Общий план структурной организации зубов 27 общая характеристика эмали. Принципы сруктурной организации слизистой оболочки полости рта 28 Общая характеристика. 28 icon

Общий план структурной организации зубов 27 общая характеристика эмали. Принципы сруктурной организации слизистой оболочки полости рта 28 Общая характеристика. 28


2 чел. помогло.
Смотрите также:
Задачи изучения дисциплины 1 Изучение анатомо-физиологических особенностей зубов...
Программа лекции: Виды зубных отложений и способы их индикации...
План проведения электива для клинических ординаторов “Применение высоких и низких температур при...
Тема Рассматриваемые вопросы, количество часов...
Реферат по курсу: экология на тему: Общая характеристика экосистем, как вы...
Тема №6
«Хейлиты. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ»...
Взаимосвязь анатомо-физиологических...
План счетов кредитной организации...
Список литературы для самостоятельной работы студентов 3 курса 6 семестра на 2010-2011 учебный...
«Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А...
В. Ф. Михал ьченко Профилактика онкологических заболеваний...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4
скачать


Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Кафедра гистологии



Гистология полости рта

(лекции)

ОГЛАВЛЕНИЕ


ОГЛАВЛЕНИЕ 2

ЛЕКЦИЯ №1
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ. СТРОЕНИЕ ГУБЫ, ЩЕКИ, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЁБА, ЯЗЫЧКА. ДЕСНА И ДЕСНЕВОЙ КАРМАН 4

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА 4

Общие сведения и функции слизистой оболочки полости рта 4

Клиническое значение слизистой оболочки полости рта 5

Типы слизистой оболочки полости рта 7

Общие закономерности строения слизистой оболочки полости рта 7

Эпителий слизистой оболочки полости рта 7

Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта 14

Возрастные особенности строения слизистой оболочки полости рта 18

СТРОЕНИЕ ГУБЫ 18

СТРОЕНИЕ ЩЕКИ 19

СТРОЕНИЕ ТВЕРДОГО НЁБА 20

СТРОЕНИЕ МЯГКОГО НЁБА И ЯЗЫЧКА 21

ДЕСНА 22

ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ. ДЕСНЕВАЯ БОРОЗДА. ДЕСНЕВАОЙ КАРМАН. 23

ЛИТЕРАТУРА 25

ЛЕКЦИЯ №2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СТРОЕНИЕ ЗУБОВ 27

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОВ
ОБЩИЙ ПЛАН СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗУБОВ 27

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭМАЛИ. ПРИНЦИПЫ СРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА 28

Общая характеристика. 28

Функция эмали 28

Химический состав эмали (Э): 28

Микроскопическое строение эмали 29

Дентинно-эмалевое соединение 32

Поверхностные образования эмали 32

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ДЕНТИНА 33

Общая характеристика. Функция дентина (Д) 33

Химический состав дентина (Д): 34

Микроскопическое строение дентина 34

Чувствительность дентина и пульпы 36

Первичный, вторичный и третичный дентин 37

Склерозированный (прозрачный) дентин и мертвые пути в дентине 38

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЦЕМЕНТА 38

Цемент. Общая характеристика. 38

Функции цемента 39

Микроскопическое строение цемента 40

Гиперцементоз и цементикли 41

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА 42

Общая характеристика и функции 42

Микроскопическое строение пульпы зуба 42

Сосуды и нервы пульпы 43

Пульпа временных и постоянных зубов 44

Возрастные изменения пульпы 45

Обызвествленные структуры в пульпе 45

ЛИТЕРАТУРА 46

ЛЕКЦИЯ №3
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ АППАРАТ ЗУБА: ПАРАДОНТ. ПЕРИОДОНТ. ЗУБНАЯ АЛЬВЕОЛА И АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТРОСТОК 48

СОСТАВ И ФУНКЦИИ ПАРАДОНТА 48

ПЕРИОДОНТ (ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА) 48

Функции периодонта: 49

Строение периодонта 49

Межклеточное вещество периодонта. Волокна периодонта. Классификация пучков коллагеновых волокон 50

Кровоснабжение периодонта 52

Иннервация периодонта 53

Обновление и перестройка периодонта: клиническое значение 53

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ОТРОСТКИ 55

Строение и функциональное значение альвеолярного отростка и зубной альвеолы 55

Перестройка альвеолярного отростка 56

ЛИТЕРАТУРА 57

ЛЕКЦИЯ №4
РАЗВИТИЕ ЗУБОВ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. ГИСТОГЕНЕЗ ТКАНЕЙ ЗУБА 59

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ 59

ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 59

ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ. 60

ГИСТОГЕНЕЗ ЗУБА 60

Образование дентина (дентиногенез) 60

Клиническое значение нарушений дентиногегеза 65

Образование эмали (энамелогенез) 65

Клиническое значение нарушений амелогенеза 72

Образование цемента, развитие периодонта и пульпы зуба 73

Изменения тканей при прорезывании зуба 75

ЛИТЕРАТУРА 76



ЛЕКЦИЯ №1
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ. СТРОЕНИЕ ГУБЫ, ЩЕКИ, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЁБА, ЯЗЫЧКА. ДЕСНА И ДЕСНЕВОЙ КАРМАН



ПЛАН


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Общие сведения и функции слизистой оболочки полости рта

Клиническое значение слизистой оболочки полости рта

Типы слизистой оболочки полости рта

Общие закономерности строения слизистой оболочки полости рта

Эпителий слизистой оболочки полости рта

Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта

Возрастные особенности строения слизистой оболочки полости рта

СТРОЕНИЕ ГУБЫ

СТРОЕНИЕ ЩЕКИ

СТРОЕНИЕ ТВЕРДОГО НЁБА

СТРОЕНИЕ МЯГКОГО НЁБА И ЯЗЫЧКА

ДЕСНА

ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ. ДЕСНЕВАЯ БОРОЗДА. ДЕСНЕВАОЙ КАРМАН.


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА




Общие сведения и функции слизистой оболочки полости рта



Полость рта подразделяется на два отдела:

  • наружный (преддверие);

  • собственно ротовая полость.

Преддверие – ограничено губами и щеками, а от собственно ротовой полости отделяется альвеолярными отростками с зубами и деснами.

Собственно ротовая полость - отделена от преддверия: альвеолярными отростками с зубами и деснами имеет: крышу, которая образована твердым и мягким небом; дно – состоящее из мышечной диафрагмы полости рта и корнем языка. Площадь поверхности полости рта у взрослого составляет в среднем 215 см2; она значимо не различается у мужчин и у женщин. Полость рта, за исключением участков, приходящихся на коронки зубов, выстлана слизистой оболочкой.

Функции слизистой оболочки полости рта:

  • защитная;

  • сенсорная;

  • секреторная;

  • иммунная;

  • всасывательная.

Защитная – в слизистой оболочке полости рта, как эпителий, так и соединительная ткань адаптированы к противодействию механическим силам (сдавлению, растяжению, разрыву) и стиранию (за счет твердых частиц в пище). Эпителий относительно устойчив к действию не только механических, но и химических факторов (токсинов, вырабатываемых микроорганизмами). Эпителий постоянно слущивается, удаляя тем самым прикрепившиеся микроорганизмы и препятствуя их внедрению в ткани.

Сенсорная – осуществляется благодаря присутствию рецепторов, воспринимающих температурные, тактильные и болевые сигналы. В полости рта имеются также вкусовые рецепторы.

Секреторная – поверхность слизистой оболочки смачивается слюной, которая вырабатывается крупными и мелкими слюнными железами. Слюна смягчает пищу, размягчает ее, препятствуя механическому повреждению слизистой оболочки, облегчает проглатывание пищевого комка, обладает буферными свойствами. Слюна способствует удалению микроорганизмов с поверхности эпителия. Она также содержит неспецифические противомикробные вещества и антитела, препятствующие прикреплению микробов к поверхности эпителия.

Иммунная – слизистая оболочка полости рта принимает участие в обеспечении местного иммунитета. В полости рта антигены, содержащиеся в пище, а также микробные антигены впервые воздействуют на ткани организма. Слизистая оболочка полости рта содержит клеточные элементы, участвующие, как в афферентном, так и в эфферентном звеньях иммунных реакций (клетки Лангерганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки). Специализированной структурой иммунной системы, находящейся в полости рта, служит язычная миндалина, входящая в состав лимфоэпителиального глоточного кольца. В слюне, омывающей поверхность слизистой оболочки, присутствуют антитела.

Всасывательная - в любых участках ( даже выстланных ороговевающим эпителием слизистая оболочка полости рта более проницаема, чем кожа. А в некоторых участках слизистая оболочка обладает большой проницаемостью (это обусловлено регионарными особенностями ее строения). Так, в области дна она проницаема для йода, калия, натрия, отдельных аминокислот, некоторых лекарственных препаратов (например, нитроглицерин).

Клиническое значение слизистой оболочки полости рта

Вследствие постоянного воздействия неблагоприятных факторов (алкоголь, табачный дым, многочисленные микроорганизмы, широкий спектр температур и рH) слизистая оболочка нередко служит местом развития патологических процессов. Наиболее распространенными из них являются: микробные, вирусные и грибковые поражения; злокачественные новообразования (5-10% всех злокачественных опухолей человека). Слизистая оболочка полости рта служит местом первичных проявлений многих системных заболеваний.


Цвет – изменение окраски слизистой имеет важное клиническое значение.

На окраску оказывают влияние несколько факторов:

  • развитие и степень кровенаполнения мелких сосудов в собственной пластинке слизистой оболочки полости рта, просвечивающих через эпителий, а также количество эритроцитов в крови и содержание в них гемоглобина;

  • толщина и прозрачность эпителиального слоя, наличие в нем рогового слоя и степень ороговения;

  • содержание пигментов в эпителии.

Развитие и степень кровенаполнения мелких сосудов в собственной пластинке слизистой оболочки полости рта, просвечивающих через эпителий, а также количество эритроцитов в крови и содержание в них гемоглобина. При анемии слизистая оболочка имеет бедно-розовый цвет, а при расширении сосудов собственной пластинки (обычно вследствие воспалительных процессов) приобретает ярко-красную окраску.

Толщина и прозрачность эпителиального слоя, наличие в нем рогового слоя и степень ороговения. Участки, покрытые неороговевающим слоем, имеют более яркую окраску, чем выстланные ороговевающим. Чем толще роговой слой, тем более бледную окраску имеет слизистая оболочка; избыточное ороговение (гиперкератоз) проявляется образованием в эпителии утолщенных участков белого цвета.

Содержание пигментов в эпителии. Помимо эндогенных пигментов (меланин), при хронических отравлениях свинцом или висмутом по краю десен появляется полоса, обнаружение которой имеет диагностическое значение.


Поверхность слизистой оболочки полости рта – в большинстве участков ровная, однако на дорсальной поверхности языка имеются многочисленные выпячивания (сосочки), а на твердом небе – поперечные складки. На слизистой оболочке щеки по линии окклюзии (смыкания зубов) имеется так называемая белая линия, которая характеризуется усиленным ороговеванием эпителия (в связи с трением о поверхность зубов или прикусыванием).


Плотность и подвижность слизистой оболочки полости рта неодинакова в различных участках:

на щеках и губах она мягкая, легко собирается в складки;

на деснах и твердом небе – плотная и неподвижная.

Эти различия, как правило, связаны с присутствием под подвижными участками слизистой оболочки подслизистой основы (исключением служит твердое небо, в большей части которого имеется подслизистая основа, однако слизистая оболочка прочно фиксирована к кости). Указанные различия важны в клиническом отношении, в частности, при инъекции лекарственных препаратов или при получении биоптатов. Так, жидкость можно легко ввести в слизистую оболочку губы или щеки, однако инъекция в десну или твердое небо осуществляется с трудом и взывает болезненные ощущения.

Типы слизистой оболочки полости рта

По морфофунциональным признакам различают:

  • жевательную;

  • выстилающую (покровную);

  • специализированную.

Это подразделение весьма условно и не абсолютно (например: специализированная слизистая оболочка дорсальной поверхности языка одновременно выполняет функции и жевательной), однако оно удобно, так как позволяет проследить связь особенностей строения и функции отдельных участков слизистой оболочки.



Типы слизистой оболочки

Топография
Жевательная
Твердое небо, десна

Выстилающая (покровная)

Щека, губа, дно полости рта, нижняя поверхность языка, передняя поверхность мягкого неба, альвеолярный отросток

Специализированная

Дорсальная поверхность языка
Топография различных типов слизистой оболочки полости рта






Общие закономерности строения слизистой оболочки полости рта

В состав слизистой оболочки полости рта входят два слоя: эпителий; собственная пластинка. Мышечная пластинка в слизистой оболочке полости рта отсутствует, собственная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу. Последнюю иногда рассматривают как еще один слой слизистой оболочки. Но, в некоторых участках полости рта подслизистая основа отсутствует.

Эпителий слизистой оболочки полости рта

Эпителий слизистой оболочки полости рта – толстый (200-600 мкм) многослойный плоский неороговевающий с участками ороговения в отделах, испытывающих повышенную механическую нагрузку (дорсальная поверхность языка, твердое небо, десна). Около 50% всей площади поверхности полости рта выстлано ороговевающим эпителием; 30% - неороговевающим; 20% - приходится на долю зубов.

Механизмы, контролирующие неодинаковый характер дифференцировки эпителия слизистой оболочки полости рта в различных ее участках, остаются малоизученными. Предполагается, что степень созревания эпителиоцитов регулируется гуморальными факторами, выделяемыми клетками подлежащей соединительнотканной собственной пластинки.

В эпителии помимо эпителиоцитов обнаруживаются лейкоциты и три типа отростчатых клеток.


Ороговевающий эпителий (в некоторых литературных источниках его называют частичноотроговевающим) – входит в состав жевательного типа слизистой оболочки (твердого неба, десны), а также некоторых участков выстилающей слизистой оболочки (щеки по линии смыкания зубов) и специализированной слизистой оболочки полости рта в различных ее участках (на дорсальной поверхности языка в области нитевидных сосочков).

Он состоит из 4-х слоев:

  • базального;

  • шиповатого;

  • зернистого;

  • рогового.

Базальный слой – образуют клетки кубической или призматической формы с округлым или овальным ядром, хорошо развитыми органеллами общего значения и многочисленными промежуточными кератиновыми филаментами (тонофиламентами). Последние составляют 20% объема цитоплазмы.

Функции базальных клеток: камбиальные элементы; обеспечивают соединение эпителия (десмосомами) и эпителия с подлежащей соединительной тканью (с базальной мембраной полудесмосомами). Помимо десмосом, между эпителиоцитами имеются щелевые и плотные контакты.

Шиповатый слой – состоит из нескольких слоев крупных клеток неправильной формы, связанных друг с другом десмосомами в области отростков («шипов»). Органеллы хорошо развиты. В глубоких отделах могут встречаться делящиеся клетки. По мере приближения к зернистому слою клетки из полигональных постепенно становятся уплощенными.

Зернистый слой – тонкий, образован несколькими слоями уплощенных (веретеновидной формы­ на разрезе) клетками. Ядро плоское, содержание органелл снижается. В цитоплазме выявляются гранулы двух типов:

  • кератогиалиновые;

  • пластинчатые.

Кератогиалиновые – крупные (0,5-1 мкм), базофильные (электорнно-плотные), неправильной формы, содержащие предшественник рогового вещества (кератина). Они образуют матрикс рогового вещества.

Пластинчатые (кератиносомы) – мелкие удлиненные, размером около 250 нм (видны только под электронным микроскопом), с пластинчатой структурой. Содержат ряд ферментов и липидов, которые при экзоцитозе выделяются в межклеточное пространство, обеспечивая барьерную функцию и водонепроницаемость эпителия. По мере приближения к роговому слою клетки зернистого слоя резко уплощаются, их органеллы и ядро исчезают, происходит дегидратация цитоплазмы, которая заполняется филаментами, связанными с матриксом, внешняя клеточная мембрана утолщается вследствие отложения белков на ее внутренней поверхности.

Роговой слой – поверхностный слой, образованный плоскими чешуйками, которые имеют утолщенную внешнюю клеточную мембрану, не содержат ядра и органелл и заполнены кератиновыми филаментами, погруженными в плотный матрикс. Чешуйки обладают высокой механической плотностью и устойчивостью к действию химических веществ. В наружных слоях десмосомы разрушаются, и роговые чешуйки слущиваются с поверхности эпителия. Роговой слой эпителия полости рта может содержать до 20 слоев роговых чешуек; он толще, аналогичный слой эпидермиса, за исключением – покрывающего область ладоней и подошв.


Ортокератоз и паракератоз

Ортокератоз (истинный тип ороговения) – это тип ороговения, описанный выше.

Паракератоз (неполное ороговение) – при этом типе ороговения на поверхности пласта находятся плоские клетки, содержащие кератин, однако в них сохраняются ядра, обычно пикнотизированные. В этих клетках обнаруживаются остатки органелл. В зернистом слое могут присутствовать кератогиалиновые гранулы, однако их содержание обычно ниже, чем в клетках, находящихся в участках ортокератоза, отчего и сам слой выявляется с трудом. В слизистой оболочке полости рта, паракератоз представляет собой физиологическое явление и не связан с каким-либо заболеванием.


Неороговевающий эпителий

Неороговевающий эпителий - покрывает поверхность выстилающей слизистой оболочки – дна полости рта, вентральной поверхности языка, щеки (за исключением линии смыкания зубов), большей части губы, а также некоторых участков специализированной слизистой оболочки на дорсальной поверхности языка. Как правило, пласт неороговевающего эпителия слизистой оболочки полости рта значительно толще, чем пласт ороговевающего эпителия.

Он состоит из 3-х слоев:

  • базального;

  • шиповатого;

  • поверхностного.

Базальный – похож по строению и функции на базальный слой ороговевающего эпителия слизистой оболочки полости рта.

Шиповатый – клетки этого слоя более крупные, чем в подобном слое орговевающего эпителия слизистой оболочки полости рта. В их цитоплазме многочисленные тонофиламенты располагаются диффузно, не образуют крупных пучков, имеют меньшую электронную плотность и занимают до 50-70% объема цитоплазмы. Кератиносомы в клетках круглой формы и имеют плотную центральную часть. По химическому составу они также отличаются от ороговевающего эпителия. В цитоплазме более наружно расположенных клеток шиповатого и поверхностных слоев накапливается кератогиалин в виде гранул мелких размеров и округлой формы.

Поверхностный слой - нерезко отделен от шиповатого. Образован уплощенными клетками, содержащими рыхло распределенные цитокератиновые филаменты, которые в глубоких участках слоя занимают до 40% объема цитоплазмы, в поверхностных – до 70-75%. По химическому составу они отличаются от филаментов роговых чешуек. Содержание органелл снижено по сравнению с таковым в клетках шиповатого слоя, внешняя клеточная мембрана утолщена, межклеточные пространства редуцированы. Ядро светлое (везикулярное) или (чаще) темное, пикнотическое. В клетках поверхностного слоя происходит накопление гликогена. На цитологических мазках может выявляться небольшое число мелких гранул кератогиалина.

Барьерная функция эпителия слизистой оболочки полости рта достигается благодаря ряду факторов:

  • значительная толщина;

  • наличие многочисленных межклеточных связей;

  • малая проницаемость для химических факторов и механическая устойчивость роговой слой (там, где он имеется);

  • постоянное удаление его поверхностных слоев и быстрое их обновление;

  • выработка противомикробных соединений;

  • постоянное смачивание эпителия слюной, содержащей противомикробные соединения.

Регенерация (обновление) эпителия – происходит постоянное обновление эпителия. Периоды обновления эпителия составляют: для десны – 41-57 суток; для твердого неба – 10-12 суток; для щеки - от 10-14 до 25 суток; для зубодесневого прикрепления он наименьший – 4-10 суток. В сравнении с кожей, где он равен – 20-90 суткам. Период обновления эпителия резко сокращается при воздействии на слизистую оболочку раздражающих факторов и при некоторых заболеваниях (например, псориазе).

Скорость пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток регулируется биологически активными веществами: цитокинами – эпидермальным фактором роста (ЭФР); интерлейкинами (ИЛ) 1 и 6, а также трансформирующим фактором роста-α (ТФР-α).


Микроорганизмы, связанные с эпителием слизистой оболочки полости рта

Клетки эпителия слизистой оболочки полости рта всегда покрыты многочисленными микроорганизмами, которые относятся к так называемой резидентной микрофлоре полости рта и хорошо выявляется при цитологическом исследовании. Преобладают разнообразные бактерии, имеющие на цитологических препаратах вид палочек, кокков, нитчатых и извитых микроорганизмов, прикрепленных к поверхности эпителиальных клеток. Реже обнаруживаются более крупные округлые клетки дрожжеподобных грибков. В норме количество микробов, связанных с эпителием слизистой оболочки полости рта максимально на дорсальной поверхности языка (особенно в задних отделах) и в области десневой борозды. Число микробов на поверхности отдельных эпителиоцитов существенно варьирует даже в пределах одной топографической зоны.

Основным механизмом удаления микроорганизмов с поверхности эпителия служит десквамация (слущивание) клеток его наружного слоя. Важную роль при этом играют ток слюны, содержащей антимикробные вещества, а также нейтрофилы, фагоцитирующие микроорганизмы на поверхности эпителиального пласта. Обнаружение очень большого количества микроорганизмов, прикрепленных к поверхности пласта, может иметь диагностическое значение, свидетельствуя о подавлении активности нормальных, механизмов очищения слизистой оболочки и высокой вероятности развития инфекционного процесса, при котором микробы нарушают целостность эпителия и подлежащих тканей, внедряясь в них или воздействуя своими токсинами.


Базальная мембрана

Базальная мембрана – располагается между эпителием и соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки.

На светооптическом уровне базальная мембрана имеет вид бесструктурной оболочки. На ультраструктурном уровне в базальной мембране выявляется:

  • светлая пластинка;

  • плотная пластинка.

Эпителиоциты прикреплены к базальной мембране полудесмосомами. От полудесмосом вглубь светлой пластинки, пересекая ее, направляются тонкие якорные фибриллы, имеющие вид петель, в которые продеты коллагеновые фибриллы подлежащей соединительной ткани.

Светлая пластинка (lamina lucida или lamina rara) - светлый мелкозернистый слой толщиной 45 (30-50) нм, прилежащий к внешней клеточной мембране эпителиоцитов базального слоя. Она образована гликопротеинами, в том числе сульфатированным гликопротеином ламинином, и антигеном пузырчатки (способствующим прикреплеию базальной части эпителиоцитов), а также протеогликанами (гепаран сульфатом).

Плотная пластинка (lamina densa) – глубоко лежащий слой толщиной около 50-60 нм, образованный мелкозернистым или фибриллярным материалом. Плотная пластинка содержит коллаген IV типа и энактин – сульфатированный гликопротеин, связывающийся с ламинином. Якорные фибриллы образованы коллагеном VII типа, а связанные с ним фибриллы – коллагена I и III типов (фибриллы, состоящие из коллагена III типа, именуют также ретикулярными).

К понятию базальной мембраны помимо светлой и темной пластин в относят и подлежащие коллагеновые волокна (иногда описываемые как третья пластинка – ретикулярная – lamina reticularis).

Функции базальной мембраны:

  • способствует дифференцировке и поляризации эпителия, поддерживает его нормальную архитектонику;

  • опосредует прочную связь эпителия с подлежащей соединительной тканью;

  • играет роль молекулярного сита, осуществляя избирательную фильтрацию питательных веществ поступающих в эпителий.


Лейкоциты – постоянно обнаруживаются в эпителии, выстилающем полость рта, а также на его поверхности. Наиболее часто присутствуют сегментоядерные нейтрофилы. Как правило, чем значительнее ороговение эпителия, тем ниже содержание в нем нейтрофилов.

Появление в цитологических препаратах нейтрофильных гранулоцитов в количестве, превышающем 10% общего числа клеток, свидетельствует об остром воспалительном процессе в ротовой полости.

Кроме нейтрофильных гранулоцитов, в пласте эпителиальных клеток обнаруживаются отдельные лимфоциты, как правило, малые. Большая часть из них относится к Т-клеткам, причем соотношение CD4/CD8 (хелперы/супрессоры) составляет 4:1 – 6:1. Для 40% лимфоцитов эпителиального пласта, характерны морфологические признаки, указывающие на их движение. Если в цитологических препаратах количество лимфоцитов увеличивается до 5% и более, это свидетельствует о вовлечении в процесс иммунной системы организма и переходе острой воспалительной реакции в хроническую.

Отростчатые клетки бывают трех типов:

  • меланоциты;

  • клетки Лангерганса;

  • клетки Меркеля (осязательные эпителиоциты).

Меланоциты – клетки нейрального происхождения. Их предшественники в течение внутриутробного развития мигрируют из нервного гребня в эпителий, где они делятся и дифференцируются, образуя самоподдерживающуюся популяцию. Их тело лежит в базальном слое, а длинные ветвящиеся отростки идут в шиповатый слой.

Основная функция меланоцитов – выработка меланинов – пигментов черно-коричневого (эумеланины) или желто-красного (феомеланины). Образованный в телах меланоцитов меланин поступает в отростки, а затем в эпителиоциты. Синтез меланина и его транспорт в эпителиальные клетки стимулируют меланоцитстимулирующий гормон (МСГ) и в меньшей степени адренокортикотропный гормон (АКТГ). На эти процессы влияют также тироксин, андрогены, эстрогены. Пигментация, связанная с накоплением меланина, наиболее отчетливо обнаруживается в слизистой оболочке десны, твердого неба, щеки и языка. Функция меланоцитов в слизистой оболочке ротовой полости неизвестна.

Клетки Лангерганса – дендритные антиген-представляющие клетки. Развиваются из предшественников, происходящих из стволовой клетки крови. Захватывают антигены, проникающие в эпителий слизистой оболочки, осуществляют их поцессинг и транспорт в лимфатические узлы, представляя лимфоцитам и вызывая развитие иммунной реакции. Возможно и представление антигенов лмфоцитам и в пределах самого эпителия. Клетки Лангерганса расположены в базальном и, чаще, в шиповатом слое, их длинные ветвящиеся отростки в ороговевающем эпителии достигают зернистого слоя. Межклеточных контактов нет. Форма отростков может изменяться в зависимости от функционального состояния. Плотность расположения клеток Лангерганса неодинакова в различных участках полости рта. В эпителии слизистой оболочки вентральной поверхности языка, мягкого неба, губы и щеки она составляет около 500 клеток/мм2, в эпителии твердого неба и десны она равна приблизительно 200 клеткам/мм2 В слизистой оболочке тветддого неба встречаются участки, не содержащие клеток Лангерганса. Их количество становится большим в слизистой оболочке полости рта у курящих. В цитоплазме умеренно развиты органеллы, многочисленны промежуточные виментиновые филаменты и особенно мембранные гранулы (Бирбека), имеющие форму дубинки или теннисной ракетки с поперечной исчерченностью. Функция гранул Бирбека остается неясной.

Клетки Меркеля – имеют нейральное происхождение (происходят из нервного гребня), связаны с афферентными нервными волокнами и осуществляют рецепторную функцию. Их тело лежит в базальном слое эпителия, а отростки связаны десмосомами с эпителиоцитами базального и шиповатого слоев. Органеллы умеренно развиты. В базальной части клетки накапливаются гранулы диаметром 70-120 нм с электронно-плотным центром и прозрачным ободком, содержащие нейромедиатор, который при механической деформации отростков выделяется в синаптическую щель. В качестве возможных медиаторов указывают на вещества белковой природы – вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП); пептид гистидин-изолейцин (ПГИ); пептид, связанный с кальцитониновым геном (ПГСК); вещество (субстанция) Р. В этой связи клетки Меркеля следует отнести не только к механорецепторам, но и к элементам диффузной эндокринной системы.

В некоторых участках слизистой оболочки полости рта (например, в десне) клетки Меркеля могут располагаться в виде скоплений. Нередко встречаются агрегаты неиннервированных клеток Меркеля.


Взаимосвязь клеток различных типов в эпителии полости рта

Неэпителиальные клетки, находящиеся в эпителии полости рта, несмотря на различное происхождение и функции, постоянно взаимодействуют с эпителиоцитами, образуя единую систему связанных элементов. В частности, эпителиоциты вырабатывают ИЛ-1, колониестимулирующий фактор и фактор некроза опухолей-α (ФНО- α), которые оказывают влияние на деятельность клеток Лангерганса. В свою очередь, клетки Лангерганса продуцируют ИЛ-1, который активирует Т-лимфоциты, секретирующие ИЛ-2. Последний необходим для пролиферации Т-клеток, способных отвечать на антигенное воздействие. ИЛ-1 взывает также увеличение содержания рецепторов к МСГ на меланоцитах, что может влиять на пигментацию. Эпителиоциты влияют на подлежащую соединительную ткань, в которой цитокины эпителиального происхождения способны воздействовать на рост и функциональную активность фибробластов.


Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта

Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта обычно подразделяется на два нечетко разграниченных слоя:

  • сосочковый;

  • сетчатый.

Сосочковый – образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Сетчатый – представлен плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью.


Граница между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки на срезах имеет волнообразный вид за счет чередования эпителиальных гребешков и соединительнотканных сосочков. Благодаря этому:

  • увеличивается площадь поверхности, через которую осуществляется обмен веществ;

  • обеспечивается прочная механическая связь тканей.

Поэтому в тех участках слизистой, которые испытывают максимальные механические нагрузки (в жевательной слизистой оболочке), сосочки очень высокие, а их число в пересчете на единицу площади максимально. В выстилающей слизистой оболочке сами сосочки короче, а их число достигает минимального значения.


Состав соединительной ткани слизистой оболочки:

  • клетки;

  • межклеточное вещество.

В ней находятся кровеносные о лимфатические сосуды и нервы.

Регионарные особенности строения проявляются в неодинаковом соотношении указанных элементов и их пространственной организации.


Клетки собственной пластинки слизистой оболочки полости рта:

  • фибробласты и фиброциты;

  • гистиоциты (макрофаги);

  • тучные клетки;

  • плазматические клетки;

  • лецкоциты.

Фибробласты – обеспечивают выработку межклеточного вещества. Крупные клетки с обвальным ядром. В цитоплазме большое количество органелл, участвующих в синтетических процессах и принимающих участие в разрушении межклеточного вещества.

Фиброциты – имеют меньшее количество органелл, отличаются слабой синтетической активностью.

Гистиоциты (макрофаги) – высокоподвижные клетки. В цитоплазме болшое количество лизосом.

Функции:

  • поглощают и переваривают поврежденные и погибшие клетки и компоненты межклеточного вещества, а также экзогенные материалы и микроорганизмы;

  • участвуют в индукции иммунных реакций посредством переработки (процессинга) антигенов и представления их лимфоцитам (играют роль антиген-представляющих клеток);

  • регулируют деятельность клеток других типов, в частности, фибробластов.

Тучные клетки – крупные, удлиненной или округлой формы. Имеют едва различимое ядро, так как маскируется гранулами, содержащимися в цитоплазме. Гранулы окрашиваются метахроматически. Они содержат гепарин и гистамин. Клетки располагаются периваскулярно, их концентрация снижается в направлении вглубь собственной пластинки. Тучные клетки способны регулировать проницаемость сосудов, поддерживая баланс жидкостей в тканях. Они также участвуют в аллергических реакциях, так как имеют рецепторы к иммунноглобулинам класса E (IgE) на их внешней клеточной мембране. Иммунноглобулины связываются с поверхностью тучных клеток и взаимодействуют с аллергеном, обусловливая дегрануляцию тучных клеток с выделением содержащихся в них веществ.

Плазматические клетки (плазмоциты) и лимфоциты на различных этапах преобразования в плазмоциты - в небольших количествах постоянно содержатся в различных участках соединительной ткани. Лимфоциты обнаруживаются внутри эпителиального пласта. Плазматические клетки являются конечным этапом дифференцировки В-лимфоцитов. Их функция заключается в выработке иммуноглобулинов и обеспечении тем самым гуморального иммунитета. Существуют небольшие скопления плазмоцитов повсеместно в слизистой оболочке или в некоторых участках они приобретают более организованный вид лимфатических узелков. На долю скопления лимфоидной ткани приходится до 1-5% общего объема.

Гранулоциты и моноциты – в норме в собственной пластинке слизистой оболочки встречаются в небольших количествах. Их число резко возрастает при воспалении.

При остром воспалении преобладают нейтрофильные гранулоциты, при хроническом – лимфоциты, плазматические клетки, моноциты и макрофаги.


Межклеточное вещество соединительной ткани, образующее собственную пластинку слизистой оболочки.


Межклеточное вещество соединительной ткани, образующее собственную пластинку слизистой оболочки – состоит из основного аморфного вещества и волокон.

Основное вещество образовано протеоголиканами и гликопротеинами.

Волокна трех основных типов:

  • коллагеновые;

  • эластические;

  • ретикулярные.

Коллагеновые волокна – образованы коллагеном I типа.

Ретикулярные – образованы коллагеном III типа.

Эластические волокна – в слизистой полости рта содержатся в значительно меньшем количестве (их больше в участках слизистой, Обладающих подвижностью). Помимо собственно эластических волокон к элементам эластической системы относятся окситалановые и элауниновые волокна.


Подслизистая основа

Подслизистая основа в некоторых участках полости рта отсутствует (дорсальная и боковые поверхности языка, десна, твердое небо – частично).

Она обеспечивает подвижность слизистой оболочки и прикрепляет ее к подлежащим мышцам или кости, выполняющим опорную функцию.

Подслизистая основа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани; содержит скопления жировых клеток и концевые отделы мелких (чаще смешанных) слюнных желез.


Кровеносные и лимфатические сосуды слизистой оболочки полости рта

Кровоснабжение слизистой оболочки полости рта обильно и осуществляется из артерий, проходящих параллельно ее поверхности в подслизистой основе (или в участках, где она отсутствует – в сетчатом слое собственной пластинки). От этих артерий отходят веточки, анастомозирующие с аналогичными сосудами в сетчатом слое собственной пластинки, которые снабжают обширное капиллярное сплетение в сосочковом слое. Петли этого сплетения проникают в сосочки, доходя почти до базального слоя эпителия. Форма петель определяется преимущественно формой соединительнотканных сосочков, а их количество – объемом сосочка. В некоторых участках слизистой оболочки часть капилляров выстлана фенестрированным эндотелием. Так, в десне около 30% капилляров относятся к фенестрированным, тогда как большинство капилляров в слизистой оболочке щеки имеет непрерывную эндотелиальную выстилку. Капилляры переходят в посткапилляры (метартериолы), которые располагаются рядом с артериолами.

Кровоток во всех участках слизистой оболочки полости рта значительнее, чем в коже и наиболее интенсивый – в десне. Между артериолами и венулами в слизистой оболочке имеются многочисленные шунты.

Лимфатическое русло слизистой оболочки полости рта начинается мешковидными лимфатическими капиллярами неправильной формы, слепо начинающимися в сосочковом слое вблизи верхушки соединительнотканных сосочков. Лимфатические капилляры соединяются в собирательные сосуды, диаметр которых нарастает в направлении вглубь ткани. В сетчатом слое собирательные лимфатические сосуды идут вместе с кровеносными, направляясь, в зависимости от локализации конкретного участка слизистой оболочки, к верхним шейным, поднижнечелюстным или шейным лимфатическим узлам.


Иннервация слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта богато иннервирована. Это обеспечивает рецепцию разнообразных веществ и различные рефлекторные реакции, которые необходимы для жевания, слюноотделения, глотания и речи. Поэтому иннервация преимущественно сенсорная. Эфферентные нервные волокна снабжают кровеносные сосуды и мелкие слюнные железы, а также влияют на активность ряда рецепторов.

Иннервация осуществляется, главным образом, тройничным нервом. Но, в ней принимают участие афферентные нервные волокна лицевого, языко-глоточного и блуждающего нервов. Сенсорные нервы пересекают подслизистую основу и проникают в собственную пластинку. Там, где подслизистая основа отсутствует, нервы попадают в собственную пластинку слизистой оболочки непосредственно из каналов в подлежащей кости.

Нервные волокна образуют первичную сеть в глубоких отделах собственной пластинки слизистой оболочки – в ее сетчатом слое. От этой сети отходят волокна, которые переплетаются с другими волокнами, идущими из послизистой основы или кости, и образуют в сосочковом слое вторичное полэпителиальное сплетение. Нервные волокна заканчиваются свободно или специализированными нервными окончаниями.

Свободные нервные окончания выявляются в собственной пластинке и эпителии, где имеются нервные волокна, связанные с клетками Меркеля. В эпителии обнаруживаются и свободные сенсорные окончания, лежащие между клетками базального и шиповатого слоев и достигающие зернистого слоя. Предполагают, что свободные нервные окончания являются болевыми (ноцицепторами); они воспринимают также тепло и холод.

Инкапсулированные окончания встречаются в собственной пластинке. По морфологическим признакам их делят на тельца Мейснера (механорецепторы) и колбы Краузе (воспринимают холод и, возможно, выполняют функцию механорецепторов).

Плотность расположения рецепторов всех типов больше в передних отделах полости рта, чем в задних, причем она максимальна в тех участках, где в слизистой оболочке имеются высокие сосочки. В эпителии сосочков языка имеются вкусовые луковицы.

Возрастные особенности строения слизистой оболочки полости рта

Эпителий:

  • у новорожденных – сравнительно тонкий;

  • до 14-15 лет происходит его утолщение;

  • по мере старения организма он вновь истончается. Дистрофические изменения особенно выражены в шиповатом слое. Эпителиальные гребешки уплощаются. Волнообразность границы между эпителием и собственной пластинкой уменьшается. Число клеток Лангерганса несколько снижается.

Собственная пластинка:

  • в молодом возрасте образует выраженные сосочки, содержит тонкие пучки коллагеновых волокон, значительное количество клеточных элементов, богатую сосудистую сеть;

  • в пожилом возрасте – сосочки сглаживаются. В соединительной ткани прогрессируют склеротические изменения. Пучки коллагеновых волокон утолщаются, содержание клеточных элементов снижается, увеличивается объем жировой ткани, которая замещает волокнистую соединительную ткань подслизистой основы, уменьшается количество кровеносных сосудов, снижается содержание лимфоидной ткани в собственной пластинке. Возрастают число и размеры сальных желез в слизистой оболочке губы и щеки, а мелкие слюнные железы подвергаются атрофии.



СТРОЕНИЕ ГУБЫ


Губа – зона перехода кожного покрова в слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Основа губы – поперечно-полосатая мышечная ткань круговой мышцы рта.

Губа состоит из трех отделов:

  • кожного;

  • промежуточного;

  • слизистого.

Кожный отдел – имеет строение кожи. Выстлан эпидермисом. Содержит волосы, потовые и сальные железы. В дерму вплетаются мышечные волокна, обеспечивая подвижность этого отдела губы.

Промежуточный отдел (красная кайма) - эпителий резко утолщается, имеется тонкий прозрачный роговой слой (а по некоторым данным – также и блестящий); волосы и потовые железы исчезают, а сальные сохраняются (особенно в углах рта и на верхней губе). Собственная пластинка образует очень высокие сосочки с многочисленными капиллярными петлями, близко подходящими к поверхности эпителия. Кровь, протекающая в капиллярах, просвечивает через слой эпителия, обусловливая красную окраску и соответствующее название этого отдела губы. Большое количество нервных окончаний в сосочках обеспечивают высокую чувствительность красной каймы. Так как промежуточный отдел содержит лишь единичные сальные железы и лишен слюнных желез, его поверхность может пересыхать и растрескиваться, и для ее увлажнения приходится периодически облизывать губы.

В промежуточном отделе губы выделяют две зоны:

  • наружную (гладкую);

  • внутреннюю (ворсинчатую).

Наружная (гладкая) – соответствует большей части красной каймы.

Внутренняя (ворсинчатая) – располагается в области перехода ороговевающего эпителия в более толстый слой неороговевающего эпителия. Эпителий этой зоны подвергается паракератозу. У новорожденных она покрыта эпителиальными выростами (ворсинками), которые считают приспособлением для сосания и послужили основанием к ее названию.

Слизистый отдел – типичная слизистая оболочка, выстланная толстым (500-600 мкм) многослойным плоским неороговевающим эпителием. Большинство его клеток имеют большие размеры и многогранную форму. Собственная пластинка слизистой оболочки образует высокие узкие сосочки цилиндрической формы. Они проникают в эпителий на 3/4 его толщины, однако обычно они ниже, чем в промежуточном отделе. Плотность расположения сосочков невелика (около 76 мм2). Их образует волокнистая соединительная ткань с относительно высоким содержанием коллагеновых и эластических волокон и многочисленными анастомозирующими капиллярными петлями. Собственная пластинка плавно переходит в подслизистую основу, примыкающую к мышцам и содержащую большое количество сосудов, жировую ткань и концевые отделы смешанных губных слюнных желез. Это – сложные альвеолярно-трубчатые белково-слизистые железы с преобладанием слизистых клеток, число которых снижается по направлению от средней линии к периферии. Выводные протоки желез открываются в преддверие полости рта.

СТРОЕНИЕ ЩЕКИ


Щека – образует боковую стенку полости рта. Ее основу составляет поперечно-полосатая мышечная ткань щечной мышцы.

Щека состоит из двух отделов:

  • кожного;

  • слизистого.

По строению эти отделы сходны с аналогичными отделами губы. Для дермы и подслизистой основы этих отделов характерно присутствие жировой ткани и многочисленных эластических волокон.

Слизистый отдел щеки покрыт оболочкой выстилающего типа и в нем выделяют три отдела:

  • верхнюю (максиллярную);

  • нижнюю (мандибулярную);

  • промежуточную, расположенную между ними по линии смыкания зубов.

Эпителий – толстый многослойный плоский неороговевающий

СТРОЕНИЕ ТВЕРДОГО НЁБА


Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, неподвижно сращенной с надкостницей небных костей. Она очень тонкая в области шва и значительнее выражена в задних отделах неба. Эпителий многослойный плоский ороговевающий, толщиной в среднем 250 мкм. Собственная пластинка образует параллельно идущие пальцевидные узкие сосочки, проникающие в эпителий на 2/3 его толщины и располагающиеся с высокой плотностью (114/мм2). Она состоит из соединительнотканной основы с большим числом коллагеновых волокон, отчего ее иногда описывают как плотную. Собственная пластинка переходит в подслизистую основу, строение которой неодинаково в различных участках твердого неба.

Слизистую оболочку твердого неба разделяют на четыре зоны:

  • жировую;

  • железистую;

  • шва (медиальную);

  • краевую (латеральную).

Жировая зона – соответствует передней трети твердого неба, в которой подслизистая основа содержит жировую ткань. От области небного шва под прямым углом в обе стороны расходятся складки слизистой оболочки, имеющие вид гребешков неравномерной толщины. В основе этих образований лежат пучки толстых коллагеновых волокон. Распределение, число и выраженность небных складок существенно варьирует у различных людей; они наиболее заметны у плодов и значительно сглаживаются после рождения, у некоторых почти до полного исчезновения.

Железистая зона – занимает две трети твердого неба; ее подслизистая основа содержит концевые отделы слизистых слюнных желез. Между скоплениями концевых отделов желез или между жировыми дольками (в железистой и жировой зонах, соответственно) перпендикулярно к поверхности твердого неба проходят толстые пучки коллагеновых волокон, вплетающиеся в собственную пластинку слизистой оболочки. Они прикрепляют последнюю к надкостнице и обеспечивают ее неподвижность, несмотря на присутствие подслизистой основы. Эти пучки разделяют ее на неодинаковые по размерам и форме участки.

Зона небного шва (медиальная зона) - тянется в виде узкой полоски по средней линии твердого неба от резцового сосочка (гладкого продолговатого возвышения, расположенного кзади от средних резцов) спереди до мягкого неба сзади. В переделах этой зоны подслизистая основа отсутствует, а собственная пластинка слизистой оболочки непосредственно прикреплена к надкостнице. Характерная особенность слизистой оболочки присутствие в собственной пластинке округлых скоплений эпителиальных клеток (эпителиальных жемчужин), которые представляют собой остатки эпителия, замурованные в подлежащую соединительную ткань в эмбриональном периоде при сращении небных отростков.

Краевая (латеральная) зона твердого неба - соответствует участкам его перехода в десну. В этой зоне, как и в зоне небного шва, подслизистая основа отсутствует, а собственная пластинка слизистой оболочки прикрепляется к надкостнице.

СТРОЕНИЕ МЯГКОГО НЁБА И ЯЗЫЧКА


Мягкое небо и язычок состоят из слизистой, подслизистой и сухожильно-мышечной оболочек (на передней и задней поверхностях они построены из слизистой оболочки и мышечного слоя). В них различают:

  • переднюю (ротоглоточную);

  • заднюю (носоглоточную) поверхности.

Слизистая оболочка передней (ротоглоточной или оральной) поверхности мягкого нёба и язычка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В нём встречаются отдельные вкусовые луковицы. Собственная пластинка слизистой образует узкие высокие сосочки. На границе слизистого и подслизистого слоя находится толстый слой эластических волокон. В рыхлой волокнистой соединительной ткани подслизистого слоя лежат многочисленные слизистые железы, открывающиеся на внутренней поверхности мягкого неба и язычка. В язычке железы встречаются также между группами мышечных волокон.

Задняя поверхность (назальная или носоглоточная) слизистой оболочки мягкого неба выстлана многорядным мерцательным эпителием, язычка - многослойным плоским (у детей многорядным мерцательным). Собственная пластинка не образует сосочки. В ней, содержатся концевые отделы мелкие слизистые и смешанные железы. Под собственной пластинкой слизистой оболочки располагаются слои эластических волокон. Подслизистая отсутствует.

ДЕСНА


Десна – представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, непосредственно окружающую зубы.

Снаружи десна граничит со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток челюсти (альвеолярной слизистой оболочкой). Эта граница имеет вид волнистой линии и хорошо прослеживается благодаря тому, что указанные отделы слизистой оболочки полости рта различаются своей окраской. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, имеет более яркую окраску, так как выстлана неороговевающим эпителием, сквозь который хорошо просвечивают кровеносные сосуды собственной пластинки. Десна, покрытая ороговевающим эпителием, имеет более бледный матовый оттенок.

Изнутри десна переходит в слизистую оболочку краевой зоны твердого неба или дна полости рта.


Десна подразделяется на три части:

  • прикрепленную;

  • свободную;

  • десневые межзубные сосочки.

Прикрепленная часть десны: прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. Ее поверхность волнообразна вследствие чередования приподнятых участков и желобков. Последние соответствуют глубоким эпителиальным гребешкам, погруженным в собственную пластинку слизистой оболочки. Предполагают, что такое строение отражает адаптацию десны к механическим нагрузкам. Волнообразность поверхности прикрепленной десны исчезает при отеке.

Свободная часть десны: ее край свободно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него лишь узкой щелью (десневой бороздой). Она не имеет прочного прикрепления к надкостнице и обладает некоторой подвижностью. Разделительной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок, идущий параллельно десневому краю на расстоянии 0,5-1,5 мм и по уровню примерно соответствующий дну десневой борозды или лежащий апикальнее нее.

Десневые межзубные сосочки – участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами.

Десна подвергается постоянным механическим нагрузкам в процессе пережевывания пищи. Они выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который в области десневой борозды утрачивает роговой слой. Неороговевающим эпителием покрыто 10% десны, эпителием, ороговевающим путем ортокератоза – 15%, эпителием, ороговевающим путем паракератоза – 75%. Скорость обновления эпителия десны выше, чем других участках слизистой оболочки полости рта. В нем содержатся многочисленные меланоциты. Продуцируемый ими меланин в значительном количестве накапливается в эпителии, определяя пигментацию десны. Эпителий непосредственно переходит в эпителий борозды и эпителий прикрепления.

Собственная пластинка слизистой оболочки десны представлена двумя слоями:

  • сосочковым;

  • сетчатым.

Сосочковый слой - образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, содержащей большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочисленными нервными окончаниями. Высокие сосочки этого слоя сглаживаются в области десневой борозды.

Сетчатый слой - представлен плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью с высоким содержанием коллагеновых волокон, толстые пучки которых прочно прикрепляют десну на большем ее протяжении к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна). В собственную пластинку десны вплетаются также пучки коллагеновых волокон, прочно связывающие десну с цементом (десневые волокна периодонтальной связки). Собственная пластинка десны содержит и эластические волокна. Железы и подслизистая основа отсутствуют.

ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ. ДЕСНЕВАЯ БОРОЗДА. ДЕСНЕВАОЙ КАРМАН.



Десневая борозда (щель) – узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления. Глубина десневой борозды варьирует в пределах 0,5-3 мм, составляя в среднем 1,8 мм. При глубине борозды свыше 3 мм ее рассматривают как патологическую, при этом ее часто называют десневым карманом. После прорезывания зуба с началом его функционирования дно десневой борозды обычно соответствует шеечной части анатомической коронки, однако с возрастом оно постепенно смещается, и конечном итоге дно борозды может располагаться на уровне цемента. В десневой борозде содержится жидкость, которая выделяется через эпителий прикрепления, десквамированные клетки эпителия борозды и прикрепления и лейкоциты (преимущественно нейтрофильные гранулоциты), мигрировавшие в борозду сквозь эпителий прикрепления.

Зубодесневое соединение – выполняет барьерную функцию.

Структуры, образующие его:

  • эпителий десны;

  • эпителий борозды;

  • эпителий прикрепления.

Эпителий десны – многослойный плоский ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки.(см. раздел «Десна»).

Эпителий борозды – образует латеральную стенку десневой борозды, у верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления. Эпителий борозды сходен с эпителием десны, однако тоньше его и не подвергается ороговению. Граница между этим эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки ровная, так как соединительнотканные сосочки здесь отсутствуют. Как эпителий, так и соединительная ткань инфильтрированы гранулоцитами и моноцитами, которые мигрируют из сосудов собственной пластинки в направлении просвета десневой борозды.

Эпителий прикрепления – многослойный плоский, является продолжением эпителия борозды, выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая прочно покрыта кутикулой. Толщина пласта эпителия прикрепления в области дна десневой борозды составляет 15-30 слоев, уменьшаясь в направлении шейки до 3-4. Эпителий прикрепления необычен морфологически и функционально. Его клетки, за исключением базальных, лежащих на базальной мембране, независимо от места расположения в пласте, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом. Вследствие этого они не подвергаются десквамации, что необычно для клеток поверхностного слоя многослойного эпителия. Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и слущиваются в ее просвет. Таким образом, клетки эпителия из базального слоя смещаются одновременно в направлении эмали и десневой борозды. Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены и занимают около 20% его объема, а содержание десмосом, связывающих эпителиоциты, снижено в 4 раза по сравнению с таковым в эпителии борозды. Благодаря этим особенностям, эпителий прикрепления обладает очень высокой проницаемостью, обеспечивающий транспорт веществ через него в обоих направлениях. Так, из слюны и с поверхности слизистой оболочки осуществляется массивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции функции иммунной системы. В то же время многие вещества переносятся в обратном направлении – из крови, циркулирующей в сосудах собственной пластинки слизистой оболочки, в эпителий и далее - в просвет десневой борозды и слюну в составе десневой жидкости. Таким путем из крови транспортируются электролиты, иммуноглобулины компоненты комплемента, антибактериальные вещества. Антибиотики некоторых групп (в частности, тетрациклинового ряда) при этом не просто переносятся из крови, а накапливаются в десне в концентрациях в 2-10 раз превышающих их уровни в сыворотке. Объем десневой жидкости, содержащей белки и электролиты и постоянно выделяемой в просвет десневой борозды, в физиологических условиях ничтожно мал; он резко возрастает при воспалении.

При парадонтите под влиянием метаболитов, выделяемых микроорганизмами, может происходить разрастание эпителия прикрепления и его миграция в апикальном направлении, завершающаяся формированием глубокого десневого (парадонтального) кармана.

Собственная пластинка слизистой оболочки в области зубодесневого соединения - образована рыхлой волокнистой тканью с высоким содержанием мелких кровеносных сосудов, являющихся ветвями расположенного здесь десневого сплетения. Из просвета сосудов непрерывно выселяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые через межклеточное вещество соединительной ткани двигаются в направлении эпителия. Далее эти клетки проникают в эпителий прикрепления (отчасти и в эпителий борозды), где они перемещаются между эпителиоцитами и, в конечном итоге, выселяются в просвет десневой борозды, откуда попадают в слюну. Десна, в частности, десневая борозда, служит главным источником лейкоцитов, находящихся в слюне и превращающихся в слюнные тельца. Число лейкоцитов, мигрирующих указанным путем в ротовую полость, в норме составляет, по одним оценкам, около 3000 в 1 мин, по другим – на порядок выше. Большая часть (70-99%) этих клеток в начальный период после миграции не только сохраняет жизнеспособность, но и обладают высокой функциональной активностью. При патологии число мигрирующих лейкоцитов может существенно увеличиваться.

Предполагается, что движение лейкоцитов отражает их реакцию на хемотоксические факторы, выделяемые бактериями, которые находятся в борозде или около нее. Возможно, что столь высокое количество лейкоцитов необходимо, чтобы препятствовать проникновению микроорганизмов в сравнительно тонкий и неороговевающий эпителий борозды и прикрепления, и подлежащие ткани.

ЛИТЕРАТУРА





  1. Быков В.П. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие 2-е изд. –СПб. – 1999 г.

  2. Гистология учебник / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной - -5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2006.

  3. Гистология учебник / Под ред.Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. – «-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР МЕД, 2009.

  4. Джулай М.А., Ясман С.А., Баранчугова Л.М., Патеюк А.В.,. Русаева Н.С, В.И. Обыденко Гистология и эмбриогенез органов ротовой полости: Учебное пособие.-Чита: ИИЦ ЧГМА. - 2008.- 152 с.

  5. В.И.Козлов, Т.А.Цехмистренко Анатомия ротовой полости и зубов: Учебное пособие Издательство: РУДН ИПК - 2009 -156 с.

  6. Мяделец О.Д. «Гистофизиология и эмбриогенез органов ротовой полости». Витебск, ВГМУ,.Учебно-методическое пособие ВГМУ - Витебский государственный медицинский университет - Издательство 2004.-158 с.

  7. Гистология органов полости рта: Учебно-методическое пособие / Составитель Ю.А. Челышев. — Казань, 2007. — 194 с.: ил. Учебно-методическое, предназначенное для интенсивной подготовки студентов стоматологического факультета по гистологии органов полости рта.

  8. Данилевский Н.Ф., Ленонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта Издательство: ОАО "Стоматология"-: 2007- 271 с: Гл. 1. Полость рта - понятие, особенности структуры, функции и процессов; Гл. 2 Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта







оставить комментарий
страница1/4
Дата10.10.2012
Размер1.08 Mb.
ТипЛекция, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4
отлично
  3
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх