Методическое пособие для студентов медицинского факультета ниу «Белгородский государственный университет», обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» Составители icon

Методическое пособие для студентов медицинского факультета ниу «Белгородский государственный университет», обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» Составители


Смотрите также:
Методическое пособие для студентов медицинского факультета ниу «Белгородский государственный...
Учебно-методическое пособие по учебной практике для студентов специальности 060101 Лечебное дело...
Методические указания к внеаудиторной самостоятельной работе для студентов 2 курса...
Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение для студентов...
Методическое пособие по внеаудиторной самостоятельной работе студентов Специальности...
Конспект лекций Для студентов Iкурса медицинского и аграрного факультетов...
Е. В. Дробышева Омск, 2009. 101 с...
Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной помощи по...
Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной помощи по...
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией финансового факультета для...
Рабочая программа по производственной практике «помощник врача скорой и неотложной помощи по...
Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной помощи...



Загрузка...
скачать


ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»


Производственная практика по акушерству

«Помощник врача стационара»


Методическое пособие для студентов медицинского факультета НИУ «Белгородский государственный университет», обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело»


Составители:

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии, д.м.н., профессор С.П. Пахомов ; доцент кафедры к.м.н. А.В. Нагорный.


^

Белгород – 2012



Производственная практика по акушерству «Помощник врача стационара». Методическое пособие для студентов, медицинского факультета НИУ «Белгородский государственный университет», обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело»/ А.В.Нагорный; С.П.Пахомов.


Производственная практика по акушерству «Помощник врача акушера». Учебно-методическое пособие для студентов и базовых руководителей. – Белгород: Из-во «НИУ «БелГУ» . – 2012- 20 с.


Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4 курса лечебного факультета, проходящих летнюю производственную практику по акушерству в качестве помощника врача - акушера, составлены в соответствии ГОС ВПО по специальности ………(…) – Лечебное дело, с «Положением о порядке проведения практики студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования» Минобразования России от 25.03.03 г. №1154, «Положением об организации и порядке проведения практики студентов НИУ «БелГУ» от 05.12.2010 г.,


В учебно-методическом пособии отражены цели и задачи практики, обязанности ассистентов и базовых руководителей во время прохождения производственной практики, даны образец ведения дневника, перечень практических навыков, которые должен освоить студент при работе в женской консультации, отделении патологии беременных, родильном блоке, послеродовом отделении и отделении новорожденных, отчет по производственной практики по акушерству, требования и темы к УИРС, тренировочные ситуационные задачи, рекомендуемая литература.


Рецензенты: …………….


© НИУ «БелГУ»

Кафедра акушерства и гинекологии, Белгород, 2012.


^ Основные цели производственной практики по акушерству


  1. Проверка и закрепление знаний, полученных студентами по основным разделам физиологического, патологического и оперативного акушерства.

  2. Закрепление знаний по оказанию неотложной помощи матери и новорожденному при нормальных и патологических родах, а также в экстремальных ситуациях.

  3. Освоение новых методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов и послеродового периода.

  4. Дальнейшее углубление и совершенствование практических навыков, полученных в процессе обучения на кафедре акушерства и гинекологии.

  5. Углубление знаний по принципам организации службы родовспоможения в условиях города и района.

  6. Закрепление практических навыков по санитарно - просветительной работе службы родовспоможения.



^ Основные задачи производственной практики по акушерству


  1. Приступая к производственной практике каждый студент должен помнить, что специалист формируется к процессе его собственной деятельности, поэтому общая эффективность практики в конечном итоге зависит oт активности каждого студента, его желания научиться работать, познать новое и закрепить ранее приобретенные теоретические знания.

  2. Студент обязан помнить и неукоснительно выполнять правила этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии :

а) показывать пример чуткого и внимательного отношения к беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным и их родственникам;

б) внушать пациенткам уверенность в благополучном исходе родов или операции, в выздоровлении и хорошем исходе при заболеваниях;

в) соблюдать профессиональную этику во взаимоотношениях с персоналом роддома и женской консультации;

г) уделять особое внимание сбору анамнеза у пациенток, ведению медицинской документации и сохранению врачебной тайны.

  1. Студент должен проверять свои знания принципов санитарно - эпидемиологического и охранительного режима в родовспомогательных учреждениях и гинекологических стационарах и неукоснительно соблюдать их в дальнейшем.

  2. Студент должен так же:

а) Ознакомиться со структурой, принципами организации, условиями работы медицинского персонала и врачей в данном базовом учреждении, изучить основные качественные показатели его работы;

б) закрепить навыки и освоить методы обследования беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и гинекологических больных;

в) научиться правильно оформлять медицинскую документацию (форма NN 111- у, 113- у, 25- у, 30- у, справок, листов нетрудоспособности и т.д.);

г) закрепить навыки ведения нормальных и патологических родов, первичного туалета новорожденного, обезболивания родов и малых операций;

д) освоить и проводить профилактику осложнений беременности, родов и послеродового периода, периода новорожденности, а так же послеоперационного периода;

е) овладеть умением проведения групповых и индивидуальных бесед с женщинами в различных отделениях лечебного учреждения;

ж) развивать навыки исследовательской работы, научиться анализировать и обобщать полученные данные, делать соответствующие выводы


^ Обязанности студента во время прохождения практики


  1. Студент обязан прибыть на базу практики за один день до ее начала (начало практики определяется приказом ректора НИУ «БелГУ»).

  2. Студент должен иметь санитарную книжку с результатами анализов крови на ВИЧ и RW, бактериологического содержимого зева и носа, данными флюорографии органов грудной клетки, заключение терапевта и зубного врача. При себе иметь чистый халат, хлопчатобумажное белье, колпак, маску, сменную обувь, дневник практики. На первой странице дневника записывается график работы по отделениям.



Программа предусматривает несколько видов работ:

I. Работа в отделениях родильного дома (перинатального центра) (72 часа);

  1. отделение патологии беременных (24 часа);

  2. родовой блок (24 часа);

  3. послеродовое отделение

(отделение совместного пребывания «мать и детя») (12 часа);

II. Дежурства в родильном доме (перинатальном центре) (24 часа).

IV. Санитарно - просветительная работа (проведение бесед с беременными и родильницами, выпуск санбюллетеней, чтение лекций населению, выступление в местной печати, по радио и телевидению).

V. Научно - исследовательская работа.

Ежедневное время работы (6 часов) рекомендуется распределить следующим образом:

8.00 - 9.00 - утренняя конференция врачей;

9.00 - 9.10 - встреча с руководителем базы, получение задания;

9.10 - 13.30 - работа в отделениях;

13.30 - 14.00 - оформление дневников;

14.00 - 14.40 - отчет руководителю практики;

20.00 - 8.00 - дежурство (1 раз в неделю).


  1. Студент должен полностью выполнять задания, предусмотренные программой практики.

  2. Пропуски рабочих дней практики (по уважительным причинам) отрабатываются по согласованию с базовым и вузовским руководителями практики.

  3. Студент делает ежедневные записи в своем дневнике практики о характере выполненной работы, регистрирует объем работы в отчете по производственной практике по акушерству, представляет указанные документы для проверки руководителю практики.

  4. По окончании практики студент представляет вузовскому руководителю практики письменный отчет, дневник, характеристику базового руководителя, сдает в присутствии обоих руководителей зачет по итогам практики.

  5. Производственная практика является обязательной для всех студентов 4 курса. Студенты, не выполнившие программу практики, получившие отрицательную характеристику из ЛПУ или неудовлетворительную оценку при сдаче итогового зачета, отчисляются из университета.



^

Содержание практики

РАЗДЕЛ I


Работа в отделении антенатальной охраны плода (отделение патологии беременных - ОПБ) (24 чаcа) начинается после общеврачебной утренней конференции, в которой студенты должны принимать участие на правах помощников врачей. Студенты участвуют в обходе больных в отделении совместно с лечащим врачом, производят сбор анамнеза, общее и специальное обследование, тазоизмерение, диагностируют неправильное положение плода, подсчитывают частоту сердцебиения плода, отличают норму от патологии, определяют признаки гестозов, анемий и других осложнений. Под руководством врача определяют тактику ведения беременной, составляют план обследования, назначают индивидуальное лечения и профилактические мероприятия, вырабатывают тактику родов, оформляют медицинскую документацию.


^ СХЕМА ДНЕВНИКА В ОПБ


Дата

Часы

СОДЕРЖАНИЕ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ




Принимал участие в утренней конференции. Совместно с врачом делал обход 5 беременных (палата N.,.), самостоятельно определил срок беременности у 2 женщин по следующим данным (последняя менструация, первое шевеление, объективное обследование). Ознакомился с данными 5 историй болезни, анализами, заключениями специалистов, присутствовал при ультразвуковом исследовании 5 беременных (определение срока гестации, признаком жизни плода, местонахождение плаценты и т.д.). Из обследованных беременных заслуживают особого внимания две беременные.

Пример первобеременная Н., 30 лет, срок беременности 36 недель, тазовое предлежание, беременность осложнилась с 32 недель гестозом, АД в пределах 140/90 и 130/80 мм.рт.ст, В моче следы белка. Проводится интенсивная терапия гестоза. Планируется кесарево сечение по сочетанным показаниям. Под руководством врача назначил лечение беременной Н.

Прочитал лекцию на тему "Гигиена беременных".

Подписи студента и ответственного врача.




В ОПБ возможно проведение УИРС на темы: "Анализ работы ОПБ", "Анализ эффективности лечения беременных с гестозами, анемией, невынашиванием", рецензирование индивидуальных карт и т.д.

^ РАЗДЕЛ III

РАБОТА В РОДИЛЬНОМ БЛОКЕ (24 часа).


В первый день практики в родблоке студент представляется заведующему отделением, присутствует на утренней врачебной конференции. Для практики в родблоке обязательно иметь при себе санитарную книжку, сменную обувь, надеть хлопчатобумажную одежду, чистый халат, маску, колпак. Студент должен хорошо изучить приказы N 354 и N 55 МЗ РФ и СССР относительно санитарно - эпидемического режима родблока.

Ознакомившись с методами работы врачей родблока, методами обследования рожениц, правилами асептики у антисептики, участвует в обходе рожениц и родильниц. Самостоятельно проводит общеклинические методы обследования рожениц и родильниц, под руководством врача проводит влагалищные исследования, ставит диагноз, прогнозирует роды, составляет планы родов, оформляет документацию (историю родов, историю развитии новорожденного, справку о рождении, журнал родов и т.д.).

В предродовой палате студент должен освоить приемы физио - психопрофилактического и медикаментозного обезболивания родов, используя аутотренинг и точечный массаж. Рекомендовать эти приемы обезболивания, обучая и контролируя правильность их применения:

  1. Глубокое и равномерное дыхание. Вдох через нос. Выдох через рот.

  2. Равномерное поглаживание кожи низа живота обеими ладонями. Вначале пальцы рук располагаются у средней линии живота, при вдохе направляются в стороны, кзади и слегка кверху, при выдохе руки возвращаются в исходное положение. Следует помнить, что продолжительность схватки 40 - 50 секунд. За это время надо выработать такой ритм дыхания и темп поглаживания, чтобы осуществить 5-6 поглаживаний.

3) Ритмичное надавливание большими пальцами рук на область выступающих костей и одновременное ритмичное глубокое дыхание.

4) Поглаживание поясницы, переходящее в легкий массаж, значительно ослабляет болевое ощущение. Следует научить женщин выполнять этот довольно легкий и распространенный прием с одновременным ритмичным глубоким дыханием. Наблюдая в первом периоде родов за характерам схваток, студент может проследить и за эффективностью физиопсихопрофилактической подготовки, аутотренинга и самомассажа.

Если болезненность схваток резко выражена, следует так же прибегнуть к медикаментозному обезболиванию. С этой целью используют промедол 2 % - 1 мл в/м, седуксен 5- 10 мг с одновременным применением спазмолитиков : но - шла 2 -4 мл, апрофен 1 % - 1 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2 % - 1 мл, а также ГОМК, закись азота, трилен. Широко может использоваться электроанальгезия, игло-рефлексотерапия. Студенты знакомятся с методикой их применения.

Во втором периоде родов студенты могут освоить и проводить пуден-дальную новокаиновую анестезию, использовать трилен и закись азота с целью обезболивания. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде осваиваются и применяются анестезиологические пособия по показаниям.

В первый день работы в родблоке студент проводит наблюдение за роженицами во все периоды родов, следит за характером схваток, продвижением головки, сердцебиением плода, определяет степень раскрытия шейки матки ( совместно с врачом), делает записи дневников в истории родов, принимает участие в подготовке рожениц ко второму периоду родов. По согласованию с врачом, соблюдая правила асептики, студент совместно с акушеркой проводит второй и третий периоды родов. Самостоятельно оказывает пособие по защите промежности, предварительно освоив основные приемы:

  1. препятствие преждевременному разгибанию головки;

  2. уменьшение напряжения промежности;

  3. регулирование потуг;

  4. выведение головки вне потуг;

  5. осторожное освобождение плечевого пояса и туловища.

После рождения головки плода студент проводит отсасывание слизи изо рта и носа, которое продолжается и после рождения туловища ребенка, накладывает первый зажим на пуповину, отступив от пупочного кольца на 12 - 15 см, а второй - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывает 5 % спиртовым раствором йода и пересекает; продолжает туалет новорожденного, удаляет меконий, кровь, обращает внимание на общее состояние новорожденного, совместно с врачом оценивает его состояние по шкале Апгар. Проводит профилактику офтальмобленореи, закапывая в глазки новорожденного по 2 капли 30 % альбуцида (сульфацил - натрия); затем новорожденного необходимо показать матери, отмечая сразу же выявленные аномалии развития. Перенести на пеленальный столик для проведения второго этапа обработки новорожденного и оказания необходимой помощи. Студенту необходимо научиться технике проведения дыхания "рот в рот", аппаратного масочного дыхания, а так же введения в вену пуповины необходимых лекарственных препаратов. Студент должен уметь обрабатывать пуповину, наложить скобку Роговина или перевязывать пуповину и наложить асептическую повязку. Совместно с акушеркой студент проводит антропометрические изменения (рост, масса, окружность головки и плечиков). Все необходимые данные заносятся в историю родов и историю развития новорожденного.

Во время ежедневной работы в родблоке, студент под руководством акушерки осваивает и затем ведет самостоятельно роды, преимущественно у повторнородящих, обучается внутреннему акушерскому исследованию, определению готовности шейки матки к родам, осмотру шейки матки в зеркалах, зашиванию разрывов и разрезов промежности, методам борьбы с кровотечениями, аномалиями родовой деятельности. Совместно с врачом оказывает ручное пособие при тазовых предлежаниях, участвует в оперативных пособиях, руководствуясь прилагаемым перечнем практических навыков.

В конце каждого дня оформляется дневник с указаниями проделанной работы.

В родблоке студенты могут провести УИРС по следующим темам "Анализ родов у женщин с гестозами", в "группах риска по невынашиванию", кровотечению, анализ исходов операций, тактика ведения родов при тазовых предлежаниях" и т.д.


^ СХЕМА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА В РОДБЛОКЕ.


Дата Часы

СОДЕРЖАНИЕ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ





Присутствовал на утренней конференции. Прослушал отчет о дежурстве. За сутки было 10 родов, доложено об их особенностях.




Совместно с врачом родблока сделал обход рожениц - 7 пациенток. Самостоятельно определял приемами Леопольда положение, вид и позицию плодов, выслушивал сердцебиение, наблюдал за динамикой родов, следил за схватками, их регулярностью.

Обучил двух женщин приемам обезболивания. Знакомился с правилами асептики в родблоке.

Подпись :


Участвовал в утренней конференции, прослушал отчет о дежурстве. Выступил с обзором литературы по гестозам. Совместно с врачом сделал обход в предродовой палате. Осмотрел 6 рожениц в первом периоде родов. Самостоятельно всем пациенткам измерил АД на обеих руках, определил пульс и температуру. Измерил окружность живота, высоту дна матки. Определил сердцебиение плода и местонахождение головки.

Произвел тазоизмерение у роженицы (Ф.И.О.), определил размеры головки плода, степень соответствия размеров головки и таза, признак Вастена, который оказался положительным (после отхождения околоплодных вод). В связи с этим пересмотрена тактика ведения родов в пользу абдоминального родоразрешения.

Роды закончены операцией кесарева сечения. В данной операции участвовал в качестве второго ассистента. Оформлял под руководством врача историю родов, описывал операцию. Участвовал в переводе родильницы в послеродовое отделение.

Подпись :

Участвовал в утренней конференции, докладывал о дежурстве. Совместно с врачом осмотрел послеоперационных больных. Участвовал во втором периоде родов у 3 рожениц. Самостоятельно вел роды у повторнородящей (Ф.И.О.), описать особенности. Участвовал в ушивании промежности, наложил 3 шва по Шуте, проводил туалет двух новорожденных. Сделал 5 внутривенных инъекций, в том числе 2 инъекции метилэргометрина 1 % - 1 мл с глюкозой в момент прорезывания теменных бугров с целью профилактики кровотечения.

Подпись студента :

Подпись врача :



^ РАЗДЕЛ III.

РАБОТА В ПОСЛЕРОДОВОМ ОТДЕЛЕНИИ

(отделении совместного пребывания «мать и дитя»)

(24 часа)

Студент знакомится с порядком работы послеродового отделения. Курирует родильниц (14 - 15) человек. Изучает их истории родов, анализы, характер осложнений. Совместно с врачом делает обход в палате, наблюдает за общим состоянием, течением послеродового периода, обращает внимание на состояние молочных желез и характер лактации, инволюцию матки, лохии. Проводит профилактические мероприятия, например, при угрозе трещин сосков. Назначает лечение совместно с врачом. Проводит беседы, назначает комплексы ЛФК. Оформляет документацию. (При общении с беременными, родильницами и гинекологическими больными следует особое внимание уделять деонтологическим и этическим аспектам, уметь хранить врачебную тайну.)

Работая в отделении, студент усваивает принцип цикличности заполнения палат. Знакомится с работой отделения совместного пребывания родильниц и новорожденных. Изучает показания и противопоказания для госпитализации в обсервационное послеродовое отделение. Заполняет документацию.


^ СХЕМА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА



Дата Часы

СОДЕРЖАНИЕ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ




Присутствовал (участвовал) на утренней конференции. Сделал обход 15 родильниц. Измерил у них температуру тела, АД, пульс. Контролировал характер лохий.

Обучил трех женщин уходу за грудными железами, правилам сцеживания молока. Обработал у 4 родильниц швы на промежности, снял швы у двух. Заполнил 3 обменные карты, выписки из роддома для женской консультации, детской поликлиники, справки в ЗАГС. Провел 3 беседы о контрацепции.

Подпись студента :

Подпись врача :




^ РАБОТА С НОВОРОЖДЕННЫМИ


Перед началом работы в отделении новорожденных студенты должны повторить приказы МЗ СССР N 55 от 1986 г., ознакомиться со структурой отделения, особенностями работы, санитарными нормами, принципами профилактики токсико - септических заболеваний новорожденных, с правилами ухода за новорожденными. Под контролем врача, студенты проводят туалет новорожденного, взвешивание, измерение роста, температуры, следят за состоянием остатка пуповины, наблюдают за вскармливанием, проводят лечебные манипуляции. Осваивают навыки ухода за недоношенными детьми, в палате интенсивной терапии - ухода за травмированными, овладевают техникой искусственного вскармливания, подготовкой донорского молока

Знакомятся с подготовкой и выпиской детей. Заполняют документацию. Вся проделанная работа должна быть отражена в дневнике.

В отделении новорожденных возможно проведение УИРС по темам: "Влияние кесарева сечения на новорожденных", рецензия на истории развития новорожденных, анализ состояния недоношенных новорожденных, анализ перинатальной патологии за определенный период, влияние экстрагенитальной патологии матери на новорожденных и т.д,


^ НОЧНЫЕ ДЕЖУРСТВА (24 ЧАСА)


  1. Приходя на дежурство, студент должен представиться ответственному дежурному врачу и работать под его руководством.

  2. Участвовать в обходе больных, заслуживающих внимания дежурного врача.

  3. Участвовать в приеме вновь поступающих беременных, рожениц и родильниц, обследовать их и заполнять необходимую документацию под контролем дежурного врача.

  4. Принимать роды и производить туалет новорожденного совместно с акушеркой и дежурным врачом.

  5. Принимать участие в оказании экстренной помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным.

  6. Под руководством ответственного дежурного врача студент готовит отчет с подробным анализом наиболее сложных случаев по дежурству и докладывает на утренней врачебной конференции или перед руководителем практики.

Студенту разрешается нести дежурства в роддоме по собственному желанию, свыше необходимых 24 часов.


^ Отчет по производственной практике


Курс

группа

Ф.И.О.

с ___________ по __________



Уровень

усвоения

ВИДЕЛ

УЧАСТВОВАЛ

САМОСТОЯТЕЛЬНО

ВЫПОЛНИЛ

ИТ0-ГО

Наименование

практического

навыка










4 курс

5 курс

б курс

4 курс

5 курс

б курс
















тр

вт

тр

вп

тр

вп

тр

вп

тр

вп

тр

вп




1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

1. АКУШЕРСТВО

















































А. ОБЩИЕ

ЗНАНИЯ

















































1. Сбор анамнеза










30




30




30




10




20




30







2. Проведение общего осмотра










30




30




30




10




20




30







З. Наружн. осмотр гениталий










30




30




30




10




20




30







4. Тазоизмерение










30




20




30




10




20




30







5. Приемы Леопольда










30




20




30




10




20




30







б. Аускультация сердцебиения плода










30




20




30




10




20




30







7. Проведение внутр. акуш. исследования:

-беременной

-роженицы










10




20




30




5




10




15







8. Выявление факторов риска ак. патологии










30




30




30




10




20




30







9. Диагностика беременности










30




30




30




10




20




30







10. Опред. срока беременности и даты родов










30




30




30




10




20




30







11. Составление плана ведения беременности










30




30




30




10




20




30







12. Определение степени сужения таза










30




20




30




10




20




30







1З. Определение релости шейки латки










10




20




30




10




20




30







14. Определении фазы родов










30




20




30




10




20




30







15. Ведение физиологических родов

- у первородящ.










10




10




30




5




5




10







- повторнородящ










10




10




30




5




5




15







16. Ведение патологич. родов:

















































-реждевременных










10




10




20




-




-




5







-запоздалых










10




10




20




-




-




5







-в тазовом предл










1




1




3




-




-




3







-вразгибат.предл










1




1




3




-




-




3







-при гестозе










1




1




3




-




-




3







-при аномалиях

















































-род.деят-ти










1




1




3




-




-




3







-при узком тазе










1




1




3




-




-




3







-при акуш. кровоте чении










1




1




3




-




-




3







-при ЭГП










1




1




3




-




-




3







-при многоводии










1




1




3




-




-




3







-при многоплодии










1




1




3




-




-




3







17. Определение показаний для акуш. операций:

















































- кесарево сечение










5




5




10




-




-




-







-акуш. щипцы










1




1




3




-




-




-







-плодоразрушающие










1




1




1




-




-




-







18. Ведение мед документации










60




60




60




30




30




30







19. Проведение анализов основных показателей










10




10




10




2




2




5







20. Проведение санпросветработы










3




5




10




3




5




10







^ Б.ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ

















































1 .Амниотомия










5




5




10




-




-




5







2.Перинеотомия










5




5




10




-




-




5







3. Зашивание разрывов мягких родовых путей










5




5




10




-




-




5









ПРИМЕЧАНИЕ:

  1. Цифры обозначают минимальную кратность выполнения манипуляций.

  2. Сокращения: тр - требование, вп – выполнение.


^ Научно- и учебно-исследовательская работа студентов

во время практики


В период клинической практики студентам необходимо заниматься учебно-исследовательской работой. Тематика работы и методы исследования рекомендуются руководителем практики медицинского университета или заранее определяется в научно - исследовательских кружках. Контроль за работой студентов по УИРС в целом осуществляется руководителем практики медицинского университета и непосредственным руководителем клинической базы (врачом акушером-гинекологом). Результаты работы обобщаются и представляются на научно-практическую конференцию, которая должна проводиться в конце практики.

При положительной оценке данная работа представляется на общую конференцию медицинского университета, которую организует и проводит студенческое научное общество университета.

^

Примерная тематика УИРС и НИРС





  1. Анализ причин перинатальной заболеваемости и смертности.

  2. Анализ случаев невынашивания беременности.

  3. Предупреждение акушерских кровотечений.

  4. Диагностика и лечение гестозов по данным работы базового учреждения.

  5. Кесарево сечение в современном акушерстве.

  6. Частота и причины осложнений в родах и в послеродовом периоде.

  7. Диспансеризация беременных ( по данным работы женской консультации).

  8. Диспансеризация гинекологических больных (по данным работы женской консультации).

  9. Анемия и беременность.

  10. Современные методы контрацепции (реферат).

  11. Бесплодный брак.

  12. Профилактика аномалий родовой деятельности.

  13. Невынашивание беременности.

  14. Антибиотики в акушерстве и гинекологии (реферат).

  15. Асептика и антисептика в акушерстве и перинатологии.

  16. Заболевания сердца и беременность.

  17. 0 вреде аборта (реферат).

  18. Профилактика родового травматизма.

  19. Эндоскопические методы оперативного лечения в гинекологии.

  20. Миома матки в современной гинекологической клинике.



Санитарно-просветительная работа


Во время практики студенты должны заниматься санитарно-просветительной работой. Для этого они знакомятся с планом работы отделения, готовят беседы и лекции на медицинские темы и проводят их в женской консультации или в отделениях роддома. Каждый студент за время прохождения производственной практики должен провести не менее двух бесед на медицинские и санитарно - просветительные темы, а так же одну - две лекции. Рекомендуемые темы лекций для санитарно - просветительной работы:

1 . Гигиена и здоровье.

2. Алкоголь и потомство.

3. Гигиена питания.

4. СПИД и его профилактика.

5. Питание беременных.

6. Гигиена брака.

7. Предупреждение беременности.

8. Профилактика пищевых отравлений.

9. Половое воспитание молодежи.

10. Профилактика простудных заболеваний.

11. Первая помощь при травмах и несчастных случаях.

12. Венерические заболевания и их профилактика.

13. Планирование семьи.

14. Профилактика гинекологических заболеваний.

15. Вред аборта.

16. Влияние внешних факторов на здоровье женщины во время беременности.

17. Уход за новорожденным.

18. Использование природных факторов для предупреждения и лечения воспалительных заболевании.

Кроме того, студенты принимаю участие в оформлении наглядной агитации (выпуск тематических санбюллетеней и т.д.). После лекции студенты заполняют отчетную форму, завершен у руководителя учреждения и сдают руководителю практики.


Приложение №1
^

Тренировочные ситуационные задания


Задание N 1.


Гинекологическая больная и ее родственники остались неудовлетворенными результатами обследования, лечения и заключения врачей учреждения, где находится больная. Они потребовали пригласить на консультацию специалиста из другого учреждения, которому они наиболее доверяют и с мнением которого готовы полностью согласиться. Как поступать в подобных случаях ?


Задание N 2.



Больной Е., 40 лет произведена операция - ампутация матки без придатков. Муж больной при беседе с врачом поинтересовался, какая операция сделана его жене. Что должен ответить врач ?


Задание N 3.


В гинекологическом отделении ГКБ больной П., 32 лет произведена операция - двухстороняя овариоэктомия по поводу цилиоэпителиальных кистом яичника. Когда и что врач должен сообщить больной об операции ?


Задание N4.


Беременная К., 18 лет. Беременность первая, осложнилась нефропатией в сроке 34 - 35 недель. Врач женской консультации направил пациентку для лечения в отделение патологии беременности. Беременная находилась в стационаре в течение 10 дней. В результате проведенного лечения наступило некоторое улучшение в состоянии беременной (исчезли отеки, артериальное давление снизилось с цифр 150/100 до 130/90 мм рт. ст., но в моче еще определялся белок). Беременная стала настаивать на выписке. Врач объяснил больной о возможных осложнениях, если не будет своевременно и правильно проведено лечение гестоза. Несмотря не на что, беременная убежала из родильного дома. Как поступить в данном случае ?


Задание N 5.


В родильный зал поступила женщина 38 лет, у которой в прошлом было 4 беременности, из которых первая 13 лет назад закончилась родами (вес плода 3900 гр.), а остальные 3 - абортами в медицинских учреждениях. Первые роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности. Настоящая беременность протекала без осложнений.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, размеры таза в пределах нормы. Схватки начались 5 часов назад, воды не изливались, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 4000 - 4200 гр. Влагалищное исследование: шейка резко укорочена, мягкая, зев пропускает 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

Диагноз: роды вторые, срочные, крупный плод, отягощенный акушерский анамнез.

План ведения родов:

  1. следить за характером родовой деятельности;

  2. следить за состоянием внутриутробного плода;

  3. провести профилактику послеродового кровотечения.



Правильно ли составлен план родов ?


Задание N 6.


Женщина Р., 24 лет, обратилась в женскую консультацию 13 мая с жалобами на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, рвоту 5-6 раз в сутки после приема пищи. Повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение недели.

Из анамнеза выяснено: росла здоровой, болела только гриппом, корью. Месячные с 12 лет, без особенностей, последние 1/IV. Данные осмотра: вес 58 кг, рост 162 см, кожные покровы бледноватые. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. cm. Молочные железы без особенностей. Околососковые кружки пигментированы. Молозива нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: имеется цианоз входа во влагалище. Шейка конической формы, чистая. Тело матки увеличено до 6-нв-дельной беременности. Своды глубокие. Придатки не определяются.

Диагноз ? Тактика врача ? План обследования ?


Задание N 7.


Повторнобеременная Р., 32 лет, в анамнезе одни роды пять лет назад. Два медицинских аборта. Роды срочные, первый период родов протекал 20 часов, проводилось родоусиление. Воды излились шесть часов назад. Потужной период триод продолжается 1,5 часа. Потуги слабые, через 5- 6 минут. Сердцебиение плода 168 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Головка в полости таза.

Диагноз ? Тактика ?


Задание N 8.



Первородящая 27 лет, находится в родовом блоке. Роды срочные, продолжаются 8 часов, 2 часа назад произведено влагалищное исследование, при котором обнаружено, что шейка сглажена, открытие 2 см. Излились светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода, остававшееся до этого ясным, ритмичным, изменилось - при схватке брадикардия до 60 ударов в минуту, вне схватки около 1 20 - аритмичное, приглушенное.

Диагноз ? Тактика ?


Задание N 9.


33 - летняя первородящая с бесплодием в анамнезе поступила в родильный дом с излившимися 6 часов назад водами без родовой деятельности. БЕРЕМЕННОСТЬ доношена. Плод средних размеров, головка над входом в малый таз, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании установлено: шейка длиной 3 см, плотная, отклонена кзади, с трудом пропускает палец. Мыс не достижим. Плодного пузыря не. Головка над входом в малый таз.

Диагноз ? Тактика ?


Задание N 10.


Повторнобеременная 32 лет, первые роды закончились операцией корпорального кесарева сечения 11 лет назад по поводу клинического несоответствия. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, рана заживала вторичным натяжением. После 1-х родов не предохранялась. Данная беременность вторая. Срок беременности 14 недель.

План ведения беременной ?


^

Рекомендуемая литература




АКУШЕРСТВО

а) Основная литература.


  1. Учебник. Акушерство / Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

  2. Руководство для врачей и студентов: Акушерство и гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

  3. Учебник. Акушерство /Бодяжина В.И., Жмакин К.М., Кирющенков АЛ. - М., 1995.

  4. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике. - М., 1993.

  5. Акушерство. Практикум / Под ред. проф. В.Е. Радзинского. - М., 2002.

6. Акушерство / Под ред. К. Нисвандера (пер. с англ.).

7. Справочник по акушерству калифорнийского университета 1999.

б) Дополнительная литература.

  1. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. - М., 1994.

  2. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам. - М,, 1996.

  3. Абрамченко В.В. Обезболивание родов. - М., 1999.

  4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб., 1999.

  5. Бурдули Г.М., Фролова О.Т. Репродуктивные потери. - М., 1997.

  6. Ванина Л.В. Беременность и роды при пороках сердца. - М.,
    1989.

  7. Грязнова И.М., Второва В.Г. Сахарный диабет и беременность. -М., 1985.

  8. Кира Е.В. с соавт. Практический справочник акушера-гинеколога.- СПб., 1997.

  9. Кирющенков А.П., Тараховский МЛ. Влияние лекарственных
    средств на плод. - М., 1990.

  10. Краснопольский В.И. (под ред.). Кесарево сечение. - М., 1997.

  11. Кулаков В.И. и соавт. Акушерские кровотечения. - М., 1998

  12. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству. - М., 1998.

  13. Кулаков В.И. и соавт. Обезболивание родов - М., 1998.

  14. Кулаков В.И. и соавт. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии.-М., 1998.

  15. Кулаков и соавт. Кесарево сечение. - М.. 1998.

  16. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. - Н. Новгород, 1996.

  17. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве. - М.: ГЭОТАР, 2001.

  18. Макаров О.В., Озолиня ЛА. Тромбозы в акушерстве и гинекологии.-М., 1998.

  19. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. - М., 1986.

  20. Репина М.А. Разрывы матки. - М., 1984.

  21. Савельева Г.М. (под ред.). Избранные разделы акушерства. - М., 1991.

  22. Савельева Г.М., Федорова MB.. Клименко П.А., Сичинава А. Г. Плацентарная недостаточность. - М., 1991.

  23. Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки. - СПб., 1999.

  1. Серов В.И., Жаров Е.В., Макацария А Д. Акушерский перитонит. - М.. 1997.

  2. Сидорова И.С. Поздний гестоз. - М.. 1996

  3. Сидорова И.С, Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. - М., 2000.

  4. Хамадьянов У.Р. Диагностика и лечение генитального инфантилизма. Мет. рекомендации. Уфа. 1990.

  5. Хамадьянов У.Р., Кульмухаметова Н.Г., Хамадьянова А.У. Предоперационная подготовка и профилактика послеоперационных осложнений у гинекологических больных. Учебное пособие. Уфа. 1996. с.66.

  6. Хамадьянов У.Р., Плечев В.В., Н.Г. Кульмухаметова. Неотложные состояния в гинекологии. Уфа., 1999.

  7. У.Р. Хамадьянов, В.В. Плечев. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях. Уфа., 2002.

  8. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М., 1999.

  9. Шехтман М.М. Акушерская нефрология - М., 1999.






Скачать 490.01 Kb.
оставить комментарий
Дата28.07.2012
Размер490.01 Kb.
ТипМетодическое пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх