Бронхиальная астма у детей и подростков (лекция) icon

Бронхиальная астма у детей и подростков (лекция)


Смотрите также:
Кузьмина Н. Н. Современный взгляд на вопросы диагностики и лечения аутовоспалительных...
Расписание занятий по курсу госпитальной терапии...
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий...
Острая ревматическая лихорадка у детей и подростков (лекция)...
Наименование Программы федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» (2011-2015 годы)...
Гипотиреоз
Психологическое айкидо...
Психологическое айкидо...
Тема: “физическое и психомоторное развитие детей и подростков...
Гинекология детей и подростков клиническая лекция асс. Кудина О. Л...
Итоги областного творческого конкурса среди детей и подростков «Новогодние фантазии»...
1. Общие принципы психологической борьбы, легкие для понимания и применения...



Загрузка...
скачать
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

(лекция)

Профессор Беляева Л.М.


Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, чаще ночью и (или) ранним утром.


^ Эпидемиология астмы

  • Распространенность астмы среди детей и взрослых составляет 10-15% и 5-10% соответственно

  • Несмотря на оптимизацию подходов к ведению больных астмой, смертность от этого заболевания не снижается

  • Причины повсеместного возрастания болезненности/смертности остаются не всегда установленными


^ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

  • БА – независимо от степени тяжести – является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей.

  • Воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреактивность, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы.

  • В результате воспалительного процесса возникает четыре формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью и ремоделирование стенки бронха.

  • Отношение к БА как к воспалительному заболеванию влияет на постановку диагноза, профилактику и лечение.

  • Длительное течение неконтролируемой астмы ведет к ремоделированию стенки бронхов и формированию необратимой обструкции бронхов.

  • Каждый ребенок с жалобами на кашель, свистящее дыхание или одышку, возникающие чаще двух раз в год, должен рассматриваться как потенциальный больной БА, требующий подтверждения или исключения диагноза.


^ УЩЕРБ, СВЯЗАННЫЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

  • БА является наиболее распространенным во всем мире хроническим заболеванием, представляющим значительную социальную проблему как для детей, так и для взрослых.

  • БА возникает во всех странах, независимо от уровня развития, но ее распространенность различается между популяциями даже внутри одной страны.

  • За последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно возросла, особенно среди детей.

  • Разработка стратегии улучшения контроля БА может привести к социально-экономическим выгодам в плане улучшения посещаемости школы, меньшего отсутствия на работе и, как следствие этого, меньшим проблемам для семьи.

  • Недостаточно контролируемая БА является дорогой в плане лечения. Инвестиции в профилактические препараты дают свои плоды из-за экономии средств на экстренное лечение обострений.


^ ФАКТОРЫ РИСКА БА

  • Факторы риска для БА могут быть классифицированы как:

  • внутренние факторы (или врожденные характеристики организма), которые обусловливают предрасположенность человека к развитию БА или защищают от нее, и

  • внешние факторы, которые вызывают начало заболевания или развитие БА у предрасположенных к этому людей, приводят к обострению БА и/или длительному сохранению симптомов болезни.


ФАКТОРЫ ПРЕДРАСПОЛОЖЕНИЯ к БА

  • Генетическая предрасположенность

(генетика астмы): оксид азота, белок катепсин G, эозинофильная пероксидаза, катионный белок и др.;

  • Центральное звено – иммунологическая предрасположенность с эффектами повышенного количества и активности Т-хелперов 2-ого типа и др.

  • Атопия

  • Гиперреактивность дыхательных путей


^ ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей:


Домашние аллергены

  • Домашняя пыль

  • Аллергены животных

  • Аллергены тараканов

  • Грибы

Внешние аллергены

  • Пыльца

  • Грибы

Профессиональные (сенсибилизаторы)

Курение

  • Пассивное курение

  • Активное курение




Воздушные поллютанты

  • Внешние поллютанты

  • Поллютанты помещений


Респираторные инфекции

  • Гигиеническая гипотеза

Паразитарные инфекции

Социально-экономический статус

Число членов семьи

Диета и лекарства

Ожирение



Факторы, провоцирующие обострения БА

  • Домашние и внешние аллергены (см. выше)

  • Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты

  • Респираторные инфекции

  • Физическая нагрузка и гипервентиляция

  • Изменение погодных условий

  • Двуокись серы

  • Пища, пищевые добавки, лекарства

  • Чрезмерные эмоциональные нагрузки

  • Курение (активное и пассивное)

  • Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски


^ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  • Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание респираторного тракта, протекающее с рецидивирующими обострениями.

  • Хроническое воспаление дыхательных путей неизменно связано с повреждением и

восстановлением бронхиального эпителия, что приводит к структурным и функциональным изменениям, известным как ремоделирование дыхательных путей.

  • В настоящее время принято считать, что в основе рецидивирующих обострений БА лежат воспаление бронхов, их ремоделирование и нарушенный нейрогенный контроль.


^ КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ


Бронхиальная астма



АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ




^ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА ПО КЛИНИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКАМ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ


СТУПЕНЬ 1: интермиттирующая БА

Симптомы реже 1 раза в неделю

Короткие обострения

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 <20%

^ СТУПЕНЬ 2: легкая персистирующая БА

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Обострения могут влиять на физическую активность и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 =20-30%

^ СТУПЕНЬ 3: персистирующая БА средней тяжести

Ежедневные симптомы

Обострения могут влиять на физическую активность и сон

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия

ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 >30%

^ СТУПЕНЬ 4: тяжелая персистирующая БА

Ежедневные симптомы

Частые обострения

Частые ночные симптомы

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ < 60 от должных значений

Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 >30%




  • Тяжесть астмы идентифицируется с учетом анамнестических данных, показателей клинического и функционального обследования до начала или на фоне базисной терапии.

  • При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии, нарастании частоты и тяжести приступов, ухудшении параметров ФВД, исходная степень тяжести должна быть пересмотрена в сторону утяжеления.

  • Если в течение года имеет место снижение частоты и тяжести приступов, улучшение параметров ФВД, исходная степень тяжести БА должна быть пересмотрена в сторону уменьшения


Д И А Г Н О С Т И К А

  • До настоящего времени сохраняется гиподиагностика БА

  • Диагностика БА часто может проводиться на основании анализа клинических симптомов.

  • Оценка функции легких и особенно показателей обратимости нарушений функции внешнего дыхания значительно повышают достоверность диагноза.


Оценка функции легких, которая наиболее информативна при постановке диагноза БА (у пациентов старше 5 лет), включает:

  • определение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1),

  • форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ),

  • пиковой скорости выдоха (ПСВ) и

  • выполнение бронхомоторных тестов.




  • Тяжесть БА классифицируется по наличию клинических признаков перед началом лечения, функциональных показателей дыхания и по объему лекарственной терапии, необходимой для оптимального лечения.

  • Оценка аллергического статуса помогает в диагностике БА и может учитываться для определения триггеров обострения БА и для составления рекомендаций по соответствующему контролю за факторами окружающей среды.


^ ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ТЕРАПИИ БА У ДЕТЕЙ


    • Ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания (достижение контроля БА).

    • Уменьшение частоты и выраженности обострений.

    • Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

    • Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания.

    • Восстановление и поддержание жизненной активности (соответствующей возрасту), включая переносимость физических нагрузок.

    • Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

    • Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии

    • Предупреждение инвалидизации.




  • Научные достижения в изучении патогенеза бронхиальной астмы диктуют необходимость пересмотра подходов к ее лечению.




  • В прошлом в лечении БА первоочередное внимание уделялось назначению бронходилататоров и эпизодическое лечение противовоспалительными препаратами.




  • В настоящее время после снятия приступа удушья основное значение имеет длительная противовоспалительная терапия.



  • Такой подход позволяет контролировать БА и предупреждать развитие ремоделирования бронхиального дерева.



^ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ТЕРАПИИ БА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:


1.Устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия)

2. Превентивная (контролирующая) терапия

3. Фармакотерапия острого периода болезни

4. Аллерговакцинация

5. Реабилитация

6. Обучение пациентов и их родителей


^ ФАРМАКОТЕРАПИЯ БА:


КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ:


1. противовоспалительные средства

· Препараты кромоглициловой кислоты и недокромила натрия

· Ингаляционные кортикостероиды

· Антилейкотриеновые препараты

2. длительнодействующие бронхолитики

· Сальметерол и Формотерол

3. комбинированные препараты

· ИГКС+длительнодействующие бета-2-агонисты

^ ПРЕПАРАТЫ, ОБЛЕГЧАЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ:


  • быстродействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол, тербуталин);

  • метилксантины (теофиллин)

  • холинолитики (ипратропиума бромид)

  • комбинированные препараты (фенотерол + ипратропиума бромид)

Путь введения: ингаляционный (дозирующие ингаляторы, небулизация), пероральный, парентеральный

Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы позволили пересмотреть подходы к ее лечению.

  • С декабря месяца 2006 года в Беларуси используется новый, утвержденный МЗ РБ (от 25 октября 2006 г. Приказ №807) «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы»;

  • Клинический протокол общий для детей и взрослых; подготовлен ведущими специалистами нашего государства


^ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ


Для всех ступеней: помимо ежедневного приема препаратов для контроля заболевания, для купирования острой симптоматики следует применять ингаляционный β2-агонист быстрого действия по потребности, однако не чаще 3-4 раз в день


^ Степень тяжести

Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания

Другие варианты лечения

Ступень 1

Интермиттирующая БА

  • Нет необходимости




Ступень 2

Легкая персистирующая БА

  • Ингаляционный ГКС

(низкие дозы)

  • Теофиллин замедленного высвобождения или

  • Кромогликат натрия

Ступень 3

Персистирующая БА средней степени тяжести

  • Ингаляционный ГКС

(средние дозы)

  • Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + ингаляционный пролонгированный b2-агонист

(фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол);

  • Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + теофиллин с медленным высвобождением.

Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов

Ступень 4

Тяжелая

персистирующая БА




  • Высокие дозы ИГКС + один или более следующих лекарственных средств при необходимости:

  • Ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол);

  • Теофиллин с медленным высвобождением;

Системный глюкокортикостероид




На всех ступенях: в дополнение к базисной терапии для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий b2-агонист по потребности, но не чаще 3-4 раз в день.

Другие средства скорой помощи: ингаляционный антихолинергический препарат, или короткодействующий пероральный b2-агонист, или теофиллин с немедленным высвобождением.


^ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 5 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫХ

Для всех ступеней: помимо ежедневного приема препаратов для контроля заболевания, для купирования острой симптоматики следует применять ингаляционный β2-агонист быстрого действия по потребности, однако не чаще 3-4 раз в день


^ Степень тяжести

Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания

Другие варианты лечения

Ступень 1

Интермиттирующая БА

  • Нет необходимости

  • Нет необходимости

Ступень 2

Легкая персистирующая БА

  • Ингаляционный ГКС

(низкие дозы)

  • Теофиллин замедленного высвобождения или

  • Кромогликат натрия

Ступень 3

Персистирующая БА средней степени тяжести




  • Низкие/средние дозы ингаляционных кортикостероидов +ингаляционный пролонгированный b2-агонист

(возможна фиксированная комбинация: флутиказон/ сальметерол);




  • Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + теофиллин с медленным высвобождением

  • Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + пероральный пролонгированный b2-агонист

  • Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов

Ступень 4

Тяжелая

персистирующая БА


Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов + ингаляционный пролонгированный b2-агонист (например, фиксированная комбинация: флутиказон/ сальметерол) + один или более следующих лекарственных средств при необходимости:

Теофиллин с медленным высвобождением,

Пероральный пролонгированный b2-агонист,

Системный глюкокортикостероид





На всех ступенях: в дополнение к базисной терапии для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий b2-агонист по потребности, но не чаще 3-4 раз в день. Другие средства скорой помощи: ингаляционный антихолинергический препарат, или короткодействующий системный b2-агонист, или теофиллин с немедленным высвобождением

В настоящее время лечение ИГКС рекомендуют:

  • Начинать на ранних этапах лечения болезни (уже при легкой персистирующей БА)

  • Продолжать длительно

  • Стартовые дозы должны быть достаточно высокими (соответственно тяжести течения болезни)

  • Достигнутый результат (контроль) можно поддерживать низкими дозами ИГКС

^ АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ ПРИЧИННО - ЗНАЧИМЫМ АЛЛЕРГЕНОМ

Рекомендуется при сенсибилизации к аллергенам:

· микроклещей домашней пыли, пыльцевым,

· грибковым (Alternaria,Cladosporium),

· эпидермальным (шерсть кошки) аллергенам,

аллергенам перепончатокрылых жалящих – детям в возрасте старше 5 лет подкожным и сублингвальным методом в период стойкой ремиссии болезни (спонтанной или медикаментозной) преимущественно при легком и среднетяжелом течении заболевания.


^ Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:


  • обострение основного заболевания;

  • значительные необратимые изменения в дыхательной системе при бронхиальной астме, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (хроническая эмфизема, распространенный деформирующий бронхит, бронхоэктазы и др.);

  • острое интеркуррентное заболевание;

  • хроническое заболевание в стадии обострения;

  • сочетание атопии с иммунокомплексными болезнями;

  • ревматологические заболевания;

  • хронические заболевания с недостаточностью функции пораженных систем (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения);

  • активный туберкулезный процесс любой локализации;

  • злокачественное заболевание;

  • иммунодефицитные состояния.

^ ОСОБЫЕ СЛУЧАИ ТЕЧЕНИЯ БА

· АСТМА И БЕРЕМЕННОСТЬ

· АСТМА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

· АСТМА И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

· АСТМА И РИНИТЫ, СИНУСИТЫ И ПОЛИПЫ НОСА

· ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АСТМА

· АСТМА И РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ

· АСТМА И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС

· АСПИРИНОВАЯ АСТМА

· АСТМА И АНАФИЛАКСИЯ

Диетотерапия

  • Диетические режимы пациентам с БА должны строиться с учетом конкретной переносимости продуктов.

  • Всем больным следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих его высвобождению.

  • Это связано с использованием в пищевой промышленности консервантов, в частности сульфитов, нитратов и др., которые неблагоприятно влияют на течение БА.

  • Не рекомендуются прохладительные напитки "Фанта", "Пепси-кола" и другие лимонады на основе различных экстрактов и эссенций.

  • Особенно строгую диету нужно соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания немедленно отражаются на их состоянии.

  • Выбор диеты больным с непереносимостью аспирина существенно затруднен тем обстоятельством, что салицилаты (аналоги аспирина) - содержатся во многих пищевых продуктах.

  • фрукты: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив;

  • ягоды: черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника;

  • овощи: огурцы, перец, помидоры, картофель; миндальный орех.

  • Больным с аспириновой непереносимостью противопоказаны лекарственные препараты, обладающие антициклооксидазной активностью, а также продукты, в состав которых входит желтый пиразолоновый краситель – тартразин;

  • Особое значение имеет выбор диеты для больных, принимающих таблетированные гормональные препараты.



Физическая активность


  • С целью восстановления физической работоспособности все больные астмой, должны заниматься физической культурой.

  • Занятия физической культурой и различные методы закаливания являются обязательными для восстановления активности пациентов, эффективным средством как медицинской, так и социальной реабилитации.

  • Сниженная толерантность к физической нагрузке делает мышечную деятельность провоцирующим фактором бронхоспазма.

  • Гипокинезия детей, больных астмой, неблагоприятно сказывается на их росте и развитии, снижает функциональные резервы организма.


^ ПРОФИЛАКТИКА БА


  • В современной клинической аллергологии существует условное понятие: «аллергический марш».

  • Первым шагом аллергического марша является генетическая предрасположенность к атопии.

  • Вторым шагом - развитие пищевой сенсибилизации и формирование аллергических поражений кожи у ребенка.

  • Последующие шаги «аллергического марша» - расширение спектра сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам и формирование аллергических заболеваний респираторного тракта.

  • В связи с этим различают три уровня профилактической работы: первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.


Цель первичной профилактики -

  • предупреждение развития сенсибилизации у детей группы риска.

  • В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить детей с наследственной предрасположенностью к атопии.

  • Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально.

  • предупреждение развития сенсибилизации у детей группы риска.

  • В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить детей с наследственной предрасположенностью к атопии.

  • Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально.

  • Важно исключить необоснованный и избыточный прием медикаментов, профессиональные вредности, контакт с лако-красочными изделиями и средствами бытовой химии.

  • В последующем - сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью. Из питания кормящей матери рекомендуется исключать орехи, рыбу и яйца.

  • До шести месяцев ребенка необходимо исключительно вскармливать грудным молоком или искусственной смесью с профилактическим эффектом.

  • Детям группы риска до 1 года не рекомендуется вводить коровье молоко, до 3 лет - рыбу, до 2 лет – орехи и яйца.

  • Необходимо с момента рождения ребенка исключить пассивное курение.

  • Следует оберегать ребенка от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке.


Вторичная профилактика

  • Ориентирована на детей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют.

  • В эту группу относят детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме в сочетании с повышением в крови уровня общего IgE и выявлением значимых количеств специфических IgE к аэроаллергенам.

  • Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает:

гипоаллергеное по показаниям питание, рациональный двигательный режим, закаливание ребенка, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспаления в шоковом органе при АД и АР

  • В целях вторичной профилактики БА в этой группе риска предлагается превентивная фармакотерапия.

  • Доказан профилактический эффект длительного (4 – 6 мес.) лечения цитиризином в возрастной дозе.


Третичная профилактика

  • Направлена на предупреждение обострений болезни, ее прогрессирования, осложнений и летального исхода.

  • Она включает контроль окружающей среды и создание гипоаллергенного быта, по показаниям - обеспечение гипоаллергенного питания, достаточное пребывание на свежем воздухе и закаливание, оптимальную, соответствующую степени тяжести бронхиальной астмы, базисную противовоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание адекватной и в полном объеме неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы.

  • Иммунотерапия позволяет существенно улучшить долговременный прогноз БА.


^ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ с БА


Обязательным разделом ведения больных с БА является обучение:

  • Именно просвещение и обучение необходимо для достижения эффекта лечебных и профилактических мероприятий при астме.

  • Внедрить систему обучения в практику невозможно без активного участия больного и его семьи, без их образования

^ Вопросы образования по проблеме астмы в настоящее время рассматриваются широко и включают:

1) повышение качества профессиональной подготовки врачей и поддержание их знаний на современном уровне;

2) достижение преемственности в лечении больных на разных этапах с соблюдением партнерства и постоянного общения в рамках врач (медсестра) - больной - семья.


  • В настоящее время существуют следующие формы предоставления информации больным с БА:

1) очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи;

2) заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.

  • Основной формой очного обучения является астма-школа. В настоящее время это главный метод обучения больных астмой и их родителей в Беларуси.

  • Из всех вариантов астма-школ получили распространение следующие:

- амбулаторная врачебная астма-школа;

- стационарная врачебная астма-школа;

- комбинированная астма-школа.




Скачать 168,53 Kb.
оставить комментарий
Дата30.09.2011
Размер168,53 Kb.
ТипЛекция, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

отлично
  2
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх