Курс лекций Чепик, Ю. И., Психология больного ребенка: курс лекций/В. И. Дунай, Ю. И. Чепик. Минск: бгу, 2008. 127 с. Психология больного ребенка icon

Курс лекций Чепик, Ю. И., Психология больного ребенка: курс лекций/В. И. Дунай, Ю. И. Чепик. Минск: бгу, 2008. 127 с. Психология больного ребенка



Смотрите также:
Учебно-методический комплекс к дисциплине психология одаренного ребенка специальности...
Учебно-методический комплекс к дисциплине «психология одаренного ребенка»...
Курс лекций Минск, 2004 удк ббк б 24...
Методическое пособие для студентов медицинских вузов...
Курс лекций подготовлен в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего...
Курс лекций по дисциплине история экономических учений москва 2008...
Введение в курс пропедевтики детских болезней...
Введение в курс пропедевтики детских болезней...
Курс лекций для студентов специальности 032301- «Регионоведение»...
Курс лекций ульяновск 2008 удк 620. 2(075. 8)...
Курс лекций ульяновск 2008 удк 620. 2(075. 8)...
Курс лекций по дисциплине история экономики москва 2008...



страницы: 1   2   3   4   5   6
вернуться в начало
скачать

^ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА РЕБЕНКА, У КОТОРОГО УМЕР ОДИН ИЗ РОДИТЕЛЕЙ

Утрата одного из родителей - глубочайшая травма для ребенка. У детей могут быть свои «напоминатели», справиться с которыми нелегко. С детьми нужно говорить о тех, кого они потеряли, так как в противном случае невозможность поделиться своими воспоминаниями еще больше затягивает ребенка в процесс горевания. Малыш теряет не просто маму или папу – он лишается защитника, учителя, воспитателя, образец для подражания.


Для родителей смерть мужа или жены настолько потрясает, что на ребенка просто не остается сил. И проблема в том, что часто в такой момент сына или дочь оставляют наедине со своими мыслями, непониманием, болью, - наедине со своей утратой. Эмоциональный мир ребенка перестает быть значимым. Страх смерти у детей может проявляться в очень раннем возрасте. Самый первый страх смерти связывается исследователями с ранним отрывом-разлукой ребенка с матерью. Уже в 1.5-2 года возникает мысль о смерти, которая может сопровождаться тревожными переживаниями.

Ряд причин может провоцировать возникновение страха смерти родителей у ребенка, ведущая из них – это отсутствие чувства безопасности. В случае же, когда один из родителей умирает, очень часто возникает чувство беззащитности (а если оно имело место, - то еще больше обостряется), беспомощности, брошенности. Ребенок в этот момент нуждается во взрослом больше, чем когда-либо. И только безграничная любовь родителя может защитить его. Именно поэтому психологическую поддержку, жизненно важную для ребенка, следует осуществлять в первую очередь через второго родителя либо иного значимого взрослого.

Важно, что бы родитель или опекун понимал:

  • Нельзя не замечать или недооценивать горе ребенка.

  • Потеря одного из родителей не может быть преодолена ребенком за короткий срок.

  • Ребенку нужно рассказать о смерти как можно скорее

  • Ребенок испытывает горе не так, как взрослый

  • Ребенку нужен второй родитель как образец для подража­ния.

  • Ребенок не может взять на себя тяжесть горя родителя.

    В разговоре о смерти с ребенком следует соблюдать определенные правила. Важно быть откровенным. По возможности найти спокойное, знакомое ребен­ку место, где можно поговорить с ним. Честно рассказать ему, как умер его отец (или как умерла его мать). Например: «Ты знаешь, что папа долго болел раком. Сегодня утром папа умер от рака».

Использовать медицинские термины, доступные пониманию ребенка. Это поможет ребенку осознать реальность ситуации. Детские страхи и фантазии обычно проявляются гораздо серь­езнее, если ребенку не рассказали, что случилось, или он получил ложное объяснение. Кроме того, знание правильного диагноза помогает ребенку понять разницу между неопасными заболеваниями, которые все время от времени переносят, и серьезными болезнями, способными вызвать смерть. Ребенок поймет, что в настоящее время ничего не угрожает и он будет всегда вместе со вторым родителем. Если смерть была внезапной или неожиданной, - объяснить это ребенку. Все бывают в состоянии шока в такой ситуации, но все равно ре­бенок должен знать о происшедших событиях.


Возможно, другой близкий член семьи или друг мог бы помочь родителю объяснить, почему произошла смерть. Уход от ответа позднее может вызвать проблемы. Если через какое-то время ребенок узнает от других, что случилось в действительности, воз­можно, он начнет испытывать к родителю чувство вражды или недоверия. Даже в случае убийства или самоубийства ребенок должен знать правду в доступ­ной ему форме.

После того как ребенок уже начал жить со своим тяжелым горем, следует непростая задача – похороны или прощание с покойным. Прощание с усопшим является одним из наиболее важных моментов церемонии похо­рон. Следует сказать ребенку, что все придут попрощаться с умершим. На похоронах ребенок (и другие люди) оказываются лицом к лицу с реальнос­тью и по-настоящему осознают факт смерти. Это очень печальный момент, и не надо скрывать свое горе. Возможно находить утешение и стойкость в вере. Церковная служба будет прово­диться в соответствии с религиозными убеждениями умершего, и это может означать веру в жизнь после смерти. Многие дети чувствуют себя спокой­нее, если верят, что их родитель (сам человек или его душа) находится в раю. Часто родитель не знает, должен ли ребенок присутствовать на похоронах. Большинст­во детей старше 6 лет должны быть на церемонии. Для детей от 3 до 6 лет необходимо решение в каждом конкретном случае. Нельзя заставлять ре­бенка участвовать в похоронах, но ему должен быть предоставлен выбор. Присутствие ребенка желательно, в это тяжелое время семья должна быть вместе, чтобы легче было переносить горе вместе и в дальнейшем. В это время все поддерживают друг друга. Будет хорошо, если родитель спросит ребенка, не хотел ли он оставить что-либо в гробу - рисунок или письмо. Это позволит ребенку по-особому по­прощаться с умершим и почувствовать себя настоящим участником проис­ходящих событий. В большинстве семей принят обычный способ по­хорон. Если же используется кремация, то этот процесс должен быть объяснен ребенку. Можно, например, сказать: «Тело в очень горячем огне превраща­ется в мягкий пепел. Этот особенный пепел помещают в специальную урну». Терапевтично будет преподнести реальность ребенку через игру. Игра - это неотъемлемая часть жизни детей. Для ребенка совершенно естественно разыгрывать похороны или изображать из себя больного и умирающего в игровой ситуации. Такая игра поможет малышу принять утрату.

Ребенок переживает горе по-своему. Это длительный процесс, редко протекающий в строгой по­следовательности.

Выделяют следующие стадии:

  • первая реакция - это отрицание случившегося, шок, оцепенение.

  • острое горе - чувство горя включает в себя печаль, депрессию, злость, чувство вины, тревогу, страх и физическое недомогание.

  • приспособление к случившемуся - человек болезненно принимает реальность, вся дальнейшая жизнь организуется по-новому.



Дети по-разному понимают смерть и реакции на нее в зависимости от возраста различны. Насколько глу­боко ребенок будет переживать горе, зависит от его возраста и уровня интеллектуального и эмоционального развития. Однако не следует забывать, что добрые взаимоотношения помогают в любом возрасте. Важно быть честным и разделять с ребенком его чувства, - это приблизит к ребенка со всеми его проблемами, поможет чувствовать себя защищенным. Боль неизбежна. Ребенок должен испытать боль утраты, чтобы успешно пре­одолеть это тяжелое время. Очень важно, чтобы рядом с ребенком находился человек, способный ему в этом помочь.


Лекция 10

^ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

К психологическим проблемам терминально больного ребенка, прежде всего следует отнести проблему приближающегося ухода, которую ребенок неизбежно чувствует как на физическом, так и на психологическом уровне, даже в том случае когда не высказывается об этом. Разрушение образа собственного «Я», связанное с телесными изменениями и общим истощением, вызванными прогрессированием опухоли, выступает на первый план, весь комплекс мыслей и чувств вращается вокруг этого.

Неизлечимо больной ребенок постепенно приходит к осознанию того, что умирает. Это осознание происходит в несколько стадий. Прежде всего он узнает, что серьезно болен. К тому времени, когда ребенок достигает второй стадии, он уже знает, какие лекарства следует принимать, в какое время, каким образом, в каком количестве и каковы могут быть побочные эффекты. Переход на третью стадию отмечается пониманием необходимости проведения специальных процедур и дополнительного лечения, направленного на устранение возможных побочных эффектов от принимаемых медикаментов. Следующая, четвертая стадия, начинается тогда, когда лечение, различные процедуры, симптомы выстраиваются в определенный цикл рецидивов и ремиссий. Ребенок видит, что медикаменты не всегда действуют так, как должны, если вообще действуют. И, наконец, на пятой стадии, когда лекарства перестают действовать, смерть становится очевидной.

Показателями того, что ребенок осознает свое положение, являются, в частности, концентрация на вопросах, связанных с болезнью и смертью, мотивы смерти в игре, требования выполнить свои просьбы без промедления, установление дистанции с окружающими, агрессивность, уход в себя. Часто ребенок чувствует злость, раздражение, страх, испытывает агрессию из-за того, что он болен и слабеет с каждым днем. Отдельно следует обращать внимание на проблему страхов у неизлечимо больных детей. Очевидные или скрытые страхи связаны с боязнью будущего (боязнь узнать о нем), необходимо чутко улавливать и постоянно контролировать динамику детских страхов и тревоги, поскольку страх является психосоматическим фактором и приводит к ослаблению защитных сил организма.

^ Проблема тревоги. Выделяют следующие симптомы тревоги:

-нарастающая тревога по поводу ухудшения самочувствия;

-истерическая одышка;

-приступы паники;

- бессонница;

-истерические, конверсионные симптомы-«все болит»;

-параноидальные симптомы, связанные с мистическим восприятием болезни;

Возможные причины тревоги: 1) проблемы взаимоотношений с врачом, медсестрой, боязнь визита психолога, который «будет готовить к смерти»;

2) проблемы, вызванные нарушениями привычных взаимоотношений в семье;

3) тревога из-за несовпадения ожиданий ребенка относительно лечения с реальным состоянием и самочувствием.

^ Проблема страхов:

-страх боли, страх тяжелого лечения

-страх ухудшения состояния

-страх хосписа

-страх жизни в состоянии инвалида

-страх потери своей личности

-страх потери возможностей (ходить, играть, бегать)

-страх беспомощности и зависимости от окружающих

-страх смерти

-страх за тех, кто остается жить

Депрессия. Симптомы депрессии:

-тоска, суточные колебания интенсивности тоски;

-чувство «камня на сердце»;

-заторможенность, «вязкость» мышления и моторики;

-потеря интереса к тому, что раньше было значимым;

-нарушение сна;

-деструктивные мысли, связанные с чувством вины;

- «тихий плач», без объяснения причины.

^ Причины депрессии:

-разрушение образа «Я»;

-беспомощность;

-пролонгированная тревога;

-новые проявления боли и других неприятных симптомов;

-изоляция, отсутствие близости и понимания с близкими людьми.

Онкологически больной ребенок испытывает огромные страдания, как из-за самого заболевания, так и из-за некоторых манипуляций, зачастую довольно болезненных. У этих детей наблюдается широкий диапазон эмоций с преобладанием чувства «потери себя», приступами тоски и депрессией.

Воздействие длительного лечения – курсы лучевой и химиотерапии сказываются прежде всего на соматическом, телесном уровне. Эти изменения, в свою очередь, вызывают нарушения в нервной системе и психике больного. Тело больного ребенка страдает, многие процедуры и прием препаратов вызывают различные побочные эффекты, ранят ребенка телесно и психологически. Дети остаются подолгу малоподвижными, восприятие мира часто ограничивается молчаливым созерцанием окружающего.

Возрастающая зависимость от посторонней помощи, наблюдения за изменениями, происходящими с собственным телом ввиду болезни, неизбежно приводят к трансформации психоэмоциональной сферы больного ребенка.

Часто дети переполнены эмоциями, но могут быть крайне беспокойны и проявлять тенденцию к забывчивости. Необходимо принимать во внимание травмирующую роль переживаний ребенка, учитывая то, что больному ребенку трудно удерживать внимание в течении долгого времени, чтобы сосредоточиться на чем –то, он должен приложить огромное усилие.

Чувство одиночества – одно из главных чувств больного ребенка, несмотря на то, что ребенок может быть окружен вниманием со стороны близких и персонала сопровождения. Болезнь ставит перед взрослыми и детьми трудную задачу - быть как можно ближе друг к другу и поддерживать друг друга, несмотря на то, что всех зачастую тяготит сильное чувство одиночества.

Дети, больные раком, чрезвычайно чутки к смыслу внутреннего и внешнего мира. Некоторые дети чувствуют, что они каким-то образом явились причиной своей болезни и могут испытывать чувство вины и ответственности за те трудности, которые переживает семья в связи с болезнью.

Мир больного ребенка замыкается на его фантазиях и образах воображения, что является механизмом психологической защиты и позволяет ребенку справляться с тяжестью его болезни. Дети строят воображаемые отношения с самыми различными предметами, игрушками и воспринимают их как друзей, которые понимают, страдают и сочувствуют больному ребенку, дают чувство защищенности и комфорта.

Неизлечимо больные дети испытывают огромные физические и душевные страдания. Проблема приближающейся смерти нередко отягощается проблемами лжи. Больные дети, особенно подростки, ощущают ложь скорее, чем кто-либо другой, так как в период умирания невероятно обостряются все чувства. Ребенку важно знать, что Я - Личность, и только потом, что я - болен раком.

Проблемы финальной части жизни больного ребенка отражены в «Правах ребенка, имеющего неизлечимую болезнь».


Права больного ребенка:

1.Право на любовь.

2.Право на правдивую информацию.

3.Право на выбор.

4.Право быть личностью.

5.Право на понимание.

6.Право на личное достоинство.

7.Право на выражение чувств и желаний.

8.Право на хороший физический уход.

9.Право на активное общение с людьми.

10.Право на свободное использование времени жизни.


Психологические особенности умирающего человека. Люди в любом возрасте чувствуют, в какой мере они больны. Смерть также индивидуальна, как и жизнь - и является перед человеком в двух ипостасях: как скоропостижная и как результат неизлечимой (терминальной) болезни.

Неизлечимая болезнь неотвратимо приближает реальность смерти. Она существенно изменяет человеческую жизнь. Психическое состояние человека, заболевшего смертельным недугом, не остается постоянным, а проходит несколько стадий.

^ 1. Стадия растерянности, когда человек вольно или невольно получает со стороны объективную информацию о своем состоянии или самостоятельно «доходит» до такого понимания. На этой стадии механизмы психологической защиты могут сработать на отрицание страшного факта. Больному слишком тяжело сразу воспринять объективную информацию о своем диагнозе как реальность. Такой подход смягчает шок.

^ 2. Стадия протеста. Человек более или менее вошел в контакт с реальностью, у него могут появиться или реакции агрессии (при поисках внешних причин случившегося с ним), или реакция вины (когда причина обнаруживается в самом человеке). Агрессия может быть направлена как на конкретных людей («эти врачи меня загубили»), так и на Бога или судьбу («злые люди живут, а я должен умереть»). Переживая чувство вины, больной всю ответственность за произошедшее возлагает на себя. Это очень сложная стадия, как для самого больного, так и для окружающих.

^ 3. Стадия депрессии. Больной слабеет, и сам ощущает это. Протест сменяется жалостью и тоской по уходящей жизни. Описаны два уровня предсмертной депрессии у больных. На первом уровне происходит разрушение «образа Я», связанное с несовпадением - «Я, каким я был раньше» с «Я - реальным». Второй уровень характеризуется частым тихим плачем, оплакиванием всего того, что человек теряет с наступлением смерти: близкие и любимые люди, дом, жизненно важные дела. Это еще не примирение, но близкое к нему состояние. Иногда возникает апатия, подавленность, уныние. Человек уже находится в процессе подготовки к принятию смерти. Он хочет покончить с земными заботами, не хочет отвлекаться ни на что постороннее, уходит в себя.

^ 4. Стадия принятия. «Да, я умру скоро, пусть это случится». Это не состояние счастья, но и несчастья уже тоже нет. По сути, это победа духа над телом. В некоторых случаях появляется даже чувство легкости и освобождения, ожидания чего-то нового впереди.

Удельный вес этих стадий у разных людей может сильно отличаться, вплоть до выпадения некоторых, и сами стадии являются понятие достаточно условным. Глубоко верующие люди, к примеру, проходят через них по - особенному: у них есть свое представление о смерти, что по сути является базовой иллюзией, выступающей как механизм психологической защиты перед надвигающейся реальностью. Самым важным в перечисленных стадиях является положительная динамика психологических переживаний - от отрицания смерти до ее принятия. Естественно, что все происходящее меняет и личность больного человека. Многие авторы отмечают, как это ни парадоксально, появление признаков «роста личности» терминальных больных:

  • заново оцениваются приоритеты жизни - теряют значение всякие мелочи;

  • возникает чувство освобождения - не делается то, чего не хочется делать, т.е. теряет силу долженствование («обязан», «необходимо»);

  • усиливается сиюминутное ощущение жизни;

  • обостряется значимость элементарных жизненных обстоятельств (дождь, снег, муха на стене, рисунок на обоях);

  • уменьшается страх быть отвергнутым.

Умирающий человек, а особенно неизлечимо больной подросток, способен понять свое положение и нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти. Речь умирающих часто бывает символична, для лучшего ее понимания необходима расшифровка смысла используемых фраз. Важно следить за невербальными репликами больного, которые при сильном физическом истощении играют немаловажную роль. Вообще, с больным лучше не говорить, а «создавать ситуацию слушания», особенно на заключительной стадии. Также важно учитывать и тот факт, что на последней стадии у больного меняется временная и пространственная ориентация. Примирение больного ребенка, подростка с фактом смерти – дело, требующее огромных личностных затрат, и поэтому персонал сопровождения не может быть идеальным средством помощи или панацеей. Чрезмерное принятие на себя ответственности, сокращает диапазон деятельности самого больного. Главные вопросы решаются самим больным и временем. Мы можем лишь помочь ощутить полноту существования, сохраняя при этом личность умирающего человека до последнего момента жизни.

^ Психологические особенности общения с неизлечимо больными детьми

Одной из важнейших проблем в области построения взаимоотношений с маленькими пациентами, является общение. Больной ребенок является главным объектом заботы в любой стадии и любом состоянии, вызванном болезнью. Трудности общения состоят в сложности контакта с такими детьми.


Болезненное состояние оказывает угнетающее воздействие на психику ребенка и затрудняет различные виды контакта с ними. Важное место отводится невербальным средствам общения: поза, в том числе стоя или сидя, контакт глаз, выражение лица, руки, жесты, прикосновение.

^ Физический контакт предполагает максимальную совместимость с пациентом от начального знакомства и первого прихода в семью, сопровождающегося первым рукопожатием, до последующих соприкосновений. Во взаимоотношениях с больными детьми они проявляются, прежде всего, через так называемый язык тела. Легкое прикосновение руки может передать и чувства, и симпатии, и доверительность, и одобрение, но также и остановить больного ребенка от напрасного выплеска агрессивных эмоций, успокоить тревогу, переключить внимание. Важно помнить том, что, хотя своевременные прикосновения и несут огромный положительный эмоциональный заряд, на пике боли, или ее отдаленных субъективных ощущениях, когда - «все болит, даже одеяло болит» - у онкологических больных, они способны усугубить страдания. Необходимо чутко улавливать желание и потребность ребенка в прикосновениях, его настроенность на приближение или удаление, соблюдая личное пространство больного ребенка. Нужно находиться в едином временном и пространственном поле с пациентом. Приобщение пациента к своему, комфортному «полю» и пространству в общении может заметно «растянуть» чувство времени и это порой является подарком, который мы можем сделать уходящему ребенку и его близким. Жест прикосновения, «держание за руку», даже во время полукоматозных состояний, позволяет больному ребенку чувствовать себя защищенным и справляться со страхами.

В процессе построения взаимоотношений с больными детьми важное место занимает общение посредством голоса: высота тона голоса и темп речи, громкость, произношение. Важны: дистанция, предметы обстановки и оборудование комнаты, одежда, позиция в пространстве.

^ Эмоциональный контакт основывается на чувстве симпатии. В этом случае мостик строится не от себя к больному, а от больного ребенка к себе. Важно настраиваться не «подавать себя», а выслушивать и принимать мир больного ребенка. Вместе с этим необходимо понимание ситуации и происходящего вокруг ребенка, сочувствие и доброжелательность. Факторы невербального общения в значительной степени ответственны за эмоциональный настрой беседы.

Недопустимым является излишний оптимизм и «бодрячество», приукрашивание лжи или иные эмоциональные проявления, способные ухудшить психологическое состояние пациента. Для самого психолога важно не держать в сознании страха смерти, поскольку страх способствует появлению тревоги и страха у пациентов. Неизлечимо больные дети, особенно подростки, «читают» мысли окружающих, то есть легко воспринимают информацию на невербальном, «бессловесном» уровне.

Ребенок фактически не боится смерти, если невротическое восприятие смерти у самого сотрудника или горе родителей не индуцируют страха смерти или страха неизвестности у ребенка.

^ Интеллектуальный контакт подразумевает одинаковое с собеседником пропитывание тех или иных понятий и слов. Контроль за тем, насколько правильно понимает пациент то, что хотел бы донести до него психолог, создает предпосылки для полноценного контакта. В работе с детьми следует учитывать также жизненный и психологический опыт ребенка, влияние приема медицинских препаратов на общее состояние, восприятие окружающего мира и мыслительные способности ребенка. Важно помнить о том, каким ребенок был раньше, до болезни, и возвращение через интеллектуальное общение в «образы детства», прочитывается ребенком, как эмоциональная поддержка со стороны памяти, дающая ресурсы в приятных впечатлениях, приобретенных до болезни.

^ Духовный контакт с ребенком включает в себя глубокое чувство принятия, уважения к страданиям и любовь.

Для вступление в коммуникацию с не имеющими возможность говорить детьми используется система символов – «Леб –система».

Таким образом, особенности психологического общения с неизлечимо больными детьми заключается в возрастании роли невербального общения и в полноценном понимании и принятии законов мира больного ребенка


Лекция 11


^ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ СЕМЬЕ, ИМЕЮЩЕЙ НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА


Специфические проблемы адаптации родителей к ситуации неизлечимой болезни ребенка не до конца изучены и очерчены. Очень важным в процессе оказания комплексной помощи тяжело больным детям, является вопрос о профессиональной поддержке, охватывающей все окружение пациента, и, прежде всего, создание условий, при которых сами родители являются частью команды сопровождения.

Работа с травмированными родителями тяжело больного ребенка зачастую крайне трудна, так как эти отношения то и дело «подвергаются проверкам на прочность». Опыт работы клуба психологической адаптации Белорусского детского хосписа показывает, что 80 % родителей испытывают синдром хронической усталости, постоянное чувство вины, выливающееся в агрессивные, невротические реакции, а также тревогу в связи с появлением новых симптомов заболевания или ухудшением состояния ребенка.

При построении взаимоотношений с родственниками, важно знать особенности возрастных и личностных реакций больного ребенка на тяжелое заболевание, для того, чтобы вовремя диагностировать психологическую стадию неизлечимой болезни. Родители больных детей переживают почти те же психологические реакции в ответ на стресс приближающейся смерти, как и сами больные. Им зачастую нужна информация о том, что ребенок, вероятно, умрет, и в некоторых случаях, не борьба и сопротивление, а поддержка и «разрешение» на смерть со стороны персонала сопровождения в больнице или дома.

Родственники пациента часто направляют свои усилия на поиски знахарей и экстрасенсов, что усложняет взаимоотношения с профессиональной командой, ставит под угрозу срыва кропотливые действия специалистов, и делает еще более трудным и беспомощным положение больного ребенка. Возможность участвовать в деятельности родительского клуба на разных стадиях - от организации малых групп, до работы групп самопомощи, является альтернативой для родителей в период отчаянного поиска псевдоцелителей и мифических лекарств для умирающего ребенка.

В процессе групповой работы очень важным является ориентация на собственные ресурсы родителей, когда обсуждается манера поведения с больным ребенком или другими детьми в семье в отношении возникшей определенной проблемы и способах самостоятельного, успешного их решения. Ценным является полученный кем-либо положительный опыт в подобной ситуации, который можно использовать в будущем, или удачная идея, возникшая спонтанно, в результате общих усилий при обсуждении конкретного случая, поскольку беседы и эмоциональная атмосфера в группе оказываются сами по себе целительными.

Таким образом, ресурсами можно считать все имеющееся, что можно использовать при решении той или иной проблемы посредством эмоциональной, мотивирующей и поддерживающей конкретные действия помощью.

Одним из основных принципов работы в семье неизлечимо больного пациента является принцип целеполагания. Цели должны быть четко определены и реально выполнимы. Как этого достичь?

^ Обсуждение системы ожиданий - это наиболее важный вопрос в планировании действий профессионального сотрудника.

В нашем обществе у большинства людей сформировалась система ожиданий быстрых «волшебных» изменений со стороны внешних сил при пассивной личной позиции. А при нынешних экономических условиях эта система ожиданий помощи от социальных институтов кренится преимущественно в сторону получения, прежде всего материальных благ. Социальный работник собирает информацию от членов семьи об их ожиданиях и надеждах, о том, что должно быть в результате взаимодействия социальной службы и семьи. В процессе обсуждения и планирования действий социальный работник говорит о своих целях и задачах в данной семье, о своих ожиданиях и о том, что он не сможет сделать в силу ограниченных профессиональных возможностей или по причине различных духовных и нравственных ценностей.

Система ожиданий социального работника должна быть реальной. Контракт, по сути, означает систему обязательств, подлежащих выполнению. Он может быть письменным или устным. Например, когда существует проблема во взаимоотношениях родителей и ребенка и основным источником трудностей являются личностные особенности одного из родителей, то социальный работник, помогая родителям лучше понять ребенка и уважительно относиться к нему, попутно ставит цель скорректировать поведенческие характеристики родителей и добиться лучшего взаимопонимания между ними.

Психолог или социальный работник должен разъяснить семье причину вмешательства в их жизнь, поскольку люди обычно подозрительно относятся к тому, кто хочет внести перемены в их привычный уклад жизни. При этом психологу следует избегать в первую же встречу прямого заявления: «хочу Вам помочь», т.к. создается впечатление, что вся семья бессильна что-либо предпринять, а психолог- единственный авторитет, который может что-то изменить. Это вызывает естественную реакцию сопротивления, которую необходимо снять, прежде чем начать работать с семьей.

Психологу необходимо посвятить несколько встреч с семьей только для выяснения сущности и сложности выявленных проблем в семье, в то время как семья уже ожидает быстрых перемен и улучшения ситуации. Когда семья начинает говорить обо всех своих проблемах, психолог должен четко разделить их на те, которые он берется решать и те вопросы, которые он не сможет решить в связи с различным уровнем квалификации.

После этого необходимо перейти к обсуждению плана работы с семьей, заключая таким образом контракт на ближайшее время. Например, в течение 3 месяцев вы берете конкретных 3 пункта из существующих проблем в семье и работаете с ними.

Структура контракта содержит основную часть и практические процедуры.

В основную часть контракта входят:

- список всех проблем семьи,

- система ожиданий (запросы и потребности членов семьи),

- цели и задачи психо - социальной помощи в данной семье в конкретный промежуток времени,

- план совместных усилий психолога и членов семьи для достижения поставленных целей.

Во 2 часть входят организационные вопросы:

- определение количества встреч с семьей (в неделю, месяц),

- продолжительность времени каждой встречи,

- место встречи,

- установление границ конфиденциальности (что полагается доводить до официальных лиц и что нет).

^ Понимание и принятие семьи, основанное на уважении и доверии ко всем ее членам. Надо сказать, что эффективная работа с семьей зависит от того, как происходит установление контакта и взаимодействия с ней, от того взаимопонимания и принятия, которое произошло в первую встречу. Каждая семья уникальна и имеет собственную ценность, и истинное ее понимание возможно лишь при позитивном, безоценочном отношении к людям ее составляющим. Но это редко происходит, поскольку часто на восприятие семьи непроизвольно накладывается наша оценка. И если жизненные ценности семьи резко расходятся с нашими собственными, то легко возникает негативная оценка и отрицательная установка на семью. Все это чрезвычайно затрудняет работу в семье, если вообще, она возможна. Нельзя ожидать от клиента такого же рвения и желания измениться, какое есть у психолога. Неопытный молодой социальный работник или психолог может предъявлять высокие требования к членам семьи, ожидая высокой активности в процессе взаимодействия, но на практике, сталкиваясь с сопротивлением клиента переменам в жизни, легко переходит в роль судьи, критически оценивая личность клиента.

Именно этот принцип берет свое начало из недр гуманистической психологии. Полное понимание и принятие членов семьи достигается посредством способности психолога к эмпатии.

Эмпатическое и активное слушание основывается на терпении и настоящем желании профессионала понять истинный мир чувств и переживаний пациента. Этот навык формируется годами, но его особенно важное значение для паллиативной поддержки трудно переоценить. Эмпатия - дословно “чувствование внутрь” - означает глубокое чувство, передающее духовное единение личностей, а в области оказания профессиональной психологической помощи тяжело больным и умирающим детям и их родственникам, эмпатия - это еще и возможность вывести па поверхность те опасения, тревоги, страх смерти и переживания, которые человек смутно понимает сам, но что оказывает разрушительное воздействие на личность пациента и усугубляет состояние.

Перед приходом в семью, полезно задавать себе вопрос «Могу ли я полностью забыть о своих проблемах и сосредоточиться на словах, чувствах клиента? Могу ли я проникнуть в его внутренний мир и взглянуть его глазами на окружающую действительность? Способен ли я понять человека, не внося никаких суждений (хорошо - плохо, полезно-вредно и т.д.)? »

^ Принцип внимания к чувствам. Принцип внимания чувствам органично вплетается в профессиональные навыки психолога, и предполагает умение реагировать на возможные оттенки чувств пациента, анализ их в динамике и возможность коррекции и перевода их в позитивный план.

^ Принцип ответственности и честности. Психолог должен быть уверен и спокоен в принятии своих решений. Нельзя уговаривать членов семьи делать то, с чем Вы сами не согласны. Профессиональный работник ответственен за обеспечение правдивой информацией. Не нужно внушать ложного оптимизма родителям, когда ребенок умирает. Не нужно обещать выздоровления, если наяву ухудшение состояния.

Говоря об ответственности профессионального работника за конкретную семью, следует проводить четкую границу между другом и профессионалом. Наличие сильных дружеских отношений с семьей, возникновение эмоциональной привязанности может нанести вред профессиональной работе, поскольку вносит элемент субъективности в процесс оказания помощи и затрудняет ее.

^ Программа психологического сопровождения семей, имеющих неизлечимо больного ребенка, включает работу с больным ребенком, его родителями, братьями-сестрами и предполагает следующие направления деятельности:

- коррекция эмоциональных нарушений (агрессивность, страхи и

др.) путем игровой терапии, арт-терапии;

- изучение личностных особенностей ребенка и прогноз его поведения в сложных стрессовых условиях;

- семейная психотерапия, помощь в разрешении семейных конфликтов, психологические консультации по разным проблемам, работа индивидуально и группой;

- обучение навыкам саморегуляции эмоциональных состояний, профилактическая работа по предупреждению специфических стрессовых ситуаций;

- психологическая адаптация к изменившимся условиям жизни в процессе тяжелого заболевания и после утраты ребенка, психотерапия по снятию чувства вины и враждебности;

- развитие личности братьев-сестер больного ребенка, помощь в преодолении поведенческих проблем, консультации по улучшению взаимоотношений родителей и детей;

Индивидуальные и групповые занятия с родителями и сиблингами подопечных семей, проводятся на дому или в помещении детской клиники, хосписа. Посещение больного ребенка осуществляется по определенному графику исходя из его физического и психического состояния, а также в связи с необходимостью решать конкретные проблемы. Одним из основных принципов работы сотрудников детского хосписа, является работа в команде. К семье прикрепляется «команда заботы», которая состоит из врача, медсестры, психолога и социального работника. Обсуждение всех вопросов относительно семьи происходит внутри команды. Группа встреч социальных работников, медиков и психологов, работа в команде помогает предотвратить развитие стрессовых состояний и появление «синдрома выгорания» у специалистов.


Лекция 12





оставить комментарий
страница5/6
Дата09.04.2012
Размер1,47 Mb.
ТипРеферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6
отлично
  4
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх