Учебное пособие Ижевск 2008 удк 616 07: 519. 248 Ббк 53. 4 icon

Учебное пособие Ижевск 2008 удк 616 07: 519. 248 Ббк 53. 4


3 чел. помогло.
Смотрите также:
Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 97: 616. 5(07) ббк 55. 8 я 7...
Учебное пособие москва 1997 бкк 54. 15 Удк 616. 441 008. 5 092. 616 003. 96...
Учебное пособие тверь 2008 удк 519. 876 (075. 8 + 338 (075. 8) Ббк 3817я731-1 + 450. 2я731-1...
Учебное пособие Нижний Новгород 2003 удк 69. 003. 121: 519. 6 Ббк 65. 9 (2) 32 5...
Учебное пособие Москва 2008 удк 004. 738 Ббк 32. 973. 202...
Конспект лекций москва 2004 удк 519. 713(075)+519. 76(075) ббк 22. 18я7...
Учебно-методическое пособие Минск. Белмапо. 2009 удк 616. 149-088. 341. 1-053. 2 (075. 9) Ббк 54...
Учебное пособие Майкоп 2008 удк 37(075) ббк 74. 0я73...
Пособие адресовано студентам психологических, педагогических и медицинских факультетов вузов...
Учебное пособие москва 2008 удк ббк федоров И. В., Новикова М. А...
Учебное пособие Москва 200 8 удк 004. 738 Ббк 32. 973. 202...
Учебное пособие Йошкар-Ола 2008 удк 378. 2 Ббк 74. 58...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8
скачать
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия”

Кафедра клинической биохимии и лабораторной диагностики факультета повышения квалификации и последипломной подготовки


ОСНОВЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ


Учебное пособие


Ижевск

2008


УДК 616 – 07:519.248

ББК 53.4

О – 82


Составители : доцент кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики ФПК и ПП ГОУ ВПО ИГМА, к.м.н. В.Г.Иванов; профессор кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики ФПК и ПП ГОУ ВПО ИГМА, д.м.н. П. Н. Шараев


Рецензенты : зав.кафедрой клинической лабораторной диагностики Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н., проф. А.Ж.Гильманов; зав.кафедрой иммунологии Удмуртского государственного университета, д.б.н., проф. И.В.Меньшиков


Рекомендовано

Учебно – методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России


О 75 Основы контроля качества лабораторных исследований: Учебное пособие / В.Г.Иванов, П.Н. Шараев. – Ижевск, 2008. – 82 с.


Учебное пособие содержит основные понятия, принципы и методы математической статистики, принятые в клинической лабораторной диагностике по разделу «Контроль качества». Особое внимание обращается на источники погрешностей выявляемые системой внутрилабораторного контроля качества.

Учебное пособие предназначено для специалистов в области клинической лабораторной диагностики, врачей КДЛ, курсантов врачей КЛД – слушателей ФПК и ПП, студентов и преподавателей медицинских академий и колледжей.


УДК 616 – 07:519.248

ББК 53.4


© В.Г. Иванов, П.Н. Шараев 2008

© ГОУ ВПО “Ижевская государственная

медицинская академия”, 2008


С О К Р А Щ Е Н И Я

Нb - гемоглобин

Эр - эритроциты

ОЦК – объем циркулирующей крови

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

УЗ - установленное значение измеряемой величины

CV - коэффициент вариации

В – систематическая погрешность

S – среднеквадратическое отклонение

SDI - индекс среднеквадратического отклонения

CUSUM – метод кумулятивных сумм

КЩР – кислотно-щелочное состояние

АДГ – антидиуретический гормон

ОЦК – объем циркулирующей крови

АВР – активированное время рекальцификации

АЧТВ –активированное частичное тромбопластиновое время

АМФ – аденозинмонофосфат

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ОЖСС – общая железосвязывающая способность

ЩФ – щелочная фосфатаза

ТГ – триглицериды

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

СВОК – система внешней оценки качества

КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория

ФСВОК – федеральная система внешней оценки качества

MCV – средний объем эритроцитов


^ 1. ЭТАПЫ (ПЕРИОДЫ) ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА

1.1. Основные понятия и термины:

Образец – это биологический материал, взятый у пациента с целью лабораторного анализа. Образцом может быть и цельная кровь, и сыворотка, ликвор, выпотная жидкость и др. Материал будет образцом до того момента, пока не начался анализ.

Проба – часть образца, которая используется при измерении.

1.2. Этапы лабораторного анализа

1. Доаналитическая фаза (период) начинается с назначения врачом лабораторного анализа, включает взятие материала и заканчивается, когда проба поступает в лабораторию. В доаналитической фазе можно выделить: внелабораторный и внутрилабораторный этапы.

2. ^ Лабораторный (аналитический) период (фаза) – включает доприборный , инструментальный период и период связанный с передачей результатов. Доприборный период включает в себя транспортировку, разделение, перелив, хранение и др. процедуры.

^ Доприборная аналитическая вариация - это вариация связанная с процедурами от момента, когда игла входит в вену, до того как образец не станет пробой, т.е. на этой стадии проблемы связаны с образцом.

^ Приборная аналитическая вариация – вариация, связанная с процессом измерения.

3. Постлабораторный (постаналитический) период (фаза) – включает в себя аналитическую фазу, связанную с интерпретацией полученных результатов.


^ 2. ФАКТОРЫ ВАРИАЦИИ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.


Нормальными величинами считаются такие, которые не выхо­дят за пределы двух стандартных отклонений от среднего значе­ния рассматриваемого показателя в нормальной (здоровой) попу­ляции. Такие величины характеризуют 95% популяции здоровых людей. Существует множество факторов, влияющих на результаты анализов, среди них возраст, раса, пол, окружающая среда, поло­жение тела, суточные и другие циклические изменения, время взя­тия пробы для анализа (натощак или после еды), характер пи­щи, прием лекарства, степень физической активности и др.

Нормальные величины могут варьировать в зависимости от ме­тода определения, условий забора и хранения проб. В каждой ла­боратории все этапы анализа должны быть строго регламентиро­ваны и стандартизированы для того, чтобы результаты можно бы­ло правильно интерпретировать.

При интерпретации лабораторных данных следует учитывать состояние пациента. Низкая концентрация вещества, например натрия в сыворотке, может быть результатом как его недостаточ­ности, так и «разведения». Отклонения от нормы могут быть свя­заны не только со спецификой заболевания, но и с приемом каких-то лекарств. Так, повышение мочевой кислоты в сыворотке мо­жет быть обусловлено подагрой, а может быть следствием приема хлоротиазида или противоопухолевых препаратов. При оценке по­лученного результата совершенно необходимо иметь перед глаза­ми список лекарственных препаратов, влияющих на результаты данного теста.

Существенное значение имеет способ забора материала для ис­следования. Неправильно собранная суточная моча, гемолиз кро­ви, использование неадекватного антикоагулянта, недостаточно чистая посуда, неисправный прибор — все эти факторы могут слу­жить источником ошибки при анализе.

Все вышеизложенное позволяет утверждать наличие многочисленных факторов, определяющих достоверность лабораторных результатов. Среди многочисленных факторов необходимо учитывать как аналитические, так и до- и послеаналитические факторы. Понимание внутрииндивидуальной вариации лабораторных данных важно для принятия правильных клинических решений при оценке результатов. Необходимо, по возможности, провести стандартизацию переменных, влияющих на результаты тестов, но вначале соответствующие переменные требуется выявить.
^

2.1. Влияние физиологических факторов и окружающей среды на концентрацию веществ в крови (биологическая вариация)



2.1.1. Диета. Обычно забор крови для анализа делают натощак после 8—12 ч. голода. За редким исключением, разрешается пить воду.

Если забор крови производится через 3—4 ч. после завтрака, полученные результаты стандартных тестов отличаются от вели­чин «натощак». Если же кровь берут через 3—4 ч. после обеда, показатели отклоняются в 'еще большей степени.

Диета и потребление жидкости служат основными факторами, влияющими на многие аналиты в клинической химии. С практических позиций следует различать немедленные эффекты от наблюдаемых в течение длительного времени. Изменениями показателей аналитов в пределах 5% можно пренебречь, поскольку они клинически не значимы. Степень вызванных приемом пищи изменений содержания аналитов зависит от состава пищи и времени, прошедшем от момента приема пищи до взятия пробы. Так, на концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови оказывают такие факторы, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе. Напротив, при диете богатой белками и нуклеотидами, наблюдается повышение уровней аммиака, мочевины и мочевой кислоты. Изменения, наблюдающиеся после приема стандартного количества углеводов (75 г.), используются в диагностике при определении толерантности к глюкозе. С другой стороны, недостаточное питание и голодание могут изменить концентрации аналитов клинически значимым образом. Ранними индикаторами бедной белками диеты является снижение концентрации преальбумина и ретинол-связывающего белка. Метаболический ацидоз со снижением рН и бикарбоната является результатом повышения органических кислот, в основном кетоновых тел (ацетоуксусной кислоты, бета-гидроксимасляной кислоты).

2.1.2. Положение тела. Объем плазмы, измеренный у человека, ко­торый лежал несколько часов, на 10—15% больше, чем у человека, который менял положение или стоял около часа. Это означает, что результаты измерения концентрации веществ в крови у чело­века, который лежал, больше часа, будут более низкими, чем у него же после ходьбы. Изменения объема плазмы приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстицициальное. Вследствие чего происходит изменение концентрации клеток и биологических субстратов, имеющих большую молекулярную массу (белки и клетки крови связанные с белками). Сдвиги низкомолекулярных веществ при перемене положения тела минимальны и находятся в пределах аналитической погрешности.

Результаты анализов, у одного и того же человека, меняются при переходе из горизонтального положения в вертикальное: по­вышается общий белок, альбумин, кальций, калий, фосфат, холестерол, триглицериды, ACT, фосфатазы, общий тироксин, гематокрит, количество эритроцитов и гемоглобин. Максимальные изме­нения касаются концентрации общего белка, ферментов (+11%) и кальция (3—4%). В серии исследований изменение вертикального положения на горизонтальное сопровождается снижением общего белка на 0,5 %, альбумина – 0,4- 0,6 %; холестерола — 10—25 %, общего тироксина на 0,8—1,8 %, кальция- 0 – 4 %; гематокрита на 4—9% (вследствие гемодилюции после возвращения интерстициальной жидкости в кровоток).

2.1.3. Наложение жгута. Цель при котором накладывается жгут заключается в облегчении поиска соответствующей вены для ее пункции. Длительность применения жгута не должна быть более одной минуты. Наложение жгута на 3 минуты вместо 1-ой приводило к следующим изменениям результатов: общий белок — +5%, железо - + 6 – 7°/о, холестерол — +5%; ACT — +9,3%, билирубин — +8,4%, сниже­ние было отмечено в уровне калия — 6%. Сужение просвета вены в течении 1 мин., с последующим снятием жгута не оказывает влияние на концентрацию аналитов и на факторы свертывания крови.


2.1.4. Циркадные ритмы. Некоторые аналиты обнаруживают тенденцию к колебаниям их концентрации в течении суток (табл. №1).

Так, концентрация калия после обеда ниже чем в утренние часы; содержание кортизола возрастает в течении дня и снижается ночью. Ритм кортизола является причиной недостоверных результатов теста на толерантность к глюкозе, проводимого во второй половине дня.

Табл. №1

Суточные колебания некоторых аналитов крови и мочи

(С=сыворотка; М=моча) [Wisser H., Knoll E., 1982 ]



Аналиты

Максимум

(время суток в часах)

Минимум

(время суток в часах)

Амплитуда

(в %% от средней за сутки)

Адреналин (С)

9–12

2–5

30–50

Альдостерон

2–4

12–14

60–80

АКТГ

6–10

0–4

150–200

Гемоглобин

6–18

22–24

8–15

Железо (С)

14–18

2–4

50–70

Калий (С)

14–16

23–1

5–10

Кортизол (С, М)

5–8

21–3

180–200

Натрий (М)

4–6

18–20

30–40

Норадреналин (С, М)

9–12

2–5

50–120

Объем (М)

2–6

12–16

60–80

Пролактин

5–7

10–12

80–100

Ренин

0–6

10–12

120–140

Соматотропин

21–23

1–21

300–400

Тестостерон

2–4

20–24

30–50

ТСГ

20–2

7–13

5–15

Т4

8–12

23–3

10–20

Фосфат (М)

18–24

4–8

60–80

Эозинофилы

4–6

18–20

30–40



2.1.5. Возраст. Возраст может влиять на показатели аналитов биологических жидкостей в различные возрастные периоды. Особенно показательны изменения красной и белой крови. Причем нижеприведенные отличия показателей периферической крови имеют физиологическое обоснование.

Сразу после рождения у ребенка отмечается повышенное содержание гемоглобина (Нb) и эритроцитов (Эр): 210 г/л (180–240) и 6,0х1012 (5,36 –7,2) соответственно. Через несколько часов происходит повышение содержание гемоглобина за счет гемоконцентрации и планцентарной гемотрансфузии. Со 2-го дня жизни уровень Нb и Эр постепенно снижается, и к 9–15 дню их содержание составляет в среднем 188 г/л и 5,4х1012 соответственно. В качественном отношении для крови новорожденного характерно: анизацитоз, макроцитоз эритроцитов. Кровь новорожденных содержит много молодых еще не совсем зрелых форм Эр, указывающих на активно протекающие процессы эритропоэза. В течение первых часов количество ретикулоцитов колеблется от 8–13 до 42 ‰.. Но кривая ретикулоцитоза, давая максимальный подъем в первые 24–48 ч жизни, в дальнейшем начинает быстро понижаться и между 5-м и 7-м днями жизни доходит до минимальных цифр. Кроме этих молодых форм Эр, в крови новорожденных как вполне нормальное явление встречаются ядросодержащие формы Эр, чаще нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в крови в единичном виде.

Наличие большого числа Эр, повышенное количество Нb, присутствие большого количества молодых незрелых форм Эр в периферической крови в первые дни жизни свидетельствует об интенсивном эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития, и в родах. После рождения в связи с установлением внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это вызывает снижение выработки эритропоэтинов, в значительной степени подавляется эритропоэз и начинается падение количества Нb и Эр.

Имеются и отличия в количестве лейкоцитов. В периферической крови в первые дни жизни после рождения число лейкоцитов до 5-го дня жизни превышает 18–20х109/л, причем нейтрофилы составляют 60–70% всех клеток белой крови. Лейкоцитарная формула сдвинута влево за счет большого содержания палочкоядерных и меньшей степени метамиелоцитов (юных). Могут обнаруживаться и единичные миелоциты.

Значительные изменения претерпевает лейкоцитарная формула, что выражается в падении числа нейтрофилов и увеличении количества лимфоцитов. На 5-ый день жизни их число сравнивается (так называемый первый перекрест), составляя в среднем 40–44% в формуле белой крови. В возрастной динамике происходит дальнейшее возрастание числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55–60%) на фоне снижения количества нейтрофилов (приблизительно 30%). Постепенно исчезает сдвиг формулы влево. При этом из крови полностью исчезают миелоциты, снижая число метамиелоцитов до 1% и палочкоядерных – до 3%.

Последующие недели, месяцы и годы жизни у детей сохраняется ряд особенностей кроветворения, а баланс образования, созревания кровяных клеток и их потребление и разрушение определяют состав периферической крови детей различного возраста.

После года вновь увеличивается число нейтрофилов, а количество лимфоцитов постепенно снижается. В возрасте 5–6 лет вновь происходит перекрест в лейкоцитарной формуле (так называемый второй перекрест), когда число нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается. В последующем отмечается нарастание числа нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формула уже мало чем отличается от таковой взрослого человека.

2.1.6. Раса. По сравнению с европейцами у чернокожих американцев обоего пола содержание лейкоцитов существенно меньше. Эта разница без труда объясняется за счет уменьшенного числа гранулоцитов. Наоборот, содержание Нв, гематокрита и число лимфоцитов одинаково в обеих группах. Число моноцитов у европейцев превышает этот показатель у негров.

Значительные различия в активности креатинкиназы наблюдается в обеих половых группах между европейцами и неграми. Эти различия не зависят от разницы в возрасте, росте и массе тела. Существенные различия в активности амилазы обнаружены между коренными жителями Западной Индии и исконными британцами. Исходя из общепринятого поргового значения, 50% уроженцев Западной Индии имели повышенную активность амилазы. Значительные расовые различия отмечены в отношении концентрации в сыворотке крови витамина В12 и липопротеинов. У негров концентрация В12 выше в 1,35 раза, а содержание липопротеинов превышает в 2 раза по сравнению с европейцами. Важно, что при этом у негроидной расы не отмечается увеличения частоты развития атеросклероза, ни смертности.

2.1.7. Беременность. При неосложненной беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода. Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма. Следовательно, лабораторные показатели беременных и небеременных женщин различны.


2.1.7.1. Биохимические показатели при физиологической беременности

Изменения абсолютной концентрации белков крови обнаруживаются на протеинограмме. В первом и во втором триместре беременности отмечается уменьшение альбумина, что связано с физиологической гиперволемией в этот период. В последнем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, главным образом за счет -1-антитрипсина (при беременности его уровень может повышаться в 2 раза), -1-кислого гликопротеида , альфа-фетопротеина.  2 – глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8 –12 недели и достигают максимума в третьем триместре ),  2-макроглобулина, церулоплазмина.  -глобулины увеличиваются из-за роста концентрации трофобластического  -глобулина ( увеличение этого белка коррелирует с массой плаценты),  -липопротеидов и трансферрина. В большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня  -глобулинов.

Липидный обмен у беременных претерпевает существенные изменения. Усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте для синтеза стероидных гормонов, синтеза метаболитов витамина Д в почках. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии. В крови увеличивается количество общего холестерина, холестерина ЛПНП. Уровень холестерина ЛПВП практически не изменяется.

Увеличение уровня эстрогенов ведет к гипертриглицеридемии, чему способствует функциональный холестаз. Наблюдается регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке, что связывается также с увеличением перехода углеводов в жиры за счет гиперинсулинемии. При этом в организме накапливаются продукты неполного расщепления жиров.

Углеводный обмен значительно повышен в связи с усилением энергоемких биосинтетических процессов. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки. Начинает преобладать аэробный гликолиз. Активизируются гликогенолиз и глюконеогенез, усиливается переход углеводов в липиды, кетогенез. У беременных преобладает анаэробный гликолиз, что приводит к накоплению молочной кислоты и других недоокисленных продуктов, снижающих буферную емкость крови, и ведущее к метаболическому ацидозу, который компенсируется вследствие легочной гипервентиляции респираторным алкалозом.

Уровень глюкозы крови при физиологической беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии.

Изменения уровня глюкозы крови у беременной женщины связаны с гормональной деятельностью плаценты (секреция кортизола и плацентарного лактогена, являющихся контринсулярными гормонами) и деятельностью инсулина. При беременности характерно развитие инсулинорезистентности и компенсаторного постепенного роста секреции инсулина. Снижение резистентности периферических тканей зависит от снижения капиллярного кровотока, нарушения трансэндотелиального обмена инсулина с клетками-мишенями и изменением пострецепторного эффекта. Баланс этих процессов и определит уровень глюкозы.

Вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных канальцев и увеличения скорости клубочковой фильтрации периодически наблюдается кратковременная физиологическая глюкозурия : у 50 – 60% беременных максимальная реабсорбция глюкозы снижена первые 3 месяца, повышаясь затем по мере увеличения скорости клубочковой фильтрации. Наиболее часто сахар в моче появляется при сроке беременности от 27 до 36 недели. Важно отметить, что гликемия у беременных без глюкозурии встречается гораздо реже, чем у женщин с повышенным содержанием глюкозы в моче.

Гликозилированный гемоглобин, как маркер контроля метаболизма глюкозы, у беременных не является адекватным. Это обусловлено понижением общего уровня глюкозы крови (примерно на 1 ммоль/л), а также сочетанием со снижением срока полужизни эритроцитов, в последующем развития анемического состояния.

Газообмен при беременности возрастает в связи с увеличением потребности органов и тканей материнского организма в кислороде, который необходим в больших количествах и развивающемуся плоду. Одновременно происходит накопление углекислоты в крови, что сопровождается усилением легочной вентиляции.

Накопление в организме беременной недоокисленных продуктов обмена белков, липидов и углеводов, задержка углекислоты приводят к нарушению КЩС – развитию физиологического метаболического ацидоза, сопровождающегося нарушением водного обмена, что способствует повышенной потребности в воде организму матери и плода. Этому способствует также физиологическая гиперфункция гипоталямо-гипофизарной системы. Наблюдается избыточное образование АДГ, не соответствующее осмолярности жидкости. Органы и ткани материнского организма имеют выраженную наклонность к задержке воды и образованию отеков.


Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными является задержка в организме солей натрия, калия, хлоридов. Наблюдается тенденция к снижению минутной экскреции и клиренса электролитов. Наблюдается задержка фосфора, тесно связанного с обменом кальция. Изменение обмена фосфора согласуется с повышением активности щелочной фосфатазы, свидетельствующей о повышенном метаболизме костной ткани. Рост активности фермента происходит в основном за счет нарастания термостабильной плацентарной и костной изоформ, однако, некоторый прирост может давать и печеночная изоформа в связи с явлениями холестаза, наблюдаемыми во второй половине беременности.

Из минеральных компонентов наиболее высока потребность в солях кальция, необходимого для формирования скелета плода, и может наблюдаться кальциевый дефицит, который может компенсироваться за счет костного кальция матери. Кальциевый дефицит у беременной может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Гипокальциемии способствует гипопротеинемия и дефицит кальцитриола. Важно оценить уровень кальция и с точки зрения необходимости его для сократительной функции матки, участия в процессах свертывания крови и т.д. В целом, потребность в солях кальция при беременности повышается на 600-700 мг в день. Можно предположить, что развивающаяся у женщин гипокальциемия связана как с нарушением канальциевого транспорта кальция, так и снижением загрузки нефрона.

Повышенный расход железа во время беременности (об этом свидетельствует снижение сывороточного железа, сывороточного ферритина, повышение обшей железосвязывающей способности) создает предпосылки к развитию анемии у матери. Снижается содержание всех групп витаминов.

Таким образом, во время беременности происходит изменение функционального состояния всех систем, что направлено на поддержание жизнедеятельности плода. Данные биохимических показателей у женщин при нормально протекающей беременности представлены в таблице (без учета сроков беременности).


Табл.№2

Биохимические показатели крови во время беременности.

Показатели

Женщины (неберемен.)

^ Беременные женщины, 2-3 триместр

Белки плазмы крови

Общий белок, г/л

60-85

N или снижен

Альбумин, г/л

35-50

28-40

С-реактивный белок, мг/л

до 6

до 6

Тимоловая проба, ед.

0 – 4

0 – 4

Углеводы

Глюкоза, ммоль/л:

сыворотка венозной крови

капиллярная кровь



4,1 – 6,1

3,5 – 5,2



3,8 – 5,7

3,3 – 5,0

Гликозилированный Hb

4,0– 6,0 % от общего Hb


4,0– 6,0 % от общего Hb


Пигменты

Билирубин, мкмоль/л:

общий

прямой




8,5 – 20,5

2,1 – 5,1

^ Азотистые компоненты

Мочевина, ммоль/л

Креатинин, мкмоль/л

3,3 – 8,3

53 – 97

2,8 – 7,1

39,8 – 72,8*

Мочевая кислота, ммоль/л

0,16 – 0,4

0,12 – 0,28

Электролиты

Натрий, ммоль/л

136 – 145

повышается

Калий, ммоль/л

3,5 – 5,1

4,55 – 6,63

Хлориды, ммоль/л

97 – 108

97 – 108

Кальций, ммоль/л

2,2 – 2,6

2,0 – 2,4

Магний, ммоль/л

0,66 – 0,99

снижается

Железо, мкмоль/л

10,22 – 22,0

4,61 – 20,24

ОЖСС, мкмоль/л

44,8 – 76,1

Повышается

Сывороточный ферритин, нг/мл

28,3 – 97,7

7 – 36,8


Ферменты

Аланинаминотрансфераза (АLT), Ед/л (мкмоль/с. л)

7 – 35 (0,12 – 0,6)

Аспартатаминотрансфераза (AST), Ед/л (мкмоль/с. л)

10 – 20 (0,17 – 0,34 )

Амилаза, мг/ с. л

сыворотка

моча



3,3-8,9 (до 19 нед.)

до 44 (после 19 нед.)

Щелочная фосфатаза (ЩФ), Ед/л (нмоль/с.л)

70 – 260

(278-830)

повышается

не более чем в 2 раза

Липиды

Холестерин, ммоль/л

15-19 лет

20-24 года

25-29 лет

30-34 года

35-39 лет

40-44 года




3,08-5,18

3,16-5,59

3,32-5,75

3,37-5,96

3,63-6,27

3,91-6,94



повышается

не более

чем в 2 раза



Триглицериды (ТГ), ммоль/л

15 – 24 года

25 –29 лет

30 – 34 года

35 – 39 лет

40 – 44 года



0,41 – 1,48

0,42 – 1,63

0,44 – 1,70

0,45 – 1,99

0,51 – 2,16



постепенно повышается

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л

0,9 –1,9 (не имеет возрастных изменений)

* - Наиболее выраженное снижение в 1 и 2 триместре беременности.





оставить комментарий
страница1/8
Дата02.10.2011
Размер1.67 Mb.
ТипУчебное пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8
плохо
  1
отлично
  5
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх