Реферат: Вглавном военном клиническом госпитале проведено 43 операции трансуретральной резекции простаты (турп) при раке предстательной железы.
| скачать Особенности анестезиологической тактики при трансуретральной резекции простаты при раке предстательной железы. Г.А. Трещалин, В.М. Мельник, А.В. Тхоревский. Главный военный клинический госпиталь МО Украины. Реферат: В главном военном клиническом госпитале проведено 43 операции трансуретральной резекции простаты (ТУРП) при раке предстательной железы. Разработана анестезиологическая тактика введения больных при ТУРП, профилактические мероприятия осложнений, проведено обоснование анестезиологического пособия. ^ : рак предстательной железы, трансуретральная резекция простаты, анестезиологическое обеспечение, профилактика осложнений ТУРП. ВступлениеНеуклонно возрастает количество больных раком предстательной железы (РПЖ), этим «убийцей номер два» во всём мире. У мужчин среди онкологических заболеваний он занимает второе место. За последние 5 лет отмечается увеличение РПЖ на 24-30% в целом в Украине (Возианов А.Ф. 2001г), особенно в промышленных и южных районах. Распространённый РПЖ у больных нередко приводит к клинически выраженной интравезикальной обструкции; и в связи с неэффективностью медикаментозной терапии больные подвергаются трансуретральной резекции простаты (ТУРП) (Yeager M.P., Glass D.D. 1989) . Распространённость сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний у таких пациентов относительно высока (30-60%)(Yeager M.P., Glass D.D. 1989). Длительная обструкция мочевых путей любой этиологии приводит к снижению секреторно-экскреторной функции почек. Периоперационная летальность при ТУРП составляет 0,5 - 6%. (Lebowitz P.W. 1993). Наиболее распространённые причины смерти включают инфаркт миокарда, отёк лёгких и почечную недостаточность (Lebowitz P.W. 1993), что диктует повышение требований к анестезиологическому обеспечению этих операций. Целью нашей роботы было изучение особенностей анестезиологического обеспечения операций ТУРП. ^ В главном военном клиническом госпитале (ГВКГ) МО Украины в урологическом отделении за 10 лет проведено 178 операций на предстательной железе при раке предстательной железы, из них 42 методом ТУРП. Распределение по годам представлено в табл 1. Таблица1 Распределение по годам операций на простате.
Возраст больных колебался от 52 до 86 лет. Средний возраст составил – 73,7 года. Все больные перед операцией тщательно обследовались, выявлялись сопутствующие сердечно-сосудистые и легочные заболевания, дисфункция почек, назначалась корригирующая терапия. Всем больным для профилактики тромбоэмболии перед операцией назначалось бинтование нижних конечностей и с 1996г вводились низкомолекулярные гепарины в профилактической дозировке. Выбором методом анестезии являлась:
При эпидуральной анестезии анестетик (2% р-р лидокаина) вводили из расчёта 0,8 - 1 мл на сегмент, у высоких больных дозу увеличивали до 1,5-2 мл на сегмент. При спинномозговой анестезии вводили лидокаин 1-1,5 мг/кг + 0,005 мг/кг морфина или бупивакаин 0,5% -0,1-0,2 мг/кг. Непосредственно перед выполнением блокады и после её на протяжении анестезии проводили инфузию кристаллоидов в дозе 10-20 мл/кг. Всем больным проводился тщательный мониторинг (изменения в психическом статусе, изменения гемодинамики, Sao2, температуры тела), в раннем послеоперационном периоде проверяли показатели гематокрита, Hb, концентрацию натрия в плазме крови. В большинстве случаев продолжительность ТУРП составляла 45-60 минут. Всем больным при продолжительности ТУРП более 40 минут проводилась профилактика ТУР - синдрома в виде внутривенной инфузии гипертонического раствора NaCl 10% 2-3 мл/кг, а также внутривенным введением фуросемида 20мг. ^ Состояние больных, которые находились под наблюдением было среднетяжёлым, обусловленное течением основного заболевания, влиянием интоксикации, операционной травмы. У пациентов при спинномозговой анестезии (при использовании лидокаина) выявлено изменение гемодинамики в виде брадикардии до 58+9 (n=20), снижения артериального систолического давления до 90+8(n=70), снижения диастолического давления до 50+3,8 (n=20); увеличение частоты дыхательных движений до 24+2,5 (n=20). При других методах анестезии существенных изменений гемодинамики не наблюдалось. Распределение осложнений ТУРП представлено в табл 2 Табл 2 Осложнения ТУРП
Умеренная послеоперационная дрожь, обусловленная гипотермией, выявлена у 10 больных. Основной ее причиной было применение большого объема орошающей жидкости комнатной температуры. Кровотечение из предстательной железы купировалось в 2 случаях консервативно, в одном повторной эндоскопией с целью гемостаза. Симптомы гипонатриемии у пациентов не наблюдались, концентрация натрия в плазме не снижалась менее 120 мэкв/л. Преходящее снижение гематокрита в послеоперационном периоде, обусловленную всасыванием орошающего раствора наблюдалось у одного больного. Неврологических осложнений спинальной и эпидуральной анестезии у больных не было. По сравнению с общей анестезией, регионарная анестезия имеет ряд преимуществ:
Выводы
Литература
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 