скачать
ЗАЯВЛЕНИЕ
на регистрацию (перерегистрацию) СМИ,
внесение изменений в свидетельство о регистрации СМИ
-
Рег. №
|
|
« »
|
|
200 г.
|
заполняется регистрирующим органом
|
1.Учредитель (соучредители) средства массовой информации (СМИ)
|
для юридических лиц указать наименование, адрес с почтовым индексом, банковские реквизиты, телефон, факс;
для физических лиц указать ФИО, паспортные данные, адрес с почтовым индексом, телефон
|
|
|
|
2. Название средства массовой информации
|
|
|
|
|
3. Форма периодического распространения
|
(информационное агентство;
телепрограмма, радиопрограмма, аудиопрограмма, кинохроникальная программа, видеопрограмма;
периодическое печатное издание с указанием вида: альманах; бюллетень, газета, журнал, сборник)
|
|
|
|
4. Адрес редакции, телефон
|
(фактический адрес местонахождения редакции с указанием почтового индекса)
|
|
|
|
6. Примерная тематика и (или) специализация
|
(с указанием планируемого процента рекламы от общего объема СМИ)
|
|
|
|
7. Предполагаемые периодичность выпуска, максимальный объём (количество страниц и формат),
|
тираж СМИ (тираж и формат указывается только для периодических печатных изданий )
|
|
|
|
8. Предполагаемая территория распространения
|
|
|
|
9. Источники финансирования
|
|
|
10. Сведения о том, в отношении каких других СМИ заявитель является учредителем или собственником
|
|
|
|
|
11. Только для перерегистрации:
|
|
(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства, причину перерегистрации)
|
|
Только для внесения изменений в свидетельство о регистрации СМИ
|
|
(указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи свидетельства, причину внесения изменений)
|
|
|
Контактная информация (для уведомления о готовности свидетельства и почтовой отправки)
|
Адрес
|
Телефон
|
Согласен с отправкой свидетельства о регистрации по почте _________подпись, расшифровка
|
|
^
Учредитель (соучредители) СМИ
|
|
Печать организации
|
|
Подпись
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для юридического лица - ФИО и должность руководителя организации
Для физического лица - ФИО
|
|
|
|
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
|
