Лекция №1. 03. 09. 09. Психиатрия icon

Лекция №1. 03. 09. 09. Психиатрия



Смотрите также:
Лекция №1. 03. 09. 09. Психиатрия...
Предмет психиатрии. Пограничная психиатрия. Детская психиатрия. Детская социальная психиатрия...
Выписка из тематического плана специального курса «Судебная психиатрия» для слушателей...
Выписка из тематического плана специального курса «Судебная психиатрия» для слушателей...
Курс лекции по дисциплине судебная психиатрия для специальности юриспруденция...
Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим...
Программа дисциплины «Судебная психиатрия» входит в число дисциплин специализации дс. Р...
I. с какво се характеризира съвременната психиатрия...
Учебно-методический комплекс «Судебная психиатрия» печатается по решению кафедры...
Журнал для психиатров и врачей общей практики  Психиатрия и психофармакотерапия Депрессивные...
Вводный семинар, вводная лекция, занятия по целе-полаганию, лекция-беседа...
Резюмета на националната конференция по детска неврология...



страницы: 1   2   3
вернуться в начало
скачать

Составляющие этого синдрома:

  1. ^ Бред воздействия, он мало систематизирован, но если синдром развивается из паранойяльного синдрома, то может быть на первоначальном этапе.

  2. Псевдогаллюцинации (возникают в субъективном пространстве), характерно чувство сделанности.

  3. ^ Психические автоматизмы – бывают 3 – х видов:

- идеаторные автоматизмы (речь идет о мыслительных процессах, переживание подконтрольности своей мысли кому-то другому, синдром открытости или наоборот переживание своей мыслью повлиять на других людей и на мир в целом.

- сенсорные – ощущения царапанья по ноге, сексуальные ощущения и т.д. человек что-то ощущает, и считает, что его чувственная сфера подконтрольна кому-то другому.

- моторные (двигательные автоматизмы). Сделанные движения или невозможность сделать движения. Психомоторные или речедвигательные галлюцинации.

Мы говорим о синдроме Кандинского – Клерамбо, когда на первый план выступают психологические автоматизмы.

Наиболее часто преобладают идеаторные автоматизмы, хотя иногда бывают тройные автоматизмы.

5.Синдром Котара (французский психиатр) – характерно преобладание хронического чувственного бреда (малосистематизированного) и пониженного аффекта.

Варианты синдрома:

  1. Меланхолический бред - пониженный аффект (бред вечных мук). Пациент считает себя плохим, во всем виноватым, и что он будет мучиться вечно.

  2. Нигилистический бред или бред отрицания. Можно отрицать существования мира (это «бред гибели мира»).

  3. Бред гибели собственного тела. Пациент считает, что его тело сгнило, разложилось, исчезли все органы.

Содержание бреда.

  1. По размаху мы можем выделять бред конкретного содержания и бред фантастического содержания, и обычно, есть такая тенденция, что систематизированный бред будет конкретным, а чувственный фантастичным, но это не всегда так. Когда это система не соблюдается, то есть у больного несистематический бред, но конкретного содержания. Дорожный параноид – человек, который всю жизнь прожил в тундре или в дремучем селе, поехал в город и он сталкивается неожиданно для себя с другим темпом жизни. С другими людьми, вот тогда и возникает чувственный бред, но конкретного содержания.

  2. ^ По фабуле, можно выделить 3 основные вида бреда:

- бред величия

- бред преследования

- бред самоуничижения

3. острота бреда, мы делим на 2 вида:

- острый вид бреда, внезапно развивается, быстро протекает и быстро заканчивается. Например: приступ шизофрении.

Острый бред обычно малосистематизированный, является чувственным.

^ Хронический бред – развивается постепенно, медленно и точно так же он заканчивается медленно или может переходить в приступ. Хронический бред обычно систематизированный,

но бывают и нарушения это тенденции, чувственный бред может быть и хронический и наоборот систематизированный бред развивается остро, быстро и внезапно. Но такие случаи бывают редко.

^ Понятие конгруэнтности бреда и аффекта:

Конгруэнтность – это соответствие. То есть соответствие бреда и аффекта.

Величие – должен соответствовать маниакальный аффект.

Преследование – тревога и страх.

Самоуничижение – депрессивный аффект.

Если этого соответствия не наблюдается, то такой бред называют неконгруэнтным, это может послужить нам для определения диагноза шизофрении.

На что надо обращать внимание, когда мы сталкиваемся с бредом:

1.во- первых мы обращаем внимание на структуру. Есть система или нет системы. Связанный бред или все отрывочно.

2. наличие или отсутствие других расстройств (галлюцинации, аффективные расстройства, мания депрессия, психические автоматизмы).

3. содержание бреда (конкретный или фантастический и какой он по своей фабуле). Мы должны внимание, внезапно это началось или уже давно, и мы должны посмотреть на конгруэнтность.


^ Расстройство сознания и самосознания.

Сознание с психологической точки зрения имеет определенную морфологию и строение сознания мы считаем связанным со строение деятельности. Когда мы говорим о сознании, мы должны понимать за ним связь человека с предметным миром и связь человека с другими людьми.

Леонтьев выделял в сознание некоторые образующие моменты, во–первых, это значения и смыслы и чувственная ткань.

Сознания ее по Леонтьеву возникает, когда в совместной деятельности, в которой мотив не совпадает с результатом (то есть с целью). Когда возникают сознательные действия, тогда возникает смысл отношения мотива к цели. Когда мотив и цель разводятся, например: человек, чтобы наесться может спугнуть рыбу, чтобы покушал кто-то другой, (мотив наесться, а цель спугнуть добычу), то отношение между ними являются смыслом. Смыл – отношения между мотивом и целью.

Когда появляется деятельность, тогда появляется сознание. То, есть в процессе деятельности появляется возможность посмотреть на другой предмет глазами общества.

Мотив и цель расходятся в разные стороны, а отношения между ними и оказываются смыслом.

Мы называем сознание социальным продуктом, который закреплен в социальном мире в виде деятельности. Это форма деятельности с предметом. А это значит, пока существо не смотрит на предмет глазами других людей, то он не обладает сознанием.

^ Сознание – это непротяженная субстанция (Декарт). Все то, что не является пространственным, но тогда сознание это и мышление, и восприятие и память и т.д.

Сознание является формой совместной деятельности по Леонтьеву.

Для того, чтобы исследовать сознание, мы должны исследовать деятельность.

Бессмысленно искать мысль, которая производится мозгом. Мыслящее тело движется по контуру другого тела. Так говорил Ильенков. У него есть рукопись в журнале вопросы философии, называется «Психология».

Подсознание – это блуждание перцептивных схем, но здесь нет давления со стороны предметного мира.

Субъектом сознания является социальный человек.


Расстройства сознания можно разделить на 2 группы:

  1. Количественные расстройства или выключения сознания. Можно отнести несколько этапов, которые мы выделяем по мере утяжеления. Некоторые ученые - это называют стадиями развития комы.

- стадия оглушенности – при контакте с таким человеком у нас возникает такое ощущение, что мы все время должны перепрыгивать через какой-то порог, но контакт возможен. Например: если спрашиваете тихо, то он может не услышать, а если громко, то слышит. Ответы таких больных односложны и просты, так же он не понимает сложные вопросы, только простые, в речи встречаются персеверации, сужение сознания (это случается обычно, в случае органических нарушений или после травмы).

Более тяжелое это сопор – это патологический сон, контакт невозможен, но присутствуют реакции на болевые раздражители.

Обнибуляция – это более легкое оглушение сознания (состояние облачное).

^ Последняя стадия комы – это постепенное угасание даже самых простых рефлексов.

  1. Качественные расстройства или помрачение сознания.

Критерии помраченного сознания по Ясперсу:

  1. Отрешенность – мы видим, что человек не с нами, не здесь и не сейчас. Он отрешен от реальности, но пока еще человек здесь, сознание еще есть.

  2. Дезориентировка – нарушения ориентировка в пространстве, во времени, и в собственной личности.

  3. Тенденция к бессвязности мышления. Это то, что мы видим со стороны. Выкрикивает фразы неупорядоченно и непоследовательно. При разных расстройствах будет выражена по- разному.

  4. Амнезии – то есть человек, потом не помнит, что с ним происходило так, как он находился вне сознательном состоянии.

Эти критерии должны выполняться все вместе, если присутствует только один или несколько, то это еще не говорит о помрачение сознания.

При помраченном состоянии, что –то еще появляется (бред, галлюцинации).

  1. Делирий – если алкогольный делирий, то это белая горячка. Делирий обычно всегда возникает, как следствие какого-то химического воздействия. Может быть следствием сосудистого поражения мозга, но в основном это интоксикация.

Делирий развивается постепенно, поэтапно. Начинается дело с предвестников. Изменения настроения и поведения. Например: человек был в запои, а потом прекращает на несколько дней и он вдруг может стать чрезмерно говорливым, чрезмерно гневливым, драчливым или чрезмерно аффективным. Ближе к вечеру наступает сам делирий и начинается это состояние с гиперестезий, снижаются пороги для различных раздражителей, цвета слишком яркие, голоса слишком громкие и т.д.

Потом появляется иллюзорная стадия, человек проявляет двигательное беспокойство.

^ Самыми типичными иллюзиями являются парейдолии (восприятие каких- то образов на основе образов реальных предметов). Например: смотрит на ковер и видит, что по нему движутся скорпионы, и доползая до конца исчезают. Он прислушивается к голосам за стеной. Слышит голоса.

Следующая ступенька это присоединение галлюцинаций и развитие чувственного бреда, продолжаются потрескивания, наползают мелкие твари (тараканы, крысы), микрополизоопсии (видение мелких копошащихся тварей) . Это реальные галлюцинации, человек их себя стряхивает. Тут может быть и инсценировка, ему может показаться, что мыши могут превращаться в людей и обратно. Такие люди ведут себя в соответствии с тем, что они видят. Выбегают на улицу с топором, убегают от кого-то, вообщем у них очень сильно выраженное двигательное беспокойство. Это состояние может длиться около нескольких дней. Такие пациенты попадают в больницу, и первое что там делают – это капельницу, в которую включен реланиум (любой серьезный транквилизатор) и туда же добавляются любые средства для промывки организма, например, раствор глюкозы, или физиологический раствор, (витамины группы В, пирецетам).

Потом он попадает в острое отделение, т.к. есть вероятность повтора. Там продолжают ставить капельницы и смотрят возможен ли повтор делирия, т.е. проводят проверку на галлюцинаторную готовность. Например: врач дает больному чистый лист бумаги и говорит вам пришло письмо от родственников, и если больной начинает читать, то значит лечение продолжают.

Делирий - это иллюзорно - галлюцинаторное помрачение сознания.


15.10.09. Лекция № 7.

Особые виды делирия:

  1. Абортивный делирий, который прерывается, не достигнув своих основных стадий. Может прерваться в первый же вечер. По- разному употребляется термин абортивный делирий. 1.Употребляется в рамках временной характеристики: если в течение суток прервался, значит абортивный. 2. А можно говорить, что абортивным будет делирий, который не достиг стадии галлюцинаций.

  2. Профессиональный делирий – человек повторяет какие –то операции, растормаживаются движения, которые человеком хорошо усвоены. Например: человек сидит и печатает на клавиатуре, а клавиатуры на самом деле нет. Выкрикивает несвязные фразы, например: угрозы. Пример: бабушка постоянно крестилась, у нее был сосудистый делирии.

  3. ^ Бормочущий делирий или мусситирующий – человек находится в достаточно тяжелом физическом состоянии, поэтому он не способен к бурной двигательной активности. Пример: человек сидит и покачивается, обирается, отряхивается, что-то вынимает у себя изо рта, и при этом не громко что-то бормочет (бессвязные вещи). Это патологическая активность.

Есть несколько способов галлюцинаторной готовности. Они используются в клиники с целью посмотреть, что у пациента есть готовность к галлюцинациям.

^ Симптом Липмона надавливание на глазные яблоки приводит к появлению галлюцинаций.

Симптом Райхордта – даете лист белой бумаги и говорите, что родственники написали ему письмо и пациент читает.

^ Симптом Ашаффенбурга – даете человеку выключенный и телефон со словами: я тут разговаривал с вашей мамой, она хочет теперь поговорить с вами.

Функциональные и рефлекторные галлюцинации, для возникновения которых требуется предмет.

Галлюцинации могут возникают у очень внушаемого человека. И тогда это будет тестом на внушаемость.

Эти тесты работают на истинных галлюцинациях.

^ Онейроид – (онейрос- от греческого сон) - сноподобное, грезоподобное или сновидное помрачение сознание. В отличие других любых симптомов помрачения сознания, является эндогенным нарушением сознания и в основном появляется только при шизофрении.

Как развивается и в чем суть?

^ Для онейроида типичным симптомом являются псевдогаллюцинации, и возникая они создают особую реальность. Развивается онейроид с предвестников (изменение настроения, изменение поведения, необыкновенное чувство счастья, а через месяц начинается онейроид).

Развивается онейроид как чувственный бред, начинает искажаться реальная действительность, предметы как бы начинают играть с ним. Возникает бред значения, бред инсценировки, но пока это еще здешняя реальность. На фоне чувственного бреда начинают развиваться псевдогаллюцинации. Человек как бы начинает грезить (засыпать) наяву. И эти псевдогаллюцинации начинают создавать для больного другую реальность это состояние больше всего похоже на сон, но когда человек спит, его можно разбудить, а при онейроиде нельзя.

Можно выделить период в развитии онейроида – это двойная ориентировка (одной ногой еще в этой реальности, а другой ногой в другой, в патологической реальности). Он воспринимает еще пока обе реальности.

Человек обычно находится в состоянии кататонического ступора (то есть он будет находиться в неестественной позе, так же характерно восковая гибкость, или симптом зубчатого колеса).

В той реальности он переживает фантастические события (война миров, война с дьяволом, соединение с богом и т.д.)

Человек как бы проплывает где-то над. Могут разрушаться или распадаться границы его собственного Я.


Отличия делирия от онейроида:

В случаи делирия - это истинные галлюцинации, и чаще всего они возникают при алкогольном делирии или при интоксикации, а в случаи онейроида – это псевдогаллюцинации, характерные для шизофрении.

Делирий сценоподобен или бессвязен, нет никакой последовательности. А при онейроиде имеется определенная связанность и последовательность переживаний. Это несколько настораживает. Откуда мы это знаем? Когда человек возвращается из онейроида – он возвращается через двойную ориентировку. Когда сознание у него еще не очень ясное, то он может рассказать, что он видел, слышал, а по мере возвращения сознания будет все забывать. Возникает отстроченная амнезия, то есть человек, возвращаясь в ясное сознание, забывает все что с ним было.

Последовательность возникает не тогда, когда он переживает все это, а когда возвращается обратно. Во сне или нет времени вообще, или оно ведет себя по другому, например: имеет обратное течение.

Связность и синтез – это функции сознания.

В бессознательном нет времени и в первобытном сознании нет время. Во всяком случае оно не линейно, а циклично.

Самосознание – это функция времени – это постоянное соединение себя с самим собой.

Есть смещенные делириозно-онейроидные состояния – это такой делирий, который может перерасти в онейроид.

Человек будет говорить и из его речей мы можем выяснить, что он попал уже в другую реальность.

При делирии есть четкая связь с его алкоголизмом (то есть человек продолговатые предметы воспринимает за бутылку). Так же он может рассказывать, что он был в другом времени.

Если нарушается ориентировка, то это онейроид в делирии.

При типичным онейроиде возникает диссоциация между переживаниями и поведением (то есть богатые переживания в голове, а в поведение это никак не выражается). А при делирии у человека переживания выражаются в поведении.

Сумеречное помрачение сознания.

Наиболее типично для больных эпилепсией. Но так же они могут развиваться по истерическому механизму, когда сужается сознание амбулаторные автоматизмы, лунатизм, когда человек падает в обморок.

^ Сумерки это концентрическое помрачение сознания – пароксизмальность (внезапность), они внезапно начинаются и внезапно заканчиваются.

Сознание сужается концентрически так, что круг осознаваемого ограничивается окружающей обстановкой. Например: нарезать хлеб, он может быть в состоянии, но если сознание сузилось очень сильно, то он может порезать хлеб, а заодно и палец.

Для них характерно прерывание потока сознания, то есть налицо будет амнезия. Напоминает расстройство множественной личности. Нарушается преемственность, постоянство сознания.

Сумерки:

  1. Непсихотические сумерки (то, есть без бреда, галлюцинаций, и аффектов). Там есть концентрическое сознание и внешняя упорядоченность поведения (диссоциативная фуга). То есть, человек, когда у него расширяется сознание все забывает.

В норме, человек тоже может находится состоянии легкого транса, но он не отдает себе отчета (например, травмирующие ситуации, или когда мы сильно сконцентрированы на чем-то одном).

  1. ^ Психотические сумерки. Человек может натворить много бед, а потом не вспомнить, как он это сделал. Например: женщина убила своего ребенка, вспорола ему живот и развесила его кишки на бельевой веревке. Обычно это истинные галлюцинации, часто таким больным видятся кровавые топоры.

Это состояние чаще всего возникает при эпилепсии.

Если это не в рамках эпилепсии, то это истерические сумерки, которые возникают, когда нельзя решить проблему, которую и к тому же нельзя осознавать.

4.^ Аменция – это делирий на не полноценной почве. Это такое состояние, кот было бы делирием, если бы у организма хватило бы ресурсов. Это делирий на неполноценной почве.

Возникает на почве органических заболеваний (например, при раке).

Это реакция психики на болезнь.

Аменция - инкогерентное (бессвязное) помрачение сознания. Человек с аменцией – это человек в разбитых очках. Характерно отрывистость и бессвязность переживаний. Утрата самосознания.

Мы видим в нем попытку все связать, но ничего не связывается. Для этого состояния характерна растерянность. Ограничивается двигательной активности в пределах постели (он комкает одеяло). И потом это амнезируется, если человек вообще выживет.

^ Расстройства самосознания.

Критерии нормального самосознания по Ясперсу, восходят к роджерианской и кантовской философии.

  1. Активность «Я» - мы можем активность связать с нашей волей, то есть когда мы переживаем свою активность, в то время когда мы находимся в сознании.

  2. Единство «Я» - я есть единый источник активности.

  3. ^ Идентичность «Я» - мы всегда тождественны самим себе, то есть я сегодня, та же личность, что и 20 лет назад, хотя мы меняемся. Мы должны условно различать «Я» сознающее и «Я» сознаваемое. Я осознавший себя это не тот, кто себя осознавал, так как он еще не сделал акт осознания. Здесь есть временная характеристика. Мы всегда от себя на шаг впереди, а когда мы совпадаем с самим собой, то это смерть. Наша тождественность заключается в нашей нетождественности. «Тождественное есть иное»- говорят французы. То есть наше самосознание – это длящиеся самотождественность. Роджерс.

  4. ^ Противопоставление «Я» и не «Я» - я всегда могу нечто себе противопоставить.

И если эти критерии нарушаются, то и нарушается самосознание. И соответственно нарушения самосознания будут разными.

Симптом деперсонализация – дереализация.

Деперсонализация:

  1. Нарушение чувства «Я» - это деперсонализация в широком смысле. Здесь состояния, такие как: расщепление «Я», перевоплощение «Я», исчезновение «Я». Человек стал другим, но это перевоплощение его не беспокоит. Сюда же относятся такие вещи как распределение своего Я по всему миру. Например: «я дотронулся до стола и на нем остался кусочек меня».

  2. ^ Это чувство нарушения «Я» - это деперсонализация в узком смысле.

Человек не в кого не превратился, но он говорит, что мне кажется, я чувствую, что мое «Я» нарушается, я чувствую, что что-то изменилось.

Сюда мы отнесем 3 расстройства. Как Карл Вернике разделил сферы психического:

^ 1.алло - сфера – аллопсихическая (она же дереализация)- отчуждение воспринимаемого мира. Человек говорит, что я чувствую что, что-то не так в мире , он как на картинке, он утратил жизненность, он утратил для меня смысл. Утрата наделять мир жизнью.

^ 2. сома- сфера – отчуждается тело. Человек говорит: мое тело, как- будто не живое, я чувствую, что у меня нет внутренних органов. Но критика еще пока остается.

^ 3. ауто - сфера- отчуждение собственного «Я». Человек говорит: я чувствую, что меня нет, как - будто у меня нет «Я».

Деперсонализацию связывают с гиперрефлексивностью. Искажение нормального механизма цепляния «Я» за самого себя.

Я слишком объективирую мир, тело или самого себя, но здесь мысль в галлюцинацию не превращается, а скорее я в другую сторону отдаляюсь.

Когда мысль превратилась в галлюцинацию – это другая объективизации, тут не рефлексия.

Чаще бывает аутопсихические нарушения, но бывают и все три.

Деперсонализация может перерасти в синдром Кандинского - Клерамбо тогда то, что переживает человек может быть атрибутированно кому-то другому, то есть мои мысли не мои, чьи-то чужие.

При деперсонализации мое тело чуждое, но не чужое. А при синдроме Кандинского - Клерамбо атрибутирует кто-то другой.

^ Есть небредовая или невротического уровня деперсонализация. Человек сохраняет критику, но он говорит, что я чувствую, что со мной что-то не так. Есть такой симптом, как чувство болезненного бесчувствия. Человеку плохо, от того, что у него нет чувств.

^ А есть бредовая или психотического уровня деперсонализация (как вариант можно рассматривать синдром Кандинского – Клерамбо). Мир пропал, мое тело сгнило и тогда будет сидром Катара. «Я» нарушается, а чувства этого нет. Тут дело уже не в рефлексивности. Тут дело не в «Я» осознаваемом, а в «Я» осознающем.

Утрата другого оборачивается утратой «Я» (если человек воспринимает других как механизмы, то и он превратится в механизм).

Мегробян и его книга «Деперсонализация».

Метаморфопсия – искажение пространственных отношений.


Диссоциативные расстройства.

Диссоциация – это противоположное ассоциации – это утрата связи между психическими процессами или утрата связи этих процессов с «Я».

Трансцендентальное единство апперцепции, так говорил Кант – это способность воспринимать мир как целостный, как связный, и возможность противопоставлять этому миру себя тоже как целостность. Здесь в основе лежит функция синтеза, например: я должен досчитать до 10, а только что я произнес 3, а дальше я должен произнести 4, таким образом, я должен предыдущие число держать в голове, а еще я должен в голове держать правило связи предыдущего с последующим, эта деятельность должна быть связана с моим «Я». Помимо того, что я осознаю правила, я еще сам должен оставаться самим собой.

Если есть правило синтеза значит оттуда же берется тождество.

4 вида диссоциативных расстройства:

  1. Диссоциативная амнезия – это утрата памяти, обычно внезапная. При этом человек может осознавать (понимать), что у него утратилась память. Здесь может быть истерическое нарушение, то есть что-то надо было забыть, так как нельзя осознавать. Может быть избирательность памяти на события. Но это не обязательно происходит при наличие травмирующего содержания. И это также быстро проходит.

  2. ^ Диссоциативная фуга – это бегство (человек срывается с места, куда-то бежит, куда-то едет). И человек потом не будет помнить, зачем и куда он ехал.

  3. Расстройство в виде множественной личности. Есть личность А и есть личность В и между этими личностями нет перехода. Личность А может даже не догадываться о наличии второй личности.

  4. Деперсонализация.


22.10.09. Лекция № 8.

Сайт Игнатия Журавлева.

Скачать вопросы, выбрать 2 вопроса, один касающийся общей патологии, второй частной.

Пишем дома ответы на 2 вопроса.


Расстройства памяти.

Две основные группы расстройств:

  1. Количественные – выделяются три основных нарушения амнезия, гипомнезия, гипермнезия.

3 группы амнезий:

1.генерализованная амнезия - отсутствие какого- либо очерченного периода времени, который связан с потерей памяти (не привязаны к какому-либо периоду времени).

Сюда относится амнезия фиксации или фиксационная – утрата памяти на текущие события, наиболее типична для деменции, может быть вызвана и другими органическими нарушения, может быть и травма, тогда в рамках, какого-то синдрома.

Она проявляется в амнестической ориентировке, человек не помнит, что он только что делал, видел он вас или нет, обедал он или нет? Он пока ориентирован во времени и месте.

Можно провести к шизофренической амнезии, но он не помнит, ел он или нет, не потому, что у него память нарушена, а он просто не мотивирован, ему просто все равно. Нарушено воспроизведение, но это под вопросом. Пример: Фарадей известный физик - закон электромагнитной индукции. Неизвестно, что у него была за болезнь, но у него были периоды, когда он страдал по всей видимости фиксационной амнезией и он был вынужден по многу раз ставить свои эксперименты, так как он забыл записать их, но в данном случае он знает за чем ему это нужно, сохраняются смысловые установки, общая направленность личности, у них сохраняются моральные качества (стыд, вина и т.д.) Последние годы жизни Канта – он дожил до 80 лет и в последние 4 года жизни он находился в состоянии маразма, плохо соображал, плохо понимал, что происходит, наверное это фиксационная амнезия, он писал книгу, в этом труде он должен был завершить критическую философию, он считал, что эта работа, которая все расставит на свои места и он трудился над ней до последних дней своей жизни. Книга «Об основанном на априорных началах переход от естествознания к физике», - полностью сохранилось ясное сознание философских проблем. Он понимает, что он делает и зачем, но он начинает писать предложение и забывает о чем он уже писал и следующее начинает формулировать по-другому, но о том же. Здесь страдает синтаксис, связи, умение составлять смысловые цепочки. А если посмотреть на другие произведения, например: «Критика чистого разума», то там мы увидим, как он хорошо владел «языком».

Кант произнес фразу адресованную доктору, который к нему пришел, Кант стоял на ногах, хотя ему было чрезвычайно сложно это сделать, но его слуга сказал, что он не сядет, пока его гость не сядет. Фраза Канта: «Чувство принадлежности к человеческому роду, еще не оставило меня».

То есть сохраняется некоторое чувство способности решить задачу, а на самом деле решить уже не может.

Пример с Регентом - он страдал болезнью Альцгеймер, он говорил, что в этой болезни есть что-то хорошее, например, то, что каждый день встречаешься с новыми людьми.

^ Прогрессирующая амнезия - это фиксационная амнезия, которую мы взяли и потянули в прошлое, она затрагивает все более ранний и ранний опыт, она развивается в связи с законом Рибо, он состоит в том, что из памяти начинает выпадать то, что мы положили туда только что, и затрагивают все более ранние и ранние периоды. Отмечается сдвиг в прошлое – например: вы видите, как старик не узнает свою жену, а свою дочку считает своей женой и кричит уйди старуха туда, откуда пришла.

2.Ограниченные или локализованные имея ввиду, четко очерченный период времени, с которым связана утрата памяти. Это может быть период комы, или в состоянии сумеречного или помраченного сознания, онейроидное. Это может быть вызвано травмой, эпилептическим припадком, инфекционной интоксикацией.

^ Антероградная амнезия – это выпадение какого-то периода времени после травматического события.

Запаздывающая амнезия. Человек рассказывает о каких-то событиях, но пока он не совсем в ясном сознании, он рассказывает о том, что с ним в это время происходило. Например: стукнули камнем, как стукнули не помнит, но помнит как пришел в себя и рассказывает об этом, но когда привезли домой уже ничего не помнит.

^ Ретроградная амнезия – выпадение памяти на те события, которые предшествовали изменению сознания. Например: человек помнит, как зашел в метро, а потом оказался в реанимации. И у него выпадают те события, которые произошли до травмы.

^ Конградная амнезия – соответствует самому периоду травмы.

Смешенная, которая может в себя включать все предыдущие виды амнезий.

Отставленная или запаздывающая амнезия – мы четко видим со стороны, как постепенно забывалось то содержание соответствующее периоду измененного сознания. Сначала я помнил, что происходило во сне, а через 5 минут забыл, хотя уже находился в сознании.

Палимпсест – термин взят из палеографии (наука от древних материал, письменах, способы нанесения текста на носители и т.д.) проглядывание одного текста из под другого.

А применительно к памяти – это фрагментарное воспоминание того, что происходило в период помрачения сознания (характерно в первую очередь для делирия (алкогольные палимпсесты)).

3.Особые виды амнезии (работает механизм диссоциации или механизм вытеснения – истерический механизм).

^ Избирательная или функциональная амнезия – вытесняются значимые, но травматические события, при том, что все нейтральное сохраняется, относящееся к тому же времени. Нужно забыть то, что сложно осознавать (истерический механизм).

^ Периодическая амнезия - раньше называли то, что сейчас называют множественностью личности (личность А может не догадываться о наличии личности В).

Тотальная амнезия – утрата памяти на абсолютно все свое прошлое, но остается сохранность памяти языка и сохранность нейтральных функций (сохранность элементарного этикета, сохраняются элементарные паттерны общения, но не помнит кто он, откуда он).

^ Гипомнезия – (недоамнезия) – ослабление памяти. Иногда нам трудно связать вещь с контекстом или наоборот нам требуется контекст, чтобы узнать эту вещь. Например: не узнавание знакомых лиц в незнакомой обстановки. Вынесение во вне механизмов контроля, человек себе напоминает что-то внешними атрибутами (возврат к внешнему опосредованию, использует внешне опосредованные техники). Человек опирается больше на мышление.

^ Гипермнезия – усиление памяти (преобладание какого-то одного вида памяти над всеми остальными). Допустим, моторная память преобладает над вербальной.

Концепция Шишкина (физик): гипноз указывает на то, что человек помнит все, но на хранение этой информации потребовалось бы очень много энергии. Предположил, что тогда, когда кончается жизнь человека, то у него должно высвобождаться огромное количество энергии. И тогда умирая, человек должен взрываться, но этого не происходит. Вывод: когда человек умирает, знание его бессмертны.

Книга Лев Лопатин «философские характеристики и речи».

Феликс Трофимович Михайлов, последователь Ильенкова « Загадка человеческого Я».

  1. Качественные амнезии или парамнезии.

Псевдореминисценции – ложные воспоминания – ошибочная датировка событий. Чаще всего она возникает ради заполнения пробела в воспоминаниях. Например: фиксационная амнезия то, что было давно воспринимается как произошедшие недавно.

Конфабуляции – человек вспоминает то, чего никогда не было. Часто возникают как подпитка паранойяльного бреда. Могут возникать и в рамках фиксационной амнезии, для заполнения пробелов в памяти на текущие события.

Криптомнезии – искажения памяти – главная проблема источник информации (то, что было не со мной, но человек считает, что с ним).

Контаминации - создание нового блока информации в результате взаимопроникновения наложения информации других блоков. Мы получаем новое знания из разных систем знаний, в голове возникает, что-то третье.

Синдромы при которых нарушается память:

  1. Корсаковский синдром – он возникает обычно остро после какого-либо расстройства (после делирия, после травмы, комы). Проявляется в виде фиксационной амнезии, дезориентировка, замещающие парамнезии, вялость и спонтанность, утрата интереса ко всему окружающему, утрата формальной критики.

  2. ^ Психоорганический синдром или органический психологический синдрома – возникает у людей, которые подвергались тяжелым физическим действиям (военные, боксеры и т.д.)

Триада симптомов по Вальтер –Бюэлю:

- снижение интеллекта

- ослабление памяти

- эмоциональная лабильность

4 варианта синдрома в зависимости от того, какое эмоциональное состояние выступает на первый план

  1. Астенический – на первый план выступает усталость, общая слабость.

  2. Эксплозивный – преобладает раздражительность, взрывчатость, больной может накричать стукнуть, он не способен сдержать себя и адекватно контролировать себя.

  3. Эйфорический – снижается способность критического отношения к своему состоянию, характеризуется благодушием (но оно не ведет к деятельности, а на оборот)

  4. Апатический – безразличие.


Расстройства эмоций.

Леонтьев говорил, что эмоции – отражают отношение между мотивом или потребностью, так как и возможностью успешной реализации деятельности, направленной на удовлетворение данной потребности.

Эмоции сигнализируют о личностном смысле (личностный смысл – есть отношение мотива к цели).

Смысл предмета для человека - это тот способ действия, который позволил бы человеку удовлетворить свою потребность связанную с эмоциями.

Басня лиса и виноград для лисы виноград это тот предмет, кот способен удовлетворить ее потребность, а дальше выясняется, что «кишка тонка» достать этот предмет и возникают отрицательные эмоции, то есть смысл предмета скорректировался со смыслом ситуации.

^ Эмоции – это не личностный смысл, а переживание изменения этого смысла.

Каждой потребности должен соответствовать диапазон возможностей ее удовлетворения. Диапазон всегда расширяются и сужаются за счет еще каких-то других потребностей.

Способы регуляции эмоций.

  1. Можно расширить диапазон возможностей удовлетворения потребностей за счет чего-то другого. Например: мне нужна была книга, но я пошел и поел, так как потребность в еде была больше.

  2. Мы можем сменить предмет, то есть если данную потребность мы удовлетворить не можем, то мы можем удовлетворить какую-нибудь другую потребность.

  3. Переозначивание или переоценка – мы можем попытаться изменить смысл. Например: идет по улице парень, который поссорился с девушкой и говорит: вот дурра, что я в ней нашел, да черт с ней. Все это он говорит, чтобы обесценить ее в своих глазах.


Депрессия – это патологическое понижение настроения – замедляется или становится инертным механизм регуляции эмоций (ему трудно что-то новое заложить в голову, он все время думает об одном и том же). Человеку с депрессией его диапазон возможностей кажется бесконечно маленьким.

^ Мания - патологическое повышение настроение – механизм разболтан. Прыгает с предмета на предмет, ни на чем не задерживается, ничего не может довести до конца, происходит скачка идей. Диапазон его возможностей кажется ему бесконечно широким. А стало быть, что он очень опасен. Не столько для себя, сколько для его родственников (семьи). Он может ради какой-то сделки, которая как ему кажется, принесет миллионы продать квартиру, заложить большие деньги и т.д.

Депрессивная триада:

  1. Эмоциональная сфера.

  2. Идеаторная (мыслительные процессы).

  3. Моторная или двигательная сфера (движения снижены или движения повышены).

Например: есть депрессия с двигательной расторможенностью ажитированная.

^ Депрессивный пациент - мало активен, находится в одном и том же месте, не меняет позу, сидит скрючившись, с грустным выражение лица, мало ест (худеет), много спит, всем хорошо, а ему плохо.

^ Маниакальный пациент - избыточно активен, но активность его мало продуктивна, много едят, мало спят, им хорошо они пристают с разговорами, они неугомонны, склоны к патологической продукции такой как: могут исписывать за ночь целую толстую тетрадь, мышление может стать бессвязным из-за скачки идей, их речь будет напоминать совестный салат.

Виды депрессии на основе преобладающей симптоматики:

  1. Тревожная депрессия – человек может лесть на стенку.

  2. Ажитированная депрессия с двигательным беспокойством.

  3. Тоскливая депрессия (сжимание в груди) есть такой термин предсердечная тоска, кот локализуется перед сердцем.

  4. Соматизированная депрессия, которая ушла в тело. Может потому, что человек слишком хорошо умеет контролировать свои эмоции и возникают функциональные (не анатомические) расстройства в теле (боли в желудке, в кишечнике, - но это еще не соматические, они еще не ушли в тело).

  5. Анаклитическая депрессия – (с греч. опора), связана с утратой опоры на мать.

Различия эндогенной шизофрении и реактивной (она очень тяжела).

Реактивная имеет причину в реальном мире.

Есть критерии:

- Временная связь (событие, а потом депрессия).

- Должна звучать в переживаниях.

- Депрессия проходит, когда значимость событий исчезает.




оставить комментарий
страница3/3
Дата09.04.2012
Размер0,65 Mb.
ТипЛекция, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх