Лекция : Негнойные заболевания уха. Хронический катар среднего уха. Нейросенсорная тугоухость. Отосклероз. Болезнь Меньера: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика icon

Лекция : Негнойные заболевания уха. Хронический катар среднего уха. Нейросенсорная тугоухость. Отосклероз. Болезнь Меньера: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика



Смотрите также:
Лекция : Острые и хронические воспалительные заболевания наружного и среднего уха...
Методическая разработка для преподавателей тема: Хронический холецистит...
Лекция : Отогеные внутричерепные осложнения...
2. Эмпиема плевры...
Заболевания наружнего уха...
«Острый катаральный средний отит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение»...
Рабочая программа по элективу «Сурдология» Для специальности...
Ветеринария
Ортодонтия медицинская книга....
Календарно-тематический план лекций по детской стоматологии 4...
Тема №8
Курсовая работа Тема: Сестринский процесс при дизентерии...



скачать
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ЛОР БОЛЕЗНЕЙ


“УТВЕРЖДАЮ”

ПРОРЕКТОР ПО УЧЕБНОЙ РАБОТЕ

ПРОФЕССОР ТЕШАЕВ О.Р.

“______”_________________ 2007 й.


Лекция: Негнойные заболевания уха. Хронический катар среднего уха. Нейросенсорная тугоухость. Отосклероз. Болезнь Меньера: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.


Для студентов 5 курса медико-профилактического факультета.


Утверждено и рекомендовано

на кафедральной конференции

______________ 2007 года

Протокол № _____


Т А Ш К Е Н Т – 2007 г.


^ НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКЦИИ Негнойные заболевания уха. Хронический катар среднего уха. Нейросенсорная тугоухость. Отосклероз. Болезнь Меньера: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика - 2 часа.

Негнойные заболевания уха. Этиология, патогенез, классифика­ция, клиника, диагностика, лечение, их осложнения и профилактика.

  1. Для студентов 5 курса медико - профилактического
    факультета.

  2. ^ Цель лекции: изучить этиологию, патогенез, клинические формы, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, причины развития негнойных заболеваний уха. Ознакомить студентов с про­ведением профилактических мероприятий по их предупреждению, методами хирургического вмешательства.

  3. ^ Задачи лекции: разъяснить студентам диагностику и правильную тактику лечения негнойных заболеваний уха, основы медицинской и социальной реабилитации больных.

  4. Обоснование темы лекции – негнойные заболевания уха занимают важное место в структуре ЛОР- патологии, встречаются у лиц разного возраста и могут быть причиной смерти больных. Поэтому необходимо дать студентам представление об этиопатогенезе этих заболеваний, особенностях клинического тече­ния. Студенты должны получить представление о клинике, диагностике, принципах лечения дан­ной патологии, научиться проводить диагностику и оказывать своевременную неотложную помощь. Помимо этого студенты должны разбираться в данных рентгенологических и других лабораторных клинических исследований.

  5. ^ Воспитательная цель лекции. Показать важность разработки профилактических мероприятий в развитии негнойных заболеваний уха, особенностях его проявлений в детском возрасте, разработке профилактических мероприятий.

  6. ^ План лекции:

- Введение - 3 минуты.

- Негнойные заболевания уха (общие понятия) - 20 минут.

-адгезивный средний отит – 15 минут.

-отосклероз – 15 минут.

- Болезнь Меньера – 15 минут.

- неврит слухового нерва – 15 минут.

Заключение - 2 минуты.

Вопросы к аудитории - 5 минут.

8. Перерыв во время изложения лекции - 5 минут.

К группе негнойных заболеваний уха относится реакции со сто­роны внутреннего уха, которые Возникают при действии раздражающих веществ гуморальными и рефлекторными путями. Известно, что лаби­ринт имеет эфферентную сосудистую и трофическую иннервацию. Функ­циональные нарушения чаще всего наблюдаются в звуковом анализаторе- этом, наиболее молодом в филогенетическом отношении и более ранимом отделе внутреннего уха. Вестибулярный, более древний анализотор, резистентнее звукового, и реже выходит из строя.

Практическое значение негнойных заболеваний лабиринта состо­ит в том, что они ведут к резкому понижению слуха. Если к тому же принять во внимание их частоту, то эти формы требуют особого вни­мания (в организации профилактики и лечения) и имеют большое со­циальное значение (потеря трудоспособности). До сих пор проблема борьбы с тугоухостью и глухотой является одной из неразрешенных проблем отиатрии.

Основными негнойными- заболеваниями среднего и внутреннего уха являются адгезивный средний отит, отосклероз, неврит слухового нерва, болезнь Меньера.


^ АДГЕЗИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

При гнойном среднем отите и при условии длительной непрохо­димости евстахиевой трубы адгезивный процесс развивается особенно легко. Изменения в слизистой оболочке среднего уха характеризует­ся инфильтрацией лимфоцитами с образованием соединительной ткани. Между барабанной перепонкой и внутренней стенкой барабанной по­лости наблюдается заращение. При некоторых формах наступает анки­лоз между косточками и рубцевание в области окон. В этих случаях проведение звуков системой среднего уха становится крайне затрудненным.

Первые классификации негнойных процессов среднего уха отно­сится к прошлому веку, но к сожалению до настоящего времени клас­сификация не уточнена и существует много классификаций, определя­ющих заболевание по клиническим и патолого-анатомическим призна­кам - адгезивный средний отит, хронический катар среднего уха, тубоотит, сухой катар среднего уха. Имеющиеся в литературе данные позволяют отметить о большом разнообразии представлений о харак­тере негнойных воспалительных процессов в среднем ухе и трудности их объединения.

Клиника. Больные жалуются на понижение слуха, нередко с ощущением шума в ушах. Обычно в анамнезе больные указывают, что понижению слуха предшествовали, воспаление ушей, нередко е сочетании с хро­ническими заболеваниями носа и глотки. Чаще всего при отоскопии типичным для адгезивного отита являются изменения барабанной пе­репонки в виде помутнения ее, исчезновение светового рефлекса, втянутости, неподвижности, а также отложения извести на барабан­ной перепонке, укорочение длинного отростка молоточка, резкое вы­тягивание короткого отростка. Довольно часто нарушается проходи­мость евстахиевой трубы.

При камертональных исследованиях опыт Вебера латерализация звука в сторону больного уха, опыт Желле положительное, отрица­тельное Ринне. Восприятие через кость нормальное. При тональной аудиометрии отмечается нарушение звукопроводящей системы уха, но надо иметь ввиду, что при адгезивном отите изменение слуха при костном проведении звуков не должно рассматриваться только как нарушение звуковоспринимающего аппарата внутреннего уха. При речевой аудиометрии, обычно, при усилении подаваемого звука поступает 100% разборчивость речи. Акустический импеданс довольно высок при адгезивном среднем отите.

Таким образом, диагноз адгезивного среднего отита ставится на основании данных анамнеза, отоскопии, исследованиям функции евстахиевой трубы и данных исследования слуха.

Лечение адгезивного среднего отита должно начинаться консер­вативно, если же эта терапия будет не эффективна, то лечат хирур­гически.

Терапия адгезивного среднего отита стала развиваться в конце прошлого столетия. К настоящему времени предложено большое число способов лечения. Цель, лечения восстановить нормальную функцию слу­ховой трубы, размягчение и рассасывание спаек в барабанной полос­ти. Для повышения реактивных особенностей организма назначаем би­остимуляторы (алоэ, ФиБС, гумизоль), витамины группы В, гипосенсибилизирующие средства. Для улучшения кровоснабжения среднего, внутреннего уха назначаем в/в 5% раствор никотиновой кислоты, кокарбоксилазу, папаверин, препараты антихолинэстеразного действия галантамин, прозерин, нивалин.

Больным проводится катетеризация слуховой трубы с введением в нее ферментов протеолитического и гиалуролидазного действия (трипсин, хемотрипсин, лидаза) или смеси их с гидрокортизоном, пенициллином. Для рассасывания и растяжения рубцов назначаем массаж барабанной перепонки с введением в барабанную полость кисло­рода, электрофорез йодистого калия на область сосцевидного от­ростка. Лечение проводим курсами продолжительностью 1-1,5 месяца 2-3 раза в год, если консервативное лечение эффективно.

ОТОСКЛЕРОЗ. Термин "склероз" в 1881 г предложил Трельг, когда заболева­ние характеризовалось воспалительными изменениями в среднем ухе. В 1893 году Политцер сообщил, что при этом заболевании процесс располагается в костной капсуле лабиринта и это не зависит от воспаления среднего уха и поэтому предложил называть это заболе­вание "отосклерозом".

При отосклерозе в пирамиде височной кости наступают своеоб­разные изменения. На определенных участках ее плотная кость заме­щается вновь образованной богатой сосудами, губчатой, спонгинозной костью. Чаще всего процесс локализуется в области овально­го окна у переднего его полюса, реже у круглого и исключительную резкость представляют случаи диффузного процесса. Вновь образую­щаяся кость захватывает пальцевидную связку и пластинку стремени, в результате чего возникает анкилоз и неподвижность этой косточ­ки.

До сих пор еще нет единого мнения о сущности этого процесса. Что же касается причины механизма развития отосклеротического процесса в пирамиде височной кости существует много гипотез, ко­торые могут быть разделены на четыре основные группы (Хилов К. Л., Преображенский К. А., 1965).

Гипотезы, согласно которым отосклероз развивается в ре­зультате действия механических и других физических факторов.

Гипотезы, трактующие отосклероз как наследственное или
наследственно-конституциональное страдание.

Гипотезы, которые считают расстройства функций эндокрин­ных органов основных причин отосклероза.

Гипотезы, согласно которым отосклероз симптом других за­болеваний.

Отосклерозом чаще заболевают женщины, чем мужчины в возрасте от 30 до 40 лет. У детей это не встречается. Заболевание развивается постепенно, обычно без явных симпто­мов. Женщины связывают свое заболевание с беременностью и родами, иногда начало заболевания связывают с переутомлением, перене­сенными инфекционными заболеваниями, воспалением среднего уха.

В самом начале заболевания появляется шум в ушах и затем прогрессирующее понижение слуха. Иногда больные жалуются на голо­вокружение, головную боль, понижение памяти. Процесс, как прави­ло, бывает двусторонним, длиться годами, но в некоторых случаях заболевание быстро прогрессирует. Шум в ушах сначала отмечается только ночами, когда кругом тихо. Характер шума непрерывный низкого тона, нередко доводит больного до отчаяния.

Обычно, между поражением одного и другого уха бывает промежуток до года и более, почему больные часто жалуются на одностороннее пони­жение слуха. Наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, кожа слухового прохода легко ранима и при раздражении отсутствует кашлевой рефлекс. Барабанная перепонка не изменена, либо имеет слегка розоватый оттенок в задних квадрантах вытянутой части. Значительное место в ди­агностике отосклероза занимает исследование слуховой функции с помощью шепотной, разговорной речи, камертонов и аудиометрии.

При отосклерозе наблюдается большая разница в расстоянии восприятия между шепотной и разговорной речи, а при исследовании камертонами ухудшается восприятие колебаний низкочастотных камертонов. Наиболее характерны в этом отношении отрицательный опыт Ренне, Федериче, Жилле, Бинга. Наибольшим пос­тоянством результатов характеризуется опыт Вебера: в случаях по­ражения звукопроводящего аппарата латерализация звука переходит в хуже слышащее ухо.

Отосклеротической нейросенсорной тугоухости характерны нор­мальные проходимости глоточно-барабанной трубы, высокие пороги слуха по костной проводимости на тональной пороговой аудиограмме, нормальная разборчивость речи, нормальное восприятие ультразвука, отсутствие рекруимента, нормальные или слегка повышенные оценки в S1S1-тесте.

Хирургическое лечение больных отосклерозом заключается в восстановлении свободного доступа звука через среднее ухо во внутреннее. После операции помимо улучшения слуха, как правило исчезает шум. При малой величине костно-воздушного интервала опе­рации, как правило, противопоказаны, но могут быть исключения. Операция показана при наличии кохлеарного резерва, т.е. когда имеет место костно-воздушный интервал в 25-30 дБ. Наиболее принятым методом операции при отосклерозе в настоящее время является операция - стапедопластика. К современным операциям на стремени предлагаются высокие требования: не нарушая защитного барьера внутреннего уха, обеспе­чить надежную передачу звуковых колебаний при минимально отноше­нии к нормальным структурам среднего уха.

Из осложнений следует отметить вестибулярные нарушения, нейросенсорная глухота наблюдается по данным многих авторов от 0,2 до 4%. По мере совершенствования методик число осложнений значи­тельно уменьшается. Так в последние годы случаи тимпанальных ос­ложнений снизилось в 2 раза, а лабиринтных в 5 раз. Общий процент хороших результатов после операции со временем снизится до 30%.

Тем больным, которым операция противопоказана следует проводить слухопротезирование и подбирать слуховой аппарат, который улучшает слух так, что больные вполне могут общаться с окружающими и посещать общественные ме­роприятия.


^ БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

В 1861 году французский врач Меньер опубликовал свои наблю­дения над своеобразным заболеванием, на которое он впервые обра­тил внимание. Первое наблюдение его началось с молодой девушки, которая после ночной прогулки в большую стужу внезапно оглохла при явлениях головокружения, шума в ушах, тошноты и рвоты. С тех пор расстройства при которых наблюдались вышеупомянутые симптомы, получили название "болезнь Меньера".

До настоящего времени этиология данного заболевания не выяв­лена, существует большое количество теорий, гипотез. Характерными признаками этого заболевания является:

1. Острое начало заболевания в виде приступа. Без видимой причины, при отсутствии патологических изменений со стороны уха у больного внезапно появляется головокружение, тошнота, рвота, шум в ухе и резкое понижение слуха на одно ухо. Равновесие полностью теряется: в постели вынужденное положение. Объективно - нистагм.

2. Повторяемость приступов, Приступы могут повторяться раз­личной частотой.

3. Кратковременность приступов - не превышает нескольких су­ток.

4. Восстановление нормального состояния вестибулярного аппарата
в период между приступами, по сохранению понижения слуха, которое прогрессирует с повторными приступами. Общая длительность страдания весьма различна.

Этиология. Болезнь Менъера до сих пор остается невыясненной. Важную роль- играет патология сосудистой системы, в особенности артериол и капилляров внутреннего уха.

Патологическая анатомия. При гистоанатомическом исследовании лабиринтов больных страдавших болезнью Меньера (Холпайк нашли и впервые описали) расширение эндолимфатических пространств на больной стороне.

Патогенез. Патологические мероприятия изучены не достаточно. Наибольшую роль в патогенезе болезни Меньера играет патология со­судов, для которой характерно наступлением вызванных спазмов и увеличение проницаемости стенок. Причины возникновения самих прис­тупов и их повторяемости трудно объяснимы.

Клиническое течение. Заболевание обычно начинается внезапно, у практически здоровых людей, причем наблюдается головокружение, сопровождающееся сильным шумом в ушах и понижением слуха. Как правило от приступа к приступу острота слуха все больше падает. В далеко зашедших стадиях заболевания типичны аудиограммы, свиде­тельствующие о дегенерации Кортиева органа. Головокружение имеет черты вестибулярного (кажущееся падение, вращение) и сопровожда­ется тошнотой, рвотой. Нистагм горизонтально-ротаторный, обычно, в здоровую сторону. Характерно одностороннее поражение уха, наблю­даемое у 90-36% больных и повторение приступов. Перерыв между приступами не определяется.

Прогноз в отношении шума благоприятный, предсказать длитель­ность и характер течения не возможно.

Лечение. При спазме сосудов назначают сосудорасширяющие средства: никотиновую кислоту, ацетилламин, простегмин и гистамин. В тех случаях, когда наблюдается ваготонический фон болезни, назначают сосудосуживающие средства - эфедрин и адреналин и др.

Для нормализации состава лимфы значительно ограничивают прием жидкости и назначают растительно-молочную бессолевую диету. Для увеличения выделения воды применяют патогенные процедуры и пило­карпин. Из седативных препаратов назначают люминал, пипалдин, амипарин.

При неуспехе консервативного лечения применяют хирургическое лечение - блокада новокаином звездчатого ганглия или его зкстерпация. Хорошие результаты в отношении уменьшения шума в ушах, голо­вокружения были получены при пересечении барабанного сплетения, а так же при порезке барабанной струны (Радек). Для борьбы с увели­чением количества зндолимфы в лабиринте Портман предложил опера­цию разрушения эндолимфатического мешочка, Гудер - операцию на пе­репончатом полукружном канале, Хечинашвили предлагает делать опе­рацию стапедопластику. Предложен целый ряд операций, имеющих целью уничтожение вестибулярных рецепторов при помощи лабиринтотомии или посредством диатермического тока. Описана попытка раз­рушить рецепторный аппарат применением ультразвуком.


^ НЕВРИТ СЛУХОВОГО НЕРВА (Кохдеарный неврит)

Борьба с тугоухостью и глухотой является одной из ведущих проблем оториноларингологии. Особо важное значение приобретает эта проблема в детском возрасте. Если понижение слуха, возникшее у взрос­лого, лишь ограничивает возможности общения с окружающими и иног­да нарушает трудоспособность, то у детей с понижением слуха воз­никает прежде всего нарушения формирования речи и общего развития вследствиеотсутствия слухового контроля и самоконтроля.

В эту группу заболеваний входят воспалительные и атрофически-дегенеративные повреждения периферического и центрального от­делов слухового анализатора. В некоторых случаях процесс носит смешанный характер. Клинически отличить друг от друга изменения дистрофического и воспалительного характера чрезвычайно трудно (Пигулевский Д.А., 1969).

К периферическим заболеваниям практически относятся как по­ражения улитки, так и поражения слухового нерва, т.е. дегенерация ствола слухового нерва может распространиться до спинального ганглия и волокон в костной спиральной пластинке (нисходящая де­генерация) , или же распространяется до ядер продолговатого мозга и даже вплоть до коры головного мозга.

Среди больных с заболеванием уха нейросенсорная тугоухость выявляется 20-40% по данным отечественных и зарубежных авторов. В детском возрасте чаще всего наблюдаются нейросенсорные де­фекты слуха.

Этиология. Слуховой нерв является чрезвычайно чувс­твительным к всевозможным эндогенным и экзогенным факторам, нема­ловажную роль здесь играет и наследственность.

Нашей кафедрой разработана этиологическая классификация нейросенсорных нарушений слуха (невритов). По этой классификации невриты слуховых нервов могут быть наследственными, врожденными, приобретенными и идеопатичеекими.

Обычно при таких заболеваниях на первый план выступают пора­жения слуха, реже одновременно наблюдаются заболевания вестибу­лярного аппарата.

Преимущественное поражение при воспалительных и дегенератив­но- атрофических процессах внутреннего уха, слуховой функции объ­ясняются тем, что филогенетически слуховой аппарат является зна­чительно более поздней, следовательно, менее резистентной форма­цией, чем вестибулярный аппарат.

Причинами кохлеарных невритов могут быть разнообразные факторы. Основными этиологическими факторами при нейросенсорной тугоухости яв­ляются грипп и острые респираторные заболевания (2320, травмы черепа (12,2%), ототоксические антибиотики - лекарства, химические соединения (7,2%), сосудистые заболевания (5,3%) и шум, вибрация. У 20,3% наруше­ния слуха являются врожденной и в результате родовой травмы.

Патогенез, Фактором, способствующим развитию неврита слухового нерва, может быть высокая проницаемость капилляров при аллергическом состоянии организма. Патологические изменения в на­чальной стадии инфекционных невритов состоит в воспалительной ре­акции около нервов и сосудов, в окружающих их соединительной тка­ни наблюдается серозно-фиброзный экссудат с примесью то большого, то меньшего числа лимфоцитов и нейтрофилов.

При невритах слухового нерва шум в ушах является следствием воспалительных или дегенеративных процессов, а иногда и сосудис­тых нарушений.

Данные исследования слуха при невритах типичны для поражения звуковоспринимающего аппарата, ухудшение восприятия звуков и уко­рочение костной проводимости. Иногда глухота может наступать в течение нескольких часов или дней или быстро прогрессировать. У больных страдающих невритом слуховых нервов отмечается нисходящая конфигурация кривой аудиограммы, с отсутствием или незначительным костно-воздушным интервалом.

В острых стадиях наряду с нарушением слуховой функции могут быть симптомы раздражения вестибулярного анализатора: головокружение, нарушение равновесия, появление спонтанного нис­тагма. Однако, при медленно развивающихся изменениях в вестибу­лярном аппарате больной может не испытывать никаких вестибулярных расстройств, тогда как при исследовании часто наблюдается пониже­ние возбудимости лабиринта. Впрочем, периодическое головокружение нередко беспокоит больных, и после угнетения вестибулярной функ­ции.

Лечение невритов и слухового нерва. Несмотря на обширную литературу, касающуюся сведений об апробации колоссального арсенала ле­чебных средств как медикаментозных и физиотерапевтических, так и хи­рургических вмешательств, проблема лечения неврита слуховых нервов ос­тается неразрешенной (Сагалович Е.М., 1983).

Как правило, предлагаемые комплексы препаратов подбирались эмпирически, назначались на длительный период, не всегда имели фармакологическое обоснование, а отсюда и не давали выраженного эффекта (Рябинина В. П., Мясников В. С., 1976; Тарасов А. И., Патякина О. К., Масников В. С., 1978).

З. М. Грекова, и соавторы (1983) больным, в этиологии которых отмечался инфекционный фактор, лечение в стационаре начинали с внутривенного введения гемодеза по 300 мл через день. В промежу­точные дни вводили внутривенно 0,5% раствор новокаина по 5 мл и внутримышечно 25%. раствор сернокислой магнезии по 5 мл - на курс 7 вливаний, Назначался прием эритромицина с нистатином и антигистаминные препараты. После этого вводили АТФ в течение 20 дней. Заканчивали лечение введением подкожно в область сосцевидных от­ростков по схеме галантамин или стрихнин одновременно с ундеви­том.

При заболеваниях, вызванных приемом ототоксических препара­тов З. М. Грекова с соавторами (1983), однократно внутривенно вво­дили 30% тиосульфат натрия 33 мл, затем внутривенно глюкозу 40% -15,0 + аскорбиновую кислоту 5% 3,0 4- никотиновую кислоту 1% -2,0 через день. Назначали прием антигистаминных препаратов, глицерофосфата кальция. После окончания внутривенных вливаний и в промежутке между ними вводили внутримышечно АТФ и витамины группы "В". В область сосцевидных отростков подкожно вводили по схеме галантамин или стрихнин.

Для лечения нейросенсорной тугоухости, обусловленной сосу­дистыми факторами, В. С. Погосов и В. Н. Ярпова (1979) применяли ни­котиновую кислоту, эуфиллин, прозерин и витамин "В1".

У больных невритами слухового нерва сосудистого генеза А.И. Циганов (1379) рекомендует различные сосудистые средства в зави­симости от показателей резецефадографии и анализов коагулограммы автор считает, что использование данных реэнцефилограммы, т.е. тонуса сосудов, участвующих в кровоснабжении лабиринта, должно быть обязательным при лечении тугоухости сосудистого генеза. В "частности, в зависимости от РЭГ больные, должны получать: винкам-пон по 0,005-0,1 1-3 раза в день, компламин по 0,15 2-3 раза в день, верошпирон по 0,025 1-3 раза в день, церебролизин по 1,0 ежедневно или через день в течение 20-40 дней.

В случае подозрения на тромбоз сосудов лабиринта, назначают­ся антикоагулянты. Анализируя наблюдения над 11.0 больными с звуко-воспринимающей тугоухостью, в возрасте от 18-87 лет. Отмечали, что при проведении комплексного медикаментозного лечения в зави­симости от этиологического фактора и характера звуковоспринимающей тугоухости у 110 человек, было обнаружено улучшение слуха в 78,6% больных невритом слухового нерва ототоксического и постинфекционного г с.

Лечение было тем эффективнее, чем раньше оно назначалось от начала заболевания. Наихудшие результаты имели место при ототоксической тугоухости.

При лечении субъективного шума во всех случаях нейросенсор­ной тугоухости З. М. Грекова с соавторами (1983) назначали прием аминалона, стугерона или фитина.

И. К. и В. А. Романовы (1979) получили хороший эффект при лечении нейросенсорной тугоухости при включении в комплекс терапии АТФ, кокарбоксилазы, галантамина и аминалона.

Как считают авторы, результаты лечения невритов слухового нерва, находятся в прямой зависимости от этиологических факторов, вызывающих эти заболевания. Значительно эффективнее лечение нев­ритов после- перенесенного гриппа, пневмонии, детских инфекционных заболеваний, в некоторых случаях после перенесенного эпидемичес­кого цереброспинального менингита, если тугоухость не более II степени. Мало эффекта при лечении невритов вследствие применения ототоксических антибиотиков, черепно-мозговых травм и гемолити­ческой желтухи. Применение терапии комплексного воздействия у де­тей с невритами слухового нерва после применения ототоксических интибиотиков стабилизирует процесс, предотвращающая прогрессирую­щее ухудшение слуха, если применение комплексного лечения у боль­ных с нейросенсорной тугоухостью после перенесенного эпидемиоло­гического паротита, черепно-мозговой травмы и гемолитической жел­тухи не 1, пт к улучшению слухового восприятия, то назначение комплексной терапии, как считают авторы нецелесообразно.

При плохой проходимости слуховых труб одновременно с прове­дением медикаментозного лечения невритов слуховых нервов необходимо продувание труб, массаж барабанных перепонок, анемизация глоточного устья слуховых труб и внутриносовое новокаиновые блокады. Поэтому, основываясь на данных литературы и собственных исс­ледованиях больных кохлеарным невритом позволили В. Т. Пальчуну (1976) сделать предположение, что наиболее перспективной для восстановления слуха при глухоте и резкой тугоухости является резработка электронного устройства, которое будет трансформиро­вать звуковые импульсы в электрические и подавать их в слуховую зону коры головного мозга через внутреннее ухо или ткани черепа.

7. Демонстративный материал: таблицы, слайды, аудиограммы, камертоны, рентгенограммы, истории болезни.

8. Заключение: рассмотренные заболевания ведут к нарушению слуховой функции, осо6о важное значение имеет дальнейшая разра­ботка и осуществление мероприятий по раннему' выявлению, лечению и профилактике тугоухости при диспансеризации населения. Диспансе­ризация таких больных проводится в сурдологических центрах и ка­бинетах, укомплектованных медицинскими и педагогическими кадрами.


Вопросы к аудитории для установления обратной связи выяснения достижения цели лекции

  1. Какие заболевания относятся в негнойным заболеваниям уха?

  2. Причины острой нейросенсорной тугоухости?

  3. Лечение кохлеарного неврита и методы медицинской реабилитации.

  4. Основные клинические симптомы отосклероза.

  5. Какие существуют методы лечения отосклероза?

  6. Этиопатогенез болезни Меньера.

  7. Методы исследования при болезни Меньера.

  8. Методы лечения болезни Меньера.

Литература:

  1. Пальчун В. Т. , Преображенский Н. А. Болезни уха, горла и носа. М., 1998.

  2. Тугоухость. Под ред. Преображенский Н. А.. М., Медицина, 1978.

  3. Ундриц В. Ф. Болезни уха, горла и носа. Л., Медицина, 1969.

  4. Солдатов И. Б. Вестибулярная дисфункция. М., Медицина, 1980.

  5. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. М., Медицина, 1994.

  6. Остпакович В. Е., Брофман А. В. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. М., Медицина. 1982.

  7. Руководство по оториноларингологии. Под ред. И. Б. Солдатова., М., Медицина. 1994.

  8. Аськова Л. Н. Болезнь Меньера. – Самара. Изд-во Саратовского ун-та, 1991.

  9. Гельфанд С. А. Слух (введение в психологическую и физиологическую акустику): Пер. с англ. М., Медицина, 1984.

  10. Шидловская Т. В. Клинико-аудиологические взаимосвязи при заболеваниях периферического отдела звукового анализатора. Киев., Наукова думка, 1980.

  11. Хечинашвили С. Н. Вопросы аудиологии. Тбилиси., Мецниереба, 1978.

  12. Солдатов И. Б. с соавт. Шум в ушах как симптом патологии слуха. М., Медицина, 1984.

  13. Сватко Л. Г. с соавт. Лечение активной стадии отосклероза. Казань. 1984.

  14. Боголепов Н. К. Клинические лекции по неврологии. М., 1971.

  15. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М., Медицина, 1981.




Скачать 185,41 Kb.
оставить комментарий
Дата28.07.2012
Размер185,41 Kb.
ТипЛекция, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

не очень плохо
  1
средне
  1
отлично
  2
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх