Автореферат разослан 2010 г icon

Автореферат разослан 2010 г


Загрузка...
страницы: 1   2   3   4   5
вернуться в начало
скачать
^
Таблица 5
Значение КОРЛ в КГС беременных по исходным данным (скрининг)




Триместры

беременности

Клинические группы сравнения

Р2

КГН

КГБ

БАБА

БГРТ

БИБА

БХОБЛ

0

3, 87

+0,02

N

чел.

10

Ξ

N

чел.

30

Ξ

N

чел.

30

Ξ

N

чел.

26

Ξ

N

чел.

36

Ξ

N

чел.

30

<0,01

I

Ξ

4,31

+0,03

10

4,73

+0,01

10

7,62

+0,02

9

5,56

+0,01

10

10,46

+0,01

10

<0,01

II

Ξ

4,9

+0,01

10

5,17

+0,01

10

8,21

+0,03

6

6,28

+0,03

10

8,11

+0,01

10

<0,01

III

Ξ

3,85

+0,03

10

4,38

+0,04

10

6,76

+0,01

11

5,00

+0,04

16

7,83

+0,03

10

<0,01

Р1

-

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01





Примечание: p1 – достоверность различий показателей при сравнении по триместрам внутри каждой группы (по вертикали), p2 – достоверность различий показателей между КГС при сравнении с КГБ (по горизонтали).


Показатели воздушности легких (КОРЛ) во всех клинических группах в ходе КФФП обнаруживали выраженную динамику, они достоверно снижались в ходе программы challenge-tests в ответ на жгутовую пробу и увеличивались в ответ на ДФН, из чего можно сделать вывод об участии механизмов повышения гидрофильности ЛТ в процессе изменения биомеханики дыхания. Таким образом, клиническая группа здоровых беременных с гиперинфляцией легких представлена беременными женщинами, у которых уровень относительной деформации легочной ткани был, очевидно, более высоким за счет избыточной гидрофильности.

Величина КОРЛ варьировала во всех КГС данного контингента. В КГБ значение КОРЛ достоверно выше по сравнению с КГН, а у беременных с обструктивной патологией легких и БГРТ значение КОРЛ было больше, чем в КГБ. Во всех КГС данного контингента на всем протяжении периода гестации наблюдалось увеличение значения КОРЛ во II триместре и соответственно снижение КОРЛ в III триместре за исключением группы БХОБЛ, среди которой регистрировалось, напротив, неуклонное снижение КОРЛ уже с I триместра. В ходе применения программы challenge-tests во всех КГС данного контингента отмечалось увеличение КОРЛ в ответ на ДФН и соответствующее снижение КОРЛ после жгутовой пробы (более существенное) и СИТ (менее существенное).


^ Таблица 6

Сводные данные по изменчивости КОРЛ среди беременных женщин

в ходе диагностической программы «challenge – tests»


Клинические

группы

КОРЛ по

исходным данным

КОРЛ

в ходе

ДФН-теста

КОРЛ

в ходе ЖП

КОРЛ

в ходе СП

Размах

вариации

р2

1

КГЖ

3,87 +0,02

4,59 +0,04

3,41 +0,01

4,29+0,04

0,72+0,03

<0,01

2

КГБ I тр.

4,31 +0,03

6,2 + 0,03

2,26 +0,08

3,9+0,04

3,94+0,05

<0,01

3

КГБ II тр.

4,9+0,01

7,1 +0,01

3,42 +0,04

5,28+0,03

3,68+0,02

<0,01

4

КГБ III тр.

3,85 +0,03

5,0 +0,03

3,0+0,09

3,65+0,01

2,0+0,04

<0,01

5

БАБА I тр.

4,73 +0,01

6,39 +0,01

2,82 +0,04

4,31+0,03

3,57+0,02

<0,01

6

БАБА II тр.

5,17 +0,01

7,08 +0,01

3,42 +0,04

4,45+0,01

3,66+0,02

<0,01

7

БАБА III тр.

4,38 +0,04

5,85 +0,04

3,14 +0,04

3,54+0,01

2,71+0,04

<0,01

8

БГРТ I тр.

7,62 +0,02

8,6 +0,02

4,46 +0,04

9,06+0,01

4,6+0,02

<0,01

9

БГРТ II тр.

8,21 +0,03

9,63 +0,03

5,35 +0,05

4,92+0,02

4,71+0,04

<0,01

10

БГРТ III тр.

6,76+0,01

10,01 +0,01

5,73 +0,01

7,09+0,03

4,28+0,02

<0,01

11

БИБА I тр.

5,56 +0,01

6,65 +0,01

3,24 +0,01

2,28+0,02

4,37+0,01

<0,01

12

БИБА II тр.

6,28 +0,03

8,79 +0,03

3,49 +0,04

5,73+0,01

5,3+0,03

<0,01

13

БИБА III тр.

5,00 +0,04

6,44 +0,04

4,76 +0,03

2,94+0,01

3,5+0,03

<0,01

14

БХОБЛ I тр.

10,46+0,01

11,02+0,01

2,46+0,06

5,63+0,01

8,56+0,03

<0,01

15

БХОБЛ II тр.

8,11 +0,01

12+0,01

3,5+0,01

7,49+0,04

8,5+0,02

<0,01

16

БХОБЛ III тр.

7,83 +0,03

10,6 +0,03

5,75 +0,03

6,29+0,03

4,85+0,03

<0,01

р1

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01





Примечание: р1 – достоверность различий показателей при сравнении по триместрам между различными КГС с КГБ (по вертикали); р2 – достоверность различий показателей в одной группе при сравнении каждого последующего теста КФФП с предыдущим (по горизонтали).


Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что механические свойства ЛТ на протяжении всей беременности (что также подтверждает программа challenge-tests) изменяются, главным образом, за счет колебания ее гидрофильности (и в значительно меньшей степени в результате снижения бронхиальной проходимости). КОРЛ был высоким во всех КГС данного контингента (кроме БХОБЛ) на протяжении II триместра беременности, постепенно снижаясь к III триместру. Таким образом, становится очевидным, что в группе БХОБЛ на протяжении беременности присутствует также и гидрофильный компонент изменения механических свойств легких, который необходимо учитывать.

В ходе исследования было установлено, что гиперинфляция легких на протяжении беременности не была постоянной, она имела динамичный характер. При гиперинфляции легких в период гестации наблюдался комплекс симптомов, который можно обозначить как ларвированную (маскированную) форму дыхательной недостаточности внешнего дыхания или LARVA-синдром (англ. larva-личинка). Последнюю можно рассматривать как ее психологическую стадию. Данный синдром отражает изменения психовегетативного статуса обследуемых лиц и возможно является проявлением системной гидропексической реакции со стороны соответствующих структур и вегетативных центров ЦНС.

Была установлена тесная корреляция между проявлениями LARVA-синдрома и выраженностью гиперинфляции легких. Вообще говоря, гиперинфляция легких в период гестации способствует усилению симптомов, присущих гиперкапнии, и в этом смысле может рассматриваться как своеобразный компенсаторный механизм (предохранительный клапан), предупреждающий липотимические состояния у некоторых женщин вследствие чрезмерной гипокапнии (тахипноэ).

Векторный многопрофильный системный анализ клинических признаков, наиболее тесно сопряженных с гиперинфляцией легких, показал, что они включают в себя следующие наиболее часто встречающиеся симптомы по мере убывания: неудовлетворенность вдохом или его эквиваленты (зевота, сопение, ночные эпизоды гипервентиляции, заложенность носа, покашливание), непереносимость духоты, высокая метеолабильность, повышенная утомляемость, сонливость, головная боль (90%), гипергидроз, спонтанная отечность, перебои в сердце (80%), лабильность А/Д, слезливость, тошнота, неустойчивый стул, метеоризм, анорексия; отмечались также в отдельных случаях миалгии, парестезии, сухость во рту, ознобы. При объективном неврологическом обследовании регистрировалось повышение сухожильных рефлексов (70%), возникали карпопедальные синдромы и липотимические состояния (50%). В психологическом аспекте у обследуемых женщин отмечался негативизм, сниженный фон настроения, обидчивость (100%).

Было установлено, что изменения в вегетативной и психоэмоциональной сфере у беременных женщин представляют собой определенное сочетание клинических признаков в рамках психовегетативного комплекса, которому можно дать количественную оценку, выразив его в баллах посредством суммарного индекса психовегетативного синдрома (СИПВС), выведенного на основе методов математического моделирования биологических процессов.

^ СИПВС = ВИ+ИРТ+ИЛТ

формула 2


где ВИ – вегетативный индекс (сумма баллов), ИРТ – индекс реактивной тревожности, ИЛТ – индекс личной тревожности в соответствии с критериями Вейна А.М. и Спилбергера Ч.


^ Таблица 7

Выраженность психовегетативного синдрома в КГС на протяжении беременности


Триместр

Показа

тели %

КГН

КГБ

БАБА

БГРТ

БИБА

БХОБЛ

р2


0

ИВИ

12+2


&



&



&



&



&


< 0,01


ИРТ

10+4

ИЛТ

18+3

СИПВС

40+3

I

ИВИ

*

20+3

29+1

60+4

65+5

55+4

< 0,01

ИРТ

*

10+4

10+4

62+2

86+1

101+1

< 0,01

ИЛТ

*

15+2

40+4

99+1

101+2

90+4

< 0,01

СИПВС




45+3

79+3

221+2

252+2,7

246+3

< 0,01

II

ИВИ

*

18+3

15+3

55+3

58+1

54+3

< 0,01

ИРТ

*

10+4

10+4

70+4

72+2

90+4

< 0,01

ИЛТ

*

30+4

50+4

96+1

110+3

128+3

< 0,01

СИПВС

*

58+3,7

75+3,7

221+2,7

240+2

272+3,3




III

ИВИ

*

10+3

30+1

50+2

60+4

55+1

< 0,01

ИРТ

*

14+1

16+1

80+4

98+3

113+5

< 0,01

ИЛТ

*

40+4

60+3

98+2

118+1

135+3

< 0,01




СИПВС

*

64+2,7

106+1,7

228+3

276+2,7

303+3




р1

-

< 0,05

< 0,05

< 0,01

< 0,01

< 0,05





Примечание: р1 – достоверность различий соответствующих показателей при сравнении по триместрам внутри каждой группы (по вертикали); р2 – достоверность различий соответствующих показателей между КГС при сравнении с КГБ (по горизонтали).


В дальнейшем, при сопоставлении численных значений СИПВС (табл. 7) и КОРЛ (табл. 6) в КГС обследуемого контингента, отмечалась заметная степень корреляции между их численными значениями (r=0,68 при р<0,01). Данное обстоятельство представляется нам важным в связи с тем, что доказывает существование очевидной связи между выраженностью гиперинфляцией легких и, соответственно, значением СИПВС.

^ Таблица 8

Корреляция между КОРЛ и СИПВС в КГС беременных женщин


k

Название

КГС

X

КОРЛ

(в ед.)


Y

СИПВС

(в баллах)

(Mx-Xk)

(My-Yk)

(Mx-Xk) x

(My-Yk)

n

Σ(Mx-Xk)²

k=1_____

n-1


n

Σ(My-Yk)²

k=1______

n-1

1

КГН

3,87 +0,02

40+4

2,2

130

286

4,84

16900

2

КГБ- I тр.

4,31 +0,03

45+8

1,76

125

220

3,1

15625

3

КГБ- II тр.

4,9+0,01

58+3

1,17

112

131,04

1,37

12544

4

КГБ - IIIтр.

3,85 +0,03

64+9

2,22

106

235,32

4,93

11236

5

БАБА – I тр.

4,73 +0,01

79+4

1,34

91

121,94

1,8

8281

6

БАБА – II тр.

5,17 +0,01

75+10

0,9

95

85,5

0,81

9025

7

БАБА IIIтр.

4,38 +0,04

106+1

1,69

64

108,16

2,86

4096

8

БГРТ – I тр.

7,62 +0,02

221+4

-1,55

-51

79,05

2,4

2601

9

БГРТ- II тр.

8,21 +0,03

221+3

-2,14

-51

109,14

4,58

2601

10

БГРТ-III тр.

6,76+0,01

228+2

-0,69

-58

40,02

0,48

3364

11

БИБА-I тр.

5,56 +0,01

252+2

0,51

-82

-41,82

0,26

6724

12

БИБА-II тр.

6,28 +0,03

240+4

-0,21

-70

14,7

0,04

4900

13

БИБА-III тр.

5,00 +0,04

276+1

1,07

-106

-113,42

1,15

11236

14

БХОБЛ-I тр.

10,46+0,01

246+6

-4,39

-76

333,64

19,27

5776

15

БХОБЛ-II тр.

8,11 +0,01

272+2

-2,04

-102

208,08

4,16

10404

16

БХОБЛ- IIIт.

7,83 +0,03

302+9

-1,76

-132

232,32

3,1

17424


Mx=6,07 My=170


Σ(Mx-Xk) · (My-Yk) = 2049,67;

k=1

δx = 1,92; δy = 97,55

r = 0,68 (p<0,01)


На основании полученных данных находим, что между величиной КОРЛ и выраженностью СИПВС существует заметная степень связи. Данные представленные в табл. 8 показывают, что с увеличением численного значения КОРЛ увеличивается выраженность психовегетативного синдрома, следовательно, между воздухонаполненностью легких и нарушением психовегетативного статуса существует прямая коррелятивная зависимость, возможно обусловленная проявлением гидропексической реакции со стороны головного мозга.

В соответствии с величиной КОРЛ и характером клинических признаков можно выделить определенные численные интервалы (патологические зоны) гиперинфляции легких, в пределах которых у беременных чаще всего встречаются симптомы, приведенные на рисунке 1.


КОРЛ

10


Одышка после физической нагрузки (80%), кашель с отделением мокроты (70%), чувство тяжести и неприятные

ощущения в прекардиальной области, усиление потливости (особенно после еды); головные боли и мышечные

подёргивания (50%), сухие хрипы, периодически возникающие в горизонтальном положении,

неудовлетворительный сон, анорексия (30%)




9


8


Повышенная утомляемость, слезливость, непереносимость духоты, тошнота, неудовлетворённость вдохом (зевота, сопение), сонливость, гипергидроз, головная боль (90%), рвота, спонтанная отечность, лабильность А/Д, неустойчивый стул, метеоризм, анорексия, перебои в сердце (80%), миалгии, парестезии, заложенность носа, сухость во рту, ознобы, экстрасистолия, повышение сухожильных рефлексов (70%) карпопедальные синдромы, липотимические состояния (50%) . Негативизм, сниженный фон настроения, обидчивость (100%)


7



6
Астма в анамнезе. Эпизоды (приступы) затрудненного носового дыхания с парестезиями (зудом в области носа),

чиханием и светлыми выделениями из носа (80%), повышение метеолабильности, («несвободного дыхания»)

в ненастную погоду (90%), а также приступы учащения дыхания в ночное время (65%), музыкальные хрипы.

Высокие показатели реактивной и личностной тревожности





5
Жалобы, характеризующие нормально протекающую беременность. Непереносимость резких запахов (особенно табака) и душных помещений (60%), извращения вкуса (50%), изменения либидо (40%), повышение аппетита (30%), зуд кожи нижних конечностей (20%), заложенность носа (15%), потливость, сонливость






4
^ ЖАЛОБ НЕТ

БРС в норме



0

Рис. 1. Клинико-функциональная градация ГРТ по значению КОРЛ в гестационный период ( р<0,01)


В группе БГРТ (46,4+0,02%) отмечалось существенное увеличение (в 5,7 раза по сравнению с КГБ) случаев гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода, что является доказательством негативного влияния на организм матери и плода фактора скрытой гипоксии, проявляющейся в рамках гидропексического респираторного синдрома.

^ Таблица 9

Гипоксические осложнения новорожденного и плода в КГС беременных


Название

КГС

Гипоксические осложнения новорожденного и плода

N

чел

ЗВУР плода

I степени

ЗВУР плода

II степени

ЗВУР плода

III степени

Хр. в/у

гипоксия

плода

Перинатальная

гипоксическое

поражение ЦНС

ВСЕГО

n

%

n

%

n

%

n

%

N

%

n

%

КГБ

30

0

0

0

0

0

0

1

3,4

0

0

1

3,4

БАБА

30

5*

16,7

0

0

0

0

2

6,8

2*

6,8

9

30,3

БГРТ

26

4*

15,4

1

3,8

0

0

5*

19,2

5*

19,2

15

57,7

БХОБЛ

66

10**

15,2

6*

9,1

1

1,5

19**

28,8

15**

22,7

51

77,3


Примечание: *P<0,05; **P<0,01 – достоверность различия показателей при сравнении с КГБ.

В группе БГРТ регистрировался особый вид нарушения ВФЛ, не подходящий ни под один из известных классических типов (рестриктивный, обструктивный, смешанный). Основным отличием данного типа нарушения ВФЛ от известных являлось изолированное увеличение параметров, отражающих воздухонаполненность легких (RV, ITGV, TLC); тогда как другие показатели биомеханики дыхания, включая эффективное бронхиальное сопротивление и бронхиальную проходимость и ЖЕЛ (Raw eff, VC, FEV1,) существенно не менялись. Аналогичный тип нарушения ВФЛ можно классифицировать как экстенсивный (extend – простираться, протягивать). Экстенсивный тип нарушения ВФЛ очевидно обусловлен преимущественным изменением механических свойств ЛТ с повышением уровня ее остаточной деформации и формированием гиперинфляции легких в ответ на воздействие эндогенных факторов беременности.

Клиническим проявлением экстенсивного типа нарушения ВФЛ может являться LARVA-синдром, который можно рассматривать в данном аспекте как доклиническую (психологическую) стадию недостаточности аппарата внешнего дыхания, представляющую собой фактор повышенного риска развития гипоксических осложнений со стороны матери и плода.

Таким образом, у 46,4+0,02% беременных, считавшихся здоровыми, был выявлен новый комплекс симптомов – гидропексический респираторный синдром. С одной стороны, в основе механизма данного синдрома в период гестации, как показали экспериментальные исследования, лежит повышение гидрофильности респираторной ткани под влиянием эндогенных факторов беременности с изменением ее механических свойств и повышением уровня остаточной деформации легочной ткани, которая может приводить к формированию гиперинфляции легких и сопряженным с этим процессом снижением альвеолярной вентиляции, способной индуцировать различные отклонения в психовегетативном статусе, а также служить предиктором определенной степени риска развития гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода. С другой стороны, регистрируемые изменения в психовегетативном статусе у беременных женщин могут быть обусловлены также повышением гидрофильности тканей головного мозга, как отражением системной гидропексической реакции во внутренних органах и соответствующих структурах ЦНС.

Для выяснения влияния фактора дыма лесных пожаров (ДЛП) на частоту возникновения феномена гиперинфляции легких и изменений в психовегетативном статусе были проанализированы и сопоставлены соответствующие показатели общей посещаемости городской поликлиники №6 г. Иркутска и интенсивности задымленности ДЛП по параметру дальности видимости атмосферной за каждый год 4-летнего периода (2001-2004 гг.). На фоне снижения общей посещаемости поликлиники (59,9%), что частично объяснялось естественной убылью и миграцией населения в Европу, обращаемость населения к участковым терапевтам обнаруживала тенденцию к снижению, вместе с тем данный показатель существенно увеличивался у пульмонолога (41,5%) особенно в период высокой задымленности и соответственно существенно снижался в период низкой задымленности (92,4%).


Таблица 10

Анализ посещаемости специалистов городской поликлиники № 6 по данным годовых отчётов в период 2001-2004 гг.


Название

специалистов

^ ПОСЕЩАЕМОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ

2001 г.

%

2002 г

%

2003 г.

%

2004 г.

%

Терапевт

102140

100

96742

94,7+0,04

80354

78,7+0,03

78198

76,6+0,04

Пульмонолог

2418

100

3035

125,5+0,04

3422

141,5+0,04

1188

49,1+0,03

Невролог

8695

100

4682

55,9+0,04

6458

74,3+0,02

6247

71,8+0,04

Офтальмолог

8256

100

8235

99,7+0,02

9122

110,5+0,04

8497

100,5+0,02

Отоларинголог

9760

100

3229

33,1+0,03

3586

36,7+0,03

2359

24,2+0,02

Кардиолог

4837

100

3941

81,5+0,01

3844

79,5+0,04

3700

76,5+0,04

Онколог

1695

100

1540

90,9+0,04

1386

81,8+0,03

783

46,2+0,02

Гинеколог

10176

100

9475

93,1+0,03

9406

92,4+0,05

10700

105,1+0,03


Примечание: р<0,05 достоверность различий соответствующих показателей с 2001 г. (по горизонтали).


В структуре заболеваемости отмечалось достоверное увеличение показателя заболеваемости по нозологии «атопическая бронхиальная астма» (АБА) в период нормализации дальности видимости атмосферной в 1,9 раза, что не совсем соответствовало ожидаемым результатам. В то время как заболеваемость по нозологии «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма» (ИАБА) снижалась в аналогичный период в 3,3 раза, аналогично по нозологии «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) заболеваемость снижалась в 1,1 раза (на 10,2%), что вполне понятно. При сравнении структуры заболеваемости АБА период снижения дальности видимости атмосферной не было отмечено существенных изменений, в то время как регистрировалось прогнозируемое возрастание показателей заболеваемости ИАБА на 41,2%; соответственно увеличение ХОБЛ на 1,6%.

Таким образом, существенное увеличение показателей заболеваемости ИАБА в наблюдаемый период в сезоны высокой задымленности ДЛП по сравнению с соответствующими показателями в группе АБА можно было объяснить или гипердиагностикой ИАБА, или возникновением особого экологически обусловленного респираторного заболевания, что более вероятно, которое мы обозначили как дымовой эквивалент бронхиальной астмы (ДЭБА).


Таблица 11

Структура заболеваемости населения обслуживаемого района поликлиникой №6 (на 100 тыс.) по нозологическим формам

по данным годовых отчётов


Нозологические

формы

Выявленные и зарегистрированные заболевания (на 100 тыс.) в течение года

Умеренное снижение

дальности видимости

атмосферной

Выраженное

снижение

дальности

видимости

атмосферной

Резко выраженное

снижение дальности

видимости

атмосферной


Нормальная

дальность

видимости

атмосферной


2001 г.

%

2002 г.

%

2003 г.

%

2004 г.

%

Атопическая

бронхиальная астма

(АБА)

120



100



110



91,7

+0,04


131

109,2

+0,01


225

187,5

+0,03

Инфекционно-

аллергическая

бронхиальная астма

(ИАБА)

215



100



305

141,9

+0,03


265

123,3

+0,04

80

37,2

+0,01


Хроническая

обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

502

100

465

92,6

+0,02

510

101,6

+0,03

451

89,8

+0,02

Гипертоническая

болезнь (ГБ)

3304

100

3558

107,7

+0,05

3731

112,9

+0,04

5062

153,2

+0,03

Хронический

гепатит

125

100

139

111,2

+0,05

147

117,6

+0,04

155

124

+0,03

Хронический

ларингит

6

100

5

83,3

+0,04

6

100

+0,01

4

66,7

+0,01

Острый ларингит

145

100

159

109,7

+0,03

125

86,2

+0,03

112

77,2

+0,02


Примечание: р<0,05 достоверность различий показателей по сравнению с исходным значением 2001 г. (по горизонтали).


В период снижения дальности видимости атмосферной регистрируется, с одной стороны, существенное увеличение частоты заболеваемости ИАБА, а с другой – утяжеление ее течения у больных, страдавших ею раньше. Таким образом, среди контингента впервые обратившихся пациентов, которым в поликлинике (в период высокой задымленности) был выставлен диагноз ИАБА, в действительности у 54,5% фактически имел место гидропексический респираторный синдром, проявляющийся в форме ДЭБА, лишь внешне напоминающий клинические проявления ИАБА.


Таблица 12


Изменение параметров биомеханики дыхания у больных в группе ДЭБА (n=30) в ходе применения КФФП в период высокой задымленности ДЛП


Показатели, отражающие

функциональное состояние

респираторных структур

(воздухонаполненность)

Показатели, отражающие функциональное состояние

дыхательных путей




PAO

Паттерн

дыхания

Бронхиальное

сопротивление

Бронхиальная проходимость

К
Ф
Ф
П

ITGV



RV



VC



TLC



RV/

TLC


Raw

in

eff


Raw

ex

eff


Raw

tot

eff


PEF



FEV1



MEF

75



MEF

50



MEF

25



TT



FVC





PAO


Vt



f



%

%

%

%

%

кПа л

/сек.

кПа л

/сек.

кПа л

/сек.

%

%

%

%

%

%

%

мл

л

n

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Исх.

129

+4

197,1

+2,9

84,1

+4.9

113,9

+4,1

174,4

+5,6

0,22

+0,04

0,33

+0,02

0,28

+0,03

65,6

+4,4

71

+3

56,2

+7

58,3

+5,7

44,3

+5,7

66,8

+4

74,2

+2

26

+3

0,49

+

0,03

21

+2

Х
Т

127,8

+2,2

191

+9

66,5

+6

105

+5

206,2

+3,8

0,2

+0,02

0,32

+0,01

0,26

+0,03

58

+2

61

+9

48

+2

40

+8

40

+9

85

+5

64

+6

27

+3,2

0,40

+

0,03

19

+2

Д

Ф

Н

158,8

+3

245

+5

61

+6

115

+1

211,6

+8,4

0,28

+0,01

0,38

+0,06

0,33

+0,03

36

+9

48

+2

31

+9

31

+9

32

+8

77

+3

50

+3

30

+10

0,35

+

0,01

34

+3

Ж
П

121

+9

205

+5

96,6

+6

122,4

+7,6

162,9

+7,1

0,17

+0,01

0,31

+0,01

0,24

+0,01

73,1

+6,9

77

+3

61

+9

60,4

+9,6

76

+4

64,6

+3,4

79

+1

18

+2

0,5

+

0,04

18

+2

Г
И
Т

117,7

+2,3

170

+5

107,9

+6

117,9

+2,1

139,2

+4,8

0,16

+0,03

0,21

+0,02

0,19

+0,03

58,5

+1,5

63

+7

49,7

+4,3

55,7

+4,3

87,4

+2,6

62,8

+7,2

65

+5

22

+8

0,46

+

0,04

26

+5

С
И
Т

117

+3

199

+1

103

+6

119,9

+4,1

145,7

+4,3

0,13

+0,02

0,19

+0,01

0,16

+0,02

68,3

+6,7

73

+7

55,8

+4,2

53,4

+6,6

53,7

+6,3

66,4

+3,6

74,5

+4,5

19

+1

0,59

+

0,01

18

+2

p

-

-

-

-

-

<0,01

<0,01

<0,01

-

-

-

-

-

-

-

-

<0,01

-


^ Примечание: р – достоверность различий показателей при сравнении каждого последующего значения показателя с предыдущим (по вертикали).


Очевидно, фактор ДЛП (в период высокой задымленности) приводит к гиперинфляции легких и возникновению экстенсивного типа нарушения ВФЛ, аналогично тому, который наблюдался нами у женщин в период гестации (БГРТ). Из этого наблюдения можно сделать вывод о реализации (под воздействием экзогенного фактора ДЛП) аналогичного механизма, приводящего к одинаковому изменению функционального состояния бронхореспираторной системы у здоровых лиц, в основе которого, очевидно, лежит повышение гидрофильности ЛТ. В пользу данного предположения свидетельствует также выраженная реакция показателей биомеханики дыхания, сопровождающаяся увеличением параметров, отражающих «воздушность» легких в ответ на пробу с ДФН, и, напротив, существенное снижение соответствующих параметров в условиях принудительного депонирования крови (ЖП).


^ Таблица 13

Сводные данные по изменению величины КОРЛ

в ходе КФФП в клинических группах сравнения




КГС


Величина КОРЛ



P2

Исх.

ХТ

ДФН

ЖП

ГИТ

СИТ

КГ-2

3,8+0,03

5,0+0,04

6,8+0,02

5,6+0,01

3,9+0,04

4,3+0,01

<0,01

КГ-1

4,2+0,02

5,6+0,01

7,2+0,02

4,0+0,04

4,2+0,02

5,4+0,01

<0,01

ИАБА

8,3+0,04

7,3+0,03

9,1+0,05

7,0+0,04

8,9+0,02

5,5+0,03

<0,01

ДЭБА

8,0+0,03

10,2+0,02

11,5+0,04

4,6+0,04

5,4+0,02

6,2+0,01

<0,01

АБА

6,9+0,04

6,5+0,02

7,4+0,04

5,3+0,04

8,9+0,03

5,5+0,05

<0,01

ХОБЛ

9,0+0,05

9,5+0,04

12,3+0,05

8,1+0,03

9,1+0,05

5,9+0,05

<0,01

РЛ

6,7+0,09

7,2+0,09

10,6+0,04

5,5+0,05

6,6+0,01

7,5+0,03

<0,01

ГЭР

8,4+0,05

11,8+0,07

10,2+0,05

8,7+0,05

8,6+0,03

7,7+0,08

<0,01

P1

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01





Примечание: р1 – достоверность сравнения соответствующего показателя между группами с исходным значением в КГ-2 (по вертикали); р2 – сравнение соответствующего показателя внутри одной группы каждого последующего значения с предыдущим (по горизонтали).

В ходе проведения дозированной физической нагрузки (ДФН) и сальбутамолового ингаляционного теста (СИТ) регистрировались диаметрально противоположно направленные реакции изменения значения коэффициента объемного расширения легких (КОРЛ) в группах с дымовым эквивалентом бронхиальной астмы (ДЭБА) и гастроэзофагального рефлюкса (ГЭР), что также подтверждает участие гидропексического компонента в изменении механических свойств легких под воздействием экзогенного фактора.


^ Таблица 14

Характер нарушения биомеханики дыхания

и ВФЛ в КГС в условиях снижения ДВА




Группа

n

Тип нарушения ВФЛ

Показатели

воздушности легких

VC

Raw eff

FEV1

1

КГ-2

20

нет

норма

норма

норма

норма

2

КГ-1

22

экстенсивный

повышены

незначительно

норма

норма

норма

3

ИАБА

25

смешанный


повышены

значительно

снижен

повышен

снижен

4

ДЭБА

30

экстенсивный

повышены

значительно

норма

норма

норма

5

АБА

20

обструктивный

повышены

норма

норма

снижен

6

ХОБЛ

20

смешанный с преобладанием

обструкции

повышены

снижен

повышен

снижен

7

РЛ

20

смешанный

норма

снижен

повышен

снижен

8

ГЭР

20

экстенсивный

повышены

норма

норма

снижен


Очевидно, фактор ДЛП инициирует существенное увеличение гидрофильности респираторной ткани с изменением ее механических свойств с соответствующим увеличением уровня остаточной деформации ЛТ, а возможно, также и системную гидрофильную тканевую реакцию со стороны внутренних органов и ЦНС.

Для выявления особенностей клинических проявлений гиперинфляции легких были проанализированы наиболее характерные, на наш взгляд, клинические признаки; проведен системный семиологический анализ соответствующих симптомов в КГС данного контингента, который позволил установить по частоте встречаемости удельный вес каждого клинического признака в каждой отдельной группе, что отражает табл. 15.

^ Таблица 15

Содержание и удельный вес основных симптомов в КГС

в периоды снижения ДВА


Содержание симптомов

Частота встречаемости симптомов в КГС (%)

КГ-1

ИАБА

ДЭБА

АБА

ХОБЛ

РЛ

ГЭР

р

Одышка

0

40,0+0,2

33,3+0,7

20,0+0,3

99,8+0,2

70,0+0,4

5,0+0,5

<0,05

Удушье (эквиваленты)

0

74,0+0,8

82,5+0,5

90,0+0,4

20,0+0,4

5,0+0,1

60,0+0,6

<0,05

Кашель

0

24,0+0,5

33,3+0,7

10,0+0,6

99,5+0,5

99,3+0,7

30,0+0,3

<0,05

Хрипы в легких

0

88,0+0,4

16,5+0,5

5,0+0,5

99,2+0,8

60,0+0,3

5,0+0,5

<0,05

Цианоз (акроцианоз)

0

12,0+0,3

0

0

10,0+0,7

15,0+0,9

0

<0,05

Заложенность носа

0

4,0+0,2

36,6+0,4

35,0+0,7

5,0+0,2

5,0+0,6

0

<0,05

Дыхательный дискомфорт

(покашливание, зевота, сопение)

0

12,0+0,1

72,6+0,4

5,0+0,9

5,0+0,5

5,0+0,3

40,0+0,4

<0,05

Нарушение сна

4,6+0,1

52,0+0,4

81,6+0,4

30,0+0,4

70,0+0,4

65,0+0,8

80,0+0,8

<0,05

Головная боль

13,8+0,2

48,0+0,3

88,2+0,8

10,0+0,9

75,0+0,8

50,0+0,5

90,0+0,9

<0,05

Головокружение

0

4,0+0,2

71,7+0,3

0

5,0+0,2

5,0+0,1

50,0+0,5

<0,05

Циклические отеки (пастозность)

0

8,0+0,1

49,5+0,5

0

0

5,0+0,4

35,0+0,4

<0,05

Гипергидроз

18,4+0,6

32,0+0,8

92,6+0,4

0

80,0+0,3

60,0+0,9

70,0+0,7

<0,05

Мышечные подергивания

0

48,0+0,9

87,3+0,7

0

15,0+0,7

35,0+0,6

75,0+0,8

<0,05

Продолжение таблицы 15


Содержание симптомов

Частота встречаемости симптомов в КГС (%)

КГ-1

ИАБА

ДЭБА

АБА

ХОБЛ

РЛ

ГЭР

р

Повышенная утомляемость

23+0,5

20,0+0,1

87,3+0,7

15,0+0,5

20,0+0,9

99,3+0,7

60,0+0,6

<0,05

Неприятные ощущения в груди

0

36,0+0,6

75,9+0,1

5,0+0,8

55,0+0,6

60,0+0,2

90,0+0,9

<0,05

Экстрасистолы

0

8,0+0,4

39,9+0,3

5,0+0,2

15,0+0,2

50,0+0,4

50,0+0,5

<0,05

Тошнота

9,2+0,8

12,0+0,2

50,4+0,6

5,0+0,7

5,0+0,1

20,0+0,8

10,0+0,1

<0,05

Анорексия

0

40,0+0,9

60,3+0,7

5,0+0,1

50,0+0,8

80,0+0,3

80,0+0,8

<0,05

Неустойчивый стул, метеоризм

0

4,0+0,3

63,6+0,4

5,0+0,6

10,0+0,6

5,0+0,9

10,0+0,1

<0,05

Раздражительность

36,8+0,2

24,0+0,1

95,9+0,3

60,0+0,4

15,0+0,2

10,0+0,1

70,0+0,7

<0,05

Снижение настроения

41,4+0,6

56,0+0,5

86+0,5

60,0+0,3

30,0+0,7

70,0+0,3

99,9+0,1

<0,05

Лабильность А/Д

0

12,0+0,2

72,8+0,2

5,0+0,5

0

5,0+0,6

20,0+0,2

<0,05

Нарушения внимания

0

48,0+0,4

76,1+0,9

5,0+0,9

30,0+0,2

40,0+0,2

40,0+0,4

<0,05

Дремота

4,6+0,4

36,0+0,8

92,6+0,4

5,0+0,2

70,0+0,5

50,0+0,4

60,0+0,6

<0,05

Липотимические состояния

0

16,0+0,9

60,3+0,7

15,0+0,1

10,0+0,9

5,0+0,5

30,0+0,3

<0,05




оставить комментарий
страница3/5
Цеймах Е.А
Дата20.04.2012
Размер1,31 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх