Лечебные бронхоскопии с включением оксида азота у больных специфическим и неспецифическим бронхитом
| скачать ЛЕЧЕБНЫЕ БРОНХОСКОПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ СПЕЦИФИЧЕСКИМ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ Чернеховская Н.Е, Ширяева Е.Н., Павлов П.В. РМАПО; ГКБ № 67, Москва В настоящее время комплексная терапия большинства воспалительных и обструктивных болезней дыхательной системы не может считаться полноценной без применения эндоскопического вмешательства. Целью нашей работы явилось улучшение результатов лечения больных специфическим и неспецифическим бронхитом с применением лечебных бронхоскопий с включением оксида азота. Материалы и методы: в клинике под нашим наблюдением находилось 20 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой или осложненной травмой шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга на аппарате искусственной вентиляции легких. У 2 пациентов был неспецифический бронхит. У 18 пациентов отмечалось сочетание неспецифического бронхита с пневмонией (из которых у 15 пациентов – двусторонняя субтотальная, у 3 – нижнедолевая двусторонняя). В туберкулезной больнице под нашим наблюдением находился 41 больной с фиброзно-кавернозным и инфильтративным туберкулезом легких. Специфическое поражение бронхов отмечено у 27 пациентов, неспецифическое – у 14 больных, в том числе у 5 человек с неспецифическим воспалением бронхит был катарально-гнойный, у 9 – гнойный. У реанимационных больных санационные бронхоскопии выполнялись ежедневно через трахеостому или интубационную трубку бронхоскопами фирмы PENTAX. На курс лечения потребовалось выполнить от 7 до 10 санационных бронхоскопий с введением NO. У больных со специфическим воспалением в бронхах санационные бронхоскопии проводили на фоне традиционного противотуберкулезного лечения 2-3 раза в неделю, всего 6-8 сеансов на курс лечения. NO-терапию подключали не ранее чем через 2 недели от начала проведения специфической комплексной химиотерапии. В качестве санирующего раствора использовали 0,2% раствор диоксидина на 2% растворе соды в количестве 60 мл на 1 санацию. По окончании санации через биопсионный канал эндоскопа инсуффлировали оксид азота (NO) в течение 1-2 минут. В качестве источника оксида азота использовали воздушно-плазменный аппарат «Плазон». В группу сравнения больных с черепно-мозговой травмой вошли 26 больных, рандомизированных по полу, возрасту, тяжести основного заболевания и степени тяжести неспецифического бронхита и пневмонии с основной группой, которым не выполняли терапию оксидом азота. В группу сравнения больных с туберкулезом вошли 20 больных, рандомизированных по полу, возрасту и форме туберкулеза с основной группой. Результаты: у всех больных с ЧМТ под влиянием оксида азота неспецифический воспалительный процесс в бронхах разрешался на 5-6 дней раньше, чем у пациентов группы сравнения, которым проводились санационные бронхоскопии в комплексе с «базисной» терапией неспецифического бронхита и пневмонии, но без инсуффляции оксида азота. У больных с туберкулезным поражением, NO оказался особенно эффективным со специфическим инфильтративным поражением бронхов. Уже через 2-3 сеанса терапии отмечено рассасывание инфильтратов на слизистой оболочке бронхов, при этом лишь у 2 больных (7,4%) сформировался нежный рубцовый стеноз бронха 1 степени, у остальных пациентов проходимость бронхов была полностью восстановлена. В этой группе пациентов специфическое и неспецифическое воспаление бронхов разрешалось на 18±1,3 дней раньше, чем у пациентов группы сравнения. Бактериовыделение прекращалось после 3 сеансов NO-терапии. Полученные результаты позволяют нам рекомендовать NO – терапию в лечении больных специфическим и неспецифическим бронхитом, как эффективный, малоинвазивный, доступный метод. Отправитель- Павлов Павел Владимирович. Телефон(раб)- 199-08-42 сотовый- 8-926-390-92-79 почтовый ящик pvpavlov@yandex.ru -- mrПавлов
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 