Медицинский институт
| скачать РПД хирургия 18-2007 ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра хирургии Хирургия Рабочая программа последипломного обучения врачей по хирургии По подготовке врача-хирурга По направлению 060101 - лечебное дело Специальности 040126 - хирургия Экземпляр № ____ 1. РАЗРАБОТАНА на основе унифицированной программы последипломного обучения врачей по хирургии, разработанной сотрудниками кафедр хирургического профиля РМА: 1-й хирургии с курсом лазерной хирургии (зав. кафедрой проф. Р.Б.Мумладзе, зав. курсом проф. В.И.Корепанов); 2-й хирургии (зав. кафедрой проф. А.С.Ермолов); травматологии (зав. кафедрой В.Г.Голубев); анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой проф. Е.А.Дамир); колопроктологии (зав. кафедрой проф. Г.И.Воробьев); клинической ангиологии и сосудистой хирургии (зав. кафедрой А.В.Покровский); урологии (зав. кафедрой проф. В.Н.Степанов); оперативной хирургии и лимфологии (зав. кафедрой проф. Ю.Е.Выренков); термических поражений,ран и раневой инфекции (зав. кафедрой проф. А.А.Алексеев); онкологии (зав. кафедрой проф. И.В.Поддубная); детской хирургии (зав. кафедрой проф. В.Г.Гельдт). Авторы – докт. мед.наук, доцент А.С. Ивачев «___»_____________ 2007 г. _____________________ (Ивачев А.С.) 2. РЕЦЕНЗЕНТ – зам. директора МИ ПГУ по последипломному образованию, д.м.н., профессор Сиваконь С.В. «___»_____________ 2007 г. _____________________ (Сиваконь С.В.)
кафедрой физиологии, зав. кафедрой, К.М.Н. Н.И. МИКУЛЯК кафедрой пат.анатомии, зав. кафедрой, Д.М.Н. С.А. МОЗЕРОВ кафедрой клинической фармакологии, зав. кафедрой, ^ кафедрой медицинские приборы и оборудование, зав. кафедрой, Д.Т.Н. С.И.ГЕРАЩЕНКО кафедрой гигиена, общественное здоровье и здравоохранение, зав. кафедрой, К.М.Н. А.П.ДМИТРИЕВ
МИ ПГУ, доктор мед. наук, профессор А.Н. МИТРОШИН 5. УТВЕРЖДЕНА на заседании методической комиссии МИ при ПГУ «____» ____________2007г. протокол №____ ^ доктор мед. наук, профессор О.В.КАЛМИН ХИРУРГИЯ Рабочая программа последипломного обучения врачей по хирургии
Настоящая рабочая программа (далее - Программа) устанавливает минимальные требования к знаниям и умениям врача - хирурга в хирургии и определяет содержание учебных занятий и отчетности. Предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, и врачей - хирургов, обучающихся по специальности 040126 – Хирургия.
- Учебный план сертификационного цикла послевузовского обучения врачей по специальности «Хирургия», утвержденный 1.10.2007 г. - Унифицированная программа последипломного обучения врачей по хирургии (специальности 040126 – Хирургия), утвержденная в 2000 г. - И 151.30.03 - 2000: Рабочие программы учебных дисциплин. Порядок подготовки и требования к содержанию. 3. Нормативная трудоемкость изучения дисциплины Срок обучения 1 месяц (4 недели, 144 часа)
^ 4.1. Целью последипломного повышения квалификации врачей по хирургии является приобретение новых теоретических знаний и совершенствование профессиональных умений и навыков, необходимых врачу-хирургу для оказания высококвалифицированной хирургической помощи в соответствии с занимаемой им должностью и профилем учреждения, в котором он работает. Целью сертификационного усовершенствования (СУ) является подготовка врачей к сдаче экзамена для получения сертификата специалиста хирурга. 4.2. Задачами последипломного обучения по хирургии для врачей являются: слушатель должны знать клинику, диагностику заболеваний, уметь провести дифференциальный диагноз, определить тактику лечения, знать возможные осложнения, пути их предупреждения и лечения, ведение пред- и послеоперационного периода. Уровень знаний должен соответствовать современному уровню технического развития медицинской диагностики, современным новациям, внедренных не только в Российской Федерации, но и за рубежом. Слушатель должен знать основы работы эндоскопической аппаратуры, показания и противопоказания к проведению диагностической лапаро- и торакоскопии, осложнения в связи с проведением этих манипуляций. Учитывая ограниченность времени (144 часа), главное внимание при обучении на сертификационном цикле должно уделяться наиболее распространенным заболеваниям, основным неотложным состояниям, требующим специализированной помощи и госпитализации.
Знания и практические навыки по дисциплине “Хирургия”, которыми должен владеть специалист, окончивший обучение на цикле, включают: Иметь представление: вопросы трансплантологии (пересадка печени, сердца, почки, легких), угроза отторжения пересаженных органов, показания и противопоказания. Знать: дифференциальную диагностику экстренных заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов грудной клетки, травма сосудисто-нервных образований конечности. Заболевания гормональной системы (островкового аппарата Лангенгарса поджелудочной железы, щитовидной и паращитовидной желез). Основы лимфодиссекции при выполнении операций на желудке, ободочной и прямой кишках при злокачественном поражении этих органов. Основные этапы эндоскопических операций на органах брюшной полости (аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечении). Показания и особенности выполнения диагностической торакотомии при травмах грудной клетки. Уметь: своевременной диагностики неотложных заболеваний органов брюшной полости, выполнения диагностической лапароскопии, выполнении аппендэктомии, холецистостомии и холецистэктомии, ушивании перфоративных отверстий желудка и 12-перстной кишки, резекции желудка, гастроэнтероанастомии, операции при непроходимости кишечника с интубацией (различными способами) кишечник. Пластика передней брюшной стенки при различных видов первичной вентральной грыжи, пластика по принципу Лихтенштейна. Вскрытие абсцессов и гнойников любой локализации мягких тканей. Иметь навык: Определить показания и противопоказания к различным видам эфферентной терапии, назначения оптимального соотношения антибактериальных препаратов, проведение инфузионно-трансфузионную терапию. Выбор метода лечения при панкреонекрозе, определения показаний к оперативному вмешательству и выбор объема хирургического лечения. ^ Подготовка специалиста по хирургии базируется на знаниях, полученных в ходе обучения в высшем учебном заведении по специальности «Лечебное дело», на предыдущих циклах усовершенствования врачей по хирургии, на опыте, приобретенном в результате лечебной деятельности слушателя. Эта дисциплина относится к «специальным», основана на травматологии, хирургии, фармакологии, рентгенологии. ^ Содержание программы представлено 15 разделами:
Ориентировочный тематический план лекций:
7.2 Форма проведения лекций – традиционная. 7.3 Материально-техническое обеспечение лекций: мультимедийная техника. ^
8.2 Форма проведения занятий – традиционная. 8.3 Материально-техническое обеспечение: учебные видеофильмы, персональные компьютеры с возможностью работы в Интернете, наборы слайдов, таблицы, компьютерные презентации, компьютерные наборы тематических и итоговых тестов, ситуационные задачи. ^ 8.4.1 Раздел «Общие вопросы хирургии» 1. Асептика и антисептика. Историческая проблема. Стерилизация (паром, сухожировая, химическая, лучевая). Дезинфекция (физическая, химическая, дезинфекция рук). Стерилизация операционной одежды. Системы удаления накапливающих продуктов жизнедеятельности организма. Госпитальная инфекция. 2. Методы обезболивания в хирургии. Местное обезболивание (холодовая, местная, контактная, инфильтрационная, проводниковая, внутривенная региональная, лечебная анестезия). Осложнения и опасности местной анестезии. Проводниковая анестезия (эпидуральная, каудальная, спинномозговая). Блокада симпатического пограничного ствола, звездчатого узла, поясничного симпатического ствола, паранефральная блока, пресакральная блокада. Общее обезболивание. Комбинированный наркоз. 3. Гемостаз. Первичный и вторичный гемостаз.Ретракция сгустка, фибринолиз, ингибиторы процесса свертывания крови и фибринолиза. Хирургический гемостаз. Нарушения гемостаза: кровотечения, тромбоцитопатии, плазменно-обусловленные коагулопатии, ДВС-синдром. Тромбоэмболические заболевания. Классификация тромбозов. Флеботромбозы, аретриальные тромбозы, эмболии и их профилактьика. Антитромботическая терапия. Активация фибринолиза. Профилактика эмболии легких. Лечение тромбозов. Тромбэктомии. Тромболизис. Тромбостаз. Лечение эмболии легких. 4. Трансфузионая терапия. Переливание крови. Система антигенов Rh-Hr. Методы трансфузии6 гомологичная трансфузия, аутотрансфузия, переливание консервированной донорской крови, переливание консервированной донорской крови при острой кровопотере, переливание консервированной донорской крови при травматическом шоке. Переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, плазмы. Кровезаменители (гемодинамического и дезинтоксикационного действий). Препараты для парентерального питания. Электролитные растворы. Осложнения трансфузионной терапии: трансфузионный шок, бактериальное загрязнение, осложнения при массивных трансфузиях, осложнения при неучтенных показаниях к переливанию крови. 5. Антибактериальная терапия. Классификация. Пенициллины. Цефалоспорины. Аминогликозиды. Тетрациклины. Спектр действия и эффективность а/б.Устойчивость к антибиотикам. Принципы назначения а/б. Комбинированная и профилактическая антибиотикотерапия. Местное применение а/б. Сульфаниламиды. Уроантисептики. Основы определения чувствительности к а/б. 6. Водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс. Биохимические и физиологические константы: вода, анионы. Кислотно-щелочное состояние. Обменные процессы. Нарушение калиевого баланса. Нарушения в содержании магния. Клиническая оценка состояния гидратации. Терапевтические аспекты: поддерживающая, корригирующая и заместительная терапия. 7. Сахарный диабет у больных в хирургии. Потенциальныйидиабет. Латентный диабет. Клинически выраженный диабет: 1) инсулинозависимый (диабет I типа); 2) неинсулинозависимый (диабет II типа). Лечение: 1. Диета с ограничением углеводов; 2. Антидиабетические средства перорального применения; 3. Инсулинотерапия. Симптомы гликогликемии. Гипергликемическая (диабетическая) кома. Осложнения и сопутствующие заболевания при диабете. Операция и сахарный диабет. Гангрена конечности. Лечение сахарного диабета в период подготовки и проведения хирургических вмешательств. Послеоперационное заживление ран. 8. Гормоны, ферменты и витамины. Контроль гормональной секреции. Автономная секреция. Эктопическое образование гормонов. Действие гормонов. Определение гормонов. Хирургическое лечение заболеваний эндокринных органов. Гормональная терапия в хирургии. Гормоны гипоталамуса. Нейрогипофизарные гормоны. Аденогипофизарные гормоны. Гормоны надпочечников. Гормоны щитовидной железы. Гормоны, регулирующие гомеостаз кальция. Гастроинтестинальные гормоны и гормоны поджелудочной железы. Витамин А. Витамин D. Витамин К. Комплекс витаминов В. Витамин С. 9. Иммунологические аспекты хирургии. Иммунная система. Антигены. Антитела. Иммунологические методы диагностики. Методы выявления клеточного иммунитета. Иммунологические процессы при трансплантации. Иммунодепрессия. Иммунология опухолей. 10. Закрытые повреждения, причиняемые механическими и химическими факторами. Воздействие ионизирующего излучения. Механические повреждения тканей. Сотрясение. Ушиб и разрыв тканей. Тупые повреждения кожи и подкожной клетчатки. Закрытые повреждения мышц и сухожилий: мышечные грыжи, контузии и раздавливание мышц, разрывы мышц, раздавливание и разрывы сухожилий. Тупые повреждения периферических нервов: сотрясение нервов, сдавление нервов, растяжение и разрывы нервов. Тупые (закрытые) повреждения сосудов: сдавление и разрыв сосуда, гладкие отрывы сосуда и надрывы его стенки, трансплантация вены (протеза) при дефекте сосуда. Тупые повреждения костей: ушиб, перелом, формы переломов, их лечение. Заживление перелома. Образование ложных суставов. Спонтанные переломы. Тупые повреждения суставов: ушиб (контузия), растяжение, вывихи. Химические повреждения тканей. Общее и местное проявление отморожения. Ожоги. Ожоги электрическим током. 11. Раны. Формы ран: раздавленная, ушибленная, рванная, резанная, рубленная, колотая, огнестрельная, укушенная. Кровотечение из раны и раневая боль. Заживление ран: воспаление, процесс заживления ран, временная последовательность процесса заживления ран, прочность на разрыв щелевидных ран, сокращение ран, первичное и вторичное заживление ран, заживление ран под струпом, грануляционная ткань и её биологическое значение, демаркация, рубец, общее влияние на заживление раны и её эпителизацию, расхождение краев раны. Общие реакции на ранение, реакция эндокринной системы, катаболизм. Лечение ран, первая помощь, хирургическая обработка неинфицированных и инфицированных ран. Обработка свежих случайных ран. Лечение ран, заживающих вторичным натяжением. Повязки. Заживление ран. Язвы. Свищи. 12. Раневая инфекция. Токсическая раневая инфекция. Бактериальная раневая инфекция. Входные ворота инфекции. Аэробы. Анаэробы. Развитие раневой инфекции. Моноинфекция, полиинфекция, смешанная инфекция. Локальные последствия раневой инфекции. Пиогенная инфекция. Флегмона. Гнилостная инфекция. Анаэробная инфекция, газовый отек. Бактероидная неклостридиальная анаэробная инфекция. Специфическая раневая инфекция. Общие последствия раневой инфекции. Оперативное лечение. Лечение ран в абактериальной среде. ^ 1. Острый аппендицит. Классификация, этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Клиника и течение острого аппендицита. Катаральный аппендицит. Симптом Волковича-Кохера. Нарушения мочеиспускания, зона гиперестезии. Симптом Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Флегмонозный аппендицит. Симптом Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Крымова. Гангренозный аппендицит. Первично-гангренозный аппендицит. Перфоративный аппендицит. Эмпиема червеобразного отростка. Ретроцекальный, тазовый, подпеченочный, левосторонний аппендицит. Дифференциальный диагноз. Подготовка к операции. Этапы типичной аппендэктомии. Ретроградная аппендэктомия. Оперативное вмешательство при сомнении в диагнозе острого аппендицита. Оперативное вмешательство при ошибочном диагнозе острого аппендицита. Послеоперационный период. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, локальные абсцессы в брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс, межкишечный абсцесс. Разлитой гнойный перитонит. Пилефлебит. Острый аппендицит у детей, беременных и больных пожилого и старческого возраста. 2. Ущемленная грыжа. Этиология и патогенез. Эластическое и каловое ущемление. Особые виды ущемления: ретроградное, пристеночное, грыжа Литтре. Клиника и диагностика: резкая боль, невправимость, напряженность, отсутствие кашлевого толчка. Ложное ущемление. Хирургическая тактика при ущемленной грыже. Формы мнимого вправления. Флегмона грыжевого мешка. Оперативное вмешательство. Послеоперационный период. Отдельные виды ущемленных грыж: паховая, бедренная, пупочная, послеоперационная. 3. Острая кишечная непроходимость. Классификация: динамическая (спастическая и паралитическая), механическая (странгуляционная, обтурационная, смешанная). Этиология. Патологическая анатомия и патогенез. Клиника и течение: первый, второй и третий периоды. Диагностика. Отличие функциональной и механической непроходимости. Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение: опорожнение желудочно-кишечного тракта от содержимого, воздействие на вегетативную нервную систему (паранефральная новокаиновая блокада), воздействие на другие органы и системы с целью улучшения общего состояния больного, дезинтоксикации, нормализации водно-электролитного обмена. Оперативное лечение, показания к интубации желудочно-кишечного тракта. Способы интубации. Послеоперационный период. Механическая кишечная непроходимость: заворот слепой кишки, заворот поперечной ободочной кишки, заворот сигмы, узлообразование, обтурационная непроходимость, инвагинация, спаечная непроходимость. 4. Острое нарушение мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника. Виды нарушения. Окклюзионные: эмболии, тромбоз артерий, тромбоз вен, прикрытие устий артерий со стороны аорты вследствие атеросклероза и тромбоза её, окклюзии артерий в результате расслоения стенок аорты, сдавление сосудов опухолями, перевязка сосудов. Неокклюзионные: с неполной окклюзией артерий, ангиоспастическая, связанная с централизацией гемодинамики. Стадии болезни: стадия ишемии, стадия инфаркта, стадия перитонита. Течение: с компенсацией, с субкомпенсацией и с декомпенсацией мезентериального кровотока. Клиника. Диагностика. Лечение. 5. Прободная язва желудка и 12 перстной кишки. Классификация. Патогенез. Патологическая анатомия: хроническая и острая язвы. Течение и симптомы. Прикрытое прободение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение: догоспитальная неотложная помощь, показания и противопоказания к операции, предоперационная подготовка, обезболивание, доступ, оперативная тактика. Варианты операции: резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией, ушивание перфоративного отверстия. Послеоперационный период. Гнойные осложнения. Исходы. 6. Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация: неосложненный и осложненный; калькулезный, безкаменный; катаральный, флегмонозный, гангренозный, околопузырный инфильтрат и абсцесс, прободение пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит. Клиническая симптоматика и диагностика. Особенности течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Дифференциальная диагностика. Инструментальная диагностика. Консервативное лечение: голод в течение 2-3 дней, применение «холода» местно, промывание желудка при сохранении тошноты и рвоты, назначение спазмолитиков, инфузионная терапия. Хирургическое лечение: обезболивание, хирургические доступы, объем оперативного вмешательства (холецистэктомия, холецистостомия, операции на внепеченочных желчных протоках, наружное дренирование желчных протоков, желчно-кишечные анастомозы). Дренирование брюшной полости. Послеоперационный период. 7. Острый панкреатит. Этиология и патогенез. Причины ОП: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические. Взаимообусловленные патобиохимические и морфофункциональные процессы: липолиз, протеолиз, демаркационное воспаление с выраженными нарушениями микроциркуляции крови и лимфы, панкреатогенная токсемия. Патологическая анатомия. Этиологические формы ОП: дуктогенный, холецистогенный, контактный, ангиогенный, посттравматический, криптогенный, осложняющий. Клинико-анатомические формы: отечный, жировой, геморрагический. Распространенность некроза: локальное, субтотальное и тотальное поражение. Течение: абортивное и прогрессирующее. Периоды болезни: период гемодинамических нарушений и панкреатического шока, период функциональной недостаточности паренхиматозных органов, период дистрофических и гнойных осложнений. Клиническая и ферментная диагностика. Патобиохимические синдромы: нарушение целости панкреатоцитов, панкреостаз, панкреонекробиоз, панкреонекроз. Лапароскопия в диагностике ОП. Агниографическая диагностика. Комплексное лечение. Антиферментная терапия. Детоксикация. Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Лапароскопическое дренирование и перфузия брюшной полости. Лечение панкреатогенного шока. Профилактика гнойно-септических осложнений. Хирургическое лечение: оментопанкреатопексия, «абдоминизация» поджелудочной железы, секвестрэктомия, некрэктомия, резекция поджелудочной железы. 8. Повреждение живота. Общая характеристика и классификация повреждений живота: изолированное, множественная, сочетанная травма, торакоабдоминальное повреждение, одновременные повреждения груди и живота, комбинированная травма, открытые и закрытые повреждения, проникающие и непроникающие в брюшную полость, монофокальные и полифокальные повреждения. Повреждения печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, почек, мочевого пузыря. Клиническая диагностика. Методы исследования: лабораторные,инструментальные (лапароскопия), рентгенологические,радиоизотопные, методы ультразвуковой диагностики. Помощь на догоспитальном этапе. Принципы оперативного лечения: первичная хирургическая обработка раны, гемостаз, ревизия брюшной полости, реинфузия крови, вмешательство на поврежденных органах. Промывание брюшной полости. Назогастральная интубация. Дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки. Ушивание лапаротомной раны. Лечение с торакоабдоминальным повреждением. Послеоперационные осложнения. 9. Перитонит. Классификация. Первичный, вторичный, третичный. Острый и хронический. Отграниченный и ограниченный. Стадии: реактивная, токсическая, терминальная. Причины: заболевания аппендикса, желчного пузыря, поджелудочной железы; патологические процессы кишечника; заболевания гениталий; патологические процессы в печени, селезенке; внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря; повреждения грудного лимфатического протока; переход воспаления из забрюшинного пространства и передней брюшной стенки. Патогенез. Защитные системы желудочно-кишечного тракта: гуморальные антитела слизистой оболочки, клеточные механизмы защиты брюшины и большого сальника, ретикулоэндотелиальная система печени и селезенки. Распространенный перитонит: клиника и диагностика; дифференциальный диагноз; лечение (раннее устранение очага инфекции; подавление инфекции с помощью антибиотиков, лаважа и дренирования; устранение паралитической кишечной непроходимости с помощью назогастрального зонда и медикаментозной терапии; коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и КОС с помощью адекватной инфузионной терапии; восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких). Осложнения распространенного перитонита: нагноение раны, эвентрация, острая механическая кишечная непроходимость. Местный отграниченный перитонит: поддиафрагмальный и тазовый абсцессы. Первичный идиопатический перитонит. 10. Острое кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта. Классификация, терминология, этиология. Причины кровотечения: заболевания пищевода (варикозные вены пищевода, опухоли, язвенный эзофагит, ожоги и травмы), заболевания желудка и ДПК (язвенная болезнь, рецидивы язвы после операций на желудке, опухоли, эрозивный гастрит и дуоденит, острые язвы стрессового и лекарственного происхождения, синдром Маллори-Вейса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулиты, травмы и инородные тела), заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, системные заболевания (заболевания крови, заболевания кровеносных сосудов, уремия, амилоидоз). Пищеводное кровотечение. Гастродуоденальное кровотечение язвенной и неязвенной природы. Патофизиология и клиника. Диагностика. Определение объема кровопотери. Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение: промывание желудка ледяной водой, эндоскопическая остановка кровотечения, медикаментозное лечение, инфузионная терапия. Хирургическое лечение. Особенности ведения ближайшего послеоперационного периода и послеоперационные осложнения. 11. Разрывы аневризмы брюшной аорты. Разновидности аневризмы: атеросклеротические, сифилитические, микотические, посттравматические. Разрывы классифицируются: разрыв в забрюшинное пространство, разрыв в свободную брюшную полость, разрыв аорты в нижнюю полую вену и двенадцатиперстную кишку. Локализация и распространенность аневризмы: I тип – аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей; II тип – аневризма инфраренального отдела брюшной аорты до её бифуркации; III тип – анвризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий; IV тип – тотальное поражение брюшной аорты. Симптоматика и диагностика при: забрюшинном и внутрибрюшинной разрыве аорты, при разрыве аорты в нижнюю полую вену, при разрыве в двенадцатиперстную кишку. УЗИ, аортография. Хирургическое лечение. 12. Урологические заболевания под маской острого живота. Почечная колика. Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, желчно-каменной коликой, острой кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, внематочной беременностью. Острый пиелонефрит. Паранефрит. Инфаркт почки. Цистит. Парацистит. Орхиэпидидимит. Перекрут семенного канатика и заворот яичка. Простатит. Повреждение почек. Изолированные открытые и закрытые повреждения мочеточников. Закрытые и открытые повреждения мочевого пузыря. 13. Гинекологические заболевания под маской острого живота. Внематочная беременность, диагностика с прободным перитонитом. Апоплексия яичника, диагностика с острым аппендицитом и внематочной беременностью. Перекрут ножки опухоли внутренних половых органов. Эндометриоз яичников. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов, диагностика между разлитым и тазовым перитонитом. 14. Молочная железа. Кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система. Методы исследования (осмотр, пальпация). Специальные методы исследования: маммография, дуктография, термография, ультразвуковая эхография, морфологическое исследование. Пороки развития (амастия, добавочные молочные железы, гипомастия, гипермастия, мастоптоз). Повреждения молочной железы. Острый и хронический мастит. Нарушения лактации (агалактия, гиполактия, галакторея, галактоцеле). Дисгармональная гиперплазия молочной железы (мастодиния, мастопатия, гинекомастия). Доброкачественные опухоли: фиброаденома, листовидная фиброаденома, аденома, папиллома, липома. Рак молочной железы: этиология, патологическая анатомия, узловая и диффузная формы, маститоподобный рак, рожеподобный рак, панцирный рак, рак Педжета. Лечение: лучевая, химио- , гормонотерапия. Операция. Саркома молочной железы. 15. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология и патогенез. Различают механическую, эндокринную и клапанной недостаточности теории. Предрасполагающие и производящие факторы. Клиника и диагностика. Осложнения из варикозно расширенных вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов. Функциональные пробы: Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Пратта, Шейниса, Тальмана, Маршевая проба. Флебография, ультразвуковое исследование. Консервативное лечение. Склеротерапия, показания, осложнения. Хирургическое лечение: Троянова-Тренделенбурга, Бэбкокка, Маделунга, Линтона, Нарата. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Диагностика, лечение. Посттромбофлебетический синдром. ^ 1. Гнойные заболевания легких. Абсцессы и гангрена легкого. Факторы, способствующие абсцессу: безвоздушность легочной ткани, расстройства кровообращения в ней, непосредственное влияние токсинов на безвоздушную легочную ткань с нарушением кровообращения. Различают бронхолегочный, гематогенно-эмболический лимфогенный и травматический путь возникновения абсцессов. Патологическая анатомия. Клинико и диагностика. Различают два периода: период до вскрытия абсцесса в бронх и период после вскрытия в бронх. Лечение: повышение сопротивляемость организма (соответствующий гигиенический режим и усиленное питание); улучшение условий дренирования абсцесса (применение отхаркивающих средств, введение в бронхиальное дерево растворов протеолитических ферментов и муколитических средств, назначение лечебной физкультуры); рациональная антибактериальная терапия; нормализация сердечно-сосудистой деятельности; иммунокоррегирующая терапия. Хирургическое лечение. Исходы лечения: полное выздоровление, клиническое выздоровление, клиническое улучшение, без улучшений, летальный исход. Хронический абсцесс легких. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Клиника и диагностика. Стадии развития: начальная стадия, стадия нагноения бронхоэктазов, стадия деструкции. Дифференциальный диагноз. Лечение. 2. Опухоли легких. Доброкачественные опухоли. Опухоли из эпителия бронхов-папилломы, аденомы; из мезодермальной ткани-фибромы, миомы, неврогенные и сосудистые опухоли; дисэмбриологические-гамартрохондромы, тератомы. Особенности клиники опухоли, растущие перибронхиально, периферических опухолей. Рак легкого. Этиология. Гистологические виды: плоскоклеточный рак (с ороговением, без ороговения, недифференцированный), железистый рак различной степени дифференциации, недифференцированный рак (крупноклеточный, мелкоклеточный). Центральный рак (эндобронхиальный и перибронхиальный), периферический (внутридолевой узел, субплевральные опухоли, полостная форма, милиаоная и диффузная формы). Стадии рака по системе TNM. Клиника и диагностика. Атипичные формы рака, милиарна форма. Лечение. 3. Травматические повреждения и воспалительные заболевания плевры. Пневматоракс: открытый, клапанный, спонтанный. Этиология. Клиника и диагностика рентгенологическая и эндоскопическая. Лечение: окклюзионная повязка, ушивание раны грудной клетки, резекция легкого, пункция плевральной полости, пассивное (Бюлау) и активное дренирование плевральной полости. Эмпиема плевры. Этиология. Пути распространения инфекционного агента: по протяжению, гематогенный и лимфатический занос. Патологическая анатомия. Патогенез. Клиника и диагностика. Пиопневматоракс, мягкая и стертая формы. Ограниченная эмпиема. Послераневая эмпиема. Хроническая эмпиема. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Торакопластика. 4. Заболевания средостения. Открытые и закрытые повреждения средостения. Острый медиастинит. Клиника и диагностика. Пневмомедиастинография. Хирургические доступы к переднему и заднему средостениям. Способы дренирования средостения, метод проточного дренирования. Антибактериальная терапия. Хронический медиастинит. Клиника и диагностика.
10.1. Планируется проведения семинар – коллоквиум, семинар-дискуссия, семинар-конференция. 11. Другие виды аудиторных занятий - экзамен в конце цикла – 6 часов. ^ не предусмотрен. 13. Другие виды самостоятельной работы – не предусмотрены. 14. Рекомендуемая литература 14.1. Основная литература:
^
^ 1. Нестеров А.В., Митрошин А.Н., Иванов П.В. Физикальные методы обследования хирургического больного. - Учебное пособие. УМО. Пенза. 2004. 160 с. 2. Митрошин А.Н., А.В.Нестеров, П.В.Иванов Интерпретация результатов обследования хирургических больных. – Учебное пособие. УМО. Пенза. 2005. 96 с. 3. Ивачев А.С., Баулин Н.А., Ивачева Н.А., Самышев Г.А. Некоторые вопросы хирургического лечения больных острым панкреатитом, осложненным перитонитом. Методические рекомендации. 2003. Пенза изд. ГИУВ. 48 с. 4. Митрошин А. Н., Нестеров А.В., Митрошина С.Ю. Тестовые вопросы по общей хирургии и анестезиологии Учебное пособие Пенза ИИЦ ПГУ, 2004. 260 с. 5. Митрошин А.Н., Соломаха А.А. Актуальные проблемы эндогенной интоксикации Методические рекомендации Пенза изд. Гос. технологич. Академии, 2006, 80 с. ^
Примечание: тексты изменений прилагаются
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 