Наркозные средства. Спирт этиловый 5 Снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические средства 8 icon

Наркозные средства. Спирт этиловый 5 Снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические средства 8



Смотрите также:
Правила выписывания рецептов на лекарственные средства...
План Классификация и органолептическая оценка спирта этилового. Упаковка...
План Классификация и органолептическая оценка спирта этилового. Упаковка...
Лекция: Средства ухода за волосами...
Авторитетные мнения об алкоголе...
Внебюджет (привлечённые средства, средства родительской оплаты)...
Устойчивость на курсе и поворотливость. Устойчивость на курсе...
Курсовая работа на тему: «Показатели использования основных фондов»...
Средства массовой информации за 21-22 ноября 2011 года Федеральные и инорегиональные сми...
Учебники. Учебник...
Учебники. Учебник...
Учебно-методический комплекс дисциплины «Информационные системы» Специальность...



страницы:   1   2   3   4   5   6
скачать
С О Д Е Р Ж А Н И Е

ЦИКЛ 1. 5

ЗАНЯТИЕ 1. 5

Наркозные средства. Спирт этиловый 5

Снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические средства 8

Наркотические (опиоидные) анальгетики 12

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ (анальгетики-антипиретики, нестероидные противовоспалительные средства).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 16

ЗАНЯТИЕ 2. 21

Психофармакология.
Нейролептики (антипсихотические средства),
транквилизаторы (анксиолитики), соли лития (нормотимики),
седативные средства. Психодислептики 21

^ АНТИДЕПРЕССАНТЫ. ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ.
НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА. АДАПТОГЕНЫ. АНАЛЕПТИКИ 26

ЗАНЯТИЕ 3. 31

Гормональные препараты
аминокислотного и пептидного строения.
пероральные сахароснижающие препараты.
Антитиреоидные средства. Средства, влияющие на минеральный обмен в твердых тканях зуба 31

Гормональные препараты стероидного строения
(глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены,
Анаболические стероиды, эстрогены, гестагены,
пероральные контрацептивы).
Антагонисты стероидных гормонов 35

ЦИКЛ 2. 41

^ ЗАНЯТИЕ 1. 41

Сердечные гликозиды.
Негликозидные кардиотонические средства.
Противоаритмические средства. 41

Антиангинальные средства. 45

Антигипертензивные
и антигипотензивные средства 49

Диуретики. 54

^ ЗАНЯТИЕ 2. 58

Фармакологическая регуляция свертывания крови. 58

Средства, стимулирующие кроветворение. 62

Противоаллергические средства. Иммуномодуляторы. средства, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции 65

^ ЗАНЯТИЕ 3. 70

Антисептические и дезинфицирующие средства.
Понятие, принципы и проблемы химиотерапии.
Сульфаниламидные, противотуберкулезные препараты.
Производные хинолона, 8-оксихинолина,
нитрофурана, нитроимидазола 70

Антибиотики. ПРотивосифилитические препараты.
Нежелательные эффекты химиотерапии и их коррекция 75

^ ЗАНЯТИЕ 4. 79

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО КУРСУ ФАРМАКОЛОГИИ 79

Список обязательных препаратов 85

Список рекомендованной литературы 87



^

ЦИКЛ 1.

ЗАНЯТИЕ 1.

Наркозные средства. Спирт этиловый


Эфир для наркоза, фторотан, изофлуран, азота закись

Пропанидид, кетамин, тиопентал-натрий, гексенал, натрия оксибутират, пропофол

^ Спирт этиловый, тетурам

Открытие и первый опыт применения средств для наркоза (У. Мортон, Н.И. Пирогов, Н.П. Кравков). Определение наркоза. Его значение в медицине. Механизмы развития наркоза (биохимические и биофизические теории, их ограниченность; физиологическая теория). Стадии наркоза. Понятие о широте наркозного (наркотического) действия. Принципы классификации наркозных средств.

Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза. Общие особенности неингаляционных наркозных средств в сравнении с ингаляционными.. Диссоциативная анестезия, вызываемая кетамином.

Понятие о смешанном и комбинированном наркозе. Вводный, базисный наркоз. Понятие о премедикации, ее значение.

Понятие об атаралгезии и многокомпонентной сбалансированной анестезии.

Этиловый спирт, его физико-химические свойства. Местное действие, зависимость эффекта от концентрации. Резорбтивное действие (влияние на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, метаболизм, репродуктивную систему, на внутриутробный плод). Особенности действия этанола на детский организм. Фармакокинетика. Острое отравление этиловым спиртом, принципы его лечения. Хронический алкоголизм как токсикомания, причины возникновения зависимости, медицинские и социальные аспекты. Возможности лечения хронического алкоголизма тетурамом, механизм его действия. Применение этилового спирта в медицине.


Контрольные вопросы для обсуждения

  1. В чем заключается ограниченность биофизических и биохимических теорий, объясняющих механизм развития наркоза?

  2. Какие наркозные препараты сенсибилизируют миокард к катехоламинам, каково практическое значение данного эффекта?

  3. Какие осложнения может вызвать эфир в каждую стадию вызываемого им наркоза? Как их предотвратить?

  4. Какие препараты и почему целесообразно использовать для вводного наркоза?

  5. Каковы механизм и значение антигипоксического действия натрия оксибутирата? Где оно находит применение?

  6. В чем смысл использования атропина и димедрола в премедикации?

  7. В каких концентрациях и почему именно в них используется этиловый спирт для компрессов, обработки места инъекции или операционного поля, дезинфекции инструментов?

  8. Каково энергетическое значение этилового спирта?

  9. На чем основано применение этилового спирта при отравлении метанолом, этиленгликолем?

  10. Механизм и значение радиопротекторного действия этилового спирта.

  11. Механизм и значение токолитического эффекта этанола.

  12. Какие механизмы лежат в основе зависимости к этиловому спирту?

Тесты для самоконтроля

  1. Побочными эффектами фторотана являются все, кроме

а) гипотензии

б) гиперсекреции слюнных и бронхиальных желез

в) брадикардии

г) нарушения функции печени

д) аритмогенного действия

  1. Эфир можно использовать для наркоза у пациента, страдающего

  1. язвенной болезнью желудка

  2. бронхиальной астмой

  3. сахарным диабетом

  4. артериальной гипертензией

Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно;

Б – если 1),2),3) верно;

В – если 1),3) верно;

Г – если только 3) верно;

Д – если все верно

  1. Сопоставьте концентрацию этилового спирта в крови с его эффектом

  1. 0,1-0,2 г/л а) наступает опьянение

  2. 1-2 г/л б) существенное влияние на организм отсутствует

  3. 3-4 г/л в) безусловно смертельная концентрация

  4. 5-6 г/л г) тяжелая интоксикация

  5. 8-10 г/л д) высокий риск смертельного исхода




  1. Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:




Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно



Спирт этиловый на морозе препятствует переохлаждению, потому что спирт этиловый расширяет сосуды кожи и вызывает ощущение тепла


Лабораторное занятие


Опыт № 1. Влияние спирта этилового на белок.

В 3 пробирки налейте смесь яичного белка и воды. Осторожно наслаивайте в каждую пробирку по несколько капель 40%, 70% и 96% спирта этилового. Зарегистрируйте результаты. Сделайте вывод. Оформите протокол.


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


Спирт этиловый (40%, 70%, 96% растворы)

Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию


Выписать:

  1. Спирт этиловый для компресса. *

  2. Спирт этиловый для обработки операционного поля.

  3. Спирт этиловый для дезинфекции хирургических инструментов.

  4. Средство для сенсибилизирующей терапии хронического алкоголизма (в первые 10 дней суточная доза 0,4, затем 0,2).

^ Дозирование и формы выпуска препаратов


Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Гексенал

(Hexenalum)

ВРД в/в 1,0

Флаконы по 1,0

Кетамин

(Ketaminum)

Наркозные дозы:

в/м 0,006 г/кг;

в/в 0,002 г/кг

Флаконы по 20 мл

(в 1 мл 0,05 препарата)

Натрия оксибутират (Natrii oxybutiras)

Наркозные дозы:

Внутрь 0,1-0,2 г/кг;

в/м 0,12-0,15 г/кг;

в/в 0,07-0,12 г/кг

Порошок;

ампулы по 10 мл 20 %

р-ра;

5 % сироп во флаконах по 400 мл

Пропанидид

(Propanididum)

