Общая хирургия icon

Общая хирургия


6 чел. помогло.
Смотрите также:
Примерная программа наименование дисциплины “ общая и частная хирургия“ Рекомендуется для...
Примерная программа наименование дисциплины “ общая и частная хирургия“ Рекомендуется для...
Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия...
Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной...
Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной...
2. топография верхней конечности...
План лекции: Определение понятия «хирургия». Стр. 3 Основные этапы ее развития. Стр...
2009 г. Изменения в расписании занятий 3 курса лечебного факультета с 11. 2009 года...
Учебно-методический комплекс по курсу «Ветеринарная хирургия»...
Рабочая программа учебной дисциплины «общая хирургия»...
Рабочая программа учебной дисциплины «общая хирургия»...
Выбор метода реваскуляризации у больных с дистальными формами облитерирующего атеросклероза...



страницы: 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
вернуться в начало
Тема №9. Местная анестезия в хирургической практике и

обезболивание в послеоперационном периоде


1. Актуальность темы. Хирургическая операция является тяжелым испытанием для организма, функции органов и системы которого в значительной мере нарушены как основным, так и сопутствующими заболеваниями. Исходя из этого в современной хирургии оперативные вмешательства выполняются по строгим показаниями с минимальной травмой тканей и минимальной кровопотерей, а также при адекватном обезболивании, которое не должно быть опаснее, чем сама операция. Последнему требованию при большинстве оперативных вмешательств отвечает местное обезболивание, особенно инфильтрационная анестезия, которая в нашей стране широко внедрялась А.В.Вишневским и его школой, что позволило значительно уменьшить как послеоперационные осложнения, так и послеоперационную смертность при многих видах оперативных вмешательств. Местное обезболивание используют не только при выполнении оперативных вмешательств, но иногда его проводят в комплексном лечении некоторых заболеваний или травм как симптоматическое средство. В таких случаях используют разного рода блокады (например, вагосимпатическая блокада при травме груди, тазовая блокада при переломе костей таза, блокада нервных стволов при невралгиях и т.п.).

С вопросами обезболивания во время операции неразрывно связан вопрос самого процесса оперативного лечения и ведение послеоперационного периода, так как в послеоперационном периоде в большинстве случаев проявляются все недостатки предоперационной підготовки, выполнение самой операции, или обостряются сопутствующие заболевания, которые могут свести на нет результаты лечения, или значительно снизить его эффективность. Поэтому знание методов местного обезболивания, основных видов хирургического лечения, принципов ведения больного в послеоперационном периоде имеет важное значение не только для будущих хирургов или специалистов хирургического профиля, но и для специалистов любого другого профиля.

^ 2. Общая цель занятия.

  • Овладеть основными методами местной анестезии и выполнения новокаиновых блокад, понять роль операции в комплексном лечении больного и принципами ведения больных в послеоперационном периоде.


^ 3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели, и исходные знания и умения


^ Конкретные цели:

Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

  1. Определять показания для местного обезболивания;

  2. Определять дозировку препаратов для местного обезболивания;

  3. Проводить инфильтрационную и проводниковую анестезию при поражениях конечностей;

  4. Определять место введения анестетика при проведении новокаиновых блокад;



  1. Владеть основными принципами послеоперационного ведения больных;



1. Интерпретировать анатомию основных нервных стволов органов, которые чаще всего подлежат оперативным вмешательствам (каф. анатомии);

4. Интерпретировать топографию основных клетчаточных пространств в организме (шеи, паранефральной клетчатки, конечностей и др.) (каф. топ. анатомии);

5.Определять основные параметры гомеостаза в норме и принципы послеоперационного ухода за больными (каф. физиологии и уход за больными)


4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной анатомии и физиологии человека, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:

1. И.М. Шулипенко. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. К.:"Кий", 1998.-280 с.

2. П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомия человека.-К: Здоровья, 2005.- Т2.- 126-132, 221-242.

3. Оперативная и топографическая анатомия /под ред. М.С. Скрипникова/.- К:Высшая школа, 2000.-с. 334-342.

4. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С. 42-44.


5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

  1. Какой фасцией шеи покрыт симпатический ствол?

а) второй;

б) третьей;

в) четвертой;

г) пятой;

  1. У больного с ножевым ранением по медиальной поверхности верхней трети плеча выявлен признак "рука акушера". Для повреждения какого нерва это характерно?




а) n. medianus;

б) n. ulnaris;

в) n.radialis;

г) n.musculocutaneus;

3. Больному перед удалением зуба сделали инъекцию местного анестетика, который блокирует Na+ каналы на мембране. В чем заключается обезболивающий механизм действия этого препарата в нервных волокнах

В нарушении:

а) физиологической целостности;

б) изолированного проведения возбуждения;

в) анатомической целостности;

г) функционированиях микротрубочек;

4. У пациента после повторного протезирования зубов возникла сухость и металлический привкус во рту, искажение вкуса, воспаление слизистой оболочки языка и десен. Что стало наиболее возможной причиной этому?

а) повреждение чувствительных волокон;

б) применение некачественной слоймассы;

в) повреждение вкусовых рецепторов;

г) занесение инфекции;

д) явление гальванизма;

5. При стоматологических манипуляциях иногда применяют обезболивание электрическим током, заключающееся в продолжительном пропускании тока через ткань. Какие процессы развиваются под катодом при действии постоянного тока в данных случаях?

а) аккомодация;

б) гиперполяризация следа;

в) реполяризация;

г) катодная депрессия;

д) субнормальная депрессия;



^ 6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основные которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

  • Какие особенности местного инфильтрационного обезболивания по методу А.В. Вишневского?

  • Перечислите основные лечебные новокаиновые блокады и показания к их использованию;

  • Какие могут быть осложнения при проведении местного обезболивания, их профилактика и лечение.

  • Послеоперационный период, его фазы. Наиболее вероятные осложнения раннего и позднего послеоперационных периодов;

  • Основные постагрессивные реакции в послеоперационном периоде;

  • Профилактика осложнений послеоперационного периода;

  • Диагностика основных осложнений послеоперационного периода. Признаки кровотечения после операции и тактика при этом;

  • Значение ухода и наблюдения за больными в послеоперационном периоде. Вопрос деонтологии послеоперационного периода.


^ 7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

  • С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 332-341, 392-420.

  • Загальна хірургія //Под ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча. - К.:Здоровье, 1999. - 195-203;


Дополнительная литература:

  • Я.В. Волколаков Общая хирургия. – Рига:"Звайгзне",1989.- С.283-295;

  • Материалы лекции;

  • Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоровье, 1999. - С. 98-104; С. 514-518; 526-531

^ 8. Необходимый информационный материал.

Операция - механическое действие на органы и ткани, сопровождающееся их разъединением, обнажением больного органа и осуществляется с целью лечения или диагностики.

^ Операционное поле - участок кожи, или слизистой оболочки, через который выполняется оперативный доступ и формируется операционная рана, образующаяся после разреза.

^ Местная анестезия - обратимая потеря чувствительности, прежде всего болевой, на ограниченных участках тела, которая вызывается влиянием различных физических или фармакологических средств на структуры периферической нервной системы;

^ Спинномозговая анестезия - достигается введением в субарахноидальное пространство спинномозгового канала анестезирующего раствора, который блокирует нервную проводимость в корешках спинного мозга.

^ Епидуральная анестезия - основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, вводимого в эпидуральное пространство.


^ 9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

  1. На что влияет обезболивающее вещество при проведении проводниковой или регионарной анестезии?

а) венозное кровообращение;

б) артериальное кровообращение;

в) нервные волокна;

г) сухожильные влагалища;

д) подкожную клетчатку;

  1. Введение какого препарата для профилактики резкого снижения артериального давления при спинномозговой анестезии проводится за 20-30 мин. до анестезии?

а) 1% раствора морфина;

б) 1% раствора димедрола;

в) 50% раствора анальгина;

г) 5% раствора эфедрина;

д) 10% раствора кофеина бензоата натрия;




  1. При высокой спинномозговой анестезии возможна остановка дыхания. Какую помощь необходимо в этих случаях оказать?

Провести: а) дегидратационную терапию;

б) внутриартериальное переливание крови;

в) искусственную вентиляцию легких;

г) введение препаратов, возбуждающих дыхательный центр;

д) кровопускание;

е) закрытый массаж сердца;

  1. Какая средняя продолжительность полного обезболивания при эпидуральной анестезии?

а) 30 минут;

б) 1-2 часа;

в) 2-3 часа;

г) 3-5 часов;

д) 6-7 часов;

  1. Какая операционная поза должна быть у больного для проведения операции на органах малого таза?

а) положение на животе;

б) положение на боку;

в) положение на спине с приподнятым ножным концом;

г) положение на спине;

д) положение на спине с опущенням ножным концом

  1. При каких из перечисленных оперативных вмешательствах невозможно использовать проводниковую анестезию?

а) при разрезе панариция;

б) экстракции зуба;

в) экзартикуляции пальца стопы;

г) разрезе гнойного лактационного мастита;

д) вскрытии флегмоны стопы;

  1. Сколько, в среднем, необходимо ввести 0,25% новокаина при вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому?

а) 20-40 мл;

б) 40-60 мл;

в) 60-80 мл;

г) 80 - 100мл;

д) 100 - 120мл;

  1. При каких повреждениях необходимо проводить вагосимпатическую блокаду?

а) при проникающих ранениях живота;

б) при проникающих ранениях плечевого сустава;

в) при проникающих повреждениях груди;

г) при повреждениях нижней челюсти;

д) при повреждениях языка;

  1. В чем заключается проведение футлярной блокады конечностей?

а) раствор новокаина вводят в фасциальное пространство;

б) раствор новокаина вводят в полость сустава конечности;

в) раствор новокаина вводят непосредственно в мышцу конечности;

г) раствор новокаина вводят под надкостницу;

д) раствор новокаина вводят в артерию конечности;

  1. Какую операцию Вы считаете плановой?

а) операцию резекции желудка при перфорации язвы;

б) коагуляцию кровоточащего сосуда при язвенной болезни желудка;

в) грыжесечение при ущемленной грыже;

г) операция при завороте кишок;

д) удаление предбрюшинной липомы.


^ Алгоритм практического навыка «Местная инфильтрационная анестезия»

ЦЕЛЬ

Техника проведения

1. Анестезия кожи

1. Тонкой иглой под острым углом прокалывают кожу и вводят раствор новокаина внутрикожно на всем протяжении предполагаемого разреза - создают " лимонную корочку"

2. Анестезия подкожной клетчатки

2. Через обезболенную кожу проводят иглу в подкожную клетчатку, инфильтрируют ее раствором новокаина на всем протяжении предполагаемого разреза

3. Анестезия глубоких тканей

3. Через кожу и подкожную клетчатку игла продвигается в глубьлежажие ткани и инфильтрируют их раствором новокаина

4. Определение эффективности обезболивания

4. На обезболенном участке проводят несколько уколов иглой. При достаточном обезболивании больной не ощущает болевых раздражителей.


^ Алгоритм практичного навыка « Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером»

ЦЕЛЬ

^ ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

1. Подготовка необходимых средств

1. Подготовить стерильне: резиновый катетер, марлевый шарик, вазелиновое масло, лоток, пинцет, а также спирт, раствор фурацилина или бетадина.

2. Укладывание больного

2. Больного укладывают на спину, ноги согнуты в коленях (у женщин), слегка разведены у мужчин

3. Выполнить туалет и дезинфекцию наружных половых органов

3. Стоя с правой стороны от больного левой рукой разводят половые губы. Правой рукой протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала шариком (у женщин ). У мужчин левой рукой берут половой член, правой - оголяют головку члена, обрабатывают трижды салфеткою, смоченной раствором фурацилина или бетадина

4. Введение катетера

4. Мягкий катетер берут пинцетом на расстоянии 5см от закругленного конца и без усилий вводят в мочеиспускательный канал у женщин. У мужчин половой член несколько подтягивают кверху и постепенно вводят катетер до появлению мочи.

5. Контроль правильности введения катетера

5. Истечение мочи из катетера

6. Удаление катетера

6. Катетер удаляют путем подтягивания пинцетом


Алгоритм практического навыка "Промывание желудка"

ШАГИ

Техника проведения

1. Подготовка необходимых принадлежностей

1. Подготовить прибор для промывания желудка, состоящий из стеклянной воронки емкостью 0,5-1,0 л, соединенной с резиновой трубкой диаметром 1см и длиной 1м, соединенной в свою очередь с толстым желудочным зондом. Зонд заранее кипятят в кастрюле и сохраняют до применения. Готовят 5-10 л воды комнатной температуры, ковш для наливания воды и таз для промывной воды

2. Поза больного

2. Больной садится на стул, прислонившись к спинке и несколько наклоняет голову вперед; на него одевают фартук из клеенки, а между ног ставят таз.

3. Введение зонда

3. Выполняющий промывание становится справа от больного. В правую руку берет влажный зонд и держит его на расстоянии 10-15 см от закругленного конца. Левой рукой он обнимает шею больного и ею же поддерживает зонда у рта. Больной открывает рот, конец зонда кладут ему на корень языка. Просят сделать глотательное движение и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, проталкивают зонд. Когда зонд в пищеводе просят больного сделать несколько глубоких вдохов и вводят зонд к первой метке

4. Непосредственное промывание

4. Конец введенного зонда соединяют с прибором для промывания желудка, образуя систему соединенных сосудов. Воронку держат на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25см выше уровня рта больного. Как только уровень воды в воронке достигает трубки, опускают воронку вниз, держа ее в предыдущем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку и когда количество введенной жидкости уравняется приблизительно с введенной, воронку наклоняют и ее содержимое выливают в таз. Эту процедуру повторяют до «чистой воды», т.е., до тех пор, пока все содержимое желудка не будет выведено из него водой.


^ 10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов Вначале занятия проводится тестовый контроль исходных знаний студентов ( 15 мин). Затем студенты должны провести осмотр больного, готовящегося к операции, рассмотреть план оперативного вмешательства, взаимосвязь предоперационной подготовки и операции. Необходимо отметить, что оперативное вмешательство - это лишь одно из звеньев в беспрерывной цепи лечебных мероприятий. Подробно разбирают этапы предвиденного оперативного вмешательства - оперативный доступ, оперативное пособие, которое включает ревизию органов, установление окончательного характера патологического процесса, собственно оперативное вмешательство, и способ завершения операции (ушивание раны наглухо или ее дренирование).

В операционной необходимо придерживаться всех принципов асептики и антисептики. Во время операции следует обратить внимание на методы современного обезболивания, средства остановки кровотечения, этапы оперативного вмешательства, возможные осложнения и пути их профилактики.

При подготовке к занятиям необходимо обратить внимание на правильность выбора общей, или местной анестезии для отдельных операций, дозу препаратов для местной анестезии, профилактику возможных осложнений и их лечение. На занятии в перевязочной и операционной усваивается техника пробы на чувствительность к анестетику и выполняются следующие лечебные блокады: футлярная, паранефральная, вагосимпатическая, сакральная, паравертебральная, межреберная. При этом важно обратить внимание на некоторые элементы техники, которые разрешают избежать осложнений и получить максимальный эффект. Рассматривают спинномозговую и перидуральную анестезию. Обсуждается разница этих видов обезболивания, их преимущества и недостатки (85 мин).

В конце занятия (20 мин) проводится итоговый тестовый контроль знаний студентов и делается анализ занятия, выставляются оценки.


^ Эталоны ответов к п.4: 1) в; 2) в; 3) a; 4) б; 5) д; 6) г;

Схемы

по теме занятия: "Местная анестезия в хирургической практике и

обезболивание в послеоперационном периоде"


М Е С Т Н А Я А Н Е С Т Е З И Я


^ ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ


Охлаждение Используется всегда при Детский возраст

Смазывание отсутствия противопоказаний Отказ от местной анестезии

Инфильтрационная Возбуждение

Проводниковая Психические заболевания

Субдуральная Гнойничковые поражения кожи

Епидуральная Дефекты позвоночника

Внутриартериальная

Внутривенная

Внутрикостная


^ 1.ОБЩИЕ РЕАКЦИИ НА 2.КОРЕКЦИЯ 3.ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ОПЕРАЦИОННУЮ ТРАВМУ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Гипергликемия, глюкозурия Раннее питание, Раннее вставание глюкоза с инсулином Лечебная физкультура

Снижение щелочного резерва, Диета,кровь,плазма,гидролизаты Массаж

тенденция к развитию ацидоза Раствор Рингера, хлорид натрия Диета

Гипопротеинемия и калия Соблюдение гигиены

Снижение хлоридов Внутривенное введение не Инфузионная терапия

Обезвоживание менее 2 - 3 литров лечебных Защита нервной системы растворов (обезболивание, сон)

Тенденция к анемизации Переливание крови, полиглюкина

Умеренный лейкоцитоз Дезинтоксикационная терапия: Банки, горчичники

гемодез, реополиглюкин, плазмодез


^ Граф

логической структуры занятия "Местная анестезия в хирургической практике и обезболивание в послеоперационном периоде"


Виды местной анестезии



Поверхностная

(терминальная)

Глубокая



Инфильтрационная


Проводниковая

Регионарная





Смазывание,

Орошение,

Охлаждение,

Закапывание,

Аппликация

Методом

"тугого

ползущего

инфиль

трата"

Новокаи-

новые

блокады

Стволовая

Плексусная

Пери

дураль

ная

(эпиду

ральная)

Спин

номоз

говая

(субду

ральная)


Внутри

артериальная



Эндонев -

ральная


Перинев

ральная


Внутрикостная


Внутривен

ная

Операции

Послеоперационный период


По времени выполнения

По цели


Ранний

Отдаленный






Диагнос-

тические


Лечебные

Поздний

Обезболивание






Экстренные

(Неотложные

Срочные

Плановые

Радикальные

Паллиативные

Симптомати-

ческие


Наркотические, ненаркотические средства
продленная перидуральная анестезия




Тема №10. Основы реаниматологии.


^ 1. Актуальность темы. Реаниматология - это наука об оживлении организма. Как наука она начала развиваться относительно недавно (около 40-50 лет). Предпосылкой для ее развития стала возможность активного управления звеньями газообмена (дыханием), геодинамикой, обменом веществ, в первую очередь, во время общего обезболивания при оперативных вмешательствах. На сегодняшний день она представляет собой отдельную науку и более детально изучается на старших курсах.

Интерес к проблеме оживления организма исчисляется тысячелетиями. Еще со времен Гиппократа до ХХ столетия справедливым был тезис, что за жизнь больного необходимо бороться до последнего дыхания. Только с возникновением такой науки как реаниматология это положение стало неправильным: за жизнь пациента необходимо бороться даже после остановки дыхания и сердечной деятельности (в состоянии клинической смерти).

Клиническая смерть, как и другие терминальные состояния (предагония и агония), является закономерным процессом угасания жизненных функций организма, и зная эти закономерности можно противостоять развитию биологической смерти. Особенно это важно в острых ситуациях, которые могут возникнуть в непредвиденных ситуациях (массивное кровотечение, инфаркт миокарда, различные отравления, электротравма и т.п.). От правильного оказания первой помощи в данных ситуациях зависит дальнейшая судьба пострадавшего. Основы этих знаний необходимы не только любому медицинскому работнику, но и любому человеку, поэтому овладение ими является необходимыми будущему врачу любого профиля.

^ 2. Общая цель занятия:

  • Научиться выявлять основные признаки угнетения функциональной способности органов и систем организма и усвоить принципы оказания помощи больным, находящимся в терминальном состоянии, овладеть основными методами сердечно-легочной реанимации.


^ 3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения

^ Конкретные цели:

Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1. Выявлять признаки шока, коллапса, потери сознания, клинической и биологической смерти;

2. Определять показания к сердечно-легочной реанимации;

3. Владеть методами искусственной вентиляции легких средствами "рот - в рот", "рот -в- нос" на фантоме

4. Выполнять методику непрямого массажа сердца на фантоме;

1. Интерпретировать физиологию сердечно-сосудистой и нервной систем организма; (каф. физиологии);

2. Интерпретировать строение и физиологию дыхательной системы (каф. анатомии и физиологии) ;

3. Интерпретировать топографию и скелетотопию сердца (каф. анатомии).


4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной анатомии и физиологии человека, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в следующих пособиях:


П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомия человека.-К: Здоровье, 2005.-Т 2.- С. 17-32, 57-81; Т1.- С. 281- 311.

Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С.117-138, 593- 625.


5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1) Какая из перечисленных задач относится к проблеме реаниматологии

а) борьба с болью;

б) коррекция сухожильных рефлексов;

в) управление жизненно-важными функциями организма во время операции;

г) управление жизненно-важными функциями организма в ближайшее время после операции;

д) коррекция метаболических нарушений в организме больного.

2) Какое из перечисленных мероприятий наименее принадлежит к компетенции реаниматолога?

а) управление и поддержка нарушенных функций организма;

б) активное управление определенными звеньями газообмена;

в) активное управление определен-ными звеньями гемодинамики;

г) активная стимуляция кишечной перистальтики;

д) активное управление отдельными звеньями обмена веществ;


3) Какой из перечисленных параметров свидетельствует о почечной недостаточности?


а) високий уровень остаточного азота крови;

б) гиперлейкоцитоз;

в) ускоренное СОЭ;

г) гипернатриемия;

д) гипопротеинемия;


4) Какой из перечисленных препаратов имеет наиболее выраженное дезинтоксикационное действие?


а) камфорное масло;

б) неогемодез;

в) 40% раствор глюкозы;

г) кальция хлорид;

д) викасол;


5) Назовите наиболее эффективное средство для профилактики пролежней?


а) обтирание;

б) постоянная смена положения тела;

в) обработка кожи антисептиками;

г) массаж;

д) тепловые процедуры;



^ 6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

  • Определение предагонального состояния и агонии;

  • Определите критерии эффективности вентиляции легких, массажа сердца и всей реанимации в целом;

  • Методика проведения эффективных простейших методов реанимации. Искусственная вентиляция легких с помощью аппаратов. Электродефибриляция;

  • Как необходимо проводить реанимацию при наличии одного или двух реаниматоров?

  • Обязательные требования к искусственной вентиляции "рот-в-рот", "рот -в- нос";

  • Обязательные требования к наружному массажу сердца.

  • Противопоказания к непрямому массажу сердца;

  • Когда используется прямой массаж сердца?

  • Как соединяют с больным аппарат для искусственной вентиляции легких при многодневной вентиляции?

  • Что такое "система ожидания" и ассистирующая (отключающая) система в аппарате для искусственной вентиляции легких?;

  • Что такое фибриляция желудочков сердца и как с ней бороться?


^ 7. Для изучения вышеперечисленных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

  • Загальна хірургія /Под ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоровье, 1999; С.173-178;С.202-207;

  • С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург.: Питер, 2002. - С. 343-374.


Дополнительная литература:

  • Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К. Здоровье, 1999. - С.103-112;

  • Общая хирургия Избранные лекции/Под ред. Б.И.Дмитриєва,Одесса,1999;

  • Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига."Звайгзне",1989.- С.283-295;

  • Материалы лекции;


^ 8. Необходимый информационный материал:

Реанимация (Reanimatio) - повторное оживление организма в результате лечения терминальных состояний;

Терминальные состояния (S.Terminalis) - состояния, находящиеся на границе между жизнью и смертью, которые не могут быть компенсированны собственными силами организма (без медпомощи) и неизбежно приводят к смерти;

^ Обморок (Syncope) - внезапная и кратковременная потеря сознания, развивающаяся в результате гипоксии головного мозга (бледное лицо, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, кратковременная потеря сознания);

^ Коллапс (Collapsus) - резкое внезапное снижение артериального и венозного давления вследствие острого развития сосудистой недостаточности. Характеризуется падением тонуса кровеносных сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови (бледность, цианоз, малый и частый нитевидный пульс, поверхностное дыхание, падение артериального давления, холодный пот, снижение температуры тела. Сознание сохранено.

^ Шок (Shock) - общие тяжелые нарушения функций организма, сопровождающиеся угнетением центральной нервной системы с прогрессирующим снижением функций всех физиологических систем и, в первую очередь, острым и подострым нарушением гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла, приводящее к гипоксии клеток с последующим повреждением тканей и органов.

^ Предагональное состояние - прогрессирующее угнетения жизненноважных функций организма: сознания и электрической активности мозга, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, нарушением стволовых рефлексов, терминальная пауза (временная задержка дыхания и брадикардия, вплоть до временной асистолии).

^ Агония ( греч. Gonia - борьба ) - последний этап умирания, для которого характерен некоторый подъем активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. При внезапной остановке сердца ( асистолии или фибрилляции желудочков) предагональный период может вообще не определяться, а при кровопотере и шоке он может длиться на протяжении нескольких часов. Переходная пауза - переход от предагонального состояния к агонии. Продолжительность этой фазы от 5-10 с. до 3-4 мин. Клиника агонии состоит из симптомов глубокого угнетения жизненно важных функций организма: глубокое снижение болевой чувствительности, потеря сознания, мидриаз, угасание зрачкового, роговичного, сухожильных и кожных рефлексов. Период агонии длится от 2-3 до 15-20 минут.

^ Клиническая смерть (Mors clinicalis) - состояние организма, которое наступает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается 5-7 минут, т.е. до наступления необратимых изменений в коре головного мозга.

^ Биологическая смерть - констатируют по исчезновению пульса на крупных артериях, отсутствию деятельности сердца, подтвержденной ЭКГ, остановке дыхания, отсутствию спонтанных движений, отсутствию реакций на звук, болевые раздражители, максимальному расширению зрачков и отсутствию реакции на свет, отсутствию роговичного рефлекса.


^ Достоверные признаки биологической смерти

а. Снижение температуры тела ниже 20 градусов;

б. Наличие трупных пятен и трупного окоченения;

в. Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза) - через 10 минут после смерти при боковом сдавлении глазного яблока у трупа зрачок приобретает овальную форму, у живого - форма зрачка не изменяется.

Необходимо помнить, что показания к реанимации существуют всегда, за исключением редких случаев явной нежизнеспособности организма. Реанимация особенно показана в случаях необоснованной смерти. Не показана реанимация при смерти у больного, который страдает неизлечимым заболеванием (например, злокачественные опухоли). Важно помнить, что положительный эффект реанимации снижается в терминальном состоянии с каждой промедленной минутой. Необходимо четко понять критерии для прекращения реанимации при благоприятном и неблагоприятном эффекте ее применения. Важно помнить, что простая дыхательная и сердечная реанимация эффективны только при своевременном и беспрерывном проведении. Она служит для выигрыша драгоценного времени, может выполняться при любых обстоятельствах и позволяет сохранять организм в жизнеспособном состоянии десятки минут, не смотря на отсутствие спонтанного дыхания и кровообращения. Грубое проведение реанимации может привести к осложнениям, которые значительно ухудшат и без того тяжелое состояние больного и сделают его абсолютно безнадежным. При неэффективном наружном массаже сердца, или противопоказаниях к нему, может быть использован прямой массаж сердца. Необходимо четко себе представлять, что простейшая сердечная и дыхательная реанимация являются первейшими, но важными этапами реанимации, и кроме них обязательно должны использоваться и другие, более сложные и более эффективные, средства. Среди этих методов важное значение имеет искусственная вентиляция легких с помощью специальных приспособлений - аппаратов, о которых необходимо иметь четкое представление. Важно помнить, что во многих случаях, когда необходима многодневная искусственная вентиляция легких, используют трахеостомию, которая нуждается в грамотном и постоянном асептическом уходе. Для ликвидации фибриляции желудочков сердца, восстановление тонуса миокарда и синусового ритма пользуются электрической дефибриляцией, методику которой необходимо четко знать. Важно помнить и о средствах безопасности при ее проведении. Для возбуждения сердца всегда используют специальные фармакологические препараты.


^ Алгоритм практического навыка «Выведение нижней челюсти»

Шаги

Техника проведения

1. Укладка больного

1. Положение лежа на спине

2. Положение реаниматолога по отношению к больному

2. Реаниматолог находится у изголовья

3. Расположение рук реаниматолога

3. С двух сторон на вертикальные ветви нижней челюсти накладывают средние пальцы (вблизи мочек ушей)

4. Выдвижение челюсти

4. Осуществляют движение пальцев кпереди и вверх

5. Открытие рта

5. Большими пальцами обеих рук, приложенными возле подбородка, осуществляют давление на нижнюю челюсть


^ Алгоритм практического навыка «Введение воздуховода»

Шаги

Техника проведения

1. Подготовка необходимых инструментов

1. Воздуховоды (резиновые, слоймассовые, металлические)

2. Укладка больного

2. Положение лежа на спине

3. Открытие рта

3. Скрещенными большим и указательным пальцами левой руки или с помощью роторасширителя

4. Введение воздуховода

4. Правой рукой вводят воздуховод выпуклой частью направленный к нижним резцам, а дистальным концом к верхнему

5. Перевод воздуховода под корень языка

5. Проводится ротационное движение и выпуклая часть воздуховода поворачивается к верхнему небу, а конец его находится за корнем языка.


^ Алгоритм практического навыка "Искусственная вентиляция легких методом "Рот - в - рот"

Шаги

Техника проведения

1. Предоставить пострадавшему необходимое положение

1. Положение на спине, на твердой основе

2. Запрокидывание головы

2. Одной рукой подхватывают шею сзади, другую кладут на лоб, закрывают нос путем сдавления между большим и указательным пальцами.

3. Вдувание воздуха пострадавшему

3. Рот накрывают носовым платочком, или марлей делают глубокий вдох, прижимают рот реаниматора ко рту пострадавшего и энергично вдувают в него воздух - вдох (объем к 1-1,5л)

4. Обеспечение выдоха

4. Выдох происходит пассивно благодаря эластичности легочной ткани. Лицо реаниматор при выдохе отводит в сторону

5. Контроль эффективности вентиляции легких

5. При дыхании происходит экскурсия грудной клетки пострадавшего


^ Алгоритм практического навыка " Искусственная вентиляция легких методом "Рот- в-нос"

Шаги

Техника проведения

1. Придать пострадавшему необходимое положение

1. Положение на спине, на твердой основе

2. Запрокидывание головы

2. Ладонью одной руки захватывают нижнюю челюсть и прижимают ее к верхней, большим пальцем закрывают рот пострадавшему. Второй рукой фиксируют теменную часть головы и выполняют энергичное вдувание воздуха в нос (до 1л). Частота вдуваний 12-16 за минуту.

4. Обеспечение выдоха

4. Рот больного приоткрывается и реаниматолог отводит лицо в сторону

5. Контроль эффективности вентиляции

5. При дыхании происходит экскурсия грудной клетки пострадавшего


^ Алгоритм практического навыка: " Непрямой массаж сердца ".

Шаги

Техника проведения

1. Придать пострадавшему необходимое положение

1. Положение больного на спине, на твердой основе

2. Расположение реаниматора по отношению к пострадавшему

2. Справа или слева от пострадавшего, при условии, что грудная стенка его находится на расстоянии вытянутых рук реаниматора

3. Составление рук реаниматора

3. Ладонную поверхность кисти (тенар или гипотенар) любой руки прикладывают к нижней трети груднини, запястье второй руки накладывают сверху. Пальцы обеих рук должны быть подведены. Положения кистей рук относительно грудины и друг к другу не меняются

4. Нажим на грудину пострадавшего

4. Вытянутыми руками, энергичными толчками, с частотой 80-100 в минуту, сближают грудину к позвоночнику на 4-5см. В паузах между нажимами руки от груднины не отнимаются. Массаж сердца всегда сочетается с вентиляцией легких в соотношении 30:2.

5. Контроль эффективности

5. Появление искусственной пульсовой волны на бедренных и сонных артериях (определяет помощник). При работе на манекене об эффективности массажа судят по зажиганию сигнальной лампочки. Красный - неправильное положение рук, недостаточная сила нажима


^ 9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:



Какие из угрожающих изменений наиболее важные при тяжелой травме в остром периоде?

а) болевой фактор;

б) ишемия травмированных тканей;

в) образование продуктов распада поврежденных тканей;

г) гипоксия и нарушение гемодинамики;

д) гиперкератоз.


  1. Больной находится в предагональном состоянии. Какой из перечисленных клинических признаков наиболее редко встречается при этом состоянии?

а) акроцианоз;

б) нитевидный пульс;

в) падение артериального давления;

г) сохранение глазных рефлексов;

д) гиперемия кожных покровов;




  1. Какие факторы не усложняют шок?


а) охлаждение;

б) истощение;

в) усталость;

г) согревание;

д) анемия;




  1. Назовите мероприятия, направленные на прекращение потока болевых импульсов с места травмы в центральную нервную систему


а) обработка места повреждения перекисью водорода;

б) внутривенное введение антибиотиков;

в) разные виды новокаиновых блокад;

г) использование витаминов;

д) ультрафиолетовое облучение травмированной части;




  1. Какой из перечисленных средств нецелесообразно использовать при шоке?


а) абсолютный покой;

б) лечебная гимнастика;

в) лечебный наркоз;

г) аналгетические препараты;

д) седативные препараты;




  1. Какой из перечисленных препаратов нецелесообразно использовать в комплексе лечебных мероприятий шока?


а) раствор глюкозы;

б) ингаляции кислорода;

в) дистиллированная вода;

г) переливание крови;

д) кардиотонические препараты;




  1. Для нормализации гемодинамики при травматическом шоке используют следующие гормональные препараты, кроме


а) гидрокортизона;

б) преднизолона;

в) тестостерона;

г) норадреналина;

д) дексазона;




  1. Когда начинают проводить мероприятия, направленные на профилактику возникновения операционного шока?


а) в предоперационном периоде;

б) в начале операции;

в) в процессе операции;

г) в конце операции;

д) в послеоперационном периоде




  1. Какие патологоанатомические изменения наиболее характерны для шока, отягощенного токсемией?


а) дистрофические изменения внутренних органов;

б) острое расширение желудка;

в) тромбоз сосудов брыжейки;

г) инфаркт миокарда;

  1. Что не входит в общую задачу послеоперационного периода?

а) профилактика послеоперационных осложнений;

б) лечение послеоперационных осложнений;

в) профилактика пневмонии;

г) профилактика свертывания крови;

д) угнетение перистальтики;



^ 10) Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов

В начале занятия, на протяжении 15 минут, проводять тестовый контроль исходного уровня. Потом проводят самостоятельную работу студентов под контролем преподавателя по обследованию больных, перенесших различные операции. На фантоме осваивают методы искусственного дыхания, непрямого массажа сердца. В операционной изучают устройство и работу дефибрилятора. В палате интенсивной терапии оценивают функциональное состояние и показатели жизнедеятельности органов и систем тяжелых послеоперационных больных, обсуждаются методы коррекции выявленных нарушений. В послеоперационной палате проводят знакомство с общим устройством этой платы, оборудованием, аппаратурой :

а) системой для ингаляции кислорода и ее использованием у больного;

б) системой для искусственной вентиляции легких;

в) контролирующей и диагностической аппаратурой;

г) функциональными кроватями.

В палате необходимо научиться сбору анамнеза и особенностям осмотра послеоперационных больных, принять участие в промывании желудка и катетеризации мочевого пузыря.

На протяжении последних 30 минут с помощью тестового контроля выясняют итоговый уровень подготовки студентов, проводится анализ выявленных недостатков и выставляются оценки.


^ Эталоны ответов к п.4: 1) б; 2) г; 3) а; 4) б; 5) б;


Граф логической структуры занятия : „Основы реаниматологии.”


Нарушения функции жизненно важных органов и систем



Сердечно- сосудистой

Дыхательной

Головного мозга






Нарушения ритма


Дефицит ОЦК


Патологические типы дыхания:

Куссмауля, Чейн-Стокса, Грока, Биота


Степень нарушения сознания:

Сопор,ступор, кома











Нарушение

сократительной

функции серца



Шок


Асистолия

Апноэ

Арефлексия



1 стадия


Предагональное состояние

Агония


Клиническая смерть

Биологическая смерть


2 стадия


Реанимация


3 стадия


И н т е н с и в н а я т е р а п и я

4 стадия

^ Принципы терапии:
восстановление ОЦК, ингаляции кислорода,

коррекция ацидоза,введение вазопрессоров, стероидов,

диуретиков, дезагрегантов, гепарина, постоянный мониторинг-

пульс, АД, диурез, ЭКС, сатурация кислорода, лабораторные

анализы

Признаки: ранние- отсутствие: сердечной деятельности >25′,

самостоятельного дыхания, роговичного рефлекса, максималь-

ное расширение зрачков, гипостаз в отлогих частях тела.

Поздние: трупные пятна, окоченение, трупное разложение.




Базовая сердечно-легочная реанимация:

1.обеспечение проходимости дых. путей

2. искусственная вентиляция легких

3.непрямой массаж сердца









Скачать 4.48 Mb.
оставить комментарий
страница6/15
м. М. Горького
Дата30.09.2011
Размер4.48 Mb.
ТипМетодические указания, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
плохо
  2
отлично
  7
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх