Пособие рекомендуется для студентов старших курсов медико-профилактического, лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов Владикавказ 2009 icon

Пособие рекомендуется для студентов старших курсов медико-профилактического, лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов Владикавказ 2009


Смотрите также:
Календарно-тематический план лекций и лабораторных занятий для студентов лечебного...
Тематический план лекций по патофизиологии для студентов лечебного, педиатрического...
Календарный план лекций и практических занятий по гистологии для студентов лечебного...
Программа " общественное здоровье и здравоохранение " для студентов высших медицинских учебных...
Учебно-методическое пособие к семинарским занятиям для студентов лечебного и педиатрического...
Организация физического воспитания детей...
Тематический план лекций по биологии с экологией для студентов 1-го курса лечебного...
План лекций по фармакологии для студентов 3 курса лечебного...
Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002...
Методическое пособие для проведения семинара по учебной дисциплине «Медицинское обеспечение...
Тематический план практических занятий по биологии с экологией для студентов 1-го курса...
Методическое пособие в соответствии с государственным образовательным стандартом 2000 для...



Загрузка...
скачать


ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ


ГОУ ВПО СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ


КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ


ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

(АСПИРАЦИОННЫЕ АНТРОПОНОЗЫ):

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА


Пособие рекомендуется для студентов старших курсов медико-профилактического, лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов


Владикавказ 2009


Методическое пособие составлено зав. кафедрой ^ Отараевой Б.И. и ассистентом Каболовой З.З.


Под общей редакцией главного инфекциониста МЗ РСО-Алания, зав. кафедрой, доцента, заслуженного врача РСО-Алания ^ Отараевой Б.И.


Рецензенты:


Инфекции дыхательных путей (аспирационные антропонозы): эпидемиология и профилактика


Изучение темы продиктовано тем, что эта группа инфекций продолжает оставаться весьма актуальной в связи с легкой реализацией механизмов и путей передачи возбудителей, высокой контагиозностью и широким распространением. Среди всех инфекций можно выделить две основные группы: управляемые с помощью средств массовой вакцинопрофилактики (оспа, дифтерия, корь, паротит и др.) и пока не подлежащие эффективному контролю (ОРЗ, стрептококковая, микоплазменная инфекции, пневмоцистоз, легионеллез и др.).


^ Цель занятия: изучить общие вопросы эпидемиологии и профилактики, эпидемиологического надзора инфекций дыхательных путей (аспирационных и аэрозольных антропонозов).


Вопросы к изучаемой теме:


  1. Классификация инфекций дыхательных путей в зависимости от этиологического агента.

  2. Эпидемиологические особенности инфекций дыхательных путей.

  3. Восприимчивость населения к аэрозольным антропонозам.

  4. Меры воздействия на эпидемический процесс при инфекциях дыхательных путей.

  5. Эпидемиологический надзор за инфекциями дыхательных путей.

  6. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний.

  7. Структура инфекционной заболеваемости в РФ.

  8. Социальные и природные факторы, влияющие на развитие эпидемического процесса при аэрозольных антропонозах.

  9. Дезинфекция при аспирационных антропонозах.



^ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОС­ТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Исторический очерк


Как известно, эпидемиология - это медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распро­странения заболеваний в обществе с целью применения полу­ченных знаний для решения проблем здравоохранения. С са­мого начала становления эпидемиологии как науки предметом ее изучения была заболеваемость в период эпидемий (надорганизменный уровень организации жизни), в чем и заключает­ся принципиальное отличие эпидемиологии от клинической медицины, предметом которой служит болезнь как таковая (организменный и суборганизменный уровни организации жизни) (Покровский В.И. и соавт., 2004). Эпидемиологическая наука постоянно развивается в связи с непрерывным накопле­нием новых фактических данных, формулированием на их основе новых теоретических положений, открытием новых возбудителей и новых закономерностей эпидемического про­цесса. Это побуждает к необходимости разработки новых эф­фективных принципов и способов борьбы и профилактики инфекционных заболеваний.

Известно, что от аспирационных антропонозов человече­ство страдало уже в древнейшие времена. Эпидемии оспы, гриппа, дифтерии, туберкулеза описаны в многочисленных научных трудах уже в 15 - 16 веках, большой урон наносили эти болезни в периоды войн и других социальных потрясений, а также различных чрезвычайных ситуаций разной природы (природных и антропогенных). Трудами отечественных уче­ных эпидемиология сформировалась как самостоятельная на­учная дисциплина со своими специфическими объектами, ме­тодами, задачами и опытом работы. Важнейшее значение это имело для обоснования профилактического направления в борьбе с инфекциями, создания противоэпидемической служ­бы и реализации широкомасштабных и эффективных профи­лактических и противоэпидемических мероприятий. До на­стоящего времени проблема борьбы и профилактики инфек­ционных болезней продолжает сохранять чрезвычайную акту­альность. Несмотря на величайшие достижения науки в деле борьбы с инфекциями, к которым, прежде всего, следует отне­сти вакцинопрофилактику, инфекционные болезни продолжа­ют лидировать в структуре патологии человека и наносить значительный урон. Число смертельных исходов от гриппа и ОРЗ, пневмоний, менингококковой, пневмококковой инфек­ций, туберкулеза и других инфекций дыхательных путей со­ставляет около 4-5 миллионов в год, в том числе и среди насе­ления молодого возраста. Все еще значительна роль этих ин­фекций в структуре детской смертности и факторов инвалидизации населения. Весьма значительны экономические потери, связанные с нетрудоспособностью населения, стоимостью ле­чения больных, затрат на проведение противоэпидемических мероприятий.

Инфекции дыхательных путей разделяют на бактериаль­ные и вирусные (в зависимости от природы этиологического агента). Воздушно-капельный путь передачи возбудителей объясняет очень широкое распространение этих инфекций в человеческой популяции. Для отдельных нозологий характер­ны особенности аэрозольного механизма передачи, которые определяются тропностью возбудителей в пределах слизистой оболочки дыхательных путей, наличием или отсутствием до­полнительной локализации за пределами слизистой оболочки дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя (в том числе - вирулентностью и устойчивостью во внешней среде). Легкость и быстрота распространения ви­русов кори, гриппа, краснухи, ветряной оспы при высокой восприимчивости к ним неиммунных лиц приводило к взрыв­ному распространению этих инфекций в детских организован­ных коллективах, тогда как глубокая локализация возбудителя коклюша и поражение в основном нижних отделов дыхатель­ных путей обусловливают затрудненное выделение возбуди­теля во внешнюю среду и заражение происходит только при тесном и длительном общении с больным. Это определяет вя­лый, длительный характер вспышек коклюша в детских учре­ждениях. Отсутствие контагиозности при легионеллезе связа­но также с особенностями возбудителя и отсутствием у него рецепторов, необходимых для адгезии на слизистой верхних отделов дыхательных путей. Высокая устойчивость возбуди­телей туберкулеза и дифтерии обеспечивает длительное их со­хранение в очагах инфекции, возможность передачи воздуш­но-пылевым, пищевым и контактно-бытовым путями и объяс­няет необходимость проведения дезинфекционных мероприя­тий в очагах этих инфекций.

Характерной особенностью инфекций дыхательных пу­тей являлось преимущественное поражение детей младшего возраста, объединенных в детские коллективы, поэтому они получили название «детские инфекции». Однако за последние годы произошли существенные изменения в эпидемиологии этих инфекций в сторону их «повзросления», о чем свидетель­ствуют вспышки и эпидемические подъемы среди взрослого населения, не имеющего защитного иммунитета. Особенности постинфекционного иммунитета объясняют такие эпидемио­логические особенности этих инфекций, как периодичность, цикличность, сезонность. Меняющаяся иммунологическая структура населения может оказывать влияние на вирулент­ные свойства возбудителей. В условиях естественного разви­тия эпидемического процесса особенности постинфекционно­го иммунитета (его длительность и напряженность), а также демографические факторы (рождаемость, миграция населе­ния), приводящие к накоплению неиммунных лиц, определяют интервалы между подъемами заболеваемости. Наличие значи­тельного количества больных легкими или бессимптомными формами (что характерно, например, для эпидпаротита и кок­люша), широко распространенное «здоровое» носительство возбудителей (например, дифтерии, менингококковой и стрептококковой инфекций), позднее обращение за медицинской помощью, заразность уже во время инкубационного периода затрудняют своевременное проведение адекватных противо­эпидемических мероприятий, в том числе и ограничительных, в отношении источников возбудителей инфекций. Эффектив­ных мер воздействия на чрезвычайно легко реализуемый аэро­зольный механизм передачи до сего времени не существует, поэтому основной и наиболее надежной возможностью воз­действовать на эпидемический процесс является создание не­восприимчивости населения к тем или иным инфекционным агентам, главным образом за счет массовой вакцинации, хотя за последние годы обсуждается возможность использования для этих целей и средств неспецифической иммуномодуляции (иммунокоррекции). Имеющийся опыт реализации массовой вакцинации детей и взрослых (в том числе и в рамках расши­ренной программы иммунизации - РПИ) подтвердил высокую иммунологическую и эпидемиологическую эффективность этого мероприятия, изменившего не только уровни заболевае­мости и смертности, но также и возрастную структуру забо­левших, сезонность, периодичность, очаговость. Такие данные позволяют говорить о «вакцинозависимости» человеческой популяции, которая начинает подвергаться профилактической иммунизации от рождения и далее на протяжении жизни. Ос­лабление внимания к проведению прививок и уменьшение ох­вата ими вызывает резкое ухудшение эпидемической ситуации и подъемы заболеваемости. Примерами этого могут служить эпидемия дифтерии в России в 90-е годы 20 века, вспышки полиомиелита, коклюша, кори, паротита в тот же период.

Значительная часть инфекций дыхательных путей пока не подлежит контролю с помощью средств вакцинопрофилактики (например, стрептококковая инфекция, микоплазмозы, легионеллез, ветряная оспа и др.), поэтому их эпидемиологи­ческие особенности претерпевают мало изменений. Особое положение занимают грипп и ОРЗ, когда в отношении гриппа создано и применяется много вакцинных препаратов, однако выраженная полиэтиологичность этой группы и высокая изменчивость отдельных возбудителей препятствуют резкому снижению заболеваемости, что подтверждается сохранением лидирующих позиций этой группы инфекций в структуре инфекционной патологии человека.

^ Эпидемиологический надзор

Система управления эпидемическим процессом включает 2 подсистемы: эпидемиологический надзор (ЭН) и эпидемио­логический контроль (ЭК). Эти понятия вошли в отечествен­ную эпидемиологию из обихода ВОЗ (Рашка, 1968). Известны три основные признака надзора:

  • непрерывный сбор и систематическое накопление дан­ных об инфекционной заболеваемости;

  • обобщение и анализ собранных данных;

- распространение обобщенной информации.


Эпидемиологический надзор (мониторинг) - это система постоянного динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной (пара­зитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом на определенной территории в конкретный период вре­мени в целях рационализации и повышения эффективности профилактических мероприятий.

Надзор (слежение, наблюдение) за эпидемическим про­цессом означает непрерывный сбор, передачу, обобщение и анализ эпидемиологически значимой информации, перма­нентную диагностическую оценку эпидемиологической си­туации и тенденций ее развития, разработку на этой основе оптимальных управленческих решений по борьбе и профилак­тике инфекционных болезней. При динамической оценке си­туации следует учитывать как биологические (состояние и свойства популяции возбудителя, переносчиков, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные (демографические и географические факторы, условия труда, быта и отдыха населения) компоненты эпидемического процесса. Таким образом, объектом эпидемиологического над­зора является эпидемиологическая ситуация и ее взаимосвязь с социально-экологической средой обитания людей. Иными словами, объектом эпиднадзора является эпидемический про­цесс, представляющий собой единство биологических, при­родных и социально-экономических факторов.

Эпидемиологический контроль - это собственно система профилактических и противоэпидемических мероприятий. По мнению Черкасского Б.Л., являясь сугубо информационной системой, ЭН служит основой для разработки целей и задач, оптимизации стратегии и тактики, для рационального плани­рования и реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санэпидслужбы по борьбе и профилактике ин­фекционных (паразитарных) болезней. Сама же эта деятель­ность (нейтрализация источников инфекции, разрыв механиз­мов передачи, повышение невосприимчивости населения и пр.) относится к сфере системы профилактических и противо­эпидемических мероприятий (контроля). Однако, другие авто­ры трактуют понятие «эпиднадзор» более широко и понимают под ним не только информационное обеспечение, но и реали­зацию профилактических и противоэпидемических мероприя­тий (Беляков В. Д., 1981).

Эпиднадзор должен осуществляться практически за все­ми инфекционными заболеваниями, однако полноценная его реализация возможна главным образом для инфекций, подле­жащих официальной регистрации и статистическому учету, что позволяет проводить эпидемиологический анализ необхо­димой информации и обоснованно принимать управленческие решения. В отношении инфекций, не подлежащих официаль­ному учету (например, каждая нозоформа группы ОРЗ или герпесвирусных инфекций, микоплазмозы, легионеллез, пневмоцистоз и пр.), необходимо вырабатывать специальные под­ходы к обоснованию системы эпиднадзора и, прежде всего, - к достоверной диагностике и выявлению этих инфекций. Одна­ко сходство клинической симптоматики с другими инфекция­ми затрудняет своевременную диагностику и ограничивает внедрение в практику современных доступных методов лабораторной диагностики.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ ряд стран Евро­пейского региона (Германия, Финляндия, Швеция, Дания), а также Австралия, Япония и такие страны СНГ, как Украина, Белоруссия, Эстония и др., включили рандомизированные се­рологические исследования в систему эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми с помощью средств специфической вакцинопрофилактики.

В новых Санитарных правилах (СанПиН) содержатся указания на необходимость проведения выборочных сероло­гических исследований в индикаторных группах населения. Результаты этих исследований дают возможность объективно ответить на вопросы об эпидемиологической эффективности программ вакцинопрофилактики (в частности, разных схем прививок и различных вакцинных препаратов), об особенно­стях формирования, напряженности и длительности сохране­ния поствакцинального иммунитета у детей и взрослых (в том числе у лиц с иммунодефицитами), об иммунологической эф­фективности разных вакцинных препаратов, включая новые вакцины. В 2004 году были приняты новые Методические ука­зания МУ 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологиче­ского мониторинга состояния коллективного иммунитета про­тив управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, крас­нуха, паротит, полиомиелит)», в которых изложены основные принципы и подходы к организации такого мониторинга. В их числе - подбор индикаторных групп населения в зависимости от эпидемической ситуации и оценка эффективности прове­денной вакцинопрофилактики.

^ Тактика экстренной иммунопрофилактики инфекционных заболеваний

Иммунопрофилактика занимает значительное место в борьбе с теми инфекциями, для которых изучены закономер­ности формирования постинфекционного и поствакцинально­го иммунитета и разработаны эффективные и безвредные пре­параты. Всю систему иммунопрофилактики можно разделить на 2 основных направления:

- создание активного иммунитета с помощью вакцинации;

- создание пассивного иммунитета с помощью введения в организм готовых антител (иммуноглобулинов), в том числе и антитоксинов, как гомологичных, так и гетерологичных.

Тактика активной иммунизации различна, что зависит от эпидемической ситуации в отношении конкретных инфекций, наличия адекватных вакцинных препаратов, осведомленности об особенностях выработки поствакцинального иммунитета.

Существует плановая массовая вакцинация детей и взрослых, обязательная для всего населения, а также вакцина­ция, проводимая выборочно, по эпидемическим показаниям.

Примерами обязательных прививок являются прививки против туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, по­лиомиелита и других инфекций, которые должны обеспечить защиту населения от этих инфекций. Проведение таких прививок в уста­новленные сроки по утвержденным схемам обеспечивает вы­работку напряженного иммунитета.

Плановые прививки по эпидемическим показаниям про­водятся в определенных группах риска среди населения (чаще всего - профессиональных), а также в природных или антропургических очагах этих инфекций на эндемичных территори­ях. К таким инфекциям относятся, например, туляремия, бру­целлез, лептоспироз, клещевой энцефалит, сибирская язва, чума, холера и др.

Экстренная вакцинопрофилактика проводится в очагах ЧС при возникновении спорадических или групповых заболе­ваний тем лицам, которые подвержены риску заражения, по схемам, определенным для каждого вакцинного препарата в наставлении по их применению.

Тактика пассивной иммунопрофилактики в очагах ЧС за­висит от особенностей отдельных инфекций и от наличия со­ответствующих иммунопрепаратов. Препараты для пассивной иммунизации представляют собой иммунные сыворотки и вы­деляемые из них активные фракции, главным образом, имму­ноглобулины. Сывороточные препараты получают от гипе­риммунизированных животных, преимущественно лошадей (гетерологичные), а также из крови гипериммунизированных или переболевших людей (гомологичные). Они содержат го­товые антитела против отдельных возбудителей или их токси­нов, проявляют быстрое защитное действие и поэтому используются для экстренной профилактики соответствующих инфекционных заболеваний.


^ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭПИДЕМИОЛОГИ­ЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗ­НЕЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ВОЗДУШНО - КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ


Структура заболеваемости инфекционными болезнями


Структура заболеваемости позволяет взглянуть на про­блему инфекционных болезней в целом, сделать выводы об эпидемиологической значимости отдельных форм заболевае­мости по их этиологии, выделить приоритетные нозологиче­ские формы и определить очередность разработки и реализа­ции санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Из всей инфекционной заболеваемости наибольшую до­лю составляют грипп и острые респираторные вирусные ин­фекции (ОРВИ). Детальный анализ структуры инфекционной заболеваемости, значимых для здравоохранения, без учета гриппа и ОРВИ, за 2008 г., составили 1094958 чел., из них заболели аспирационными инфекциями (корь, краснуха, менингококковая инфекция, коклюш, дифтерия и др.) 10,3%. В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации инфекционные болезни составляют около 40%. Ежегодно в стране регистрируется 30-40 млн. случаев инфекционных болезней, в числе которых 80-85% - грипп и ОРВИ. Из совокупности инфекционных болезней 9-10% со­ставляют воздушно-капельные инфекции (без учета гриппа и ОРВИ). Наиболее высок удельный вес (50%) среди заболев­ших детей до 14 лет, среди которых большой процент забо­левших коклюшем, краснухой, менингококковой инфекцией, паротитом эпидемическим, туберкулезом органов дыхания. Высокая эпидемиологическая и экономическая значимость аспирационных инфекций определяет их статус, как важнейшего критерия здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия.

Среди факторов передачи заразного начала воздушная среда занимает весьма важное место. Механизм попадания в воздух возбудителей от источника инфекции, а также условия поступления патогенного агента с воздухом в организм вос­приимчивого человека определяется рядом закономерностей биологического и физического порядка.

Особое значение имеют данные, характеризующие усло­вия образования и существования аэрозолей, поскольку при передаче инфекционных болезней воздух играет роль среды, в которой взвешены жидкие или твердые частицы, несущие на себе возбудителей.

Если сравнить воздух как среду обитания одноклеточных организмов (в частности, микробов) с другими средами - во­дой, почвой, пищевыми продуктами и др., то окажется, что воздушная среда в силу малого содержания влаги и отсутствия питательных веществ является наименее благоприятной для выживания большинства возбудителей инфекционных болез­ней человека.

Тем не менее, как показывают данные аэробиологии -науки, изучающей воздух как среду обитания живых существ, в приземном слое атмосферы постоянно находится то или иное количество живых включений (пыльца, споры и семена растений, яйца глистов, паразитические и свободноживущие одноклеточные организмы, бактерии вирусы, риккетсии и т.д.). Количество взвешенных в воздухе частиц биологическо­го происхождения может меняться в зависимости от ряда кон­кретных условий.

Так, например, работами русских ученых 80-90-х годов XIX в. А.Д. Павловского, М.М. Максимовича и др., изучавших влияние микрофлоры воздуха на заболеваемость людей, было показано, что в воздухе жилых помещений и особенно боль­ничных палат наиболее часто улавливаются возбудители ту­беркулеза, пневмонии, гноеродная микрофлора.

Большую роль сыграли работы других исследователей, доказавших, что говорящий, чихающий или кашляющий больной человек способен заражать воздух в радиусе нескольких метров. Развитие этих работ послужило основанием для формирования нового направления санитарной бактериологии - учения о бактериальных аэрозолях.

В настоящее время установлено, что устойчивость (дли­тельность существования) любого аэрозоля, в том числе и бак­териального, зависит от ряда факторов: величины взвешенных частиц, их формы, заряда, концентрации и т.д.

В зависимости от величины частиц аэрозоли подразде­ляются на высокодисперсные (частицы 0,5-5,0 мк), среднедисперсные (частицы 5,0-25,0 мк), низкодисперсные (частицы 25,0-100,0 мк), мелкокапельные (частицы 100,0-250,0 мк) и крупнокапельные (частицы 250,0-400,0 мк).

Чем меньше величина частиц дисперсной фазы, тем мед­леннее идет оседание, а следовательно, тем более устойчивым является аэрозоль. Так, скорость оседания частиц высокодисперсного аэрозоля равна 0,00075-0,75 см/сек, тогда как низко­дисперсная фаза оседает со скоростью 1,9-27,0 см/сек.

Микробные аэрозоли, образующиеся при кашле, чиха­нии, разговоре, обычно не являются монодисперсными - они содержат частицы разного размера. 15-20% от общего числа составляют частицы мелкой фракции, играющие главную роль в передаче инфекционного начала, так как данная фракция до­лее других остается во взвешенном состоянии и наиболее глу­боко проникает в легкие при дыхании.

Подсчитано, что за сутки взрослый человек пропускает через легкие около 12-14 м3 воздуха, с которым в органы ды­хания поступает около 50 мкг микробной массы. При этом, если в 1 м вдыхаемого воздуха содержится примерно 20000 микробных тел, то в 1 м3 выдыхаемого воздуха их содержится всего несколько десятков.

Очаг кори, ветряной оспы иногда выходит за пределы квартиры в связи с возможностью переноса вируса с потоками воздуха через лестничные клетки и вентиляционные ходы.

Наиболее широки границы очагов особо опасных инфек­ций. При возможном появлении больного натуральной оспой, очаг охватывает территорию и население города или района.

Санитарно-гигиеническая характеристика должна учиты­ваться при определении границ очага в связи с тем, что небла­гоприятные условия быта и низкая культура жителей раздви­гают границы очага, увеличивая его территорию и числен­ность контактных.


^ Социальные и природные факторы,

влияющие на развитие эпидемического процесс


Инфекционный процесс развивается в организме чело­века и в основе своей имеет биологические явления. Развитие эпидемического процесса также во многом определяется био­логическими явлениями: продолжительностью выделения воз­будителя из организма источника, выживаемостью микроба во внешней среде и другими. Тем не менее, эпидемический про­цесс, текущий в коллективе людей, нельзя трактовать как только биологическое явление, ибо оно возникает и развивается при выраженном воздействии социальных условий, сложившихся в процессе развития общества.

Эпидемический процесс резко отличается от эпизоотиче­ского процесса, протекающего в популяции животных. Эти отличия связаны с влиянием на эпидемический процесс про­изводственной, общественной, т.е. сознательной, деятельности человека.

Социальные факторы нужно рассматривать как движу­щие силы этого процесса, так как именно они определяют ус­ловия циркуляции возбудителя среди людей.

Социальные преобразования в обществе могут тормозить развитие эпидемического процесса (например, повышение уровня санитарной культуры, иммунизация населения), но они могут и способствовать его возникновению и облегчить его развитие. Так, создание нормальных жилищных условий обес­печивает человека просторными помещениями с хорошим об­меном воздуха, а стесненные условия проживания людей в маленьких квартирах способствуют распространению инфек­ций. Аналогичные две стороны имеют создание условий для группового пребывания детей в детских садах, школах, взрослых на работе в различных производственных помещениях.

Интересы производства заставляют человека внедряться в природу, а вместе с этим и приходить в тесный контакт с природными очагами болезней. Общаясь с животными - ис­точниками или переносчиками возбудителей, человек вовле­кается в процесс, существовавший до этого как эпизоотиче­ский.

Таким образом, ведущая роль в распространении инфек­ционных болезней среди людей принадлежит с о ц и а л ь ной среде (общественно-экономический строй общества, материальное обеспечение населения, уровень культуры в стране и связанный с этим уровень медицинской науки, разви­тие учреждений здравоохранения, миграция населения и ги­гиена окружающей среды: благоустройство жилища, характер водоснабжения, удаления сточных вод и твердых отбросов, наличие переносчиков, гигиена питания и пр.).

Экономический и социально-политический строй госу­дарства определяет меру заботы правительства об условиях жизни населения и направленность всех мероприятий, служа­щих делу предупреждения инфекционных заболеваний.

Борьба с заразными болезнями в нашей стране носит го­сударственный характер. Правительством осуществляется ши­рокая программа, направленная на предупреждение и реши­тельное сокращение болезней, на дальнейшее увеличение про­должительности жизни наших людей, на повышение уровня санитарной культуры населения нашей страны.

Группа заболеваний, возбудители которых передаются через воздух, включает более 20 нозологических форм. Хотя все они объединены общим механизмом передачи, течение воздушно-капельных эпидемий характеризуется большим раз­нообразием. Особенности отдельных воздушно-капельных эпидемий определяются существенными эпидемиологически­ми отличиями каждой инфекции, входящей в эту группу: сте­пенью контагиозности, продолжительностью инкубационного и заразительного периодов, устойчивостью возбудителя во внешней среде и др.

Степень контагиозности или заразительности инфекци­онных заболеваний оценивается по контагиозному индексу, который представляет собой процент заболевших из общего числа восприим­чивых лиц, находившихся в контакте с источником инфекции. По А. Воробьеву (1984) при кори и натуральной оспе этот показатель равен 95%, при коклюше - 70%, при скарлатине - 30%, при дифтерии - 10-20%, при эпидемическом цереброспинальном менингите он составляет лишь 0,1%. Как видно, заразительность отдельных инфекционных заболеваний может отличаться в 950 раз, что существенно отражается на интенсивности и масштабах эпи­демий.

При одинаково высокой заразительности гриппа и кори последняя будет распространяться медленнее, так как инкуба­ционный период ее примерно в 5 раз больше. Контагиозность дифтерии во много раз ниже, чем кори, однако более продол­жительный заразительный период, значительно большая вы­живаемость возбудителя во внешней среде и особенности клинического течения (наличие носительства и стертых труд­но выявляемых форм) обеспечивают дифтерии широкое рас­пространение при определенных условиях в неиммунном кол­лективе.

Большая роль в развитии воздушно-капельных эпидемий принадлежит степени восприимчивости коллектива. Создание искусственного иммунитета против натуральной оспы, дифте­рии, кори и других заболеваний при достаточно полном охвате населения предотвращает возникновение соответствующих эпидемий. На характер развития эпидемий заметное влияние оказывает фракционно-дисперсный состав аэрозоля, образуе­мого источником инфекции при кашле, чихании, разговоре, о чем было сказано выше или при преднамеренном создании бактериального аэрозоля. Интенсивность эпидемии, оцени­ваемая по количеству заболевших, не всегда отражает истин­ную степень развития эпидемического процесса. При эпиде­миях, например менингококковой инфекции, дифтерии и дру­гих заболеваний, истинное течение эпидемий в значительной степени маскируется большим количеством бессимптомных и стертых форм инфекции.

Наиболее бурным течением отличаются эпидемии грип­па. Гриппу свойственен сравнительно короткий период, когда больной бывает заразительным. Тем не менее, благодаря лег­кости передачи возбудителя, высокой контагиозности и ко­роткому инкубационному периоду эпидемии гриппа за не­большой отрезок времени достигают широкого развития (рис. 1). Хотя заражение населения при этом происходит последо­вательно, а не одномоментно, как при водных и пищевых эпи­демиях, динамика развития эпидемии гриппа имеет с ними много общего.



Рис. 1. Движение заболевших гриппом в РСО-Алания в 2008 году по семидневкам


Сходную картину дает корь в районах с достаточно вы­сокой восприимчивостью населения. Заразительный период при кори короткий (7-10 дней), тем не менее, высокая степень контагиозности кори и легкость передачи возбудителя обеспе­чивают ей широкое и быстрое распространение.

Другие заболевания с типичной воздушно-капельной пе­редачей возбудителя дают совсем другую динамику развития эпидемий. Например, эпидемия дифтерии в сравнительно не­большом населенном пункте продолжалась более 4 месяцев. За 137 дней заболело 43 человека, при этом забо­левшие выявлялись, как правило, по одному в день. Однако нужно иметь в виду, что параллельно с «видимой» эпидемией происходило скрытое развитие эпидемического процесса. В тот же период времени было выявлено 113 бактерионосителей, что почти в 3 раза превысило количество больных.

По такому же типу развиваются эпидемии и других заболевании, которым свойственны преимущественно стертое и бессимптомное течение и более продолжительный период выделения возбудителя при меньшей, чем у гриппа и кори, кон­тагиозности.

Поскольку динамика эпидемии в населенном пункте складывается из отдельных групповых заболеваний в эпиде­мических очагах, необходимо остановиться на особенностях распространения некоторых воздушно-капельных инфекций в закрытых коллективах.

Характерной чертой этих эпидемий является волнообразность течения. Например, в одном из детских учреждений от ребен­ка, явившегося первоисточником и заболевшего корью в нача­ле месяца, заразилось 12 детей, создавших первую волну эпи­демии. Эти заболевшие, в свою очередь, заразили следующую группу восприимчивых и т. д. Максимальный уровень каждой волны был отделен от другого примерно 11-12 днями, что со­ответствует длительности обычного периода инкубации при кори.

Количество волн при этом в большой степени зависит от качества противоэпидемических мероприятий.

Такими же чертами характеризуются эпидемии паротита и ветряной оспы.


^ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ АСПИРАЦИОННЫХ

АНТРОПОНОЗАХ


Противоинфекционную защиту организма изнутри осу­ществляет природная иммунологическая система, усиленная бактериологическими препаратами, а снаружи - дезинфекци­онные средства.

Задачей дезинфекции является предупреждение или лик­видация процесса накопления, размножения и распростране­ния возбудителей заболеваний путём их уничтожения или удаления на объектах и предметах, обеспечивая этим прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

Необходимость проведения дезинфекционных мероприя­тий при аспирационных антропонозах определяется рядом об­стоятельств.

Во-первых, в группе инфекций, передающихся воздуш­но-капельным путем, 95% занимают болезни, недостаточно эффективно поддающиеся воздействию средств специфиче­ской профилактики (грипп, острые респираторные вирусные инфекции). Кроме того, из всех, включенных в отчетную форму Минздравсоцразвития России, актуальных для России нозологи­ческих форм инфекционных заболеваний, до 75% таких форм являются болезнями, неуправляемыми средствами иммунопро­филактики.

В связи с этим, дезинфекционные мероприятия являются основными средствами неспецифической профилактики в от­ношении таких заболеваний.

Во-вторых, в экстремальных условиях нет необходимого времени для выработки иммунитета у людей, даже если и име­ется соответствующая вакцина. Поэтому дезинфекционная профилактика необходима и в отношении управляемых с по­мощью вакцин инфекций.

При выборе оптимальных средств и методов дезинфек­ции при инфекционных заболеваниях с аспирационным меха­низмом передачи необходимо учитывать механизм передачи, длительность выживания возбудителя на объектах внешней среды и устойчивость его к дезинфицирующим средствам.

Качество дезинфицирующего средства определяется по трем основным критериям:

  • Эффективность (высокая антимикробная или/и антивирусная эффективность, спороцидная активность, быстрое микобактерицидное действие);

  • Безопасность (легкая отмываемость остатков дез. средства с обрабатываемого изделия, отсутствие раздражающего дейст­вия или запаха, полная совместимость с материалами изделия, возможность обеспечения безопасности проводимых дезинфекционных мероприятий для пациентов, персонала и окружающей среды);

  • Удобство пользования (готовность к употреблению - без ак­тивации или смешивания с другими компонентами, длитель­ный срок годности (хранения), простота утилизации отрабо­тавшего раствора.

Микроорганизмы разных групп, семейств, родов, видов отличаются различной устойчивостью как к внешним воз­действиям вообще, так и к методам и средствам дезинфекции, обладают различной чувствительностью к химическим сред­ствам дезинфекции.

Существует шкала сравнительной устойчивости патоген­ных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам (табл.1)


Таблица 1



Ранг

устойчи­вости

Возбудители болезней


Группы и виды микроор­ганизмов


Примеры вызываемых инфекций

Высокая




С


Прионы («медленные ви­русы»)


Куру; б-нь Крейтцфельдта-Якоба; «Коровье бешенство»


Р


Бактериальные эндоспоры (бацилл, клостридий); ви-роиды


Сибирская язва; столбняк; газовая гангрена; ботулизм

Средняя




Е


Пикорнавирусы: полио-, рино - вирусы; парвовиру-сы


Полиомиелит, гепатит А; ОРВИ; апластическая анемия


В


Микобакерии туберкулёза, рота-, рео-вирусы; некото­рые плесени


туберкулёз; желудочно-кишечные и респираторные инфекции; дерматофитии


С

Аденовирусы; грибы

Фаринго-кератоконъюктивит; бластомикозы; кандидозы

Низкая




В


Вегетативные формы бак­терий; вирус гепатита В; грибы; дрожжи


Кишечные, раневые инфек­ции; бактериемии; пневмонии, др.

А


Вирусы липидные или среднеразмерные; некото­рые другие


Гепатиты В, С; ВИЧ; лихо­радка Эбола; герпес; грипп и др.


Существуют многообразные методы проведения дезин­фекции, в том числе и в эпидемических очагах аспирационных антропонозов.

^ Физический метод дезинфекции обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физиче­ских дезинфицирующих агентов. К ним относятся высокая температура, ультрафиолетовое и ионизирующее излучения. Все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы хорошо переносят низкие температуры, но относительно бы­стро погибают при температуре выше 100°С. Для дезинфекции объектов используют высокую температуру - кипячение в во­де, обработка сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром или паро-воздушной смесью.

^ Механический метод дезинфекции не убивает микроорга­низмы. Он основан на удалении микроорганизмов, включая патогенные и условно-патогенные, с объектов. Это достигается путем фильтрации воздуха и воды через фильтры, изготовленные из спе­циальных материалов (ткани, волокна, керамические фильтры и другие); путем обработки твердых и мягких поверхностей пылесосом, механической очистки объектов и др.

Кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% раствора натрия двууглекислого (пищевая сода) в течение 15 минут обеспечивает гибель на обрабатываемых объектах патогенных и условно-патогенных бактерий в вегетативной форме, микобактерий, вирусов, грибов.

Кипячение рекомендуется использовать для обеззараживания белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, инструментов и других объектов, не изменяющих свои свойства при воздействии указанных выше режимов.

^ Сухой горячий воздух при температуре 160-180°С вызы­вает гибель всех видов и форм микроорганизмов, используется в качестве дезинфицирующего и стерилизующего средства в воздушных стерилизаторах.

^ Водяной насыщенный пар является наиболее активным дезинфицирующим агентом, т.к. он способен глубоко прони­кать в обрабатываемые объекты и обеспечивает гибель всех видов микроорганизмов, включая споровые формы. В качестве дезинфицирующего средства он применяется в паровых стерилизаторах.

Антимикробным действием обладают ультрафиолето­вые лучи в интервале длин волн от 205 до 315 нм, источником которых являются бактерицидные ультрафиолетовые лампы разной мощности (15, 30, 60 Ватт). Ультрафиолетовые лучи наиболее активны в отношении бактерий и вирусов.

Химический метод дезинфекции основан на примене­нии химических дезинфицирующих средств, содержащих ак­тивно действующие вещества.

В последние годы в России зарегистрированы, разрешены к применению и внедрены в медицинскую практику десятки новых дезинфицирующих средств, как отечественного, так и зарубежного производства.

Вместе с тем, стабильные активно действующие вещества антимикробных средств, при всем их кажущемся рыночном разнообразии, принадлежат всего к нескольким классам со­единений:

1. Галоидсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие и др.). Активно действующими вещест­вами этой группы являются хлор, йод, бром и композиционные средства на их основе. Для дезинфекции различных объектов в настоящее время применяются в основном хлорсодержащие дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующего вещества активный хлор. Из этой групы наиболее распространены хлорамины, гипохлориды, хлорсодержащие таблетки (жавелион, жавельсолид, деохлор, хлорсепт)

Для проведения дез.мероприятий при инфекциях бак­териальной этиологии применяются дезинфицирующие сред­ства всех групп.

При проведении дез. мероприятий при вирусных ин­фекциях наиболее эффективны хлорактивные, кислородсо­держащие, надкислоты, альдегиды, спирты, композиции на основе ПАВ.

Наиболее часто применяемые в настоящее время дез.средства - ПАВ, хлорактивные, кислородсодержащие, аль­дегиды и спирты производятся в формах: порошки, таблетки, гранулы, жидкости, гели, спреи, салфетки, растворимые упа­ковки по 1 дозе, антимикробные покрытия - лаки, краски и пр. Эти формы удобны для применения и являются наиболее ги­гиеничными и менее опасными для человека.

При аспирационных антропонозах, возбудители которых обладают низкой устойчивостью и быстро погибают на объек­тах внешней среды (корь, краснуха, коклюш, оспа ветряная, парагрипп и др.), а также при антропонозных вирусных ин­фекциях дыхательных путей, возбудители которых длительно выживают на объектах внешней среды (грипп, туберкулез, дифтерия, и другие) независимо от проведения специфической профилактики, необходимо проводить профилактическую де­зинфекцию плановую при отсутствии выявленного источника возбудителя и по эпидпоказаниям - при появлении больных, текущую дезинфекцию в окружении больного, дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения, гигиениче­скую обработку рук. Проведение заключительной дезинфек­ции в очагах определяется эпидемиологическими особенно­стями конкретной инфекции.

При оспе натуральной, возбудитель которой относится к первой группе опасности и человек является источником воз­будителей, проведение дезинфекционных мероприятий осуществляют в соответствии с инструктивно-методическими документами, регламентирующим проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при ООИ.


^ Список использованной литературы


  1. Е.В. Русакова, А.А. Шапошников, В.И. Баранов, Н.Г. Политова. «Инфекции дыхательных путей (аспирационные антропонозы): эпидемиология и профилактика».

  2. «Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2008 году».

  3. «Профилактика дифтерии» СП 3.1.2.1108-02, Москва 2002 г.

  4. «Эпидемиологический надзор за коклюшной инфекцией» МУ 3.1.2.2160-07, Москва 2007 г.

  5. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. Санкт-Петербург 2003 г.



Содержание


Эпидемиологический надзор и эпидемиологическая диагностика инфекций дыхательных путей, исторический очерк ………………………………………....4


Эпидемиологический надзор ……………………………………………………….6


Тактика экстренной иммунопрофилактики инфекционных заболеваний ………7


Критерии оценки эпидемиологической значимости воздушной среды для инфекционных болезней, передающимся воздушно-капельным путем…………8


Структура заболеваемости инфекционными болезнями …………………………8


Социальные и природные факторы, влияющие на развитие эпидемического процесса …………………………………………………………………………….10


Дезинфекция при аспирационных антропонозах ………………………………13






оставить комментарий
Дата14.10.2012
Размер305 Kb.
ТипМетодическое пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх