Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003 icon

Под научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003


Смотрите также:
Учебное пособие Издательство Томского политехнического университета Томск 2007...
Редакционно-издательским советом Томского политехнического университета Издательство Томского...
Редакционно-издательским советом Томского политехнического университета Издательство Томского...
Редакционно-издательским советом Томского политехнического университета Издательство Томского...
М. В. Иванова Томск: Издательство Томского политехнического университета, 2008. 177 с...
Учебное пособие Издательство Томского политехнического университета томск- 2008...
Учебное пособие Издательство Томского политехнического университета томск- 2008...
Учебное пособие Издательство Томского политехнического университета Томск 2007...
Учебное пособие Издательство Томского политехнического университета Томск 2010...
Биологические науки...
Курс лекций Издательство Томского политехнического университета Томск 2008...
Учебное пособие Под редакцией Г. Б. Корнетова асоу 2010 удк 37(091) ббк 74. 01...



Загрузка...
страницы: 1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   51
вернуться в начало
скачать
^

КОМОРБИДНОСТЬ КОНВЕРСИОННЫХ НАРУШЕНИЙ

С АФФЕКТИВНЫМИ И НЕВРОТИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ

Е.С. Боробова, Е.И. Цилли, Ю.Г. Снопкова

Государственный медицинский университет, Иркутск

COMORBIDITY OF CONVERSION DISORDERS WITH

AFFECTIVE AND NEUROTIC DISORDERS

^

Е.S. Borobova, Е.I. Tsilly, Y.G. Snopkova

Medical State University, Irkutsk


Summary: The investigation of 32 patients with somatization disorder – 8 individuals, hysteric personality disorder – 2 individuals, conversion hysteria – 9 individuals, co morbid somatoform, depressive and anxiety disorders – 13 individuals, showed that conversion disorders often went together with anxiety, phobic, senesto-ipochondrical and other somatoform and depressive disorders.

Изучалась распространенность и коморбидные отношения диссоциативных (конверсионных) нарушений в клинике пограничных нервно-психических расстройств. Исследовано 32 архивные истории болезни пациентов, находившихся на лечении в клинике неврозов и психотерапии ИГМУ за 1998-2000 гг., с диагнозами: соматизированное расстройство – 8 чел., истерическое расстройство личности – 2 чел., конверсионная истерия – 9 чел., коморбидное соматоформное, депрессивное и тревожное расстройство – 13 чел. Все пациенты – женщины в возрасте от 27 до 52 лет, 50% из них имели высшее образование, замужем 21 чел. Работающие пациентки составляли большинство – 28 чел. Развитию заболевания предшествовали: проблемы в семье (у 5 пациентов), конфликты на работе (ее отсутствие) – у 4 и одновременное наличие проблем в семье и конфликтов на работе (или ее отсутствие) у 23 чел. У всех 32 пациенток конверсионная симптоматика сочеталась с тревожно-фобическими (13 чел.), соматоформными (10 чел.) либо депрессивными расстройствами (9 чел.). Клинические проявления конверсии в основном были представлены сенсорными нарушениями в виде «ползания мурашек по телу», «онемения лица, рук, ног», ощущениями «обруча», охватывающего лоб, кома в горле, моторными нарушениями – «отнимается нога», «лицо парализует», «дрожь в руках и ногах», нарушения по типу «астазия – абазия».

Таким образом, представленный анализ данной психопатологии свидетельствует о том, что конверсионные расстройства часто проявляются в коморбидной связи с тревожно-фобическими, сенесто-ипохондрическими и иными соматоформными, а также депрессивными расстройствами. Имеются достаточные основания считать, что данный аспект психопатологии является актуальным и перспективным для дальнейшего изучения.
^

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ

ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОГИ

У БЕЗРАБОТНЫХ ЗА ПЕРИОД 2000-2002 ГГ.

М.Б. Боцмановская, Ю.Н. Боцмановский, О.А. Самаковская

Центр медико-психологической помощи, г.Белово

(Кемеровская область)

^

THE DYNAMICS OF DEPRESSION AND ANXIETY PREVALENCE IN UNEMPLOYED DURING 2000-2002 years

M.B. Botsmanovskaya, Yu.N. Botsmanovsky,

O.A. Samakovskaya

Centre of medical and social help, Belovo (Kemerovo region)


Summary: The prevalence of depression and anxiety in unemployed during 2000-2002 years was studied depending on gender. The differences between dynamics of depression and anxiety prevalence during three years are significant in unemployed women and men.

В Центре медико-психологической помощи (ЦМПП) межрайонного психоневрологического диспансера г. Белово (Кемеровская область) в 1996-1998 гг. начато проспективное изучение распространенности аффективных и тревожных расстройств у пациентов, обратившихся в ЦМПП за специализированной помощью. Исследовались частота и удельный вес проявлений депрессии и тревоги в рамках психических и поведенческих расстройств пациентов ЦМПП, клиническая динамика этих расстройств и их зависимость от социоэкономических факторов. Проводилась оценка корреляционных связей тревожных и депрессивных расстройств или их сочетания с социодемографическими характеристиками (пол, возраст, образовательный уровень, профессиональная занятость) пациентов, прошедших лечение в дневном стационаре ЦМПП (Симуткин Г.Г. с соавт., 2000). Это исследование было продолжено в 2000-2002 г.

В период 2000-2002 гг. диагноз аффективного расстройства устанавливался пациентам дневного стационара ЦМПП в 35,6-36,1% случаев соответственно по годам, т.е. более чем у 1/3 больных. Проявления депрессии и тревоги (депрессивный, дистимический, тревожный, тревожно-депрессивный синдромы), как первый по клинической значимости синдром, в указанный период выявлялись у 54-47% больных.


Причем, во всем указанном синдромальном спектре АР наблюдалось преобладание удельного веса депрессивного (43,2-37,5%) и тревожно-депрессивного (10-8,1%) синдромов.

Следует отметить, что наблюдается дальнейшее нарастание доли мужчин в когорте пациентов дневного стационара ЦМПП с 26% в 1998 г. до 32% в 2002 г. Исследование показало, что в частотном распределении депрессивной или тревожно-депрессивной симптоматики у работающих и неработающих пациентов ЦМПП (с учетом пола) за период 2000-2002 гг. отмечается определенная динамика. В группе безработных пациентов в 2000 г. депрессивный синдром у женщин выявлялся в 11,6 раза, а тревожно-депрессивный синдром – в 2 раза чаще, чем у мужчин, в 2001 г. эти соотношения изменяются: депрессивный синдром у женщин обнаруживается только в 2,3 раза чаще, чем у мужчин, а тревожно-депрессивный сидром у мужчин определяется с той же частотой, что и у женщин. В 2002 г. депрессивный синдром регистрируется уже в 1,3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а тревожно-депрессивный синдром отмечается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. В группе работающих пациентов депрессивный синдром выявляется у женщин чаще, чем у мужчин в 5,3 – 2,4 – 4,8 раза, а тревожно-депрессивный синдром у женщин возрастает по нарастающей по сравнению с мужчинами в 1,6 – 3,4 – 4,5 раза (соответственно по годам).

Таким образом, группа пациентов, являющихся безработными, демонстрирует более выраженное различие в динамике частоты встречаемости проявлений депрессии и тревоги в зависимости от пола и периода обследования.
^

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АССОЦИАТИВНОГО ТЕСТА

ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АВИТАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Ю.Р. Вагин

Образовательный научно-исследовательский центр

авитальной активности, Пермь

^

USING THE ASSOCIATIVE TEST FOR RESEARCH OF PATHOLOGICAL AVITAL ACTIVITY

Y.R. Vagin

Educational research center of avital activity, Perm


Summary: To early diagnose avital activity (mental and behavioral activity, turned to decrease and (or) stopping personal social and biological functioning) the associative test variant (free association test) was developed to study time of reaction on words-stimulants that concern to death theme. With the help of standardized method 50 out-patients in the age from 17 to 50 years old (the average age 24,9 years old) were examined. The results of this study showed that the average time of reaction on words-stimulants concerned to death theme was reliably longer (p<0,01) than on neutral words. This allows concluding that people in good mental health have so-called death complex – affect-loaded group of ideas concerned to death theme. We presume that death complex concerns to deep-laid manifestations of avital activity and can be reliable criteria of its expression diagnosis and differential diagnosis of its truth – demonstrativeness (including affective disorders). This assumption is needed to be further inquired. But by now we can suppose that this method is effective for diagnosis of avital activity expression in people with depressive disorders.

С середины XVII века исследователи отмечают, что авитальная активность или активность, направленная на снижение и (или) прекращение собственного социального и биологического функционирования [1], при аффективных расстройствах является главной опасностью для жизни пациента и встречается значительно чаще, чем при других видах психических и поведенческих расстройств. В 1621 г. Robert Burton подчеркнул, что меланхолия редко имеет фатальный исход, за исключением тех случаев, когда в аффекте совершается самоубийство. Введение в клиническую практику антидепрессантов не повлияло существенно на статистику суицидов. До настоящего времени существует проблема разработки способов ранней диагностики суицидальных тенденций в целом и при аффективных расстройствах, в частности.

Разработанный в настоящее время диагностический аппарат направлен преимущественно на оценку степени риска суицидальных действий [5, 8], количественную оценку суицидальной активности [4, 10], дифференциальную диагностику истинности — демонстративности суицидальных попыток [3] и выявление сознательно скрываемых суицидальных тенденций [6]. Методы диагностики бессознательной авитальной активности практически не разработаны (возможна лишь косвенная оценка с помощью проективных тестов Роршаха, Сонди).

Целью настоящего исследования явилась разработка варианта ассоциативного теста для изучения времени реакции на слова-стимулы, имеющие отношение к теме смерти, и выяснения возможности его использования для ранней диагностики бессознательной авитальной активности.

Нами разработан вариант ассоциативного теста, состоящий из двух групп слов-стимулов: нейтральных и имеющих отношение к теме смерти. В процессе валидизации теста методом экспертной оценки (380 чел.) отобраны слова, оцененные большинством (более 75%) экспертов как имеющие отношение к теме смерти: бездна, мрак, яд, гибель и т.п., теме жизни: тепло, рассвет, цветение, рождение и т.п. и нейтральные (не имеющие отношения ни к теме жизни, ни к теме смерти): диван, воротник, паркет, мачта и т.п. Каждая из трех групп в итоге включила в себя по 20 слов. Общее количество слов в тесте – 60. Статистическая обработка полученных различий проводилась с помощью критерия Стьюдента [2]. По стандартной методике проведения ассоциативного теста обследовано 50 человек в возрасте от 17 до 50 лет (средний возраст – 24,9 года), не находящихся на момент обследования на стационарном психиатрическом и психотерапевтическом лечении (15 мужчин, 35 женщин).

По результатам эксперимента вычисляют среднее время реакции на слова, имеющие отношение к теме смерти, и среднее время реакции на нейтральные слова. Среднее время реакции на нейтральные слова принимается за 100 %. Затем вычисляют процентное отношение среднего времени реакции на слова, имеющие отношение к теме смерти, к среднему времени реакции на нейтральные слова. Результаты исследования представлены в виде среднего времени реакции на слова-стимулы, имеющие отношение к каждой из четырех тем (табл.). Результаты исследования показали, что среднее время реакции на слова-стимулы, имеющие отношение к теме смерти, достоверно больше (p<0,01), чем среднее время реакции на нейтральные слова-стимулы. Достоверной разницы между средним временем реакции на слова, имеющие отношения к теме жизни, и нейтральные слова не выявлено.


Таблица

Среднее время реакции на слова-стимулы в ассоциативном тесте

Слова-стимулы

Среднее время реакции (сек)

Стандартное

отклонение (s)

Нейтральные

1,65

0,64

Тема смерти

2,1

0,95

Тема жизни

1,86

0,85



Впервые для изучения бессознательного психического содержания ассоциативный тест был использован К.Г. Юнгом [7]. Он высказал предположение, что слова-стимулы, имеющие отношение к комплексу эмоционально значимых представлений, вызывают увеличение времени реакции. Полученные нами результаты позволяют сделать заключение о наличии у психически здоровых людей аффективно-заряженной группы представлений, имеющих отношение к теме смерти – комплекса смерти. Сам факт негативного отношения к теме смерти большинства людей достаточно хорошо известен. Для нас представляет интерес возможность количественной оценки комплекса смерти у психически здоровых и лиц, страдающих различными психическими и поведенческими расстройствами. Наша гипотеза комплекса смерти основывалась на предположении о первичной блокаде авитальной активности на бессознательном уровне и образовании эмоционально заряженного комплекса, связанного с темой смерти. Предположение, что увеличение времени реакции на слова-стимулы, имеющие отношение к теме смерти, может свидетельствовать о реальном, хотя и неосознаваемом усилении авитальной активности и служить критерием диагностики как ее выраженности, так и ее истинности – демонстративности, нуждается в дальнейшем исследовании. Однако уже сейчас клинические примеры позволяют предположить эффективность способа для диагностики выраженности авитальной активности (в том числе и бессознательной) у лиц с аффективными депрессивными расстройствами.

Пациентка П., 48 лет, поступила в отделение с диагнозом «депрессивная реакция на стресс на фоне соматического неблагополучия». Страдает многочисленными соматическими заболеваниями, в том числе хроническим панкреатитом, аутоиммунным тиреоидитом. Свое состояние связывает с хронической алкоголизацией мужа. Во время беседы при затрагивании психотравмирующей темы едва сдерживает слезы. Исследование структуры авитальной активности в форме структурированного интервью выявило астеническую симптоматику, ожидание лучшего в будущем.


Осознанных переживаний, связанных с нежеланием жить, желанием умереть, суицидальных мыслей и тенденций не выявляется. Главные противосуицидальные мотивы: этические (дети) и страх смерти. Исследование интенсивности авитальной активности с помощью ассоциативного теста выявило: среднее время реакции на нейтральные слова – 2,31 сек (100%); среднее время реакции на слова, касающиеся темы смерти – 5,04 сек (210,19%).

Таким образом, увеличение времени реакции на слова, имеющие отношение к теме смерти, более чем вдвое позволяет предположить у пациентки мощный аффективно заряженный комплекс смерти, что может свидетельствовать о тяжелой степени патологической авитальной активности, несмотря на ее полную неосознанность (психосоматический вариант).

Литература:

  1. Вагин Ю.Р. Авитальная активность.- Пермь, 2001.- 292 с.

  2. Гланц С. Медико-биологическая статистика.- М., 1998.- 459 с.

  3. Иванов Н.Я., Попов Ю.В. Использование патохарактерологического диагностического опросника (ПДО) для дифференциальной диагностики у подростков истинных и демонстративных суицидных попыток // Обозр. психиатрии и мед. психологии.- 1994.- № 1.- С. 87-89.

  4. Конончук Н.В. Формирование мотивов острых суицидальных реакций в зависимости от особенностей жизненного пути пациентов // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1981.- Вып.12.- С. 1838-1842.

  5. Тихоненко В.А., Цупрун В.Е. Факторы суицидального риска в популяции больных психоневрологического диспансера.– М., 1983.– С. 133-141.

  6. Франкл В. Человек в поисках смысла.- М., 1990.- С. 161.

  7. Юнг К.Г. Тэвистокские лекции. Аналитическая психология: ее теория и практика.- Киев, 1995.- С. 48-56.

  8. Beautrais A.L., Joyce P.R., Molder R.T. Risk factors for serious suicide attempts among youth aged 13 through 24 years // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry.– 1996.- V.9.- P. 1174-1182.

  9. Beck A.T., Brown G., Berchick R.J., Stewart B.L., Steer R.A. Relationship between hopelessness and ultimate suicide: a replication with psychiatric outpatients // Amer. J. Psychiatry.- 1990.- V.147.- P. 190-195.

  10. Beck A.T., Emery G. Anxiety disorders and phobias.- N.Y., 1985.- P. 41.




Скачать 5,38 Mb.
оставить комментарий
страница9/51
Дата30.09.2011
Размер5,38 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   51
хорошо
  1
отлично
  3
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх