Теоретико-методологические и организационные основы системы мониторинга и оценки деятельности системы, органов и организаций здравоохранения 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение
1 чел. помогло. страницы: 1 2
| скачать УДК 614.2:64.011.8 (574) На правах рукописи Асатова Акмарал Болатаевна Теоретико-методологические и организационные основы системы мониторинга и оценки деятельности системы, органов и организаций здравоохранения 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Республика Казахстан Семей, 2009 Работа выполнена в Национальном Центре проблем формирования здорового образа жизни
Защита диссертации состоится 19 декабря 2009 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.03.01 при Государственном медицинском университете города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 071400 г. Семей, ул. Абая, 103. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного медицинского университета города Семей по адресу: 071400 г. Семей, ул. Абая, 103. Автореферат разослан « ___ » ______________ 2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Муковозова Л.А. ^ Актуальность проблемы. В системе здравоохранения Казахстана осуществляются серьезные количественные и качественные преобразования. Они носят системный характер, взаимосвязаны друг с другом и объединены единой стратегией и тактикой в рамках Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы (ГПРРЗ), реализация которой, по оценке Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева, «доказала в целом правильность и эффективность выбранных стратегических направлений развития отрасли» (г. Астана, 1 марта 2006 г.). При реформировании здравоохранения требуется четкая система отслеживания происходящих изменений в отрасли с учетом политических, социально-экономических, психологических и других значимых факторов. В разных странах перечень показателей мониторинга реформы различен и зависит от местных условий: этнических, экономических, степени развития осведомленности населения и от уровня информационного и технического обеспечения. В современной науке и практике здравоохранения используется и предлагается достаточно значительное число традиционных и инновационных показателей, индексов, индикаторов, обладающих различной степенью аналитической способности и научной ценности. В поиске критериев оценки следует особо отметить усилия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в поиске показателей мониторинга достижения «Здоровья для всех» и «Здоровья для всех в 21-ом столетии». В последние десятилетия под эгидой ООН, ВОЗ и Всемирного банка разработаны подходы к оценке всеобщего здоровья и достижения целей систем здравоохранения, где занятое место является своеобразным индикатором конкурентоспособности страны. К числу таких показателей относятся: индекс человеческого развития (ИЧР), disability-adjusted life years (DALY – число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности); quality of life outcome/endpoint (QALY – качественно прожитые годы); disability adjusted life expectancy (DALE – ожидаемая средняя продолжительность жизни, прожитая в полном здоровье); healthy life expectancy (HALE – здоровая продолжительность жизни). В казахстанском и российском здравоохранении получили широкую известность исследования по определению уровня прогностического медико-социального потенциала трудоспособности [Борохов Д.З., 1986], экономических и человеческих потерь вследствие преждевременной смертности населения [Корчагин В.П., 1994], индекса потерь трудового потенциала, вызванных преждевременной смертностью, заболеваемостью и инвалидностью [Ермаков С.П., 1996], глобального бремени болезней [Аканов А.А., Кульжанов М.К., Германюк Т.А., 1996; Ким С.В., 2004], индекса развития здравоохранения [Ибраев С.Е., 2001], адаптированных показателей ВОЗ, включая индекса равенства в распределении здоровья [Ким С.В., 2005] и др. Несмотря на различные методические подходы к формированию комплексных показателей, применяемые приемы и методы оценки не лишены существенных недостатков: они достаточно сложны, затратны, трудоемки, громоздки, малопригодны в случаях, когда используемые для этой цели критерии теряют свою однонаправленность. Отсутствие единых и окончательных методов измерения и оценки затрудняет выбор оптимального управленческого решения и лишает его конкретной направленности и, в конечном итоге, не позволяет оценить, насколько эффективно реформируется и развивается система здравоохранения, рационально используются ресурсы здравоохранения и свершаются ожидания населения в отношении объема и качества медицинской помощи. Коренные интересы совершенствования системы здравоохранения настоятельно требуют обобщающих работ, способных преодолеть имеющуюся разрозненность и разбалансированность путем системного исследования процессов реформирования отрасли. Таким образом, проблема комплексной оценки общественного здоровья и здравоохранения до настоящего времени не нашла своего окончательного решения. Актуальным является поиск статистических инструментов, позволяющих оценить масштаб и характер происходящих перемен в системе здравоохранения, отвечающих с научно-методических позиций современным требованиям. ^ научное обоснование, разработка и внедрение системы мониторинга и оценки эффективности системы, органов и организаций здравоохранения. ^
^ исследования состоит в том, что впервые в истории общественного здоровья и здравоохранения Республики Казахстан разработаны, обобщены и внедрены целевые индикаторы, направленные на получение конечных результатов, и системы мониторинга и оценки реализации ГПРРЗ. Систематизированы показатели оценки здравоохранения с позиции комплексного, интегрированного и системного подходов в свете рекомендаций ВОЗ. При этом, для ее совершенствования предложена эффективная система мониторинга за динамикой количественных и качественных индикаторов, позволяющая более эффективно использовать ограниченные ресурсы здравоохранения. Сформирована и обоснована концепция и технология формирования индикаторов и показателей, ориентированных на конечные результаты деятельности, как отдельных организаций, так и органов управления. Причем учтены интересы, как государства в достижении конечных результатов, таких как улучшение показателей здоровья и эффективности системы здравоохранения, так и отдельного человека в повышении отзывчивости отрасли и обеспечении справедливости в получении медицинских услуг. Проведена комплексная оценка здоровья населения Республики Казахстан с учетом динамики социально-экономических процессов; установлены особенности состояния и тенденции, адекватные эволюционным периодам государственного суверенитета, что позволило выделить приоритетные классы болезней и нозологии, на которых должны сосредоточить первоочередное внимание система, органы и организации здравоохранения. Разработана и применена методика определения рейтинга территориального здравоохранения с позиций оценки конечных результатов для объективизации оценки деятельности и принятия управленческих решений по оптимизации процессов реформирования. Создана автоматизированная компьютерная программа оценки и мониторинга индикаторов системы оценки и мониторинга ГПРРЗ и деятельности органов и организаций здравоохранения Республики Казахстан, направленных на получение конечных результатов. ^ исследования определяется вносимым вкладом в формирование концептуально-методологической и технологической базы оценки эффективности системы, органов и организаций здравоохранения, которая обеспечивает единство методических установок, координацию практической деятельности, возможность анализа и контроля. ^ исследования заключается в комплексном ситуационном анализе и мониторинге эффективности системы, организаций и органов здравоохранения на основе целевого системного подхода к количественной и качественной оценке статистической, экономической, социологической и др. информации и разработке научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию реализуемой модели в республике. Практическая ценность диссертационной работы подтверждается совокупностью предложений автора при подготовке приказов Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении временных индикаторов и отчетных форм для системы мониторинга и оценки реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы» от 23 января 2006 года № 19; «Об утверждении временных отчетных форм для системы мониторинга и оценки реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы» от 12 ноября 2007 года № 661; «Об утверждении критериев оценки конечных результатов труда медицинских работников» от 7 декабря 2007 года № 722; «О внедрении системы мониторинга и оценки деятельности органов и организаций здравоохранения, направленной на достижение конечных результатов» от 29 декабря 2007 года № 768 и других нормативных документов. ^
^ Во исполнении приказов Министра здравоохранения Республики Казахстан результаты исследования внедрены в деятельность органов и организаций здравоохранения, а также используются в учебном процессе Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова. ^ Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на: - Круглом столе с участием международных и зарубежных организаций «Разработка и внедрение целевых индикаторов и системы мониторинга Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы» (г. Алматы, 20 августа 2008 г.); - Международной научно-практической конференции «Значение и роль стандартизации в управлении здравоохранением» (г. Астана, 2 октября 2008 г.); - Республиканском совещании по подготовке годовых отчетов медицинских организаций по итогам работы в 2008 году (г. Астана, 23 октября 2008 г.); - Днях Университета, организованных Казахским национальным медицинским университетом им. С.Д. Асфендиярова (г. Алматы, 2-3 декабря 2008 г.); - Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни» (г. Алматы, 4-5 декабря 2008 г.); - Республиканском семинаре-совещании «Система мониторинга и оценки деятельности органов и организаций здравоохранения, направленных на достижение конечных результатов» (г. Астана, 25 декабря 2008 г.); - Международной научной интернет-конференции «Актуальные научные разработки» (www.rusnauka.com, 17-25 января 2009 г.); - Международной научной интернет-конференции «Современные научные достижения» (www.rusnauka.com, 27 января - 5 февраля 2009 г.); - Международной научной интернет-конференции «Стратегические вопросы мировой науки» (www.rusnauka.com, 7-15 февраля 2009 г.); - коллегиях Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г. Астана, 14 декабря 2007 г., 30 апреля 2008 г., 12 сентября 2008 г.). Публикации. По теме диссертации опубликован 31 научный труд. Диссертация выполнена в инициативном порядке. ^ Диссертация изложена на 238 страницах компьютерного текста, состоит из введения, семи разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, включающего 234 отечественных и зарубежных авторов, приложений, иллюстрирована 76 таблицами и 72 рисунками. ^ Материалы и методы исследования Аналитический обзор литературных источников показал, что многие страны разрабатывают и внедряют различные схемы и индикаторы для измерения и оценки деятельности своих систем здравоохранения. Система здравоохранения является динамичной отраслью и потребности в отношении измерения деятельности постоянно меняются. В целом можно отметить, что существует достаточно много точек соприкосновения в подходах для оценки деятельности систем здравоохранения, разрабатываемых различными странами и международными организациями. Конструирование полного набора индикаторов оценки системы здравоохранения нуждается в данных, среди которых определено, по крайней мере, пять аспектов: здоровье, результаты в изменении здоровья вследствие воздействия системы здравоохранения, доступность, отзывчивость и финансирование. Стратегии развития здравоохранения развитых стран, реализация своих национальных проектов и программ включают и используют принципы и индикаторы оценки политики и направлений деятельности, ориентированных на обеспечение справедливости, отзывчивости, равенства в области охраны здоровья и отвечающих построению демократического государства. Таким образом, обзор мировых тенденций оценки программ и процессов реформирования здравоохранения позволил обосновать разработанные методики и технологии и рекомендовать их к дальнейшему практическому использованию, так как они предоставляют возможность сопоставительного анализа систем здравоохранения разных стран и оценить место Казахстана в рейтинге мирового сообщества. Для достижения цели и решения поставленных задач в диссертационном исследовании использована методология системного подхода и анализа процессов реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан. В данном контексте, выбор, расчет и анализ показателей, характеризующих медицинскую, экономическую и социальную эффективность системы, органов и организаций здравоохранения, представляется наиболее адекватной теоретической и методологической базой для научного исследования (таблица 1). Предмет исследования: деятельность системы здравоохранения в новых политических и социально-экономических условиях, процесс реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан. Объекты исследования: по территориальному признаку – административные области Республики Казахстан, города Астана и Алматы; по источникам информации: законодательные, директивные, нормативные, методические, информационные, справочные, учетно-отчетные, литературные и др. материалы. Методы исследования: информационно-аналитический, статистический, медико-социологический, экономический, экспертных оценок, исторический. Систематизированы и структурированы индикаторы мониторинга и оценки деятельности системы, органов и организаций здравоохранения. Использован массив данных действующих информационных систем межотраслевой и отраслевой статистики. Привлечены материалы ТОО «Мединформ», управлений здравоохранения, медицинских информационно-аналитических центров. Действующая отчетность дополнена временной отчетной формой. Разработана методика проведения социологического исследования населения, где выборочная совокупность (2048 человек старше 18 лет) позволила охватить все основные возрастные и половые группы и обеспечить представительство городского и сельского жителей, а также репрезентативность результатов. Представлен также инструмент для проведения социологического исследования – анкета опроса населения по оценке деятельности органов и организаций здравоохранения, включающая 21 вопрос. Экспертная оценка внедрения системы мониторинга и оценки проводилась специалистами комитетов и департаментов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, территориальных управлений здравоохранения. Разработка и сводка всех полученных результатов проводилась на основе созданной базы данных в MS Excel. После статистической обработки, все полученные данные с помощью пакета прикладных программ MS Office и Corel Draw переводились в таблицы, графики, диаграммы и рисунки, что не только позволило говорить о высокой достоверности полученных результатов, но также значительно повысило их информативность и облегчило восприятие материала. Создана автоматизированная компьютерная программа оценки ГПРРЗ и деятельности органов и организаций здравоохранения Республики Казахстан, направленных на получение конечных результатов, которая предъявляет очень скромные требования к ресурсам вычислительной установки. Таблица 1 – Организационно-методическая схема исследования
^ Разработана информационно-аналитическая система мониторинга деятельности органов и организаций здравоохранения, нацеленная на оценку степени достижения конечных результатов системы здравоохранения. Система мониторинга и оценки позволяет: оценить эффективность системы здравоохранения; измерить результаты реформирования и развития здравоохранения; прогнозировать медико-социальный эффект при принятии управленческих решений; обосновать стратегические направления развития отрасли; провести рейтинговую оценку органов и организаций здравоохранения. Методической основой системы мониторинга и оценки является ситуационный анализ и прогноз на основе целевого подхода к оценке информации. Индикаторы мониторинга и оценки разделены на 4 категории: 1. Индикаторы «конечной цели» деятельности органов и организаций здравоохранения. 2. Индикаторы «промежуточного результата», которые позволяют отслеживать достижение конечной цели и следствие результативности определенной деятельности органов и организаций здравоохранения. 3. Индикаторы «воздействия» или результативности определенной «деятельности» органов и организаций здравоохранения. 4. Индикаторы «вклада» или объем выделенных и вложенных ресурсов на реализацию определенной деятельности органов и организаций здравоохранения. Индикатором конечной цели и оценкой эффективности деятельности системы здравоохранения определено, как следует из ГПРРЗ, улучшение здоровья населения. Основная проблема состоит в выборе единого показателя, который бы достаточно полно отражал различные стороны такого многогранного явления, как здоровье. Специфической особенностью системы здравоохранения является то, что результаты ее функционирования не имеют адекватной формы выражения: результаты труда не принимают вещественной формы, поддающейся прямому статистическому учету, а выступают в виде полезного эффекта, неотделимого от самой деятельности по оказанию услуг. Традиционно о функционировании отрасли судят главным образом по величине производимых затрат (финансовых, трудовых, материальных и др.). В настоящее время еще не разработаны методы количественной оценки здоровья в целом, о нем судят лишь по отдельным его характеристикам. Традиционным методологическим приемом, используемым в оценке состояния здоровья населения, является использование различных источников информации, разрабатываемых в рамках статистической отчетности: данные о средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), смертности, заболеваемости населения и др. Необходимо учесть, что показатели общественного здоровья обладают большой инерционностью в динамике. В результате, объективно существует некоторый временной лаг между проведением соответствующих мероприятий и их эффектом. Закономерно, если активные меры предприняты в текущем году, то заметных результатов следует ожидать в последующие годы. Более чувствительными и быстро реагирующими на изменения являются индикаторы промежуточного результата (I уровня). Тогда логичным представляется принять в этом случае за индикаторы II уровня показатели деятельности системы здравоохранения, а за индикаторы III уровня – количественные характеристики ресурсов, выделяемых для системы здравоохранения. Такие показатели, построенные в логической последовательности на причинно-следственных связях, позволяют установить узловые точки, воздействие на которые приведет к достижению поставленных целей, и одновременно определить количественную меру подобного воздействия. В целом, разработанная система мониторинга и оценки степени достижения конечных результатов деятельности органов и организаций здравоохранения представляет собой «дерево» достижения цели (рисунок). На каждом уровне «дерева» достижения цели для мониторирования каждого индикатора приведены соответствующие показатели результативности. С учетом рекомендаций ВОЗ, каждый из индикаторов соответствуют одной из четырех основополагающих функций системы: 1. Улучшение показателей здоровья населения. 2. Повышение эффективности системы здравоохранения. 3. Отзывчивость системы здравоохранения. 4. Справедливость финансового взноса. Данный подход позволяет выстроить цепь, связывающую выбранные цели системы с изначальным вкладом, и позволяет принимать управленческие решения на основе проводимого мониторинга и оценки результатов деятельности. При этом, для каждого уровня управления (национальный, региональный, организации) определяются те индикаторы, которые являются наиболее релевантными. Так, на национальном уровне одинаково высокозначимыми являются индикаторы всех четырех конечных целей и 4 функций системы здравоохранения, на региональном – первостепенное значение имеют индикаторы функций обеспечения услуг и руководства, промежуточное значение отводится индикаторам функции генерирования ресурсов, далее следуют индикаторы функции финансирования. На уровне же организации – основными являются индикаторы обеспечения услуг. Причем, часть индикаторов и показателей имеет прямую связь с конечными результатами деятельности, вклад других носит опосредованный характер. Критерии отбора индикаторов: индикаторы должны: быть количественными и качественными, технически надежными, экономичными и не затратными; иметь непосредственное отношение к исследуемым процессам и быть результатом достоверной выборки; основываться преимущественно на системе статистической отчетности и существующих формах отчетной документации; измерять то, что должен измерять; быть доступными для независимой оценки и экспертизы, позволять вести правильный подсчет и объективно оценивать полученные значения; соответствовать запросам и возможностям пользователя; иметь четкую формулировку.
Рисунок – Иерархия целей системы здравоохранения Республики Казахстан При отсутствии единого мнения об оценке общественного здоровья и эффективности здравоохранения, а также спорности имеющихся, предлагается достаточно простой метод расчета показателя медико-демографического благополучия, основанного на определении многомерной средней величины, которая позволяет представить многомерные данные в виде простой кривой с вычисляемыми аргументами, где скомбинированы различные показатели, включая рождаемость, общую смертность, естественный прирост, СППЖ, младенческую смертность и возможно другие показатели. Предлагаемая система мониторинга и оценки деятельности системы, органов и организаций здравоохранения является универсальной и всеобъемлющей, поскольку в ней учтены интересы, как государства в достижении конечных результатов, таких как улучшение показателей здоровья и эффективности системы здравоохранения, так и отдельного конкретного человека в повышении отзывчивости отрасли потребностям населения и обеспечении справедливости в получении медицинских услуг. Принципиально важным отличием предлагаемого подхода является отбор одного индикатора глобальной цели, 15 целевых индикаторов и системный логико-методологический анализ их формирования посредством 42 индикаторов I уровня, 19 – II уровня, 21 – III уровня. Определение уровня достижения конечных результатов деятельности системы, органов и организаций здравоохранения на национальном уровне отслеживается и оценивается по 70 индикаторам и показателям, на уровне регионов – по 93 показателям и на уровне медицинских организаций – по 61 показателю. Динамика индикатора генеральной цели здравоохранения Республики Казахстан – СППЖ населения – характеризуется объективной тенденцией снижения, констатируемой на протяжении трех последних десятилетий, сменившаяся с начала ХХI века тенденцией роста (таблица 2). Таблица 2 – Динамика средней продолжительности предстоящей жизни и смертности населения Казахстана в 1975-2008 гг.
Динамика целевых индикаторов здравоохранения Республики Казахстан – показателей смертности населения характеризуется объективной тенденцией роста, констатируемой на протяжении более трех последних десятилетий. Если к началу 90-х годов практически все области Казахстана входили в группу низкого уровня смертности (по международным демографическим критериям менее 9 на 1000 населения), то с середины 90-х годов показатель смертности оценивается средним уровнем (от 9 до 15 на 1000 населения), причем, в Акмолинской, Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Костанайской и Северо-Казахской областях показатели смертности населения существенно превышают среднереспубликанский уровень. Следует учесть, что рост смертности зачастую свидетельствует не столько о действительном росте смертности, сколько об увеличении в возрастной структуре населения лиц пожилого возраста. Сравнение данных проведенных переписей населения свидетельствует об увеличении в структуре населения лиц возрастных групп 15-49 и 50 лет и старше за счет уменьшения лиц в возрасте 0-14 лет. Налицо постарение населения республики, что оказывает значительное влияние на показатели общественного здоровья. Можно полагать, что выявленная тенденция в изменении демографических процессов, с одной стороны, объективно характеризует динамику социально-экономических преобразований в стране, с другой, является отражением изменения благосостояния, ментальности, мотивации людей к рождению детей, формирования у многих из них вкуса к здоровому образу жизни, здоровым семейным отношениям. Оценка важнейших социально-медицинских индикаторов, отражающих качество приоритетного направления здравоохранения Республики Казахстан – охраны материнства и детства, демонстрирует динамичное снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности. Однако, как показал сопоставительный анализ, наиболее динамично в исследуемые годы улучшался показатель младенческой смертности, а более медленными темпами снижались перинатальная и материнская смертность. Результаты исследования убеждают в том, что основным резервом в повышении качества охраны материнства и детства в Республике Казахстан остается проблема повышения эффективности медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. При этом очевидно, что, несмотря на предпринимаемые энергичные меры в системе охраны материнства и детства, эффективность антенатальной охраны плода, борьба с абортами, организация эффективной медицинской помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями, гестозами и невынашиванием беременности, а также новорожденным, являются главными приоритетами здравоохранения страны. Состояние здоровья населения во многом является отражением сложных социально-экономических процессов. За время государственного суверенитета Республики Казахстан в динамике здоровья населения можно выделить специфические особенности состояния и тенденции, адекватные социально-экономическим детерминантам. Пользуясь данными официальной статистики, составлен рейтинг заболеваемости и смертности населения, согласно которому установлены ведущие классы болезней и нозологии в разные временные периоды. Результаты рейтинговой оценки заболеваемости населения (таблица 3) основными классами болезней показали, что в исследуемые годы ее структура изменялась неоднозначно. Однако, можно с уверенностью полагать, что в последнее пятилетие в стране структура заболеваемости населения основными классами болезней стала упорядочиваться и больше соответствовать фактической их распространенности. Таблица 3 – Рейтинг заболеваемости населения основными классами болезней в Республике Казахстан (1993-2006 гг.)
Обращает на себя внимание чрезвычайно высокий уровень заболеваемости населения болезнями органов дыхания, травмами и отравлениями, болезнями мочеполовой системы. Вместе с тем, очевидно, что зарегистрированная органами статистики заболеваемость болезнями системы кровообращения далека от ее истинной распространенности. Эта ситуация подлежит более тщательному анализу для принятия более энергичных мер по раннему выявлению, диагностике и лечению, особенно гипертонической болезни, сосудистых заболеваний сердца и головного мозга. В такой же степени эта проблема актуально и в отношении злокачественных новообразований. Статистика смертности населения Казахстана продемонстрировала более устойчивые закономерности, расставив среди причин смерти на первое ранговое место болезни системы кровообращения, на второе – несчастные случаи, травмы и отравления, третье – злокачественные новообразования, четвертое – болезни органов дыхания. Результаты рейтинговой оценки заболеваемости и смертности населения Республики Казахстан должны стать доказательной базой для принятия дополнительных мер в повышении эффективности системы здравоохранения. Проведенный анализ состояния общественного здоровья и ресурсного обеспечения системы здравоохранения в динамике реконструкции его политико-экономического ландшафта позволил выделить 3 периода: I период (1993-1997 гг.). Эти годы характеризовались депрессивными явлениями в кадровом обеспечении, вынужденной оптимизацией большинства больничных, амбулаторно-поликлинических и специализированных медицинских организаций, проведенной под прессом беспрецедентного сокращения финансирования программ здравоохранения. Понятно, что в этих условиях выживания трудно было ожидать позитивной динамики в изменении основных индикаторов, отражающих количественные и качественные изменения в состоянии здоровья населения и организации медицинской помощи. II период (1997-2001 гг.). Начало этого периода характеризовалось кризисными явлениями, за которыми последовали позитивные изменения в финансовом обеспечении здравоохранения Республики Казахстан. Началась реализация целевых комплексных республиканских программ здравоохранения, для выполнения которых выделялись соответствующие ресурсы. Благодаря этому, в состоянии здоровья населения и организации медицинской помощи населению наступил период стабилизации. Однако, объективный анализ индикаторов показал, что они все еще оставались неудовлетворительными. Медленно развивалась инфраструктура здравоохранения; по-прежнему, из-за недостаточного финансирования незначительно улучшалась деятельность медицинских организаций. III период (2001-2006 гг.). В эти годы началось реальное увеличение финансирования здравоохранения, происходило наполнение большинства республиканских и территориальных программ здравоохранения финансовыми и медико-технологическими ресурсами. В результате, инфраструктура здравоохранения стала развиваться более интенсивными темпами, ощутимо улучшалось здоровье населения и деятельность медицинских организаций. Особенно зримо происходящие позитивные изменения в здравоохранении страны стали ощущаться, начиная с 2005 г. в ходе реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения (ГПРРЗ) Республики Казахстан в 2005-2010 гг., главными достоинствами которой являются: реальное финансирование, конкретные этапные шаги реализации, ориентир на рыночную экономику. ГПРРЗ является единственной программой, на которую выделены реальные финансовые средства, и сопровождается постоянным мониторингом со стороны правительства Республики Казахстан. В рамках ГПРРЗ осуществляется усиление инвестиционной политики в развитии здравоохранения, о чем ярко свидетельствуют темпы увеличения объемов финансирования здравоохранения. За последние 3 года объем финансирования увеличился с 185 до 274 млрд тенге, то есть на 48,3%. При этом важно отметить, что одновременно происходила реструктуризация и децентрализация расходов. Анализ структуры финансирования здравоохранения показал, что в 2005 г. в общей структуре 69,7% расходов осуществлялось из республиканского бюджета здравоохранения; 11,3% – через целевые трансферты и 18,9% – за счет местных бюджетов. В 2007 г. расходы республиканского бюджета здравоохранения увеличились на 45 млрд тенге или 34,9%; на реализацию целевых программ в регионах (трансферты) – на 31 млрд тенге или почти в 2,5 раза, а местного бюджета – на 12 млрд тенге или 34,3%. Эффективность ГПРРЗ, в частности первого ее этапа, уже проявляется сформировавшейся положительной тенденцией в показателях здоровья населения республики. Улучшился глобальный индикатор – СППЖ населения, что явилось результатом роста продолжительности жизни в 11 из 16 регионов страны. Максимальная СППЖ отмечалась в городах Астана и Алматы, минимальная – в Карагандинской и Акмолинской областях. При этом, позитивные тенденции по продолжительности жизни наблюдаются, как среди мужчин, так и среди женщин. Наряду с увеличением СППЖ происходит снижение показателя общей смертности. Девять областей стабильно показали снижение смертности за весь период. Наименьшие значения показателя общей смертности за 2008 г. наблюдались в Южно-Казахстанской и Мангыстауской областях. Вместе с тем, поскольку обе области не представлены в лидерах по СППЖ, что следовало бы ожидать при данном уровне смертности, это может быть объяснено лишь высоким уровнем рождаемости в данных областях. Наибольшие значения показателей смертности за рассматриваемый период 2008 г. наблюдались в Северо-Казахстанской, Костанайской, Карагандинской и Акмолинской областях (более 12 на 1000 человек населения). Причем, две из них (Карагандинская и Акмолинская) характеризуются наименьшей СППЖ, а в трех (Карагандинская, Костанайская и Северо-Казахстанская) областях было отмечено снижение этого показателя. Наибольший вклад в показатель общей смертности вносят случаи смерти вследствие болезней системы кровообращения. Значение этого показателя в среднем по республике с 2006 г. по 2008 г. снизилось с 533,1 до 507,52 на 100 тыс. населения или на 4,8%. Наибольшее снижение было достигнуто в Северо-Казахстанской и Атырауской областях (18,5% и 14,3% соответственно). В трех регионах (Западно-Казахстанской и Южно-Казахстанской областях и г. Алматы) значение показателя, напротив, возросло (1,7%, 4% и 0,3% соответственно). Внутри этого класса снизилась смертность от ишемической болезни сердца, составившая в 2008 г. 227,97 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от цереброваскулярных болезней в 2008 г. составил 123,25 на 100 тыс. населения. Несчастные случаи, травмы и отравления были причинами 12,9% всех смертей, произошедших в 2008 г., снизившись по сравнению с 2006 г. на 11,2%. Единственным регионом, в котором значение показателя выросло по сравнению с 2006 г., является Жамбылская область (приблизительно на 6%). Наименьшая смертность по этому классу болезней наблюдалась за 2008 г. в Кызылординской (56,7 на 100 тыс.) и Южно-Казахстанской (89,6 на 100 тыс.) областях. Наибольшие значения – в Акмолинской (182,3 на 100 тыс.), Карагандинской (178,9 на 100 тыс.), Восточно-Казахстанской (175,2 на 100 тыс.) и Северо-Казахстанской (174,7 на 100 тыс.) областях. Смертность от злокачественных новообразований в структуре общей смертности в 2008 г. составила 11,8%. Изучение динамики показателей смертности населения от злокачественных новообразований в Республике Казахстан показало, что в 2008 г. (117,5 на 100 тыс.) по сравнению с 2006 г. (118,6 на 100 тыс.) практически не произошло их снижения. Наибольшее превышение среднереспубликанского уровня смертности от злокачественных новообразований отмечается в Павлодарской на 47,5%, Восточно-Казахстанской на 41,4% и Северо-Казахстанской на 44,1% областях. Наименьший показатель наблюдался в Южно-Казахстанской, который был ниже среднереспубликанского на 41%. Анализ младенческой смертности за рассматриваемый период в определенной мере осложняется тем, что с 2008 г. в стране были введены критерии живорожденности, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Однако, сравнение младенческой смертности 2006 и 2007 годах показывает, что ситуация является нестабильной. Если в 2006 г. показатель младенческой смертности составлял 13,9 на 1000 родившихся живыми, то в 2007 г. он вырос на 4,7% и составил 19,4 промилле. Наименьшее значение показателя за 2007 г. зафиксировано в Алматинской области (9,3 промилле). Наибольшее – в Кызылординской области (20,6 промилле). В структуре причин младенческой смертности в республике врожденные аномалии, болезни органов дыхания, а также инфекционные и паразитарные болезни, т.е. тех причин, на которые система здравоохранения может и должна иметь влияние, составляют приблизительно 40 процентов (40,2% в 2007 г.). Сравнение этих показателей за 2008 г. с показателями 2006 г. не позволяет сделать вывод, что принятые за это время меры привели к улучшению ситуации. Так, показатель младенческой смертности от заболеваний органов дыхания в 2008 г. составил в среднем по республике 2,1 на 1000 родившихся живыми по сравнению с 2,27 в 2007 г. и 1,78 в 2006 г. Нестабильная картина по этим показателям в целом характерна и для всех регионов. Ситуация с динамикой материнской смертности в республике не может быть охарактеризована, как благополучная, и имеет волнообразный характер. Так, если в 2006 г. значение показателя равнялось 45,6 на 100 тыс. живорожденных, то в 2007 г. оно подросло до 46,8. Данные 2008 г. показывают снижение показателя на 39,4% по сравнению с 2007 г. Однако в ряде регионов материнская смертность по результатам 2008 г. остается очень высокой. Прежде всего, это Мангыстауская и Кызылординская области, в которых показатели равны 82,9 и 74,6 на 100 тыс. живорожденных соответственно. Наименьшие значения показателя за указанный период зафиксированы в Павлодарской области и г. Алматы (10,2 и 11,7 на 100 тыс. соответственно). Положительным для деятельности системы здравоохранения можно считать факт снижения показателя материнской смертности от акушерских кровотечений, составляющих одну из ведущих долей причин в структуре материнской смертности. Так, в 2006 г. он составлял 15,2 случая на 100 тыс. живорожденных или 33,3% в структуре причин материнской смертности; в 2007 г. – 10,4 и 22,2%, а по данным 2008 г. – 8,6 и 26,5% соответственно. В Мангыстауской области данный показатель превышает республиканский за этот же период в 4,3 раза (36,8 на 100 тыс. живорожденных), а в Западно-Казахстанской, Карагандинской и Кызылординской – более чем в 2,5 раза. Одним из 15 целевых показателей является смертность от туберкулеза. В стране происходит снижение этого показателя. Так, в 2006 г. он составлял 20,3 на 100 тыс. населения; в 2007 г. он снизился до 18,1, а в 2008 г. – до 16,4. Однако, несмотря на снижение показателя в целом по республике, его значения в 2008 г. в ряде регионов остаются высокими с максимумом в Павлодарской и Мангыстауской областях (27,6 и 26,2 на 100 тыс. соответственно). Кроме того, определенную озабоченность должен вызывать рост показателя на протяжении 2006, 2007 и 2008 годов в Акмолинской (15; 15,5; 16 на 100 тыс.), Алматинской (7,8; 8,6; 9,5 на 100 тыс.) и Южно-Казахстанской (9,7; 10,1; 10,5 на 100 тыс.) областях. Менее 10 случаев смерти на 100 тыс. населения за данный период отмечены в Алматинской области, городах Алматы и Астана. Следующей группой индикаторов, значения которых были подвергнуты анализу, является группа показателей, прямо связанных с рассмотренными выше целевыми индикаторами. Заболеваемость болезнями системы кровообращения характеризуется непрерывным ростом: в 2005 г. показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения составил 1749,1; в 2006 г. – 1911,4; в 2007 г. – 1906,6; в 2008 г. – 2170.5 на 100 тыс. населения. Несмотря на снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения, не может не вызвать настороженности увеличение удельного веса экстренной госпитализации больных с артериальной гипертонией среди всех экстренно госпитализированных с 1,9% в 2007 г. до 2,2% по данным 2008 г. Вместе с тем, удельный вес экстренной госпитализации больных с ишемической болезнью сердца среди всех экстренно госпитализированных несколько снизился, составив 3,7% по данным 2008 г., по сравнению с 3,9% в 2007 г. Недостаточно активная первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) ведет к снижению качества работы по вторичной профилактике сердечно-сосудистых болезней, что отражает показатель досуточной больничной летальности от артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. В 2007 г. эти показатели составили соответственно 24,2% и 31,8%. И, если данные 2008 г. показывают снижение этого показателя для больных с артериальной гипертонией до 21,2%, показатель досуточной больничной летальности от ишемической болезни сердца, напротив, возрос до 37,5%. Данные 2008 г. показывают, что охват населения скрининг-программами по выявлению болезней системы кровообращения составил 83,9% от количества населения, подлежащего выявлению болезней системы кровообращения. С учетом проанализированных выше показателей, можно сделать предварительный вывод, что либо скрининг-программы проводятся с определенной долей формальности, не выявляя всех больных с болезнями системы кровообращения, либо, в случае качественного проведения скрининга, дальнейшая работа с ними ведется не на должном уровне. Данные 2008 г. по индикатору, отражающему удельный вес больных с болезнями системы кровообращения, получивших льготные лекарственные средства, от числа больных с болезнями системы кровообращения, состоящих на учете, показывают, что доля таких больных ниже по сравнению с 2007 г. на 7,9% и составляет 65,6%. Возрос объем финансовых средств, выделенных на программу по кардиохирургии с 1,9 млн тенге в 2007 г. до 3,5 млн тенге в 2008 г. Возрос объем финансирования в расчете на 1 прооперированного кардиохирургического пациента с 540,4 тыс. тенге до 1071 тыс. тенге в 2008 г. Вместе с тем, снизился объем финансирования на льготное лекарственное обеспечение в расчете на 1 кардиологического больного с 3,9 тыс. тенге в 2007 г. до 2,4 тыс. тенге в 2008 г. Несмотря на все еще небольшой удельный вес больных, получивших кардиохирургическую помощь, от числа лиц, состоящих на учете на получение кардиохирургической помощи, составивший по данным 2008 г. немногим более 9%, как положительный, можно отметить его значимое увеличение по сравнению с 2007 г., в котором он составил 3,3%. Снизился удельный вес смертных случаев в течение 30 дней после кардиохирургической операции с 2,1% до 0,5% в 2008 г. За период с 2005 по 2006 г г. заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась на 3,9% (с 194,2 в 2005 г. до 186,7 случаев на 100 тыс. населения в 2006 г.). В 2007 г. данный показатель составил 184,7 случаев, что ниже на 2,0% в сравнении с данными 2006 г. По данным 2008 г. тенденция снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями укрепилась: 180,7 на 100 тыс. населения. Благоприятной можно считать динамику индикаторов, характеризующих диагностику и лечение рака молочной железы и рака шейки матки. Удельный вес выявленных больных на ранних (1-2) стадиях с диагнозом рака молочной железы возрос по данным 2008 г. до 69,5% по сравнению с 66,3% в 2007 г. Также отмечено увеличение удельного веса выживаемости 5 лет и более больных раком молочной железы с 48,9% в 2007 г. до 53,2% в 2008 г. Достаточно высоким для 2008 г. является охват целевой группы скрининг-программами по выявлению рака молочной железы, составивший 75%. Результаты охвата целевой группы скрининг-программами по выявлению рака шейки матки за 2008 г. характеризуются еще более высоким значением, равным 86,5%. При этом, удельный вес выявленных больных на ранних стадиях (1-2 стадии) с раком шейки матки возрос с 72,5% в 2007 г. до 74,8% в 2008 г., а удельный вес их выживаемости 5 лет и более возрос с 58,7% до 62,6% за тот же период. На фоне этих благоприятных тенденций в поведении указанных показателей отмечен некоторый рост показателей смертности от рака молочной железы и рака шейки матки по данным 2008 г. по сравнению с 2007 г. Возможно, это связано с определенной инерционностью показателя смертности, либо с другими причинами, требующими своего отдельного изучения. Необходимо следить за поведением всего комплекса рассмотренных показателей с целью принятия своевременных управленческих решений. Возросли показатели объема выделенных ресурсов на закуп оборудования для онкологической службы с 921,3 тыс. тенге до 1686,8 тыс. тенге в 2008 г. Объем выделенных ресурсов на закуп химиопрепаратов для онкологических больных в расчете на 1 больного возрос с 17,2 тыс. тенге в 2007 г. до 26,2 тыс. тенге в 2008 г. Одним из важных показателей, характеризующих охрану материнства, является удельный вес беременных женщин, страдающих анемией. В целом по стране, этот показатель имеет высокое значение, равняясь 45,2% в 2007 г. с максимумом 57,5% (Кызылординская область) и минимумом 24% (г. Астана). Как известно, анемия несет негативный фон для протекания беременности. Другим из ведущих негативных факторов при беременности продолжают оставаться гипертензивные состояния, занимавшие третье место в структуре материнской смертности с показателем 8,6 на 100 тыс. родившихся живыми в 2007 г. Удельный вес беременных женщин, охваченных генетической скрининг- программой возрос с 38,6% в 2007 г. до 56,8% в 2008 г. По результатам генетической скрининг-программы, снизился удельный вес выявленных врожденных пороков развития, несовместимых с жизнью, с 1,0% в 2007 г. до 0,5% в 2008 г. Снизился объем выделенных ресурсов на закуп оборудования для проведения программы генетического скрининга беременных с 647,5 тыс. тенге в 2007 г. до 366,15 тыс. тенге в 2008 г. Отмечается увеличение объема выделенных ресурсов на закуп современных препаратов для остановки кровотечений для организаций родовспоможения в расчете на 1 беременную женщину с 8,1 тысяч тенге в 2007 г. до 10,4 тысяч тенге в 2008 г. Также увеличился объем выделенных ресурсов на закуп бесплатных ЛС на 1 беременную женщину на уровне ПМСП с 2,0 до 2,4 тысяч тенге. Возрос удельный вес больных детей до 1 года с пневмонией, госпитализированных в стационары, от 9,3% в 2007 г. до 9,5% в 2008 г. Незначительное снижение значения достигнуто в 2008 г. по показателю удельного веса больных детей до 1 года с острыми кишечными инфекциями, госпитализированных в стационары. В 2007 г. он составлял 12%, а за указанный период 11,4%. Менее благоприятной является динамика (отрицательная) удельного веса обученных медработников, как врачей, так и средних медработников ПМСП по программе интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) – этот показатель за 2008 г. составил 1,1% и 2,4% соответственно, а в 2007 г. составлял 12,8% и 31,6% соответственно. Удельный вес обученных врачей и средних медработников стационаров по программе ИВБДВ также значительно снизился, составляя в 2008 г. 0,4% и 0,7% соответственно, по сравнению с 3% и 2,8% в 2007 г. Вне всякого сомнения, такая динамика показателя не может внести положительного вклада в результаты лечения детей до 5 лет и в снижение младенческой и детской смертности. С другой стороны, он также отражает уровень происходящих текучести и оттока педиатрических кадров, особенно на уровне ПМСП. Продолжается увеличение объема выделенных финансовых ресурсов на бесплатное лекарственное обеспечение детей до 1 года на уровне ПМСП, которое увеличилось с 1,6 тыс. тенге в 2007 г. до 2,4 тыс. тенге в 2008 г. Уровень освоения объема целевого финансирования, выделенного на обеспечение детей лекарственными средствами на бесплатной/льготной основе, в 2006 г. составил 68,3% от необходимого. Заболеваемость туберкулезом в 2007 г. составила 126,4 на 100 тыс. населения, что на 4,5% ниже по сравнению с 2006 г. (132,1 на 100 тыс.). В 2005 г. этот показатель составлял 147,3 на 100 тыс. Отмечалось снижение смертности от туберкулеза: в 2007 г. – на 11% (18,1 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2006 г. (20,3 на 100 тыс.). Удельный вес больных туберкулезом, нарушающих режим лечения, возрос с 0,9% в 2006 г. до 13,8% в 2008 г. Снизился удельный вес излеченных больных туберкулезом среди впервые выявленных больных с 13,3% в 2006 г. до 0,8% в 2008 г. Удельный вес запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных снизился с 1,8% в 2006 г. до 1,5% в 2007 г. и далее до 0,5% по данным 2008 г., что в принципе коррелируется с наблюдаемым снижением смертности от туберкулеза. Вместе с тем, отмечается достаточно высокая доля лиц с мультирезистентной формой туберкулеза, составившая по итогам 2007 г. 19,2% среди всех больных туберкулезом. Отмечается значительное увеличение объема выделенных ресурсов на закуп оборудования для противотуберкулезных организаций (141%). В 2007 г. – 871 тыс. тенге, в 2008 г. – 2105,2 тыс. тенге. Значительно увеличился объем выделенных ресурсов на закуп противотуберкулезных лекарственных средств в расчете на 1 больного с 331,1 тыс. тенге в 2007 г. до 322 тыс. тенге в 2008 г. Значительно возрос объем выделенных средств на лечение 1 больного туберкулезом (противотуберкулезные средства по всем бюджетам, на амбулаторном и стационарном уровнях) с 97,9 тыс. тенге в 2007 г. до 200,2 тыс. тенге в 2008 г. В связи с высоким уровнем туберкулеза в стране еще большее значение имеет распространенность ВИЧ-инфекции, так как их сочетание практически неминуемо ведет к самому грозному для больного человека результату. В стране наблюдается постоянный рост распространенности ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет: если в 2006 г. он составлял 86 на 100 тыс. соответствующего населения, то в 2007 г. показатель составил 113, а по итогам 2008 г. – 129,8 на 100 тыс. соответствующего населения. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ в 2005 г. составила 426,6 на 100 тыс. населения, в 2006 г. снизилась до 398,3 (на 6,7%), в 2007 г. еще снизилась до 382,9 (в сравнении с 2006 г. на 3,9%). В этой связи можно предположить, что снижение этого показателя вносит свой положительный вклад в распространенность травм и отравлений, связанных с употреблением психоактивных веществ, и смертность вследствие подобных травм и отравлений. Отмечается рост удельного веса проектов неправительственных организаций (НПО), выигравших в рамках социального заказа по охране здоровья населения, на 15,4% (2007 г.– 37,3%, 2008 г. – 41,3%). Однако, снизилось количество проектов НПО, предложенных на тендер в рамках социального заказа по охране здоровья граждан, с 68 до 43 в 2008 г. Количество НПО, участвовавших на тендере в рамках социального заказа по охране здоровья граждан, составило 77 в 2008 г., что на 2 больше, чем в прошлом году. Значительно увеличился объем средств социального заказа для НПО на решение проблем охраны здоровья граждан до 11,6 млн тенге в 2008 г. Увеличился объем визитов в медицинские организации с профилактической целью: в 2006 г. – 41,3% от общего объема посещений, в 2007 г. – 50,5%. Однако, уровень освоения средств, выделенных на профилактические осмотры целевых групп, в 2007 г. составил 79,4% от необходимого. Увеличился объем финансирования программы формирования здорового образа жизни, в расчете на 1 человека с 0,021 тыс. тенге до 0,032 тыс. тенге в 2008 году. Следующей группой индикаторов, значения которых были подвергнуты анализу, являлась группа показателей, напрямую не связанных с целевыми показателями, но отражающих результаты процессов, происходящих в целом в системе здравоохранения. Первая подгруппа среди этих индикаторов характеризует процессы реструктуризации, происходящие в системе здравоохранения страны. Отмечено постепенное снижение показателя госпитализации на 100 жителей в стационары круглосуточного пребывания, что может считаться положительным моментом, если это вызвано усилением работы уровня ПМСП. В 2005 г. показатель был равен 18,1, в 2006 г. – 17,5 и в 2007 г. снизился до 17,4 на 100 жителей. Косвенным подтверждением происходящего процесса служит увеличение показателя госпитализации в дневные стационары, составивший в 2007 г. 2,4 на 100 жителей по сравнению с 1,8 в 2006 г. В пользу усиления работы уровня ПМСП может быть истолкован и факт снижения показателя вызовов неотложной помощи с 9.00 до 18.00. Данные 2008 г. показывают, что доля указанных вызовов среди всех вызовов составляет 30,9%, в то время как в 2007 г. показатель был равен 32%. Среднее число врачебных посещений на одного жителя в год в 2007 г. увеличилось на 0,2 по сравнению с 2006 г., достигнув 6,8 посещений. Такое поведение индикатора можно интерпретировать, с одной стороны, повышением спроса на медицинскую помощь или повышением внимания населения к собственному здоровью, с другой – это может характеризовать повышение доступности медицинских услуг амбулаторно-поликлинического уровня. Среди врачей ПМСП увеличилась доля врачей общей практики, подготовленных сроком не менее 6 месяцев. Если в 2007 г. эта доля составляла 5,6%, то по итогам 2008 г. показатель вырос до 6,6%. Однако, учитывая, что система здравоохранения будет опираться на уровне ПМСП на врачей общей практики, темпы роста должны быть больше. Количество прикрепленного населения на 1 врача ПМСП по данным 2008 г. составило в среднем 1939 человек, что больше по сравнению с таковым показателем за 2007 г., который равнялся 1891. Количество же прикрепленного населения на 1 медицинского работника ПМСП со средним образованием за указанный период осталось без изменений и равнялось 1139 человекам. Обеспеченность койками в системе здравоохранения на протяжении 2006-2007 гг. не претерпела изменений, составляя 68,3 на 10 тыс. населения, и чуть снизилась в 2008 г. – 66,8 коек на 10 тыс. населения. Процесс сокращения больничных коек круглосуточного пребывания осуществлялся на фоне увеличения числа амбулаторно-поликлинических организаций, имеющих койки дневного пребывания, с 1234 в 2007 г. до 1279 в 2008 г., и числа коек в них: с 8993 до 9581, где было пролечено 371801 и 399504 больных соответственно. Индикатор повторной госпитализации больных в течение одного месяца, относящийся к группе показателей, характеризующих качество медицинской помощи, снизился в среднем по республике с 8,1% по итогам 2007 г. до 7,4% по данным 2008 г.. Максимальный показатель 2008 г. отмечался в Северо-Казахстанской (13,1%) и Костанайской (12,6%) областях, а наименьший – в Мангыстауской (4,4%) и Южно-Казахстанской (4,6%) областях. Между тем, другой показатель качества медицинской помощи – уровень послеоперационных осложнений – за этот период остался без изменений и был равен 0,4%. Почти в два раза выше, достигая 0,7%, этот показатель был зафиксирован в Мангыстауской и Западно-Казахстанской областях. В четырех административных областях он принимал наименьшее значение, равнявшееся 0,2%. Таким образом, разница в показателях между наименьшим и наибольшим значениями показателя достигала 3,5 раз. По данным 2008 г, удельный вес расходов на здравоохранение от валового внутреннего продукта составил 2,6%, тем самым превысив соответствующий показатель 2007 г., составлявший 1,6%. Объем финансирования стационаров в расчете на 1 пролеченного больного возрос с 34,9 тыс. тенге до 59,7 тыс. тенге в 2008 г. Сократилось финансирование закупа медицинского оборудования на 23,5% в 2008 г. и объем финансирования на закуп медицинского оборудования для стационаров снизился с 18126,8 тыс. тенге до 13863,2 тыс. тенге в 2008 г. По данным 2008 г., несколько снизились расходы на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) на уровне ПМСП в расчете на 1 жителя в год, составив 36,9 тыс. тенге. На конец 2007 г. этот показатель был равен 38,4 тыс. тенге. Снизился удельный вес расходов бюджета ГОБМП на ПМСП с 38,4% до 36,9% в 2008 г. Также снизились расходы бюджета ГОБМП на ПМСП на одного жителя в год в тенге с 3144,2 тенге до 2800,8 тенге в 2008 г. В 2006 г. было выделено 4,8 млрд тенге на обеспечение минимального стандарта оснащения организаций ПМСП медицинской техникой и изделиями медицинского назначения. Уровень освоения их составил 90,6%. В 2007 г. было выделено 5,1 млрд тенге (на 5% больше), уровень освоения составил 97,9%. Представленные данные показывают, что поступающие средства от платных услуг существенную роль в финансировании медицинских организаций республики не играют. Объем финансовых ресурсов поступающих от платных медицинских услуг по республике составил в 2007 г. 4,5% от всего бюджета медицинских организаций, а по данным 2008 года – 3,9%. Максимальный показатель наблюдался по рассматриваемому периоду в 2008 г. в г. Алматы (11,3%), наименьший – в Южно-Казахстанской области (2%). Отмечается увеличение удельного веса поликлиник, отделенных от стационаров в сельской местности, с 42,1% до 53,8% в 2008 г. Количество пилотных организаций ПМСП, перешедших на модель частичного фондодержания, в 2008 г. составило 2 предприятия. Остался прежним удельный вес негосударственных организаций ПМСП, выигравших госзаказ: 2,4% в 2007 г. и 2,3% в 2008 г. Удельный вес организаций ПМСП, имеющих статус государственных коммунальных казенных предприятий, снизился и составил 19,1% в 2008 г., в сравнении с 2007 г.– 22,5%. Увеличился объем средств, выделенных на переподготовку и специализацию врачей, с 126,7 тыс. тенге до 142,5 тыс. тенге в 2008 г. На уровне стационара 9,7% врачей прошли повышение квалификации или переподготовку по патронажному наблюдению за детьми, 28,7% – по вопросам грудного вскармливания, 44,5% – по планированию семьи и 17,1% – по причинам материнской смертности. Возрос объем средств, выделенных на подготовку врачей общей практики (не менее 6 месяцев), с 144 тыс. тенге до 168,2 тыс. тенге в 2008 г. Повысился удельный вес медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с протоколами диагностики и лечения с 27,8% в 2007 г. до 38,8% в 2008 г. За эти годы почти в 4 раза увеличился удельный вес медицинских организаций, охваченных плановой экспертизой качества медицинских услуг. Социальные индикаторы реализации ГПРРЗ представлены результатами изучения общественной оценки проводимых преобразований в области здравоохранения. Социологический опрос, проведенный среди взрослого населения в 2007 и 2008 гг., отразил недостаточную степень ответственности граждан за собственное здоровье. Как оказалось, курит каждый третий опрошенный курит (30,2%), больше всех – в Карагандинской (39,8%), Актюбинской(37,2%) и Акмолинской (36,1%) областях. Менее распространено курение среди опрошенных в Восточно-Казахстанской (22%) и Кызылординской (20,1%) областях. Выявлено, что 20% опрошенных употребляют алкоголь в дозах, превышающих рекомендуемое безопасное его количество. Наибольшее количество респондентов, потребляющих алкоголь в небезопасных дозах, отмечается в Акмолинской области, где каждый третий (31,3%) ответил положительно на вопрос о подобном употреблении алкоголя. Установлено, что 64,1% от общего числа опрошенных физически активны, остальные 34,8% респондентов ответили отрицательно на поставленный вопрос. Чаще других считают себя физически активными жители Южно-Казахстанской области (76,5%) и меньше других – в г. Алматы (53,4%). Отмечают у себя избыточную массу тела 27,7% респондентов. Наибольшее количество подобных ответов зарегистрировано в Северо-Казахстанской области (37,3%). Каждый шестой (16,2%) не знает, имеет ли он избыточную массу тела. В целом по стране охвачены добровольным медицинским страхование 7,8% населения. Лидируют среди всех опрошенных Мангистауская (13,8%), Павлодарская (11,8%) и Атырауская (10,9%) области. 3/4 опрошенного населения получали в течение последнего года помощь от работодателя на лечение и оздоровление. Больше всего таких лиц в Алматы (86,1%), Кызылординской (82,5%) и Восточно-Казахстанской (81,9%) областях. В структуре полученной помощи от работодателя в течение последнего года преобладают медицинские осмотры (51%), далее следуют: оплата оздоровления (бассейн, занятия спортом, фитнес и др.) – 22,7%; оплата путевок на санаторно-курортное лечение – 15,5% и поровну – медицинское страхование (5,4%) и оплата лечения в стационаре (в стране, за рубежом). Причем, соотношение видов помощи достаточно вариабельно в разрезе административных территорий. Так, например, если в Кызылординской области активность работодателя концентрируется на медицинском осмотре (80,8%), то в Карагандинской – лидирует оплата лечения в стационаре (70,8%). Больше половины опрошенных знают о медицинской помощи не понаслышке – 63,2% респондентов обращались в государственные организации здравоохранения; больше всех – в Акмолинской (75,8%) и Павлодарской (71,9%) областях. По материалам опроса выявлено, что из обратившихся в государственные медицинские организации каждый четвертый удовлетворен качеством оказанной помощи (25,8%); частично удовлетворен каждый третий – 29,5% и не удовлетворены 8%; 37% респондентов затруднились оценить качество оказанной медицинской помощи. Наибольшее количество удовлетворенных качеством оказанной медицинской помощи отмечено в Акмолинской (44,5%), Алматинской (39,4%) областях. Наибольшее количество лиц, не удовлетворенных оказанной медицинской помощью, зарегистрировано Восточно-Казахстанской (13,2%) и г.Алматы (13%,), кроме того каждый десятый не удовлетворен качеством медицинской помощи Мангистауской (11,9%) и в г.Астана (11,4%). В оценке реализации прав пациента преобладают позитивные моменты: около половины (45%) респондентов выбрали и самостоятельно прикрепились к амбулаторно-поликлинической организации и больше половины (55,8%) воспользовались правом выбора врача, выбрав участкового по своему желанию. Еще один индикатор качества медицинской помощи, а, именно, удельный вес жалоб населения на качество медицинской помощи, показал некоторое свое снижение: если по итогам 2007 г. он составлял 58,9%, то данные 2008 г. фиксируют его на отметке 56,4%. Между тем, доля жалоб со стороны населения по поводу качества медицинской помощи среди всех жалоб остается самой высокой, по данным 2008 г., в Алматинской (78,7%) и Павлодарской (76,9%) областях. С целью оценки деятельности территориальных органов и организаций Республики Казахстан проведен пространственно-временной анализ основных демографических показателей здоровья населения с 2004 по 2007 гг. В качестве показателей, в достаточной степени отражающих медико-демографического благополучия административных территорий Казахстана, рассматривались: рождаемость, общая смертность, естественный прирост, СППЖ, младенческая смертность. Оказалось, что медико-демографические показатели областных административно-территориальных единиц Казахстана в целом отражают среднереспубликанские тенденции, но вместе с тем имеют специфические особенности (таблица 4). Таблица 4 – Ранговое распределение областей Республики Казахстан по оценке медико-демографического благополучия в 2003-2007 гг.
Анализ данных, приведенных в таблице, позволяет оценивать наиболее благополучной в 2007 г. медико-демографическую ситуацию в г. Алматы (первое ранговое место), Южно-Казахстанской (второе ранговое место), Мангыстауской (третье ранговое место), Атырауской (четвертое ранговое место), Жамбылской (пятое ранговое место). Наименее благополучное положение занимают – Северо-Казахстанская (16 ранговое место), Костанайская (15 ранговое место), Карагандинская (14 ранговое место), Акмолинская (13 ранговое место), Восточно-Казахстанкая (12 ранговое место) области. Остальные административные единицы занимали промежуточные ранговые места.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
страницы: 1 2
плохо
1 