Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68 icon

Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68


Смотрите также:
Учебно-методическое пособие Минск. Белмапо. 2009 удк 616. 149-088. 341. 1-053. 2 (075. 9) Ббк 54...
Учебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)...
Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084 (075...
Учебно-методическое пособие минск 2006 г. Удк 616-053. 2/. 6-084-08(075. 8)...
Учебно методическое пособие Минск 2004 удк 616. 15 053. 2: 362. 147...
Пособие для врачей Минск, 2006 удк 616. 8-053. 2(476)...
Учебное пособие Тверь, 2007 удк 616-053. 5-084 (613. 955) ббк 51. 28...
Учебное пособие (Издание второе, дополненное и переработанное) Казань 2005 удк 616. 15-053...
Учебное пособие Находка 2003 удк 658. 1: 338. 3 (075. 8) Ббк 65. 053...
Учебное пособие. Удк 65. 012. 12 Ббк 65. 053...
1 616- байни Р. Л. Клиническое руководство по охране здоровья по 053 Бжилых женщин...
053, ул. Гоголевская 39, офис 5...



Загрузка...
скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Государственное высшее учебное заведение

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ


ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ







С.М.Король , Е.А.Колупаева




БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ



( Диагностика, лечения)


Учебно-методическое пособие




Минск, 2005




УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053.3-053.6]075.8


ББК 57.3я7

К-68


Король С.М., Колупаева Е.А. Болезни желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков (диагностика, лечение): Учебно-методическое пособие. Мн.:БелМАПО, 2005.-20с.


А в т о р ы: Король Светлана Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО,

Колупаева Елена Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО


Р е ц е н з е н т ы : Твардовский Владимир Илларионович – зав. кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент


Утверждено Советом терапевтического факультета БелМАПО в качестве учебно-методического пособия 20.01.2005г., протокол №1


В пособии изложены современные представления о воспалительных заболеваниях желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков. Приведены классификации, освещены вопросы клиники, диагностики, представлены основные группы препаратов используемых при лечении, предложены схемы лечения.


Отпечатано в типографии ООО «Ан-принт». Лицензия №02330/0056695 от 29 марта 2004г. Заказ №136 Тираж 1500 экз


УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053ю3-053.6]075.8

ББК 57.3я7


СОДЕРЖАНИЕ


Введение…………………………………………………..4

Хронический гастрит

классификация, клиника …………………….6

Хронический дуоденит

классификация, клиника……………………………10

Язвенная болезнь

критерии диагноза, клиника ……………………12

Лечение………………………………………………… 14

Приложения……………………………………………… 17

Литература 22


Болезни желудочно-кишечного тракта у детей и подростков являются достаточно распространенными заболеваниями.

В последние годы в целом отмечается рост заболеваний желудочно-кишечного тракта: в 1999 году болезни пищеварения у детей составили 4501,2 случая на 100000 детского населения, а в 2003 году – 5256,2; у подростков соответственно – 4022,4 и 4123,3. Причем в течение последних 5 лет среди этой патологии отмечается рост язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как у детей (в 1.2 раза), так и у подростков (1.3 раза). Среди причин, способствующих развитию язвенной болезни, обсуждается роль неблагоприятных факторов среды, инвазии микроорганизмов, погрешности в питании, курение и др. Важное значение придается наследственному фактору.

^ Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Гастрит – это морфологический диагноз, который можно поставить только после патогистологического исследования гастробиоптатов. Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка характеризующийся:

  • нарушением её физиологической регенерации;

  • уменьшением количества железистых клеток;

  • при прогрессировании – атрофией железистого эпителия;

  • развитием кишечной метаплазии и в последующем – дисплазии.

Последовательность развития патологических процессов в слизистой оболочке желудка под воздействием неблагоприятных факторов (в частности, хеликобактерной инфекции) можно представить следующими этапами

( P.Correa, 1992г.).


^ КАСКАД P.CORREA


Hp (Helicobacter pylori)


Норма ------------------------------- ХГ (хронический гастрит)


атрофия


метаплазия


дисплазия рак


В диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта ведущим является эндоскопическое обследование с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Результаты эндоскопического и морфологического исследований положены в основу современных классификаций, используемых практическими врачами.

Новая международная классификация гастрита была опубликована в конце 1996 года. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее основной принцип – сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики (таблица 1).


Таблица 1.

^ Международная классификация хронических гастритов

Тип гастрита

Этиологические

факторы

Морфологические

изменения

Неатрофический

H.pylori

другие факторы



Степень обсеменения H.pylori


Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов


Степень инфильтрации мононуклеарных клеток


Стадия атрофии

антра-льного отдела

Стадия атрофии

фунда-льного отдела


Стадия кишечной

метаплазии



Атрофический

Аутоиммунный

Мультифокальный


Аутоиммунный


H.pylori

особенности питания, факторы среды

Особые формы

Химический

Радиационный

Лимфоцитарный

Неинфекционный

гранулематозный

Эозинофильный


Другие инфекционные



Химические раздражители

Лучевые поражения

Иммунные механизмы, глютен

Болезнь Крона, саркоидоз,

гранулематоз Вегенера

Аллергический


Бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибы, паразиты


^ Критерии оценки морфологических изменений: cлабая (1+), средняя (2+), сильная (3+).


Нередко хронический гастрит сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки – дуоденитом. Классификация дуоденитов освещалась в эндоскопическом разделе Сиднейской классификации. В дальнейшем в результате большого количества исследований, анализа результатов этих исследований группой авторов (М.Р.Копорев, А.М. Литвянов, Ю.В.Крылов, М.Е.Матвеенко, 2003) сформулированы принципы современной классификации хронического дуоденита (таблица 2,3,4).

^ Таблица 2.

Эндоскопический раздел классификации хронического дуоденита


^ Эндоскопические термины

Эндоскопическая

характеристика

Топографическая

характеристика

Гиперемия

Эритематозный

Проксимальный

(бульбит)

Геморрагии

Геморрагический

Дистальный

(постбульбарный)

Атрофия

Атрофический

Локальный

(папиллит)

Эрозии

Эрозивный

Диффузный

(тотальный)

Фолликулы

Нодулярный

(узловой)






^ Клинические проявления хронических гастритов (ХГ)

Клиническая картина ХГ в фазе обострения характеризуется рядом симптомов как местного, так и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение имеет синдром диспепсии, характеризующийся болью или неприятными ощущениями в эпигастральной области, дискомфортом, ранним насыщением, с чувством переполнения желудка пищей, вздутием в верхней части живота, иногда тошнотой.


Таблица 3.

^ Морфологический раздел классификации хронического дуоденита

Морфологические термины

^ Морфологическая характеристика

Локализация

морфологических

изменений (отделы)

Неспецифические

Активность

Неатрофический

Проксимальный и

дистальный

Воспаление

Атрофия

Атрофический

Специфические

Особые формы




Желудочная метаплазия,

Helicobacter pylori

Хеликобактерный



Проксимальный

Лимфатические фолликулы

Нодулярный

Желудочная гетеротопия




Гранулемы

Гранулематозный


Дистальный

Эозинофильная

инфильтрация

Эозинофильный

Лимфоцитарная

инфильтрация

Лимфоцитарный



Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды. Обычно она бывает тупой, усиливается после еды и в положении стоя. Острые, приступообразные боли не свойственны ХГ. Отмечается связь появления симптомов боли с характером пищи: больные отрицательно реагируют на острую, грубую, жареную и копченую пищу. Нередко отмечают положительный эффект от приема молока, каш, слизистых супов.

У больных с ХГ отмечается склонность к запорам, а присоединение таких симптомов как метеоризм, нарушение характера стула, диарея свидетельствует о развитии нарушений со стороны других отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа).


Таблица 4.

^ Этиологический раздел классификации хронического дуоденита

Тип

Этиологические

факторы

Заболевания


Кислотоассоциированный


Ацидопептический

Язва желудка и ДПК,

Нр-ассоциированный гастрит,

патология панкреатобиллиарной системы

Токсический

(элиминационный)

Продукты азотистого обмена

ХПН (терминальная стадия),

подагра

Лекарственный

НПВП

Заболевания, связанные с

длительным приемом НПВП

Изолированный

неспецифический (идиопатический)

Не установлены

Не выявлены

^ Особые формы


Хеликобактерный


H.pylori

Язва ДПК,

Нр-ассоциированный гастрит,

ЖКБ


Гранулематозный


Не установлены

Болезнь Крона,

неспецифический язвенный колит, саркоидоз


Узловой (нодулярный)

Не установлены

Болезнь Крона,

неспецифический язвенный колит

Ацидопептический

Кислотоассоциированные

заболевания

Эозинофильный

Не установленный

аллерген

Эозинофильный гастроэнтерит

Лимфоцитарный

Глютен (глиадиновая фракция)

Целиакия (глютеновая энтеропатия)



ХГ у большинства пациентов не сказывается на общем состоянии больных. Однако, у больных довольно часто наблюдается астено-вегетативный синдром, характеризующийся слабостью, раздражительностью, зябкостью, гипергидрозом конечностей, сердечно-сосудистыми нарушениями (кардиалгия, аритмия, артериальная гипотензия).

Обычно кожные покровы у этих пациентов чистые, но при наличии хеликобактерной инфекции поражение кожных покровов нередко проявляется аллергической сыпью разного характера. При выраженных деструктивных процессах в слизистой оболочке желудка могут быть признаки железодефицитной анемии: бледность кожных покровов и слизистых, трофические нарушения, субфебрильная температура, систолический шум в сердце.

При пальпации области живота нередко определяется мышечное напряжение и повышенная чувствительность в эпигастральной области.

ХГ ассоциированный с хеликобактерной инфекцией может проявляться симптомами язвенноподобной диспепсии с выраженными болями в эпигастральной области, «голодными» и ночными болями. Эти симптомы обусловлены повышенной желудочной секрецией и моторно-эвакуаторными нарушениями, возникающими в результате инфицирования хеликобактером.

Среди хронических гастритов у детей редко встречаются аутоиммунный, химический, радиационный и другие формы заболевания. В диагностике этих форм кроме специфических эндоскопических и морфологических изменений важную роль играют симптомы, характерные для основного заболевания. Основные дифференциально-диагностические критерии хронических гастритов представлены в таблице 5.

Изолированное воспаление только слизистой оболочки 12-перстной кишки (дуодениты) встречается не часто, обычное имеет место сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки. В связи с этим нет четких диагностических симптомов изолированного дуоденита.


Таблица 5.

^ Критерии диагностики НР ассоциированного и аутоиммунного

хронических гастритов


Критерии

НР-ассоциированный хронический гастрит

^ Аутоиммунный хронический гастрит

Приемущественная

локализация

антрум

дно, тело

Воспаление

выражено, гастрит активный

не выражено

Наличие эрозий

очень часто

редко

НР

есть

нет

Антитела к париетальным клеткам

нет

есть

Антитела к внутреннему фактору

нет

есть

Гипергастринемия

незначительная или уровень гастрина в норме

выражена

Развитие В12-дефицитной анемии

нет

есть

Гипоацидность

любой тип секреции

выражена

Сочетание с язвенной болезнью

очень часто

крайне редко



Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест в гастроэнтерологии. Язвенная болезнь – хронически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в гастродуоденальной зоне. Критерии диагноза представлены в таблице 6.


^ Таблица 6.

Критерии диагноза язвенной болезни



1. Групповое определение

Язвенная болезнь

^ 2. Характеристика течения

обычное,

рецидивирующее

осложненное

3. Характеристика фазы

течения

обострение, полная

или неполная ремиссия

^ 4. Определение локализации

язвы

для желудка:

кардиальная

медиогастральная

антральная

пилорическая

12-ти перстная кишка:

пилоробульбарная

бульбарная

постбульбарная

^ 5.Характеристика размеров

для желудка:

до 1,0 см обычная

>1,0 < 1,5 см большая

>1,5 см гигантская

для 12-ти перстной кишки:

до 0,5 см обычная

>0,5<1,0 большая

>1,0 см гигантская

^ 6.Характеристика осложнений или угрозы их развития. Если было ранее, указывается с наличием в анамнезе

кровотечение

пенетрация

малигнизация

перфорация

стеноз

7.Характеристика

сопутствующего перипроцесса

периульцерит

перидуоденит



^ Клиника язвенной болезни. У детей и подростков проявления ЯБ разнообразны и зависят от стадии болезни. На выраженность клинической картины влияют также пол, возраст, локализация и величина язвенного дефекта, а также время года.

Ведущим симптомом ЯБ является боль. Для язвы 12 перстной кишки характерны «голодные» боли (натощак или спустя 1-1,5 часа после еды), которые проходят обычно после приема пищи. У подавляющего большинства детей отмечаются «ночные» боли. По характеру – боли разнообразные: приступообразные, режущие, колющие и т.д. Они могут возникать внезапно, иррадиировать в спину, правое плечо, лопатку. Боли чаще возникают и локализуются в эпигастральной области и справа от средней линии живота. При пальпации выявляются болезненность, симптом Менделя.

Частым проявлением ЯБ является рвота, которая возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей, часто от них и от приема пищи. Изжога, срыгивание, отрыжка наблюдающиеся при ЯБ, не являются характерными признаками, а служат проявлением недостаточности кардиального отдела желудка или пищевода.

Аппетит у пациентов чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Если приступы болей связаны с приемом пищи, то у детей наблюдается страх перед едой. Язык чистый, но может быть обложен белым налетом, влажный.

Запоры отмечаются чаще всего в период обострения. Причины их – щадящий характер пищи, постельный режим, и нервно-мышечная дистония толстого кишечника.

Отмечаются признаки вегетативной дисфункции чаще ваготонического характера, артериальная гипотензия, потливость, влажность ладоней, брадикардия.

Клинические проявления наиболее ярко выражены в 1 стадии, когда имеются значительные функциональные изменения слизистой оболочки. Во II стадии, когда намечаются признаки эпителизации дефекта (обычно через 2-3 недели), основные клинические симптомы ЯБ ослабевают. Через 5-6 недель происходит полное заживление луковичных язв (Ш ст.). Для пациентов в этой стадии болезни характерны резкие боли натощак или поздно вечером, обычно боли без четкой локализации. При соблюдении этапного лечения у пациентов через 6- 12 месяцев не определяется активности процесса, как клинически так и при эндоскопическом их обследовании.

^ Внелуковичные или постбульбарные язвы в отличие от язв луковицы характеризуются более тяжелыми, атипичным и осложненным течением. Обычно упорные боли, особенно ночью, от которых дети просыпаются. Наблюдается тошнота, рвота и другие диспептические расстройства.

Лечение.

В настоящее время одним из ведущих этиологических факторов хронических гастритов и язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Разработаны и апробированы эффективные схемы эрадикации (приложение 2), которые включают ряд групп препаратов.

  1. Антибактериальные:

  • макролиды

  • полусинтетические пенициллины

  • нитрофураны

  • противопротозойные

  1. Антисекреторные .

  2. Цитопротекторы.

В связи с изменением резистентности хеликобактера к ранее используемым антибактериальным препаратам (полусинтетические пенициллины, нитрофураны и т.д.) в настоящее время наиболее эффективным антибиотиком является представитель группы макролидов Фромилид (кларитромицин), выпускаемый фирмой KRKA. Форма выпуска препарата таблетки по 250 мг и 500 мг. В схемах эридикационной терапии он применяется у детей в дозе 7,5 мг/кг массы (максимальная доза 500 мг в сутки), у подростков – по 500 мг 2 раза в сутки.

Фромилид (кларитромицин) устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте независимо от приема пищи, биодоступность его у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52-55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28% и 42% соответственно. Помимо этого, кларитромицин ингибирует метаболизм ИПП (омепразола), а последний в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентрации обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумулятивного эффекта при их применении.

Приоритет кларитромицина по отношению к другим представителям макролидов объясняется более высокой активностью этого препарата по отношению к H.pylori при сравнительно равной биодоступности.

При лечении детей и подростков с воспалительными и деструктивными заболеваниями средних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется применение препаратов различных групп (приложение 1). Выбор препарата, длительность применения его определяется индивидуально для каждого пациента: учитывается возраст, степень поражения, распространенность вовлечения в процесс других органов и систем.

После выписки из стационара дети продолжают курс назначенного лечения. Наблюдаются диспансерно: при хроническом гастрите осматриваются на первом году 2 раза в год, а при язвенной болезни ДПК – 1 раз в квартал. В последующем – осмотр 2 раза в год. Во время диспансерного наблюдения 2 раза в год (весной и осенью) проводятся курсы противорецидивного лечения с использованием антацидов, препаратов, обладающих репаративными свойствами, а также витаминных и антиоксидантных комплексов. На этапе реабилитации в частности могут быть рекомендованы витаминно-минеральные комплексы фирмы KRKA: дуовит, пиковит.

Дуовит и пиковит это витаминно-минеральные препараты. Витаминные компоненты представлены витаминами группы В (В1, В2, В6, пантотеновой кислотой, никотинамидом), которые участвуют в обмене углеводов, жиров и белков в функционировании нервной системы. Кроме витаминов в группы В в препарат включены витамины А, Д,С,Е, которые способствуют развитию эпителиальных клеток, защищают мембраны клеток от повреждений. Минералы и олигоэлементы способствуют нормализации регуляторных механизмов организма, улучшают процессы репарации слизистых органов желудочно-кишечного тракта.


Приложение 1


^ СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА


I.АНТАЦИДЫ

^

Торговое название


Активное вещество

Форма выпуска

Дозы


Аlmagel

В 5 мл:алюминия гидроксид 300 мг,

магния гидроксид 100 мг

-флакон 170 мл

-флакон 200 мл

По 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном
^

Almagel A


В 5 мл:алюминия гидроксид 300 мг,

магния гидроксид 100 мг,

бензокаин 100 мг

Аlmagel Neo

В 5 мл:алюминия гидроксид 340 мг,

магния гидроксид 395 мг,

симетикон 36 мг

-флакон 170 мл

-флакон 200 мл

-пакет 10 мл

Детям старше 12 лет по 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном

Gastal


алюминия гидроксида-магния карбоната гель высушенный 450 мг,

магния гидроксид 300 мг

таблетки

По ½-1 таблетке 4-6 раз в сутки через 1 час после еды и перед сном

Maalox


В 1 табл.: алюминия гидроксид 400 мг, магния гидроксид 400 мг;

В 15 мл сусп.: алюминия гидроксид 525 мг, магния гидроксид 600 мг

-таблетки жевательные

-флакон 250 мл

-пакет 15 мл

Дети раннего возраста: 0,2 мг/кг 4 раза в сутки;

старше 4 лет: по 5-15 мл 2-4 раза в сутки и на ночь;

старше 10 лет: по 1 таблетке 2-4 раза в день и на ночь

Phosphalugel


В 1 пакете: алюминия фосфат 10,4 г

пакет 16 г

По ½ пакета 2-3 раза в день через 1-2 часа после еды



II АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ


IIА. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов

Торговое

название

Форма выпуска

Дозы


I поколение

Cimetidine


таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг


В педиатрической практике не применяются

Histodyl

-таблетки 200 мг,

-ампулы 2 мл(200мг)

II поколение

Ranitidine


таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг; 300 мг
^

По 75 мг 2 раза в день (утром и


вечером)

Ranisan

таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг

Ranigast

таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг
^

По 75 мг 2 раза в день (утром и


вечером)

Histac

-таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг; 300 мг

-таблетки шипучие быстрорастворимые 150 мг

-ампулы 2 мл (50 мг)

Zantac

-таблетки 150 мг; 300 мг

-таблетки шипучие 150 мг; 300 мг

-ампулы 2 мл (50 мг)


2-4 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 300 мг

III поколение

Famotidine


таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг

20-40 мг в сутки в 1-2 приема

Famocid

Quamatel

-таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг

-порошок для инъекций 20 мг

В педиатрической практике не применяется

Ulfamid
^

таблетки 20 мг; 40 мг


20-40 мг в сутки в 1-2 приема

Ulceran

таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг



IIB. Ингибиторы протонной помпы

Торговое

название

Форма выпуска

Дозы


I поколение

Losec


таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг; 20 мг


20-40 мг в сутки в 1-2 приема

Omez

капсулы 20 мг


Omeprasol

Omefez

Lansap

капсулы 30 мг

Acrilans

II поколение

Pariet

таблетки 10 мг; 20 мг


10-20 мг в сутки в 1-2 приема

III поколение

Nexium


таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг; 20 мг

20-40 мг в сутки

однократно
^

Комбинированные препараты


Pylobact (omeprazole+clarithromycin+

tinidazole)

капсула омепразола 20 мг,

таблетка кларитромицина 250 мг,

таблетка тинидазола

1 таблетка+1капсула+

1 капсула 2 раза в сутки, курс 7 дней



^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖКТ –

ПРОКИНЕТИКИ

(АНТАГОНИСТЫ ДОПАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ)

Торговое


название

^ Форма выпуска

Дозы

Motilium


-таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг

-таблетки лингвальные 10 мг

-флакон (суспензия) 100 мл (в 5 мл – 5 мг)
^

0,5 мг/кг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды и перед сном

Metoclopramid


-таблетки 10 мг

-ампулы 2 мл (10 мг)


0,5 мг/кг в сутки

Reglan


-таблетки 10 мг

-флакон (0,1% раствор для приема внутрь) 200 мл: в 5 мл 5 мг

-ампулы 2 мл (10 мг)

Cerucal


-таблетки 10 мг

-ампулы 2 мл (10 мг)

0,1-0,5 мг/кг в сутки



^ СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА

СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Торговое


название

^ Форма выпуска

Дозы

De-nol


таблетки 120

Дети до 12 лет – 240 мг в сутки

Дети старше 12 лет – по 120 мг 4 раза в сутки за 30 минут до еды и перед сном или

по 240 мг 2 раза в сутки за 30 минут до или 2 часа после приема пищи

Venter


таблетки, содержащие

сукральфата 0,5 г; 1,0 г

Детям старше 4 лет по 0,5 г 4 раза в сутки



^ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ H.pylori ИНФЕКЦИИ


Препараты


Дозировка

Амоксициллин (Флемоксин-солютаб )

25-30 мг/кг (max-1 г/сут)

Фромилид (Кларитромицин, Клацид)

7,5 мг/кг (max-500 мг/сут)

Рокситромицин (Рулид)

5-8 мг/кг (max-300 мг/сут)

Азитромицин (Сумамед)

10 мг/кг (max-1 г/сут)

Фуразолидон

20 мг/кг

Метронидазол

40 мг/кг

Нифурател (Макмирор)

15 мг/кг






Приложение 2



^ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА У ДЕТЕЙ


Однонедельная тройная терапия с блокаторами протонной помпы:

I.

  • Омепразол

    • Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)

    • Нифурател(фуразолидон)

II.

  • Омепразол

  • Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)

  • Амоксициллин


Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:

I.

  • Субцитрат висмута

  • Амоксициллин или

  • Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)

  • Нифурател (фуразолидон)

II.

  • Субцитрат висмута

  • Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)

  • Амоксициллин


Однонедельная квадротерапия:

  • Субцитрат висмута

  • Амоксициллин или Фромилид (кларитромицин, азитромицин,

рокситромицин)

  • Нифурател (фуразолидон)

  • Омепразол (ранитидин)


Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным.


ЛИТЕРАТУРА

  1. Адамян Н.В., Моисеев С.В. Париет (рабепразол) – новое противояз-

венное средство // Мед.новости.- 2002.-№1.-С.57-61.

  1. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический

гастрит.- Амстердам, 1993.-362с.

  1. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита // Рос.журн.гастроэнтерол.,

гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7, №3.- С.82-85.

  1. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: современные представления. Доклад Второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21-22 сентября 200 года // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол.-2000.- Т.10.№6.-С.7-9.

  2. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии.- М.: Триада-Х, 1999.-255с.

  3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения.-2001.-Т.3, №1.-С.1-6.

  4. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori : биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол.-1997.- Т.7.№1.-С.21-23.

  5. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии.-М., 1993.-230с.

  6. Лекции по педиатрии. Т.3.-Гастроэнтерология. Под ред. В.Ф.Демина и др. РГМУ, Москва, 2003г.- 320с.

  7. Спрмавочник Видаль. Лекарственные препараты в России.- М.:АстраФармСервис.2003.

  8. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвеннной болезни // Клин. фармакол. и тер.- 1999.-Т.8, №1.-11-13.

  9. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Крылов Ю.В., Матвеенко М.Е. Хронический дуоденит.-Минск, 2003г.




Скачать 250.4 Kb.
оставить комментарий
Дата30.09.2011
Размер250.4 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх