Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса По учебной дисциплине: «Эпидемиология» icon

Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса По учебной дисциплине: «Эпидемиология»


3 чел. помогло.
Смотрите также:
Методическая разработка по проведению лекционных и практических занятий для студентов по учебной...
Методическая разработка практических занятий для студентов по учебной дисциплине «Гигиена с...
Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине “Медицина катастроф” для...
Методическая разработка практических занятий для студентов...
Методические указания к проведению практических занятий для студентов 3 курса педиатрического...
Учебной работе профессор Г. А...
Учебной работе профессор Г. А...
Учебной работе профессор Г. А...
Учебной работе профессор Г. А...
Учебной работе профессор Г. А. Буланов с 01...
Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине...
Методические указания по проведению практических занятий по дисциплине геополитика для...



страницы: 1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
вернуться в начало

^ Занятие № 11. Название темы: вирусные гепатиты В,С,Д, ВИЧ- инфекция. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах, ВИЧ- инфекции.

Форма организации учебного процесса - практическое занятие

Значение темы: актуальность темы контактных гепатитов ( ВГВ, ВГД, ВГС) обусловлена повсеместным распространением и значительным ростом заболеваемости в последние 15 лет, а также увеличением хронических гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии в пределах о 20 до 80% при ВГВ и ВГС, ВГД соответственно. Актуальность данной темы определяет наличие тяжелых фульминантных форм с развитием острой печеночной энцефалопатии и летальным исходом.

ВИЧ-инфекция, в терминальной стадии которой развивается смертельный синдром приобретенного иммуннодефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний человека. Опасность ВИЧ-инфекции обусловлена ее медико-социальной значением- практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10-11 лет после заражения ВИЧ. По информации ВОЗ к началу 2002 года от ВИЧ-инфекции умерло 16,3 млн. человек.

^ Знание данной темы необходимо для организации своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Цель занятия: на основание знаний эпидемиологии ВГ, ВИЧ-инфекции уметь организовать проведение первичных профилактических и противоэпидемических мероприятий на до госпитальном этапе, в периоде госпитализации и выписки.

Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ.

Оснащение занятия:

1.Истории болезни

2. Ситуационные задачи.

3. Тесты.

4.Таблицы.

5.Схемы.

^ 6. Нормативные документы.

7.Карты эпидемиологического обследования.


Самостоятельная работа студентов:

а).Студент должен знать:

а). Студент должен знать:

^ 1.Категории источников инфекции.

2.Механизмы, пути передачи, факторы передачи.

3.Восприимчивые контингенты и группы риска.

4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления.

5.Принципы эпидемиологического надзора.

^ 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

б.) Студент должен уметь:

1.Планировать профилактические мероприятия.

2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах.


Вопросы для самоподготовки:


^ 1. Структура вирусных гепатитов. Вич-инфекция. Категории источников.

2. Основные причины роста вирусных гепатитов и Вич-инфекции.

3. Механизмы передачи вирусных гепатитов и Вич-инфекции : естественные и искусственные (артифициальные).

4. Восприимчивые контингенты.

^ 5.Территории риска, время риска, группы риска, факторы риска.

6.Структура носителей и их эпидемиологическое значение.

7. Эпидемиологическое значение хронических форм заболеваний ВГ.

8.Эпидемический процесс при ВГ и Вич-инфекции.

^ 9.Особенности профилактических мероприятий при ВГ и Вич-инфекции.

10. Противоэпидемические мероприятия при ВГ и Вич-инфекции.

11.Специфическая и неспецифическая профилактика профессиональных заражений ВГ и Вич-инфекции.

^ 12.Основные правила личной гигиены медицинского персонала по защите пациентов.

13.Система эпидемиологического надзора.


Ситуационная задача 1.

В инфекционный стационар госпитализированы больные с вирусными гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией.

Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для предупреждения распространения заболеваемости в ЛПУ.

^ Ситуационная задача 2.

Кто проводит диспансерное наблюдение за переболевшими вирусными гепатитами В, С, носителями и какие контингенты подлежат диспансерному наблюдению? Какие учреждения осуществляют контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения?


^ Ситуационная задача 3.

Какие профилактические мероприятия необходимо проводить среди медицинских работников, подвергающихся риску контакта с биологическими жидкостями пациентов?

^ Ситуационная задача 4.

Прибыла группа сезонных рабочих. При обращении за медицинской помощью у одного из рабочих методом иммуноферментного анализа (ИФА) выявлены антитела к ВИЧ – инфекции. Какие дополнительные мероприятия необходимо провести?

^ Ситуационная задача 5.

Что следует предпринять после осмотра и оказания помощи Вич-инфицированному или больному СПИДом пациенту?


Вариант 1

^ 1. Вирусные гепатиты (В, С, D.) - это:

А. Антропонозы;

Б. Зоонозы;

В. Антропозоонозы;

Г. Сапронозы.

2. Механизм передачи контактных вирусных гепатитов В, С:

А. Контактный;

Б. Вертикальный;

В. Искусственный;

Г. Аспирациолнный

^ 3.Естественные пути передачи вирусных гепатитов В, С:

А. Сексуальный контакт;

Б. От матери плоду;

В. При прямых (поцелуй) и непрямых бытовых контактах(предметы ухода);

Г. Пищевые продукты.

^ 4 . Больной острой формой гепатита В опасен как источник инфекции в:

А. Течение всего инкубационного периода;

Б. Последние 2—8 нед инкубационного периода;

В. Про­дромальном периоде;

Г. Желтушном периоде (разгар болез­ни);

Д. Период реконвалесценции.

^ 5. Факторами передачи вируса гепатита В могут быть сле­дующие предметы личной гигиены при использовании их несколькими членами семьи:

А. Зубная щетка;

Б. Бритвен­ный прибор;

В. Маникюрные принадлежности;

Г. Мочалка;

Д. Расческа;

Е. Полотенце;

Ж. Столовая посуда.

^ 6. Медицинских работников, имеющих контакт с кровью и ее компонентами, на HBsAg обследуют:

А. При поступле­нии на работу;

Б. 1 раз в год;

В. 1 раз в 2 года;

Г.Ежеквар­тально;

Д.При увольнении с работы.

^ 7.В группу риска заражения вирусными гепатитами В, С. входят:

А. Участковый педиатр;

Б. Оперирующий хирург;

В. Персо­нал станции скорой помощи;

Г. Персонал станции перели­вания крови;

^ Д.Лаборанты бактериологической лаборато­рии;

Е. Лаборанты клинической лаборатории;

Ж. Лаборан­ты вирусологической лаборатории.

^ 8.Наиболее опасные по эпидемической значимости источники вирусного гепатита В для пациентов:

А. Больные хроническим вирусным гепатитом (ХВГВ);

Б. Больные острым вирусным гепатитом (ОВГВ);

^ 9.Какие профилактические мероприятия имеют ведущее значение в уменьшении количества носителей вируса гепатита В ?

А. Специфическая профилактика;

Б. Неспецифическая профилактика.

Вариант 2

^ 1.Пути передачи контактных вирусных гепатитов В, С:

А. Контактно-бытовой;

Б. Парантеральный;

В. Трансфузионный;

Г. Водный.

^ 2.Для заражения вирусными гепатитами В, С. наиболее значимыми биологи­ческими субстратами являются:

А. Кровь;

Б. Моча;

В. Спер­ма;

Г. Пот;

Д. Слезы;

Е. желчь;

Ж. Молоко грудное.

^ 3. Источниками инфекции гепатита С являются:

А. Человек, больной острой формой гепатита С;

Б. Человек, больной хронической формой гепатита С;

В. Сыворотка крови чело­века, инфицированного вирусом гепатита С ;

Г. Носитель вируса гепатита С;

Д. Плазма крови

^ 4. Сроки обследования беременных на HBsAg:

А. На 1—2-й неделе беременности;

Б. При взятии на учет (8 нед бере­менности);

В. На 16-й неделе беременности;

Г. При уходе в декретный отпуск (32 нед беременности);

Д. Перед родами

^ 5. Источниками вирусного гепатита В могут быть:

А. Больные острой формой болезни;

Б. Больные хронической формой болезни;

В.Носители HBsAg;

Г. Носители аnti HBs;

^ 6. Заражение вирусными гепатитами В, С. возможно:

А. При гемотрансфузии;

Б. При инструментальных парантеральных вмешательствах;

В. При использовании предметов личной гигиены;

Г. Внутриутробно и во время акта родов;

Е. При укусе комаров.

^ 7. Наиболее опасные по эпидемической значимости источники вирусного гепатита В для здорового населения:

А. Носители вируса гепатита В;

Б. Больные хронической формой гепатита В;

В.Больные острой формой гепатита В.

^ 8. По структуре выявления носительства основным маркером вируса гепатита В

Российская Федерация относится к территориям с:

А. Низким уровнем выявления носителей;

Б. Средним уровнем выявления носителей;

В. Высоким уровнем выявления носителей;

^ 9. В настоящее время реализация искусственного пути передачи вируса гепатита В чаще всего происходит:

А. При немедицинском введении наркотиков;

^ Б.При проведении косметических процедур в учреждениях санитарно-гигиенического обслуживания населения;

В. В медицинских учреждениях стационарного или амбулаторного типа.


Вич-инфекция

Вариант 1


^ 1. ВИЧ-инфекция — это:

А. Сапроноз;

Б. Антропоноз;

В. Зооноз;

Г. Зооантропоноз.

2.Наибольшее количество ВИЧ присутствует в следующих биологических жидкостях:

А. Крови;

Б. Моче;

В. Грудном молоке;

Г. Сперме;

Д. Влагалищном содержимом.


^ 3. ВИЧ-инфицированный человек является источником ин­фекции только:

А. в периодах, выраженных клинически;

Б. В терминальной стадии;

В. В стадии бессимптомной ин­фекции (II Б);

Г. В стадии острой инфекции (II А);

Д. По­жизненно.


^ 4. Механизмы передачи ВИЧ-инфекции:

А. Аспирационный;

Б. Фекально-оральный;

В. Контактный;

Г. Трансмиссив­ный.


^ 5. Пути передачи ВИЧ:

А. Воздушно-капельный;

Б. Транс­плантационный;

В. Половой;

Г. Трансплацентарный;

Д. Па­рентеральный.


^ 6. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при:

А. Сек­суальном контакте;

Б. Переливании инфицированной кро­ви;

В.Грудном вскармливании;

Г. Пользовании общим туа­летом;

Д. Приеме родов у ВИЧ-инфицированной жен­щины.


^ 7. Инфицированию ВИЧ способствуют:

А. Беспорядочные гомо- и гетеросексуальные связи;

Б. Сексуальный контакт с использованием презерватива;

^ В. Наличие венерических заболеваний у сексуальных партнеров;

Г. Сексуальный контакт во время менструации;

Д. Большое количество сексуальных партнеров.


^ 8. В группу риска заражения ВИЧ-инфекцией входят:

А. Ли­ца, получавшие человеческий иммуноглобулин;

Б. Реципи­енты крови;

В, Наркоманы;

Г. Проститутки;

Д. Лица с не­традиционной сексуальной ориентацией;

Е. Медицинские работники, имеющие постоянный контакт с кровью;

^ Ж. До­норы;

З. Больные венерическими болезнями;

И. Больные туберкулезом;

К. Длительно болеющие соматическими бо­лезнями.


^ 9. Инфицирование медицинского персонала ВИЧ возможно при:

А. Проведении парентеральных процедур;

Б. Опера­тивных вмешательствах;

В. Проведении физиотерапевтиче­ских процедур;

Г. Удалении зубного камня;

Д. Подготовке полости рта к протезированию.

^ 10. Для обработки рук медицинского персонала, загрязненных кровью больного ВИЧ-инфекцией, используют этиловый спирт следующей концентрации:

А. 40 %; Б. 60 %; В. 70 %; Г. 80 %; Д. 96 %.

Вариант 2

^ 1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждают следующими мето­дами:

А. Вирусологическим;

Б. Иммунологическим;

В. Гене­тическим;

Г. Микроскопическим.

^ 2. При скрининговом обследовании групп риска с целью вы­явления ВИЧ-инфицированных используют: А. РПГА; Б. РСК; В. ИФА; Г. Иммунный блоттинг; Д. Иммуноэлек-трофорез.

^ 3. СПИД — это:

А. Оппортунистическая инфекция;

Б. Сино­ним ВИЧ-инфекции;

В. Стадия болезни;

Г. Самостоятель­ное заболевание.

^ 4. Меры защиты персонала лабораторий при исследовании сыворотки крови на наличие антигена и(или) антител к ВИЧ:

А. Защитные очки обязательны;

^ Б. Очки необязатель­ны;

В. Маска обязательна;

Г. Маска желательна;

Д. Резино­вые перчатки одинарные;

Е. Резиновые перчатки двойные;

Ж. Обязательно использование резиновых груш для пипе­ток или автоматических микропипеток при заборе крови;

З. Желательно применение резиновых груш для пипеток или автоматических микропипеток при насасывании крови.

5. Кровь больного, сероположительного к ВИЧ, после про­гревания при температуре 56—58 °С в водяной бане попала на руки медицинской сестры. Может ли при этом про­изойти заражение: А. Да; Б. Нет?

6. При попадании крови больного ВИЧ-инфекцией на сли­зистую оболочку полости рта медицинского работника во время проведения реанимационных мер для полоскания рта следует использовать:

^ А. 0,005 % раствор перманганата калия;

Б. 70 % этиловый спирт;

В. 2 % раствор карбоната натрия (сода углекислая);

Г. 1 % раствор борной кислоты.

^ 7. При случайном уколе иглой руки врача, проводившего ме­стную анестезию пациенту, необходимо:

А. Тщательно вы­мыть руки проточной водой с мылом и заклеить ранку пластырем; Б. Выдавить каплю крови из ранки и заклеить пластырем;

^ В. Обработать ранку 5 % раствором йода;

Г. Вы­давить каплю крови из ранки, вымыть руки проточной во­дой с мылом, обработать место укола 70 % спиртом, а за­тем 5 % раствором йода;

Д. Тщательно вымыть руки про­точной водой с мылом и обработать место укола 70 % спиртом, а затем 5 % раствором йода.

^ 8. При попадании крови пациента на конъюнктиву глаз сто­матолога при проведении стоматологической процедуры после промывания глаз водой следует использовать:

^ А. 0,05 % раствор перманганата калия;

Б. Раствор сульфацил-натрия;

В. 2 % раствор бикарбоната натрия (сода дву­углекислая);

Г. 1 % раствор борной кислоты;

^ Д. 1 % рас­твор азотнокислого серебра.

9. Укажите последовательность действий врача, который при вскрытии абсцесса в ротовой полости у больного ВИЧ-ин­фекцией в стадии ШВ проколол резиновую перчатку и по­ранил палец с выделением крови:

^ А. Снять перчатки;

Б. вымыть руки в перчатках с мылом и снять перчатки;

В. 1 - Обработать перчатки дезинфицирующим раствором, снять их и выдавить кровь из ранки;

Д. - 2. Вы­мыть руки проточной водой с мылом.

Г.- 3 Обработать руки 70 % спиртом и смазать ранку 5 % раствором йода;

^ 10. ВИЧ-инфицированные лица имеют право:

А. На доступное медицинское освидетельствование;

Б. Получение квалифи­цированной медицинской помощи всех видов;

^ В. Быть до­нором;

Г. На добровольное обследование;


Вирусные гепатиты В, С, Д.


Вирусный гепатит В.


Возбудитель — вирус с двунитчатой ДНК, группы Hepadna-virus, имеющий три антигена: HBsAg, HBcAg и HBeAg.

Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде, термоста­билен, не разрушается при обычных методах инактивации сы­вороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. При автоклавировании (температура 120 °С) он погибает через 45 мин, стерилизации сухим жаром (температура 180 °С) — через 60 мин, а при 60 °С — в течение 10 ч. HBsAg сохраняет­ся длительно при пониженной температуре: при 4 °С — в сы­воротке крови до 6 мес, в замороженных препаратах крови при —20 °С — 15—20 лет, в высушенной плазме — до 25 лет. На постельных принадлежностях, загрязненных сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течение 3 мес. Он устойчив к дезинфектантам.

Источник инфекции — больные и вирусоносители. Зарази­тельность для окружающих появляется в инкубации за 2— 8 недель до первых признаков болезни, сохраняется в течение всей болезни при острой и хронической формах.

Вирусоноси­тели — лица, у которых при отсутствии клинических призна­ков обнаружена антигенемия. Острые и хронические носители HBsAg особенно опасны при наличии у них HBeAg в крови. Больные хронической формой гепатита В и вирусоносители остаются источниками инфекции в течение всей жизни.

Продолжительность инкубационного периода гепатита В от 6 нед до 6 мес. (обычно 2—4 мес).

Механизмы передачи: естественные (контактный, верти­кальный) и искусственный (артифициальный). Пути реализа­ции механизмов передачи возбудителя разнообразны: поло­вой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

В последнее время особое значение приобретает искусст­венный механизм передачи вируса, который реализуется за счет внутривенного введения психоактивных препаратов, а также при проведении любых парентеральных вмешательств, сопровождающихся нарушением целостности кожного покро­ва и слизистых оболочек, с использованием медицинского инструментария, контаминированного инфицированными биологическими субстратами (в случаях нарушения предстерилизационной и стерилизационной обработки) и перелива­ниях инфицированной крови и ее препаратов. В распростра­нении возбудителя гепатита В важное значение имеет половой путь передачи.

^ Может реализоваться контактно-бытовой за счет контаминирования вирусом различных предметов быта (бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности и др.).

Установлено, что для заражения достаточно ничтожно малого количества инфицированной крови (10~^ 7 в 1 мл). Возможна передача возбудителя от матери плоду.

Естественная восприимчивость к гепатиту В высокая, он распространен повсеместно.

По оценкам экспертов ВОЗ, в мире регистрируют ежегодно 50 млн. заболевших и насчитыва­ют 300—350 млн. вирусоносителей, являющихся источниками инфекции.

^ Ежегодно от гепатита В погибают около 7 млн. че­ловек.

К особенностям эпидемиологической характеристики от­носят наличие разнообразных источников инфекции и мно­жественность путей и факторов передачи возбудителя (естест­венные и искусственные), что определяет широчайшую рас­пространенность гепатита В.

Группы повышенного риска заражения: -члены семей больных вирусным гепатитом В, носителей HBs-антигена;- работники службы крови, гемодиализа, гематологии;- хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, лаборанты клинических, биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры;- больные стационаров и поликлиник;- наркоманы.

Для эпидемического процесса гепатита В характерна тер­риториальная неравномерность в проявлениях заболеваемо­сти. Условно выделяют регионы с высокой, промежуточной и низкой эндемичностью. В качестве критерия распространенности гепатита В учи­тывают частоту выявления HBsAg. На территориях с высоким уровнем заболеваемости (гиперэндемичность) носительство HBsAg может достигать 15—20 % и более, показатели 2—7 % характерны для регионов со средним (промежуточным) уров­нем заболеваемости. Благополучными считают территории с частотой носительства HBs Ag менее 2 %. На территории Российской Федерации распространенность носительства HBsAg следующая: европейская часть — менее 1 %; Восточная Сибирь — 4—5 %, а в республиках Северного Кавказа, Якутии, Туве достигает 8—10 %. Уровень заболеваемости в городах в 3 раза выше, чем в сельской местности. Среди заболевших преобладают люди старшего возраста, однако в последние годы подвержены бо­лезни и представители молодого трудоспособного населения 15—19 и 20—29 лет, что отражает развитие эпидемии наркомании и активность полового пути передачи возбудителя. Средний показатель заболеваемости гепатитом В за последние 5 лет на территории Российской Федерации составлял 38,7 на 100 тыс. населения, а показатель носительства HBsAg — 89,3 на 100 тыс. населения.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите В.

В связи с тем что гепатит В является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих странах мира, в 1998 г. группа советников Европейского бюро ВОЗ приняла в качестве цели по борьбе с гепатитом В следующее: к 2002 г. или раньше все страны с распространенностью носительства HB­sAg среди населения 2 % и выше должны проводить вакцина­цию всех грудных детей; к 2002 г. или раньше все страны с распространенностью носительства HBsAg среди населения ниже 2 % должны проводить вакцинацию всех грудных детей и/или подростков; к 2005 г. или раньше все страны должны достичь 90 % охвата тремя прививками против гепатита В в группах, подлежащих обязательной иммунизации.

^ Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок 90 стран, в том числе и в Российской Федерации с 1997 г.

Профилактика вирусного гепатита В у новорожденных.

Объекты деятельности и содержание работы.

Беременные здоровые:- обследование на HBs-антиген в женской консультации, 8 недель беременности, 32 недели беременности; -беременные, больные острым гепатитом В -госпитализация в инфекционную больницу.

Беременные, больные хроническим гепатитом В, и носители HBs-антигена: - маркировка обменных карт; - госпитализация в специализированные отделения (палаты) родильного дома; - соблюдение требований режима родильного блока: перчатки одноразового использования инструментарий одноразового использования комплекты одноразового использования.

Новорожденные, родившиеся от матерей, больных ОГВ, ХГВ и но­сителей HBs-антигена:

-маркировка амбулаторных карт; - специфическая защита; - вакцинопрофилактика, иммуноглобулинопрофилактика; - диспансеризация в течение 12 мес:-2-й — клиническое наблюдение; - 3-й — клиническое наблюдение и лабораторное обследова­ние: аланинаминотрансфераза и HBs-антиген ; - 6-й — клиническое наблюдение и лабораторное обследова­ние: аланинаминотрансфераза и HBs-антиген; - 12-й — клиническое наблюдение.

Работа в эпидемическом очаге вирусного гепатита В.

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

Источники инфекции.

Больной острым гепатитом В: экстренное извещение в ЦГСЭН обязательная госпитализация.

^ Больной хроническим гепатитом В: экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация по показаниям.

Носитель HBs-антигена: экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация по показаниям

Механизм передачи: санитарно-просветительная работа, очаговая дезинфекция, наличие индивидуальных предметов личной гигиены, раздельное хранение и обеззараживание бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, зубных щеток, постельного белья, полотенец, мочалок, расчесок. Механические контрацептивные средства

Лица, общавшиеся с источником инфекции:

С больным ОГВ: санитарно-просветительная работа, наблюдение в течение 6 месяцев с момента госпитализации боль­ного.

С больным ХГВ, носителем HBs-антигена: санитарно-просветительная работа, определение HBs-антигена у лиц группы риска, экстренная специфическая профилактика: вакцинопрофилактика, иммуноглобулинопрофилактика.


Гепатит D (дельта-инфекция)

Возбудитель — дельта-агент с однонитчатой молекулой РНК, внешняя оболочка которого сформирована поверхност­ным антигеном вируса гепатита В (HBs-антиген).

Источник инфекции. При отсутствии в организме человека вируса гепатита В заражение вирусом гепатита D не происхо­дит, источники инфекции гепатитов D и В общие. Основное эпидемиологическое значение имеют носители HBsAg и боль­ные хроническими формами гепатита В, инфицированные ви­русом гепатита D. Причем заражение возможно не только при высокой, но и низкой репликативной активности вируса гепа­тита В. Период заразительности — с момента инфицирования Дельта-антигеном кровь больного заразна.

Механизм передачи возбудителя аналогичен таковому при гепатите В.

Естественную восприимчивость к вирусу гепатита D опре­деляет наличие больных гепатитом В и(или) носителей возбу­дителя этой инфекции. Выделяют два основных варианта дельта-вирусной инфекции: в случаях одновременного инфи­цирования вирусом гепатита В и дельта-вирусом развивается острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция).

^ При зара­жении вирусом гепатита дельта носителей HBsAg диагности­руется острая (супер) дельта-инфекция вирусоносителя гепа­тита В.

Официальной регистрации заболеваемости вирусным гепатитом D в России нет. Основные эпидемиологические проявления гепатита D та­кие же, как и при гепатите В. Однако имеются и определен­ные различия, в частности, это касается территориальной рас­пространенности. Зоны гиперэндемичности гепатитов D и В в основном совпадают (например, Южная Америка, Экватори­альная Африка).

В Российской Федерации максимум регист­рации гепатита D также приходится на зоны, гиперэндемич­ные по гепатиту В, — Тува, Якутия, а из стран ближнего зару­бежья — Молдова, Казахстан, Узбекистан. Вместе с тем в не­которых регионах мира с высокой распространенностью гепа­тита В, прежде всего на Дальнем Востоке — в Китае, Японии, гепатит D регистрируется сравнительно редко, менее чем у 1 % носителей HBsAg. Близкие соотношения отмечают и в ЮАР.

В объяснении этих данных допускают генетическую не­однородность вируса гепатита D и неодинаковую выявляемость его разных антигенных разновидностей. Благодаря по­всеместной вакцинации против гепатита В распространен­ность инфекции гепатита D заметно снижается.

^ Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите D проводят так же, как и при гепатите В.

Гепатит С

Возбудитель — РНК-содержащий вирусный агент, отнесен­ный к самостоятельному роду в семействе Flaviviridae, описа­но около 30 генотипов и субтипов вируса (la, lb, 1с, 2а, 2Ь, 2с, За, ЗЬ, 4а, 5а, 6а и др.). Возможно, генотип вируса опреде­ляет тяжесть заболевания и чувствительность к интерфероно-терапии. Отличительной особенностью является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.


Источник инфекции — больной человек острой или хрони­ческой формой заболевания, носитель. Сыворотка и плазма крови инфицированных лиц заразительны, начиная с не­скольких недель до появления клинических признаков болезни и затем в течение всего периода болезни (хроническая фаза).

Механизмы передачи возбудителя такие же, как и при гепа­тите В. Однако структура путей, реализующих механизм пере­дачи, имеет свои особенности, что связывают с относительно невысокой устойчивостью возбудителя во внешней среде и большой инфицирующей дозой для заражения. При генотипе lb у инфицированного отмечают более высокий уровень РНК вируса гепатита С, более тяжелое течение болезни, недоста­точную ответную реакцию на проводимую терапию.

Естественная восприимчивость людей к гепатиту С неоди­наковая и в большей степени определяется инфицирующей дозой. Заболеваемость гепатитом С продолжает нарастать, средний ее показатель за 5 лет (1996—2000) составил 13,8 на 100 тыс. населения. Главный путь распространения возбудите­ля — парентеральный, реализуемый при внутривенном введе­нии наркотических препаратов. Половой и бытовой пути пе­редачи имеют меньшее значение вследствие низкого уровня виремии.

Инкубационный период гепатита С составляет в среднем 6—8 нед (с колебаниями от 2 до 26 недель).Основные эпидемиологические проявления гепатита С та­кие же, как и при гепатите В. Официальная регистрация этой инфекции на территории Российской Федерации началась с 1994 г.

Комплекс профилактических и противоэпидемических ме­роприятий при гепатитах С и В одинаков.

Принимая во внимание полиэтиологичность вирусных гепатитов, своеобразие механизмов передачи возбудителя, мно­гообразие путей и факторов, реализующих эти механизмы, определяющее значение при разработке и планировании ком­плекса профилактических и противоэпидемических меро­приятий имеет клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика этих болезней.

^ Ведущее место в комплексе этих мер принадлежит выявлению источников инфекции, расшиф­ровке путей и факторов передачи возбудителя. Важное значе­ние имеет определение наиболее поражаемых социально-про­фессиональных групп населения, территорий и времени риска заболевания. В связи с этим особое внимание должно быть уделено серо-эпидемиологическому мониторингу для выявле­ния распространенности среди населения носителей вирусов гепатита В и С.


ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека (Human immunodificiency virus — HIV) был выделен в 1983 г. во Фран­ции в институте Пастера из лейкоцитов крови пациента с лимфаденопатией.

Описано 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различаю­щиеся по структурным и антигенным характеристикам. Наи­большее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, кото­рый доминирует в современной пандемии.

В естественных условиях ВИЧ может сохраняться в высу­шенном биосубстрате в течение нескольких часов, а в жидко­стях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких как кровь и эякулят, в течение нескольких дней, а в заморо­женной сыворотке крови до нескольких лет. Нагревание до температуры 56 °С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70—80 °С вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин инактивируется 70 % этиловым спиртом, 0,5 % раствором гипохлорита натрия, 1 % глутаральдегидом, 6 % перекисью водорода. ВИЧ относительно малочувствителен к УФ-облучению, ионизи­рующей радиации.

Источник возбудителя инфекции. Источник — ВИЧ-зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации. Вирус иммунодефицита человека может на­ходиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, ва­гинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

Механизм передачи. Передача ВИЧ осуществляется сле­дующими механизмами: естественными — контактным, вер­тикальным и искусственным (артифициальным). Пути реали­зации механизмов передачи возбудителя разнообразны: поло­вой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим ме­ханизмом передачи возбудителя является контактный, реали­зуемый половым путем. Основная роль полового пути переда­чи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и ва­гинальном секрете.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется в 25— 35 % случаев у инфицированных беременных. Заражение ре­бенка может произойти и во время акта родов, а также при грудном вскармливании, причем передача вируса идет не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфици­рованного ребенка кормящей женщине.

Вирус иммунодефицита передается при переливании ин­фицированной цельной крови и изготовленных из нее про­дуктов (эритроцитной массы, тромбоцитов, свежей и заморо­женной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90 % случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин и альбумин не представляют опасности, так как технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

В условиях стационара парентеральный путь передачи ВИЧ ассоциирован с вероятностью заражения пациентов и меди­цинского персонала. Наиболее активно этот путь реализуется среди "инъекционных" наркоманов.

^ Относительно редкими, но возможными вариантами зара­жения являются трансплантация органов, тканей и искусст­венное оплодотворение женщин.

Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана.

Контингенты возможного риска заражения. Степень риска инфицирования ВИЧ неодинакова для различных групп насе­ления, соответственно можно выделить контингенты высоко­го риска заражения: гомо-, бисексуалисты, "инъекционные нар­команы", реципиенты крови и ее продуктов, проститутки, бро­дяги, сторонники свободной любви, персонал гостиниц, воз­душных линий международного транспорта, военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы.

Риск инфицирования медицинских работников зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфекта, степени контакта с инфицированной кровью. Установлено, что про­фессиональное заражение может произойти в результате слу­чайных уколов острыми медицинскими инструментами, контаминированными возбудителем, реже — при попадании кро­ви на слизистые оболочки или на кожу и слизистые оболочки.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции высока.

Эпидемический процесс характеризуется распространением инфекции ВИЧ на всех континентах, ростом числа зарегист­рированных инфицированных лиц, больных и погибших от СПИДа.

Впервые синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был описан в 1981г. Долгие годы ВИЧ-инфекцию и ее заклю­чительную стадию СПИД рассматривали как болезнь гомо­сексуалистов и наркоманов. В настоящее время ВИЧ/СПИД — важнейшая медико-социальная проблема, так как число забо­левших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире.

Согласно экспертным оценкам ВОЗ в 2000г., число новых случаев ВИЧ-инфекции в мире состави­ло 53млн, причем 600 тыс. приходилось на детей. В после­дующее десятилетие при отсутствии эффективного антиретровирусного лечения и ухода эти лица пополнят ряды тех, кто уже умер от СПИДа, не менее 4,3млн из них будут дети, ко­торые не доживут до своего 15-летия. С момента первого кли­нического случая СПИДа умерло уже около 22млн человек.

В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г., первона­чально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. и среди граждан бывшего СССР. В 1998— 2000 гг. больные и ВИЧ -инфицированные выявлены в 87 из 89 административных регионов Российской Федерации.

Ос­новная группа больных — лица молодого возраста, чаще муж­чины. Наибольшая летальность отмечена также в молодом возрасте. Особенностью инфекции является длительный ин­кубационный период, он может продолжаться от 2—7 недель. до 3 месяцев, в отдельных случаях — до 1 года. Эпидемиологические расследования свидетельствуют о гнездности заболеваний, группирующихся вокруг одного источника, например полово­го партнера или (в прошлом) донора крови, спермы.

Профилактика и меры борьбы с ВИЧ.





оставить комментарий
страница11/12
Дата02.10.2011
Размер2.7 Mb.
ТипМетодическая разработка, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
плохо
  1
не очень плохо
  6
хорошо
  2
отлично
  7
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх