Методика исследования. 29 Методика компьютерной стабилографии. 29 Клиническая характеристика исследуемого контингента здоровых лиц и больных. Статистический анализ результатов исследования. 31 Глава 3 icon

Методика исследования. 29 Методика компьютерной стабилографии. 29 Клиническая характеристика исследуемого контингента здоровых лиц и больных. Статистический анализ результатов исследования. 31 Глава 3


Смотрите также:
Методика «Запомни рисунок». 59 Методика «Выучи слова». 64 Методика «Да и Нет»...
Методика исследования 40 Глава III. Папеопатология сарматского населения IV-I вв до н э...
Методика и описание хода исследования. 46 Анализ результатов исследования. 51 Рисунок 54...
Методика исследования результаты исследования обсуждение результатов заключение...
Методика исследования результаты исследования обсуждение результатов выводы...
Методика проведения исследования 29 Анализ результатов исследования 31 Выводы по исследованию и...
Методика исследования с применением качественной методологии 14 Методика количественного...
Задачи и методы исследования 18 Организация исследования 19 Глава Обработка результатов...
Программа учебной дисциплины «Методология и методика педагогического исследования» для...
Теория и методика обучения и воспитания (литература)...
Задачи исследования: изучить влияние исследуемого препарата на течение заболевания...
Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
скачать


Военно-медицинская академия

На правах рукописи


ДУБОВИК Владимир Антонович


МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СТАТОКИНЕТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ


14.00.04 - болезни уха, горла и носа


Диссертация

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Научный консультант:

заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук

профессор В.Р.Гофман


Санкт-Петербург


1996


ОГЛАВЛЕНИЕ


Стр.

ВВЕДЕНИЕ 6

Глава 1.

^ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

1.1. Современные представления о функции равновесия и координации движений. 11

1.2. Нарушение статокинетической функции у больных с поражением
вестибулярного аппарата. 17

1.3. Состояние функции равновесия у больных с заболеваниями
центральной нервной системы. 19

1.4. Обьективные методики, применяемые для оценки функции
равновесия и координации движений. 22

Глава 2
^ МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. 29

2.1. Методика компьютерной стабилографии. 29

2.2. Клиническая характеристика исследуемого контингента здоровых лиц
и больных. Статистический анализ результатов исследования. 31

Глава 3

^ СТАБИЛОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИИ
РАВНОВЕСИЯ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ. 33

3.1. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц
в первом статическом тесте. 33

3.2. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц в тесте
со зрительной стимуляцией. 34

3.3. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц в динамическом тесте. 35

Глава 4

^ СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ
ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА. 38

4.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных отосклерозом и хронически гнойным средним отитом в первом стабилографическом тесте. 38

4.2. Параметры компьютерной стабилографии у больных хроническим гнойным отитом и отосклерозом в стабилографическом тесте со зрительной стимуляцией. 39

4.3. Стабилографические параметры при проведении динамического стабилографического теста у больных отосклерозом и хроническим средним отитом. 40

Глава 5.

^ ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. 42

5.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных с опухолями головного мозга в первом стабилографическом тесте. 42

5.2. Параметры компьютерной стабилографии у нейрохирургических больных
в тесте со зрительной стимуляцией. 43

5.3. Показатели равновесия у нейрохирургических больных в динамическом
стабилографическом тесте. 44

Глава 6.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 46

6.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных с патологией центральной нервной системы в первом статическом тесте. 46

6.2. Параметры компьютерной стабилографии у неврологических больных
в тесте со зрительной стимуляцией. 47

6.3. Параметры компьютерной стабилографии у неврологических больных
в тесте с динамической нагрузкой. 47

Глава 7.

^ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ.
(Обсуждение результатов исследования) 49

7.1. Методология оценки функции равновесия с позиции
статокинетической системы. 49

7.2. Дифференциально-диагностическое значение стабилографических показателей при заболеваниях вестибулярного аппарата и центральной нервной системы. 52

ВЫВОДЫ. 55

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 57

ЛИТЕРАТУРА 58

ВВЕДЕНИЕ




^

Актуальность проблемы.



Нарушение функции равновесия и координации движений является важнейшими клиническими признаками поражения вестибулярного аппарата и центральной нервной системы. Наряду с другими симптомами они определяют тяжесть заболевания и нередко приводят к длительной стойкой потере трудоспособности пациентов.

В последние годы в комплексном обследовании больных для распознавания вестибулярных расстройств и нарушений равновесия при поражении центральной нервной системы используется обьективный метод регистрации колебаний центра тяжести человека - стабилография. Метод стабилографии дает ценную информацию в клинической практике, экспериментальной медицине, спортивной медицине.

Клиническая и экспериментальная медицина накопила огромный фактический материал, в котором стало довольно сложно ориентироваться не только общим клиницистам, но и узким специалистам - вестибулологам, невропатологам, нейрохирургам, физиологам. Обилие данных, полученных с помощью неунифицированных методов исследования функции равновесия, требует систематизации, разработки единого научно обоснованного методологического подхода к проведению клинической стабилографии, к анализу полученных данных. Ряд кардинальных проблем физиологии и патологии вестибулярного аппарата, межанализаторного взаимодействия в осуществлении функции равновесия и координации движений в норме и при заболеваниях центральной нервной системы нуждаются в дальнейшем разрешении.

Актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов регистрации и анализа колебаний центра тяжести человека, как одного из самых ценных диагностических методов.

Тем не менее, даже применение достаточно совершенных методов исследования и современных стабилографов не позволили пока преодолеть ряд недостатков в стабилографии:

1) неунифицированность методов стабилографии;

2) отсутствие критериев выбора информативных параметров статокинезиограммы;

3) расплывчатые и неточные представления о границах нормальных значений стабилометрических параметров, т.к. в каждой методике они свои;

4) отсутствие общепринятого представления о функциональной системе, осуществляющей функцию равновесия и координацию движений;

5) неясность диагностической ценности изменений параметров равновесия при периферических и центральных поражениях нервной системы.

Все эти недостатки не позволяют сравнивать результаты стабилографии различных исследователей, анализировать стабилографические параметры различных групп больных, а, следовательно, делают невозможным правильно трактовать результаты исследования в диагностическом и пргностическом плане.

По нашему мнению, одной из причин такой ситуации является отсутствие единого методологического подхода к проведению стабилографии и оценке полученных данных, основывающегося на научной концепции, трактующей физиологические механизмы регуляции функции равновесия и координации движений в норме и патологии. Это во многом связано с искусственным выделением вестибулярного аппарата из функционального комплекса сенсорных систем, обеспечивающих ориентацию человека в пространстве, поддержание равновесия в статике и движении в процессе жизнедеятельности. Параметры стабилографии являются интегральной двигательной реакцией поддержания равновесия, реализующейся при участии зрительной, вестибулярной и проприоцептивной сенсорных систем. Принципы регуляции этой реакции целесообразно рассматривать с позиций биокибернетики.

Все это определяет актуальность проблемы и ее практическое значение и побудило нас провести настоящее исследование.

^

Цель работы.



Разработать и обосновать методологию научного системного подхода к проведению исследования функции равновесия человека с помощью метода компьютерной функциональной стабилографии и к анализу полученных данных в норме и при патологии вестибулярного аппарата и центральной нервной системы.

^

Задачи исследования.



1. Разработать для клинической и экспериментальной медицины метод комплексной оценки функции равновесия человека в статике и динамике с количественной интерпретацией результатов на основе последних достижений информационной науки и техники - метод функциональной компьютерной стабилографии.

2. Провести анализ стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов у здоровых лиц в динамике.

3. Изучить закономерности изменения количественных показателей равновесия при проведении компьютерной стабилографии в динамике у больных с поражением вестибулярного аппарата.

4. Изучить особенности изменения стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов в динамике у больных с опухолями головного мозга и с заболеваниями центральной нервной системы.

5. Провести сравнительный анализ изменения стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов у больных с периферическим поражением вестибулярного анализатора и центральной нервной системы с целью выработки критериев дифференциальной диагностики периферического вестибулярного и центрального синдромов нарушения функции равновесия и координации движений.

6. Сформулировать практические рекомендации для проведения компьютерной стабилографии у больных и здоровых.

^

Научная новизна.



Разработана оригинальная методика интегральной комплексной оценки функции равновесия в условиях статического и динамического поддержания равновесия у здоровых лиц и больных с различной патологией периферической и центральной нервной системы - методика компьютерной функциональной стабилографии, обладающая значительно более высокими возможностями сравнительно с существующими ранее. Впервые в отечественной и мировой практике в методике компьютерной стабилографии комплексно используется в статических и динамических тестах ряд функциональных проб с использованием зрительных, проприоцептивных и вестибулярных стимулов.

Для компьютерной стабилографии впервые разработан пакет оригинальных программ, обеспечивающих строгую идентичность проведения стабилографического исследования и комплексную количественную оценку функции равновесия в статических и динамических пробах, выполняемых в автоматическом режиме.

С позиции системного подхода разработана и обоснована методология оценки функции равновесия в статике и динамике в норме и патологии. Изучена роль и значение зрительного, вестибулярного анализаторов, проприоцептивной чувствительности, входящих в статокинетическую систему, в осуществлении функции равновесия у здоровых лиц и больных с различной патологией периферической и центральной нервной системы.

В результате проведения комплексного компьютерного функционального стабилографического исследования впервые получены значения количественных параметров равновесия у здоровых лиц. Проведен сравнительный анализ стабилографических параметров у мужчин и женщин в динамике при повторных исследованиях.

Впервые изучены закономерности изменения стабилографических интегральных показателей в динамике у больных с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора, при опухолях головного мозга различной локализации, при диффузных хронических заболеваниях центральной нервной системы. Разработаны методические принципы дифференциальной диагностики различных заболеваний с нарушением функции равновесия и координации движений.

Показан обратимый характер расстройств равновесия у больных с заболеваниями вестибулярного аппарата, раскрыты физиологические механизмы восстановления статокинетической функции. Также убедительно доказан необратимый характер поражения статокинетической системы при опухолях головного мозга и заболеваниях центральной нервной системы. В работе обоснована необходимость проведения для определения уровня поражения нервной системы и прогноза заболевания стабилографических исследованиий в динамике, в отдаленном периоде (более 1 года) после первичного обследования.

На основании анализа стабилографических параметров в динамическом тесте у больных с поражением лабиринта раскрыта роль торможения колебаний центра тяжести как механизма центральной компенсации нарушения функции статокинетической системы.

^

Практическая значимость и реализация результатов исследования.



Благодаря комплексному исследованию функции равновесия с помощью метода компьютерной стабилографии расширены возможности ее оценки и топической диагностики поражений периферической и центральной нервной системы.

Разработан и внедрен в клиническую практику высокоинформативный метод интегральной количественной оценки функционального состояния статокинетической системы, легко переносимый исследуемыми даже при наличии серьезной патологии. Принципы данного метода могут быть широко использованы не только в диагностических целях, но и для профотбора специалистов в авиационной, морской, спортивной медицине, где предъявляются повышенные требования к системе равновесия и для выявления групп риска с целью профилактики расстройств равновесия.

Сформулированы практические рекомендации по оптимизации функциональных стимулов в статических и динамических тестах, по выбору показателей и критериев стабилографической диагностики.

Компьютерная программа оценки параметров равновесия дает возможность быстро получить результаты исследования и оценить их визуально в графическом изображении. Для скриннинг-диагностики можно использовать интегральные параметры скорости увеличения площади статокинезиограммы, общей площади статокинезиограммы и общей оценки равновесия.

Методика функциональной компьютерной стабилографии, результаты проведенного исследования, разработанные принципы оценки статокинетической функции, дифференциально-диагностические признаки используются в клинической, научной работе, в учебном процессе на кафедрах оториноларингологии, нервных болезней, нейрохирургии, центральной консультативно-диагностической поликлинике Военно-медицинской академии.

^

Апробация работы и публикации.



Материалы диссертации доложены и обсуждены на 7 съезде оториноларингологов УССР в г. Одессе в 1989г., на международной научной конференции "Отечественная оториноларингология, вклад ученых академии в ее становление" в г. Санкт-Петербурге в 1993 г., на Всероссийской научной конференции "Теоретические и прикладные основы повышения устойчивости организма к факторам полета" в г. Санкт-Петербурге в 1993 г., на научно-технической конференции "Медицинские информационные системы" в г. Таганроге, в 1993 г., на научно-практической конференции оториноларингологов Северо-Западного и Центрального районов России "Актуальные вопросы оториноларингологии" в г. Владимире в 1994 г., на 29 Чтениях К.Э.Циолковского в г. Калуге в 1994 г., на 8 съезде оториноларингологов Украины в г. Киеве в 1995 г., на 15 Всероссийском съезде оториноларингологов в г. Санкт-Петербурге в 1995 г., на пленарных заседаниях и на заседаниях отоневрологической секции Санкт-Петербургского научного медицинского оториноларингологического общества в 1994 и 1995 г.г.

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ.

^

Объем и структура работы.



Диссертация изложена на 207 страницах ( из них машинописного текста 114 с.) и состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 386 источников (из них 204 иностранных). Работа иллюстрирована 23 рисунками и 21 таблицей.

^

Основные положения выносимые на защиту.



1. Концепция единой статокинетической системы человека является методологической основой оценки функции равновесия и координации движений.

2. В статокинетической системе одинаково важны все входящие в нее составные части, нельзя утверждать об исключительности одного какого-либо анализатора или физиологического механизма в осуществлении функции равновесия и координации движений.

3. Успешное решение задачи объективной оценки функции равновесия в норме и патологии может быть только в случае комплексного применения в динамике стабилографических функциональных проб с использованием адекватных стимулов, воздействующих на анализаторы входящие в статокинетическую систему.

4. Методика компьютерной функциональной стабилографии является важным объективным методом оценки функции равновесия и координации движений, ценным в комплексной диагностике поражений центральной и периферической нервной системы.




Скачать 1,19 Mb.
оставить комментарий
страница1/15
Дата29.09.2011
Размер1,19 Mb.
ТипДиссертация, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх