Руководство к практическим занятиям по клинической фармакологии icon

Руководство к практическим занятиям по клинической фармакологии


2 чел. помогло.

Смотрите также:
А. В. Гришин зав кафедрой фармац...
Методические рекомендации и задания контрольной работы по курсу клинической фармакологии для...
Методические рекомендации и задания контрольной работы по курсу клинической фармакологии для...
Методические рекомендации и задания контрольной работы по курсу клинической фармакологии для...
Руководство к практическим занятиям по основам нефтехимии для студентов химического факультета...
Рабочая программа Для специальности: 060108 «Фармация» Факультет...
А. В. Гришин зав кафедрой фармации Омгма, доктор фар...
Курс клинической аллергологии фув кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии...
Кафедра Общей и клинической фармакологии...
Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к...
Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к...
Самостоятельная работа студентов задания к практическим занятиям...



страницы:   1   2   3   4
скачать
Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Ивановская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ


РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Для студентов 5 курса педиатрического факультета


ИВАНОВО- 2009


Составители:
д.м.н., профессор О.А. Громова,

д.м.н. Т.Р. Гришина,
к.м.н., ассистент Л.Э. Федотова,
к.м.н., доцент О.А. Лиманова


Составлено в соответствии с Программой МЗ РФ (2002) и предназначено для подготовки к практическим занятиям. Вместе с существующими учебниками, дополнительной литературой и программами компьютерного тестирования лекционный курс и методические пособия кафедры составляют единую информационно-методическую систему, позволяющую студенту освоить весь программный материал путем интеграции самостоятельных, лекционных и лабораторных занятий.

Руководство предназначено для студентов 5 курса педиатрического факультета. В него включены разработанные на кафедре конспекты (алгоритм изучения) каждой темы; вопросы, ситуационные задачи и тесты для самоконтроля; список обязательных препаратов с учетом дозы и формы выпуска; рецептурные задания; фармакологический анализ.


Печатается по решению редакционно-издательского совета ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава


© Ивановская государственная медицинская академия, 2009

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Предисловие.

Цель и задачи изучения клинической фармакологии.


Занятие №1.

Общие вопросы клинической фармакологии.


Занятие №2.

Клиническая фармакология антимикробных препаратов.


Занятие №3.

Клиническая фармакология стероидных и нестероидных противовоспалительных ЛС. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную проходимость.


Занятие №4.

Клиническая фармакология ЛС, влияющих на органы пищеварительной системы.

Занятие №5.

Клиническая фармакология препаратов, влияющих на основные функции миокарда и диуретики. Итоговое занятие.


^

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ




АД – артериальное давление

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

В/В – внутривенно

В/М - внутримышечно

ГКС - глюкокортикостероиды

ДМ – доказательная медицина

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЛС – лекарственное средство

НЛР – нежелательные лекарственные реакции

СГ – сердечные гликозиды

СКВ – системная красная волчанка

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦОГ - циклооксигеназа

ЧСС – частота сердечных сокращений

ФГ - фармакогенетика

ФД – фармакодинамика

ФК - фармакокинетика

ЭКГ – электрокардиография


Предисловие


1. Цели и задачи дисциплины.

^ Цель курса: обучить студентов выбору эффективных, безопасных, доступных ЛС для проведения современной индивидуализированной фармакотерапии с использованием основных данных по фармакокинетике (ФК), фармакодинамике (ФД), фармакогенетике (ФГ), взаимодействию, нежелательным лекарственным реакциям (НЛР) и положению доказательной медицины (ДМ).

^ Задачи лекционного курса: изложить основные вопросы общей клинической фармакологии.

Задачи практических занятий:

- сформировать умения и навыки, необходимые в деятельности врача для проведения индивидуализированной фармакотерапии пациентов путем выбора эффективны, безопасных, доступных ЛС и адекватных методов контроля;

- изучить ФК и ФД основных групп ЛС, их изменения при нарушении функции различных органов и систем, взаимодействие и НЛР, показания и противопоказания к применению ЛС.

^ 2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины.

С целью оптимизации практической подготовки будущих специалистов оп ределен перечень знаний, умений и навыков, которыми должен овладеть студент по окончании курса клинической фармакологии.

^ Студент должен знать:

1. Групповую принадлежность и ФД основных групп ЛС - вид фармакологического действия ЛС, действие ЛС через рецептор, путем непрямого изменения эндогенного агониста, путем ингибирования транспортных процессов, ферментов и других смешанных эффектов.

2. Понятие стереоизомерии.

3. Характеристику основных ФК параметров ЛС, их динамику, режим дозирования при различной патологии у новорожденных, детей различного возраста в зависимости от характера заболевания и функционального состояния организма пациента, фено- и генотипа метаболических путей.

4. Основные принципы проведения ФК исследований и мониторного наблюдения за концентрацией ЛС (особенно ЛС с узким терапевтическим индексом: дигоксин, аминогликозиды, фенобарбитал и др.).

5. Особенности дозирования ЛС с учетом хронобиологии и хронофармакологии, включая особенности ФК и ФД ЛС.

6. Методы оценки (объективизации эффекта) клинической эффективности и безопасности применения основных групп ЛС.

7. Основные НЛР наиболее распространенных ЛС, их выявление, классификацию и регистрацию. Способы профилактики и коррекции НЛР.

8. Основы формулярной системы (формулярный список, формулярная статья) и стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний.

9. Положения ДМ и ее уровни. Понятие о метаанализе и рандомизированных клинических исследованиях.

10. Фазы клинического исследования новых ЛС.

11. Взаимосвязь ФК, ФД, клинической эффективности и безопасности ЛС у пациентов с различной степенью поражения основных функциональных систем.

Студент должен уметь:

1. Соблюдать правила врачебной этики и деонтологии, решать комплекс задач, связанных с взаимоотношениями врача и пациента.

2. Анализировать и использовать результаты исследований ФК и ФД ЛС.

3. Проводить адекватный выбор и назначать наиболее эффективные, безопасные и доступные ЛС.

4. Выбирать необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и функциональных методов исследования для оценки ФД эффектов ЛС и интерпретировать полученные данные, выбирать методы адекватного контроля эффективности и безопасности лечения и предсказывать риск развития НЛР.

5. Выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность введения ЛС, определять оптимальный режим дозирования, знать особенности выбора ЛС в зависимости от сроков беременности, при лактации, проводить фармакологические пробы для оценки индивидуальной чувствительности к ЛС.

6. Уметь выявлять, классифицировать, регистрировать НЛР при назначении наиболее распространенных ЛС и предлагать способы их профилактики и коррекции.

7. Уметь оценивать результаты клинических исследований ЛС, опубликованных в медицинских журналах.

8. Выбирать ЛС для формирования лекарственного формуляра.

9. Уметь использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу.

10. Уметь решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности и безопасности применения ЛС у конкретного пациента.

11. Иметь представление о влиянии ЛС на показатели качества жизни.

12. Уметь собирать фармакологический и аллергологический анамнез.

^ Студент должен (с учетом тяжести состояния пациента и характера течения заболевания) осуществлять:

- выбор группы ЛС;

- выбор конкретного ЛС с учетом индивидуальной ФК и ФД, механизма действия ЛС, известных НЛР и возможного взаимодействия при сопутствующем назначении других ЛС, анализировать и использовать результаты исследования ФК и ФД ЛС;

- выбор лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы дозирования (кратность, зависимость от приема пищи и других ЛС);

- прогнозирование риска развития НЛР;

- проведение комбинированного назначения ЛС;

- соблюдение правил врачебной этики и деонтологии;

- выбор методов адекватного контроля эффективности и безопасности лечения;

- режим дозирования, особенности выбора ЛС в зависимости от сроков беременности и при лактации;

- проведение фармакологических проб для оценки индивидуальной чувствительности к ЛС.

^ 3. Содержание дисциплины.

Программа включает 2 раздела.

Первый раздел «Общие вопросы клинической фармакологии» раскрывает системный подход к изучению дисциплины, дает представление о предмете, целях его изучения, связях с другими науками и практической деятельностью врача.

Цель раздела - обеспечить базовыми понятиями и знаниями для восприятия и освоения студентами материала.

Задачи раздела.

^ 1. Представить целостную систему теоретических основ.

2. Определить значение клинической фармакологии в индивидуализации фармакотерапии путем

- изучения основных принципов проведения ФК исследований, мониторного наблюдения за концентрацией ЛС и оценки ФК параметров ЛС;

- оценки ФД;

- оценки возможных лекарственных взаимодействий;

- прогнозирования и оценки НЛР, изучения порядка их регистрации;

- изучения взаимосвязи ФК и ФД ЛС;

- изучения факторов, способствующих изменению действия и метаболизма ЛС, а также факторов, влияющих на риск НЛР;

- изучения особенностей ФД. ФК ЛС в зависимости от пола, возраста, сроков беременности, лактации, функционального состояния печени, почек и пр. а также курения, алкоголизма, наркомании;

- изучения фаз клинического исследования новых ЛС, положений ДМ;

- знания положений формулярной системы, результатов фармакоэкономи-ческих и фармакоэпидемиологических исследований.

^ Второй раздел «Частные вопросы» излагает клиническую фармакологию ЛС, широко применяемых в практической медицине.

Цель раздела - обучить методологии выбора групп и конкретного ЛС с учетом данных ФК, ФД, взаимодействия и НЛР, формулярной системы (формулярного списка, формулярной статьи и стандартов диагностики и лечения) в соответствии с нозологическими формами заболеваний, выраженностью основных клинических симптомов и тяжести состояния пациента (экстренная и длительная терапия), рациональной комбинации ЛС.

^ Задачи раздела:

- проводить выбор наиболее эффективного, безопасного и доступного ЛС;

- определять оптимальный режим дозирования, адекватный способ внедрения ЛС для проведения неотложной терапии или длительного лечения;

- назначать эффективную и безопасную комбинацию ЛС в конкретной кли нической ситуации;

- прогнозировать и составлять программу по выявлению НЛР на ранних стадиях их проявления, учитывая факторы риска и клинические проявления основных НЛР в процессе монотерапии и при комбинации препаратов с раз-личными параметрами ФК и ФД;

- проводить коррекцию НЛР и разрабатывать мероприятия по их профила-ктике;

- определять адекватные клинические, лабораторные, функциональные па-раметры и наиболее простые, доступные и информативные методы оценки эффективности и безопасности применяемых ЛС и частоту их назначения;

- ознакомить с методами оценки качества жизни;

- учитывать особенности ФК, ФД ЛС при нарушении функции различных

органов и систем.

В освоении дисциплины используются лекционный курс, практические за-нятия, различные способы самостоятельной работы студентов и проведение элективного курса оп новейшим достижениям в области клинической фарма-кологии. Основной упор делается на практическую (аудиторную) работу: ак-тивизация самостоятельной учебно-познавательной и исследовательской дея-тельности студентов; использование методов активного обучения посредством проведения дискуссий, конференций, использования новых литературных данных, Интернета и др.; проведение практических занятий с конкретными клиническими примерами; изучение эффективности и безопасности ЛС у пациентов в специально оборудованных тематических кабинетах функциональной диагностики (фармакологические тесты с однократной и многократной дозировкой ЛС), ознакомление с оснащением и работой лаборатории ФК, демонстрация формул расчета параметров ФК.

^ Учебно-исследовательская работа студентов (УИРС)

по конкретному заданию преподавателя предлагается оформление студентом протоколов по изучению ФД, ФК, взаимодействию и выбору наиболее эффективных и безопасных ЛС.

Оптимальной формой самостоятельной работы является применение системы обучающих заданий: решение многоэтапных ситуационных задач, использование обучающих и контролирующих тестов.


В ходе проведения занятий отрабатывается умение студентов пользоваться информационной справочной литературой по клинической фармакологии ЛС.

Осуществляется подготовка научных докладов, название которых определяется по выбору студентов в начале цикла из представленного преподавателем перечня тем, представление их студентами на научных конференциях в рамках практического занятия.

^ Цикл заканчивается зачетом, по усмотрению преподавателя включающим следующие разделы:

1. Тестовый контроль.

2.Оценка практических умений при решении клинических ситуационных задач, экспертного анализа учебной или реальной истории болезни, заполнение экспертной карты с оценкой обоснованности выбора, правильности выбранного режима дозирования и адекватности выбранных методов оценки эффективности и безопасности ЛС; выявление НЛР.

Преподавание клинической фармакологии по клинико-фармакологическому подходу к выбору ЛС в зависимости от нозологических форм или синдромов необходимо продолжать на 6 курсе при обсуждении фармакотерапии заболеваний внутренних органов на соответствующих кафедрах.

Отбор содержания программы проведен на основании интеграции с медикобиологическими и специальными дисциплинами, изученными на 1-5 курсах, с учетом базисных знаний и умений, необходимых для достижения целей обучения.


^ ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ


ЗАНЯТИЕ №1

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.

1.1. Определение понятий «фармакология», «клиническая фармакология», «фармакотерапия», различия между ними. Предмет и задачи клинической фармакологии. Федеральный закон «О лекарственных средствах». Место Ми нздрава РФ, Фармакологического и Фармакопейного комитетов в сфере обра-щения ЛС. «Порядок назначения лекарственных средств…» (Приказ № 110 от 12 февраля 2007). Типы названий препаратов. Фармакоэпидемиология, фармакоэкономика, их содержание и значение. Понятие о формулярной системе. Методология и фазы клинического исследования новых ЛС. Современный дизайн клинических исследований ЛС, понятие о контролируемых клинических исследованиях, рандомизации, особенности проведения клинических исследований у детей. Деонтология в клинической фармакологии. Основы ДМ, уровни доказательности данных. Понятие о метанализе.

1.2. Значение ФК для выбора ЛС и определения режима их дозирования: путь введения, всасываемость, биодоступность, биоэквивалентность, связь с белками, объем распределения, метаболизм, период полувыведения, клиренс, пути и скорость выведения. Особенности ФК ЛС в различные возрастные периоды (плод, период новорожденности, дети, пожилые люди), у беременных и лактирующих женщин. Особенности ФК ЛС при заболеваниях органов дыхания, ЖКТ, кровообращения, печени и почек.

1.3. ФД ЛС. Понятия ФД, рецепторы, мессенджеры, механизм действия, селективность, стереоизомеры, полные и частичные агонисты и антагонисты. Терапевтический индекс, клинический эффект. Современные методы оценки действия ЛС, требования к ним. Действие ЛС при однократном и курсовом применении. Значение фармакологических проб в выборе ЛС и определение рационального режима их дозирования (разовая, суточная, курсовая дозы; кратность применения). Понятие о терапевтической широте, минимальной и максимальной дозах. Значение мониторинга на действие ЛС. Взаимосвязь между ФД и ФК. Особенности ФД ЛС при различных условиях (плод, период новорожденности, дети).

1.4. Взаимодействие ЛС. Типы взаимодействия ЛС (фармацевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое). Клиническое значение взаи-модействия ЛС. Принципы рационального комбинирования ЛС.

1.5. НЛР. Методы их выявления, профилактики и коррекции. Клинические виды (фармакодинамические, токсические, аллергические, мутагенные, пара-медикаментозные). Механизмы прогнозирования возможного развития НЛР. Зависимость НЛР от пути введения, дозы, длительности применения, возраста пациента. Особенности НЛР у плода и новорожденного.

р 1.6. Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения ЛС у пациентов, включая оценку качества жизни. Значение клинических и лабораторно-инструментальных методов оценки эффективности и безопасности применения ЛС.


^ При подготовке к занятию в рабочих тетрадях самостоятельно решить задачу:

Рассчитайте нагрузочную дозу эуфиллина и укажите режим его введения при астматическом статусе II стадии у ребенка 10 лет с массой тела 30 кг. Объем распределения (Vd) теофиллина 0,4 л/кг. Терапевтическая концентрация (Стер) теофиллина 15 мг/л.


Контрольные вопросы для обсуждения:


  1. Что изучает клиническая фармакология?

  2. Что такое клиническая фармакокинетика?

  3. Назавите основные фармакокинетические параметры.

  4. Выберите правильное(ые) утверждение(я).

а) Биодоступность – количество ЛС, поступающее в системный кровоток, выраженное в процентах от введенной дозы.

б) Биодоступность определяется величиной адсорбции ЛС в ЖКТ и выраженностью эффекта первого прохождения через печень.

в) Биодоступность определяют по формуле: F=AUC (в/м или внутрь) / AUC (в/в).

г) Биодоступность ЛС при в/м введении определяется степенью его всасывания и биотрансформации в организме.

5. Механизмы всасывания ЛС в кишечнике.

а) Пассивная диффузия.

б) Фильтрация

в) Активный транспорт.

г) Облегченный транспорт.

д) Пиноцитоз

  1. Феномен первого прохождения ЛС через печень зависит от:

а) Кровоснабжения печени

б) Связывания ЛС с белком.

в) Активности ферментов гепатоцитов.

г) Уровня экскреции ЛС.

д) Быстроты всасывания.

  1. Образование активных метаболитов ЛС зависит от:

А) Места биотрансформации ЛС:

а. печень,

б.кишечник,

в. легкие,

г. почки

Б) Химической структуры ЛС;

В) Физико-химческих свойств ЛС;

а. гидрофильности,

б. липофильности,

в. pH,

г. молекулярной массы

  1. Препараты влияющие на микросомальные ферменты печени:

  1. Индукторы микросомальных ферментов печени;

  2. Ингибиторы микросомальных ферментов печени.

а) Пенициллины

б) Нитроглицерин

в) Фенобарбитал

г) Фуросемид

д) Бутадион

е) Кортизол

ж) Пропранолол

з) Циметидин

и) Левомицетин

к) Дифенин

  1. Укажите комбинацию препаратов, приводящих к возникновению конкуренции за связывания с белком, что может обусловить опасное повышение содержания свободной фракции одного из препаратов в крови и появления симптомов его передозировки.

а) Дигоксин и сульфадиметоксин.

б) Дигитоксин и спиронолактон.

в) Строфантин и мисклерон

г) Неодукумарин и бутадион.

  1. Что такое клиническая фаракодинамика?

  2. Существует ли в организме лекарственная мишень?

А. Да.

Б. Нет.

  1. Результатом действия ЛС на организм считают:

а)развитие новых реакций.

б) Коррекцию процессов, свойственных данному органу или системе.

  1. Для каждого из указанных понятий (А-В) выберите верное определение (а-в).

А) Антагонисты рецептора.

Б) Агонисты рецептора.

В) Антагонисты с собственной активностью.

а. ЛС обладают аффинитетом к рецептору и способны в результате взаимодействия с ним вызывать реакцию, аналогичную таковой при взаимодействии с медиатором.

б. ЛС препятствуют взаимодействию рецептора с эндогенными и экзогенными агонистами.

в. ЛС, сочетающие свойства агониста и антогониста, с превалирующим блокирующим воздействием на рецептор.

14. Дайте правильное определение:

А) терапевтического диапазона ЛС;

Б) средней терапевтической концентрации;

В) терапевтической широты.

а. Отношение верхней границы терапевтического диапазона к его нижнему уровню.

б. Среднее значение терапевтического диапазона.

в. Величина концентрации ЛС, вызывающая фармакологический эффект, равный 50% от максимального.

г. Интервал концентраций ЛС в крови от минимальной терапевтической до вызывающей первые признаки побочных действий.

  1. Выберите ЛС с узким терапевтическим диапазоном.

а) Пенициллины

б) Противосудорожные средства

в) Антиаритмические

г) Дигоксин

д) Метотрексат

е) Теофиллин

ж) Циклоспорин

з) Макролиды

  1. Укажите для каждого препарата (А-Ж) условие (а-д), требующие изменения режима дозирования.

А) Гентомицин

Б) Доксициклин

В) Цефалоридин

Г) Дигитоксин

Д) Нифедипин

Е) Тетрациклин

Ж) Нитросорбид

а. При нарушении функции почек необходимо снижение разовой дозы и / или кратности введения.

б. При нарушении функции печени необходима коррекция режима дозирования.

в. При нарушении функции печени и почек необходимо изменение режима дозирования.

  1. Выбор режима дозирования зависит от:

А) Т1/2

Б) Объема распределения

В) Биодоступности

Г) Общего клиренса

  1. Результаты ФК (А) и ФД (Б) взаимодействия:

А) Усиление фармакологического эффекта

Б) Ослабление фармакологического эффекта

В) Развитие побочных действий

Г) Предупреждение побочных действий

Д) Изменение механизма действия ЛС

Е) Ингибирование или потенцирование механизма действия ЛС

  1. ФК (А) и ФД (Б) взаимодействие могут привести к:

а) Изменению физико-химическох реакций

б) Увеличению содержания белка плазмы крови

в) Изменению чувствительности рецептора

г) Биотрансформации ЛС.

д) Снижению функции печени и почек

е) Нарушению связи с форменными элементами крови

ж) Изменению степени и скорости проникновения через гематоэнцефалический барьер

з) Изменению связывания с белком

и) Изменению выведения ЛС

к) Изменению чувствительности тканей


^ ЗАНЯТИЕ №2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ.


Пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, амоксициллин/клавуланат, пипе- рациллин/тазобактам).

Цефалоспорины (I поколение - цефазолин, цефалексин; II поколение - це-фуроксим, цефуроксим аксетил; III поколение - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам; IV поколение - цефепим).

Карбапенемы (имипенем, меропенем).

Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, амикацин).

Хинолоны (налидиксовая кислота) и фторхинолоны (норфлоксацин, офло-ксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Макролиды (14-членные - эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, 15-членные (азалиды) - азитромицин, 16-членные - мидекамицин, спирамицин).

Тетрациклины (доксициклин).

Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).

Гликопептиды (ванкомицин).

Нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон).

Сульфаниламиды и комбинированные препараты сульфаниламидов (кот-римоксазол).

Нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол, орнидазол).

Антибиотики разных групп (хлорамфеникол, полимиксин В).

Противогрибковые препараты (нистатин, амфотерицин В, гризеофульвин, клотримазол, кетоконазол, флуконазол, тербинафин).

Противотуберкулезные препараты (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол).

Противовирусные препараты (римантадин, ацикловир, ганцикловир, зидо-вудин).

Фармакодинамика, фармакокинентика, спектр антимикробной активности. Принципы выбора (эмпирический и этиотропный), определение режима дозирования в зависимости от локализации инфекции и тяжести состояния, функции почек. Методы оценки эффективности и безопасности антимикробных препаратов. Диагностика и профилактика НЛР. Комбинация антимикробных ЛС и взаимодействия при совместном назначении с препаратами других групп.

При подготовке к занятию в рабочих тетрадях самостоятельно провести фармакологический анализ (см. Приложение №2):


Больной Л., 7 лет, находится в стационаре по поводу острой бактериальной пневмонии с локализацией в средней доле правого легкого. Заболел остро 2 дня назад: появился озноб, повышение температуры тела до 39,9. На следующий день появился сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки. Температура оставалась в пределах 38-39,3º. В отделении с первого дня поступления назначен пенициллин по 100000 ЕД/кг в/м через каждые 6 часов. На 3-й день лечения сохранялась повышенная температура до 38-39º, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, выраженная слабость. В посеве мокроты обнаружен стафилококк, мало чувствительный к пенициллину.

Согласны ли вы с таким назначением? Что необходимо предпринять в подобной ситуации? Обоснуйте свое мнение.


^ Рецептурные задания для самостоятельного выписывания при подготовке к занятию (см. Приложение №1)

Выписать:

Бензилпенициллин

Амоксициллин

Ампициллин

Амоксициллин+

клавулановая к-та




Скачать 0,58 Mb.
оставить комментарий
страница1/4
Дата30.09.2011
Размер0,58 Mb.
ТипРуководство, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4
отлично
  2
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх