развития и патологии эндоназальных структур;

  2. Особенности структурной организации слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе могут быть использованы для возрастной идентификации в судебно-медицинской практике;

  3. Оценка морфологического состояния и зональных особенностей слизистой оболочки полости носа человека на ранних этапах постнатального онтогенеза может быть использована в диагностике и при хирургическом лечении различных форм ринопатологии. Особенности сосудистого русла различных участков и областей слизистой оболочки полости носа, его билатеральная и ростокаудальная диссимметрия могут служить морфологической основой для разработки щадящих методов эндоскопиической эндоназальной хирургии;

  4. Данные об особенностях функционирования (мукоцилиарная система, эндоназальный кровоток) слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе могут быть использованы при диспансеризации в детской оториноларингологии и педиатрии для комплексной оценки состояния верхних дыхательных путей как в норме, так и при различных видах патологии полости носа (гипертрофическом рините, вазомоторной ринопатии, атрофическом рините и др.);

  5. Результаты исследований структурно-функциональных особенностей слизистой оболочки полости носа человека в ранних возрастных периодах постнатальном онтогенеза могут служить основой для разработки оптимальных вариантов консервативной патогенетической терапии некоторых видов патологии полости носа (в частности, вазомоторной ринопатии и атрофического ринита).


Список работ, опубликованных по теме диссертации:


1. Аведисян В.Э. « К вопросу о значение полости носа в системе органов дыхания». Развитие научного потенциала высшей школы, Научная международная конференция, 3-10 марта 2007г., ОАЭ, Бахрейн, Оман. Журнал: Современные наукоёмкие технологии 2007г. №3 с.53-54.


2. Аведисян В.Э. «К вопросу о морфо-функциональной организации мукоперихондрия полости носа человека в норме». Фундаментальные исследования, II Научная международная конференция, 10-20 апреля 2007г., Доминиканская республика. Журнал: Современные наукоёмкие технологии 2007г. №5 с.57-58.


3. Аведисян В.Э. «К вопросу клинической анатомии сосудистого русла полости носа». Фундаментальные исследования, II Научная международная конференция, 10-20 апреля 2007г., Доминиканская республика. Журнал: Современные наукоёмкие технологии 2007г. №5 с.58-60.


4. Аведисян В.Э. «Морфологические особенности микрососудистой системы слизистой оболочки полости носа». Фундаментальные исследования , II Научная международная конференция, 10-20 апреля 2007г., Доминиканская республика. Журнал: Современные наукоёмкие технологии 2007г. №5 с.60-61.


5. Аведисян В.Э. Петров В.В. «Морфо-функциональные особенности мукоперихондрия полости носа при антропогенных влияниях». Развитие научного потенциала высшей школы, Научная международная конференция, 3-10 марта 2007г., ОАЭ, Бахрейн, Оман. Журнал: Современные наукоёмкие технологии 2007г. №3 с.54-55.


6. Молдавская А.А. Петров В.В. Аведисян В.Э. «Сравнительная характеристика морфологии слизистой оболочки носовых раковин человека в раннем постнатальном онтогенезе». Гомеостаз и инфекционный процесс, VIII всероссийская научная конференция, г. Москва, 14-16 мая 2007г. Журнал: Успехи современного естествознания 2007г. №7,с.51-53.


7. Молдавская А.А. Петров В.В. Аведисян В.Э. «Сосудистое русло слизистой оболочки носа человека в раннем постнатальном онтогенезе». Гомеостаз и инфекционный процесс, VIII всероссийская научная конференция, г. Москва, 14-16 мая 2007г. Журнал: Успехи современного естествознания 2007г. №7,с.53-54.


8. Молдавская А.А. Петров В.В. Аведисян В.Э. « Зональные особенности структурной организации полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе». Фундаментальные исследования в биологии и медицине, II научная международная конференция, Черногория,8-15 июня 2007г. Журнал: Фундаментальные исследования 2007г. №7 с.59-60.


9. Молдавская А.А. Петров В.В. Аведисян В.Э. «Особенности мукоцилиарного клиренса полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе в норме». Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения, III научная международная конференция, Турция,21-28 мая 2007г. Журнал: Современные наукоёмкие технологии 2007г. №9 с. 61-62.


10. Молдавская А.А. Петров В.В. Аведисян В.Э. «Клиническая характеристика сосудистого русла слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в норме и при некоторых формах ринопатологии». Современные медицинские технологии( диагностика, терапия, реабилитация и профилактика), IV научная международная конференция, Хорватия,7-14.июля 2007г. Журнал: Фундаментальные исследования 2007г. №7 с.49-50.


11. Петров В.В. Аведисян В.Э. «Особенности морфологии слизистой оболочки полости носа при некоторых формах патологии». Развитие научного потенциала высшей школы, Научная международная конференция, 3-10 марта 2007г., ОАЭ, Бахрейн, Оман. Журнал: Современные наукоёмкие технологии 2007г. №7 с.56-57.


12. Аведисян В.Э. « Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его клинические аспекты». Монография изд-во АГМА,2007г. тираж 500экз.


13. Аведисян В.Э. «Особенности морфогенеза слизистой оболочки перегородки носа человека в раннем постнатальном онтогенезе». Естественные науки. Журнал Фундаментальных и прикладных исследований. 2007г. N3-4(16-17) стр.36-39


Издательство

ОАО «Весна»

414051,г.Астрахань,ул.1-я Литейная,14

26.09.07.

Формат 6094/16 Усл.Печ.Л1

Тираж 100экз. Заказ № 1263




Скачать 365,23 Kb.
оставить комментарий
Дата15.10.2011
Размер365,23 Kb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх