Рабочая программа п о дисциплине «Хирургические болезни» для студентов 4 курса Стоматологического факультета Всего часов

Профессор ____________________

Е.Г. Бутолин

• 
  обучение студентов диагностировать хирургические болезни и синдромы; онкологические болезни;
  
• 
  определять методы их лечения и профилактики, оказание неотложной помощи.
  

• 
  патогенез, этиологию и меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических и онкологических заболеваний,
  
• 
  клиническую картину этих заболеваний и их осложнений,
  
• 
  современные методы клинического, лабораторного, инструмен­тального обследования больных,
  
• 
  способы лечения, показания к их применению,
  
• 
  деонтологические аспекты в хирургии.
  

• 
  собрать анамнез, провести общеклиническое обследование больных с хирургическими и онкологическими заболеваниями. Анализировать данные общеклинического обследования,
  
• 
  составлять план применения лабораторных и инструментальных методов обследования,
  
• 
  сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его на основе дифференциального диагноза,
  
• 
  сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению,
  
• 
  выполнять наиболее распространенные лечебные манипуляции,
  
• 
  оказывать первую врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях.
  

• 
  с вопросами организации специализированной помощи больным хирургическими и онкологическими заболеваниями,
  
• 
  с вопросами диспансеризации больных, реабилитации их после операции, оценкой трудоспособности,
  
• 
  с проводимыми в нашей стране и за рубежом научными поисками, направленными на улучшение ранней диагностики и результатов лечения наиболее распространенных хирургических и онкологических заболеваний.
  

• 
  повышенный операционный риск,
  
• 
  сопутствующие заболевания, отягощающие общее состояние ор­ганизма,
  
• 
  психологический статус,
  
• 
  реакция организма на кровотечение,
  
• 
  предоперационный и послеоперационный периоды,
  
• 
  реакция организма на инфекционный патологический процесс,
  
• 
  особенности течения и диагностики острых хирургических заболеваний, онкологических заболеваний,
  
• 
  тактика при определении показаний к операции, выборе оперативного доступа и характера вмешательства.
  

1. 
   Уметь сделать заключение по рентгенограмме. Знать технологию рентгенологического исследования при острых, хирургических и онкологических заболеваниях.
   
2. 
   Уметь оценить ультрасонограмму печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, щитовидной железы, молочной железы.
   
3. 
   Знать и уметь проводить профилактику пролежней у тяжелых возрастных хирургических больных.
   
4. 
   Уметь наложить кровоостанавливающий жгут на конечность (бедро, плечо).
   
5. 
   Уметь определить группу крови и резус-фактор методами стандартных сывороток, стандартных эритроцитов и с цоликлонами.
   
6. 
   Уметь определить качество компонентов крови для переливания.
   
7. 
   Уметь собрать систему для переливания крови.
   
8. 
   Оказать первую помощь и знать принципы тактики на догоспитальном этапе: напряженном, открытом и клапанном пневмотораксе, остром животе, профузном желудочном кровотечении, шоке (травматическом, гиповолемическом, анафилактическом).
   
9. 
   Уметь выполнять паранефральные новокаиновые блокады.
   
10. 
    Уметь производить новокаиновые блокады при переломе ребер.
    
11. 
    Собрать набор инструментов для первичной хирургической обработки раны при ранении мягких тканей бедра (другой локализации). Уметь произвести первичную обработку раны.
    
12. 
    Уметь остановить кровотечение в ране.
    
13. 
    Собрать набор инструментов для ампутации конечности (голени, бедра, плеча). Описать технику операции.
    
14. 
    Уметь делать операции при поверхностных гнойниках, абсцессах, карбункулах, фурункулах, панарициях. Уметь дренировать гнойные полости.
    
15. 
    Уметь провести аспирационно-промывное лечение гнойников.
    
16. 
    Знать технику и уметь выполнять трахеостомию. Собрать набор инструментов для нее.
    
17. 
    Собрать все необходимое для пункции плевральной полости. Выполнить эту операцию.
    
18. 
    Выполнить дренаж плевральной полости по Бюлау.
    
19. 
    Уметь делать перевязки при «чистых» и инфицированных ранах, накладывать и снимать кожные швы.
    
20. 
    Уметь выбрать и применять инструменты и медикаменты, необходимые для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии.
    
21. 
    Остановить носовое кровотечение.
    
22. 
    Обследовать больного по всем органам и системам.
    

1. 
   Ультразвуковой сканер, в том числе с доплеровским датчиком.
   
2. 
   Лапароскоп.
   
3. 
   Торакоскоп.
   
4. 
   Медиастиноскоп.
   
5. 
   Эзофагофиброгастродуоденоскоп.
   
6. 
   Ректороманоскоп.
   
7. 
   Общехирургический инструментарий.
   
8. 
   Современные дренажи, их типы.
   

1. 
   Этиология и патогенез, классификация острого аппендицита.
   
2. 
   Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика (клиническая картина в зависимости от расположения отростка).
   
3. 
   Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных, стариков.
   
4. 
   Варианты атипичной клиники острого аппендицита: 2-х этапное течение, токсическая форма, псевдоколитическая форма.
   
5. 
   Современные установки госпитализации и лечения больных острым аппендицитом.
   
6. 
   Дифференциальная диагностика. Роль лапароскопии в диагностике острого аппендицита.
   
7. 
   Значение санитарно-просветительной работы среди населения и организация скорой медицинской помощи в снижении осложнений и летальности при остром аппендиците.
   

5. 
   Современные принципы оперативных вмешательств и комплексной консервативной терапии.
   
6. 
   Послеоперационные перитониты
   

• 
  паховые (прямые и косые);
  
• 
  бедренные;
  
• 
  пупочные;
  
• 
  белой линии живота (надчревные, параумбиликальные, подчревные) редкие грыжи: спигелевой линии, поясничные и запирательные, седалищные, промежностные, мечевидного отростка.
  

• 
  врожденные;
  
• 
  приобретенные.
  

4. 
   Составные элементы грыжи и степень их развития.
   
5. 
   Общие симптомы неосложненных наружных грыж.
   
6. 
   Анатомо-физиологическая и клиническая характеристика грыж живота по локализации (косая паховая грыжи, прямая паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота, послеоперационная вентральная грыжа). Дифференциальная диагностика грыж брюшной стенки.
   
7. 
   Общие принципы лечения неосложненных грыж:
   

4. 
   Понятие об осложненных грыжах (невправимая, ущемленная, копростаз).
   
5. 
   Особенности оперативного лечения ущемленных грыж;
   
6. 
   Определение жизнеспособности ущемленных органов: субъективные и объективные критерии.
   
7. 
   Принципы выбора объема операции при ущемлениях.
   

1. 
   Определение понятия.
   
2. 
   Классификация:
   

3. 
   Методы обследования больных с подозрением на острую кишечную непроходимость.
   
4. 
   Диагностика острой кишечной непроходимости.
   
5. 
   Лечение острой кишечной непроходимости:
   

6. 
   Этапы операций (устранение причины, рассечение спаек, декомпрессия кишечника и т. д.)
   
7. 
   Особенности операции при некрозе кишки.
   

1. 
   Причины перехода острой эмпиемы в хроническую эмпиему плевры.
   
2. 
   Принципы хирургического лечения и основные операции (плеврэктомия, плевролобэктомия, плевропульмонэктомия, торакопластика: торакальная и селективная, одномоментная и многомоментная, экстраплевральная и интраплевральная).
   

1. 
   Анатомо-физиологические особенности сосудов (артерий) нижних конечностей.
   
2. 
   Определение эндартериита.
   
3. 
   Этиология и патогенез облитерирующего эндартериита.
   
4. 
   Патолого-анатомические изменения при облитерирующем эндартериите.
   
5. 
   Классификация и клиника облитерирующего эндартериита.
   
6. 
   Диагностика (клинические, функциональные, специальные методы) облитерирующего эндартериита.
   
7. 
   Консервативные и хирургические методы лечения облитерирующего эндартериита.
   
8. 
   Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
   
9. 
   Этиология, патогенез, патолого-анатомические изменения облитерирующего атеросклероза.
   
10. 
    Возрастная эволюция и изменения гемодинамики при облитерирующем атеросклерозе.
    
11. 
    Клиническая картина и диагностика облитерирующего атеросклероза.
    
12. 
    Консервативные и хирургические методы лечения облитерирующего атеросклероза.
    
13. 
    Профилактика, диспансеризация и реабилитация больных с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом.
    

1. 
   Классификация приобретенных пороков сердца.
   
2. 
   Митральный стеноз:
   

3. 
   Принципы операции. Осложнения.
   
4. 
   Особенности послеоперационного периода.
   

Практическое занятие.

• 
  язвенные,
  
• 
  неязвенные.
  

• 
  варикозное расширение вен пищевода (клиника, диагностика, лечебная тактика, консервативная терапия, виды операций),
  
• 
  синдром Меллори-Вейса (клиника, диагностика, консервативная терапия, показания к операции),
  
• 
  эррозивно-геморрагический гастрит (лечебная тактика).
  
• 
  другие заболевания желудка, пищевода и кишечника (опухоли, полипы, дивертикулы, язвенный колит).
  

• 
  лабораторные методы (биохимические исследования, параметры эндотоксикоза);
  
• 
  инструментальные методы (УЗИ, рентгенологические - РХПГ, компьютерная томография, чрескожная чреспеченочная холангиография, виды ангиографий);
  
• 
  лапароскопия и биопсия.
  

3. 
   Показания к операции.
   

• 
  экстренные;
  
• 
  срочные;
  
• 
  отсроченные;
  

3. 
   Предоперационная консервативная терапия.
   
4. 
   Методы экстракорпоральной детоксикации:
   

• 
  гемосорбция;
  
• 
  дренирование ГЛП;
  
• 
  гемофильтрация;
  
• 
  плазмаферез.
  

3. 
   Выбор метода операции.
   

• 
  двухэтапный принцип хирургического печения;
  
• 
  эндоскопические, диапевтические вмешательства;
  
• 
  виды операции при опухолевой и неопухолевой механической желтухе;
  
• 
  паллиативные операции;
  
• 
  радикальные операции.
  

1. 
   Ситенко В.М., Нечай В.И. Постхолецистэктомический синдром и повтор­ные операции на желчных путях. – М., 1972.
   
2. 
   Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. – М.: Медицина, 1982.
   
3. 
   Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г Желчно-каменная болезнь. – М.: Медицина, 1983.
   
4. 
   Буянов В.М. Вестник хирургии.– 1980.– № 1.
   
5. 
   Виноградов В.П. Непроходимость желчных путей. – М., 1977.
   
6. 
   Гальперин Э.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. – М., 1987.
   
7. 
   Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей.– М., 1990.
   

8. 
   Майстренко М.А. Гепатобилиарная хирургия. – М.: 2000.
   

1. 
   Важность и актуальность проблемы острого аппендицита.
   
2. 
   Определение понятия. Клиническая классификация острого аппендицита.
   
3. 
   Проявление типичной и атипичной форм в зависимости от лока­лизации отростка.
   
4. 
   Подготовка больного к операции, выбор доступа, показания к дренированию брюшной полости. Основные этапы аппендектомии.
   
5. 
   Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, межкишечный, подпеченочный, поддиафрагмальный, тазовый абсцессы; перитонит, пилефлебит, сепсис.
   
6. 
   Патогенез, общая симптоматика местного и распространенного перитонита. Диагностика.
   
7. 
   Оперативное лечение местного и распространенного перитонита:
   

8. 
   Современные принципы антибактериальной терапии.
   
9. 
   Осложнения разлитого гнойного перитонита:
   

1. 
   Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюш­ной полости. – М. , 1976.
   
2. 
   Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита. – Л. , 1972.
   
3. 
   Русанов А. А. Аппендицит. – Л. , 1979.
   
4. 
   Осповат. Острый аппендицит под маской токсикоинфекции.
   
5. 
   Хирургия.– 1992. – №2.– С.54, 57, 63, 136, 138.
   
6. 
   Хирургия.– 1993. – №4. С.36.– №5. С.35.– №7. С.75.– №8. С.35, 39.– №12. С.73.
   
7. 
   Хирургия.– 1994. – №2. С.57.– №4. С.18, 20.
   
8. 
   Хирургия.– 1995. – №5.– С.72.
   
9. 
   Хирургия.– 1996. – №2. С.64.– №4. С.35.
   
10. 
    Хирургия.– 1997. – №4. С.48.– №6. С.29.
    
11. 
    Вестник хирургии.– 1992.– № 1,2,3. С.28,170.– № 4,5,6. С.144,234.
    
12. 
    Вестник хирургии.– 1993.– № 1,2. С.29.
    
13. 
    Вестник хирургии.– 1994.– № 1,2. С.48.– № 5,6. С.65,92.
    
14. 
    Вестник хирургии.– 1995.– № 2. С.34.
    
15. 
    Вестник хирургии.– 1996.– № 3. С.31.– № 5. С.91.
    
16. 
    Вестник хирургии.– 1997.– № 5. С.31.– № 2. С.117.
    
17. 
    Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко А. Л. Перитонит.– М., 1992.
    
18. 
    Гостищев В. К. Пособие по лапаростомии при распространённом перитоните.– М.: 1990.
    
19. 
    Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишеч­ной непроходимости.– М.: 1993.
    
20. 
    Каримов Ш.И., Бабафсатов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита.– Ташкент. 1994.
    
21. 
    Мартов Ю.Б. Распространенный перитонит. – М.: 1998.
    
22. 
    Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. – М.: 2000.
    

5. 
   Острый холангит. Диагностика:
   

6. 
   Показания к ревизии желчевыводящих путей, дренирование и виды дренажей внепеченочных желчных протоков.
   

1. 
   Классификация осложнений острого панкреатита.
   
2. 
   Клиническая, лабораторная, инструментальная диагностика осложнений острого панкреатита.
   
3. 
   Основные комплексы современной консервативной терапии и показания к операциям:
   

4. 
   Хронический индуративный панкреатит. Современные и инструментальные методы исследования. Показания к различным хирургическим вмешательствам:
   

5. 
   Дифференциальный диагноз от других форм хронического панкреатита и опухолевых поражений поджелудочной железы.
   

1. 
   Дедерер Ю. М. Желчно-каменная болезнь. – М. , 1983.
   
2. 
   Кузин М. И. Хронический панкреатит. – М. , 1985.
   
3. 
   Савельев В. С. Острый панкреатит. – М. , 1983.
   
4. 
   Бенск П. А. Панкреатит. – М. Медицина, 1982.
   
5. 
   Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит. – 1992.
   

5. 
   Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. – 1994.
   
6. 
   Майстренко М.А. Гепатобилиарная хирургия. – М.: 2000.
   
7. 
   Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения гнойного острого панкреатита. – М.: 1997.
   
8. 
   Курыгин А.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. – С-Пб.: 1996.