Приказ №321 г. Курск «09» ноября 2009 г icon

Приказ №321 г. Курск «09» ноября 2009 г


1 чел. помогло.
Смотрите также:
Приказ «3» ноября 2009 г. №2167 Орегиональных экспериментах 2009-2010 учебного года...
22 ноября 1928 г. – 29 марта 2010 г. Из готовившейся автором к третьему изданию книги "стихия"...
О высшем и послевузовском профессиональном образовании...
Статья 321
Ю. С. Степанов Редакционная коллегия...
Приказ 1 апреля 2009 г...
Социально-психологические детерминанты конфликтного взаимодействия в системе отношений...
Приказ № 1162 от 2 сентября 2009 г. Овакцинации паломников в 2009 году 12 приказ...
Административный регламент...
Приказ от 5 ноября 2009 г...
Приказ от 9 ноября 2009 г...
Приказ от 12 ноября 2009 г...



страницы:   1   2   3   4   5   6   7

Администрация Курской области

Комитет здравоохранения

Курской области




ПРИКАЗ


№ 321 г. Курск « 09 » ноября 2009 г


О порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений г. Курска и Курской области по организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями



Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 года №186 «О Финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований Федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября №599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июня №389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», постановления Администрации Курской области от 17 апреля 2009 г. № 131 «О совершенствовании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» и с целью реализации областной целевой программы «Совершенствовании организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Курской области в 2009г»


ПРИКАЗЫВАЮ:


1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Положение о первичном сосудистом центре (далее Положение).

1.2. Временный порядок взаимодействия службы скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров г. Курска и Курской области с региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями (далее Временный порядок).

1.4. Стандарты оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом «ОКС» и острым нарушением мозгового кровообращения «ОНМК» (далее Стандарты).

2. Председателю комитета здравоохранения г. Курска (Тимофеева Е.А.), начальнику управления здравоохранения г. Железногорска (Анисимов В.П.), главному врачу ГМУ «КОКБ» (Кожухов М.А.), главному врачу МУЗ «Горшеченская ЦРБ» (Свиридов С.Г.):

2.1 принять к руководству утвержденные Положение, Стандарты и Временный порядок;

2.2 рекомендовать привести штатные расписания первичных сосудистых центров в соответствие с действующими приказами Минздравсоцразвития России.

3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Курской области принять к исполнению утвержденные Временный Порядок и Стандарты.

4. Рекомендовать Главам районов Курской области обеспечить контроль над исполнением подведомственными лечебно-профилактическими учреждениями, утвержденных настоящим приказом, Временного порядка и Стандартов.

5. Контроль над исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

6. Приказ вступает в силу со дня его подписания.


Председатель комитета А.А. Чихирин


Домекин В.А.

Прибылов С.А.

51-45-22


УТВЕРЖДЕНО

приказом комитета здравоохранения

Курской области

от 9 ноября № 321


ПОЛОЖЕНИЕ

о первичном сосудистом центре


^ 1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    1. Первичный сосудистый центр создается в соответствии с постановлением Администрации Курской области № 131 от 17.04.2009г. «О совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».

    2. Первичный сосудистый центр является структурным подразделением муниципального учреждения здравоохранения и организуется в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

    3. Первичный сосудистый центр представлен двумя профильными отделениями: неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 30 коек включая БИТ на 6 коек и отделения неотложной кардиологии для лечения больных с острым коронарным синдромом - 30 коек включая БИТ на 6 коек.

    4. Первичный сосудистый центр, в своей деятельности, руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, комитета здравоохранения Курской области, соответствующего органа управления здравоохранением и настоящим Положением.

    5. Руководит работой первичного сосудистого центра заместитель главного врача по лечебной работе.

    6. На должность заведующего первичным сосудистым отделением, в соответствии с профилем, назначается врач невролог или врач кардиолог - первой или высшей категории, имеющий стаж практической работы не менее 10 лет и соответствующую профессиональную подготовку.

    7. Первичный сосудистый центр функционирует в тесной связи с другими профильными отделениями, параклиническими службами, станцией скорой медицинской помощи.

    8. Структура и штаты первичного сосудистого центра с учетом особенностей и объемов его работы утверждаются главным врачом муниципального учреждения здравоохранения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения.

1.8 Перечень районов, входящих в сферу деятельности первичного сосудистого центра определяется и пересматривается комитетом здравоохранения Курской области по мере необходимости.


^ 2. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Основными задачами, для решения которых создается первичный сосудистый центр, являются:

2.1 Оказание специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией (ОНМК, ОКС).

2.2 Координация системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при острой сосудистой патологии.

2.3 Проведение эпидемиологического мониторинга острой сосудистой патологии.

2.4 Анализ статистических показателей, характеризующих эффективность профилактических мероприятий в регионе.

3. ФУНКЦИИ

В соответствии с основными задачами специалисты первичного сосудистого центра:

3.1. Оказывают консультативную и лечебно-диагностическую помощь гражданам прикрепленных районов.

    1. Координируют работу и осуществляют взаимодействие лечебно-профилактических учреждений в прикрепленных районах по профилю своей деятельности.

    2. Ведут госпитальные и территориально-популяционные регистры больных с «ОНМК» и «ОКС».

    3. Внедряют в практическое здравоохранение новые методы диагностики и лечения больных с острой сосудистой патологией головного мозга и сердца, а также принимают участие в научно-исследовательских проектах.

    4. Участвуют в разработке проектов нормативных правовых актов, стандартов оказания медицинской помощи, а также других документов по профилю своей деятельности.

    5. Принимают участие в проведении районных, межрайонных и областных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических конференций.

    6. Оказывают при необходимости методическую помощь по внедрению новых медицинских технологий в практику учреждений здравоохранения прикрепленных районов.

  1. ^ ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ

4.1. Первичный сосудистый центр осуществляет свою деятельность согласно задачам и функциям, установленным настоящим Положением.

4.2. Руководитель первичного сосудистого центра предоставляет отчет о деятельности центра главному врачу учреждения здравоохранения, в комитет здравоохранения Курской области и соответствующий орган управления здравоохранением ежемесячно, не позднее 1 числа месяца следующего за отчетным, ежеквартально не позднее 5 числа следующего за отчетным и по итогам года не позднее 10 января года, следующего за отчетным.

4.3. Первичный сосудистый центр имеет право:

4.3.1.Направлять профильных больных в региональный сосудистый центр ГМУ «КОКБ » по согласованию с заведующим профильным отделением.

4.3.2. Направлять больных на долечивание и реабилитацию в другие ЛПУ городов и районов области, а также ООО «Санаторий им. И.Д. Черняховского».

4.3.3. Вносить в Комитет здравоохранения Курской области предложения по совершенствованию помощи больным с сосудистыми заболеваниями.


5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Сотрудники первичного сосудистого центра несут ответственность за нарушение действующего законодательства, подзаконных нормативных актов, настоящего Положения.

  1. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

Служебные взаимоотношения первичного сосудистого центра со смежными службами строятся на основании нормативных правовых актов, приказов главного врача и должностных инструкций в целях более полного удовлетворения потребностей в оказании специализированной помощи пациентам.






УТВЕРЖДЕН




Приказом комитета здравоохранения Курской области

от « 9 » ноября 2009 г. № 321 .







Порядок

взаимодействия службы скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений г. Курска и Курской области с региональным сосудистым центром ГМУ «КОКБ» и межрайонными первичными сосудистыми центрами


^ Формирование потока больных с «ОНМК» и «ОКС»

на территории г. Курска и Курской области


На этапе скорой и неотложной медицинской помощи при диагностике острого нарушения мозгового кровообращения (^ ОНМК) и острого коронарного синдрома (ОКС) госпитализация больных осуществляется в следующем порядке:

Жители города Курска:

  1. Жители Северо-западного жилого микрорайона (район обслуживания МУЗ « Городская поликлиника №5») и Микрорайона КЗТЗ (район обслуживания МУЗ «Городская поликлиника №7») г. Курска, с первых часов развития заболевания госпитализируются в региональный сосудистый центр ГМУ «Курская областная клиническая больница» согласно Показаний, силами бригад МУЗ «ССМП» г. Курска.

  2. Жители г. Курска других прикрепленных поликлиник с первых часов развития заболевания госпитализируются в первичный сосудистый центр МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» силами бригад МУЗ «ССМП» г. Курска.

Жители Курской области:

  1. Пациенты с диагнозом «ОНМК» и «ОКС», проживающие на территории прикрепленных районов области (Курский, Золотухинский, Поныровский, Щигровский, Солнцевский, Пристенский, Обоянский, Медвенский, Беловский, Б.Солдатский, Октябрьский, Курчатовский, Льговский, Кореневский, Глушковский, Рыльский и Суджанский районы) и граждане, прописанные на территории районов области, но временно проживающие в г. Курске, госпитализируются в региональный сосудистый центр ГМУ «Курская областная клиническая больница». Транспортировка, при отсутствии противопоказаний, осуществляется силами прикрепленных к району обслуживания бригад СМП. В противном случае, пациенты госпитализируются в ЦРБ по месту жительства, где им оказывается помощь согласно Стандарту специализированной медицинской помощи больным с «ОКС» и «ОНМК».

  2. Пациенты с диагнозом «ОНМК» и «ОКС» проживающие на территории прикрепленной к МУЗ «Медико-санитарная часть» г. Железногорска (Фатежский, Конышовский, Хомутовский, Дмитриевский, Железногорский районы и население г.Железногорска) и не имеющих противопоказаний для транспортировки госпитализируются в первичный сосудистый центр МУЗ «Медико-санитарная часть» г. Железногорска силами прикрепленных бригад СМП. При наличии противопоказаний для транспортировки, пациенты госпитализируются в ЦРБ по месту жительства, где им оказывается помощь согласно Стандарту.

  3. Пациенты с диагнозом «ОНМК» и «ОКС» проживающие на территории прикрепленной к первичному сосудистому центру МУЗ «Горшеченская ЦРБ» (Черемисиновского, Тимского, Мантуровского, Советского, Касторенского, и Горшеченского районов) и не имеющих противопоказаний для транспортировки госпитализируются в первичный сосудистый центр МУЗ «Горшеченская ЦРБ» силами прикрепленных бригад СМП. В противном случае пациенты госпитализируются в ЦРБ по месту жительства, где им оказывается помощь согласно Стандарту.

  4. Госпитализацию больных неврологического и кардиологического профилей из числа иногородних и др. граждан, находящихся на территории города Курска осуществляется согласно порядку, установленного приказом комитета здравоохранения Курской области и департамента здравоохранения города Курска №10-ОД/15 от 31.07.2007 г.

8. При постановке диагнозов «ОНМК» и «ОКС» перед госпитализацией врач или фельдшер бригады скорой помощи сообщает сам или через диспетчера подстанции СМП о больном врачу консультативного центра РСЦ ГМУ «Курская областная клиническая больница», согласовывает госпитализацию и определяет примерное время транспортировки больного.

9. Врачи неврологи, кардиологи, терапевты первичных сосудистых центров и других ЦРБ в случае необходимости консультируются в РСЦ (с целью уточнения диагноза, передачи томографических изображений, определения тактики лечения, необходимости транспортировки пациента в региональный сосудистый центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи).


Центр медицины катастроф:

Взаимодействует с региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми центрами Курской области по организации помощи больным с ОНМК и ОКС в рамках ведомственной программы. Осуществляет срочные выезды в первичные центры бригады в составе: нейрохирурга, невролога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога по представлению заявки регионального сосудистого центра после проведения телемедицинских консультаций и определения показаний для оказания консультативной и лечебной помощи в первичных сосудистых центрах. Бригада Центра медицины катастроф на месте определяет тактику ведения больного и показания для транспортировки в региональный сосудистый центр. В случае необходимости передачи информации в региональный сосудистый центр (дополнительных данных обследования, включая передачу томографических изображений), согласования дальнейшего обследования и лечения пациентов с ОНМК и ОКС врачи выездной бригады Центра медицины катастроф проводят консультации с круглосуточным консультативным центром и врачами неврологического, нейрохирургического, кардиологического отделений ГМУ «КОКБ».


Долечивание пациентов с острым инсультом и острым инфарктом миокарда:

С целью обеспечения эффективной работы регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда рекомендуется выделение коек ранней госпитальной реабилитации в составе неврологических, кардиологических или терапевтических отделений в стационарах муниципальных образований Курской области и г. Курска, для обеспечения возможности перевода пациентов с ОНМК и инфарктом миокарда, нуждающихся в продолжении стационарного лечения и реабилитации при достижении критериев стабилизации состояния.

^ При стабилизации состояния пациентов (стабилизация гемодинамики, неврологического статуса) они переводятся:

    • Пациенты, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, направляются в ООО «Санаторий им. И.Д. Черняховского».

  • Жители г. Курска, при необходимости долечивания и реабилитации и/или обеспечения резервного коечного фонда в РСЦ и ПСЦ, переводятся из профильных отделений ГМУ «КОКБ» и МУЗ «ГКБ СМП» бригадами перевозки городской станции СМП (заявка на перевозку осуществляется не мене, чем за 24 часа до планируемого перевода) в стационары долечивания:

- территория МУЗ «ГП №1, 6» - МУЗ «Городская больница № 1»;

- территория МУЗ «ГП №3» - МУЗ «Городская больница № 3»;

- территория МУЗ «ГП №4, 7» - МУЗ «Городская больница № 4»;

- территория МУЗ «ГП №5» - МУЗ «Городская больница № 2»;

- территория МУЗ «ГКБ СМП» - МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»;

- жители Курского района – МУЗ «Отделенческая больница» на ст. Курск ОАО «РЖД».

План перевода пациентов из сосудистых центров предусматривает предоставление квот (не менее 1-й в день) на перевод в каждое профильное отделение муниципальных учреждений здравоохранения (терапевтическое, кардиологическое, неврологическое). Заявка на перевод пациентов в ЛПУ осуществляется не менее чем за 24 часа до перевода. При планировании перевода большего количества пациентов в одно отделение, заявку на перевод осуществлять не менее чем за 48 часов. Зам. главных врачей по медицинской части ЛПУ необходимо обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи и реабилитации пациентам с ОНМК и инфарктом миокарда.

    • Жители районов Курской области при необходимости долечивания и реабилитации переводятся в неврологические или терапевтические отделения ЦРБ по месту жительства медицинским транспортом ЦРБ (территориального ЦМК) в сопровождении медицинского персонала. Заявка на перевод пациентов осуществляется не менее чем за 48 часов до перевода. Зам. главных врачей по лечебной работе ЦРБ Курской области необходимо обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи и реабилитации пациентам с ОНМК и инфарктом миокарда.

    • Руководителям РСЦ и ПСЦ, при переводе больных в отделение долечивания, обеспечить оформление выписок с подробными рекомендациями индивидуального характера для каждого пациента.


Регистрация статистической информации по острому инсульту и ОКС на станциях скорой медицинской помощи, в первичных сосудистых центрах

и региональном сосудистом центре


      1. Ведение госпитального регистра острого инсульта и острого коронарного синдрома с учетом всех приписных территорий проводится в первичных сосудистых центрах врачами по ведению госпитальных регистров (врач- кардиолог или терапевт, врач-невролог, врач-статистик).

      2. В региональном сосудистом центре врачом консультативно-методического отдела ГМУ «КОКБ», входящего в структуру регионального сосудистого центра, осуществляется ведение госпитального регистра и территориально-популяционного регистра инсультов и острого коронарного синдрома Курской области с учетом данных, предоставляемых первичными центрами с учетом приписных территорий.

      3. В первичных сосудистых центрах проводится регистрация статистической информации по инсультам и ОКС со всей приписной территории ежедневно по установленным формам ответственным лицом за сбор и передачу информации в консультативный центр регионального сосудистого центра. Информация передается ежедневно до 12 часов по установленному адресу электронной почты.

      4. Главным врачам ЛПУ Курской области использовать следующие отчетные формы:

^ СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Учетная форма №1

Регистрируется ежедневно по данным станции скорой медицинской помощи прикрепленной территории

I Острое нарушение мозгового кровообращения

№п/п

Дата




1.

Количество вызовов СП, всего




2.

Количество госпитализированных больных с ОНМК







из них с повторным ОНМК




3.

Количество отказов от госпитализации




4.

Количество умерших больных на догоспитальном этапе




5.

Число госпитализированных больных с ОНМК, всего:







из них в первые 24 часа







в том числе в первые 12 часов:







в том числе в сроки от 6 до 9 часов от момента развития симптомов







в том числе в сроки от 3 до 6 часов от момента развития симптомов







в том числе в сроки до 3 часов от момента развития симптомов





Учетная форма №2


Регистрируется ежедневно по данным станции скорой медицинской помощи прикрепленной территории

II Острый коронарный синдром

№п/п

Дата




1.

Количество вызовов СП, всего




2.

Количество госпитализированных больных с ОКС







из них с повторным инфарктом миокарда




3.

Количество госпитализированных больных с ОКС с подъемом ST




4.

Число больных ОКС, получивших ТЛТ на догоспитальном этапе, всего




5.

Количество госпитализированных больных с нестабильной стенокардией




6.

Количество отказов от госпитализации




7.

Количество умерших больных на догоспитальном этапе




8.

Число госпитализированных больных с ОКС, всего:







из них в первые 24 часа







в том числе в первые 12 часов




СТАЦИОНАРЫ

Учетная форма №3

Регистрируется ежедневно в ЦРБ по данным стационаров прикрепленной территории

I Острое нарушение мозгового кровообращения

№п/п

Дата




1.

Количество госпитализированных больных, всего:







- число больных, госпитализированных минуя приемное отделение







- число больных первичная госпитализация которых осуществлена в БИТ отделения




2.

Количество больных, госпитализированных в первые 3 часа от момента заболевания




3.

Количество больных, которым проведен тромболизис




4.

Количество больных, госпитализированных позднее 24 часов от момента заболевания,




5.

Количество выписанных больных




6.

Количество умерших больных






Учетная форма №4

Регистрируется ежедневно в ЦРБ по данным стационаров прикрепленной территории

I Острый инфаркт миокарда

№п/п

Дата




1.

Количество госпитализированных больных ОКС:







-из них: - число больных ИМ с подъемом сегмента ST







- число больных ИМ без подъема сегмента ST







- число больных нестабильной стенокардией







диагноз ОКС исключен (абсолютное значение/процент от общего числа больных с ОКС)







- из них минуя приемное отделение







- из них первичная госпитализация осуществлена в БИТ отделения




2.

Количество больных, госпитализированных в первые 6 часов от момента начала заболевания




3.

Количество больных, госпитализированных позднее 24 часов от момента начала заболевания




4.

Число больных ОКС, получивших ТЛТ на догоспитальном этапе, всего







Число больных ОКС, получивших ТЛТ в отделении, всего




5.

Количество выписанных больных




6.

Количество умерших больных







-из них больных ИМ с подъемом сегмента ST







-из них больных ИМ без подъема сегмента ST





Вся информация сводится в ежедневный отчет и отправляется в консультативный отдел РСЦ ответственным лицом в ЦРБ по e-mail:____________________________________________.

каждый день до 12 часов дня. Круглосуточный консультативный центр (4712) 33-01-34; 32-75-82.

^ Показания к госпитализации больных

с острым коронарным синдромом

Показания к госпитализации в ПСЦ:

- больные с признаками острого коронарного синдрома;

- больные с инфарктом миокарда (с подъемом и без подъема сегмента ST).

Показания к госпитализации в РСЦ:

В кардиологическое отделение для больных с инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГМУ «КОКБ» бригадами СМП г. Курска с прикрепленных территорий МУЗ «ГП №5, ГП№7» госпитализируются:

- больные с признаками острого коронарного синдрома;

- больные с инфарктом миокарда (с подъемом и без подъема сегмента ST).


В кардиологическое отделение для больных с инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГМУ «КОКБ» бригадами СМП прикрепленных территорий Курской области госпитализируются:

- больные с признаками острого коронарного синдрома;

- больные с клинически достоверным диагнозом нестабильная стенокардия;

- больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при времени развития симптомов не более 4 ч. (для проведения тромболитической терапии);

- больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после проведения эффективной догоспитальной тромболитической терапии;

- больные преимущественно работоспособного возраста.


В кардиологическое отделение для больных с инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГМУ «КОКБ» из ПСЦ (кардиологических отделений стационаров) бригадами СМП прикрепленным к территориям ЛПУ госпитализируются после проведения телемедицинской консультации:

- больные ОКС с подъемом ST с показаниями для проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ):

а) не более 12 часов с момента развития - при наличии противопоказаний для проведения ТЛТ/ при отсутствии эффекта от проведения ТЛТ; б) более 12 часов с момента развития – при рецидивирующем течении ИМ.

- больные ОКС без подъема ST с показаниями для проведения ЧКВ:

а) через 3-5 суток с момента развития ОКС – при рецидивирующем болевом синдроме, сохраняющейся электрической и/или нестабильности центральной гемодинамики на фоне адекватной консервативной терапии, росте маркёров некроза миокарда, предшествующем АКШ, высоком риске по системе TIMI >4 балов.

- больные, перенесшие инфаркт миокарда, на 10-14 день с клиникой ранней постинфарктной стенокардии;

- по согласованию больные инфарктом миокарда, у которых имеется положительный стресс-тест в период стационарной реабилитации.

^ Относительные ограничения для госпитализации в РСЦ:

  1. терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний (сахарный диабет тяжелой степени в стадии декомпенсации; обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) с ДН III ст.; ожирение IV ст.; заболевание почек и печени с наличием хронической почечной (выше I ст.) и печеночной недостаточности;

  2. острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния;

  3. органические психические заболевания в ст. обострения.




оставить комментарий
страница1/7
Дата29.08.2012
Размер2.29 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх