М. В. Цымбал, А. К. Антонов, юж. Антонов, А. В. Осипов, В. Н. Пархалин, да. Хряпин, А. Т. Гречко, А. В. Симонова, А. В. Антонова icon

М. В. Цымбал, А. К. Антонов, юж. Антонов, А. В. Осипов, В. Н. Пархалин, да. Хряпин, А. Т. Гречко, А. В. Симонова, А. В. Антонова



Смотрите также:
Антонов Алексей Иннокентьевич. Генерал армии, начальник штаба мво в 1937-1938 гг...
Антонов На высоком берегу...
Книга Автобиографии учеников Бога Анна Зубкова, Мария Штиль, Ольга Степанец, Лариса Вавулина...
-
Неонатология
«юриспруденция»...
Правила устройства и безопасной эксплуатации грузоподъемных кранов пб 10-382-00...
Сказка для старших с комментарием Д. И. Ушаков...
Д. П. Антонов Международный центр телемедицины, Москва...
В. Е. Антонов Черноголовка Долгопрудный 2007...
Ю. Ф. Антонов Начальник отдела...
Комите т по аграрной политике, природным ресурсам и земельным отношениям...



скачать
ДЕКОМПРЕССИОННО - СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА


М.В. ЦЫМБАЛ, А.К. АНТОНОВ, ЮЖ. АНТОНОВ, А.В. ОСИПОВ, В.Н. ПАРХАЛИН, ДА. ХРЯПИН, А.Т. ГРЕЧКО, А.В. СИМОНОВА, А.В. АНТОНОВА


За последние годы отмечен заметный рост числа пациентов с первичными и метастатическими опухолями опорно-двигательного аппарата. По данным зарубежных и отечественных авторов (Катзнер, 1988; Келм, 1992; Счеви Г.З., 2005; Махсон А.Н., 2003; Трапезников Н.Н., 1997; Алиев М.Д., 2006), они встречаются в любом возрасте, отличаются тяжестью течения, ранним метастазированием и недостаточной чувствительностью к проводимой терапии.

Около 60-70% больных злокачественными опухолями костей и мягких тканей имеют клинические и субклинические метастазы на момент установления диагноза и около 70% - местно распространенный процесс. Основываясь на результатах клинических исследований, метастазы в кости наблюдаются в среднем в 30-40% злокачественных опухолей.

При раке молочной железы - в 60-90% случаев, при раке почки - в 20-30%, при раке предстательной железы - в 10-20% и так далее. Метастазы чаще всего локализуются в позвонках, в ребрах, в костях таза, бедренной и плечевой костях. Объяснить распространение и локализацию метастазов в костях до сих пор не удалось.

Хирургами в настоящее время применятся радикальные методы лечения разной степени сложности, включая ампутации, экзартикуляции, резекции в разной степени нарушающие функцию опорно-двигательного аппарата. Нами используются ортопедохирургические методы субхондрального эндопротезирования, металлополимерного эндопротезирования и педикулокорпоральный остеосинтез позвоночника, как декомпрессионно-стабилизирующий метод, остеосинтез ряд других, позволяющих сохранить и реконструировать пораженны опухолью орган. С этой целью используется специальная технологи операций, позволяющая сохранить суставной хрящ, суставные поверхности в пределах «здоровой» ткани, заместить отсутствующий костный дефект (Столяров В.Н., Шильпиков В.А., Усиков В.Д.).

В частности, использование жидкого костного цемента формирует структуру отсутствующей кости, а наполнитель - метилметакрилат оказывает литическое действие на возможно оставшиеся опухолевые клетки. Армирование пластмассы металлической конструкцией обеспечивает ее прочность.

За последние пять лет в травматологическом отделении ГКБ № 81 нами прооперированно 86 больных с диагностированными опухолями. В том числе верхних конечностей — 21, нижних конечностей — 30, опухолей позвоночника - 30, таза - 2, ребер — 2, грудины — 1.

Своей задачей мы определяли устранение компрессии спинного мозга, угрозу патологического перелома при метастатических опухолях позвоночника. У пациентов с патологическим (метастатическим) компрессионным переломом позвонков, декомпрессивно-стабилизирующие операции проводились, как можно раньше в первые, вторые сутки после перелома, чтоб избежать необратимые неврологические расстройства и для быстрого их восстановления.

Все больные получали стандартные схемы лучевой и химиотерапии опухолей (цитостатики, гормональные препараты, бифофонаты), системную лучевую терапию метастроном или стронция хлорида — 89 (Sn 89).

15 больных оперированы методом педикуло-корпорального остеосинтеза позвонков задним доступом с выполнением на втором этапе спондилэктомии (2), корпоэктомии (2) с аутопластикой подвздошной костью (В.Д. Усиков, 1998).

Для стабилизации передних отделов позвоночника использованы аутотрансплантанты (4) и эндопротезы из титана фирмы «АРЕТЕ». После операции все пациенты получали комплексы быстродействующих адаптогенов - иммуномодулторов (А.Т. Гречко, 1975-1999).

В течение последних пяти лет мы в динамике наблюдаем прооперированных больных. Комбинированное терапевтическое лечение проведено больным с верифицированным диагнозом рака легкого, почки, толстой кишки, молочной железы и метастазами в шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника, сопровождающиеся поражением 1-3 близлежащих позвонков. После операции всех пациентов отмечен регресс неврологической симптоматики, полное снятие болевого симптома. Использование быстродействующих адаптогенов позволило оптимизировать послеоперационную динамику восстановления биохимических и иммунных показателей, снизить риск осложнений, ускорить заживление раны, приживление трансплантантов и эндопротезов, сократить послеоперационный период. Самочувствие больных было стабильно удовлетворительным.

Медиана последующей продолжительности жизни соответствовала известным периодам жизни онкологических больных, перенесших ампутации, спондилодез, экзартикуляции.

Вместе с тем используемые методы эндопротезирования существенно повышают качество жизни. Особый интерес представляет одно из самых сложных направлений — это эндопротезирование, педикулокорпоральный остеосинтез, ауто- и аллопластика позвонков пораженных метастатическими опухолями. В этом случае решаются три задачи: удаление опухоли, устранение компрессии спинного мозга, восстановление опорной функции позвоночника. Неизбежное разделение пораженного опухолью позвонка выполняется на минимальном числе фрагментов.


^ Список литературы


1. Неверов В.А., Шильников В.А., Антонов А.К. и соавт. Сохранные операции в комплексном лечении больных с опухолями опорно-двигательного аппарата/Матер. 1-го Международного симпоз. пластич. и реконструктив. хирургии в онкологии. — М., 1997. — С. 87

2. Гречко А.Т. Адаптивная фармакологическая коррекция стресса и острого периода травмы/Проблема реаблитации. — 1999. — № 1. — С. 76-74.

3. Махсон А.Н. Эндопротезирование как восстановительный этап адекватного оперативного вмешательства у больных с опухолями длинных трубчатых костей. В кн.: Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. — М.: ЦИТО им. Н.И. Приорова, 1993. - С. 90-94.

4. Трапезников Н.Н., Амирасланов А.Т. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1986.

5. Антонов Ю.К., Антонов А.К., Гречко А.Т. и др. Доклад Декомпрессивно-стабилизирующие операции при метастатических опухолях позвоночника/Материалы III Всероссийской научной онкологической конференции. 1.12.99г., Санкт-Петербург.

6. Kelm N., Sghmidtlaver G. Die operative Therapie metastazen-bedingter pathologischen Frakturen/Chie. prax. - 19927 - Nq 447 - S. 679-6857.

7. Schajowich Z. Tumors and tumorlike lesions of bone: pathology, radiology and treatment. - Berlin, Heidtlberg: Springer, 1994. - P. 616-619.




Скачать 39,42 Kb.
оставить комментарий
Дата13.10.2011
Размер39,42 Kb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх