Приказ от 18 июня 2011 г. N 800 об утверждении руководства по диспансеризации военнослужащих в вооруженных силах российской федерации
1 чел. помогло. вернуться в начало
| скачать МЕТОДИКА ^ И СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ ^ ┌────────────────┬───────────┬──────────┬─────────────┬───────────────────────┬───────────────────────────────┬───────────────────────────┐ │ Нозологические │Частота │Длитель- │Периодичность│ Перечень │ Основные │ Клинические критерии │ │ формы │обязатель- │ность │консультаций │ и периодичность │ лечебно-профилактические │ эффективности │ │ заболеваний │ных конт- │наблюдения│специалистов │ лабораторных, │ мероприятия │ диспансеризации в течение │ │ │рольных │ │ │ рентгенологических │ │ календарного года │ │ │обследова- │ │ │ и других специальных │ │ │ │ │ний врачом │ │ │ исследований │ │ │ │ │воинской │ │ │ (все исследования │ │ │ │ │части │ │ │ выполняются │ │ │ │ │(полик- │ │ │в максимально возможном│ │ │ │ │линики) │ │ │ объеме) │ │ │ ├────────────────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├────────────────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ Нейроциркуля- │ 1 раз │ В течение│ Терапевт, │ Динамическое измерение│ 1. Индивидуальная │ Выздоровление (отсутствие │ │торная дистония │в 6 мес. │2 лет при │невролог, │артериального давления │регламентация труда, отдыха, │жалоб, нормализация │ │кардиального, │ │отсутствии│офтальмолог -│(АД). │сна, устранение │артериального давления без │ │гипертензивного,│ │жалоб и │1 раз в год │ Клинические анализы │предрасполагающих факторов │применения медикаментов в │ │гипотензивного и│ │нормали- │ │крови и мочи, │(если таковые выявлены). │течение 2 лет). │ │смешанного типов│ │зации │ │электрокардиография │ 2. Систематические занятия │ Улучшение (улучшение │ │ │ │артериаль-│ │(ЭКГ) - 1 раз в год. По│физической культурой. │самочувствия и объективных │ │ │ │ного │ │показаниям: ЭКГ с │ 3. Коррекция питания при │показателей, уменьшение │ │ │ │давления │ │физической нагрузкой, │избыточном весе и малоподвижном│количества обострений и │ │ │ │ │ │ортостатические пробы │образе жизни. │дней нетрудоспособности). │ │ │ │ │ │ │ 4. Ограничение курения. │Без изменений (жалобы и │ │ │ │ │ │ │ 5. Медикаментозные препараты: │объективные показатели │ │ │ │ │ │ │седативные, транквилизаторы; по│прежние). │ │ │ │ │ │ │показаниям - тонизирующие и │ Ухудшение (ухудшение │ │ │ │ │ │ │гипотензивные. Исключение │самочувствия и объективных │ │ │ │ │ │ │приема средств, возбуждающих │показателей, увеличение │ │ │ │ │ │ │центральную нервную систему. │количества обострений и │ │ │ │ │ │ │ 6. Физиотерапия: гидро- и │дней нетрудоспособности) │ │ │ │ │ │ │гальванопроцедуры, │ │ │ │ │ │ │ │электрофорез. │ │ │ │ │ │ │ │ 7. Санация хронических очагов │ │ │ │ │ │ │ │инфекции. │ │ │ │ │ │ │ │ 8. Организованный отдых, │ │ │ │ │ │ │ │туризм, санаторно-курортное │ │ │ │ │ │ │ │лечение (СКЛ), профилакторий - │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям │ │ │ Предрасположе- │ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт - │ ЭКГ с физической │ Определяются общим состоянием │ Улучшение (устранение или │ │ние к ишемичес- │в 6 мес. │ │2 раза в год │нагрузкой - 1 раз в │диспансеризуемого, степенью │уменьшение выраженности │ │кой болезни │ │ │ │год. │выраженности факторов риска, их│отдельных факторов риска │ │сердца (ИБС) - │ │ │ │ Клинические анализы │сочетанием и другими факторами │(курение, снижение веса │ │наличие сочета- │ │ │ │крови и мочи - 1 раз в │согласно соответствующим │тела, снижение уровня │ │ния нескольких │ │ │ │год. │нозологическим формам │холестерина в крови и │ │основных факто- │ │ │ │ Длительное мониториро-│заболеваний │другие факторы). │ │ров риска: │ │ │ │вание, исследование │ │ Без изменений (результат │ │артериальной │ │ │ │центральной │ │неопределенный │ │гипертонии, │ │ │ │гемодинамики, │ │(сомнительный)). │ │гиперлипидемии, │ │ │ │эхокардиография - 1 раз│ │ Ухудшение (развилась ИБС) │ │избыточного ве- │ │ │ │в 2 года; исследование │ │ │ │са, малой физи- │ │ │ │холестерина, │ │ │ │ческой актив- │ │ │ │триглицеридов, │ │ │ │ности, снижения │ │ │ │липопротеидов - 2 раза │ │ │ │толерантности к │ │ │ │в год │ │ │ │углеводам, отя- │ │ │ │ │ │ │ │гощенной наслед-│ │ │ │ │ │ │ │ственности и │ │ │ │ │ │ │ │других факторов │ │ │ │ │ │ │ │ Безболевая │ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт - │ ЭКГ в покое - 2 раза в│ Те же мероприятия, что и при │ Улучшение (уменьшение │ │форма ИБС │в 3 мес. │ │1 раз │год. ЭКГ с физической │ИБС │степени выраженности │ │(выявляется с │ │ │в 3 мес. │нагрузкой, длительное │ │отрицательных показателей │ │помощью │ │ │ │мониторирование, │ │нагрузочной пробы, │ │нагрузочных │ │ │ │исследование │ │улучшение ЭКГ и │ │ЭКГ-проб: │ │ │ │центральной │ │лабораторных показателей). │ │велоэргометрии и│ │ │ │гемодинамики, │ │ Без изменений (результат │ │других методов │ │ │ │эхокардиография - по │ │неопределенный │ │исследования) │ │ │ │показаниям; │ │(сомнительный)). │ │может │ │ │ │исследование │ │ Ухудшение (ухудшение │ │проявляться │ │ │ │холестерина, │ │показателей нагрузочной │ │нарушениями │ │ │ │триглицеридов, │ │пробы, появление │ │сердечного │ │ │ │липопротеинов - 1 раз в│ │клинических симптомов ИБС, │ │ритма, сердечной│ │ │ │2 года │ │ухудшение показателей │ │недостаточностью│ │ │ │ │ │лабораторных исследований) │ │ Стабильная │ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт - │ Измерение АД, ЭКГ - │ 1. Исключение чрезмерных │ Улучшение (уменьшение час-│ │стенокардия │в 3 мес. │ │1 раз │при каждом посещении. │физических и психических │тоты приступов стенокардии │ │напряжения │ │ │в 3 мес. │ЭКГ с физической │нагрузок. │или их исчезновение; умень-│ │(I, II │ │ │ │нагрузкой - не реже │ 2. Коррекция питания (не │шение количества обострений│ │функциональные │ │ │ │1 раза в год. │допускать излишеств) в │и дней нетрудоспособности).│ │классы) │ │ │ │ Ежегодно - клинические│зависимости от массы тела и │ Без изменений (жалобы, │ │ │ │ │ │анализы крови и мочи; │показателей липидного и │объективные данные и ЭКГ- │ │ │ │ │ │исследование холесте- │углеводного обмена, физической │показатели - без изменений;│ │ │ │ │ │рина, липопротеидов, │активности (ограничение │частота и тяжесть │ │ │ │ │ │триглицеридов сыворотки│продуктов, содержащих жиры, │приступов, объективные │ │ │ │ │ │крови, при избыточном │углеводы и др.). │показатели без динамики). │ │ │ │ │ │весе - тест толерант- │ 3. Ограничение курения. │ Ухудшение (приступы стено-│ │ │ │ │ │ности к глюкозе, конт- │ 4. Медикаментозная терапия: по│кардии учащаются, стано- │ │ │ │ │ │роль за массой тела. │показаниям - липотропные, │вятся более продолжитель- │ │ │ │ │ │ При взятии на диспан- │седативные, антиангинальные │ными и интенсивными, │ │ │ │ │ │серный учет - рентгено-│средства, антикоагулянты. │ухудшаются объективные │ │ │ │ │ │графия шейного и груд- │ 5. Физические занятия, │показатели, в том числе │ │ │ │ │ │ного отделов позвоноч- │лечебная физическая культура │ЭКГ-показатели; снижается │ │ │ │ │ │ника, эхокардиография. │(ЛФК). │толерантность к физическим │ │ │ │ │ │ По показаниям - │ 6. Физиотерапия - гальвано-, │нагрузкам, возникают │ │ │ │ │ │исследование │гидропроцедуры. │осложнения (нарушения │ │ │ │ │ │гемодинамики. │ 7. СКЛ (по показаниям - │сердечного ритма и │ │ │ │ │ │ При наличии │организованный отдых). │проводимости, инфаркт │ │ │ │ │ │артериальной гипертонии│ 8. Стационарное лечение - │миокарда (ОИМ), сердечная │ │ │ │ │ │и сахарного диабета - │по показаниям │недостаточность), увели- │ │ │ │ │ │соответствующие │ │чивается число обострений и│ │ │ │ │ │исследования │ │дней нетрудоспособности) │ │ Стабильная │ Не реже │Постоянно │ Терапевт - │ Те же исследования, │ Те же мероприятия, что и при │ Клинические критерии те │ │стенокардия │1 раза │ │1 раз │что и при I, II │I - II функциональных классах │же, что и при стабильной │ │(III, IV │в 2 мес. │ │в 3 мес., │функциональных классах │стабильной стенокардии │стенокардии напряжения I, │ │функциональные │ │ │кардиолог - │стабильной стенокардии │напряжения. Коррекция нарушений│II функциональных классов │ │классы), │ │ │1 раз │напряжения. │общего кровообращения, аритмий,│ │ │спонтанная │ │ │в 6 мес. │ ЭКГ - не реже 3 раз в │нарушений внутрисердечной │ │ │стенокардия │ │ │ │год. ЭКГ - в динамике, │проводимости. При стойкой │ │ │ │ │ │ │контроль за гемодинами-│частичной или полной утрате │ │ │ │ │ │ │кой, массой тела, диу- │трудоспособности - изменение │ │ │ │ │ │ │резом, эхокардиография.│условий военной службы, │ │ │ │ │ │ │ При необходимости - │направление на военно-врачебную│ │ │ │ │ │ │плановое проведение │комиссию (ВВК) │ │ │ │ │ │ │коронароангиографии, │ │ │ │ │ │ │ │как вариант, при │ │ │ │ │ │ │ │стенокардии IV │ │ │ │ │ │ │ │функционального класса │ │ │ │ Состояние после│ В течение │ В течение│ Кардиолог - │ При каждом осмотре │ 1. Индивидуальная регламента- │ Улучшение (уменьшение │ │перенесенного │первого │первого │в течение │проводятся измерение │ция труда, сна, физической │частоты приступов стено- │ │ОИМ │года - │года; в │1 года после │АД, ЭКГ-исследование. │активности. │кардии или их исчезновение;│ │(постинфарктный │1 раз в │дальнейшем│ОИМ - 1 раз │Эхокардиография, │ 2. Коррекция питания. │улучшение гемодинамики, │ │кардиосклероз) │мес.; │переводят-│в 3 мес. │лабораторные и другие │ 3. Исключение курения и │уменьшение одышки, │ │ │в после- │ся в │ Терапевт и │исследования - по │употребления алкоголя. │нормализация сердечного │ │ │дующие │группу │другие спе- │показаниям │ 4. Медикаментозная терапия │ритма, положительная │ │ │2 года - │больных с │циалисты - │ │(антиангинальные препараты, │динамика ЭКГ и лабораторных│ │ │1 раз │ИБС │по индиви- │ │препараты, улучшающие │показателей, уменьшение │ │ │в 3 мес. │соответст-│дуальной │ │метаболизм и реструктурирование│количества обострений и │ │ │ │вующей │программе │ │миокарда, транквилизаторы; при │дней нетрудоспособности). │ │ │ │формы │медицинской │ │наличии гипертонии - гипотен- │ Без изменений (частота и │ │ │ │ │реабилитации │ │зивные препараты; при наличии │тяжесть приступов, │ │ │ │ │ │ │сердечной недостаточности - │объективные показатели - │ │ │ │ │ │ │ингибиторы ангиотензинпревраща-│без динамики). │ │ │ │ │ │ │ющего фермента (далее именуют- │ Ухудшение (учащение │ │ │ │ │ │ │ся - ингибиторы АПФ), антиарит-│приступов стенокардии, │ │ │ │ │ │ │мические и мочегонные препа- │ухудшение ЭКГ и других │ │ │ │ │ │ │раты, сердечные гликозиды). │объективных показателей, │ │ │ │ │ │ │ 5. ЛФК - по индивидуальной │возникновение осложнений │ │ │ │ │ │ │программе физической │(появление нарушений │ │ │ │ │ │ │реабилитации. │сердечного ритма, сердечной│ │ │ │ │ │ │ 6. СКЛ - по показаниям. При │недостаточности, развитие │ │ │ │ │ │ │стойкой частичной или полной │повторного ОИМ), увеличение│ │ │ │ │ │ │утрате трудоспособности - │количества обострений и │ │ │ │ │ │ │изменение условий военной │дней нетрудоспособности) │ │ │ │ │ │ │службы, направление на ВВК │ │ │ Гипертоническая│ 1 раз │ В течение│ Терапевт - │ Все больные с впервые │ 1. Индивидуальная │ Улучшение (улучшение │ │болезнь, │в 3 мес. │3 лет при │1 раз │выявленной гипертензией│регламентация труда, сна, │самочувствия, нормализация │ │I стадия │ │стойкой │в 6 мес.; │подлежат обследованию в│физической активности. │АД и других объективных │ │ │ │нормализа-│офтальмолог, │стационаре для │ 2. Питание применительно к │показателей, уменьшение │ │ │ │ции АД без│невролог - │выявления характера │диете N 10, его коррекция при │количества обострений и │ │ │ │применения│ежегодно │гипертензии. │избыточном весе. Исключение │дней нетрудоспособности). │ │ │ │гипотен- │ │В дальнейшем - │средств, возбуждающих нервную │ Без изменений (жалобы и │ │ │ │зивных │ │клинический анализ │систему (кофе, крепкий чай, │объективные показатели без │ │ │ │средств │ │крови, мочи, ЭКГ, │курение и др.). │изменений). │ │ │ │ │ │исследование │ 3. Медикаментозная терапия: │ Ухудшение (ухудшение │ │ │ │ │ │холестерина, │седативные (по показаниям - │самочувствия, объективных │ │ │ │ │ │триглицеридов, │гипотензивные средства). │показателей, стабилизация │ │ │ │ │ │липопротеинов - 1 раз в│ 4. Стационарное лечение по │повышенного АД; увеличение │ │ │ │ │ │2 года. Измерение АД - │показаниям, при ухудшении │количества обострений и │ │ │ │ │ │при каждом осмотре. │самочувствия. │дней нетрудоспособности) │ │ │ │ │ │ По показаниям - │ 5. При выявлении │ │ │ │ │ │ │тахиосциллография, │симптоматической гипертонии │ │ │ │ │ │ │исследование функции │(эндокринной, ренальной, │ │ │ │ │ │ │почек, мониторирование │вазоренальной) в условиях │ │ │ │ │ │ │АД │стационара определяется │ │ │ │ │ │ │ │возможность каузальной терапии.│ │ │ │ │ │ │ │ 6. Физиотерапия. │ │ │ │ │ │ │ │ 7. ЛФК. │ │ │ │ │ │ │ │ 8. Организованный отдых или │ │ │ │ │ │ │ │СКЛ по показаниям │ │ │ Гипертоническая│ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт, │ Клинический анализ │ 1. Те же мероприятия, что и │ Улучшение (те же критерии,│ │болезнь, │в 3 мес. │ │кардиолог, │крови, ЭКГ - 1 раз в │при гипертонической болезни │что и при гипертонической │ │II стадия │ │ │офтальмолог, │год. Общий анализ │I стадии. Кроме того, │болезни I стадии). │ │ │ │ │невролог - │мочи - 2 раза в год. │медикаментозная терапия: │ Без изменений (те же кри- │ │ │ │ │1 раз в │ Измерение АД - при │гипотензивные, липотропные, │терии, что и при гипертони-│ │ │ │ │6 мес., а │каждом осмотре. │седативные препараты, │ческой болезни I стадии). │ │ │ │ │также по │ Биохимические исследо-│транквилизаторы, в том числе - │ Ухудшение (повышение АД, │ │ │ │ │показаниям │вания те же, что и при │в комбинациях. По показаниям - │развитие осложнений │ │ │ │ │ │гипертонической болезни│мочегонные, антиангинальные │(гипертонический криз, │ │ │ │ │ │I стадии. Мониториро- │препараты. │нарушение коронарного и │ │ │ │ │ │вание АД, эхокардио- │ 2. ЛФК. │церебрального │ │ │ │ │ │графия. Специальные │ 3. СКЛ - при отсутствии │кровообращения, поражения │ │ │ │ │ │исследования - для │противопоказаний │почек); увеличение │ │ │ │ │ │исключения симптомати- │ │количества обострений и │ │ │ │ │ │ческой гипертонии │ │дней нетрудоспособности) │ │ Гемодинамически│ 1 раз │ Постоянно│ Кардиолог, │ ЭКГ, эхокардиография, │ 1. Диетические мероприятия при│ Улучшение (отсутствие или │ │значимые, │в 6 мес. │ │кардиохирург-│суточное │нарушении липидного обмена у │уменьшение частоты │ │стойкие │ │ │аритмолог - │мониторирование ЭКГ, │лиц с ИБС и гипертонической │пароксизмов нарушений │ │нарушения │ │ │1 раз в год │флюорография - 1 раз в │болезнью. │ритма, эффективная работа │ │сердечного ритма│ │ │ │год. │ 2. ЛФК, физическая активность.│кардиостимулятора). │ │(в том числе с │ │ │ │ Тестирование работы │ 3. Систематический прием │ Без изменений (жалобы и │ │имплантирован- │ │ │ │кардиостимулятора после│антикоагулянтов после │результаты обследований без│ │ными │ │ │ │установки 1 раз в мес. │имплантации постоянного │динамики). │ │кардиостиму- │ │ │ │в течение 3 мес., затем│кардиостимулятора. │ Ухудшение (увеличение │ │ляторами) │ │ │ │1 раз в год │ 4. Систематическая │частоты пароксизмов │ │ │ │ │ │ │терапия основного заболевания │аритмии, неэффективная │ │ │ │ │ │ │ │кардиостимуляция, │ │ │ │ │ │ │ │прогрессирование сердечной │ │ │ │ │ │ │ │недостаточности) │ │ Состояние после│ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт, │ Клинический анализ │ Коррекция антиагрегантной │ Улучшение (отсутствие │ │перенесенной │в год │ │хирург - │крови, ЭКГ, │(антитикоагулянтной) терапии │рецидивов тромбоэмболии │ │тромбоэмболии │ │ │1 раз в год │флюорография - 1 раз в │при необходимости │легочной артерии). │ │легочной артерии│ │ │ │год │ │ Без изменений (жалобы и │ │ │ │ │ │ │ │результаты обследований без│ │ │ │ │ │ │ │динамики). │ │ │ │ │ │ │ │ Ухудшение (повторная ТЭЛА)│ │ Состояние после│ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт, │ ЭКГ, эхокардиография, │ 1. Санация очагов хронической │ Улучшение (отсутствие │ │инфекционного │в год │ │хирург, │флюорография - 1 раз в │инфекции. │повторных случаев │ │эндокардита │ │ │оториноларин-│год. │ 2. ЛФК │эндокардита). │ │ │ │ │голог, │ Клинический анализ │ │ Без изменений (жалобы и │ │ │ │ │стоматолог - │крови, общий анализ │ │результаты обследований без│ │ │ │ │1 раз в год │мочи - 1 раз в год │ │динамики). │ │ │ │ │ │ │ │ Ухудшение (рецидив │ │ │ │ │ │ │ │заболевания) │ │ Пороки сердца и│ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт, │ ЭКГ, эхокардиография, │ 1. Диетические мероприятия при│ Улучшение (отсутствие │ │крупных сосудов │в 6 мес. │ │хирург - │флюорография - 1 раз в │нарушении липидного обмена у │признаков нарастания │ │(врожденные, │ │ │1 раз в год │год. │лиц с ИБС и гипертонической │сердечной недостаточности; │ │приобретенные), │ │ │ │ Клинический анализ │болезнью. │улучшение переносимости │ │в том числе │ │ │ │крови, общий анализ │ 2. ЛФК, физическая активность │физических нагрузок). │ │аневризма аорты │ │ │ │мочи - 1 раз в год. │ │ Без изменений (клиническая│ │ │ │ │ │ Нагрузочная проба - │ │и объективная картина │ │ │ │ │ │1 раз в год │ │заболевания без изменений).│ │ │ │ │ │ │ │ Ухудшение (прогрессирова- │ │ │ │ │ │ │ │ние хронической сердечной │ │ │ │ │ │ │ │недостаточности) │ │ Острая │ 1. В те- │ В течение│ Терапевт, │ 1. В первые 5 лет │ 1. Вторичная профилактика про-│ Улучшение (отсутствие │ │ревматическая │чение года │5 лет, │ревматолог, │после активного │водится бензатина бензилпени- │осложнений и обострений в │ │лихорадка, │постстацио-│если от- │невролог в │процесса: общий анализ │циллином (экстенциллином) │текущем году; уменьшение │ │хроническая │нарного │сутствуют │течение пер- │мочи - 1 раз в 3 мес.; │внутримышечно 1 раз в 3 недели │степени активности │ │ревматическая │лечения - │признаки │вого года - │клинический анализ │2,4 млн. ЕД. Длительность │процесса, улучшение │ │болезнь сердца │1 раз в │активности│1 раз в │крови, ЭКГ - 2 раза в │профилактики устанавливается │объективных и других │ │ │мес., вто- │болезни и │3 мес., в │год. Исследования на │индивидуально. Для больных, │показателей, уменьшение │ │ │рого года -│поражения │последующем -│C-реактивный белок, │перенесших острую ревматическую│количества дней │ │ │1 раз │сердца │1 раз │титры │лихорадку без кардита (артрит, │трудопотерь). │ │ │в 3 мес., │(при │в 6 мес. │антистрептококковых │хорея), - не менее 5 лет после │ Без изменений (жалобы и │ │ │последующих│отсутствии│ Оторино- │антител, ревматические │атаки; для больных с излеченным│данные объективных │ │ │3 лет - │хроничес- │ларинголог, │пробы, биохимические и │кардитом без порока сердца - не│исследований без динамики).│ │ │1 раз │ких очагов│стоматолог - │иммунологические │менее 10 лет после атаки или до│ Ухудшение (рецидивирование│ │ │в 4 мес. │инфекции).│1 раз в год. │исследования, │25-летнего возраста; для │болезни, увеличение степени│ │ │ 2. При │ При │ Кардиолог - │эхокардиография - по │больных со сформированным │активности процесса, │ │ │отсутствии │наличии │по показаниям│показаниям. │пороком сердца (в том числе │формирование порока сердца,│ │ │в течение │ревмати- │ │ 2. При отсутствии в │оперированным) - пожизненно. │появление или увеличение │ │ │5 лет │ческого │ │течение 5 лет активного│Из отечественных лекарственных │недостаточности │ │ │активного │порока │ │процесса, но при │средств рекомендуется │кровообращения, │ │ │процесса, │сердца - │ │наличии порока сердца │бициллин-1 - 1 раз в 7 дней. │возникновение осложнений, │ │ │но при │постоянно │ │или миокардиосклероза: │ 2. Санация хронических очагов │увеличение количества │ │ │наличии │ │ │клинический анализ │инфекции. │обострений и дней │ │ │порока │ │ │крови, эхокардиография,│ 3. Короткие (10-дневные) курсы│нетрудоспособности) │ │ │сердца или │ │ │рентгеноскопия органов │антибиотикотерапии в периоды │ │ │ │миокардити-│ │ │грудной клетки, │возникновения ангины, │ │ │ │ческого │ │ │ C-реактивный белок, │обострения хронического │ │ │ │кардиоскле-│ │ │ревматические пробы, │тонзиллита и других │ │ │ │роза (при │ │ │общий анализ мочи - │интеркуррентных заболеваний. │ │ │ │отсутствии │ │ │1 раз в год │ 4. ЛФК. │ │ │ │недостаточ-│ │ │ │ 5. В период проведения │ │ │ │ности │ │ │ │вторичной профилактики избегать│ │ │ │кровообра- │ │ │ │работы, связанной с длительным │ │ │ │щения) - │ │ │ │пребыванием на открытом воздухе│ │ │ │1 раз в │ │ │ │в условиях низких температур, в│ │ │ │6 мес. │ │ │ │холодных и сырых помещениях. │ │ │ │ │ │ │ │ 6. СКЛ - в период ремиссии или│ │ │ │ │ │ │ │минимальной активности │ │ │ │ │ │ │ │процесса. │ │ │ │ │ │ │ │ 7. При неблагоприятном течении│ │ │ │ │ │ │ │ревматизма - госпитализация │ │ │ Ревматоидный │ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт - │ Все больные с подозре-│ 1. Санация хронических очагов │ Улучшение (улучшение │ │артрит. │в 3 мес. │ │1 раз │нием на ревматоидный │инфекции. │функции суставов и │ │Серонегативные │(после │ │в 6 мес.; │артрит подлежат стацио-│ 2. Закаливание. │лабораторных показателей, │ │спондилоартро- │обязатель- │ │ревматолог - │нарному обследованию. │ 3. Курсовое медикаментозное │уменьшение числа обострений│ │патии │ного при │ │не реже │ Пациенты, получающие │лечение для предупреждения │и дней нетрудоспособности).│ │(псориатический │установле- │ │1 раза (при │нестероидные │прогрессирования болезни и │Без изменений (жалобы, │ │артрит, болезнь │нии │ │системной │противовоспалительные │устранения воспалительных │рентгенологические, │ │Бехтерева, │диагноза │ │красной │препараты (НПВП), - │явлений в суставах - │лабораторные и другие │ │болезнь Рейтера,│стационар- │ │волчанке - │общий анализ крови │глюкокортикоиды, НПВП, базисные│объективные показатели │ │реактивные │ного обсле-│ │2 раза) │1 раз в год; креатинин,│препараты: метотрексат, │прежние). │ │артриты). │дования) │ │в 3 мес.; │аспартатаминотрансфе- │сульфасалазин, препараты │ Ухудшение (ухудшение │ │Диффузные │ │ │офтальмолог, │раза (АСТ), аланинами- │золота, азатиоприн, │функции суставов, развитие │ │заболевания │ │ │невролог, │нотрансфераза (АЛТ) - │пеницилламин, циклофосфамид, │осложнений (анкилозов, │ │соединительной │ │ │оторинола- │по мере необходимости. │циклоспорин, инфликсимаб. │поражений внутренних │ │ткани (системная│ │ │ринголог, │ Пациенты, получающие │В период возникновения │органов и систем), │ │красная │ │ │стоматолог, │глюкокортикоиды, - │инфекционных заболеваний │увеличение количества │ │волчанка, │ │ │уролог - по │определение глюкозы в │необходимо прерывание в приеме │обострений и дней │ │системная │ │ │показаниям │моче и липидов в │базисных препаратов с │нетрудоспособности) │ │склеродермия, │ │ │ │сыворотке 1 раз в год. │последующей консультацией │ │ │дерматомиозит, │ │ │ │ Пациенты, получающие │ревматолога. │ │ │синдром Шарпа). │ │ │ │метотрексат, - общий │ 4. Систематическая ЛФК │ │ │Системные │ │ │ │анализ крови каждую │(специальные комплексы в целях │ │ │васкулиты │ │ │ │неделю до достижения │восстановления объема движений │ │ │ │ │ │ │стабильной дозы, │в суставах и предупреждения │ │ │ │ │ │ │затем - каждый месяц; │деформаций и анкилозов), │ │ │ │ │ │ │АСТ, АЛТ - каждую │активный двигательный режим. │ │ │ │ │ │ │неделю до достижения │Массаж. │ │ │ │ │ │ │стабильной дозы, затем │ 5. Физиотерапия: электрофорез │ │ │ │ │ │ │каждые 4 недели; │различных лекарственных │ │ │ │ │ │ │мочевина и креатинин - │веществ, ультрафиолетовое │ │ │ │ │ │ │каждые 6 - 12 мес. │облучение, термальные │ │ │ │ │ │ │ Пациенты, получающие │аппликации, ультразвук и другие│ │ │ │ │ │ │сульфасалазин, - общий │методы физиотерапии. │ │ │ │ │ │ │анализ крови каждые │ 6. СКЛ - дифференцированное в │ │ │ │ │ │ │2 недели до достижения │зависимости от стадии и формы │ │ │ │ │ │ │стабильной дозы, затем │болезни │ │ │ │ │ │ │каждые 6 недель; АЛТ, │ │ │ │ │ │ │ │АСТ - каждые 6 недель; │ │ │ │ │ │ │ │мочевина и креатинин - │ │ │ │ │ │ │ │каждые 3 мес.; анти- │ │ │ │ │ │ │ │нуклеарный фактор при │ │ │ │ │ │ │ │подозрении на развитие │ │ │ │ │ │ │ │лекарственной волчанки.│ │ │ │ │ │ │ │ Пациенты, получающие │ │ │ │ │ │ │ │лефлуномид, - общий │ │ │ │ │ │ │ │анализ крови каждые │ │ │ │ │ │ │ │2 недели в течение 24 │ │ │ │ │ │ │ │недель, затем каждые │ │ │ │ │ │ │ │8 недель; АЛТ, АСТ - │ │ │ │ │ │ │ │каждые 8 недель; │ │ │ │ │ │ │ │мочевина и креатинин - │ │ │ │ │ │ │ │каждые 8 недель; АД - │ │ │ │ │ │ │ │каждые 8 недель. │ │ │ │ │ │ │ │ Пациенты, получающие │ │ │ │ │ │ │ │парентеральные │ │ │ │ │ │ │ │препараты золота, - │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови │ │ │ │ │ │ │ │перед каждой инъекцией;│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - │ │ │ │ │ │ │ │перед каждой инъекцией;│ │ │ │ │ │ │ │исключить наличие │ │ │ │ │ │ │ │сыпи/язвочек во рту │ │ │ │ │ │ │ │перед каждой инъекцией.│ │ │ │ │ │ │ │ Пациенты, получающие │ │ │ │ │ │ │ │циклоспорин, - АД каж- │ │ │ │ │ │ │ │дые 2 недели до дости- │ │ │ │ │ │ │ │жения стабильной дозы, │ │ │ │ │ │ │ │далее 1 раз в мес.; │ │ │ │ │ │ │ │креатинин и мочевина - │ │ │ │ │ │ │ │каждые 2 недели до │ │ │ │ │ │ │ │достижения стабильной │ │ │ │ │ │ │ │дозы, далее 1 раз в │ │ │ │ │ │ │ │мес.; общий анализ │ │ │ │ │ │ │ │крови - 1 раз в мес. до│ │ │ │ │ │ │ │достижения стабильной │ │ │ │ │ │ │ │дозы, далее 1 раз в 3 │ │ │ │ │ │ │ │мес.; АСТ, АЛТ - 1 раз │ │ │ │ │ │ │ │в мес. до достижения │ │ │ │ │ │ │ │стабильной дозы, далее │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в 3 мес.; │ │ │ │ │ │ │ │липидный профиль - │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в 6 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ Для остальных - клини-│ │ │ │ │ │ │ │ческий анализ крови, │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в 3 мес. Исследо-│ │ │ │ │ │ │ │вания крови: C-реактив-│ │ │ │ │ │ │ │ный белок - 1 раз в │ │ │ │ │ │ │ │3 мес., ревматоидный │ │ │ │ │ │ │ │фактор - 1 раз в 6 мес.│ │ │ │ │ │ │ │в течение первых 2 лет │ │ │ │ │ │ │ │(отрицательные резуль- │ │ │ │ │ │ │ │таты или низкие титры -│ │ │ │ │ │ │ │1 раз в 2 - 5 лет), │ │ │ │ │ │ │ │антинейтрофильные цито-│ │ │ │ │ │ │ │плазматические антитела│ │ │ │ │ │ │ │ANCA, антинуклеарный │ │ │ │ │ │ │ │фактор, иммуноглобу- │ │ │ │ │ │ │ │лины, липидный профиль,│ │ │ │ │ │ │ │уровень глюкозы, коагу-│ │ │ │ │ │ │ │лограмма (у больных, │ │ │ │ │ │ │ │принимающих варфарин), │ │ │ │ │ │ │ │исследования почек, │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной │ │ │ │ │ │ │ │клетки, костей стоп, │ │ │ │ │ │ │ │позвоночника, │ │ │ │ │ │ │ │крестцово-подвздушного │ │ │ │ │ │ │ │сочленения - 1 раз в │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ Рентгеновская денсито-│ │ │ │ │ │ │ │метрия (при наличии │ │ │ │ │ │ │ │факторов риска остео- │ │ │ │ │ │ │ │пороза) - 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ При появлении во время│ │ │ │ │ │ │ │приема медикаментозных │ │ │ │ │ │ │ │средств диспептических │ │ │ │ │ │ │ │явлений - исследование │ │ │ │ │ │ │ │кала на скрытую кровь, │ │ │ │ │ │ │ │рентгенологическое │ │ │ │ │ │ │ │исследование желудка │ │ │ │ │ │ │ │(фиброгастродуодено- │ │ │ │ │ │ │ │скопия). │ │ │ │ │ │ │ │ При системной склеро- │ │ │ │ │ │ │ │дермии - исследование │ │ │ │ │ │ │ │функции внешнего дыха- │ │ │ │ │ │ │ │ния и эхокардиография │ │ │ │ Остеоартрозы, │ 1 раз │ Постоянно│ Терапевт, │ Клинический анализ │ 1. Коррекция питания при │ Улучшение (отсутствие │ │микрокристалли- │в 6 мес. │ │ревматолог, │крови, общий анализ │нарушениях обмена веществ. │жалоб, улучшение функции │ │ческие артриты, │ │ │хирург - │мочи - 1 раз в год. │ 2. Курсовой или постоянный │суставов и показателей │ │артропатии │ │ │каждые │Определение уровня │прием хондропротекторов, │лабораторных исследований).│ │ │ │ │3 - 6 мес. │мочевой кислоты: в │антигиперурикемических средств.│ Без изменений (жалобы, │ │ │ │ │ │начале лечения - каждые│ 3. Физиотерапия. │рентгенологические, │ │ │ │ │ │2 - 4 недели, в после- │ 4. Физическая активность, ЛФК.│лабораторные и другие │ │ │ │ │ │дующем - каждые 6 мес. │ 5. СКЛ - по показаниям │исследования - без │
|
отлично
4 