Методические указания к выполнению лабораторной работы по безопасности жизнедеятельности для студентов всех направлений и специальностей Томск 2007 icon

Методические указания к выполнению лабораторной работы по безопасности жизнедеятельности для студентов всех направлений и специальностей Томск 2007


1 чел. помогло.

Смотрите также:
Методические указания к выполнению лабораторной работы по курсу «Безопасность жизнедеятельности»...
Методические указания к выполнению лабораторной работы по курсу «Безопасность жизнедеятельности»...
Методические указания к выполнению лабораторной работы по курсу «Безопасность жизнедеятельности»...
Методические указания к выполнению индивидуальных заданий для студентов дневного и заочного...
Методические указания к выполнению лабораторной работы по дисциплине "Безопасность...
Методические указания квыполнению лабораторной работы по дисциплине «Безопасность...
Методические указания к выполнению лабораторной работы №203а по физике для студентов всех...
Методические указания к выполнению лабораторной работы №4 по курсу “Основы измерительной...
Методические указания по выполнению лабораторной работы №3 по курсу “Основы измерительной...
Методические указания к выполнению лабораторной работы №21 по физике для студентов всех...
Методические указания по выполнению лабораторной работы №7 для студентов 1-го курса дневной и...
Методические указания по выполнению раздела «Безопасность жизнедеятельности» для студентов всех...



страницы: 1   2   3   4
вернуться в начало
скачать
Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении более или менее крупных артерий и характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вы­текает кровь алого цвета. Повреждение крупных ар­терий (бедренной, плечевой и др.) представляет опас­ность для жизни.

Венозное кровотечение. При венозном кровотече­нии кровь темно-красная, течет медленно, непрерыв­но. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий харак­тер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смертельная) опасность: вслед­ствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию и стать причиной мол­ниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (ка­пилляров) и характеризуется тем, что из всей поверх­ности раны сочится кровь, по цвету средняя между артериальной и венозной.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных орга­нов (печень, селезенка и др.) и является, по существу, смешанным кровотечением.

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов ча­ще всего самопроизвольно останавливается в ближай­шие минуты, так как в просвете поврежденных сосу­дов, вследствие свертывания крови, образуются кровя­ные сгустки (тромбы), закупоривающие кровоточащий сосуд. Однако при пониженной свертываемости кро­ви (лучевая болезнь, гемофилия) повреждение даже небольших сосудов может вызвать весьма длительное, а иногда и опасное для жизни кровотечение и кровопотерю.

Любое кровотечение вызывает потерю крови орга­низмом. Если небольшое кровотечение и небольшая кровопотеря не влекут за собой каких-либо особо вред­ных последствий, то сильное кровотечение и большая кровопотеря представляют большую опасность для ор­ганизма человека и могут быть смертельными. Быст­рая потеря примерно 1/4 всего количества крови в ор­ганизме раненого является опасной для его жизни, а потеря половины крови — смертельной. У детей опас­ной является и меньшая потеря крови.

Серьезные последствия, а иногда и большая опас­ность сильных кровотечений и обильных кровопотерь для организма диктуют одну из главных задач первой помощи при ранениях —- остановку кровотечения и ликвидацию его последствий» т. е. острой кровопотери. Различают временную (предварительную) и окон­чательную остановку кровотечения.


Способы остановки кровотечений


^ Временные способы остановки кровотечения при­меняются обычно в условиях оказания первой меди­цинской помощи. К ним относятся: возвышенное (приподнятое) положение поврежденной части тела, прижатие сосуда на протяжении, резкое сгибание ко­нечности, давящая повязка, тампонада и наложение кро­воостанавливающего жгута.

^ Приподнятое положение (с помощью подкладыва­ния подушки и др.) поврежденной части тела чаще всего применяется при ранениях конечностей, в част­ности, при венозных кровотечениях. Такое положение целесообразно придать конечности лишь после нало­жения давящей повязки на рану.

^ Прижатие сосуда на протяжении состоит в том, что кровоточащий сосуд прижимают не в области са­мой раны, а выше нее (при ранении артерий) или ни­же (при ранении вен), т. е. на протяжении поврежден­ного сосуда. Способ этот применяют, как правило, при сильном артериальном или венозном кровотечении. Прижимают кровеносный сосуд обычно в тех местах, где он расположен относительно поверхностно и где удается пальцами прижать его к подлежащей кости, т. е. сдавить его и закрыть просвет. Прижимать сосуд к кости следует не одним, а несколькими пальцами. Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные анатомические точки, где целесообраз­нее всего производить его прижатие. Так, височную артерию прижимают впереди мочки уха, плечевую ар­терию — у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса) и т. д. (рис. 7).

^ Резкое (максимальное) сгибание конечности, на­пример, в локтевом или коленном суставах при ра­нении предплечья или голени (стопы), иногда бывает настолько эффективным, что отпадает необходимость нахождения жгута. Этот прием (резкое сгибание) при­ходится употреблять и при сильном кровотечении из ран, расположенных у основания (корня) конечности, когда наложение жгута невозможно. В этих случаях при кровотечении из верхней конечности руку фик­сируют в положении до отказа заведенной за спину, а при кровотечении из нижней конечности — ногу за­крепляют согнутой и приведенной к животу (см. рис. 8, а, б, в, г). Давящую повязку в качестве способа временной ос­тановки кровотечения применяют довольно часто при небольших кровотечениях. Сущность способа заклю­чается в том, что после смазывания краев раны йодной настойкой на нее накладывают несколько стерильных марлевых салфеток, поверх которых кладут довольно толстый слой ваты, затем все это туго, т.е. с определенным давлением, прибинтовывают марлевым или другим бинтом.


^ Рис. 7. Точки временного пережатия артерий:

1 — височная;

2 —затылочная;

3 — правая общая сонная;

4 — подключичная:

5 — подмышечная;

6 — плечевая;

7 — лучевая;

8 — локтевая;

9 — бедренная;

10 — передняя большеберцовая;

11 — задняя большеберцовая.






Рис. 8. Временная остановка кровотечения

а — максимальным отведением или подведением верхних конечностей к пояснице; б — сгибанием руки в локтевом суставе, в — сгибанием ноги в тазобедренном суставе; г — сгибанием ноги в коленном суставе.


Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута на тот или иной отдел поврежденной конечности — ее круговое перетягивание (рис. 8). Существует много видов кровоостанавливающих жгутов (резиновые, матерчатые и др.), но самым простым и наиболее распространенным яв­ляется резиновый жгут Эсмарха; при его отсутствии можно использовать любой подручный материал: типовую трубку, полотенце, ремень, веревку, платок и т. п.

Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обвертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (рис. 9). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. При употреблении жгута не редко допускаются серьезные ошибки:





^ Рис. 9. Наложение кровоостанавливающего жгута

1)накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами; 2) жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвление;




Рис. 10. Места наложения кровоостанавливающих жгутов


3) неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (центральное) места кровотечения; 4) неправильно затягивают жгут; слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное- сдавливает нервы.

При наложении жгута происходит сдавливание всех сосудов конечности, поэтому полностью прекращается приток крови к тем отделам конечности, которые расположены ниже (дистальнее) жгута, что, естественно, резко нарушает питание этих отделов. Надо всегда учитывать это важное обстоятельство: кровоостанавливаю­щий жгут должен по возможности меньше находить­ся на конечности. Следует твердо запомнить правило: жгут на конечноcти может находиться не более 2 ч (а на плече — еще меньше). У людей же, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации,— в пределах 30-60 мин. Вольного с наложенным жгутом необходимо немедленно направить к врачу или в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения и снятия жгута, которое производят путем постепенного его распускания.

^ Окончательная остановка кровотечения осуществляется обычно врачом при оказании хирургической помощи раненому (первичная обработка раны и др.) и чаще всего состоит в перевязке кровоточащих сосудов.

Мы рассказали о наиболее частых наружных кровотечениях, возникающих в результате ранений и повреждений. Помимо этого возможны внезапные кровотечения из различных внутренних органов вслед­ствие некоторых тяжелых заболеваний. Кровотечения эти могут быть одно- и многократными, небольшими и неопасными или обильными, представляющими угрозу для жизни больного.


^ Легочные кровотечения


Главной причиной легочных кровотечений являют­ся травмы и заболевания легких, сопровождающиеся распадом легочной ткани (туберкулез, гнойные процессы, рак и др.) или их повреждение. Иногда легочные кровотечения возникают в результате застоя крови в малом кругу кровообращения, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца), болезнях крови и др. Наконец, примесь крови в мокроте («ржавая мокрота») может наблюдаться в начальном пе­риоде развития воспаления легких — пневмонии.

Признаки. Чаще всего легочное кровотечение возникает у больного преимущественно с хроническим заболеванием легких или сердца в виде кровохарка­нья, т. е. примеси крови в мокроте, выделяемой при кашле или в виде плевков — сгустков крови. Значительно реже кровь из легкого выделяется струей, т. е. в виде собственно легочного кровотечения. Кровь может быть алой, темной, часто — пенистой. В отличие от желудочного кровотечения для кровотечения из легких характерно появление пенистой крови алого цвета, без примеси остатков пищи, чаще всего после приступа кашля. Надо исключить также возможность кро­вотечения из слизистой оболочки рта и носоглотки, что легко сделать при их осмотре с помощью чайной ложки, которой прижимают язык книзу. При обильном кровотечении возникают признаки кровопотери в виде бледности кожи, головокружения, общей слабости, учащений пульса, обморока и др. Очень сильное кровотечение может привести к гибели больного.

Первая помощь. Вызов врача скорой или неотложной помощи. До прихода врача больной должен находиться в полусидячем положении в постели, по возможности без резких движений. На грудь следует положить пузырь со льдом (снегом, холодной водой). Для уменьшения силь­ного кашля больному дают 1-2 порошка или таблетки кодеина (по 0,015 г), а для уменьшения кровотечения больному рекомендуется пить маленькими глотками рас­твор поваренной соли (столовая ложка соли на стакан холодной воды), а если есть возможность, то 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке каждые 1-2 ч. Следует успокоить больного и его окружающих, обычно взволнованных и испуганных внезапным появлением кровотечения, подчеркнув, что такие кровотечения заканчиваются благополучно и не представляют опасности для жизни. Больному запрещаются громкий разговор, прием горячей пищи и жидкости.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение заболевания, ставшего причиной легочного кровотечения.


^ Желудочные кровотечения


Наиболее частой причиной желудочного кровотечения является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Более редко желудочное кровотечение возникает при полипах и раке желудка, некото­рых заболеваниях печени (цирроз), крови (гемофилия, лейкозы) и др.

Признаки. Желудочное кровотечение характеризуется рвотой темной (реже — алой) кровью, иногда со сгустками и остатками пищи и с последующим, как правило, появлением (через 6-8 и более часов после кровотечения) черных дегтеобразных испражнений. Важным отличием от легочного кровотече­ния является появление крови при рвотных движениях, а не при кашле, отсутствие в рвотных массах пенистой крови, характерной именно для кровотечения из легких.

При большой кровопотере возникают признаки общего малокровия: общая слабость, обморок, бледность и др.

^ Первая помощь. До прихода врача больной должен находиться в постели в состоянии полного покоя, со слегка приподнятым туловищем и головой, чтобы предупредить возможность попадания рвотных масс (аспира­ции) в дыхательные пути. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом (снегом, холодной водой); запрещается прием пищи и жидкости. При большой кровопотере приподнимают нижние конечности.

Профилактика — своевременное и рациональное лечение заболеваний желудка, печени и крови.


^ Кишечные кровотечения


Эти кровотечения встречаются более редко, чем желудочные, и происходят преимущественно из прямой кишки.

Причиной кровотечения из прямой кишки чаще всего являются ее повреждения и различные заболевания (геморрой, трещины, язвенный колит, рак). Однако появление крови в кале может наблюдаться и при кровотечении из желудка и тонкой кишки.

Признаки. Кровотечение из прямой кишки прояв­ляется в виде примеси алой крови (в том или ином, количестве) в кале. Подобные кровотечения обычно бывают незначительными, но нередко повторяются.

При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь приобретает темный цвет и наблюдается характерный «дегтеобразный» кал черного цвета.

^ Первая помощь. В зависимости от силы кровотече­ния больной должен обратиться к врачу в поликлини­ку или вызвать его на дом. До прихода врача — постельный режим, холод на живот. При кровотечении из геморроидальных узлов накладывают давящую Т-образную повязку.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение заболеваний желудка и кишечника.


^ Кровопотеря и борьба с ней


Значительная потеря крови при некоторых ранениях или заболеваниях представляет большую опасность для жизни раненого или больного, который может погибнуть от нарушения функций головного мозга и жизненно важных центров. Опасность зависит от величины и быстроты кровопотери, общего состояния организма, возраста и состояния сердечно-сосудистой системы.

Признаки острой кровопотери: жалобы на слабость, усталость, шум в ушах, жажда, резкая прогрессирующая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, ослабление зрения, учащение дыхания; пульс учащается, ослабевает, вплоть до полного исчезновения, потеря сознания. При отсутствии помощи появляются признаки терминального (предельного) состояния.

^ Первая помощь. Временная или окончательная остановка кровотечения, горизонтальное положение больного с опущенным головным концом, обильное питье, вдыхание кислорода.


^ Маточное кровотечение


Маточное кровотечение часто возникает при вы­кидыше после падения или травмы беременной.

Первая помощь. Удобно уложить женщину, положить холодный пузырь на низ живота, дать теплое питье. Срочно вызвать медицинского работника.


РАНЫ


Раной называется повреждение тканей человеческо­го тела — его покровов, кожи, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов.

Раны бывают поверхностными, глубокими и про­никающими в полости тела.

Причины ранения — различные физические или механические воздействия. В зависимости от их силы, характера, особенностей и мест приложения они могут вести к разнообразным дефектам кожи и слизистых, размозжению и ушибам мышц, травмам нервных проводников и кровеносных сосудов.

Рана нередко осложняется повреждением внутренних органов, переломами костей и суставов. Обширная и глубокая рана, как правило, сопровождается сотрясением и ушибом окружающих ее тканей и органов, распространен­ным тромбозом (закупоркой) артерий и вен.

Различают колотые, резаные, ушибленные, рубле­ные, рваные, укушенные и огнестрельные раны.

Колотые раны являются следствием проникнове­ния в тело колющих предметов — иглы, гвоздя, шила, ножа, острой щепки и др.

Форма входного отверстия и раневого канала, особенности повреждения зависят от величины ранящего орудия и глубины его проникновения. Колотые раны, нанесенные большим и острым предметом, располо­женные на голове, лице, шее, груди и животе, могут быть весьма опасными, если ранящий снаряд проник да­леко и повредил какой-нибудь крупный венозный сосуд или внутренний орган. Такие пострадавшие должны быть немедленно направлены в травматологическое или хирургическое отделение больницы для врачебного обсле­дования, рентгенографии и лечения.

Резаные раны, наносятся острыми предметами — бритвой, ножом, стеклом, обломками железа. Они отличаются ровными краями, обильным кровотечением.

Ушибленные раны происходят от действия тупых предметов — удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреждением и размятостыо тканей. Они мало кровоточат и имеют предрасположенность к длитель­ным гнойным осложнениям.

Рубленые раны представляют собою как бы комбинацию резаных и ушибленных ран. Нередко они сопровождаются тяжелой травмой мышц и костей. Рваные раны отличаются раздавленностью поврежденных тканей, отрывом и размозжением пострадавших частей тела.

Укушенные раны наносятся зубами кошек, бродячих собак, другими домашними и дикими животными, змеями. Их главная опасность — возможность крайне тяжелых последствий (бешенство, столбняк). Поэтому лица с такими ранами должны быть незамедлительно доставлены в соответствующее медицинское учреждение для обследования, обработки поврежденных тканей и проведения необходимых прививок.

Огнестрельные раны — это особый вид повреждений. Они являются результатом преднамеренного или неосторожного применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны отлича­ются большой зоной повреждения, травмой внутренних органов, сосудов и нервов.

Получившие огнестрельные ранения нуждаются в своевременной и квалифицированной помощи врача-специалиста.

Признаки. Первыми следствиями ранений являются боль и кровотечение. Рана опасна возможным повреждением важного органа, кровопотерей и развитием так называемой раневой или гнойной инфекции. Микробы, попадая через рану в ткани пострадавшего, могут привести к развитию инфекционного процесса: местного, ограниченного (и поэтому менее опасного) или общего, ведущего к тяжелой реакции всего организма.

Заражение раны микробной флорой происходит че­рез ее «открытые ворота». Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом или с одежды и кожи самого раненого, а также при неумелом, неосторожном оказании помощи пострадавшему (грязные ру­ки, нестерильный перевязочный материал и др.).

Все раны должны быть по возможности быстро и надежно закрыты повязкой, чтобы уменьшить боль и предупредить их инфицирование.

^ Первая помощь. Задача оказывающего первую по­мощь при ранении — остановить опасное кровотече­ние (хотя бы временно), и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Рекомендуется использовать в этих случаях индивидуальный перевязочный пакет.

На кровоточащую рану нужно наложить давящую повязку. Бели кровотечение после этого продолжается, следует наложить поверх первой повязки несколько слоев ваты и перевязочного материала и вновь забинтовать раненую часть тела. При сильном кровотечении повре­жденных сосудов конечностей показано применение кровоостанавливающего жгута. Если кровотечение из раны незначительно или его нет, поврежденная поверх­ность тела должна быть обязательно закрыта надежно укрепленной мягкой и чистой повязкой.

Не следует трогать рану руками, нельзя удалять из нее инородные тела — обрывки одежды, осколки стек­ла, дерева и др. Не нужно и промывать ее водой или лекарственными жидкостями (до осмотра врачом). По­сле смазывания краев раны йодом и засыпания раны антибиотиком и антисептиком на рану накладывают стерильную повязку.

После перевязки раны пострадавшего следует уло­жить, а раненой части тела придать наиболее удобное положение. Если раненый испытывает жажду, напоите его водой, горячим крепким сладким чаем или кофе.


^ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ


Общие сведения о повреждениях


Повреждения возникают в результате воздействия на человека различных внешних вредных влияний или факторов, в зависимости от которых различают следую­щие основные повреждения или травмы: механиче­ские, возникающие под влиянием механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т.п.); физические — в результате воздейст­вия высокой или низкой температуры (например, ожоги, отморожения и др.), электрического тока и т.п.; хи­мические, возникающие при воздействии на ткани хи­мических веществ: кислот, щелочей, ОВ и др.

Различают закрытые и открытые повреждения. К закрытым относятся те, при которых целость на­ружных покровов (кожи и слизистых оболочек) не на­рушена, например, ушибы мягких тканей, растяжение связок, большинство вывихов и переломов и др. От­крытые повреждения это такие, когда в той или иной степени нарушена целость наружных покровов раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.

Общая реакция организма при повреждениях (шок, терминальное состояние). Всякая травма вызы­вает не только местное повреждение тканей в области ее воздействия, но и ответную общую реакцию челове­ческого организма в виде тех или иных изменений деятельности организма .в целом. Среди общих явле­ний, сопутствующих тяжелым травмам, наиболее час­тым бывает травматический шок.

Шоком называется тяжелое общее состояние боль­ного, внезапно возникающее вслед за травмой: угнете­ние нервной системы и всех жизненных процессов ор­ганизма, прогрессивное катастрофическое падение ар­териального давления.

Причины шока весьма разнообразны, но здесь нас интересует так называемый травматический шок, воз­никающий при травмах. Любое тяжелое (особенно мно­жественное) повреждение, сопровождающееся сильны­ми болевыми ощущениями, может вызвать шоковые явления, однако наиболее часто они наблюдаются при таких травмах, которые сопровождаются обширным размозжением мягких тканей, повреждением органов грудной и брюшной полостей или крупных нервных стволов, раздроблением костей, отрывом конечностей, при обширных ожогах и т.п.

Шок чаще всего бывает при уличных или транс­портных травмах, при падении с высоты и т.п. При тяжелых повреждениях появлению шока могут спо­собствовать многие предрасполагающие причины: ох­лаждение, значительная потеря крови, голодание, жа­жда, переутомление, перевозка пострадавших на тряс­ком транспорте, плохая иммобилизация места повре­ждения (например, перелома), психические пережи­вания и др.

^ Травматический шок характеризуется следующими признаками: полное безразличие пострадавшего ко все­му окружающему (однако сознание сохраняется); блед­ность покровов (иногда с легким синюшным или се­роватым оттенком); холодный и липкий пот; слабый и частый, иногда нитевидный пульс; поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание; падение темпе­ратуры тела (иногда до 32-30° С) и артериального дав­ления. Очень характерным бывает неподвижное («как у трупа») выражение лица у больных, находящихся в состоянии шока. Иногда отмечаются жажда, тошнота или рвота. В более редких случаях при шоке вначале могут наблюдаться явления возбуждения (так назы­ваемая эректильная стадия шока).

Степень тяжести шоковых явлений может быть раз­личной. Самая тяжелая форма шока переходит в так называемое терминальное (предельное) состояние.

В зависимости от тяжести различают 4 степени травматического шока:

^ 1) легкая степень: общее состояние больного удовлетворительное, бледность, пульс 90-110 ударов в минуту;

2) средняя степень: общее состояние тяжелое, боль­ной бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110-130 ударов в минуту;

^ 3) тяжелая степень: общее состояние больного очень тяжелое, пульс 130-160 ударов, с трудом сосчи­тываемый, иногда нитевидный, непрощупываемый;

4) терминальное (предельное), или агональное со­стояние, при котором исчезает сознание, пульс стано­вится нитевидным, почти несосчитываемым, дыхание частым и поверхностным. Терминальное состояние час­то кончается смертью пострадавшего.

^ Первая помощь. К пострадавшему, находящемуся в шоковом состоянии, необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи. До прибытия врача нужно сде­лать следующее:

1. Пострадавшему обеспечить максимальный покой не только всего организма, но и создание покоя для пострадавшей части тела, что достигается, например, при переломах или обширных повреждениях мягких тканей, путем тщательной иммобилизации конечно­сти. Если возникает необходимость наложить повязку на рану или шины в области перелома, то для того, чтобы не особенно тревожить поврежденную часть те­ла и не охлаждать больного, не следует снимать одеж­ду (например, брюки), а разрезать ее в области раны или перелома. Перевозку таких больных, как правило, производят лишь после выведения их из состояния шока, угрожающего жизни или только в экстренных случаях.

2. Дать больному крепкий горячий чай, кофе, вино или немного водки.

3. Согреть больного, что необходимо даже в жаркое время: его кладут в теплое помещение, укутывают, дают горячее питье (крепкий сладкий чай, кофе, вино), прикладывают грелки к ногам.

Таким образом, оказывающий первую помощь при шоке должен сделать, в основном, следующее: иммоби­лизовать поврежденную часть тела (при наличии ра­ны — сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении — жгут), согреть пострадавше­го (дать горячее питье, укутать, положить грелки).

Весьма важна профилактика шока при различных повреждениях. Следует иметь в виду все факторы, пред­располагающие к развитию шока, о которых говори­лось выше. Поэтому при каждой травме (особенно тя­желой) необходимо принять все меры к уменьшению боли и кровопотери. Очень важно также устранить предрасполагающие факторы, как охлаждение, жажда, возбуждение, волнение и пр. Следует подчеркнуть, что одной из самых существенных мер профилактики шо­ка является своевременная и хорошая иммобилизация перелома, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка.


^ УШИБЫ, РАСТЯЖЕНИЯ, ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ


Ушибы

Чаще всего ушибы мягких тканей возникают при падении или ударе о твердый предмет. Они характе­ризуются, в основном, повреждением подкожной клет­чатки и других мягких тканей и их мелких сосудов, в результате чего появляются кровоизлияния в повреж­денных тканях.

^ Признаки ушиба: 1. Боль различной силы, при этом ушибы некоторых частей тела (живота, яичек и др.) могут выдавать такие сильные боли, что у пострадав­шего развиваются явления шока. 2. Ограниченная или разлитая припухлость. 3. Кровоподтеки, проявляющие­ся на 2-3-й день после ушиба сначала в виде синих пятен («синяков»), которые постепенно меняют свой цвет на сине-багровый, зеленый и желтый. 4. Неболь­шое нарушение функции, например, ограничение дви­жения ушибленной конечности. Общих явлений при ушибах, как правило, не наблюдается. Лишь в отдель­ных случаях могут быть явления шока или небольшое повышение температуры.

^ Первая помощь. Холод на место ушиба (холодный компресс, пузырь со льдом или снегом), возвышенное положение пострадавшей части тела, давящая повязка, при значительных ушибах — покой, иммобилизация ушибленной конечности (например, наложение косын­ки при ушибах верхней конечности). Обращение в по­ликлинику.


^ Растяжения и разрывы связок


Обычно растяжения и разрывы связок наблюдают­ся в области голеностопного сустава и реже в области других суставов (коленный, лучезапястный и др.). Воз­никают они в результате резких или насильственных движений суставов, вызывающих перерастяжение или разрыв связок.

Признаки растяжения и разрыва связок напоми­нают признаки, наблюдаемые при ушибах. Однако при повреждении связок ощущаются более острая, резкая боль у места прикрепления связок или по их ходу, а также более резкое нарушение функции конечности в виде ограничения движений. При значительных повреждениях может наблюдаться кровоизлияние в по­лость прилегающего сустава (гемартроз).

Первая помощь — как при ушибах. При разрывах связок на пострадавший сустав следует наложить да­вящую повязку и обратиться в поликлинику.


ВЫВИХИ


Травматическим вывихом называется нарушение нормального соприкосновения суставных концов кос­тей с их полным смещением. Эти вывихи наступают вследствие травм внезапного, резкого сокращения мышц. Вывихнутой считается периферическая часть конечности.

Травматические вывихи составляют 1,5-3 % от об­щего количества травм. Вывихи в суставах верхних ко­нечностей происходят в 7-8 раз чаще, чем в нижних.

Вывихи сопровождаются разрывом или растяже­нием суставной сумки, связочного аппарата сустава и мышц. Бели травмирующая сила была чрезмерной, вы­вих может осложниться повреждением крупных сосу­дов и нервов.

Признаки. Сильная боль в вывихнутом суставе; изме­нение контуров сустава, деформация его по сравнению с аналогичным суставом неповрежденной стороны; выну­жденное положение вывихнутой части (характерное для каждого отдельного вида вывиха), которое пострадавший не может изменить; смещение оси и изменение длины конечности, чаще укорочение, реже удлинение; «пружи­нящая фиксация», при которой попытки сделать пассив­ные движения, чтобы изменить положение конечности, встречают эластичное, пружинящее сопротивление; отсут­ствие активных и резкое ограничение пассивных движе­ний; вывихнутый суставной конец прощупывается вне сустава или вовсе не определяется.

Если наряду с вышеперечисленными признаками при исследовании пульса или чувствительности на по­врежденной конечности обнаруживаются какие-либо отклонения этих показателей по сравнению с таковы­ми на здоровой стороне, то вывих является осложнен­ным и потому более опасным. Так как при вывихе возможен перелом, симптома «пружинящей фиксации» может не быть, а, наоборот, появляется симптом под­вижности кости в необычном месте.

Клиническая картина при вывихе в плечевом суставе весьма характерна. Вывих плеча сопровож­дается сильными болями и расстройством функции. У больного опущено надплечье этой руки, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает вывихнутую. Поврежденная рука отведена от туловища, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Нормальная округлость пле­чевого сустава исчезает, его наружная поверхность в результате смещения головки плеча становится плоской. Активные движения в суставе отсутству­ют, при пассивных — отмечается «упругая фикса­ция» плеча, локтевой сустав не может быть приве­ден к туловищу.

При вывихах предплечья локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, рука находится в полуразогнутом положении. Если предплечье вывихнуто вперед, оно ка­жется удлиненным, а если назад — укороченным.

Самым частым среди вывихов пальцев является вывих 1 пальца, чаще в тыльную сторону и реже — в ладонную. Вывих происходит часто вследствие насиль­ственного переразгибания пальца. Вывихнутый палец принимает неестественное, вынужденное положение «ружейного курка» и находится почти под углом 90° к кисти.

Вывихи бедра случаются при непрямом воздейст­вии значительной силы, которая внезапно резко пово­рачивает и приводит бедро внутри (задний вывих) или при резком отведении конечности и повороте ее кна­ружи (передний вывих). При задних вывихах бедра нога согнута в тазобедренном суставе, приведена и по­вернута внутри, кажется укороченной.

Вывихи стопы бывают чаще неполными (так назы­ваемый подвывих) и без рентгенологического исследо­вания не могут быть правильно диагностированы.

^ Первая помощь. Необходимо создать покой повре­жденной конечности и быстро эвакуировать больного в травматологическое отделение или травмпункт для оказания специализированной помощи — вправления вывиха. При таких травмах нельзя осуществлять ка­кие-либо манипуляции на месте происшествия, так как диагноз без осмотра специалиста может быть неточ­ным, а обезболивание — невозможным.

Вправление вывиха на месте происшествия, попыт­ки дергать конечность, производить пассивные движе­ния в поврежденном суставе недопустимы.

Перед транспортировкой пострадавшего вывихну­тую руку фиксируют косыночной повязкой с мягким валиком в подмышечной впадине, ногу — с помощью проволочных стандартных шин, подручных иммобилизирующих средств или прибинтовыванием «нога к но­ге», не освобождая его от одежды. Можно дать обезбо­ливающие и успокаивающие средства.

Больного с вывихом в суставах верхней конечно­сти транспортируют в положении сидя, с вывихом ниж­ней конечности — только в положении лежа. Транс­портировку затягивать нельзя, так как вправление вы­виха может быть затруднено в связи с сопутствующи­ми изменениями в мягких тканях сустава (отек, сдав­ливание, разрывы).


ПЕРЕЛОМЫ


Переломом называется полное или частичное на­рушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных измене­ний кости и сопровождающееся обычно повреждения­ми в той или иной степени мягких тканей. Целость кости может оказаться нарушенной во всей ее толще, причем части поврежденной кости, т. е. ее отломки, оказываются совершенно отделенными друг от друга. Это так называемые полные переломы, к которым от­носится большинство костных повреждений. Если же нарушена целость только части поперечника кости, это будет неполный перелом. К нему относятся трещины, надломы кости.

Причины. Главная причина переломов — производ­ственный, а затем бытовой, уличный (особенно — транс­портный) и спортивный травматизм. Наиболее часто встречаются переломы костей конечностей, особенно предплечья, голени, кисти и стопы. Переломы сопро­вождаются значительными изменениями как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (возможны повреждения кожи, мышц, сосудов, нервов и пр.). При открытых переломах, т. е. сопрово­ждающихся повреждением кожи и мягких тканей, воз­никает опасность инфекции в открытой ране с после­дующим развитием нагноения и других осложнений.

Признаки. Боль является одним из важных при­знаков переломов, причем для них характерна резкая, так называемая местная, боль на месте перелома.

Нарушение функции, т. е. невозможность произво­дить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже отсутствует при неполных переломах, при переломе лишь одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, в случае перелома лучевой кости при целости локтевой и т. п.)- При осмотре конечности при наличии пе­релома нередко наблюдается ее укорочение. Кроме то­го, иногда происходит изменение формы конечности (деформация) в виде искривления ее в области перело­ма. При осторожном ощупывании области поврежде­ния часто определяется весьма ценный и безусловный признак перелома — наличие ненормальной подвиж­ности (на протяжении поврежденной кости). При от­крытых переломах распознавание нередко облегчает­ся тем, что в ране бывают видны костные отломки.

Следовательно, наиболее важными признаками пе­релома костей являются: боль (самопроизвольная и вызванная при ощупывании), болевые точки, наруше­ние функции, возникшее тотчас после травмы, крово­подтеки и особенно деформация, укорочение конечно­сти и ненормальная подвижность. Все эти признаки позволяют в большинстве случаев без особых затруд­нений распознать перелом кости. Нужно, однако, иметь в виду, что перечисленные «абсолютные признаки» пе­реломов иногда бывают выражены неясно, и лишь хо­роший рентгеновский снимок дает истинное представ­ление о наличии и характере повреждения кости. Во всех неясных случаях, всякий подозрительный на пе­релом случай следует рассматривать именно как пе­релом костей и принять соответствующие меры (им­мобилизация и направление в лечебное учреждение). К сказанному следует добавить, что при переломах костей черепа, ребер, позвоночника и таза могут на­блюдаться различные признаки повреждений внутрен­них органов; головного и спинного мозга, легких, мо­чевого пузыря, прямой кишки и др.

^ Первая помощь. Поскольку при некоторых перело­мах (например, черепа, позвоночника, таза, бедра и др.) Может наблюдаться тяжелое общее состояние пострадавшего, то при оказании первой помощи сразу же необходимо обратить особое внимание на возможность травматического шока, кровопотери и пр.

Если у пострадавшего имеются явления травмати­ческого шока, необходимо срочно принять соответст­вующие меры и уже затем оказывать дальнейшую по­мощь в области самого перелома (наложение шины, повязки и др.). В том случае, когда у пострадавшего наблюдается сильное артериальное кровотечение из со­судов конечности, следует немедленно наложить на этот отдел конечности кровоостанавливающий жгут. Важно помнить, однако, что при наличии перелома кро­воостанавливающий жгут можно накладывать лишь на самые минимальные сроки.

^ Самое важное при оказании первой помощи при пе­реломах заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, т. е. в наложении временной фиксирую­щей повязки или транспортной шины. Ввиду особой важности этого вопроса остановимся на нем более под­робно.

Своевременная и правильная иммобилизация име­ет огромное значение при оказании первой помощи при переломах и их лечении. Иммобилизация, т. е. придание неподвижности больной или поврежденной части тела, создание полного покоя поврежденной ко­нечности или другой части тела, преследует такие це­ли: 1) смягчение болевых ощущений пострадавшего и предупреждение тем самым опасности возникнове­ния и развития травматического шока; 2) уменьше­ние опасности возникновения дополнительных повре­ждений мягких тканей и внутренних органов, так как ненормальная подвижность костных отломков (особенно при перевозке больного) может вызвать, например, по­вреждение кожи и превратить закрытый перелом в более опасный — открытый; 3) сведение к минимуму

^ Первая помощь при сдавливании прежде всего состоит в быстрейшем извлечении пострадавшего из-под завалов, развалин и т. п. У корня поврежденной конечности накладывают резиновый жгут, иммоби­лизуют конечность транспортной шиной и придают ей возвышенное положение. При общих явлениях применяют противошоковые меры. Пострадавшему дают порошок чайной соды (2 г) и рекомендуют обильное питье. Затем его срочно направляют в ле­чебное учреждение или вызывают к нему врача ско­рой помощи.


^ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ


В настоящее время травмы головы и мозга встреча­ются в 40% случаев повреждений. Каждый пятый по­страдавший получает тяжелое повреждение головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения — людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин.

Ранения мягких тканей черепа чаще всего возника­ют при повреждении огнестрельным или холодным ору­жием, при ударах тупым предметом, при дорожно-транспортных происшествиях, ушибах и т. д. Благодаря обиль­ному кровоснабжению и некоторым особенностям ана­томического строения мягких тканей черепа их ране­ния отличаются сильным кровотечением.

Признаки — обычные для ранений.

Первая помощь — как при ранениях мягких тка­ней вообще: наложение асептической давящей повяз­ки, введение противостолбнячной сыворотки, направ­ление к врачу.

^ Повреждения черепа могут быть закрытыми и от­крытыми. При закрытых повреждениях наблюдается сотрясение, ушиб, сдавливание головного мозга и за­крытые переломы костей черепа. Для открытых по­вреждений характерны не только указанные явления, но и наличие раны покровов черепа, повреждение его костей (переломы), мозговых оболочек и самого голов­ного мозга.


^ Сотрясения, ушибы и сдавливание головного мозга


Многочисленные клинические наблюдения пока­зали, что больные с сотрясением или ушибом головно­го мозга, которым не была своевременно оказана пер­вая помощь, нередко длительное время теряют способ­ность выполнять даже несложную работу, получают вре­менную или постоянную инвалидность. Эти больные, так же как и пациенты с тяжелой травмой мозга, тре­буют с самого начала соответствующего лечения.

Тяжелые травмы черепа и головного мозга приво­дят к нарушению жизненно важных функций орга­низма, поэтому от своевременной и правильной первой помощи зависят не только дальнейший исход травма­тической болезни головного мозга, но, нередко, и жизнь пострадавшего. Для того чтобы оказать эту помощь быстро и качественно, необходимо выявить и правиль­но оценить симптомы сотрясения и ушиба головного мозга, так как по этим симптомам и их сочетаниям определяются локализация и тяжесть повреждений его различных отделов.

Существует определенная зависимость между рас­положением травматического очага в полушариях, ство­ле головного мозга и нарушениями той или иной функ­ции. Чтобы это было легче представить, следует ввести некоторые анатомические понятия.

Головной мозг состоит из ряда отделов — полуша­рий, мозжечка, ствола. Лобная доля головного мозга занимает всю переднюю половину полушарий и отгра­ничена от теменной доли центральной бороздой, от ви­сочной — так называемой сильвиевой бороздой. Впе­реди центральной борозды расположена передняя цен­тральная извилина, сзади — задняя центральная изви­лина. В передней центральной извилине находится яд­ро двигательного анализатора всего тела человека; свер­ху вниз располагаются нервные клетки, осуществляю­щие иннервацию стопы, голени, бедра, туловища, верх­ней конечности, шеи, лица, языка, челюсти, гортани, глот­ки, т. е. связь органов, областей и частей тела с цен­тральной нервной системой. При раздражении этой зоны наступают судороги и сокращения соответствую­щей группы мышц на противоположной стороне туло­вища. Если произошло разрушение зоны передней цен­тральной извилины, возникает так называемый цен­тральный парез или паралич с повышением мышеч­ного тонуса. В задних отделах лобной доли головного мозга располагается речевой центр, разрушение кото­рого приводит к нарушению речи. В случаях таких расстройств пострадавший не может говорить и по­вторить сказанное, хотя и понимает речь и написан­ный текст.

В задней центральной извилине и передних отде­лах теменной доли мозга располагается анализатор ося­зательной, болевой и температурной чувствительности, глубокого мышечно-суставного чувства, положения те­ла в пространстве. При раздражении этих зон темен­ной доли мозга появляются неприятные ощущения, ту­пая боль, жжение, онемение, похолодание в соответст­вующих участках туловища и конечностях. При раз­рушении задней центральной извилины наступает пол­ная утрата или частичное снижение поверхностной и глубокой чувствительности туловища и конечностей.

В височной доле левого полушария головного мозга находится центр восприятия речи. При пора­жении этого центра наступает словесная глухота при полной сохранности слуха. Больной не понимает обра­щенной к нему речи и произносит бессмысленное со­четание слов и слогов.

В затылочных долях мозга располагается зритель­ный центр, обеспечивающий восприятие и анализ све­тового излучения окружающей среды и формирующий зрительные ощущения и образы. При ушибах заты­лочной доли мозга выпадают поля зрения.

Мозжечок (малый мозг) расположен под затылоч­ными долями полушарий большого (головного) мозга, является органом координации движений и регуляции мышечного тонуса, имеет множественные связи со спин­ным мозгом и полушариями. При ушибах мозжечка возникает расстройство координации движений. Дви­жения становятся медленными, неловкими, утрачивают плавность и четкость; наблюдаются дрожание конечно­стей при движении, мышечная слабость.

^ Признаки сотрясения и ушиба. Сотрясение голов­ного мозга по сравнению с его ушибом представляет собой более легкую форму повреждения. Нарушения при нем носят функциональный характер. Основные симптомы: оглушение, реже — кратковременная по­теря сознания; утрата больным способности вспомнить, что было с ним до травмы; головная боль, головокру­жение, тошнота, звон и шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, быстро проходящие расстройства ды­хания, изменения пульса (кратковременное учащение или замедление). При объективном осмотре наблюда­ются: расхождение глазных яблок, разная величина зрачков, подергивания глазных яблок по горизонталь­ной линии при взгляде в сторону. Можно выявить сгла­женность носогубной складки, легкое, быстро исчезаю­щее напряжение затылочных мышц, невозможность прижатия подбородка к груди.

Хотя сотрясение головного мозга считается отно­сительно легкой травмой, однако не следует забывать, что в острый его период вышеперечисленные сим­птомы могут замаскировать более тяжелые и жизнеопасные повреждения мозга, такие как ушиб, крово­течение, сдавливание его важных центров излившейся кровью. Чтобы не пропустить их, все больные с сотрясе­нием головного мозга подлежат госпитализации. Та­кие больные транспортируются в горизонтальном по­ложении на носилках. На голову больному нужно по­ложить пузырь со льдом. Если у пострадавшего име­ется рана головы, ее необходимо закрыть чистой по­вязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.

Ушибы головного мозга различают по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тя­жести. Очаги ушибов располагаются в полушариях го­ловного мозга на их поверхности, основании, в мозжеч­ке и в стволовых отделах. Особенно тяжелы ушибы, при которых имеется множество очагов разрушения тканей не только в полушариях, но и в стволовых отде­лах головного мозга.

Ушибы головного мозга бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. К ушибам легкой степени от­носятся ушибы поверхностного слоя серого вещества полушарий, так называемой коры головного мозга. У таких больных потеря сознания может продолжаться 2-3 ч, а затем в течение нескольких дней они нахо­дятся в состоянии оглушения; зрачки у них равномер­но сужены, реакция на свет живая. Больного беспоко­ят тошнота, позывы на рвоту.

При ушибах головного мозга средней тяжести име­ется повреждение белого вещества мозга, т. е. мозговой ткани более глубоких слоев, расположенных под корой. Потеря сознания длится до 2 суток. Возбуждение по­страдавшего отмечается в течение 1 суток. Реакция зрач­ка на свет вялая, замедленная. Затылочные мышцы на­пряжены. Наблюдаются судорожные припадки, рвота.

При тяжелых ушибах мозга происходят обширные кровоизлияния, размозжение тканей с диффузным рас­пространением их в полушариях и стволовых отделах. Такой пострадавший находится в коматозном (бессозна­тельном) состоянии от 2 суток до 2 недель. Реакция его зрачков на свет резко угнетена. У него часто возникают судорожные припадки, нередко обнаруживаются нару­шения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятель­ности, расслабление всех мышц, западание корня языка, непроизвольные мочеиспускание и отхождение кала.

^ Первая помощь. Меры неотложной помощи при уши­бах головного мозга определяются как общим состоя­нием больного, так и условиями места происшествия. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и состоя­ние пострадавшего в первый момент после травмы. Больного надо удобно уложить, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Обратить внимание на пульс, состоя­ние кожных покровов, их цвет, температуру, влажность. Немедленно освободить дыхательные пути от крови, слизи, рвотных масс.

Проходимость дыхательных путей восстанавлива­ется следующим образом: нужно пострадавшему от­крыть рот, вытянуть язык и фиксировать его булавкой за кончик к коже подбородка; затем указательным пальцем, обернутым влажной марлей, удалить из по­лости рта и носоглотки слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела (сломанные зубы и др.)- Искусствен­ное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» производят только после тщательной очистки дыхательных путей, иначе может возникнуть закупор­ка трахеи и бронхов инородными телами. Не устра­ненное закрытие дыхательных путей может явиться причиной тяжелых осложнений, приводящих к смер­ти, или вызвать гибель пострадавшего непосредствен­но после травмы. У больного возможна остановка ды­хания, так как происходит резкое снижение содержа­ния углекислоты в крови, что ведет к снижению раз­дражения дыхательного центра. В этом случае необ­ходимо провести повторное искусственное дыхание.

При массивных кровотечениях из ран головы боль­ному накладывают давящую повязку, транспортируют на носилках с приподнятым изголовьем в больницу. Никогда не следует извлекать из раны костные отломки и инородные тела, так как манипуляции неред­ко сопровождаются обильным кровотечением.

При кровотечении из наружного слухового прохо­да производится тампонада его. Вводить тампон глу­боко в слуховой проход не рекомендуется, так как воз­можно инфицирование раны.

При резком возбуждении пострадавшего и судо­рожных припадках необходимо предупредить западание корня языка, переломы костей. Для этого ниж­нюю челюсть пострадавшего сдвигают кпереди, надав­ливая первыми пальцами на ее углы. Чтобы избежать повреждений конечностей (во время судорог), их осто­рожно выпрямляют и фиксируют, привязав или при­бинтовав к носилкам.

При сочетанной черепно-мозговой травме, когда име­ется перелом конечностей, может развиться травматический шок, характеризующийся тяжелыми нарушения­ми деятельности центральной нервной системы, кровооб­ращения, дыхания, обмена веществ. Противошоковая те­рапия должна начинаться сразу на месте происшествия и продолжаться при транспортировке больного.

Больного с сочетанной черепно-мозговой травмой следует транспортировать на жестких носилках, зафик­сировав на доске голову и шею с подложенным под них валиком или надувным кругом.

Таким образом, оказывающий неотложную помощь в случаях черепно-мозговой и сочетанной черепно-мозго­вой травм должен в ближайшие минуты после проис­шествия принять экстренные меры, необходимые для спа­сения жизни пострадавшего,— нормализовать дыхание, остановить кровотечение, произвести фиксацию головы и шеи, правильно уложить больного на носилки, т. е. под­готовить его к транспортировке в лечебное учреждение.

^ Признаки сдавливания головного мозга появляют­ся не сразу после травмы, а постепенно, через некото­рый промежуток времени (от одного часа до недели и больше). У больного возникают упорные и сильные головные боли, появляются рвота, нервное возбуждение, сменяющееся угнетением, учащение дыхания, пульс за­медляется, зрачки расширяются и не реагируют на свет и, наконец, наступает потеря сознания. Помимо этого наблюдаются и очаговые симптомы: паралич и др.


^ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА И ШЕИ


При травме лица и шеи возникают повреждения кожных покровов, мягких тканей, костей лицевого отдела черепа, глотки, гортани, щитовидной железы, тра­хеи, пищевода, кровеносных сосудов, нервов, глазных яблок. Повреждение артериальных кровеносных сосу­дов нередко приводит к опасному для жизни кровоте­чению. При разрушении, сдавливании или закрытии воздухопроводящих путей наступают такие грозные осложнения, как острое расстройство дыхания и оста­новка его.

Оказывающий неотложную помощь должен уметь правильно оценить состояние пострадавшего, быстро и четко осуществить необходимые манипуляции: оста­новить кровотечение, восстановить дыхание.

В зависимости от характера и вида травмы «повре­ждения лиц» делятся на закрытые и открытые, с пере­ломами костей лицевого отдела черепа и нижней че­люсти и без повреждений костного скелета.

^ Первая помощь. При ушибах лица кровоизлияния в мягкие ткани обычно быстро рассасываются и по­этому специального лечения не требуется. В этих слу­чаях достаточно применить местно холод (пузырь со льдом) и наложить умеренно давящую повязку. Сса­дины и поверхностные раны лица следует смазать спиртовым раствором йода или раствором бриллиан­тового зеленого, закрыть стерильной салфеткой из ин­дивидуального перевязочного пакета и забинтовать.

При мелких ранах и ссадинах раневую поверхность можно покрыть медицинским клеем БФ-6. При боль­шой зияющей и сильно кровоточащей ране лица по­требуются обработка кожи вокруг раны спиртовым рас­твором йода, соединение ее краев полосками лейко­пластыря.

Наиболее часто среди переломов костей лицевого отдела черепа встречаются переломы костей носа. Эти переломы всегда сопровождаются кровотечением. При кровотечении из носа больного укладывают с приподнятым изголовьем, помещают ему на пере­носицу пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Если кровотечение продолжается, вводят в носовые ходы полоски бинта или марли, смо­ченные 3% раствором перекиси водорода. Надо за­ставить больного сплевывать кровь, попадающую в рот, так как заглатывание крови и скопление ее сгу­стков в желудке вызовут у него рвоту.

^ Переломы челюстей


Особое место среди травм лицевого отдела черепа занимают переломы челюстей и прежде всего пере­лом нижней челюсти, который нередко (особенно дву­сторонний) сопровождается тяжелыми осложнениями (западанием корня языка, остановкой дыхания), тре­бующими неотложной помощи.

Признаки. Вид и характер перелома нижней челю­сти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдав­ливание, место приложения, направление и мощность травмирующей силы). Основные симптомы: боль в мес­те перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта, отсутствие ровного и полного со­прикосновения зубов верхней и нижней челюстей, на­рушение контура нижней челюсти и подвижность отломков.

^ Первая помощь. Переломы нижней челюсти в пре­делах зубного ряда чаще всего бывают открытыми, так как происходит разрыв слизистой оболочки полости рта. В этих случаях рекомендуется полоскать рот сла­бым раствором перманганата калия (марганцовки). Желательно, чтобы больной до прибытия в лечебное учреждение не принимал пищу.

Переломы верхней челюсти сопровождаются кро­вотечением из носа и рта, кровоизлиянием в область глазниц, подвижностью отломков костей, выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, переломом костей черепа. Поэтому, если состояние больного с переломом верх­ней челюсти средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как и при черепно-мозговой травме. Больного надо уложить на бок, при­дав ему стабильное положение (опасно попадание рвот­ных масс в дыхательные пути), открыть рот, вытянуть язык и фиксировать его за кончик булавкой к коже подбородка, очистить полость рта. Чтобы во время транс­портировки не случилось смещения отломков сломан­ной челюсти и не произошло усиления кровотечения, болей, западания корня языка, необходимо осуществить временное обездвиживание нижней челюсти (плотнее прижать ее к верхней челюсти с помощью мягкой по­вязки из бинта, платка, косынки).


^ Повреждения глаз


Повреждения глаз бывают легкие, средней тяже­сти и тяжелые. Легкие повреждения — это несквоз­ные раны века, попадание инородного тела за веко. Разрыв или частичный отрыв века, ушиб глазного яб­лока без нарушения зрения относятся к повреждени­ям средней тяжести. Тяжелыми повреждениями счи­таются прободное ранение глазного яблока (из раны истекает жидкость) или его ушиб со снижением зре­ния, перелом костей глазницы с западанием или вы­пячиванием глазного яблока.

^ Первая помощь состоит в быстром наложении на оба глаза стерильной повязки из индивидуального перевязочного пакета, чистого носового платка или лоскута полотняной ткани. Промывать поврежден­ный глаз не следует. Только при химических ожо­гах глаз должен быть быстро промыт обильным ко­личеством воды.

Механизм повреждения шеи бывает прямой (удар в область шеи рукой, предметом, при падении, сдав­ливание, резкий поворот и сгибание) и непрямой (удар по своду черепа, при падении головой вниз, удар те­менной областью о крышу автомобиля).

^ Повреждения шеи


Меры неотложной помощи при травме шеи зави­сят от вида и тяжести повреждений. Травма бывает закрытой и открытой, с повреждением и без повреж­дения шейного отдела позвоночника и спинного моз­га. Так как в шейной области расположены глотка, гортань, щитовидная железа, трахея, пищевод, крупные артериальные и венозные сосуды, нервные стволы по­звоночника, проявления этих повреждений разнообраз­ны и представляют собой сложности в диагностиче­ском отношении, но самое важное состоит в том, что некоторые повреждения шеи чрезвычайно опасны для жизни, и только правильно и быстро оказанная по­мощь может спасти больного.

При закрытых повреждениях шеи происходит из­менение ее конфигурации, значительно уменьшается подвижность. Больной старается держать голову в од­ном положении, склоняя ее в сторону повреждения. При осторожном ощупывании шеи можно выявить на­пряжение мягких тканей, подкожное похрустывание, подвижность отломков кости или хряща. При закры­том повреждении сонной артерии на передневнутренней поверхности боковой мышцы шеи образуется на­растающее пульсирующее подкожное выпячивание.

Повреждение сонной артерии и закрытая травма шейного отдела позвоночника, даже без видимых при­знаков нарушения функции спинного мозга (т. е. без параличей, парезов конечностей, нарушения дыхания и мочеиспускания) являются опасными для жизни и тре­буют экстренной помощи — обездвиживания головы, шеи и шейного отдела позвоночника. Это предупреж­дает опасное смещение позвонков, которое может вы­звать вторичное повреждение спинного мозга, спазм и надрыв сонной артерии, а следовательно, нарушение моз­гового кровотока, значительное кровотечение.

При подобных повреждениях шеи необходима на­дежная иммобилизация пострадавшего: ему придают горизонтальное положение, под шею подкладывают мяг­кий валик (из шарфа, полотенца, свернутой одежды); голову, шею и туловище плотно фиксируют к доске хо­дами бинта через надплечье и грудную клетку.

При неосложненных ушибах, сдавливаниях и рас­тяжениях мышц шеи на шейную область накладыва­ют высокую повязку-воротник, используя полотенце, от нижней челюсти до надплечий, и фиксируют ее бинтом.


^ Повреждения гортани и трахеи


Повреждения гортани и трахеи (воздухоносных пу­тей) происходят во время удара в область передней поверхности шеи. В зависимости от степени смеще­ния сломанные хрящи гортани и кольца трахеи не­редко частично или полностью закрывают дыхатель­ные пути. Это может вызвать затруднение дыхания и даже удушье. Необходимо знать, что удушье очень бы­стро, в считанные минуты, приводит к смертельному исходу. Дыхание становится хрипящим, учащается до 30-40 в минуту, нарушается его ритм; в полости рта скапливаются мокрота, слизь, рвотные массы. Кожные покровы лица и шеи становятся бледными, с синюш­ным оттенком, покрываются холодным потом. Пульс слабого наполнения, до 110–120 ударов в минуту. При нарушении ритма дыхания наступает его остановка.

^ Неотложная помощь заключается в восстановле­нии проходимости дыхательных путей. Для этого сле­дует открыть рот больного и, чтобы не сомкнулись че­люсти, между верхними и нижними зубами с обеих сторон вложить по деревянной палочке (покрытой бин­том) толщиной до 3—4 см; вытянуть язык, ухватив его за кончик пальцами, обернутыми салфеткой; очистить полость рта и носоглотку от рвотных масс, слизи, слю­ны, сгустков крови, инородных тел. При остановке дыхания необходимо начать искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

При открытых повреждениях шеи опасны для жиз­ни ранения крупных сосудов — сонных артерий и ярем­ных вен. Кровь из раны сонной артерии истекает под большим давлением. Как остановить такое кровотече­ние? Нужно прижать первым или двумя (указатель­ным и средним) пальцами этот сосуд к позвоночнику ниже раны. Затем под пальцы подвести марлевый ва­лик и плотно прибинтовать его к шее. Чтобы не пере­жать фиксирующей повязкой сосуды и нервные ство­лы противоположной стороны шеи и не сдавить возду­хоносные пути (гортань, трахею), на неповрежденную сторону укладывают валик из полотенца, одежды, а луч­ше опорную доску (от теменно-височной области до средней трети плеча).

При ранении яремной вены (самой большой вены шеи, располагающейся по внутреннему краю кивательной мышцы) кровотечение небольшое, но существует другая опасность. В этот сосуд через рану засасывается воздух, вследствие чего происходит воздушная закупорка полостей сердца (эмболия). На поврежденную вену нуж­но немедленно наложить умеренно давящую повязку.


^ Повреждения пищевода


Повреждения пищевода встречаются при открытых повреждениях шеи (ножевые раны, раны стеклом и ог­нестрельные). Основные признаки: боль при глотании, поперхивание, подкожное похрустывание в области шеи, кровавая рвота, вытекание пищи и слюны из раны.

При ранении пищевода больному запрещается принимать пищу и пить. Рану шеи смазывают спир­товым раствором йода и закрывают стерильной по­вязкой.

Таким образом, при повреждениях лица и шеи ока­зывающий неотложную помощь должен уметь быстро, четко и последовательно восстановить проходимость ды­хательных путей, остановить кровотечение, наложить сте­рильную повязку на рану, осуществить, используя под­ручный материал, транспортную иммобилизацию (при переломах челюстей, шейного отдела позвоночника).


^ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ


Повреждения грудной клетки бывают закрытыми и открытыми, с переломами костей грудной клетки и без переломов и, что весьма важно, с повреждением и без повреждения внутригрудных органов. К закрытым повреждениям грудной клетки относятся: ушиб стен­ки грудной клетки, сотрясение грудной клетки, сдав­ливание и ушиб груди.


^ Ушиб стенки грудной клетки


Ушиб стенки грудной клетки происходит при не­сильном ударе в грудь или при падении грудью на твер­дый предмет, когда травмирующая сила невелика. В этих случаях в области приложения силы имеются ушиб мяг­ких тканей, небольшой отек и кровоизлияние.

^ Первая помощь при ушибе стенки грудной клетки заключается в местном применении холода, т. е. к об­ласти ушиба следует приложить пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой.


^ Сотрясение грудной клетки


Сотрясение грудной клетки возникает вследствие па­дения с высоты, .при воздействии ударной волны. Види­мых повреждений при этом не обнаруживается, однако состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное с кратковременными перерыва­ми, пульс мягкий, слабого наполнения, учащен до 110 уда­ров в минуту, но может быть и редким до 40-50 ударов в минуту. Больной в сознании, но оглушен, беспокоен, жа­луется на удушье. Повреждений внутренних органов и кровохарканья не бывает нарушения дыхания и сердеч­но-сосудистой деятельности носят преходящий характер. Улучшение состояния больного наступает быстро.

Пострадавшего следует удобно положить с припод­нятой головой, расслабить пояс, расстегнуть одежду на груди, освободить шею, поднести к носу марлевый или ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, на­поить сладким теплым чаем.


^ Сдавливание грудной клетки


Сдавливание грудной клетки наблюдается во вре­мя транспортных катастроф, при автоавариях, обвалах, прижатии груди к стене бортом автомашины и т. д. Взрывная волна может внезапно резко увеличить дав­ление в дыхательных путях и вызвать сдавливание ор­ганов груди, но как бы изнутри. При сдавливании груд­ной клетки под воздействием повышенного кровяного давления происходит обратный ток крови по венам, и она мгновенно выталкивается на периферию, в сосуды головы, лица, шеи, грудной клетки. При этом надрыва­ются легочная ткань, кровеносные сосуды легких, сер­дечной мышцы, головного мозга. В связи с расстрой­ством легочного кровообращения и механическим по­вреждением слизистой оболочки бронхов в дыхатель­ных путях скапливается чрезмерное количество слизи; резко нарушается дыхание, возникает нехватка кисло­рода. Переломов ребер и грудины при сдавливании груд­ной клетки, как правило, не бывает.

Сдавливание грудной клетки имеет яркую клини­ческую картину. Голова, лицо, шея, верхняя часть груд­ной клетки пострадавшего одутловаты, имеют синюшно-багрово-фиолетовую окраску с отчетливой нижней границей. Точечные кровоизлияния распространяют­ся на коже, слизистой оболочке рта, зева, гортани, носа, глаза, среднего уха. Резко ухудшаются зрение и слух, пропадает голос, речь становится шепотной.

^ Первая помощь: необходимо обеспечить пострадав­шему покой, придав ему полусидячее положение, осво­бодить его от одежды, сдавливающей грудную клетку и шею, ослабить пояс. Рекомендуются вдыхание кислоро­да из кислородной подушки, прием сердечно-сосуди­стых препаратов (капли кордиамина, корвалола, вали­дола), при сильных сжимающих болях в области сердца можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Больного транспортируют на носилках в полусидячем положении. Бели сознание пострадавшего угнетено, он заторможен, появились рвотные движения, его голову надо повернуть на бок, вытянуть язык и фиксировать его за кончик с помощью булавки к коже подбородка.


^ Ушиб грудной клетки


Ушиб грудной клетки происходит под воздействием большей механической силы, чем при сотрясении и сдавливании груди. Для ушиба груди типичными являются переломы ребер и грудины, а в некоторых случаях — переломы грудного отдела позвоночника. Отломки ребер часто травмируют межреберные сосуды и нервы, легкие, бронхи, вызывая тяжелые закрытые повреждения груди — гемоторакс, пневмоторакс и др.

Гемоторакс (гемо–кровь, торакс– грудь) – ско­пление крови в плевральной полости, т. е. в простран­стве между внутренней поверхностью грудной клетки, легким и диафрагмой, выстланном серозной оболоч­кой — плеврой. Пневмоторакс (пневмо – воздух, то­ракс – грудь) образуется при попадании из повреж­денной легочной ткани и бронхов в плевральную по­лость воздуха.

При разрывах плевры воздух во время дыхания не­редко проникает под кожу и в жировую клетчатку. Скопление воздуха в подкожном жировом слое назы­вается подкожной эмфиземой. В этом случае при ощу­пывании грудной клетки определяется похрустывание, напоминающее хруст снега.

При небольших и поверхностных разрывах легкого края его раны самостоятельно склеиваются, кровотече­ние и выхождение воздуха в плевральную полость пре­кращаются, а воздух и кровь, скопившиеся в этой по­лости, рассасываются. Если разрыв легкого происходит на большом протяжении и распространяется в глубину его, то повреждаются более крупные сосуды и бронхи. Такая рана самостоятельно закрыться не может, и через нее при каждом вдохе в плевральную полость поступа­ет воздух. Это увеличивает давление в плевральной по­лости, смещает сердце в неповрежденную сторону, спо­собствует нарастанию подкожной эмфиземы, ее распро­странению на шею, голову, туловище, конечности. В этих случаях быстро развивается легочно-сердечная недоста­точность. У больного грудная клетка на стороне повре­ждения малоподвижна, межреберные промежутки сгла­жены, дыхательные шумы не прослушиваются, дыха­ние поверхностное (20-30 дыханий в минуту), пульс уча­щен до 110 ударов в минуту, слабого наполнения; кож­ные покровы бледные, влажные, прохладные. Основной признак повреждения легкого — кровохарканье.

При переломах грудины зачастую повреждаются аорта, трахея и сердце, что очень быстро ведет к смер­тельному исходу. При разрыве трахеи подкожная эм­физема распространяется на шею, лицо, конечности, ту­ловище больного. Его лицо и шея становятся одутлова­тыми, приобретают синюшную окраску, отечные веки закрывают глазные яблоки, шейные вены набухают. Речь пострадавшего становится беззвучной. Возника­ет боль за грудиной, с отдачей в шею.

Исходя из вышеописанной клинической картины ушиба груди, особенно у пострадавших, находящихся в спутанном или бессознательном состоянии, когда кон­такт с ними невозможен и механизм травмы неизвес­тен, оказывающий первую помощь должен ориентиро­ваться на такие достоверные симптомы грудных по­вреждений, как кровохарканье, подкожная эмфизема, отсутствие дыхательных шумов, деформация и необыч­ная подвижность стенки грудной клетки.

^ Первая помощь при ушибах груди осуществляется в определенной последовательности: больному прида­ют полусидячее положение, освобождают его от стес­няющей одежды, обеспечивают проходимость дыхатель­ных путей (открывают ему рот и пальцем, обернутым марлей, очищают полость рта и носоглотку от слизи, крови, рвотных масс и инородных тел). При возникно­вении рвоты необходимо повернуть голову пострадав­шего на бок. В случае западания языка рекомендует­ся немедленно запрокинуть голову больного назад, вы­движную нижнюю челюсть кпереди, открыть рот, вы­тянуть язык и, проколов его булавкой, зафиксировать к коже подбородка. Бели после очищения дыхатель­ных путей дыхание не восстановилось, следует при­ступить к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

В более легких случаях нужно заставить постра­давшего дышать кислородом из кислородной подуш­ки, а также дать ему понюхать ватку, смоченную на­шатырным спиртом.

Рекомендуется применение обезболивающих средств (анальгин и др.), сердечно-сосудистых препа­ратов (валидол, нитроглицерин, капли корвалола или валокордина с кордиамином). При сильной боли на вдохе в местах множественного перелома ребер грудь туго бинтуют бинтами, полотенцами или простыней. Больного в полусидячем положении на носилках срочно транспортируют в лечебное учреждение.


^ Открытые повреждения грудной клетки


Открытые повреждения (ранения) грудной клет­ки разделяются на непроникающие и проникающие. От­крытые непроникающие ранения грудной клетки не имеют нарушений целости плевры. Плевральная по­лость остается закрытой и не сообщается с раной груд­ной стенки. Повреждения кожи, мышц, межреберных сосудов, нервов, ребер зависят от глубины ран. В случа­ях воздействия на грудную клетку большой силы возможны ушибы легочной ткани. Общее состояние по­страдавшего удовлетворительное. При глубоком ды­хании и кашле шума, создаваемого при движении воз­духа, в области раны не слышно. Кровотечение из ра­ны обычно небольшое.

Оказывая первую помощь, необходимо обработать ок­ружность раны грудной клетки спиртовым раствором йода и наложить повязку. Если кровотечение из раны значительное (например, при повреждении межребер­ной артерии), следует наложить давящую повязку.

При проникающем ранении груди наружный воз­дух входит в плевральную полость и заполняет ее, т. е. возникает пневмоторакс. Если рана небольших разме­ров и края ее быстро смыкаются, склеиваются или при­крываются мышечной тканью, то образуется неболь­шой закрытый пневмоторакс. В этих случаях состоя­ние больного удовлетворительное, одышки нет. Тако­му больному нужно окружность раны смазать спирто­вым раствором йода, закрыть рану стерильной сал­феткой из индивидуального пакета или чистым лос­кутом полотняной материи, сверху наклеить несколь­ко широких полосок лейкопластыря и повязку плотно фиксировать бинтом на грудной клетке. Затем при­дать ему полусидячее положение, к груди приложить пузырь со льдом, дать таблетку анальгина. Так как при проникающих ранениях груди часто травмирует­ся легочная ткань, кровохарканье является постоян­ным симптомом такого повреждения.

При большой проникающей ране груди — откры­том пневмотораксе — у больного слышен свистящий звук и при вдохе, и при выдохе, вместе с выходящим воздухом из, раны вылетают кровянистая жидкость и сгустки крови. Состояние больного тяжелое, он испу­ган, его кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, губы синюшны; дыхание поверхностное, частое (по 24-30 дыханий в минуту), с прерывистым и резко болезненным вдохом. Дыхательные движения повре­жденной половины грудной клетки резко ограниче­ны. Сдавленное воздухом легкое спадается, не функ­ционирует. Смещение сердца в неповрежденную сто­рону вызывает значительное нарушение сердечно-со­судистой деятельности (пульс учащается до 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения).

Закрытие (герметизация) «сосущей» раны грудной полости — первейшая и неотложная задача. Рану после обработки ее окружности спиртовым раствором йода закрывают стерильной ватно-марлевой повязкой из индивидуального перевязочно­го пакета или чистыми носовым платком, лоскутом по­лотняной материи, прикрывая сверху полиэтиленовой пленкой. Эту повязку прочно прикрепляют на грудной клетке полосами лейкопластыря и прибинтовывают ши­роким бинтом, полотенцем, простыней. Фиксирующий материал для надежности рекомендуется прошить.

При расположении раны на передней поверхности левой половины грудной клетки, тем более в области сердца, всегда надо предполагать ранение сердца. Кли­ническая картина при этом такова: больной в обмо­рочном или полуобморочном состоянии, его кожные покровы бледно-серые, покрыты холодным потом, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, ды­хание редкое, поверхностное, прерывистое. При ране­ниях сердца кровотечение чаще бывает внутриплевральным, обильным (с кровопотерей до 2-3 л). Из ра­ны кровь истекает непрерывной струйкой, а иногда рана закрыта кровяным сгустком. Фонтанирующее кровотечение из раны встречается редко, так как та­кие больные погибают в течение нескольких минут после травмы.

Оказывая первую помощь при ранении сердца, не­обходимо смазать края раны спиртовым раствором йода и закрыть ее стерильной повязкой. Внедрившиеся в рану инородные тела ни в коем случае не удалять! Больного нужно срочно направить на носилках с при­поднятым головным концом носилок в ближайшее лечебное учреждение.

^ Первая помощь при повреждениях груди, как мы уже отмечали, зависит от тяжести вида повреждения. При закрытых (нетяжелых) повреждениях грудной клетки рекомендуются местное применение холода, прием обезболивающих средств (анальгин, амидопи­рин и др.). При тяжелых закрытых повреждениях груди следует быстро восстановить проходимость ды­хательных путей, применить сердечно-сосудистые и ус­покаивающие средства (валокордин, корвалол, валериа­ну и др.), кислород, придать пострадавшему полусидя­чее положение. При непроникающих ранениях нуж­но смазать края раны спиртовым раствором йода, за­тем закрыть ее давящей повязкой.

^ При проникающем ранении груди, когда имеется открытый пневмоторакс, произвести неотложную гер­метизацию грудной полости, т. е. закрыть рану очень плотной воздухонепроницаемой повязкой. Очень важ­но точно определить вид и тяжесть повреждения и, оказав соответствующую неотложную помощь, своевре­менно доставить пострадавшего в ближайшее лечеб­ное учреждение.


^ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР, ГРУДИНЫ, КЛЮЧИЦЫ И ЛОПАТКИ


Особенностью современного травматизма является увеличение числа пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями. Переломы ребер и гру­дины, ключиц и лопаток в сочетании с повреждения­ми внутренних органов — это одна из разновидностей травм.

Жизненно важные органы грудной полости защи­щены своеобразным костно-хрящевым панцирем, ко­торый укреплен со всех сторон мышечно-фасциальным слоем, а снаружи — кожным покровом, однако и они могут быть повреждены. Костная основа грудной клет­ки состоит из грудины, ребер и 12 грудных позвонков.

^ Грудина, ключица и лопатка — это костные обра­зования тройного соединения. Ключица и лопатка, не­посредственно соединенные с ребрами и грудиной, зна­чительно повышают устойчивость и защитные свойст­ва грудной клетки.

При травмах верхней половины туловища нередко происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях. Поэто­му эти повреждения и должны быть рассмотрены во взаимосвязи.

^ Переломы ребер


Переломы ребер чаще встречаются у людей стар­ше 40 лет, что связано с возрастными изменениями грудной клетки, хрупкостью ребер. Чаще ломаются VI-IX ребра. Верхние ребра лучше защищены слоем мышц, ключицей и лопаткой, а нижние X и XI ребра обладают повышенной эластичностью. Переломы ре­бер зависят от механизма травмы.

Признаки. При прямом механизме приложения силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются внутри, неред­ко повреждая внутреннюю оболочку грудной полости (плев­ру) и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончатый» перелом ребер, т. е. перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.

Непрямой механизм повреждения ребер имеет ме­сто при сжатии грудной клетки между двумя плос­костями (сдавливание грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфе­ром вагона и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих ее сторон в зависимости от характера воздей­ствующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Если действие травмирующей силы направлено бли­же к позвоночнику, то наблюдается перелом ребер по типу сдвига — центральный короткий конец ребра ос­тается на месте, а периферический идет внутри. Это так называемые отрывные переломы. Они чаще встре­чаются в области IX, X, XI и ХП ребер и сопровождают­ся большим смещением отломков. Наиболее частая локализация переломов ребер — подмышечные линии. Переломы ребер имеют четкую клиническую кар­тину. Отмечается выраженная боль, особенно при глу­боком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверх­ностно, говорить шепотом, сидит, сгибаясь в повреж­денную сторону и вперед, прижимая рукой место пе­релома. При осмотре обнаруживаются ограничение под­вижности грудной клетки на стороне повреждения, боль в месте перелома при последовательном ощупывании ребра от позвоночника до грудины; можно выявить также костный хруст, подвижность отломков кости в области перелома ребер.

При переломах нижних ребер нужно помнить о воз­можности повреждения селезенки, печени, почек.

Обнаружив у больного перелом ребер, нужно удоб­но посадить его, дать ему таблетку анальгина, приложить к поврежденной области пузырь со льдом, затем наложить на грудную клетку (на вдохе) тугую повяз­ку из бинта или полотенца и транспортировать его в полусидячем положении в ближайшее лечебное учре­ждение.


^ Переломы грудины


Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследст­вие прямого воздействия травмирующей силы. Од­ним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом груди­ны чаще всего происходит в верхней ее части, на уров­не II и III ребер. Перелом грудины считается тяже­лой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно смещается кзади, заходя под верх­ний от ломок.

Больной жалуется на боль в области грудины и за грудиной, которая усиливается при вдохе и пальпации (ощупывании), у него нередко отмечаются затрудне­ние дыхания, одышка, посинение губ. При пальпации грудины определяются припухлость, деформация в ви­де ступеньки.

При неполных переломах грудины деформации в месте перелома может и не быть, так как нет смеще­ния отломков грудины — они удерживаются в сопри­косновении неразорванной плотной перепонкой.

^ Первая помощь при переломах грудины: боль­ному дают обезболивающие средства (анальгин, ами­допирин); на область грудины кладут пузырь со льдом. Для того чтобы составить отломки грудины в правильном положении, больного кладут на спину, между лопатками помещают валик (из подуш­ки, одежды и др.) и осторожно переразгибают нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоноч­ника. В таком положении, на жестких носилках, пострадавшего транспортируют в лечебное учреж­дение.


^ Переломы ключицы






оставить комментарий
страница2/4
Г.Н. Фролова
Дата29.07.2012
Размер1,27 Mb.
ТипМетодические указания, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх