И. В. Тюрина Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Москва Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск №10, 2004 icon

И. В. Тюрина Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Москва Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск №10, 2004


Смотрите также:
Использование метода аккредитации в системах управления качеством в здравоохранении зарубежных...
П. А. Воробьев Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова...
П. А. Воробьев Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова...
Д. П. Антонов Международный центр телемедицины, Москва...
* Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск №5, 2004...
Ю. В. Ананьина (гу нииэм им. Н. Ф. Гамалеи рамн, г. Москва), Н. И...
Статья опубликована в журнале...
Программа по ботанике для студентов фармацевтических вузов (факультетов) Москва...
Даты и события, о которых стоит знать...
Статья опубликована в журнале "Мир пк"...
Статья опубликована в журнале “Ab Imperio”...
В. В. Зверев Директор гу нии вакцин и сывороток рамн...



Загрузка...
скачать
СОЗДАНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Д.В. Лукъянцева, П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева,

И.В. Тюрина

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

* Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск № 10, 2004


Одним из важнейших направлений стандартизации является разработка и постоянное совершенствование стандартов в области представления и обмена информацией. Проведение работ в области классификации и кодирования закладывает основы информационного взаимодействия между многочисленными участниками процесса сбора, обработки и представления пользователям данных о различных объектах стандартизации и является основой формирования единого информационного пространства в здравоохранении.

В области стандартизации медицинских услуг работы ведутся с 1999 г. в рамках создания системы стандартизации в здравоохранении. Созданы основополагающие документы по классификации и кодированию, разработаны и постоянно актуализируются классификаторы медицинских услуг. Поставлены задачи создания классификаторов отдельных манипуляций, исследований, процедур в медицине и услуг медицинского сервиса [1].

Введение в действие Федерального закона от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» с последующим выходом Постановлений Правительства Российской Федерации от 11.02.2002 г. № 135 «О лицензировании отдельных видов деятельности», от 04.07.2002 г. № 499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» и созданием подзаконных актов в здравоохранении (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.07.2002 г. № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» и др.) ввело, наряду с медицинскими услугами, такой объект стандартизации, как работы в здравоохранении. Утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации № 499 Положение о лицензировании медицинской деятельности содержит информацию о том, что «… Медицинская деятельность включает выполнение медицинских работ и услуг ….». Однако нормативно-правовая база по вопросам классификации и кодирования работ в здравоохранении на федеральном уровне отсутствовала.

В ходе постоянно проводимой актуализации существующих и создания новых классификаторов в здравоохранении было принято решение разработать единый нормативный документ – Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении (далее Номенклатура), включающую такие объекты стандартизации как медицинские услуги, манипуляции, исследования, процедуры в медицине, услуги медицинского сервиса, работы в здравоохранении.

Создание Номенклатуры было направлено на решение следующих задач:

- обеспечение развития и функционирования системы классификации и кодирования в здравоохранении;

- обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;

- формирование единых подходов к созданию прейскурантов медицинских услуг в системе обязательного и добровольного медицинского страхования;

- обеспечение единой системы оценки экономических характеристик медицинских услуг;

- разработка критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений и доступности медицинской помощи.

В соответствии с указанием Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2002 г. № 1509-У была создана рабочая группа по разработке проекта Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении. Руководителем рабочей группы был назначен первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялков. В состав рабочей группы вошли представители:

  • структурных подразделений Министерства здравоохранения Российской Федерации (Департамент организации и развития медицинской помощи, Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Департамент организации фармацевтического развития) и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;

  • Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

  • страховых медицинских организаций.

Для создания Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении были поставлены и последовательно решены следующие задачи:

1) провести анализ отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме;

2) провести анализ нормативно-правовой базы по тематике разрабатываемого нормативного документа;

3) разработать структуру Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении (включая выбор методов классификации и кодирования);

4) провести актуализацию классификаторов медицинских услуг (в том числе анализ перечней медицинских услуг, предоставленных страховыми медицинскими организациями);

5) разработать первую редакцию проекта нормативного документа;

6) провести научную экспертизу указанного проекта (включая выбор экспертов; разработку методики экспертизы; непосредственно проведение экспертизы);

7) провести коррекцию разработанного проекта с учетом предложений и замечаний экспертов;

8) разработать окончательную редакцию проекта нормативного документа.

В результате научного анализа законодательных актов Российской Федерации, нормативно-правовой базы в области здравоохранения, а также отечественного и зарубежного опыта по рассматриваемой проблеме была сформирована структура Номенклатуры, представленная пятью основными разделами:

    1. Раздел А - «Простые медицинские услуги».

    2. Раздел В - «Сложные и комплексные медицинские услуги».

    3. Раздел С - «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав».

    4. Раздел D - «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении».

    5. Раздел F - «Услуги медицинского сервиса».

Дополнительно страховыми медицинским организациями была инициирована задача создания перечня услуг с указанием условных единиц трудозатрат (УЕТ) – необходимого элемента расчета стоимости медицинской услуги. Таким образом, в Номенклатуре появился дополнительный раздел – Реестр работ и услуг в здравоохранении с указанием условных единиц трудозатрат для каждой медицинской услуги (приложение к Номенклатуре).

Проблема ценообразования в настоящий момент является одной из сложных и недостаточно решенных проблем здравоохранения. Это связано с отсутствием единой методики, позволяющей дать стоимостную оценку медицинской помощи. Тем не менее, рациональное ценообразование служит одним из основных экономических методов управления. Для решения данной проблемы было принято решение представить во вводной части Номенклатуры методику расчета затрат на медицинские услуги, основанную на учете трудозатрат.

Работы по созданию Номенклатуры проводились по следующим направлениям:

  • для разделов А, В, С осуществлялась актуализация классификаторов «Простые медицинские услуги», «Сложные и комплексные медицинские услуги» и «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав», так как данные документы уже были введены в действие;

  • для разделов D и F проводились формирование структуры с учетом базовых критериев, ее наполнение и экспертиза.

На основании опыта работы по актуализации отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги», с учетом требований Государственной системы стандартизации [4, 17] и отраслевых стандартов «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении» (ОСТ ПРСПВВ 91500.01.0001-2000) [2] и «Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения» (ОСТ ПКЗ 91500.01.0003-2000) [3] была разработана следующая организационно-функциональная модель проведения работ по стандартизации в сфере медицинских услуг в рамках разработки Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении:

  1. Предложение по формированию разделов и позиций Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении должно быть формализованным:

  • наименование предложения для внесения в Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении должно быть четким, однозначно понятным для всех участников системы здравоохранения Российской Федерации;

  • предлагаемая для внесения (актуализации) работа или услуга должна удовлетворять определению;

  • экспертам предлагается определить код работы или услуги в соответствии с принципами кодирования соответствующего раздела Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении;

  • необходимо соблюдение единообразия в наименовании с аналогичными работами или услугами;

  • необходимо научно-практическое обоснование внесения медицинской работы или услуги в Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении;

  • инициаторы предложения по разработке Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении (разработчики протоколов ведения больных, эксперты любых учреждений системы здравоохранения Российской Федерации, включая, например территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, отдельные эксперты) подают предложения в виде таблицы с обязательным заполнением всех ее строк и столбцов (табл. 1).

  1. Рассмотрение предложений носит многоэтапный характер:

  • на первых этапах проводится анализ предложений экспертов с точки зрения соблюдения формальных принципов стандартизации и построения классификаторов в здравоохранении;

  • при необходимости проводится дополнительная независимая экспертиза внесенных предложений;

  • заключительным этапом рассмотрения предложений по созданию Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении является рассмотрение и утверждение в установленном порядке в экспертных органах Минздрава России;

  • все этапы рассмотрения предложений экспертов вносятся в итоговую таблицу, включающую информацию о коде и наименовании работы и услуге, эксперте, ее предложившем, результаты экспертизы и обосновании результатов.

Таблица 1

^ Макет предложения для внесения услуг и работ в Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении

Код работы, услуги

Наименование работы, услуги

Обоснование внесения работы, услуги в Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении











Выбор экспертов – участников актуализации осуществлялся в соответствии с тематикой разделов Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении. Так, в актуализации подразделов 08, 09, 11, 26 раздела А «Простые медицинские услуги», касающихся вопросов клинико-лабораторной диагностики, принимали участие специалисты научно-методического центра по клинической лабораторной диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кафедры клинико-лабораторной диагностики Российского государственного медицинского университета, Института паразитологии и тропической медицины, других ведущих учреждений страны: Российской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации, Российского кардиологического научно-производственного комплекса Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Актуализация проводилась по таким направлениям, как рентгенорадиология, стоматология, офтальмология, урология, неврология и нейрохирургия, пластическая хирургия и косметология, дерматовенерология, акушерство и гинекология, сестринское дело. Одновременно осваивались неучтенные ранее области здравоохранения, например, судебная психиатрия, общественное здоровье и управление здравоохранением, лицензирование медицинской деятельности и др.

Экспертам предлагалось изучить существующие классификаторы в здравоохранении и по форме (см. табл. 1) представить свои предложения по актуализации разделов А, В, С Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении и формированию разделов D, F. Представленная экспертами информация помещалась в таблице анализа предложений экспертов.

Согласование предложений экспертов по разработке Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении включало такие обязательные этапы, как:

  • идентификация предложенных работ или услуг;

  • выделение предложений, которые можно было бы отнести к различным методикам выполнения одной и той же услуги (а не к обозначению новой услуги);

  • отнесение предлагаемых работ или услуг к определенному разделу Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении;

  • формирование предложений по присвоению уникального идентификационного кода работе или услуге (особенностью является тот факт, что при удалении услуги из классификатора ее уникальный идентификационный код исчезает из классификатора и не может быть использован для кодировки другой медицинской услуги);

  • внесение исправлений в предложенные экспертами наименования; формулировка комментариев и обоснований к предлагаемым изменениям наименований работ и услуг или предложениям по их удалению;

  • принятие решения по каждой позиции, предложенной в Номенклатуру с его обоснованием.

Всего в рамках разработки Номенклатуры за период 2003-2004 гг. было представлено 2049 предложений, из них 1732 по внесению новых работ и услуг, 232 по изменению наименования, 85 по удалению работ и услуг, утративших свою актуальность. После прохождения всех этапов анализа предложений и принятия решения по каждой позиции абсолютное число учтенных предложений составило 1538 (75,1 % от общего числа представленных предложений), из них 1437 (83,0 %) - по внесению новых работ и услуг, 78 (33,6 %) - по изменению наименования, 23 (27,1 %) - по удалению работ и услуг. Результаты актуализации для каждого раздела Номенклатуры представлены в табл. 2-5.

Таблица 2


^ Результаты актуализации раздела А

«Простые медицинские услуги» за период 2003-2004 гг.

Директива

Подано

предложений, абс.

Число учтенных при актуализации предложений, абс.

Доля учтенных при актуализации предложений, %

Внесение новых медицинских услуг

779

552

70,9

Изменение наименования простых медицинских услуг, имеющихся в классификаторе

228

74

32,5

Удаление из классификатора простых медицинских услуг

85

23

27,1

ВСЕГО

1092

649

59,4



Таблица 3


^ Результаты актуализации раздела В

«Сложные и комплексные медицинские услуги» за период 2003-2004 гг.

Директива

Подано

предложений, абс.

Число учтенных при актуализации предложений, абс.

Доля учтенных при актуализации предложений, %

Внесение новых медицинских услуг

18

11

61,1

Изменение наименования сложных и комплексных медицинских услуг, имеющихся в классификаторе

4

4

100,0

Удаление из классификатора сложных и комплексных медицинских услуг

-

-

-

ВСЕГО

22

15

68,2



Таблица 4


^ Результаты актуализации раздела С

«Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» за период 2003-2004 гг.

Директива

Подано

предложений, абс.

Число учтенных при актуализации предложений, абс.

Доля учтенных при актуализации предложений, %

Внесение новых медицинских услуг

30

25

83,3

Изменение состава сложных и комплексных медицинских услуг, имеющихся в классификаторе

-

-

-

Удаление из классификатора простых медицинских услуг

-

-

-

ВСЕГО

30

25

83,3


Таблица 5

Результаты формирования раздела D «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении» и раздела F «Услуги медицинского сервиса» Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении


Директива

Подано

предложений, абс.

Число учтенных при актуализации предложений, абс.

Доля учтенных при актуализации предложений, %

Внесение новых манипуляции, исследований, процедур и работ

769

726

94,4

Внесение новых услуг медицинского сервиса

136

123

90,4

ВСЕГО

905

849

93,8


Формирование разделов D и F потребовало наряду с экспертизой предложений создания структуры документа, включающей подразделы в соответствии с существующими видами манипуляций, исследований, процедур, услуг медицинского сервиса и работ в здравоохранении: финансовые и экономические, фармацевтические, статистические, научно-исследовательские, справочно-информационные, транспортные и др.

На основе изучения нормативно-правовой базы в здравоохранении и законодательства Российской Федерации была создана первоначальная структура (1-я версия), включающая 25 основных подразделов для раздела D «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении» и 7 – для раздела F «Услуги медицинского сервиса». В ходе экспертизы принимались решения по объединению разделов, исключению или добавлению новых. Например, все виды экспертизы (нетрудоспособности, профессиональной пригодности и др.) были объединены в подраздел «Работы по экспертизе в здравоохранении». Окончательная версия Номенклатуры включила для раздела D 22 подраздела, а для раздела F – 6 подразделов. Результаты формирования разделов D и F представлены в табл. 6 и 7.

Таблица 6


^ Результаты формирования раздела D «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении» по подразделам

Подраздел


Число позиций, абс.

(1-я версия)


Число позиций, абс. (окончательная версия)

Работы по техническому обслуживанию медицинской техники

84

87

Работы финансовые и экономические

47

47

Управленческие работы

53

88

Работы по медицинской информатике

8

10

Санитарно-просветительские работы

10

10

Научно-исследовательские работы в здравоохранении

7

21

Статистические работы

15

14

Фармацевтические работы

10

41

Патологоанатомические работы

5

5

Работы по донорству

21

263

Работы по микробиологии

8

8

Судебно-психиатрические работы

36

23

Работы, связанные с этикой и деонтологией

3

3

Работы, связанные с обеспечением питанием медицинских учреждений (организаций)

9

9

Работы, связанные со сбором, хранением и утилизацией медицинских отходов

4

4

Юридические и правовые работы в здравоохранении

**

3

Работы военных комиссий

-

**

Санитарно-эпидемиологические работы

6

6

Судебно-медицинская деятельность

14

14

Работы по охране труда и технике безопасности в медицинских учреждениях (организациях)

5

5

Работы по экспертизе в здравоохранении

**

32

Экспертиза нетрудоспособности в здравоохранении*

16

**

Работы по врачебно-летной экспертизе*

-

**

Работы по экспертизе профпригодности*

-

**

Работы по экспертизе медицинской безопасности на транспорте*

3

**

Работы по наркологической экспертизе

-

**

Профилактические работы

6

5

Работы по делопроизводству и архивации

**

28

ВСЕГО

370

726

* Название раздела в 1-й версии. ** Раздел отсутствует.

Таблица 7


^ Результаты формирования раздела F «Услуги медицинского сервиса» по подразделам

Подраздел

Число позиций, абс.

(1-я версия)


Число позиций, абс. (окончательная версия)

Услуги по обеспечению комфортности пребывания в медицинском учреждении (организации)

7

9

Услуги справочно-информационных служб с использованием современных компьютерных технологий

-

1

Услуги патологоанатомических бюро

-

-

Услуги, оказываемые медицинскими водительскими комиссиями*

1

**

Санаторно-оздоровительные услуги

10

10

Услуги по транспортировке в здравоохранении

11

100

Услуги по сервисному обслуживанию медицинской техники

4

3

ВСЕГО

33

123

* Название раздела в 1-й версии. ** Раздел отсутствует.


Приложение к Номенклатуре – Реестр медицинских услуг с указанием условных единиц трудозатрат (далее Реестр) формировался как перечень работ и услуг в здравоохранении, расположенных в алфавитном порядке. Для каждой позиции перечня указывались код, наименование в соответствии с разделами Номенклатуры и трудозатраты на выполнение работы и услуги, приведенные отдельно для врачебных кадров и среднего медицинского персонала.

Для определения условных единиц трудозатрат были изучены перечни медицинских услуг с указанием условных единиц трудозатрат (как врачебных, так и сестринских), представленные страховыми медицинскими организациями МАКС, РОСНО-МС и др. Данные перечни являлись результатом взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями и использовались для заключения договоров в системе обязательного и добровольного медицинского страхования. Перечни охватывали основной объем медицинских услуг в соответствии с существующими медицинскими специальностями, функциональным назначением медицинских услуг и условиями их предоставления и содержали как простые, так и сложные медицинские услуги.

Был проведен анализ всех позиций перечней по критерию соответствия определению простой, сложной и комплексной медицинских услуг. Всего было проанализировано более 1000 позиций перечней и выделены простые (600 позиций), а также сложные и комплексные (400 позиций) услуги.

Одновременно отбирались нормативные документы, содержащие регламентацию временных затрат на выполнение услуг. Были выявлены нормативы, касающиеся проведения клинических, микробиологических, рентгенрадиологических, ультразвуковых, функциональных методов исследования, массажных и физиотерапевтических процедур, радиоизотопной диагностики, эндоскопических исследований [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16].

Далее проводились сопоставление нормативов с условными единицами трудозатрат, указанными в перечнях страховых медицинских организаций и корректировка отклонений; более значимыми считались нормативные показатели. Данные перечни стали основой представленных в Реестре условных единиц трудозатрат. В случае отсутствия условных единиц трудозатрат для работы или услуги по данным нормативов или перечней, они определялись экспертным путем с привлечением специалистов в определенной области медицины.

Для сложных и комплексных медицинских услуг (раздел «С»), вначале условные единицы трудозатрат входящих в их состав простых услуг были суммированы. Пример такого расчета условных единиц трудозатрат для сложной услуги «Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный» приведен в табл. 8.

Таблица 8

Результаты расчета условных единиц трудозатрат для сложной медицинской услуги «Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный» методом суммации

Код по ПМУ

Наименование медицинской услуги по ПМУ

УЕТ врача

УЕТ, м/с

01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

0,5

0

01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

0,4

0

01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

0,4

0

01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

0,4

0

01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

0,5

0

02.01.001

Измерение массы тела

0

0,2

02.03.005

Измерение роста

0

0,2

02.09.001

Измерение частоты дыхания

0,2

0,2

02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

0,2

0,2

02.12.001

Исследование пульса

0,2

0,2

02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

0,3

0,3

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1,0

0

Суммарное значение УЕТ сложной медицинской услуги «Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный (01.015.01 по СКМУ)

4,1

1,3

Примечание. ПМУ – классификатор «Простые медицинские услуги», СКМУ – классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги», УЕТ – условные единицы трудозатрат, м/с – средний медицинский персонал.


Полученные путем суммации величины условных единиц трудозатрат для сложных и комплексных медицинских услуг были слишком велики, не отражали реальных затрат времени и намного превосходили значения условных единиц трудозатрат для аналогичных услуг из перечней, представленных страховыми медицинскими организациями. Это логично объясняется тем, что часть простых медицинских услуг, входящих в состав сложной или комплексной услуги, выполняется одновременно. Например, в ходе приема пациента специалист может одновременно проводить сбор анамнеза и визуальный осмотр больного, что соответственно должно приводить к уменьшению общего времени на выполнение сложной или комплексной услуги. Таким образом, требовался некий поправочный коэффициент, характеризующий величину дополнительных затрат, необходимых для одновременного выполнения одной дополнительной простой медицинской услуги. Такой коэффициент - коэффициент маржинальности - должен был позволить сформировать нормативы выполнения сложной или комплексной услуги согласно их составу.

Для выявления закономерности, позволяющей обосновать значение коэффициента маржинальности, был проведен сравнительный анализ данных условных единиц трудозатрат сложных и комплексных медицинских услуг из перечней страховых медицинских организаций и данных по условным единицам трудозатрат, полученных методом суммации согласно составу услуг.

Данные были сопоставлены и сведены в таблицу (табл. 9). В последнем столбце таблицы представлены значения поправочного коэффициента, представляющего собой отношение условных единиц трудозатрат по нормативам из перечней страховых медицинских организаций к условным единицам трудозатрат, полученным методом суммации согласно составу сложных и комплексных медицинских услуг. Среднее значение коэффициента составило 0,44 ± 0,36, медиана значений – 0,35, максимальное значение – 1,67, минимальное значение – 0,06.

Таблица 9

^ Фрагмент таблицы сопоставления данных условных единиц трудозатрат, полученных методом суммации и нормативов страховых медицинских организаций

Код

Наименование

Количество медицинских услуг согласно составу

УЕТ

(метод суммации)

УЕТ

(норматив СМО)

Соотношение

УЕТ (норматив СМО)/ УЕТ

(метод суммации)

01.001.01

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

10

6,3

1

0,16

01.001.02

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный

7

3,3

0,9

0,27

01.002.01

Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный

10

4,6

1,5

0,33

01.002.02

Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога повторный

4

1,8

1

0,56

01.004.01

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

5

2,2

1,5

0,68

01.005.01

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

5

1,8

1,5

0,83

01.005.02

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный

6

2,8

1

0,36

01.006.01

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика

3

4,9

3

0,61

01.008.01

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

6

2,2

0,5

0,23

01.008.02

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный

6

2,8

0,4

0,14

01.013.01

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный

10

3,2

2

0,63

01.014.01

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

9

3,4

1,5

0,44

Примечание. СКМУ – классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги», СМО – страховая медицинская организация, УЕТ – условные единицы трудозатрат.

В ходе изучения табличных данных была выявлена обратная зависимость между количеством выполняемых параллельно простых медицинских услуг, составляющих сложную услугу (столбец 3 табл. 9), и полученным коэффициентом маржинальности (столбец 6 табл. 9). На основе рассчитанных данных был построен график, отражающий значения коэффициента маржинальности в зависимости от количества выполняемых параллельно работ и услуг в здравоохранении, произведено выравнивание кривой (рисунок). Полученные в результате значения коэффициента маржинальности приведены как норматив в Номенклатуре.

Дополнительно была предусмотрена необходимость внесения других поправочных коэффициентов для определения условных единиц трудозатрат для услуг, которые нашли отражение в Номенклатуре: коэффициент сложности (повышающий или понижающий), применяемый в случае усложнения или упрощения методики выполнения услуги; коэффициент субспециальности, применяемый в случае выполнения услуги специалистом, имеющим дополнительную специализацию; коэффициент условий выполнения услуги, применяемый в случае если условия выполнения услуги требуют дополнительных затрат.

Разработанная Номенклатура работ и услуг в здравоохранении была утверждена Заместителем Министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубовым 12 июля 2004 г.

Таким образом, впервые был разработан единый нормативный документ, который позволит унифицировать формулировки названий работ и услуг при формировании нормативных документов системы управления качеством в здравоохранении, в частности клинических протоколов и клинико-экономических стандартов. Определение условных единиц трудозатрат для каждой медицинской услуги должно способствовать облегчению расчета затрат на медицинские услуги и медицинскую помощь в целом и внедрению единой методики определения стоимости услуг в системе государственно-регулируемого здравоохранения.

Работы по актуализации Номенклатуры, которые будут проводиться и далее, должны быть направлены на уточнение формулировок обозначения отдельных позиций, особенно в разделах D и F, и поддержание Номенклатуры в состоянии соответствия достижениям медицинской науки и практики. Так же подразумевается актуализация, представленных в Номенклатуре условных единиц трудозатрат по итогам использования нормативного документа. Предложения по совершенствованию Номенклатуры по установленной форме (см. табл. 1) могут быть направлены по адресу: Москва, Зубовский бул. 37/1, Отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова и по электронной почте mtpndm@dol.ru




Зависимость величины коэффициента маржинальности от количества выполняемых параллельно работ и услуг в здравоохранении

ЛИТЕРАТУРА


  1. Воробьев П.А., Преображенская В.С., Лукъянцева Д.В., Горбунова И.Б., Новолодский В.М. // Пробл. стандарт. в здравоохр. - 2000. - № 1. - С. 9-17.

  2. Отраслевой стандарт «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении» ОСТ 91500.01.0001-2000 (введен приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2000 г. № 302 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении»).

  3. Отраслевой стандарт «Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения» ОСТ 91500.01.0003-2000 (введен приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2000 г. № 301 «О введении в действие отраслевого стандарта «Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения»).

  4. Правила по стандартизации. Порядок разработки общероссийских классификаторов. ПР 50.1.020-2000 (принят Постановлением Госстандарта России от 25 декабря 2000 г. №409-ст).

  5. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования (утверждены Методическими указаниями МЗ СССР от 23.07.90 г. № 10-11/83 и Методическими рекомендациями МЗ России от 15 сентября 1992 г.).

  6. Расчетные нормы времени на проведение микробиологических (бактериологических) исследований в лабораториях клинической микробиологии (бактериологии) (утверждены Приказом Минздравмедпрома РФ от 19.01.95., Приложение №8).

  7. Расчетные нормы времени на проведение рентгенологических исследований (утверждены Приказом Минздрава РСФСР от 02.08.91 г. № 132).

  8. Расчетные нормы времени на ультразвуковые исследования (утверждены Приказом Минздрава РСФСР от 02.08.91 г. №132).

  9. Расчетные нормы времени на функциональные исследования (утверждены Приказом Минздрава РСФСР от 30.11.93 г. №283).

  10. Условные единицы на выполнение массажных процедур (утверждены Приказом Минздрава СССР от 18.06.87 г. №817).

  11. Временные нормы нагрузки врача и инструктора лечебной физкультуры (утверждены Приказом Минздрава СССР от 29.12.85 г. №1672).

  12. Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом (утверждены приказом Минздрава ССР от 21.12.84 г. №1440).

  13. Расчетные нормы времени на радиоизотопные исследования, проводимые в лабораториях радиоизотопной диагностики (утверждены Приказом Минздрава СССР от 08.08.86 г. № 1029).

  14. Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования, лечебно-диагностические процедуры, операции (утверждены Приказом Минздравмедпрома России от 31.05.96 г. № 222, Приложение №7).

  15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07.02.2000 № 45 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

  16. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.02.2000 № 64 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики болезней и слежения за состоянием пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

  17. Государственный стандарт Российской Федерации (ГОСТ Р 1.0-92 – ГОСТ Р 1.5-92). – Изд-во стандартов, 1994.










оставить комментарий
Дата17.09.2011
Размер305 Kb.
ТипСтатья, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх