Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием медикаментов в лпу icon

Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием медикаментов в лпу


Смотрите также:
Урок алгебры в 11б классе по теме «Степень с рациональным показателем и её свойства»...
Рабочая программа дисциплины «Управление недропользованием и природоохранной деятельностью»...
Административный регламент...
О. Б. Бандура, учитель физики моу лицей №29 г. Тамбова...
На пути к технологии творчества...
СовременнаЯ теориЯ управлениЯ...
Концепция совершенствования и развития системы государственного управления использованием и...
Работы актуальна потому...
Закон Грузии
Сценарий урока по дисциплине «География» Тема: География отраслей мирового хозяйства...
Организационные структуры управления...
«Вестник практической психологии образования», 2005 г....







Организационные и экономические технологии
управления рациональным использованием
медикаментов в ЛПУ.



  1. Хочешь экономить – заплати исполнителю.

или Медикаменты имеет тот, кто умеет руководить.

или С пути к разорению – на дорогу экономии.


Оптимальное использование ресурсов в медицинском учреждении – одна из главных задач при создании эффективной системы клинического управления.

Медикаменты, используемые в процессе диагностики и лечения, являются важнейшим материальным ресурсом. И в условиях экономической самостоятельности каждое медицинское учреждение сталкивается с вопросами оценки реальных затрат на медикаменты. Потому что удельный вес их в структуре затрат значителен. Так в «Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» (Постановление Правительства РФ № 1194 от 26.10.1999 г.). Определена структура финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в которой доля на медикаменты составляет:

  • 2,6 % на 1 вызов скорой мед. помощи (стоимость вызова 688,0 руб.)

  • 10,2 % на 1 посещение в поликлинике (стоимость посещения 76,0 руб.)

  • 25,5 % на 1 койко-день (стоимость койко-дня – 444,3 руб.)

  • 51,0 % на 1 диагностическое исследование (средняя стоимость одного исследования – 85,5 руб.)

За сутки в Российских ЛПУ:

  • проходят лечение в стационаре 3,5 млн. пациентов

  • более 5 млн. пациентов посещает поликлиники

  • около 700 тыс. вызовов скорой мед. помощи

  • отпускается более 6 млн. диагностических и параклинических услуг

Цена вопроса рационального использования ЛС очевидна.

Кто же отвечает за ресурсное обеспечение ЛПУ? - руководитель этого ЛПУ. А кто в ЛПУ распоряжается ресурсами? - лечащие врачи. Это они, выбирая схемы медикаментозного лечения, назначая диагностические и параклинические исследования реально являются распорядителями финансовых средств. Однако, несмотря на то, что лечащий врач является главным источником затрат ЛПУ, он отстранен от управления клинической деятельностью и экономически не заинтересован в ресурсосберегающих технологиях. И это еще не самое печальное. Большую тревогу вызывает факт пристрастия врачей к полипрагмазии и к необоснованному назначению несовместимых между собой лекарственных средств. Результат такой медикаментозной терапии – четвертое место в структуре смертности Российского населения от побочных реакций лекарств.

В целях снижения уровня «фармацевтической угрозы» Министерством здравоохранения РФ издается ряд нормативных документов:

  • приказ № 131 от 05.05.97 г. «О введении специальности «клиническая фармакология»» (одна должность на 150 коек стационарной помощи и одна должность на 500 посещений в смену в амбулаторно-поликлиническом звене);

  • утверждается базовый Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств;

  • протоколы лечения отдельных нозологий и лекарственный формуляр к ним;

  • Приказ № 328 от 23.08.99 г. «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».

Приказом Минздрава №328 предписано:

  • осуществлять медикаментозную терапию в пределах утвержденного базового Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;

  • самостоятельное назначение лечащим врачом медикаментозной терапии не должно по стоимости превышать четыре минимальных размера оплаты труда;

  • назначение лекарственной терапии осуществлять исходя из тяжести лечения заболевания в соответствии со стандартами лечения, территориальными и аналоговыми формулярами;

  • осуществлять персонифицированный учет отпущенных аптечным учреждением лекарств по льготным рецептам (по карте учета льготного отпуска ЛС);

  • разработать территориальные формуляры лекарственных средств для учреждений различного уровня и профиля;

  • и т.д.

Эти конкретные приказы и жизненно-важные проекты Минздрава РФ к сожалению не реализуются и в основном по причине отсутствия экономической мотивации у лечащих врачей. Можно ли материально заинтересовать исполнителя (врач, медсестру, лаборанта и т.д.) в ресурсосбережении? Можно ли им доплачивать за рациональное использование ресурсов сверх оклада установленного на основе Единой Тарифной сетки? Можно! И даже разрешено Приказом Минздрава РФ № 48 от 24.02.98 г. «Об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации», в котором записано – «В целях усиления заинтересованности работников в росте производительности труда и повышения количества выполняемых работ руководители учреждений по согласованию с выбранным профсоюзным органом могут вводить сдельно оплату труда… . Учреждения здравоохранения дополнительный (сверх нормативный) доход распределяют самостоятельно, применительно к конкретным условиям данного учреждения». Дополнительный доход учреждения образует экономия от утвержденных лимитов (тарифов на услуги) на медикаменты и расходные материалы, дезинфицирующие и моющие средства, электроэнергию и т.д. Только экономическая заинтересованность исполнителей может стать локомотивом реформ. Подтверждение этому правилу находишь (по публикациям в центральных медицинских изданиях) в работе тех ЛПУ, в которых действует правило – «Хочешь экономить – плати исполнителю определенный процент от сэкономленных средств». Это Воскресенская гор. больница Московской области, Ставропольская областная клиническая больница, МСЧ № 122 г. С. Петербурга. В этих ЛПУ внедрена система дополнительной оплаты труда за рациональное использование ресурсов, в том числе и медикаментов. Здесь уже созданы лекарственные формуляры, разработаны протоколы лечения, стандарты длительности лечения, т.е. начала создаваться эффективная система обеспечения качества медицинской помощи.

Медперсоналу стало выгодно:

а) при оказании стационарной помощи

  • лечить эффективно, не превышая стандарты длительности лечения, иметь высокий показатель оборота койки;

  • избегать дублирования, избыточности и необоснованности лаборатор­ных, клинических и диагностических исследований;

  • иметь высококлассных специалистов, владеющих различными методиками лечения и медицинскими технологиями (тогда средства не уйдут в диагностические центы и межрайонные отделения);

  • вкладывать деньги в новые технологии;

  • развивать сервисные услуги, лечить иногородних пациентов, создавать межрайонные центры, открывать койки дневного пребывания;

  • иметь хорошие показатели качества медицинской помощи (т.е. не иметь штрафных санкций);

  • иметь хорошие отзывы у населения и рекламировать свои профессиональные возможности;

  • экономить электроэнергию, бережно относиться к имуществу и оборудованию и т.д., т.е. снижать уровень затрат на одного пролеченного.

б) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи

  • снижать уровень госпитализации прикрепленного населения и число вызовов СМП к ним;

  • эффективно вести диспансерное наблюдение, обеспечивать своевременный патронаж беременных и детей;

  • снижать уровень заболеваемости, смертности и первичного выхода на инвалидность;

  • развивать стационарозамещающие технологии, в т. ч. дневные стационары и стационары на дому;

  • своевременно проводить вакцинопрофилактику, флюроосмотры и профосмотры;

  • не допускать «запущенных» случаев онкологии и туберкулеза;

  • пропагандировать здоровый образ жизни (т.к. экономически выгодно иметь здоровых пациентов);

  • рационально использовать средства, выделенные на льготное лекарственное обеспечение и т.д.

А в разделе лекарственного обеспечения и медикаментозной терапии стали нарастать тенденции к:

  • снижению запасов медикаментов в отделениях (ранее превышающих их реальную потребность);

  • повышению профессиональных знаний лечащих врачей в области клинической фармакологии;

  • поиску альтернативных методов лечения (физиотерапия, ЛФК, фитотерапия, рефлексотерапия и т.д.) менее затратных, чем медикаментозных, но не менее эффективных;

  • назначению антибиотиков только после проведения бактериологических исследований на «чувствительность» микроорганизмов к конкретному препарату;

  • применению более эффективных, хотя и более дорогих медикаментов (и это целесообразно не только экономически, так как сокращаются сроки лечения пациента, но и оправдано в гуманном, по отношению к пациенту, плане);

  • созданию служб клинической фармакологии;

  • приобретению лекарственных средств на тендерной основе (т.е. регулированию затрат на стадии их закупок);

  • значительному снижению уровня затрат на медикаменты;

  • персонифицированному учету медикаментов затрачиваемых на лечение пациента;

  • и т.д.

Практика показала, что учет по рациональному использованию ресурсов в здравоохранении возможен только при внедрении информационных технологий. Компьютерные технологии, обеспечивают получение оперативной и достоверной информации, интенсифицируют управленческие и организационные процессы, обеспечивают выбор наиболее рациональных решений. Информационное обеспечение лечебно-диагностического процесса в ЛПУ – это интегрированная комплексная система по сбору и учету медико-экономической, статистической и финансовой информации; персонифицированному учету оказанных услуг, затраченных медикаментов и материалов; учету реальной нагрузки каждого медработника; учету загружаемости медицинского и диагностического оборудования.

Такая информационная система разработана и внедрена в Торжокской центральной районной больнице Тверской области – «Комплексная система по организации и учету деятельности стационаров и поликлиник в условиях медицинского страхования». Информационная система имеет Сертификат Министерства здравоохранения РФ «на право использования в здравоохранении Российской Федерации», а в 2000 г. стала призером Всероссийского конкурса «Базовое программное обеспечение для ЛПУ и системы ОМС» проводимого федеральным фондом ОМС и Минздравом РФ.

В настоящей статье мы рассмотрим только те программы Комплексной системы Торжокской ЦРБ, которые реализуют персонифицированный учет ЛС, это:

  • «Учет ЛС и экспертиза медикаментозной терапии в стационаре»

  • «Учет ЛС и экспертиза медикаментозной терапии в стоматологии»

  • «Учет ЛС и экспертиза медикаментозной терапии в службе скорой медицинской помощи»

  • «Аптека. Учет льготных рецептов»

  • «Экспертиза льготных рецептов».




  1. Технология создания системы учета ЛС в ЛПУ Торжокского района.


«Учет ЛС и экспертиза медикаментозной терапии в стационаре»


Организационные мероприятия:

  • Создали электронный справочник лекарственных средств.

Примечание: учет ЛС в программе осуществляется по:

  • фармакологическим группам;

  • международному непатентованному наименованию;

  • торговому наименованию ЛС;

  • принадлежность ЛС к Перечню жизненно-важных;

  • дате изготовления ЛС;

  • серии ЛС;

  • сроку годности ЛС;

  • стране-производителю ЛС;

  • фирме-изготовителю ЛС.

  • Медикаменты, поступившие в отделения стационара вводятся бухгалтером ЛПУ в базу данных ЭВМ. Осуществляется бухгалтерский учет (приход) медикаментов по наименованию, фасовке, количеству, стоимости, по входному документу – «требование в аптеку» (см. таблицу №1).


Таблица №1.

ТОРЖОКСКАЯ
центральная районная больница
отделение терапевтическое

« 5 » января 2001 г.

ТРЕБОВАНИЕ

В аптеку № 117

Наименование

Кол-во

Сумма

Димедрол – 1%, ампулы по 1,0 мл

50

29,50

Витамин «С» -5 % , ампулы по 1,0 мл

20

22,60

Ампиокс – флаконы по 0,5 гр

10

58,0


Зав. отделением:

Главный врач:

Отпустил:

Получил:

Дата 05.01.2001 г.


Заведующие отделениями и старшие медицинские сестры отделений самостоятельно определяют какие ЛС и в каком количестве им потребуется для работы.

Поступившие ЛС в отделение в бухгалтерском учете отражаются проводкой и передаются на ответственное хранение материально ответственному лицу – старшей медицинской сестре отделения.

  • Приказом главного врача ЛПУ старшие медицинские сестры отделений (выписывающие ЛС из аптеки) назначаются материально-ответственными лицами по учету, расходу и хранению поступивших в отделения ЛС.

  • Разработали выходной документ «Выписка из листка назначений на выбывшего из стационара» (см. таблицу №2).

Таблица №2.

Выписка из листка назначений на выбывшего из отделения стационара


_____758__________ от “_12_”____июня_____________2001__г.


1. Отделение: _________Терапевтическое_________ 2. Профиль: __________Терапевтический_____________


1

3. Плательщик: ОМС - 1, ТФОМС - 2, Бюджет - 3, Платные - 4, ДМС - 5, Хоз. Договор - 6


4. Страховая компания: _____Мед экспресс Плюс_____________________________________________________


116328

1215

5. Номер истории болезни: 6. Единый код пациента:


7. ФИО пациента: ___Соколов Михаил Иванович_____________________________________________________


8. Дата поступления: _12.05.2001 г.______ 9. Дата выписки: _12.06.2001 г.__ 10. Кол-во к/дней: _____31_______


1

J12.1

11. Диагноз: __о. пневмония___________________ код МКБ-10 12. Степень тяжести:


1

13. Исход отделения: выписан - 1, умер - 2, переведен – 3

Внутрибольничный перевод, (в какое отделение): _____________нет_________________________________


14. Период списания медикаментов: с __________12 . 05 . 01_________ по ________12 . 06 . 01_____________

15. Медикаменты (препараты), отпущенные больному:




Наименование

Кол-во


1

Пенициллин натриевая соль, флаконы по 1 млн. ед.

72 фл.

2

Линкомицин, 30 % ампулы по 1,0 мл.

72 амп.

3

Эуфиллин, 2,4 % - ампулы по 1,0 мл.

10 амп.

4

Анальгин, 50 % - ампулы по 2,0 мл.

11 амп.

5

Димедрол, 1 % - ампулы по 1,0 мл.

1 амп.


Старшая медсестра ______________ Лечащий врач ________________



Это отчетная форма о персонифицированном расходе ЛС в отделении готовится старшей медицинской сестрой. Документ при выписке пациента передается в бухгалтерию ЛПУ. Бухгалтер вводит его в базу данных ЭВМ – так осуществляется учет расхода лекарственных средств.

Примечание:

          1. Схема учета поступления и расхода ЛС проста и понятна медперсоналу.

          2. Весь учет ЛС ведется на одной ЭВМ (в Торжокской ЦРБ 500 коечный стационар) и одним бухгалтером.

          3. В системе учета всего два входных документа: «Требование» и «Выписка из листа назначений».

          4. При наличии в ЛПУ достаточного количества ЭВМ организуются автоматизированные рабочие места (АРМ) для старших медсестер в каждом отделении стационара. АРМ объединяются в локальную сеть и все операции по приходу и расходу ЛС вводятся непосредственно в отделении.

        • Разработали и ввели в память ЭВМ на каждую нозологию (с учетом степени тяжести заболевания) лекарственный формуляр по наименованию ЛС, фасовке, курсовой дозе, стоимости курса лечения.


В соответствии с новой Инструкцией по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях утвержденной приказом Минфина РФ от 30.12.99 № 107-н и в связи с переходом на новый План счетов (письмо Минфина РФ от 27.03.2000 г. № 03-01-12/11-110) учет ЛС по приходу и по расходу ведется раздельно по источникам финансирования: бюджет, ОМС, ДМС, предпринимательская деятельность. То есть при лечении конкретных пациентов определяется источник средств за счет которого осуществляется финансирование ЛС.

Такой учет и стоимостная оценка списания ЛС в нашей Комплексной системе проводится согласно приказу Минфина РФ от 09.06.01 № 44 н «Об утверждении Положения по бухгалтерскому учету “Учет материально-производственных запасов” ПБУ 5/01» по методу ФИФО, когда первым списывается ЛС, которые первыми (по времени) поступили в ЛПУ, с учетом себестоимости запасов числящихся в отделении на начало месяца.

Например: ЛС приобрели на средства ОМС, а расход (списывание) потребуется проводить по бюджету. ЭВМ в автоматическом режиме осуществит передачу ЛС по источникам финансирования: с бюджета на ОМС, с ОМС на бюджет, с ОМС на предпринимательскую деятельность и т.д. Эти проводки осуществляются как внутри одного отделения, так и в целом по ЛПУ.

Дополнительно разработали финансовые нормативы (стоимостная оценка ЛС) на: нозологию, профиль койки и лекарственный формуляр (стоимость курса лечения), для последующей финансовой экспертизы и учета отклонений от норматива.


«Учет ЛС в стоматологической поликлинике».


В стоматологической практике бухгалтерский учет и списание медикаментов и материалов так же ведется раздельно по источникам финансирования (Приказ Минздрава РФ 06.08.96 №312).

Но списание ЛС и материалов имеет свои особенности, так как при оказании стоматологической помощи одному и тому же пациенту используются материалы и ЛС, финансируемые из различных источников (например: стоимость пломбировочного материала списывается за счет предпринимательской деятельности, а ЛС по бюджету). В нашей практике мы используем «Талон амбулаторного пациента стоматологический» (см. таблицу №3), в котором на законченный случай лечения конкретного пациента в раздел «медикаменты и материалы» вписываются ЛС и материалы с указанием источников финансирования. Талон подписывается стоматологом и является отчетным финансовым документом.

^ Таблица № 3.

Талон стоматологического пациента.


Соколов Михаил Иванович
Медицинский код 116328 Дата рождения: 17.05.1938

Адрес: г. Торжок ул. Мира д. 6 кв. 3

Страховая компания «Мед экспресс Плюс» Полис: серия 0097 номер 072278




Цель обращения 1 1 14 . 03 . 2001

1.Лечебная 5. Зубопротезная СПО Дата начала лечения

2.Консультативная 6. Санация 1. Первичный (число, месяц, год)

3.Диспансерная 7. Прочие 2. Повторный

^

Посещения в пол-ке на дому на выезде



Кол-во
4
4. Профилактическая


1
Плательщик: ОМС - 1, Бюджет - 2,

Платные - 3, ДМС - 4

К04.5

Диагноз __Хронический апикальный периодонтит___________________________код МКБ



^ Характер заболевания: острое-1, впервые выявленное хроническое-2, 3

известное ранее хроническое-3, обострение хронического-4, отсутствует-5




Сопутствующий _____Гингивит____________________ код МКБ K05.1 Характер 1




Диспансеризация: состоит-1, взят-2, снят-3 1 Диспансерная группа 3





Больничный (справка) открыт с 14 . 03 . 2001 закрыт 26 . 03 . 2001


Вид травмы: (15 производственные)промышленная– 1,с/хоз– 2,транспортная– 3,автодорожная– 4,

прочая – 5,бытовая – 6, уличная – 7, транспортная – 8, автодорожная – 9, школьная–10,

спортивная – 11, прочая – 12

^ Медикаменты: наименование (фасовка, доза)

Количество

Плательщик

  1. ^ Лидакаин, 2 %, ампулы по 2,0 мл.

3 амп.

ОМС

  1. Йодекс, паста, в гр.

0,5 гр.

ОМС

  1. Эндодент, в гр.

0,5 гр.

ОМС

  1. Пломба «Призма», в шт.

1 шт.

Платные

  1. Стерильные р-ры, спирт, перевяз. мат.

Нормативный стандарт ЛС №24

ОМС

^ Выполненная работа (услуги)

Код услуги

1.1

1.4

1.11

1.12

1.25

2.18













Кол-во

1

1

1

2

1

1













Дата

14.03

26.03

18.03

18.03

14.03

24.03















^

Дневник (ф.№39): стоматолога-1, ортопеда-2, ортодонта-3 1


Код графы

02

03

08

10

13

18

22

23
















Кол-во

1

1

1

2

3

1

2

6,5
















Код графы








































Кол-во











































СПО закончен (да – 1, нет - 2) 1 Дата окончания лечения 26 . 03 . 2001




Врач ___Баранов И. Ю. ____________________ 5704


В программе предусмотрен и второй вариант персонифицированного учета ЛС для тех поликлиник, где не используется «Талон амбулаторного пациента, стоматологический». Это персонифицированный (на пациента) учетный бланк по расходу ЛС и матеиалов (см. таблицу №4).

Таблица № 4.

Отчет о расходе ЛС и материалов


___127___ от “_03_”___июля___________2003__г.


1. Врач: __________Рязанов И. А.____________ 2. Специальность: _________Стоматолог_______________


3. Страховая компания: _Мед-Эксперсс плюс______________________________________________________




4. ФИО пациента: __Вдовина Татьяна Николаевна_____________ 5. Код пациента: 754896


6. Дата начала лечения: _01.07.2003__ 7. Дата окончания лечения: __03.07.2003__ 8. Кол-во УЕТ: _6,5__


9. Диагноз: _Обостр. хрон. верх. периодонтита__ код МКБ-10 K04.0 10. Категория сложности: 1


11. Период списания медикаментов: с ______01.07.2003_________ по ________03.07.2003__________


12. Медикаменты (препараты, материалы), отпущенные больному:

Наименование

Кол-во


Плательщик

Лидакаин 2%, ампулы по 2 мл

3 амп.

ОМС

Йодекс паста в гр.

0,5 гр.

ОМС

Эндодент, в гр.

0,5 гр.

ОМС

Пломба «Призма», в компл.

1 компл.

Платные

Салфетки стерильные, в шт.

5 шт.

ОМС

Перекись водорода 2%

10 мл.

ОМС

Этанол 96%, в мл.

10 мл.

ОМС

Шприц 2 мл., в шт.

3 шт

ОМС

---------------------------------------------------------------------------

--------

-------------

Мат.-ответств. лицо __________ __________________ Лечащий врач ___________ ___________________


(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)


Приказом Минздрава № 408 от 15.11.01 г. «Об утверждении инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей» отчитываться о расходе медикаментов и материалов разрешено по формуляру – «составляется список медикаментов и материалов предусмотренных конкретной технологией оказания стоматологической помощи… и определяется нормы расхода материалов и медикаментов». Это удобно для врача тем, что в отчетном документе не нужно указывать перечень медикаментов и материалов, а просто указать код (номер) этого списка.

Так как при этом на каждую нозологию проставляется финансовый норматив по расходу ЛС и материалов, то решается и проблема финансовой экспертизы отклонений от норматива (формуляра).

Программное обеспечение по учету ЛС в стоматологии по идеологии и исполнению аналогично программе по учету ЛС в стационаре.


«Учет ЛС в службе СМП».


В «Карту вызова СМП» врач, обслуживающий вызов в раздел «Медикаменты» вносит наименование и количество ЛС, израсходованных на оказание экстренной помощи конкретному пациенту. Разработанный нами лекарственный стандарт по нозологическим формам экстренной медикаментозной терапии (лекарственный формуляр) позволяет, автоматизировано учесть те случаи, при которых было отклонение от формуляра:

    1. превышает по стоимости,

    2. превышает по количеству,

    3. превышает по количеству и стоимости,

    4. отсутствует в формуляре.


«Аптека. Учет и экспертиза льготных рецептов».


В Торжокском районе льготами на получение лекарственных средств бесплатно или с 50 % скидкой пользуются более 27 тыс. пациентов, врачами выписывается более 60 тыс. льготных рецептов. На льготное медикаментозное обеспечение ежегодно тратится более 1,2 млн. рублей. Приказом МЗ РФ и федерального фонда ОМС № 361/99 от 11.12.98 г. «О порядке осуществления контроля за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан РФ на льготных условиях лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», предусмотрена выборочная экспертиза о корректности выписанных врачами льготных рецептов по амбулаторным картам пациента. В экспертную разработку рекомендовано брать не менее 15% амбулаторных карт в квартал. Ручная методика экспертизы не позволит проводить на должном уровне экспертизу обоснованности назначения врачами лекарственных средств, и осуществлять действенный финансовый контроль затрат по ряду причин:

  • в регистратурах поликлиник зачастую отсутствуют амбулаторные карты пациентов, в которых врач обязан вносить записи о диагнозе обращения пациента, его льготной категории, назначенных ему медикаментах и проценте льготной скидки (нет карты, и контроль невозможен);

  • в ряде случаев у пациентов имеется несколько амбулаторных карт (дубли), по каждой из которых пациент у врачей разных специальностей получает право (рецепт) на льготное лекарственное обеспечение;

  • иногда врачами практикуется заочная (фальсифицированная) выписка льготных рецептов на «подставное» лицо (со ссылкой в рецепте на пациента, наделенного этим правом). Причем истинный «льготник» и поликлинику не посещал, и к врачу не обращался, а лекарства по рецепту на его имя аптекой выдано;

  • наименование и объем лекарственных средств, выписанных врачом, зачастую превышает курсовую дозу и не соответствует: диагнозу обращения, лекарственному формуляру и утвержденному Перечню жизненно-важных медикаментов;

  • рецептурные бланки находятся в аптечных учреждениях, а обоснование льготы и сам факт обращения пациента в поликлинику, его диагноз при обращениях - подтверждается и хранится в амбулаторной карте. Разобщенность информации исключает проведение системного учетно-экспертного контроля;

  • из-за небрежного оформления врачами рецептурных бланков и латинской прописи лекарственных средств в них - затрудняется контроль со стороны финансовых служб администрации города;

  • зачастую льготным правом на бесплатные медикаменты врачи наделяют пациентов необоснованно, то есть, не руководствуясь при этом Постановлениями правительства РФ №890 от 30.06.1994, №710 от 17.07.1995.

Примечание: Рецептурный бланк действует как “платежное поручение”. Врач поручает администрации города оплатить выписанные им медикаменты, а аптеке – осуществить их отпуск пациенту. Врачу (а их в г. Торжке более 200) доверили право тратить бюджетные деньги на льготные медикаменты, а действенные меры контроля и ответственности не предусмотрели. Поэтому льготные рецепты выписываются безоглядно и щедро, так как за перерасход бюджетных средств не взыщут. Врачу достаточно в бланке рецепта подчеркнуть “бесплатно”, и лекарство аптекой отпускается.

В целях обеспечения оперативного и сплошного контроля по учету ЛС, выданных пациентам по льготным рецептам мы создали автоматизированную экспертную систему (см. таблицу №5).

        • В ЛПУ создавали достоверный электронный банк данных на пациентов, имеющих, согласно законодательству, право на льготу (регистр льготников Торжокского района).

        • В аптечных учреждениях установили ЭВМ для ввода льготных рецептурных бланков, по которым аптеки отпускали ЛС.

        • В управлении здравоохранения администрации г. Торжка и в поликлиниках установили ЭВМ для автоматизированной экспертизы льготных рецептов, обеспечивающей контроль за:

  • Целесообразностью и обоснованностью медикаментозных назначений врачами;

  • Ценообразованием на лекарственные средства по аптечным учреждениям;

  • Соответствием выписанных ЛС Перечню, лекарственному формуляру, диагнозу и т.д.

Эксплуатация программного комплекса началась в январе 1997 г. В этом году в бюджете города на статью «льготное лекарственное обеспечение» было запланировано 1,2 млн. руб. (такую сумму потратили на эти цели в 1996 г.). В 1997 г. расходы по этой статье составили 658 тыс. руб., т.е. экономический эффект составил 48 %.

Необходимо отметить, что в период внедрения Комплекса в аптеках был весь ассортимент ЛС и ни одного отказа пациентам ни в выписке, ни в отпуске медикаментов не было. Этот факт подтвержден в акте проверки областного КРУ, по результатам которого губернатор Тверской области издал Постановление о внедрении нашей компьютерной методики в аптечные и лечебные учреждения области.

Рабочая эксплуатация программного комплекса “Льготный рецепт” и ”Учет медикаментов” в ряде ЛПУ Ярославской, Тюменской, Московской областях, Краснодарском крае, республиках Карелия, Беларусь показало, что затраты, вложенные на приобретение программного обеспечения и компьютерной техники окупаются в течении первых 2 –3 месяцев.

Таблица № 5.
^

Схема экспертизы льготных рецептов






ЭВМ Эксперта

«Банк данных на лиц,

имеющих право на льготу»

Соответствие диагноза

стандарту лекарственной помощи
^

Разрешение на оплату счета


за льготные рецепты

Бухгалтерия


администрации




^

ЭВМ талонов амбулаторного пациента


Реестр

льготных рецептов







^

ЭВМ «Регистратура» ЛПУ


ЭВМ аптеки

«Ввод льготных рецептов»

Пациент

Паспортные данные на пациентов





посетивших поликлинику

III. Заключение.


Комплексная автоматизированная система находится в рабочей эксплуатации в Торжокской ЦРБ более семи лет. Опыт эксплуатации Комплексной системы в т.ч. и в ЛПУ других регионов позволил получить следующие результаты:

  • В экономическом аспекте – снижение затрат на лекарственное обеспечение. В том числе:

        • стационаре на 42 %

        • стоматологии на 46 %

        • СМП на 38 %

        • по обеспечению ЛС льготой категории граждан при выписке им льготных рецептов на 48 %

  • В социальном аспекте – удовлетворение потребности льготной категории граждан в полноценном обеспечении их лекарствами и реализация прав пациента на бесплатное лекарственное обеспечение при оказании им стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи согласно Постановления Правительства о Государственных гарантиях.

  • В медицинском аспекте – снижение числа врачебных ошибок при назначении лекарственной терапии; реализация управленческих решений по лекарственному обеспечению пациентов в реальном режиме времени; улучшение показателей работы ЛПУ; увеличение заработной платы медицинских работников.


Заведующий отделом статистики и информатики Торжокской ЦРБ,

заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации - Синявский Валерий Маркович


ведущий программист Торжокской ЦРБ - Журавлев Василий Анатольевич


программист Торжокской ЦРБ - Фролова Вера Алексеевна




Скачать 262.76 Kb.
оставить комментарий
Дата02.10.2011
Размер262.76 Kb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

отлично
  2
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх