Институт усовершенствования врачей современные аспекты организации медицинской помощи населению материалы межрегиональной научно-практической конференции чебоксары 2009 icon

Институт усовершенствования врачей современные аспекты организации медицинской помощи населению материалы межрегиональной научно-практической конференции чебоксары 2009


1 чел. помогло.
Смотрите также:
Материалы межрегиональной научно-практической конференции 21 февраля 2011 года Российская...
Материалы межрегиональной научно-практической конференции...
Программа межрегиональной научно-практической конференции с международным участием...
Программа межрегиональной научно-практической конференции «Современные молекулярно-биологические...
«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им проф. А. Л...
«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им проф. А. Л...
«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им проф. А. Л...
Приказ № 684 от 29 мая 2009 г...
Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля...
Акмеологические проблемы субъектности: интерпретация и диагностика материалы межвузовской...
Лемы питания : гигиена, безопасность...
Программа 10-ой Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых...



страницы: 1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   50
вернуться в начало
^

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

С.И. Счетчикова


Республиканский противотуберкулезный диспансер, Чебоксары

В лечении туберкулеза используются практически все физические методы. Физиотерапия выполняет следующие задачи в комплексном восстановительном лечении туберкулеза:

- этиопатогенетическое действие на туберкулезный процесс;

- профилактику и лечение осложнений и остаточных изменений туберкулеза;

- симптоматическое лечение;

- лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение сопутствующей патологии порой определяет течение и исход основного заболевания, поэтому одна треть всех процедур проводится в отделении физиотерапии.

Основное место в структуре физических факторов, применяемых в ФТО при лечении туберкулеза, занимает ингаляционная терапия, которая используется с первых дней лечения. Курс лечения может составлять 2-3 месяца, при необходимости может быть продлен после 2-недель­ного перерыва.

Больным сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, хроническое легочное сердце, бронхообструктивный синдром) показано назначение переменного магнитного поля, которое вызывает ускорение кровотока, снижение гипертензии в малом круге кровообращения, уменьшает потребность клеток и тканей в кислороде, оказывает сосудорасширяющее, гипотензивное, гипосенсибилизирующее действие. В целях активизации антибактериальной терапии используется внутриорганный электрофорез, который увеличивает концентрацию и депонирование химиопрепаратов в тканях легких и бронхов, находящихся в межэлектродном пространстве, улучшает проницаемость тканей и клеточных мембран, усиливает кровообращение, повышает обмен веществ. Кроме АБП при данном методе можно использовать электрофорез тиосульфата натрия, гепарина, гидрокортизона.

^ Лазерное излучение рекомендуется в обеих фазах течения туберкулеза. Оно уменьшает длительность фаз воспаления, отек тканей. Следующие за этим повышение скорости кровотока, увеличение количества сосудистых коллатералей улучшают кровообращение, что вместе с ускорением метаболической активности клеток сопутствует процессу регенерации. При лазерной терапии отмечаются десенсибилизирующий эффект, повышение активности общих и местных факторов иммунной защиты. Поскольку действие на организм лазерного излучения является энергетическим фактором, то в результате непосредственного и опосредованного влияния изменяются энергетические параметры внутренней среды организма, так называемая «энергетическая подкачка». В ответ на это в системах и органах происходят процессы активизации саморегуляции, мобилизуются собственные резервы организма.

Напряженная ситуация в мире с такими инфекциями, как ВИЧ и гепатиты В и С, заставляет нас отдавать предпочтение неинвазивным методам лечения. Мы опробовали метод лазеротерапии – надвенное лазерное облучение крови (НЛОК). Нами использована методика, применяемая у больных, перенесших инфаркт миокарда, имевших стенокардию. При методе НЛОК предусмотрено 10 процедур на курс лечения, при магнитно-лазерной терапии (МЛТ) на проекцию очага в легких – 12-15, на область печени – 10 процедур.

Методики, показания и противопоказания к назначению курсов лазеротерапии, включенные в комплексную терапию туберкулеза с остропрогрессирующими и распространенными формами заболевания, направлены на повышение эффективности лечения.

Патогенетически обоснованным методом лечения в фазе рассасывания, уплотнения и рубцевания является ультразвук. Он обеспечивает ускорение рассасывания остаточных воспалительных изменений, предотвращает фиброзирование легочной ткани и плевры, стимулирует процессы регенерации, а также повышает проницаемость препаратов, вводимых парентерально.

Положительное действие индуктотермии и СМВ-терапии проявляется в улучшении крово- и лимфообращения, повышении проницаемости клеточных мембран и сосудистых стенок, активизации обменных процессов, стимулирующем действии на глюкокортикоидную функцию надпочечников.

В целях профилактики образования и стимуляции рассасывания фиброзных изменений используются фоно- и электрофорез лекарственных средств, массаж грудной клетки.

Длительная туберкулезная интоксикация, АБ-терапия вызывают угнетение иммунной, эндокринной систем, нарушают процессы обмена, функциональное состояние организма. На клеточное и гормональное звенья воздействуется КВЧ-терапией на вилочковую железу.

Применение физических факторов в комплексном восстановительном лечении больных туберкулезом способствует устранению остаточных изменений и тем самым снижению риска рецидива туберкулеза.

Ориентировочная схема физиотерапии больных туберкулезом легких:

фаза инфильтрации, распада, обсеменения:

1) УЗ ингаляции АБП, бронхолитиков, муколитиков, гидрокортизона;

2) электрическое поле УВЧ;

3) ПеМП;

4) лазерная терапия;

5) электрофорез АБП (в т. ч. внутриорганный), гидрокортизона, кальция;

фаза рассасывания, уплотнения, рубцевания:

1) УЗ ингаляции АБП, бронхолитиков, муколитиков;

2) ДМВ, ИКВ;

3) лазерная терапия;

4) ультразвук, фонофорез гидрокортизона;

5) электрофорез лидазы, йода, алоэ, тиосульфата натрия;

6) КВЧ на вилочковую железу.

Противопоказаниями к физиотерапии при туберкулезе являются:

- выраженная туберкулезная интоксикация, лихорадочное состояние;

- прогрессирование туберкулезного процесса на фоне лечения;

- невозможность проведения адекватной химиотерапии из-за сопутствующей патологии;

- кровотечение, кровохарканье, гипокоагуляционный синдром;

- тяжелые сопутствующие заболевания;

- индивидуальная непереносимость физических факторов.

УДК 616.342-002.44-02
^

ДИСМИКРОЭЛЕМЕНТОЗ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
(анализ литературы и собственные исследования)

Л.В. Тарасова, Е.А. Хохлова, Т.Е. Степашина


^ Республиканская клиническая больница,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары


Минеральные микро- и макроэлементы крайне необходимы для нормального обмена веществ и защиты от воздействия вредных факторов окружающей среды. Подобное утверждение, в частности, отнесено к микроэлементам антиоксидантного действия, важнейшими из которых являются селен (Se), цинк (Zn), марганец (Mn), йод (I), медь (Cu), магний (Mg) и др.

Концепция динамического гомеостаза, представленная в 1982 г. В.В.Ковалевским [6], основана на том, что процессы авторегуляции метаболизма носят адаптивный характер. Данная концепция нашла своё подтверждение в работе группы исследователей ГУ НИИ питания РАМН (Москва), посвящённой изучению гомеостаза 7 микро- и макроэлементов сыворотки крови: натрия (Na), калия (K), кальция (Ca), марганца (Mn), цинка (Zn), меди (Cu), железа (Fe), их сезонных колебаний в крови больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) - патологией, хорошо известной сезонными обострениями [2]. При 3-летнем исследовании 436 пациентов с ЯБЖ и ЯБДК авторами выявлены четкие закономерности сезонных изменений гомеостаза указанных элементов (кроме Zn, Cu), динамических кривых (сезонные изменения концентрации элементов в сыворотке крови), которые у больных и здоровых в точности совпадали. Показано, что концентрация изучаемых микроэлементов у больных ЯБЖ и ЯБДК в 1,5-2 раза превышала аналогичный сезонный уровень здоровых лиц.

Изучая минеральный состав сыворотки крови, исследователи не принимали во внимание такие показатели, как уровень потребления макро- и микроэлементов с пищей, степень их абсорбции, которая зависит от состава диеты, состояние процессов переваривания и всасывания пищи, скорость всасывания металлов, величина их депонирования в органах и тканях, экскреция с мочой, калом, потом. Не учли региональных особенностей местности, в которой проживали пациенты экспериментальной группы.

Исследования показали [4,10,11], что значительная часть населения России потребляла макро- и микроэлементы в недостаточном количестве.

Известно, что имеются территории, в почвах, воде и горных породах которых содержатся избыточные или недостаточные количества химических элементов. Такие территории получили название естественных биогеохимических провинций, то есть регионов, имеющих соответствующие особенности минерального состава воды и продуктов, выращенных в данной местности. При длительном проживании в таком регионе недостаточное или избыточное алиментарное поступление микроэлементов в организм вызывало дисмикроэлементоз, одним из проявлений которого являлись эндемические заболевания.

Первая попытка провести биогеохимическое районирование территорий в качестве методологического базиса проблем геохимической экологии эндемических болезней была сделана В.В. Ковальским [7]. Впоследствии эти методологические принципы нашли отражение в трудах А.П. Авцына [1]. В.В. Ковальский и А.П. Авцын, которые рассматривали человеческий организм как часть единой природной системы, неоднократно подчёркивали, что при выявлении этиологических причин тех или иных заболеваний должны учитываться географические и биогеохимические факторы, основные источники макро- и микроэлементов в данном регионе, пути и формы их миграции в породах, почвах, водах, приземных слоях атмосферы и животных организмах.

Геологическое формирование почв Чувашской Республики, находящейся в центре России, определило особенности их минерального состава. Согласно биогеохимическому районированию территория Чувашии делится на Приволжский, Прикубнино-цивильский и Присурский субрегионы. Сравнение карты биогеохимического районирования Чувашии с почвенной картой и картами геологических отложений и водоносных горизонтов показало максимальное сходство [8].

Согласно данным В.Л. Сусликова, полученным в 70-х гг. прошлого столетия [9], в пищевой цепи Приволжского субрегиона выявлены недостаток I, Zn, кобальта (Co), молибдена (Mo) и умеренный избыток кремния (Si), в водоисточниках – пониженное содержание фтора (F). В пищевой цепи Прикубнино-цивильского субрегиона наблюдался недостаток I, Co, Zn, Cu, Mo, бора (B), Mn, Присурского – избыток Si и недостаток I и Co.

За последние 20 лет в республике произошел ряд изменений в структуре питания, в структуре социальных групп населения и их потребительского спроса, увеличилось количество ввозимых продуктов питания, особенно фруктов и овощей, разнообразных молочных и производимых из молока продуктов, что вызвало необходимость повторных исследований в целях уточнения биогеохимического влияния на микроэлементный состав рациона. Так, исследования, проведенные в республике в 2003-2005 гг., установили низкое содержание Se в рационах детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения на административных территориях республики включая г. Чебоксары. Животные и растительные продукты, производство которых осуществлялось в местных условиях, а изучение их особенностей – на базе Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, содержали очень низкие концентрации данного микроэлемента [3]. Результаты этого исследования показали, что содержание Mn в суточном рационе детей оказалось значительно ниже рекомендуемых нормативов в среднем в 2 раза. Исследования В.Л. Сусликова показали, что геохимический профиль Чувашской Республики отнесен к дефицитной зоне по содержанию Se и ряда других важнейших микроэлементов (Zn, Cu) в почве и воде [3].

Результаты исследований биогеохимических особенностей территории и анализ характера питания населения подтолкнули к исследованиям микроэлементной обеспеченности организма здоровых людей и пациентов с ЯБ. Особый акцент был сделан на определение концентрации микроэлементов (Zn, Cu, Mn), обеспечивающих функционирование антиоксидантной системы организма, у пациентов с ЯБДК, жителей республики, считающих себя практически здоровыми, и людей, принимающих в течение последнего года плодово-ягодный сироп «Астрагал», содержащий селен.

^ Материалы и методы исследования. В исследование было включено 160 человек, из которых 60 – пациенты с обострением ЯБДК. Верификация диагноза и забор проб сыворотки осуществлялись в условиях гастроэнтерологического отделения ГУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии. Группа из 65 практически здоровых жителей г. Чебоксары и Аликовского района, выбранная в качестве контрольной, послужила для современной оценки содержания указанных микроэлементов у жителей Чувашии. В качестве критерия оптимальной обеспеченности микроэлементами были взяты уровни содержания Se и Zn, предложенные А.П. Авцыном [1].

В третью группу (35 человек) вошли жители г. Чебоксары, включенные в базу данных компании «Селеновый дар», являющейся дистрибьютором селенсодержащего плодово-ягодного сиропа «Астрагал» на территории Чувашской Республики. В течение одного года жители ежедневно употребляли в пищу 100 мкг Se (5 капель сиропа «Астрагал») в сутки.

Сыворотку крови всех испытуемых помещали в полиэтиленовые пробирки и хранили до начала анализа при температуре -10°С. Количественно в сыворотке крови определяли микроэлементы (Se, Zn, Mn) посредством масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (МС – ИСП) в «Центре биотической медицины» (Москва).

^ Результаты исследования. В ходе исследования выявлена недостаточная обеспеченность Se у 69,2% практически здоровых людей, при этом среднее значение содержания Se в сыворотке крови равно 0,11±0,003 мкг/г (табл. 1), что ниже оптимальных концентраций
(0,13-0,28 мкг/г по А.П. Авцыну) и свидетельствует о легкой степени недостаточности данного микроэлемента. Наши данные коррелировали с результатами, полученными Н.А. Голубкиной и Д.В. Широковым, изучавшими пищевую цепь переноса Se в условиях Чувашии [5]. Уровень Zn в сыворотке крови жителей Чувашии ниже оптимальных значений (0,85-1,5 мкг/г по А.П. Авцыну) обнаружен у 67,7% обследованных.

Поскольку четких критериев оптимальной обеспеченности Mn не установлено, сравнение содержания этого микроэлемента проводилось только между наблюдаемыми группами.

Таблица 1

Показатели содержания микроэлементов
и оптимальной обеспеченности в сыворотке крови
жителей Чувашии, мкг/г

Мик-роэлемент

n

M±m

Min

Max

Показатель оптимальной обеспеченности
(по А.П. Авцыну)

Mn

65

0,0035±0,0002

0,002

0,012

Нет данных

Se

65

0,11±0,003

0,06

0,2

0,13-0,28

Zn

65

0,78 ±0,03

0,12

1,81

0,85-1,5

Ожидаемым оказался результат оптимальной концентрации Se в сыворотке крови респондентов, принимавших в течение одного года препарат «Астрагал» (табл. 2), содержащий 420 мкг Se в 1 г плодово-ягодного сиропа, в суточной дозе 100 мкг (5 капель). 91,4% обследованных находились в диапазоне оптимальной обеспеченности. Концентрация Se в сыворотке в данной группе обследованных в среднем равна 0,2±0,01 мкг/г (р<0,05).

Таблица 2

Показатели содержания микроэлементов
и оптимальной обеспеченности в сыворотке крови
жителей г. Чебоксары, принимавших селен, мкг/г

Микроэлемент

n

M±m

Min

Max

Показатели оптимальной обеспеченности (по А.П. Авцыну)

Mn

30

0,005±0,0007

0,002

0,012

Нет данных

Se

35

0,2±0,01

0,06

0,2

0,13-0,28

Zn

30

0,91±0,03

0,12

1,81

0,85-1,5

У обследованных, принимавших дополнительно Se, все 35 человек имели уровень цинка в диапазоне 0,85-1,5 мкг/г (р < 0,05), концентрация Mn в сыворотке также была достоверно выше по сравнению с контролем (р < 0,05), хотя данная биологически активная пищевая добавка не имела в своем составе значимых для коррекции количеств Zn и Mn. По-видимому, это объясняется взаимодействием и эндогенной регуляцией уровня данных микроэлементов в организме, которые предстоит изучить.

Уровень исследуемых микроэлементов в сыворотке крови испытуемых, принимавших Se, достоверно выше полученного популяционного уровня: на 45% - для Se (0,2±0,01 против 0,11±0,003, < 0,05), на 30 - для Mn (0,005±0,0017 против 0,0035±0,0002, < 0,05) и на 14,3% - для Zn (0,91±0,49 против 0,78±0,03, < 0,05) (табл. 3).


Таблица 3

Уровни контролируемых микроэлементов
в сыворотке крови у жителей г. Чебоксары,
принимавших селен, и в популяционной выборке, мкг/г

Микроэлемент

Лица, принимавшие селен

Выборка популяции

р

Mn

0,005±0,01

(n=30)

0,0035±0,0002

(n=65)

0,022

Se

0,2±0,01

(n=35)

0,11±0,003

(n=65)

6,7½10-16

Zn

0,91± 0,03

(n=30)

0,78± 0,03

(n=65)

0,006

Уровень Se и Zn в сыворотке крови пациентов с ЯБДК (рисунок) оказался значительно и достоверно выше популяционного уровня (0,15±0,009 против 0,11±0,003, р < 0,05 для Se – 1,84±0,26 против 0,78±0,03, р < 0,05 – для Zn). Концентрация Mn в крови больных ЯБДК в нашем исследовании оказалась выше на 46,2% по сравнению с контрольной группой (0,0065±0,0016 против 0,0035±0,0002, р < 0,05).



Концентрация Se и Zn у больных ЯБДК, ХГ
и в популяционной выборке жителей Чувашии, мкг/г

Выводы. Установлена недостаточность Se и Zn у жителей Чувашской Республики. У больных ЯБДК отмечены изменения микроэлементного состава сыворотки крови: увеличение содержания Se, Zn и Mn по сравнению с контрольной группой. У жителей г. Чебоксары, в течение года принимавших препарат селена «Астрагал», уровень изучаемых микроэлементов находился в диапазоне оптимальной обеспеченности (по А.П. Авцыну). Дальнейшее изучение взаимосвязи особенностей течения ЯБДК и уровня отдельных микроэлементов поможет расширить имеющиеся представления о патогенетических механизмах ЯБДК, а также о первичной и вторичной профилактике эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Список литературы

1. Авцын А.П. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын
[и др.].- М.: Медицина,1991. – 496 с.

2. Алешко-Ожевский Ю.П. / Ю.П. Алешко-Ожевский // Вопросы питания. - 2005 - №2. - С.-9-15.

3. Амиров Н.Х. Особенности питания населения в современных условиях (На примере Чувашской Республики) /Н.Х Амиров, Е.А. Хохлова. – Чебоксары, 2005. – 136 с.

4. Вржесинская О.А. Сезонные различия в обеспеченности витаминами беременных / О.А. Вржесинская [и др.] // Вопросы питания. - 1999. - №5-6 - С.19-22.

5. Голубкина Д.В. Характеристика пищевой цепи переноса селена в условиях Чувашии /Д.В. Голубкина, Д.В. Широков // Микроэлементы в медицине. - 2003. - №4. – С.11-15.

6. Ковалевский В.В. Ритмы космические и ритмы земной жизни / В.В. Ковалевский // Геохимическая среда и жизнь. - М.: Наука, 1982. - С. 24-60.

7. Ковальский В.В. Геохимическая экология / В.В. Ковальский. - М.: Наука, 1974.

8. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней / В.Л. Сусликов. - М.: Гелиос АРВ, 2002. - Т.3.

9. Сусликов В.Л. Этиология и гигиеническая профилактика эндемического уролитиаза: автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.Л. Сусликов. – Чебоксары, 1980.

10. Тутельян В.А. Коррекция микронутриентного дефицита – важнейший аспект концепции здорового питания населения России / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Л.Н. Шатнюк // Вопросы питания. - 1999.- №1. - С. 3-11.

11. Шевякова Л.И. Изменения минерального обмена при некоторых видах внутренней патологии и роль фактора питания в его коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.И. Шевякова. - М., 1992.


УДК 616.351-00.6





оставить комментарий
страница45/50
Дата04.10.2012
Размер4.32 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   50
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх