Болезни оперированного желудка icon

Болезни оперированного желудка


Смотрите также:
Клиническое значение показателей кровотока в сосудах брюшной полости и микроциркуляции в...
Список научных публикаций С. И. Рапопорта за 2006-2008 гг. Рапопорт С. И...
Особенности клиники...
Иммунологические сдвиги при язвенной болезни желудка и их прогностическое значение...
Программа профессора Саратовского государственного медицинского университета, Алипова В. В...
Бактериальная колонизация и гистологическая картина слизистых оболочек желудка и...
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 48 акушерство 48...
Компьютерная микроскопия предраковых заболеваний желудка на основе данных плоидометрии...
Учебно-методический комплекс дисциплины частная патология (наименование дисциплины)...
Принципы работы с неуспевающими учениками...
Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053...
Учебно-методический комплекс дисциплины «основы генетики» Специальности...



Загрузка...
скачать


Ставропольская государственная медицинская академия

_________

Кафедра хирургических болезней №1

с курсом поликлинической хирургии


___________________________________________________________________




«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________проф. А.З.Вафин

«_____»_____________2003г.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА


для преподавателя

к практическому занятию по учебной дисциплине –

хирургические болезни

на 5 курсе лечебного факультета
^

Тема: Болезни оперированного желудка.




Обсуждена на заседании кафедры


«______»____________2003г.

Протокол № ________


Методическая разработка составлена

ассистентом Слетковым Н.А.

«______» ___________2003г.


Ставрополь 2003г.


1. Тема: Болезни оперированного желудка.


2. Обучаемый контингент: студенты 5 курса лечебного факультета.


^ 3. Учебные и воспитательные цели:


3.1. Общая цель занятия:

на основе знаний анатомии ЖКТ и физиологии пищеварения, этиологии и патогенеза болезней оперированного желудка иметь представления о патогенезе хирургических осложнений, их клинике, методах диагностики и существующих методах хирургического лечения.


3.2. Частные цели занятия:


Студент должен знать:

  • этиологию и патогенез БОЖ;

  • классификацию БОЖ;

  • особенности клинического течения патологических синдромов в зависимости от стадий;

  • тактику лечения (консервативного или хирургического) в зависимости от стадий патологических синдромов.


Студент должен уметь:

  • собирать жалобы и анализировать желудочный анамнез;

  • ставить показания к фиброгастродуоденоскопии, рентгеноскопии желудка, УЗИ органов брюшной полости, к лабораторным исследованиям;

  • определить диагностическую тактику;

  • оценивать лабораторные данные, результаты рентгенологического исследования, фиброгастродуоденоскопии и лабораторных исследований;

  • определяться в тактике лечения.


Студент должен овладеть практическими навыками:

  • обследовать больных с данной патологией;

  • определение пригодности крови, кровезаменителей, других растворов для переливания;

  • сформулировать рабочий диагноз;

  • оформить типовое направление на дополнительные методы исследования;

  • оценивать результаты дополнительных методов исследований – ФГДС, рентгеноскопии /графии, УЗИ органов брюшной полости, лабораторных исследований;

  • методики постановки желудочного зонда.



Студент должен быть ознакомлен:

  • с частотой встречаемости БОЖ;

  • с методикой специальных исследований – рентгеноскопии желудка, фиброгастродуоденоскопии и УЗИ органов брюшной полости;

    • с показаниями к оперативному лечению БОЖ;

    • с проведением предоперационной подготовки;

    • с новыми методами хирургического лечения основных патологических синдромов.


^ 4. Учебное время: 4 часа.


5. Учебное и материальное обеспечения практического занятия:


  1. клиническая, лабораторная и диагностическая базы:

  • отделения торакоабдоминальной и гнойной хирургии, интенсивной терапии;

  • клиническая и биохимическая лаборатория;

  • диагностические кабинеты – рентгенологический, эндоскопический, УЗ-диагностики.




  1. контингент больных:

  • 2-3 тематических больных в стационарных отделениях;

  • 1-2 больных в отделении интенсивной терапии.




  1. наглядные пособия:

  • оборудование диагностических кабинетов рентгенаппаратура, эндоскопы, сонолайеры;

  • хирургические инструменты перевязочных и операционных;

  • таблицы, слайды, видеофильмы.




  1. технические средства обучения:

  • персональные компьютеры;

  • мультимедийный проектор;

  • видеозаписи, видеодвойка.


^ 6. Рекомендуемая литература:


  1. Учебник «Хирургические болезни» (под ред. М.И. Кузина), //изд.2-ое М.,1995.

  2. Учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» (под ред. В.В.Кованова), М., 1985.

  3. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка, М., «Медпрактика», 1999.

  4. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.,. 1955.

  5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., 1986.

  6. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М. Медицина. 1996.

  7. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000.

  8. Савельев В.С. 50 лекций по хирургии. Медиамедика. 2003.




  1. План занятия, расчет учебного времени:




    1. вступительное слово преподавателя – освещение цели занятия и его содержания – 10 мин.;

    2. участие в работе утренней врачебной конференции – 20 мин.;

    3. тестовый контроль исходного уровня знаний (на входе) - 20 мин.;

    4. обходы преподавателя, доцента, профессора в палатах со студентами – 20 мин.;

    5. самостоятельная работа студентов:

    • курация больных в палатах – 30 мин.;

    • работа в диагностических кабинетах – 30 мин.;

    • работа в перевязочных, операционных – 30 мин.;

    1. клинический разбор со студентами 2-3 тематических больных – 30 мин.;

    2. тестовый контроль усвоения знаний (на выходе) – 20 мин.;

    3. решение ситуационных задач – 20 мин.;

    4. заключение преподавателя – 10 мин.


^ 8. План и методика проведения практического занятия:


  1. вступительное слово преподавателя – актуальность проблемы, цели и задачи занятия;

  2. контроль исходного уровня знаний;

  3. основные вопросы, разбираемые на практическом занятии:

  • классификации болезней оперированного желудка;

  • частота встречаемости БОЖ в зависимости от оперативного вмешательства;

  • современные направления консервативной терапии БОЖ;

  • схемы рационального консервативного лечения патологических синдромов, возникающих после операции на желудке;

  • определение целесообразности и тактики оперативного лечения БОЖ.


^ 9. Клинический разбор 2-3 тематических больных в палатах, диагностических кабинетах, перевязочных.


10. Самостоятельная работа студентов:


  • участие в работе утренней врачебной конференции;

  • курация тематических больных;

  • курация больных в качестве помощника больничного ординатора.


^ 11. Итоговый тестовый контроль усвоения знаний: на компьютерах, текстовые тестирования, решения ситуационных задач.


12. Заключение и подведение итогов занятия.


13. Задание студентам на подготовку к следующему занятию.


^ 14. Тесты для самоконтроля подготовки студентов к занятию:


1. Какое вещество вырабатывают G-клетки? а) пепсин; б) гастрин; в) пепсиноген; г) соляная кислота; д) глюкагон.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.


2. Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции? а) холецистокинин; б) гастрин; в) ацетилхолин; г) глюкагон; д) секретин.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.


3. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни? а) соляная кислота; б) пепсин; в) хеликобактер пилори; г) нестероидные противовоспалительные средства; д) бикарбонаты.

1) а.

2) б.

3) д.

4) г.

5) в.


4. Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактерпилори. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, ж.

2) а, б, в.

3) б, в, г.

4) в, г, д.

5) д, е, ж.


5. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются: а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простагландины. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в.; 2) б, в, г.; 3) в, г, д.; 4) а, в, д.; 5) б, в, д.


6. Какие из болезней оперированного желудка относятся к функциональным расстройствам: а) демпинг-синдром; б) пептическая язва гастроэнтероанастомоза; в) механическая непроходимость гастроэнтероанастомоза; г) синдром приводящей петли.

Варианты: 1) а, г; 2) а, в; 3) в, г.



7. Демпинг-синдром – это: а) наличие пептической язвы гастроэнтероанастомоза; б) стремительное поступление пищевых масс в кишечник; в) дуоденостаз; г) приступы резкой слабости с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами.

Варианты: 1) а, б; 2) а, в; 3) в, г; 4) б, г.


8. Какие виды ваготомий могут выполняться при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: а) селективная; б) общая; в) стволовая.

Варианты: 1) а, б; 2) а, в; 3) б, в.


9. Операциея выбора при синдроме Золлингера - Эллисона: а) стволовая ваготомия; б) резекция желудка по Бильрот - I; в) гастрэктомия.

Варианты: 1) а; 2) б; 3) в.


10. Нахождение какого компонента в желудочном соке имеет большое диагностическое значение после резекции желудка: а) трипсин; б) гастрин; в) соляная кислота.

Варианты: 1) а; 2) б; 3) в.


^ Эталоны ответов:


№ вопроса

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Ответ

2

4

3

3

5

1

4

2

3

3



^ 15. Тесты контроля исходных знаний студентов на входе:


1. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни? а) соляная кислота; б) пепсин; в) хеликобактер пилори; г) нестероидные противовоспалительные средства; д) бикарбонаты.

1) а.

2) б.

3) д.

4) г.

5) в.


2. Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактерпилори. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, ж.

2) а, б, в.

3) б, в, г.

4) в, г, д.

5) д, е, ж.


3. Какие из болезней оперированного желудка относятся к функциональным расстройствам: а) демпинг-синдром; б) пептическая язва гастроэнтероанастомоза; в) механическая непроходимость гастроэнтероанастомоза; г) синдром приводящей петли.

Варианты: 1) а, г; 2) а, в; 3) в, г.



4. Какие виды ваготомий могут выполняться при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: а) селективная; б) общая; в) стволовая.

Варианты: 1) а, б; 2) а, в; 3) б, в.


5. Операциея выбора при синдроме Золлингера - Эллисона: а) стволовая ваготомия; б) резекция желудка по Бильрот - I; в) гастрэктомия.

Варианты: 1) а; 2) б; 3) в.


№ вопроса

1

2

3

4

5

Ответ

3

3

1

2

3



^ 16. Тесты контроля усвоения знаний студентов на выходе:


1. Выберите наиболее частую причину возвратной язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:

а) гастрит оперированного желудка

б) синдром Золлингера–Эллисона

в) неполная ваготомия

г) нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки

д) чрезмерное употребление алкоголя


2. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС).

Какова причина рецидива?

1) синдром Золлингера - Эллисона

2) неполная ваготомия

3) оставленная при резекции часть антрума

4) экономная резекция желудка

5) нарушение диеты

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 3

б) 3, 4, 5

в) 2, 3, 4

г) 1, 3, 4

д) 2, 3, 5


3. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы этот синдром?

1) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту

2) он вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение

3) он начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью

4) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты

Выберите правильную комбинацию ответов

а) все ответы правильные

б) 1, 2

в) 2, 3

г) 3, 4

д) 4, 5


4. Какие утверждения по поводу синдрома приводящей петли можно считать верными?

1) проявлением его является тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи

2) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот-1

3) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру

4) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 2, 3

в) 3, 4

г) 1, 3

д) 2, 4


5. Модификации операции Бильрот – 2?

Варианты:

1) Гофмейстера – Финстерера;

2) Габерреа

3) Кохера

4) Ру

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2

б) 1,3

в) 2,4

д) 1,4


^ Эталоны ответов:


№ вопроса

1

2

3

4

5

ответ

г

г

а

г

д



^ 17. Ситуационные задачи для студентов:


1. На 9-е сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функции желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных методов исследования мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?

а) зондовые пробы

б) развернутый клинический анализ крови

в) эндоскопическая гастродуоденоскопия

г) ирригоскопия

д) ЯМР - томография верхнего этажа брюшной полости


2. У больного прооперированного по поводу язвенной болезни желудка, через некоторое время развился синдром Золингера – Эллисона. В стационаре была выполнена стволовая ваготомия. Верна ли хирургическая тактика; если нет, какую операцию необходимо было выполнить?

а) да

б) нет, гастрэктомия

в) нет, гастроэнтероанастомоз


3. Больному 2 года назад была выполнена резекция желудка по Бильрот – 2 в модификации Гофмейстера – Финстерера. Сейчас его беспокоит резкая слабость, наступающая сразу после еды, потливость, головная боль, иногда после еды появляется боль в животе режущего характера, усиленная перистальтика, что иногда сопровождается профузным поносом. Какую из болезней оперированного желудка можно предположить?

а) синдром приводящей петли

б) демпинг – синдром

в) рефлюкс – гастрит

г) пептическая язва


4. Больному была выполнена резекция желудка по методу Бильрот – 2. Через некоторое время его стали беспокоить боли в правом подреберье после приема пищи распирающего, схваткообразного характера, рвота с примесью желчи. Объективно: состояние средней степени тяжести, пальпаторно в эпигастральной области определяется эластичное образование, исчезающее после рвоты. Тактика хируга:

а) консервативная терапия

б) гастрэктомия

в) реконструкция анастомоза в анастомоз на выключенной по Ру петле тощей кишки


5. У больного, перенесшего резекцию желудка (Бильрот – 2 в модификации Гофмейстера - Финстерера) снова отмечается болевой синдром, боль локализуется в подложечной области, слева от средней линии и несколько ближе к пупку. О каком осложнении скорее всего может идти речь?

а) пептическая язва

б) рак желудка

в) гастрит

г) демпинг - синдром


Эталоны ответов:


№ вопроса

1

2

3

4

5

ответ

а

б

б

в

а






Скачать 131,45 Kb.
оставить комментарий
Дата02.10.2011
Размер131,45 Kb.
ТипМетодическая разработка, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх