Лекция на тему: «Основы трансфузиологии»
3 чел. помогло. | скачать Лекция на тему: «Основы трансфузиологии» Лекция рассчитана на студентов 3-го курса отделения «Лечебное дело» Очень давно люди узнали о целебных свойствах крови. Мысль человека работала над тем, как возместить потерю крови в организме при ранениях, массивных кровотечениях, как улучшить состав и качество крови при различных заболеваниях. Донорами могут быть лица от 18-ти до 55-ти лет, физически и психически здоровые. Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В среднем в год можно сдать кровь не более 5 раз. Юридическую ответственность за переливание крови несет врач, который переливал кровь. Переливание крови является малой операцией, поэтому перед переливанием крови, врач должен брать с пациента расписку о согласии на эту операцию. Для успешного переливания крови необходимо строгое соблюдение следующих правил:
Основная опасность при переливании крови – несовместимость, когда эритроциты склеиваются, а затем гемолизируются, что может привести к смерти пациента. Существуют 2 метода переливания крови: прямой и непрямой. Кровь можно переливать капельно, струйно, под давлением, самотеком. Пути введения крови: внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, в кавернозные тела и сагиттальный синус. ^ кровь из вены донора поступает непосредственно в организм пациента. Прямое переливание крови показано: при массивной кровопотере, сепсисе. Оно очень эффективно, так как в такой крови сохранились гормоны, ферменты, антитела, которые в консервированной крови в процессе хранения ее разрушаются. ^ крови проводится со скоростью 20-30 капель в минуту. Внутриартериально кровь переливают под давлением (например, пациентам в состоянии клинической смерти). Внутрикостное переливание проводится в губчатой вещество кости. ^ крови производится при гемолитической болезни новорожденных, при отравлении гемолитическими ядами. В настоящее время внедряется метод гемосорбции, предложенный академиком В.М. Лопухиным. Обратное переливание крови или реинфузия применяется при внематочной беременности, разрыве селезенки и сосудов брыжейки. При таких кровотечениях кровь в брюшной полости стерильна. ^ Могут быть абсолютные и относительные. Кровь переливают с заместительной целью при кровопотере; для лечения травматического шока; для стимуляции жизненных процессов (гемопоэз, регенерация, иммуностимулирующее действие); для оживления в терминальных состояниях; с гемостатической целью. Противопоказания к переливанию крови Абсолютные:
Определение пригодности крови к переливанию Кровь пригодная к переливанию, должна отвечать следующим требованиям:
При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья. При гемолизе плазма приобретает розовую окрасу («лаковая кровь»). ^ В основе деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека агглютиногенов А и Б, а в сыворотке крови – агглютининов α и β. У человека встречаются 4 группы комбинаций набора агглютининов и агглютиногенов и, следовательно, 4 группы крови. Первая группа – О(I). В эритроцитах не содержит агглютиногенов (О), а в сыворотке содержится агглютинины α и β. Вторая группа – А(II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а в сыворотке – агглютинин β. Третья группа – В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а в сыворотке – агглютинин α. Четвертая группа – АВ (IV). Эритроциты содержат оба агглютиногена (А и В), но в сыворотке отсутствуют агглютинины. При встрече агглютиногена А с агглютинином α и аглютиногена В с аглюттинином β в пробирке возникает реакция агглютинации (склеивания), а в живом организме наступает гемолиз эритроцитов переливаемой (донорской) крови. По правилу Оттенберга при переливании небольших доз крови агглютинироваться могу только эритроциты донора с сывороткой реципиента, а не наоборот.  ^ крови необходимо переливать только одногруппную кровь, так как может произойти обратная агглютинация. В настоящее время рекомендуют при всех переливаниях применять только одногруппную кровь. Только в исключительных случаях разрешается переливание совместимой по группе крови. Резус-фактор Впервые был обнаружен у обезьян Macacus RHESUS. У большинства людей (85%) в эритроцитах имеется этот фактор, эту группу людей относят к резус-положительным (Rh+). У остальных (15%) этот фактор отсутствует и их называют резус - отрициательными (Rh-). При переливании резус-положительной крови пациенту с резус-отрицательной крови наступает сенсибилизация, то есть вырабатываются антитела (антирезус-агглютинины). Подобная сенсибилизация происходит у беременных женщин с резус-отрицательной кровью при беременности плодом с резус-положительной кровью. После выработки у этой категории людей антирезус-агглютининов переливание резус-положительной крови является разрешающе дозой, в результате чего развивается анафилактический шок, который может привести к очень тяжелым осложнениям вплоть до смертельного исхода. В связи с этим при переливании крови необходимо строго учитывать резуспринадлежность. ^
Ошибки и осложнения при переливании крови
Препараты крови и кровезаменители.
Кровезаменители. К кровезаменителям относятся жидкости, которые на время могут заменить кровь и плазму. По лечебному действию их делят на 4 группы: противошоковые, дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, солевые растворы.
Преподаватель хирургии ММК № 7 Куваева Л.А.
|
плохо
1не очень плохо
1средне
1отлично
6 