Наркозная доза

в/в 5-10 мг/кг

Ампулы по 10 мл

5 % р-ра

Спирт этиловый

(Spiritus aethylicus)

Наружное средство

(обтирания, компрессы);

в/в – до 33 %




Тетурам

(Teturamum)

ТД внутрь

0,25-0,5 г/сутки

Таб. по 0,1; 0,15 и 0,25
^

Снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические средства


Снотворные средства: нитразепам, феназепам, диазепам, зопиклон, золпидем, фенобарбитал, хлоралгидрат

Противоэпилептические средства: карбамазепин, дифенин, фенобарбитал, натрия вальпроат, гексамидин, ламотриджин, клоназепам, диазепам,

этосуксимид, триметин

Противосудорожные средства: препараты, неизбирательно купирующие

судорожную активность (фенобарбитал, диазепам, магния сульфат,

средства для наркоза); противосудорожные средства симптоматического действия (жаропонижающие, соли кальция, препараты паратиреоидного гормона и др.)

Противопаркинсонические средства: леводопа, бромокриптин, селегилин, амантадин, циклодол


Характеристика сна как физиологического процесса, его значение, причины и виды нарушений. Понятие о фазовой структуре сна. Классификация снотворных средств.

Препараты с ненаркотическим типом действия. Производные бензодиазепина. Зависимость снотворного действия от химического строения. Механизмы снотворного действия, влияние на фазовую структуру сна, сопутствующие фармакологические эффекты. Антагонист снотворных средств бензодиазепинового ряда (флумазенил), его механизм действия и применение.

Особенности снотворного действия агонистов бензодиазеиновых рецепторов другого строения (золпидем, зопиклон).

Препараты с наркотическим типом действия. Барбитураты. Механизмы снотворного действия. Другие эффекты барбитуратов (седативный, противосудорожный), их значение. Особенности фармакокинетики барбитуратов, влияние на микросомальные системы печени. Недостатки барбитуратов как снотворных средств. Побочные эффекты, привыкание, развитие зависимости. Отравление барбитуратами, меры помощи. Лекарственные взаимодействия барбитуратов с другими препаратами.

Особенности снотворных средств алифатического строения. Другие лекарственные средства, способствующие наступлению сна. ^ Димедрол, натрия оксибутират. Поиск новых снотворных (мелатонин, пептид δ-сна).

Фармакологические свойства препаратов, применяющихся при различных формах эпилепсии: генерализованных («больших» судорожных) клонических и тонических припадках, парциальных (психомоторных) припадках, малых припадках, эпилептическом статусе. Механизмы действия, побочные эффекты, осложнения, лекарственные взаимодействия. Применение карбамазепина и дифенина в нейростоматологии. Проявления побочного действия противоэпилептических средств в полости рта. Вспомогательные средства для лечения эпилепсии (диакарб, дегидратационные препараты).

Фармакологическая коррекция судорог неэпилептической природы. Выбор средств симптоматического действия.

Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма как проявление нарушений нейромедиаторного обмена в базальных ядрах и черной субстанции мозга. Принципы патогенетической терапии паркинсонизма.

Сравнительная оценка эффективности отдельных противопаркинсонических препаратов. Основные побочные эффекты.


Контрольные вопросы для обсуждения

  1. Какими могут быть причины инсомнии (нарушений сна – «бессонницы»), всегда ли требуется медикаментозная коррекция? Какова тактика лечения?

  2. Дайте сравнительную характеристику бензодиазепиновых препаратов и барбитуратов как снотворных средств.

  3. В чем достоинства снотворных препаратов бензодиазепинового ряда?

  4. Можно ли внезапно прекращать прием барбитуратов? Обоснуйте ответ.

  5. На чем основана фармакокинетическая несовместимость барбитуратов с веществами, обезвреживающимися в печени? Приведите примеры такой несовместимости.

  6. Какие препараты снотворного действия имеют в основном кортикальную локализацию эффекта?

  7. Можно ли рекомендовать к широкому применению алифатические снотворные средства? Обоснуйте ответ.

  8. В чем достоинства новых препаратов снотворного действия – мелатонина, пептида δ-сна?

  9. Причины возникновения судорожных припадков у детей и взрослых. Тактика выбора средств для их лечения.

  10. Каково соотношение между понятиями «противосудорожные препараты» и «противоэпилептические препараты»?

  11. Какие противоэпилептические препараты противопоказаны при беременности и почему?

  12. Какие последствия может иметь одновременное применение 4-5 противоэпилептических препаратов?

  13. Каковы причины развития паркинсонизма?

  14. Какие симптомы паркинсонизма преимущественно устраняют отдельные противопаркинсонические препараты?

  15. Предложите препарат для коррекции экстрапирамидных нарушений, вызванных нейролептиком галоперидолом, и обоснуйте свой назначение.

  16. Почему наком и мадопар при болезни Паркинсона эффективнее, чем леводопа?

  17. Почему циклодол находится на предметно-количественном учете?

  18. У пожилого пациента, страдающего паркинсонизмом, аденома предстательной железы. Какие противопаркинсонические средства ему противопоказаны и почему?


Тесты для самоконтроля


  1. При беременности противопоказаны все средства, кроме

а) этосуксимида

б) фенобарбитала

в) ламотриджина

г) дифенина

д) вальпроата натрия


  1. В клинике используют все эффекты фенобарбитала, кроме

  1. снотворного

  2. седативного

  3. противосудорожного

  4. потенцирования действия болеутоляющих средств

Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно;

Б – если 1),2),3) верно;

В – если 1),3) верно;

Г – если только 3) верно;

Д – если все верно


  1. Сопоставьте препарат с основным звеном механизма его действия

  1. зопиклон а) ингибирование МАО-В

  2. фенобарбитал б) активация ГАМКА-бензодиазепин-

  3. нитразепам барбитурового рецепторного комплекса

  4. амантадин в) ингибирование ГАМК-трансаминазы

  5. карбамазепин г) блокада глутаматных NMDA-рецепторов

  6. натрия вальпроат и увеличение высвобождения дофамина

  7. селегилин д) блокада натриевых каналов




  1. Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:




Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно



Диазепам является препаратом выбора при эпилептическом статусе, потому что диазепам ингибирует моторные нейроны как в головном, так и в спинном мозге, эффективно купирует клонические и тонические судороги, обладает большой широтой терапевтического действия, мало угнетает дыхание и может вводиться внутривенно.


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


Диазепам, дифенин, амантадин, нитразепам, фенобарбитал,
этосуксимид



Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию

Выписать:

  1. Фенобарбитал в дозе 100 мг. *

  2. Средство, увеличивающее глубину и продолжительность сна без существенного нарушения его фазовой структуры.

  3. Дифенин. *

  4. Средство для лечения малых эпилептических припадков, суточная доза 0,75.

  5. Препарат выбора при эпилептическом статусе.

  6. Амантадин, 200 мг в сутки. *

Дозирование и формы выпуска препаратов


Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Диазепам (Diazepamum)

ВРД в/в 0,03;

ТД внутрь 0,005-0,01

Таб. по 0,005;

амп. по 2 мл 0,5 % р-ра

Дифенин (Dipheninum)

ВРД внутрь 0,3

Таб. по 0,1

Карбамазепин

(Carbamazepinum)

ТД внутрь 0,2-0,4

Таб. по 0,2

Ламотриджин

(Lamotriginum)

ТД внутрь от 0,025 (в начале) до 0,2

Таб. по 0,025; 0,05 и 0,1

Леводопа

(Levodopum)

ТД внутрь 0,25-1,0

Капсулы и таб. по 0,25

и 0,5

Амантадин

(Amantadinum)

ТД внутрь 0,1

Таб., покрытые оболочкой, по 0,1

Нитразепам

(Nitrazepamum)

ВРД внутрь 0,02

Таб. по 0,005 и 0,01

Фенобарбитал

(Phenobarbitalum)

ВРД внутрь 0,2

Порошок; таб. по 0,005 (для детей), 0,05 и 0,1

Хлоралгидрат

(Chlorali hydras)

ВРД внутрь и в клизме

2,0

Порошок

Циклодол

(Cyclodolum)

ВРД внутрь 0,01

Таб. по 0,001; 0,002; 0,005

Этосуксимид

(Ethosuximidum)

ТД внутрь 0,25

Капсулы по 0,25; флаконы по 50 мл р-ра, содержащего 2,5г препарата
^

Наркотические (опиоидные) анальгетики


Морфина гидрохлорид, этилморфин, кодеин, омнопон, промедол, фентанил, суфентанил

Трамадол, бупренорфин, пентазоцин, буторфанол, налбуфин

^ Налорфин, налоксон, налтрексон


Определение и отличительные особенности наркотических анальгетиков. Опиоидные рецепторы, их основные типы (μ-, κ-, δ-). Эндогенные лиганды опиоидных рецепторов – эндорфины, энкефалины, динорфины. Наркотические анальгетики как полные или частичные агонисты, агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов. Понятие о ноцицептивной и антиноцицептивной системах.

Механизм болеутоляющего действия наркотических анальгетиков. Виды боли, преимущественно купируемые ими. Влияние наркотических анальгетиков на центральную нервную систему и на внутренние органы.

Сравнительная характеристика препаратов. Понятие о нейролептанальгезии, ее значение.

Показания к применению наркотических анальгетиков. Особенности оформления рецептов, назначения в детском и пожилом возрасте. Противопоказания. Типичные побочные эффекты и осложнения. Привыкание к наркотическим анальгетикам, зависимость от них, значение наркотических анальгетиков как наркоманических средств. Налтрексон как средство, подавляющее влечение к опиоидным анальгетикам.

Острое отравление наркотическими анальгетиками, его дифференциально-диагностические признаки. Антагонисты наркотических анальгетиков (налорфин, налоксон), комплексное лечение отравления.


Контрольные вопросы для обсуждения

  1. В чем заключаются различия между ноцицепторами и опиоидными рецепторами?

  2. Какой тип опиоидных рецепторов в основном отвечает за анальгезию, эйфорию и угнетение дыхания?

  3. В чем сущность кортикального звена механизма болеутоляющего действия наркотических анальгетиков?

  4. На чем основано применение морфина или промедола при отеке легких?

  5. Почему при использовании пентазоцина вероятность развития зависимости меньше, чем в случае использования морфина, промедола, фентанила?

  6. Омнопон или морфин целесообразнее использовать при почечной колике у пожилого пациента? С чем связан ваш выбор?

  7. Какой наркотический анальгетик и почему именно он применяется для нейролептанальгезии? В чем ее сущность? Каковы показания к нейролептанальгезии?

  8. Почему наркотические анальгетики противопоказаны при черепно-мозговой травме? Какие препараты целесообразно использовать в данном случае для профилактики и лечения болевого шока?

  9. Почему наркотические анальгетики противопоказаны при синдроме «острого живота»?

  10. Каковы медицинские, социальные и юридические аспекты наркоманий?


Тесты для самоконтроля


  1. К механизму болеутоляющего действия фентанила не относится

а) нарушение проведения болевых импульсов в спинном мозге

б) искажение эмоциональной реакции на боль

в) нарушение суммации афферентных болевых импульсов в таламусе

г) уменьшение возбуждения болевых рецепторов

д) активация антиноцицептивной системы

  1. Признаки острого отравления морфином

  1. снижение температуры тела

  2. оживление ахиллова и коленного рефлексов

  3. угнетение дыхания

  4. отсутствие болевой чувствительности

  5. миоз

Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно;

Б – если 1),2),3) верно;

В – если 1),3) верно;

Г – если только 3) верно;

Д – если все верно

  1. ^ Сопоставьте препарат с рецепторным механизмом его действия

1) морфин а) агонист δ- и κ-рецепторов, антагонист

2) буторфанол μ-рецепторов

3) пентазоцин б) антагонист всех типов опиоидных

  1. налоксон рецепторов

в) агонист κ-рецепторов, слабый антагонист

μ-рецепторов

г) агонист всех типов опиоидных рецепторов


  1. ^ Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:




Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно



Пентазоцин при введении на фоне действия морфина вызывает абстиненцию, потому что пентазоцин возбуждает опиоидные δ-рецепторы


Лабораторное занятие

Опыт № 1. Растворимость алкалоидов и их солей в воде.

В 2 пробирки с равными количествами кодеина основания и кодеина фосфата налейте одинаковые количества дистиллированной воды, сравните растворимость первого и второго вещества. Сделайте выводы, оформите протокол.


^ Опыт № 2. Реакция осаждения алкалоидов.

В 3 пробирки налейте по 1 мл 0,1 % раствора хинина гидрохлорида. В первую пробирку добавьте 2-3-капли раствора Люголя, во вторую – 3-4 капли танина, в третью – 3-4 капли 10 % раствора щелочи. Зарегистрируйте результаты. Сделайте выводы о практическом значении реакции осаждения алкалоидов растворами йода, дубильными веществами и щелочами. Оформите протокол.


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


Кодеина фосфат, морфина гидрохлорид, промедол


Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию

Выписать:

  1. Морфина гидрохлорид внутрь. *

  2. Болеутоляющее и противошоковое средство при остром инфаркте миокарда.

  3. Корректор ваготонического действия препарата из задания № 2.

  4. Препарат для лечения острого отравления морфином.


Дозирование и формы выпуска препаратов

Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Кодеина фосфат

(Codeini phosphas)

ВРД внутрь 0,1

Порошок

Морфина гидрохлорид (Morphini

hydrochloridum)

ВРД внутрь и п/к 0,02

Порошок; таб. по 0,01;

амп. по 1 мл 1 % р-ра

Налоксона гидрохлорид

(Naloxoni

hydrochloridum)

ТД взрослым в/в медленно, в/м, п/к 0,0004, при необходимости повторно через 3-5 мин.до появления сознания и восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза 0,01;

детям 0,000005-0,00001 мг/кг

Амп. по 1 мл раствора, содержащего 0,4 мг налоксона гидрохлорида

Налорфина гидрохлорид

(Nalorphini

hydrochloridum)

ВРД в/в, в/м, п/к 0,01 (при повторных введениях через 10-15 мин. не более 0,04); новорожденным не более 0,0008

Порошок;

амп. по 1 мл 0,5 % р-ра; амп. по 0,5 мл 0,05 %

р-ра для новорожденных


Омнопон

(Omnoponum)

ВРД внутрь и п/к 0,03

Порошок;

амп. по 1 мл 1 % и 2 %

р-ра

Пентазоцин

(Pentazocinum)

ТД внутрь, п/к , в/м, в/в 0,03-0,06;

ректально 0,05

Таб. и драже по 0,05; амп. по 1 и 2 мл, содержащие по 0,03 и 0,06 препарата;

свечи по 0,05

Промедол

(Promedolum)

ВРД внутрь 0,05;

п/к, в/м 0,04

ТД в/в 0,02

Порошок; таб. по 0,025; амп. по 1 мл 1 % и 2 %

р-ра

Трамадола гидрохлорид

(Tramadoli

hydrochloridum)

ТД взрослым внутрь, ректально, п/к, в/м, в/в 0,05-0,1;

детям от 1 года до 13 лет 0,001-0,002 г/кг

Амп. по 1 и 2 мл р-ра для инъекций (в 1 мл 0,05); капс. по 0,05;

таб. по 0,05;

р-р для приема внутрь по 10 мл во флаконах темного стекла (в 1 мл 0,1); суппозитории ректальные по 0,1

Фентанил

(Phentanylum)

ТД в/м, в/в 0,00005-0,0001

Амп. по 2 и 10 мл

0,005 % р-ра
^

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ (анальгетики-антипиретики, нестероидные противовоспалительные средства).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ


Кислота ацетилсалициловая, метилсалицилат, анальгин, бутадион, парацетамол, фенацетин, кислота мефенамовая, кислота флуфенамовая, индометацин, диклофенак-натрий, ибупрофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам


Определение ненаркотических анальгетиков, принципиальные отличия от наркотических. Классификация по химическому строению. Причина сочетания болеутоляющего, противовоспалительного, жаропонижающего, антиагрегантного действия. Связь с каскадом арахидоновой кислоты. Механизмы действия. Препараты с преобладанием болеутоляющего и жаропонижающего действия (анальгетики-антипиретики), с ярко выраженным противовоспалительным действием (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС). Виды боли, преимущественно купируемые данными препаратами. Сравнительная характеристика препаратов, относящихся к разным химическим группам, особенности фармакодинамики и фармакокинетики. Лекарственные взаимодействия. Препараты комбинированного состава (пенталгин, баралгин, цитрамон, цефекон и др.).

Показания к применению анальгетиков-антипиретиков и НПВС.

Значение кислоты ацетилсалициловой в лечении ишемической болезни сердца, тромботических состояний.

Противопоказания к назначению ненаркотических анальгетиков. Возраст­ные особенности назначения кислоты ацетилсалициловой при респираторных вирусных инфекциях.

Зависимость назначения ненаркотических анальгетиков от приема пищи. Побочные эффекты и осложнения, способы их коррекции. Значение синтетических производных простагландина Е (мизопростол) как гастропротекторов. Острое и хроническое отравление ацетилсалициловой кислотой. Острое отравление парацетамолом. Меры помощи.

Проблемы, связанные с безрецептурным отпуском ненаркотических анальгетиков.

Неопиоидные средства, обладающие центральным анальгетическим действием (блокаторы натриевых каналов – карбамазепин, дифенин; ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов – амитриптилин, имизин; α2-адреномиметики – клофелин; антагонисты NMDA-рецепторов – кетамин; ингаляционные наркозные препараты – азота закись; ГАМКВ-миметики – баклофен; блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов – димедрол). Отличия от опиоидных анальгетиков, анальгетиков-антипиретиков и НПВС, применение.

Средства, обладающие болеутоляющим действием при спазмах гладкомышечных органов (миотропные спазмолитики – папаверина гидрохлорид, но-шпа; М-холиноблокаторы – атропина сульфат, платифиллин, метацин). Применение.

Средства, влияющие на афферентную иннервацию как болеутоляющие (см. соответствующий раздел: местные анестетики, вяжущие, обволакивающие; препараты с «отвлекающим» механизмом действия – раздражающие: горчичники, перцовый пластырь и др.). Применение.


Контрольные вопросы для обсуждения


  1. Каково физиологическое значение ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2?

  2. В чем заключаются механизмы болеутоляющего, жаропонижающего и противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков?

  3. Какой фармакологический эффект отсутствует у парацетамола и почему?

  4. Каково условие эффективности снижения температуры при назначении ненаркотических анальгетиков? В каких ситуациях целесообразно, а в каких нецелесообразно использовать их жаропонижающее действие?

  5. На какие фазы воспаления эффективно влияют НПВС и на какие практически не влияют? Как объяснить эти различия с позиции механизма действия?

  6. Какие НПВС обладают наименьшим ульцерогенным действием? Какими способами можно ослабить неблагоприятное влияние этих препаратов на желудочно-кишечный тракт?

  7. Какой препарат из группы ненаркотических анальгетиков, почему именно он и в каких дозах используется как антитромботическое средство?

  8. Ваш пациент получает мочегонное средство фуросемид в связи с отечным синдромом. По поводу сопутствующего деформирующего остеоартроза вы намерены назначить ему индометацин внутрь. Изменится ли эффективность диуретика при такой комбинации?

  9. У ребенка 7 лет грипп, температура тела достигает 39˚С. В вашем распоряжении имеются ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Какой препарат вы выберете и почему?

  10. Какова широта терапевтического действия парацетамола? Для каких органов токсичен этот препарат? Какие факторы могут способствовать острому отравлению и на чем основано его лечение?

  11. В чем достоинства мелоксикама по сравнению с другими НПВС?

  12. В анамнезе у Вашего пациента эпизод лейкопении, вызванной более 10 лет назад приемом анальгина. Он нуждается в лечении НПВС. В вашем распоряжении имеются бутадион и ибупрофен. Какой препарат вы предпочтете и почему?

  13. Рационально ли назначать одновременно два НПВС? Почему?

  14. Рационально ли сочетать НПВС с антикоагулянтами? Почему?

  15. Какие препараты целесообразно назначить при геморрагических осложнениях, вызванных салицилатами? Дайте мотивированное заключение.

  16. У вашего пациента невралгия тройничного нерва, ненаркотические анальгетики неэффективны. Назначьте лечение, объясните механизм действия.

  17. Какова тактика назначения болеутоляющих средств онкологическим больным в терминальной стадии? Препараты каких групп, в какой последовательности, в каких дозах и сочетаниях назначаются в этих случаях?

  18. По каким показаниям используется болеутоляющее действие клофелина? Каков механизм этого действия?

  19. На основании каких свойств закись азота нередко применяется как болеутоляющее средство при остром инфаркте миокарда, во время родов? Какие концентрации закиси азота используются для этой цели?

  20. Как объяснить повышение эффективности ненаркотических анальгетиков при сочетании с димедролом?


Тесты для самоконтроля

  1. Общие виды действия производных салициловой кислоты, пиразолона, анилина

а) жаропонижающее, противовоспалительное, болеутоляющее

б) болеутоляющее, противовоспалительное

в) жаропонижающее, болеутоляющее

г) жаропонижающее, противовоспалительное

д) общих свойств нет


  1. Для индометацина типичны все побочные эффекты, кроме

    1. повышенного тромбообразования

    2. болей в желудке

    3. желудочно-кишечных кровотечений

    4. тромбоцитопении

    5. головокружения

Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно;

Б – если 1),2),3) верно;

В – если 1),3) верно;

Г – если только 3) верно;

Д – если все верно


  1. Совместите препараты с особенностями вызываемого ими отравления

  1. ацетилсалициловая кислота а) вызывает некроз клеток печени

  2. парацетамол и почечных канальцев

  3. оба препарата б) вызывает кровотечения, дегидратацию,

  4. ни тот, ни другой гипокалиемию, гипернатриемию

в) для лечения назначают ацетилцистеин

или метионин

г) необходимо промывание желудка

д) для лечения назначают налоксон

е) для лечения назначают калия хлорид


  1. ^ Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:

Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно



Мефенамовая кислота как противовоспалительное средство при клиническом применении близка по эффективности к ацетилсалициловой кислоте, потому что мефенамовая кислота в терапевтических дозах несколько меньше угнетает ЦОГ-1, чем ЦОГ-2


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


Кислота ацетилсалициловая, ибупрофен, мелоксикам


Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию

Выписать:

  1. Болеутоляющее и жаропонижающее средство центрального действия ребенку 6 лет. *

  2. Свечи «Цефекон». *

  3. Ибупрофен ребенку 14 лет.

  4. Мелоксикам.

  5. Кислоту ацетилсалициловую в суточной дозе 3,0. *

Дозирование и формы выпуска препаратов


Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Анальгин

(Analginum)

ТД внутрь, в/м, в/в 0,25-0,5

Порошок; таб. по 0,5; амп. по 1 и 2 мл 25 % и 50 % р-ра

Бутадион

(Butadionum)

ВРД внутрь 0,2

Таб. по 0,15; таб., покрытые обол., по 0,03 и 0,05 (детям);

5 % мазь в тубах по 20,0

Ибупрофен

(Ibuprofenum)

ВРД внутрь 0,4

Таб., покрытые обол.,

по 0,2

Индометацин

(Indometacinum)

ВРД внутрь, ректально 0,05; в/м 0,06

Драже и капсулы по 0,025; свечи по 0,05; амп. по 2 мл 3 % р-ра

Кислота ацетилсали-циловая (Acidum acetylsalicylicum)

ТД внутрь 0,25-1,0

Порошок; таб. по 0,1; 0,25 и 0,5

Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Мелоксикам

(Meloxicamum)

ТД 0,0075-0,015 (1 раз в сутки)

Таб. по 0,0075 и 0,015

Метилсалицилат

(Methylii salicylas)

Наружно для втирания в кожу per se и в составе линиментов, мазей

Жидкость

Парацетамол

(Paracetamolum)

ТД внутрь 0,2-0,4;

Суспензия – детям
от 3 мес. до 1 года 2,5 мл; от 1 до 5 лет – 5 мл;

от 6 до 12 лет – 10 мл

Порошок; таб. по 0,2; суспензия во флаконах по 70 и 100 мл, содержащая в 5 мл 0,12 парацетамола (“Калпол” – “Calpol”), с мерной ложкой

“Пенталгин”

(“Pentalginum”)

ТД внутрь 1 таблетка

В упаковке 10 таб., содержащих амидопирин, анальгин, кодеин, кофеин-бензоат натрия, фенобарбитал

“Цефекон”

(“Cefeconum”)

ТД ректально 1 свеча

Свечи, содержащие салициламид, амидопирин, фенацетин, кофеин




оставить комментарий
страница1/6
Дата12.10.2011
Размер1,09 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх