Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г icon

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г



Смотрите также:
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...



скачать




ISSN 1728-3000



ФОРМИРОВАНИЕ НОВЫХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ СТАНДАРТОВ

В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ ТРАХЕИ.

В .материалах сообщений

февральского заседания




Московского

Онкологического

Общества

)


Интернет: www. ronc.ru


2

(525)


ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА. ИЗДАЕТСЯ С 1994 г..

ОБЩЕСТВО ОСНОВАНО В 1954 г.


2006

ФЕВРАЛЬ

^ ЗЗАСЕДАНИЕ № 525

СОСТОИТСЯ В ЧЕТВЕРГ, 16 ФЕВРАЛЯ, 2006 г., в 17. 00

В КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ РОССИЙСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА им.Н.Н.БЛОХИНА


Председатели:

проф. А.И. Пачес, академик РАН и РАМН, проф. М.И.Давыдов, академик РАМН, проф. В.П. Харченко






^ ПОВЕСТКА ДНЯ: ОПУХОЛИ ТРАХЕИ









Доклад, демонстрация видеофильма:

(20 минут)^ СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАХЕО-БРОНХОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

В ХИРУРГИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Матякин Е.Г., Любаев В.Л., Горобец Е.С., Свиридова С.П., Поддубный Б.К.,

Унгиадзе Г.В., Герасимов С.С., Шестопалова И.М. (РОНЦ имени Н.Н. Блохина)


Доклад: ^ ОПУХОЛИ ТРАХЕИ.

(20 минут) КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Харченко В.П. (Российский научный центр рентгенорадиологии)


Фиксированные выступления в прениях (по 5 минут):

^ Оптимальные варианты эндотрахеальной-эндобронхиальной хирургии и терапии при злокачественных опухолях трахеи и бронхов. Соколов В.В., Телегина Л.В., Осипова Н.А., Ветшева М.С, Трахтенберг А.Х (МНИОИ им. П.А.Герцена)

^ Аденокистозный рак трахеи. Особенности морфологического строения, клинического течения и лечения. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гваришвили А.А., Чазова Н.Л., Альбеков Р.З., Паньшин Г.А.,

Берщанская А.М., Яровая Н.Ю. (РНЦ рентгенорадиологии)

^ Проблемы вентиляционного обеспечения при хирургическом лечении и диагностических манипуляциях у больных опухолями трахеи. Петрова М.В., Воскресенский С.В. (РНЦ рентгенорадиологии)


















^ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

И МАСШТАБНОСТЬ ЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ


К авторам и читателям! Темы «ОПУХОЛИ ТРАХЕИ» с 1980-х гг. не было в повестке дня (см. справку в разделе «Ретроспективы»). Новые сообщения, представляемые на февральском заседании, успешно продолжают разработки хирургического, лучевого, других методов лечения, применяемых при новообразованиях трахеи.

На страницах информационного бюллетеня отражены все поступившие сообщения. Оргкомитет, однако, вынужден ограничить повестку дня лишь двумя докладами. Остальные материалы представлены как фиксированные выступления в прениях. Это имеет очевидное объяснение – общая продолжительность заседания не может превышать нормативных, для подобных научных форумов, 1,5-2,0 часов. Разумеется, Председатели (см. выше) просто не допустят непроизводительных затрат времени. Кроме того, имеются весомые основания предполагать, что докладчики не станут зачитывать уже напечатанные тексты, а концептуально изложат основные положения проведенных исследований, сконцентрировавшись на вполне вероятной дискуссии.

Представляется, что наибольший интерес вызовут следующие ее положения.

(См. продолжение на с. 2)

^ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ И МАСШТАБНОСТЬ ЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ…

Представляется, что наибольший дискуссионный интерес вызовут следующие положения:

– Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни стенозах (назо-трахеальная интубация, эндоскопическая реканализация трахеи).

– Определение показаний к хирургическому лечению, совершенствование техники операций, возможности улучшения непосредственных результатов.

– Роль комбинированного лечения; продолжительность и условия жизни больных…

Представленные материалы, основанные на 30-летнем опыте РНЦ рентгенологии, уникальных хирургических технологиях РОНЦ им. Н.Н.Блохина, разработках эндотрахеальной хирургии и терапии МНИОИ им. П.А.Герцена, значительно расширяют возможности оказания лечебной помощи при такой тяжелой патологии, как опухолевые поражения трахеи. В этой связи, итоговая часть заседания предугадывается положением, которое сформулировано, как научно-практический «слόган», размещенный в рамке на первой полосе, рядом с логотипом нашего издания..


ТРУДЫ

^ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА


Рефераты сообщений:

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY # 525

TRACHEAL CARCINOMAS (February 30, 2006)

Report-1. CURRENT PROBLEMS IN TRACHEAL-AND-BRONCHOPLASTIC SURGERY FOR CARCINOMAS. By Prof. M. Davydov, Prof. B.Polotsky, Prof. E.Matiakin, Prof. V.Lubaev, Prof.E.Gorobetz, Prof. S.Sviridova, Prof. B.Poddubnii, Prof. G.Ungeadze, Dr. S.Gerasimov, Dr. I.Shestopalova (The N.N.Blokhin Cancer Research Center).


Report-2. TRACHEAL TUMORS: PROPOSALS FOR TNM-STAGING, CLINICAL FEATURES, DIAGNOSTIC PROCEDURES, SURGERY, ADJUVANT RADIATION. By Prof. v.Xarchenko, et al. (Russian Research Center of Roentgen-Radiology).

presentations for discussion:

. ENDOTRACHEAL (ENDOBRONCHIAL) SURGERY AND THERAPY FOR STENOTIC AND MULTIPLE PRIMARY MALIGNANCIES. By Prof. V. Sokolov, Dr. L. Telegina, Prof. N.Osipova, Dr. M.Vetsheva, Prof. A.Trachtenberg (The P.A.Hertzen Moscow Oncology Research Institute).

. ADENOID CYSTIC CARCINOMA OF TRACHEA (CYLINDROMA). MORPHOLOGY, CLINICAL FEATURES, TREATMENT APPROACHES. By Prof. v.Xarchenko, Prof. V.Chikvadze, Prof. A.Gvarishvili, Prof. N.Chazova, Dr. R.Albekov, Prof. G.Panshin, Dr. А. Bershianskaya, Dr. N. Yarovaya. (Russian Research Center of Roentgen-Radiology).

. PROBLEMS OF VENTILATION IN DIAGNOSTIC PROCEDURES AND SURGERY FOR TRACHEAL CARCINOMAS. By Prof. m. Petrova, Dr. S.Voskresensky (Russian Research Center of Roentgen-Radiology).


Доклад, демонстрация видеофильма:

^ СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАХЕО-БРОНХОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

В ХИРУРГИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Матякин Е.Г., Любаев В.Л., Горобец Е.С., Поддубный Б.К., Свиридова С.П.,

Унгиадзе Г.В., Герасимов С.С., Шестопалова И.М. (РОНЦ имени Н.Н. Блохина)

Актуальность внедрения в клиническую практику трахео-бронхопластических операций неоднократно подчеркивается в публикациях ведущих отечественных и зарубежных клиник – Б.В. Петровский, М.И. Перельман (1978), R. Tsuchiya (1990), D.J. Mathisen (1991), H.C. Grillo (1998), В.П. Харченко (2000), М.И. Давыдов (2000), K. Spaggiari (2000), В.А. Парханов (2002) и др.. На современном этапе трахео-бронхопластические операции выполняются при немелкоклеточном раке легкого, первичных опухолях трахеи, изолированном раке бифуркации трахеи, а также при опухолях верхней грудной апертуры и раке пищевода.

РОНЦ имени Н.Н. Блохина располагает опытом 198 операций с резекцией трахеи и бронхов. По поводу немелкоклеточного рака легкого с распространением на бронхи и бифуркацию трахеи выполнено 134 операции, при первичных опухолях трахеи – 45 операций, при изолированном поражении бифуркации трахеи – 2 операции, по поводу опухолей верхней грудной апертуры с распространением на трахею – 14 операций, по поводу рака пищевода с распространением на трахею – 3 операции.

Операции с резекцией бифуркации и бронхов при НМРЛ:

За 1990-2000-е гг. в РОНЦ выполнено 75 пневмонэктомией с резекцией бифуркации трахеи, чаще справа (клиновидных резекций – 29, циркулярных – 46). Обязательным этапом была двустороняя систематическая медиастинальная лимфодиссекция. Оперированы больные от 37 до 60 лет, большинство (70) – по поводу НМРЛ III стадии: плоскоклеточного (69), аденокарциномы (4), железисто-плоскоклеточного (2).

Осложнения после пневмонэктомий с клиновидной резекцией бифуркации трахеи развились у 13 из 29 больных(45%), но летальных исходов не отмечено; 3- и 5-летняя выживаемость составила 10,7 и 7,1% соответственно. Осложнения после циркулярных резекций бифуркации трахеи отмечены у 8 из 46 (17%) больных. Отдаленные 5-летние результаты закономерно определялись распространенностью опухоли, составили при Т4N0М0 – 40,9%, при Т4N1-3М0 лишь 12,9%.

Общая 5-летняя выживаемость после пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи составила 23,5%. Таким образом, мы полагаем, что оптимальным объемом оперативного вмешательства при НМРЛ с распространением на бифуркацию трахеи является пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи с обязательной лимфодиссекцией средостения. Этот объем операции обеспечивает необходимый объем радикализма по сравнению с клиновидной резекцией бифуркации трахеи.

Лобэктомия с резекцией главного бронха выполнялась преимущественно при центральном раке верхнедолевой локализации: клиновидные резекции произведены в 40 случаях, циркулярные – 19 больным. При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) эта операция нашла применение как органосохраняющая при функциональной непереносимости пневмонэктомии. Безусловно, отдаленные результаты бронхопластических операций определялись стадией опухолевого процесса.

Циркулярная резекция бифуркации трахеи с сохранением обоих легких при изолированном поражении выполнена 2 больным. В обоих случаях операция выполнена по поводу аденокистозного рака. В первом случае анастомоз формировался между трахеей и обоими главными бронхами, в другом – вначале формировался анастомоз между трахеей и правым главным бронхом, затем между левым и правым главными бронхами по типу “конец-в-бок”. Послеоперационный период протекал без осложнений, оба больных пережили контрольный 5-летний срок.

Циркулярная резекция трахеи выполнена 45 больным с первичными опухолями трахеи, большинство из которых поступало с проявлениями выраженной дыхательной недостаточности, которая требовала экстренных эндоскопических (и реанимационно-анестезиологических) мероприятий, направленных на уменьшение опухолевого стеноза, восстановление проходимости трахеи и, в ряде, случаев биопсии опухоли для морфологической верификации диагноза. По показаниям выполнялась частичная лазерная деструкция опухоли и/или назо-трахеальная интубация. Наибольшая протяженность резекции трахеи составила 9 колец. Гистологически опухоли соответствовали аденокистозному (25) и плоскоклеточному раку (15), аднокарциноме (5). Подтверждена прогностическая значимость структуры опухоли; 5-летняя выживаемость при аденокистозном раке составила 60%, при плоскоклеточном – 40%.

Один из больных оперирован одномоментно в объеме циркулярной резекции трахеи и аорто-коронарного шунтирования (АКШ) с успешными отдаленными результатами – пациент пережил 5-летний срок без признаков прогрессирования опухолевого процесса.

Протезирование трахеи выполнено 4 больным. Во всех случаях первичная опухоль трахеи имела строение аденокистозного рака. В 1 случае субтотальное, в 3 других тотальное поражение трахеи. 2 пациентам выполнено протезирование трахеи силиконовым протезом. Один из больных после субтотального протезирования прожил 1,5 года и умер от абсцедирующей пневмонии, септических осложнений. Второй больной, после тотального протезирования, прожил 1 месяц и умер от аррозионного кровотечения из плечеголовного артериального ствола. Двум другим больным выполнено тотальное протезирование трахеи гомотрансплантатом. Одна больная прожила 1,5 года после операции и умерла от прогрессирования опухолевого процесса, вторая пациентка прожила 1 год после операции и умерла от нарастающей дыхательной недостаточности на фоне рецидивирующих бронхопневмоний без достоверных признаков прогрессирования рака трахеи.


Резекция трахеи при опухолях верхней грудной апертуры (14) и раке грудного отдела пищевода (3)

Наиболее часто операции были выполнены по поводу рака щитовидной железы с распространением на трахею – в 11 случаях, 1 больной оперирован по поводу цилиндромы трахеи и подскладочного отдела гортани и 2 – по поводу лейомиомы шейного отдела трахеи. Во всех случаях выполняли циркулярную резекцию трахеи и только в двух случаях операция закончилась формированием стом: 4 стом (трахео, ларинго, фаринго и эзофаго стом) после циркулярной резекции пищевода и трахеи, 3 стом (трахео, эзофаго и фаринго стом) после ларингэктомии и циркулярной резекции трахеи, пищевода с последующей отсроченной пластикой фаринго-эзофагостомы местными тканями и лоскутом на сосудистой ножке из большой грудной мышцы. Отдаленные результаты хирургического лечения опухолей грудной верхней апертуры достигают 70%-ной 5-летней выживаемости.

Сложнейшую группу больных составляют пациенты раком пищевода с распространением на трахею. Оперировано 3 пациента. В одном случае выполнена операция типа Льюиса с циркулярной резекцией грудного отдела трахеи (удалено 5 колец) из-за врастания в трахею рака пищевода, в двух других выполнена операция типа Льюиса с пневмонэктомией справа и циркулярной резекцией бифуркации трахеи из-за врастания рака пищевода в главный бронх с формированием пищеводно-бронхиального свища. В ближайшем послеоперационном периоде из 3 больных 1 умер от гнойно-септических осложнений (пневмония единственного легкого). Двое оставшихся пациентов наблюдаются около 1 года после операции без признаков рецидива заболевания.

Условиями достижения удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов трахео-бронхопластических операций являются высокий уровень хирургической техники(надежный трахео-бронхиальный анастомоз), реанимационно-анестезиологического обеспечения и высокопрофессиональный уровень эндоскопической поддержки на этапе предоперационной подготовки, периоперационного и послеоперационного периодов.


ВСЕОБУЧ

^ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА


ФОРМИРОВАНИЕ ТРАХЕАЛЬНОГО (ТРАХЕО-БРОНХИАЛЬНОГО) АНАСТОМОЗА





Рис. Формирование межбронхиального (трахео-бронхиального) анастомоза по М.И.Давыдову.


Этап 1. Сопоставление анастомозируемых концов хрящей бронхов (бронха-трахеи) двумя отдельными лигатурами, проводимыми через межхрящевые пространства у концов хрящей, без завязывания (лигатуры № 1 и 2).

Этап 2. Соединение мембранозных частей бронхов (бронха-трахеи) отдельным непрерывным швом (лигатура № 3).

Этап 3. Завязывание лигатур; сначала – лигатур № 1 и 2, анастомозирующих концы хрящей, затем – этих (уже

завязанных) лигатур с концами лигатуры, соединяющей мембранозные части бронхов (бронха-трахеи).

Этап 4. Сопоставление хрящевых частей бронхов (бронха-трахеи) отдельными лигатурами (№ 4).

Этап 5. Завязывание лигатур, сопоставляющих хрящевые части бронхов с последующим укрытием зоны анастомоза лоскутом медиастинальной плевры.




^ РЕТРОСПЕКТИВЫ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА


Перельман М.И., с соавт. Клиника и хирургическое лечение опухолей грудного отдела трахеи. – Новиков А.Н., с соавт. Реконструктивные операции на бронхах и трахее при раке легкого. – Доклады на заседании Общества № 126, (23.02.67). – Вопр. Онкол., 1967. – Т.13, №8. – С.125-126.


Харченко В.П., с соавт. Обширные резекции грудного отдела и бифуркации трахеи по поводу опухолей. – Доклад на заседании Общества № 279, (27.11.80). – Вопр. Онкол., 1981. – Т.27, №9. – С.102.


^ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. Трахеобронхиальная хирургия. – М., «Медицина», 1978.

Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Трофимов Е.И. Хирургия злокачественных опухолей трахеи и ее бифуркации.– Материалы V Всероссийского съезда онкологов, Казань, 2000. – Т.2. – С. 34-35.

Харченко В.П., Паньшин Г.А., Чхиквадзе В.Д., Сергеев И.Е. и др. Перспективы комбинированного и хирургического лечения рака легкого.– Материалы V Всероссийского съезда онкологов, Казань, 2000. – Т.2. – С. 42-44.

Dartevelle P.G., Khalife J. Et al. Tracheal sleeve pneumonectomy for bronchogenic carcinoma. – Ann. Thorac. Surg., 1988.– 46: 68-74.

Davydov M., Gerasimov S., Polotsky B. et al. The resection of tracheal bifurcation for carcinomas. – Lung Cancer.-1999.-Vol.23 (Suppl.l).-P.S17.

Grillo H.C. Recent developments in tracheal surgery. – J Cardiovasc surgery, 1998. – 39 (Supl.1): 123-36.

Porhanov V.A et al. [Carinal resections in surgery for lung cancer]. – Eur.J Cardio-Thorac. Surg, 2002, 22 (5): 685-941.

Mathisen D.J., Grillo H.C. Carinal resection for bronchogenic carcinoma. – J Thorac Cardiovasc Surg, 1991, 102: 16-23.

Tsuchiya R., Goya T., Naruke T., Suemasu K. Resection of tracheal carina for lung cancer. – J Thorac Cardiovasc Surg, 1990, 99: 779-803.


Доклад: ^ ОПУХОЛИ ТРАХЕИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Харченко В.П.

(Российский научный центр рентгенорадиологии)


В РНЦ рентгенорадиологии накоплен 30-летний опыт лечения 805 больных опухолевыми поражениями трахеи; у 512 из них диагностированы первичные опухоли, у 293 – сдавление или прорастание трахеи было обусловлено опухолями щитовидной железы, гортани, средостения. Среди первичных опухолей выявлен плоскоклеточный (41%) и аденокистозный *) (28%) рак, другие (редкие) злокачественные опухоли (8%), доброкачественные новообразования (папилломы, ангиомы, карциноиды).


Нами предложено установление распространенности злокачественных опухолей трахеи в стадиях ТNМ. Значение критерия Т оценивается по протяженности поражения трахеи, наиболее значимому и простому в определении показателю: опухоль протяженностью до 2 см соответствует значению Т1, 2-6 см – Т2, более 6 см – Т3. Выявление единичных метастазов в регионарных лимфатических узлах (паратрахеальных, трахеобронхиальных, параэзофагальных (на уровне трахеи) и шейных соответствует значению N1, выявление множественных, с образованием конгломератов, метастазов – значению N2. Отсутствие или наличие отдаленных метастазов обозначается символами М0 или М1 соответственно. Стадия I соответствует значениям Т1N0М0, стадия II – Т2N0М0 и Т1-2N1М0, стадии III соответствуют значения Т3 и N2, стадии IV – значение М1.


Клинические проявления опухолей трахеи обусловлены, в основном, стенозом ее просвета. Легкий и умеренный стеноз трахеи часто ошибочно объясняется воспалительными респираторными заболеваниями, бронхиальной астмой. При выраженном стенозе состояние больных резко ухудшается; они нередко поступают в тяжелом состоянии, со стридорозным дыханием, одышкой в покое, с приступами удушья. Нередко определяется также осиплость, кровохарканье. Типичной ошибкой врачей общей практики, в подобных случаях, является несвоевременная диагностика заболевания и соответственно, неадекватное лечение. Проведение диагностических процедур у больных с выраженной дыхательной недостаточностью, гнойным трахеобронхитом, осложненным пневмонией, связано с высоким риском, а попытка экстренного хирургического лечения сопряжена с высоким риском летального исхода. Поэтому в РНЦ рентгенорадиологии разработана комплексная программа предоперационного обследования и лечения в зависимости от степени стеноза трахеи. Это позволяет в каждой конкретной ситуации получать максимум диагностической информации, успешно готовить больного к операции, существенно снизить частоту послеоперационных осложнений.


Для определения плана лечения с учётом топографо-анатомических особенностей каждого сегмента в РНЦ рентгенорадиологии разработана схема сегментарного строения трахеи, которая применяется при планировании как хирургического, так и лучевого лечения.


Радикальная операция на трахее по поводу злокачественной опухоли выполняется в единственно возможном варианте – в объеме циркулярной резекции. Из 445 хирургических вмешательств радикальные операции выполнены в 351 (78,9%) случае. При локализации опухоли в пределах одного сегмента показана циркулярная резекция соответствующего отдела трахеи: (шейного и грудного) с формированием межтрахеального анастомоза. При ограниченном поражении бифуркации – изолированная резекция бифуркации трахеи с формированием Т-образного, трахеополибронхиального анастомоза. При обширных резекциях трахеи и ее бифуркации операции завершались сложными реконструкциями с перемещением сегментов трахеи и крупных бронхов.


Частота осложнений после радикальных резекций трахеи составила 5,8%, послеоперационная летальность – 1,6%. Не отмечено летальных исходов при ларинготрахеальных резекциях и резекциях шейного отдела трахеи.

После радикальных резекций трахеи всем больным проводилась послеоперационная лучевая терапия СОД=44 Гр , РОД=2 Гр. При нерезектабельности назначалась радикальная лучевая терапия СОД= 60-70 Гр.


Отдалённые результаты подтвердили целесообразность комбинированного лечения: 5-летняя выживаемость составила 85,1% при аденокистозном раке и 40,9% – при плоскоклеточном. (Дополнительным обоснованием необходимости комбинированного лечения являются сведения о достижении опухолевых регрессий и постлучевом патоморфозе.)


Таким образом, разработки РНЦ рентгенологии позволили добиться значительного снижения послеоперационных осложнений и улучшения отдалённых результатов при опухолях трахеи.


__________________________

-----

*) В тексте –здесь и далее – указывается термин «Аденокистозный рак» (М8280/3), что совпадает с. публикациями в литературе (См.: Международная классификация онкологических болезней. – ВОЗ, Женева, – 2 издание. – 1995).


^ ФИКСИРОВАННЫЕ ВЫСТУПЛЕНИЯ В ПРЕНИЯХ:


МАТЕРИАЛЫ РНЦ РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ:


АДЕНОКИСТОЗНЫЙ РАК ТРАХЕИ. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гваришвили А.А., Чазова Н.Л., Альбеков Р.З., Паньшин Г.А., Берщанская А.М., Яровая Н.Ю. (РНЦ рентгенорадиологии)


Аденокистозный рак, вторая по частоте после плоскоклеточного рака опухоль трахеи, составляет 40% новообразований данной локализации. Эта опухоль возникает из трахеобронхиальных желез, имеет дифференцированное строение, обладает местнодеструирующим характером роста, растет без капсулы, часто инфильтрирует периневральные пространства. Выделяют тублярный, криброзный и сόлидный варианты опухоли. Различают три степени дифференциации аденокистозного рака:

1) минимальная степень злокачественности (grade I), при которой имеются только тубулярные и криброзные структуры, но отсутствуют солидные,

2) умеренно злокачественная (grade II) – сόлидный структуры составляют менее 30%,

3) высокозлокачественная опухоль (grade III) – солидные структуры составляют более 30%, встречаются некрозы, клеточная атипия, митозы.


Проведенное иммуногистохимическое исследование с маркером пролиферации клеток Ki-67 показало, что пролиферативная активность опухолей не зависит от степени злокачественности и в среднем составляет 30-40%. В большей части опухолей наблюдалась выраженная экспрессия EGRF и C-erbB-2, являющихся членами семейства тирозинкиназных рецепторов I типа.


Менее дифференцированные опухоли чаще рецидивируют и метастазируют – в легкие, лимфатические узлы, печень, кости, кожу. Как и при других злокачественных опухолях трахеи, при аденокистозном раке диагноз устанавливается на поздних стадиях заболевания. Этому способствует относительно медленный рост опухоли и компенсаторные возможности обеспечения дыхания при нарастающем стенозе просвета трахеи.

Лечебные мероприятия должны предусматривать реканализацию трахеи (в том числе экстренно, по жизненным показаниям), уменьшение воспалительных изменений трахеи, бронхов, легких, с последующим плановым обследованием, установлением локализации, протяженности и распространенности опухоли, морфологическим подтверждением диагноза.


В РНЦ рентгенорадиологии накоплен опыт лечения 144 больных аденокистозным раком трахеи и ее бифуркации. Возраст – 28-76 лет. Хирургическое и комбинированное лечение проведено 101 (70%), лучевое лечение – 43 (30%) пациентам. Всем больным после резекции трахеи проводилась дополнительная дистанционная гамматерапия. При нерезектабельности назначалась лучевая терапия. (Паллиативная лучевая терапия на трахею целесообразна и при наличии отдаленных метастазов.) Подтверждена высокая чувствительность аденокистозного рака трахеи к лучевому лечению: 5; 10-летняя выживаемость при комбинированном лечении составила при I стадии – 100%, при II – 93,3; 85,6%, при III – 85,7; 57,1%. После только хирургического лечения эти показатели составили при I стадии – 100; 66,7%, при II – 80,0; 45,7%; при III – 50; 25%. Удовлетворительными следует считать и результаты только лучевой терапии: 5-летняя выживаемость составила 76,4%, 10-летняя – 55,0%. Особенностью аденокистозного рака является прогрессирование опухоли в поздние сроки наблюдения, часто после 5 лет.

Заключение. Аденокистозный рак трахеи по своему цитологическому, гистологическому строению и иммуногистохимической характеристике подобен аналогичной опухоли слюнных желез. Опухоль отличается высокой чувствительностью к лучевой терапии.


^ ПРОБЛЕМЫ ВЕНТИЛЯЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ ТРАХЕИ.

Петрова М.В., Воскресенский С.В. (РНЦ рентгенорадиологии)


Опухолевые стенозы трахеи нарастают постепенно, позволяя больному достаточно долго адаптироваться к физическим нагрузкам за счет компенсаторных механизмов. Однако декомпенсация дыхательной и сердечно-сосудистой систем может наступить внезапно на любом этапе обследования или лечения, что требует от персонала знаний и навыков по обеспечению проходимости дыхательных путей, проведению адекватной вентиляции и профилактике гипоксических изменений.

В РНЦ рентгенорадиологии накоплен 20-летний опыт предупреждения вентиляционных нарушений, основанный на анализе материалов 445 операций по поводу опухолей трахеи, 450 экстренных эндоскопических восстановлений проходимости дыхательных путей, 1250 диагностических эндоскопических вмешательств. Процедуры проводились с применением эндотрахельной и внутривенной комбинированной анестезии.

Анестезиологическое пособие, применяемое во время хирургического вмешательства у больных опухолями трахеи, часто сопровождается нарушением целостности дыхательных путей и требует применения специальных методов респираторной поддержки, таких как шунт-дыхание или ВЧ ИВЛ.

Основой профилактики гипоксии этих больных является наличие комплексного респираторного мониторинга и своевременное выявление вентиляционных нарушений. Еще одним условием успеха хирургического лечения опухолей трахеи является, при возможности, ранняя экстубация, что уменьшает риск отека в зоне трахеального анастомоза. Поэтому после операций на трахее перевод на спонтанное дыхание происходил непосредственно в операционной. Продолжение вспомогательной вентиляции потребовалось всего в 35 случаях. Экстренная трахеостомия выполнена 5 больным при резекции перстневидного и щитовидного сегментов трахеи.

Таким образом, у больных опухолями трахеи удалось избежать летальности вследствие нарушений вентиляции во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде.


МАТЕРИАЛЫ МНИОИ им П.А. ГЕРЦЕНА:


^ ОПТИМАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ-ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Соколов В.В., Телегина Л.В., Осипова Н.А., Ветшева М.С., Трахтенберг А.Х. (МНИОИ им. П.А.Герцена)


За 1987-2005 гг. в МНИОИ разработаны и усовершенствованы основные принципы эндоскопического лечения при стенозирующих и множественных злокачественных опухолях трахеи и бронхов.

Изучен опыт лечения 160 больных. Мужчин – 98, женщин 61. Средний возраст 55 лет. Диагностирован аденокистозный рак (31), плоскоклеточный (106), карциноидная опухоль (23).


Методика удаления опухоли, искусственной вентиляции легких и анестезиологического обеспечения определялись локализацией и протяженностью поражения, выраженностью опухолевого стеноза.

При стенозе I-II степени в верхней трети трахеи от 2 см и более, применялась общая анестезия (ОА) с сохранением самостоятельного дыхания (СД); а стенозе III степени – наркоз с высокочастотной искусственной вентиляцией легких (ВЧ ИВЛ) по дыхательному катетеру, вводившемуся дистальнее зоны стеноза. При стенозе I-II степени средней и нижней третей трахеи применялась местная анестезия (МА) или ОА с сохранением СД; а при стенозе III степени, с угрозой асфиксии, оптимальным является ОА с ВЧ ИВЛ. При стенозе в области бифуркации трахеи и устьев главных бронхов I-II степени использовалась методика сочетанной или последовательной МА и/или ОА с ИВЛ; а III степени – раздельная ВЧ ИВЛ по дыхательному катетеру, который устанавливался в один из главных бронхов.


Удаление эндотрахеальной (эндобронхиальной) части опухоли выполнялось Nd:YAG лазером мощностью 30-80 Вт., высокочастотной электрокоагуляцией, электрорезекцией, аргонно-плазменной коагуляцией. Методом выбора для реканализации при III степени стеноза является Nd:YAG лазер в режиме выпаривания опухолевой ткани (мощность более 60 Вт). Метод фотодинамической терапии показан на завершающем этапе лечения, когда по данным обследования прогнозируется достижение стойкой ремиссии.

Просвет дыхательных путей полностью восстановлен 94% больных. После завершения эндоскопического этапа 16% больных выполнена хирургическая операция в меньшем, чем предполагалось, объеме; дополнение эндоскопического лечения сочетанной лучевой терапией позволило у 35% больных добиться полной регрессии опухоли с клинической ремиссией 1-8 лет и 5-летней средней продолжительностью жизни.


Стойкая клиническая ремиссия после эндоскопического лечения, без дополнительных воздействий достигнута у 36 (22,5%) больных; включая случаи полной регрессии опухоли (11) и стабилизации процесса (25); продолжительность жизни в этих наблюдениях достигала 6,5 лет. Эндоскопическая реканализация просвета дыхательных путей завершена установкой трахеального стента типа Dumon и Polyflex Rush 10 больным. Максимальная продолжительность стентирования составила 1,5 года.


В качестве примера успешного эндоскопического лечения больной с первично множественным опухолевым поражением трахеи и бронхов обоих легких представляется следующее редкое наблюдение:

Больной 48 лет в 1999 г., выполнена верхняя лобэктомия справа по поводу гемангиомы. Через 5 лет после операции диагностированы множественные карциноиды дыхательных путей. При обследовании в МНИОИ (в мае 2005 года) очаговых и инфильтративных изменений в легких рентгенологически не определялось. По данным бронхоскопии (17.05.05): на правой стенке подскладочного отдела гортани определялась экзофитная опухоль, размером до 8 мм (здесь и далее указаны наибольшие размеры) на широком основании, на передней и правой стенках средней трети трахеи – три отдельные экзофитные опухоли размерами 3; 3 и 5 мм; в нижней трети трахеи и в устье левого главного бронха – три узловые опухоли, размерами 3-30 мм с частичной обтурацией просвета на уровне проксимальной трети; в дистальной части левого главного бронха, в просвете нижнедолевого и в устье VIII сегментарного бронха – 4 экзофитные опухоли, размерами 4-8 мм; в VII сегментарном бронхе – экзофитная опухоль, размером 5 мм.

Гистологическое исследование биоптатов опухолей трахеи и бронхов – умеренно дифференцированный карциноид. Иных проявлений опухолевого процесса по результатам обследования не выявлено.

Первично-множественные карциноиды в гортани, трахее, бронхах обоих легких удалены при эндобронхиальных операциях: Под наркозом и местной анестезией, 26.05-28.06.05 г. проведено 15 сеансов эндобронхиального лечения с использованием электрорезекции, аргонно-плазменной коагуляции и Nd:YAG лазерной деструкции. Был удален экзофитный компонент всех 12 эндобронхиально растущих опухолей Затем,. 24.08-16.09.05 г. выполнен второй курс эндоскопического лечения, включая 4 сеанса Nd:YAG лазерной деструкции, 4 сеанса аргонно-плазменной коагуляции и 1 сеанс фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратом радахлорин. Полностью восстановлены просветы трахеи и бронхов обоих легких. Заключительный, третий, курс лечения проведен 1-18.11.05 г. – 2 сеанса аргонно-плазменной коагуляции и 1 сеанс ФДТ с препаратом радахлорин – с целью удаления небольших остаточных опухолей в устье VII сегментарного бронха справа и на стенках левого главного бронха. При контрольной бронхоскопии на месте удаленных опухолей определялись плоские белесоватые рубцы без грубой деформации стенок и сужения просветов. Гистологическое исследование биоптатов из рубцово-измененной слизистой бронхов на месте удаленных опухолей не выявило элементов опухоли. При КТ грудной клетки (27.11.05 г.) – бронхи без узловых образований, стенки не утолщены, в легочной ткани без патологических изменений.

Таким образом, разработанная в МНИОИ методика комплексного эндоскопического лечения, включающая несколько курсов эндобронхиальной хирургии с оптимальными методиками удаления опухолей (Nd:YAG лазерная деструкция, аргонно-плазменная коагуляция, электрорезекция), а также выполнение на завершающем этапе фотодинамической терапии позволяет добиться удовлетворительных результатов, в том числе в сложных клинических случаях.

4


^ ПРОВОЗВЕСТНИК --2006

ЗАСЕДАНИЕ 526 состоится 30 марта 2006 г. Повестка дня: «ПОЗИТРОННАЯ ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ». Заседание пройдет совместно с Московским объединением медицинских радиологов, а также с участием компании «GENERAL ELECTRIC HEALTHCARE».

ЗАСЕДАНИЕ 527 состоится 20-27 апреля 2006 г. Повестка дня: «РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ». Заседание пройдет в Онкологическом клиническом диспансере №1.

ЗАСЕДАНИЕ 528 состоится 25 мая 2006 г. Повестка дня: «ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ».

ЗАСЕДАНИЕ 529 состоится 8 июня 2006 г. Повестка дня:^ «ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ».


ЗАСЕДАНИЕ 530 состоится 21 сентября 2006 г. Повестка дня: «ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ». [ IV СЪЕЗД ОНКОЛОГОВ СНГ – Баку, 25-28.09.2006 ]


«Информирую, следовательно существую!» (лат.)

^ УДК 616-006. ВЕСТНИК (ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ) МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Распространяется в ведущих онкологических и медицинских учреждениях Москвы, рассылается в районные онкологические диспансеры Москвы и Московского региона; в Российские республиканские, краевые, областные и городские онкодиспансеры; в онкологические центры государств Содружества.

Высылается также всем действительным членам Общества в Российской Федерации и за ее пределами.


^ Зарегистрирован (№ ПИ 77-14041 от 29.11.2002) в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Ежемесячный научный журнал. Учредитель –- ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, РАМН



ISSN 1728-3000




Председатель Общества

Проф. Александр Ильич ПАЧЕС.

Москва,115478, Каширское. шоссе 24 (т. /+7 495/ 324-1970)


Главный редактор

Сергей Михайлович ВОЛКОВ. РОНЦ им.Н.Н.Блохина

(т. 324-2640; 741-9265)

Зам. главного редактора

Ирина Анатольевна ГЛАДИЛИНА т. 324-9714

Зам. главного редактора

Екатерина Георгиевна ТУРНЯНСКАЯ т. 324-2470

Ответственный секретарь

Илья Николаевич ПУСТЫНСКИЙ т. 324-1754

Давид Романович НАСХЛЕТАШВИЛИ т. 324-9464

Секретарь-референт

Ираида Ивановна БЕЛОУСОВА т. 324-11-55

НАПЕЧАТАНО В ОТДЕЛЕ МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ РОНЦ им. Н.Н.БЛОХИНА

Февраль 2006; Тираж 1000 экземпляров. Подписано к печати 06.02.2006; Заказ 002

-





Скачать 234,12 Kb.
оставить комментарий
Дата09.04.2012
Размер234,12 Kb.
ТипИнформационный бюллетень, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх