Курс офтальмологии короев о. А. Курс лекций по глазным icon

Курс офтальмологии короев о. А. Курс лекций по глазным


Смотрите также:
Курс офтальмологии короев о. А. Курс лекций по глазным...
Курс офтальмологии короев о. А...
Курс лекций подготовлен в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего...
Курс лекций в электронной форме содержит все лекции предусмотренные программой дисциплины...
Курс лекций 2004 г. Батычко В. Т. Уголовное право. Общая часть. Курс лекций...
Курс лекций по 1с бухгалтерия 7 Курс лекций по 1с бухгалтерия 7...
Курс лекций по дисциплине история экономических учений москва 2008...
Курс лекций для студентов специальности 032301- «Регионоведение»...
Книга представляет собой курс лекций известного петербургского востоковеда Е. А. Торчинова...
Заседание кружка по истории государства и права зарубежных стран Присутствовали...
Полный курс лекций по русской истории «Полный курс лекций по русской истории»: Петроград; 1917...
Курс лекций для студентов высших сельскохозяйственных учебных заведений экономических...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Курс офтальмологии




КОРОЕВ О.А.


КУРС ЛЕКЦИЙ


ПО ГЛАЗНЫМ

БОЛЕЗНЯМ

для студентов стоматологического


факультета


Владикавказ 2006


ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ


по офтальмологии на 8 семестре 4 курса стоматологического факультета


1 лекция. Введение. Офтальмология и ее место среди других медицинских дисциплин. История офтальмологии. Клиническая анатомия органа зрения. Зрительные функции. Патология век и конъюнктивы.


2 лекция. Заболевания слезных органов, роговой и сосудистой оболочек глаза.


3 лекция. Патология хрусталика. Глаукомы. Повреждения органа зрения. Заболевания и новообразования орбиты.


ЛЕКЦИЯ 1.

ВВЕДЕНИЕ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ И ЕЕ МЕСТО СРЕДИ ДРУГИХ МЕДИЦИНСКИХ ДИСЦИПЛИН. ИСТОРИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ. ПАТОЛОГИЯ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ.


Раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение нарушений зрения и болезней глаза называют офтальмологией (от греч. ophthalmos – глаз и logosнаука). Врачей этой специальности называют офтальмологами, или окулистами (от лат. oculus – глаз).

Орган зрения является важнейшим орудием познания внешнего мира. Ему свойственно пространственное восприятие глубины, передвижения предметов, их удаленности, телесности.

Офтальмология занимает заметное место в медицинской науке. Орган зрения является неплохим «зеркалом здоровья» человеческого организма. Большинство заболеваний человека находят свое подтверждение в специфических глазных проявлениях. Если искать точки соприкосновения офтальмологии с другими отраслями медицины, то можно с уверенностью сказать, что все они в той или иной мере связаны с офтальмологией.

Офтальмология относится к хирургическим дисциплинам. Операции на глазном яблоке и окружающих его частях выполняются на узком пространстве и поэтому связаны с применением особой техники и специального хирургического инструментария. В настоящее время операции на органе зрения проводятся только под микроскопом.

Возникновение офтальмологии можно отнести к каменному веку. Древнейшие материальные свидетельства существования офтальмологии обнаружены в Египте. В гробницах были найдены флаконы с остатками глазных снадобий, возраст которых определяется в 4400 лет. Первым глазным врачом, имя которого история сохранила высеченным на древней египетской надгробной стеле, был Пепи Анк Ири, живший при VI династии, около 1600 г. до н.э.

Высокого развития достигла офтальмология в древней Индии.

Величайшим врачом Древней Греции был Гиппократ. Взгляды Лечение глазных заболеваний он признавал либо общее, либо хирургическое. В Древней Греции зародились первые теории зрения и первое учение об оптике.

В древнем Риме основы медицины были заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись уже специалисты по разным болезням, в том числе и глазные врачи.

В период с середины IX до середины XIV века развитие медицины, особенно офтальмологии, было связано с развитием культуры в арабских халифатах. В наиболее полном и систематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в «Каноне» Абу Али Ибн Сины.

В средневековой Европе зачатки медицины существовали в монастырях, но не получили дальнейшего развития. Огромное значение для офтальмологии имел Иоганн Кеплер (1571-1630), он в 1604 году высказал новую теорию зрения, которая признается в основном и в настоящее время.

Лишь в XVIII веке офтальмология постепенно превращается в самостоятельную науку.

Во второй половине XIX века в развитии офтальмологии отмечается бурный подъем. Достижения связаны главным образом с именами крупных ученых Г. Гельмгольца, А. Грефе, Ф.К. Дондерса.

Истоки древней русской офтальмологии следует искать в медицине скифов. Первым иностранным окулистом в России был Давид Брун (1628), а первым русским окулистом – Федор Дорофеев (1664). Первые глазные больницы в Москве и Петербурге были основаны в 1805-1806 гг. Основоположниками московской офтальмологической школы следует считать А.Н. Маклакова (1837-1895) и А.А. Крюкова (1849-1908).

Нельзя не отметить выдающегося офтальмолога М.И. Авербаха (1872-1944). Его вклад в науку исключительно велик, особенно в решение проблем аномалий рефракции, травм органа зрения и профилактики травматизма. Академик В.П.Филатов (1875-1956) заново разработал проблему пересадки роговицы. Оригинальный филатовский стебель обусловил целую эпоху в пластической хирургии. Выдающимся ученым, создавшим крупную научную школу, являлся Т.И. Ерошевский (1902-1984). Он сделал крупный вклад в проблемы кератопластики, глаукомы и микрохирургии глаза. Академик М.М.Краснов разработал целый ряд новых методов лечения глазных болезней, включая операции при глаукоме, катаракте, близорукости и др. Академик А.П.Нестеров основные свои исследования посвятил вопросам патогенеза, диагностики и лечения глаукомы. Неоспорим большой вклад в области микрохирургии глаза академика С.Н.Федорова (1927-2000).

Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из четырех частей:

  1. периферическая, или воспринимающая часть – глазное яблоко с его придатками;

  2. проводящие пути – зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт;

  3. подкорковые центры – наружные коленчатые тела, лучистый пучок Грациоле;

  4. высшие зрительные центры в затылочных долях коры больших полушарий.

Глазное яблоко – парное образование, располагается в глазных впадинах черепа – орбитах. Глаз имеет не совсем правильную шаровидную форму. Длина его сагиттальной оси в среднем равна 24 мм, горизонтальной – 29,6 мм, вертикальной – 23,3 мм. Для того чтобы ориентироваться на поверхности глазного яблока существуют следующие термины. В центре роговицы находится передний полюс, противоположно ему лежит задний полюс. Соединяющая их линия называется геометрической осью глаза. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют собой меридианы. Плоскость, которая делит глаз на переднюю и заднюю половины, называется экваториальной.

Глазное яблоко слагается из трех оболочек, окружающих внутренние преломляющие среды: наружной, или фиброзной; средней, или сосудистой; внутренней, или сетчатой.

Наружная оболочка носит название фиброзной капсулы глаза. Это тонкая, но вместе с тем плотная оболочка. Она обусловливает форму глаза, поддерживает его определенный тургор, выполняет защитную функцию и служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. В свою очередь фиброзная капсула подразделяется на два неравных отдела – роговицу и склеру.

Роговица представляет собой передний отдел наружной фиброзной оболочки, занимает 1/6 ее протяженности. Роговица прозрачна, отличается оптической гомогенностью. Поверхность ее гладкая, зеркально-блестящая. Роговица принимает участие в преломлении световых лучей. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру носит название лимба. При микроскопическом исследовании в роговице выделяют пять слоев: 1) передний эпителий роговицы; 2) передняя пограничная пластинка, или боуменова мембрана; 3) собственное вещество роговицы, или строма; 4) задняя пограничная пластинка, или десцеметова мембрана; 5) задний эпителий роговицы, или эндотелий. Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением и лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет краевой петлистой сети, слезы и влаги передней камеры. Роговица очень богата нервами. Таким образом, основными свойствами роговицы следует считать прозрачность, зеркальность, сферичность, размер, высокую чувствительность.

Склера занимает 5/6 всей фиброзной оболочки глазного яблока. Она полностью лишена прозрачности и имеет белый цвет, чем обусловлено ее название «белочная оболочка». Склера состоит из собственного вещества, образующего ее главную массу, надсклеральной пластинки – эписклеры и внутреннего – бурой пластинки склеры. В области прохождения зрительного нерва имеется так называемая решетчатая пластинка. Это самое тонкое место склеры.

Средняя оболочка носит название сосудистого или увеального тракта. Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и хориоидею.

Радужка, или радужная оболочка, представляет собой передний отдел сосудистого тракта. Она располагается во фронтальной плоскости таким образом, что между ней и роговицей остается свободное пространство – передняя камера глаза, заполненная водянистой влагой. Радужка имеет вид тонкой, почти округлой пластинки. В центре радужки находится круглое отверстие – зрачок. Он служит для регулирования количества световых лучей, проникающих в глаз. Величина зрачка постоянно меняется в зависимости от силы светового потока. Передняя поверхность радужки имеет радиарную исчерченность. Сфинктер зрачка располагается в зрачковой зоне стромы радужки и получает иннервацию от глазодвигательного нерва. Дилятатор иннервируется симпатическим нервом. Чувствительную иннервацию радужки осуществляет тройничный нерв. Кровоснабжение из системы передних ресничных и задних ресничных артерий. Основными свойствами радужной оболочки, обусловленными анатомическими особенностями ее строения, являются рисунок, рельеф, цвет, расположение относительно соседних структур глаза и состояние зрачкового отверстия.

Ресничное или цилиарное тело является промежуточным звеном между радужной и собственно сосудистой оболочками. Оно недоступно непосредственному осмотру невооруженным глазом. Ресничное тело представляет собой замкнутое кольцо. Задняя граница ресничного тела проходит по так называемой зубчатой линии. Переднюю часть ресничного тела с его отростками на внутренней поверхности называют ресничным венцом. Задняя часть, лишенная отростков, называется ресничным кружком, или плоской частью цилиарного тела. От хрусталика к боковым поверхностям ресничных отростков тянутся волокна ресничного пояска – связки, поддерживающей хрусталик. Ресничная, или аккомодационная, мышца состоит из гладких мышечных волокон. Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мышцы обеспечивает аккомодационную функцию ресничного тела. За мышечным слоем идет сосудистый слой ресничного тела. Особенно богаты сосудами отростки ресничного тела, которые продуцируют внутриглазную жидкость. Кнутри от сосудистого слоя идет тонкая бесструктурная базальная пластинка, или мембрана Бруха. К ней прилегает слой пигментированных эпителиальных клеток, за которым следует слой беспигментного цилиндрического эпителия. Оба этих слоя являются продолжением сетчатки, оптически недеятельной ее части. Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение. Чувствительные нервы происходят из I ветви тройничного нерва, сосудодвигательные – из симпатического сплетения, двигательные (для ресничной мышцы) – из глазодвигательного нерва.

Собственно сосудистая оболочка глаза – хориоидея – составляет заднюю, самую обширную часть сосудистого тракта от зубчатой линии до зрительного нерва. Она плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва. Она содержит пять слоев: 1) супрахориоидальный, состоящий из тонких соединительнотканных пластинок, покрытых эндотелием и многоотростчатыми пигментными клетками; 2) слой крупных сосудов, состоящий из многочисленных анастомозирующих артерий и вен; 3) слой средних и мелких сосудов; 4) хориокапиллярный слой; 5) стекловидная пластинка, или мембрана Бруха. Изнутри к хориоидее вплотную прилежит оптическая часть сетчатки. Сосудистая система хориоидеи представлена задними короткими цилиарными артериями. Хориоидея является энергетической базой, обеспечивающей восстановление непрерывно распадающегося зрительного пурпура, необходимого для зрения.

Внутренняя оболочка глаза. Сетчатка является специализированной частью мозговой коры, вынесенной на периферию. В зрительном анализаторе сетчатка играет роль периферического рецептора. Она выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта. Соответственно структуре и функции в ней различают два отдела. Задние две трети сетчатки представляют собой высокодифференцированную нервную ткань. Это оптическая часть сетчатки. У места перехода цилиарного тела в хориоидею оптическая часть кончается. Слепая часть сетчатки начинается от зубчатой линии и продолжается до зрачкового края, где она образует краевую пигментную кайму. Сетчатка состоит здесь всего лишь из двух слоев. Оптическая часть сетчатки представляет собой тонкую прозрачную пленку, крепко соединенную с подлежащими тканями в двух местах – у зубчатой линии и вокруг зрительного нерва. На остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживается на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно интимной связью между палочками и колбочками и отростками клеток пигментного слоя. Место выхода зрительного нерва из сетчатки носит название диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва сдвинут в сторону носа. Кнаружи от диска зрительного нерва имеется углубление – так называемое желтое пятно. Центральная ямка, являющаяся функциональным центром сетчатки, лежит несколько в височную сторону от заднего полюса глазного яблока. В зрительных клетках этой области находится желтый пигмент, наличием которого и обусловлено название. Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов: наружного – фоторецепторного, среднего – ассоциативного и внутреннего – ганглионарного. В совокупности они образуют 10 слоев сетчатки. Палочки и колбочки фоторецепторов являются самыми глубокими частями сетчатки. Сетчатка глаза человека относится к типу инвертированных. В области желтого пятна находятся только колбочки. По направлению к периферии количество колбочек уменьшается, а палочек – возрастает. Количество палочек значительно превосходит количество колбочек: если колбочек может быть до 8 млн., то палочек – до 170 млн.

Зрительные пути. В оптическом проводящем пути различают пять частей: 1) зрительный нерв; 2) хиазму; 3) зрительный тракт; 4) наружные коленчатые тела, зрительная лучистость; 5) оптический центр восприятия. Зрительный нерв относится к черепным нервам (II пара). Зрительный нерв, представляющий собой канатик толщиной в 3,5-4 мм, идет от заднего отдела глазного яблока внутри мышечной воронки к зрительному отверстию, через которое покидает глазницу, направляясь к хиазме. В пределах глазницы зрительный нерв делает S-образный изгиб. Зрительный нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки – твердую, паутинную и мягкую. Зрительный нерв человека содержит около 1 млн. нервных волокон. В хиазме волокна, идущие от внутренних половин сетчатки, перекрещиваются, волокна же, идущие от наружных половин сетчатки, не перекрещиваются. После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты. В состав каждого тракта входят волокна от обеих сетчаток, а именно от наружной половины глаза той же стороны и внутренней половины глаза противоположной стороны. Зрительный тракт каждой стороны кончается в наружном коленчатом теле. Из клеточных групп наружного коленчатого тела возникают в качестве аксонов этих клеток волокна, которые образуют зрительный пучок Грациоле, заканчивающийся в корковых зрительных центрах, в области шпорной борозды.

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры.

Камеры глаза. Передняя камера глаза – это пространство, переднюю стенку которого образует роговица, заднюю – радужная оболочка, а в области зрачка – центральная часть передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в ресничное тело, носит название угла передней камеры.

Задняя камера расположена позади так называемой иридо-хрусталиковой диафрагмы. Таким образом, радужка является передней стенкой задней камеры. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней – передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образует хрусталик. Камеры глаза заполнены водянистой влагой – прозрачной бесцветной жидкостью. Она приносит питательные вещества и кислород для бессосудистых роговицы и хрусталика и уносит из глаза отработанные продукты обмена.

Хрусталик является частью светопреломляющего аппарата глаза. Хрусталик является чисто эпителиальным образованием. У новорожденных и детей он прозрачен, бесцветен, имеет почти шаровидную форму и мягкую консистенцию. У взрослых хрусталик по форме напоминает двояковыпуклую линзу. Хрусталик прозрачен, но обладает слегка желтоватым цветом, насыщенность которого с возрастом увеличивается. Центр передней поверхности хрусталика называется передним полюсом, соответственно ему на задней поверхности – задний полюс. Линия, их соединяющая, представляет ось хрусталика, линия перехода передней поверхности хрусталика в заднюю – экватор. Гистологически в хрусталике различают капсулу, субкапсулярный эпителий и вещество хрусталика. Под передней капсулой располагается однослойный шестигранный эпителий. Эпителий простирается до экватора, где клетки его принимают вытянутую форму и, оставаясь в контакте с капсулой хрусталика, значительно удлиняются по направлению к центру хрусталика, образуя шестигранные его волокна. Задняя капсула хрусталика эпителия не имеет. Особенностью химического состава хрусталика является высокий процент содержащихся в нем белковых веществ. Хрусталик не имеет сосудов. Обмен веществ происходит путем диффузии и осмоса. В питании участвует субкапсулярный эпителий.

Стекловидное тело является частью оптической системы глаза. Оптическая сила его незначительна. Оно выполняет полость глазного яблока, за исключением передней и задней камер глаза, и таким образом способствует сохранению его тургора и формы. Объем стекловидного тела взрослого человека 4 мл.

Роговица, водянистая влага камер, хрусталик и стекловидное тело образуют прозрачные среды глаза.

Глазница – костное вместилище для глаза. Она имеет форму четырехгранной пирамиды, обращенной своим основанием кпереди и кнаружи, вершиной – кзади и кнутри. Длина передней оси орбиты 4-5 см. В глазнице различают четыре стенки: внутреннюю, верхнюю, наружную, нижнюю. Внутренняя стенка самая сложная и тонкая. Ее образуют спереди слезная кость, примыкающая к лобному отростку верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости, передняя часть клиновидной кости. На поверхности слезной кости имеется ямка для слезного мешка. От ямки начинается слезно-носовой костный канал, который открывается в нижнем носовом ходу. Внутренняя стенка отделяет орбиту от решетчатой пазухи. Верхнюю стенку орбиты составляют орбитальная часть лобной кости, и малое крыло основной кости. У верхневнутреннего угла орбиты в толще лобной кости находится лобная пазуха. На границе внутренней и средней трети верхнего орбитального края имеется супраорбитальное отверстие, или вырезка, – место выхода одноименных артерий и нерва. Кзади от вырезки располагается костный блоковидный шип, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. У наружного края верхней стенки есть ямка – вместилище для слезной железы. Наружную стенку составляют лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости. Нижняя стенка орбиты представлена верхней челюстью, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Она отделяет орбиту от челюстной пазухи. Таким образом, глазница с трех сторон контактирует с пазухами носа, откуда нередко в нее распространяются патологические процессы.

На границе верхней и нижней стенок в глубине глазницы имеется верхняя глазничная щель. Через нее проникают все глазодвигательные нервы, I ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту верхняя глазничная вена.

В нижненаружном углу глазницы располагается нижняя глазничная щель, соединяющая орбиту с крылонебной ямкой. Щель закрыта плотной фиброзной перепонкой, включающей гладкие мышечные волокна; через нее проникает в орбиту нижнеорбитальный нерв и уходит нижнеглазничная вена. У вершины глазницы, в малом крыле основной кости, проходит канал зрительного нерва, который открывается в среднюю черепную ямку. Через этот канал уходит из орбиты зрительный нерв и проникает в орбиту a. ophthalmica.

Изнутри орбиту выстилает надкостница, которая плотно сращена с костями только по краю и в глубине орбиты, поэтому при патологических состояниях легко отслаивается. Вход в орбиту закрывает тарзоорбитальная фасция. Она прикрепляется к краям орбиты и хрящей век. У краев орбиты тарзоорбитальная фасция находится в тесной связи с тонкой соединительнотканной перепонкой, одевающей глазное яблоко, как сумкой (тенонова капсула). Между фасцией глаза и глазным яблоком имеется капиллярная щель с межтканевой жидкостью, что позволяет глазному яблоку свободно вращаться, подобно шаровидному суставу.

В глазнице, помимо названных фасций, находятся соединительнотканные связки, удерживающие глазное яблоко в подвешенном состоянии.

Глазодвигательные мышцы. К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые – верхняя, нижняя, наружная и внутренняя и две косые – верхняя и нижняя. Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, и прикрепляются к склере. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы орбиты (нижневнутренний край), проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, наружная прямая получает иннервацию от отводящего нерва. Все остальные мышцы иннервирует глазодвигательный нерв.

Веки в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его тем самым от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и конъюнктивы и, кроме того, смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению.

Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель. Наружный угол глазной щели острый, внутренний притуплен подковообразным изгибом. Этот изгиб ограничивает пространство, называемое слезным озером, в котором находятся слезное мясцо – небольшой бугорок розового цвета, а тотчас латеральнее его – полулунная складка утолщенной слизистой оболочки. Эти образования являются рудиментами третьего века.

Свободные края век при смыкании глазной щели плотно прилегают друг к другу. Веко имеет переднее, слегка сглаженное ребро, из которого растут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное и плотно прилегающее к глазному яблоку. Между передним и задним ребром имеется полоска ровной поверхности, которая называется интермаргинальным пространством.

Кожа век очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные пушковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость возникновения отеков век.

Под кожей расположена круговая мышца век, в которой различают орбитальную и пальпебральную части. Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение вызывает смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы. Орбикулярная мышца иннервируется лицевым нервом.

Позади пальпебральной части орбикулярной мышцы находится плотная соединительнотканная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ служит остовом век и за счет своей небольшой выпуклости придает им соответствующую форму. В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство. Жировой секрет мейбомиевых желез препятствует переливанию слезы через край века и направляет ее кнутри в слезное озеро, при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию.

Тончайшая пленка жирового секрета прикрывает капиллярный слой слезы на поверхности роговицы, задерживая его испарение. Вдоль переднего ребра века растут ресницы. На верхнем веке они обычно значительно длиннее, чем на нижнем. Их больше и по количеству. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железки и видоизмененные потовые железы, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется мышца, поднимающая верхнее веко, которая начинается от надкостницы орбиты в области зрительного отверстия. Эта мышца идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и у верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна сухожилия прикрепляются к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части – к конъюнктиве верхней переходной складки. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируются глазодвигательным нервом, средняя ее часть, состоящая из гладких волокон, – симпатическим нервом. Задняя поверхность века покрыта конъюнктивой, плотно спаянной с хрящом.

Конъюнктива, или соединительная оболочка – это тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость – конъюнктивальный мешок – узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающая заднюю поверхность век, называют конъюнктивой век; часть, покрывающую передний сегмент глазного яблока, – конъюнктивой глазного яблока или склеры. В той части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъюнктивой переходных складок, или сводом. К конъюнктиве относятся также рудимент третьего века – вертикальная полулунная складка, прикрывающая глазное яблоко у внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо – образование, по строению близкое к коже.

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. При попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, играет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях.

Слезные органы по выполняемой функции и анатомо-топографическому расположению делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты. К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных мелких железок, рассеянных в сводах конъюнктивы.

Слезная железа располагается под верхненаружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзоорбитальной фасции слезная железа разделяется на бóльшую – орбитальную и меньшую пальпебральную части. Выводные протоки железы мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазничной артерии. Иннервация слезной железы сложная: чувствительную иннервацию обеспечивает слезный нерв, исходящий из I ветви тройничного нерва, помимо этого, железа имеет парасимпатические и симпатические нервные волокна.

Слеза представляет собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции. Химический состав слезы: воды 97,8%, солей 1,8%, остальную часть составляют белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Слеза необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слеза выполняет важную для роговой оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество лизоцим обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4-1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании, раздражении слизистой оболочки рта или носа, сильной боли и эмоциональных состояниях. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком называется слезным ручьем. Слеза собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели – слезном озере. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений – слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Горизонтальные части канальцев идут позади внутренней спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость. Он помещается в слезной ямке. Слезный мешок книзу переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

В механизме слезоотведения придают важное значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении орбикулярной мышцы и др.

Кровоснабжение глазного яблока и его придатков. Основным коллектором питания глаза и орбиты является глазничная артерия – ветвь внутренней сонной артерии. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазничная артерия распадается на концевые ветви, которые, прободая тарзоорбитальную фасцию, выходят за пределы глазницы.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазничной артерии: 1) центральной артерией сетчатки; 2) задними – длинными и короткими – ресничными артериями; 3) передними ресничными артериями – конечными ветвями мышечных артерий.

К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока относятся конечные ветви глазничной артерии: надблоковая артерия и артерия спинки носа, а также слезная, надглазничная артерии, передние и задние решетчатые артерии.

Венозное кровообращение осуществляется двумя глазничными венами – v. оphthalmica superior и v. ophthalmica inferior.

Из радужки и ресничного тела венозная кровь оттекает в основном в передние ресничные вены. Отток венозной крови из собственно сосудистой оболочки осуществляется через водоворотные вены. Водоворотных вен четыре, иногда их число достигает шести. Верхняя глазничная вена образуется в результате слияния всех вен, сопутствующим артериям, центральной вены сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух водоворотных вен. Через угловую вену верхняя глазничная вена анастомозирует с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную щель и несет кровь в полость черепа, в венозную пещеристую пазуху. Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых передних ресничных вен. Нередко нижняя глазничная вена соединяется с верхней глазничной в один ствол. Вены глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами орбиты и лица, пазух носа и крылонебной ямки формирует условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, в крылонебную ямку и к венам лица. Это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху.

Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, а от нижнего – к подчелюстному. При воспалительных процессах век соответствующие регионарные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.

Нервы глаза и глазницы. Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется I ветвью тройничного нерва – глазным нервом, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на три ветви – слезную, носоресничную и лобную. Ресничный, или цилиарный, узел является периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза.

В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят четыре – шесть коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симпатическими волокнами.

К двигательным нервам относятся n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. facialis.

Зрительный анализатор человека является сложной нервно-рецепторной системой, предназначенной для восприятия и анализа световых раздражений. В нем, как и в любом анализаторе имеются три основных отдела – рецепторный, проводниковый и корковый. В периферических рецепторах – сетчатке глаза – происходит восприятие света. Проводниковый отдел включает зрительные пути и глазодвигательные нервы. В корковый отдел анализатора, расположенный в области шпорной борозды затылочной доли мозга, поступают импульсы, как от фоторецепторов сетчатки, так и от проприорецепторов наружных мышц глазного яблока, а также мышц, заложенных в радужной оболочке и ресничном теле. Кроме того, имеются тесные ассоциативные связи с другими анализаторными системами.

Зрение – это восприятие света органом зрения и зрительным анализатором, благодаря чему организм получает информацию об объектах окружающей среды, или, другими словами, способность получать характеристику окружающих нас предметов с помощью зрительного анализатора.

Источником деятельности зрительного анализатора является превращение световой энергии в нервный процесс, возникающий в органе чувств.

Адекватным раздражителем для органа зрения служит энергия светового излучения. Человеческий глаз воспринимает свет с длиной волны 380-760 нм.

Основой всех зрительных функций является световая чувствительность глаза. Функциональная способность сетчатки неравноценна на всем ее протяжении. Наиболее высока она в области желтого пятна и, особенно в центральной ямке. Здесь сетчатка представлена только нейроэпителием и состоит исключительно из высокодифференцированных колбочек. На остальной части сетчатки преобладают менее дифференцированные фоторецепторы – палочки. Палочковый аппарат обладает высокой светочувствительностью, но не способен передавать ощущение цветности; колбочки обеспечивают цветное зрение, но значительно менее чувствительны к слабому свету и функционируют только при хорошем освещении.

Следует различать центральное и периферическое зрение. Центральное зрение осуществляется колбочковым аппаратом сетчатки. Оно характеризуется высокой остротой зрения и восприятием цвета. Периферическое зрение служит для ориентации в пространстве и обеспечивает ночное и сумеречное зрение.





оставить комментарий
страница1/4
Дата02.10.2012
Размер1.65 Mb.
ТипЛекция, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх