Автореферат разослан 2010 г icon

Автореферат разослан 2010 г


Загрузка...
страницы: 1   2   3   4   5
вернуться в начало
скачать


^ Примечание: р – достоверность сравнения соответствующих величин между КГС с КГ-1 (по горизонтали).


Во всех КГС данного контингента проведено сравнительное исследование выраженности психовегетативного синдрома по его суммарному индексу (СИПВС), который позволил оперировать количественными критериями его оценки. СИПВС рассчитывался по формуле 2.

^ Таблица 16

Количественное значение СИПВС и его составляющих в КГС

в различные периоды дальности видимости атмосферной


ПОКАЗАТЕЛИ в %

^ НАЗВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП СРАВНЕНИЯ

КГ-1

КГ-2

ИАБА

ДЭБА

АБА

ХОБЛ

РЛ

ГЭР

р

Вегетативный индекс

27+2

9+1

55+4

60+5

55+5

59+4

34+1

63+2

<0,05

Реактивная тревожность

20+8*

18+6

75+3

69+4

66+9

74+1

39+4

70+4

<0,05

Личная тревожность

25+5*

23+4

81+1

75+3

71+7

87+1

64+4

80+2

<0,05

СИПВС

72+5

50+4

211+3

204+4

192+7

220+2

137+3

213+3

<0,05


Примечание: р – достоверность сравнения соответствующих показателей между КГС с КГ-2; * – недостоверны (по горизонтали).


Давно установлен факт изменения психовегетативного статуса у женщин при наступлении беременности и в ходе ее развития, которое связывают с повышением содержания прогестерона в плазме крови. Вместе с тем существование возможной связи между гиперинфляцией легких и изменением психовегетативного статуса при беременности не выяснено.

Для установления причинно-следственных отношений, определяющих выраженность феномена гипервоздушности респираторной ткани (величина КОРЛ) и выраженность психовегетативного синдрома в гестационный период, проведено исследование по выяснению степени корреляционной связи между значением СИПВС и величиной КОРЛ во всех КГС данного контингента.

Таблица17

Корреляция между величиной КОРЛ и СИПВС в КГС

в условиях воздействия ДЛП


k

Назва-ние

КГС

X

КОРЛ

(в ед.)

Y

СИПВС

(в баллах)

(Mx-Xk)

(My-Yk)

(Mx-Xk) x

(My-Yk)

n

Σ(Mx-Xk)²

k=1_____

n-1


n

Σ(My-Yk)²

k=1______

n-1

1

КГ-1

4,2+0,02

72+5

2,7

90,4

244,1

7,3

8172,2

2

КГ-2

3,8+0,03

50+4

3,1

112,4

348,4

9,6

12633,8

3

ИАБА

8,3+0,04

211+3

0,2

-48,6

-9,7

0,1

2362

4

ДЭБА

8,0+0,03

204+4

0

-41,6

0

0

1730,6

5

АБА

6,9+0,04

192+7

-1,1

-29,6

32,6

1,2

876,2

6

ХОБЛ

9,0+0,05

220+2

-1,4

-57,6

80,6

2,0

3317,8

7

РЛ

6,7+0,09

137+3

-1,5

25,4

-38,1

2,3

645,2

8

ГЭР

8,4+0,05

213+3

-2,1

-50,6

106,3

4,4

2560,4

М




6,9+0,04

162 +4







764,2

3,84

4614


Mx=6,9; My=162 Σ(Mx-Xk) · (My-Yk) = 764,2; δx = 1,96; δy =67,93

k=1

r = 0,72 (p<0,05)


В результате проведенного исследования установлен факт высокой степени корреляции (r=0,72; p<0,05) между величинами СИПВС и значениями КОРЛ в клинических группах сравнения данного контингента. Из чего можно сделать заключение о наличии тесной причинной связи между возникновением феномена гиперинфляции легких и выраженностью психовегетативного синдрома, который проявляется, по существу, симптоматикой ларвированной дыхательной недостаточности аппарата внешнего дыхания в рамках гидропексического респираторного синдрома.

В клинико-лабораторной части работы были установлены обратные корреляционные отношения между содержанием Na в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и величиной КОРЛ, что, по-видимому, отражает в какой-то мере состояние гидрофильности мельчайших респираторных структур (наряду с конгестивным компонентом). Необходимо отметить, что численное значение КОРЛ имеет прямую пропорциональную связь со степенью выраженности СИПВС. Становится очевидным, что по количественному содержанию Na в жидкости бронхоальвеолярного лаважа можно не только оценить выраженность конгестивного компонента бронхиальной обструкции, но также в определенной мере судить о механических свойствах ЛТ, что позволяет составить более объективную клинико-функциональную характеристику гиперинфляции легких в каждом конкретном клиническом случае.

Известно, что изменение концентрации Na внутри бронхов происходит по градиенту концентрации с помощью Na+, К+ - АТФ–аза (натриевого насоса) по направлению из просвета бронха в его стенку [Хасина М.Ю. 2004]. Очевидно, происходит усиление потока ионов Na в ткань стенки бронхов, увеличивается его накопление там, соответственно повышается гидрофильность респираторных структур, что способствует развитию бронхиальной обструкции. Кроме того, известно, что стенка дыхательных путей заряжается положительно по отношению к их полости, следствием чего является, в конечном итоге, снижение бронхиальной проходимости и наклонность к бронхоспазму. Одновременно в трахеобронхиальном дереве, по-видимому, происходит обратный процесс снижения содержания молекул воды в просвете бронхов, что приводит в конечном итоге к изменению реологических свойств бронхиальной слизи в сторону увеличения ее вязкости.

Известно также, что снижение осмолярности бронхиальной слизи (из-за снижения содержания Na) способно резко ослабить защитную функцию нейтрофилов, что неизбежно влечет за собой увеличение чувствительности к бактериальной инфекции, снижению эффективности воспалительной реакции особенно у больных с муковисцидозом.

Следовательно, определение содержания основных ионообразующих микроэлементов (и в частности Na) в жидкости бронхоальвеолярного лаважа дает важную диагностическую информацию о состоянии бронхореспираторной системы у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.


















КАГ ЗК РЛ АБА ИАБА ГЭР ХОБЛ


Рис. 2. График количественного содержания Na в ТБЖ в клинических группах


Эндоскопическая картина состояния слизистой трахеобронхиального дерева в обследованных клинических группах по результатам фибробронхоскопии приведена в табл. 18.

Таблица 18

Эндоскопическая картина состояния слизистой бронхов

по результатам ФБС в обследованных клинических группах




Название

кл. группы

N

(чел.).

Заключение эндоскописта по результатам ФБС.

1.

КАГ

12

- норма

2.

ЗК

16

- очаговая субатрофия отдельных участков слизистой

- бронхов

3.

ИАБА

21

- распространённый катаральный атрофический

эндобронхит

4.

АБА

20

- лёгкая гиперемия слизистой, наклонность к бронхоспазму

5.

ХОБЛ

20

- на фоне распространённого атрофического

катарального эндобронхита отмечается отёчность

слизистой и её повышенная ранимость

6.

РЛ

30

- атрофический эндобронхит

7.

ГЭР

20

- диффузный эндобронхит, ларинготрахеит


Во всех КГС данного контингента была проведена бодиплетизмография с применением КФФП, результаты которой в контрольной амбулаторной группе (КАГ), в общем, совпали с таковыми, зарегистрированными нами в КГ-2. Аналогично в других клинических группах наблюдались однотипные изменения показателей биомеханики дыхания с незначительными отклонениями, поэтому мы сочли возможным в дальнейших наших исследованиях использовать полученные данные. Интересно отметить, что в группе здоровых курящих (ЗК) значения и направленность реакции показателей биомеханики дыхания в ходе КФФП были аналогичными КГ-1 (период повышенной задымленности). По-видимому, фактор ДЛП может вызывать у здоровых лиц изменения функционального состояния бронхореспираторной системы аналогично тем, которые вызывает табакокурение. Таким образом, становится очевидным, что курение табака также влияет на механические свойства легких и, следовательно, может инициировать развитие гиперинфляции легких.

Мы изучили соответствие между содержанием основных ионообразующих микроэлементов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и значением КОРЛ в обследованных клинических группах, используя полученные ранее результаты. Полученные данные приведены в табл. 19.


^ Таблица 19

Содержание Na в ЖБАЛ и значение КОРЛ

в обследованных клинических группах


Клинические

группы

сравнения

n

(чел.).

K ммоль/л

Na ммоль/л

K/Na

КОРЛ

КАГ

12

2,8 + 0,5

126,2+18,8

0,022+0,004

3,8±0,03

ЗК

16

1,4+ 0,3

118,5+23,3

0,011+0,005

4,2±0,02

ИАБА

21

0,3+ 0,06

43,7+9,3

0,007+0,002

8,3±0,04

АБА

20

0,1+ 0,02

49,2+9,8

0,002+0,0008

6,9±0,04

ХОБЛ

20

0,8 + 0,1

26,6+5,9

0,03+0,007

9,0±0,05

РЛ

30

0,05 + 0,03

58,5+12,3

0,001+0,0003

6,7±0,09

ГЭР

20

0,3 + 0 ,06

35,8+6,8

0,008+0,002

8,4±0,05

p

<0,05

<0,1

<0,001

<0,01


^ Примечание: р – достоверность сравнения соответствующих показателей каждой клинической группы сравнения с КАГ (по вертикали).


В результате проведенных исследований зарегистрирована высокая степень обратной корреляции (r= 0.72) между величиной КОРЛ и содержанием Na в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, что подтверждает предположение об участии Na в механизме возникновения феномена гиперинфляции легких за счет повышения гидрофильности легочной ткани.


К
ИАБА

ГЭР

ХОБЛ
ОРЛ


РЛ

АБА





ЗК


КАГ





Na


Рис. 3. Содержание Na в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и величина КОРЛ в обследованных клинических группах


Резюмируя приведенные выше данные, необходимо отметить, что пониженное содержание Na в жидкости бронхоальвеолярного лаважа в обследованных клинических группах является, по-видимому, следствием повышенного его содержания в стенке бронхов, и не исключено, в паренхиме легких, способствующее увеличению гидрофильности ЛТ.

Вместе с тем не отмечено существенной ценности в определении содержания калия в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Наблюдалась тенденция к снижению содержания калия при наличии патологических изменений в дыхательных путях. Возможно, содержание калия отражает в какой-то мере тонус дыхательных путей, о чем косвенно свидетельствуют полученные данные. Однако прямого влияния калия на состояние гидрофильности легочной ткани и величину КОРЛ не выявлено.

Также не обнаружено особой диагностической ценности в подсчете K/Na коэффициента. Не удалось установить зависимости между характером, степенью выраженности эндоскопически выявляемого патологического изменения стенок дыхательных путей, содержанием основных ионообразующих микроэлементов и типом нарушения биомеханики дыхания.

^ Экспериментальная часть работы была проведена для выяснения механизма развития динамической гиперинфляции респираторной ткани в условиях воздействия эндогенных факторов беременности. Установлено, что изменение эластических свойств легочной ткани происходит вследствие увеличения ее гидрофильности. Повышение гидрофильности легочной ткани, таким образом, составляет морфофункциональную основу возникновения феномена гиперинфляции легких и инициируемого им нарушения внутриальвеолярной вентиляции с гиперкарбией дыхательных путей, что может привести к недостаточности аппарата внешнего дыхания в гестационный период.

Так, в физиологическую стадию эксперимента отмечалось достоверное увеличение энергетической стоимости вентиляции у беременных животных преимущественно за счет учащения дыхания (на 20-25%), тогда как существенного снижения дыхательного объёма не происходило; также регистрировалось значительное повышение (более чем в 2 раза) гидрофильности тканей (по результатам пробы McClure-Aldrich).

Респираторный статус оценивался по частоте и глубине дыхания с помощью тензометрии. В группе небеременных крыс (НК) частота дыхательных движений в мин. составляла 45-50; в группе беременных крыс (БК) этот же показатель соответствовал 60-65, глубина дыхания в обеих экспериментальных группах была приблизительно одинаковая.

НК БК




БК НК

ББ


Время рассасывания водного

волдыря (McClure-Aldrich) Частота дыхательных движений в 1 мин.


Рис. 4. Гидрофильность легочной ткани и состояние респираторного статуса в экспериментальных группах животных (объяснения в тексте)

В морфологическую стадию эксперимента у беременных животных отмечалось существенное увеличение как объема, так и массы легких с повышением гидрофильности ЛТ и изменением геометрии респираторных структур.

^ Таблица 20

Сравнительная характеристика параметров лёгких

в экспериментальных группах


n

Экспериментальные

группы

Объем левого

легкого (куб. см)

Масса левого

легкого (г)

Объем правого

легкого

(куб. см)

Масса правого

легкого (г)

60

Беременные крысы (БК)

10,2 +0,8

12 + 0,5

12,3 + 0,7

15 +0,6

10

Небеременные крысы (НК)

7,6 + 0,4

9 + 0,5

9 +0,9

11 + 0,5

р

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01


^ Примечание: р – достоверность сравнения соответствующего показателя между группами (по вертикали)


При сравнительном макроскопическом исследовании отмечались следующие изменения легких в группе беременных крыс: они были более мягкой тестоватой консистенции, повышенной воздушности; одновременно отмечалось понижение плотности и увеличение пластичности ЛТ. Поверхность легких была повышенной влажности, при разрезе и сдавливании пальцами отмечалось выделение необильной, розовой прозрачной пенистой жидкости. Легкие беременных крыс содержали в себе больше жидкости, чем небеременных крыс, что отмечалось при сильном сдавливании пальцами отдельных участков легких.




оставить комментарий
страница4/5
Цеймах Е.А
Дата20.04.2012
Размер1,31 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх