О. Р. Айзберг Кафедра психиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования icon

О. Р. Айзберг Кафедра психиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования



Смотрите также:
А. А. Александров Ассистент кафедры психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии...
Л. Л. Миронов, зав кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф Белорусской...
Жерносек владимир федорович...
Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006...
Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006...
Учебно-методическое пособие Минск 2005 Удк 613. 6 057. 3 (075. 8)...
Программа «Культура России» (подпрограмма «Поддержка полиграфии и книгоиздания России») Захаров...
О. Р. Айзберг Кафедра психиатрии Белмапо...
Пособие для врачей Минск, 2006 удк 616. 8-053. 2(476)...
Содержание журнала «Вопросы ментальной медицины и экологии»...
Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г...
Эфферентная терапия...



страницы:   1   2   3   4
скачать
Заместительная терапия зависимости от опиоидов.

Обзор литературы.

О.Р. Айзберг

Кафедра психиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования


Заместительная терапия – это назначение пациенту с опиоидной зависимостью лекарственных препаратов группы сильнодействующих опиоидов в постоянной суточной дозировке для длительного приема под контролем врача. В настоящее время для заместительной терапии используют в основном метадон и бупренорфин, реже - морфин, и героин. На данную тему в русскоязычных журналах были опубликованы несколько обзорных работ (2, 4, 5) однако с этого времени появились новые исследования, также значительно изменилась практика применения заместительной терапии.

^ История вопроса

Идея прописывания наркозависимым наркотиков врачом не является новой. Практика выписывания наркозависимым опиоидов (морфина и героина) имела место в США с 1912 до 1923 года (75). В 1923 году Министерством здравоохранения в Англии была создана комиссия под председательством Х. Роллестона, которая изучала ситуацию с немедицинским употреблением наркотиков. В 1926 году был опубликован ее доклад, где в качестве основополагающего принципа утверждалось право врачей прописывать наркотики для лечения наркозависимости. В докладе было указано, что есть пациенты, способные вести нормальный образ жизни при приеме постоянных доз наркотика (так называемые “стабильные наркоманы”), и они имеют право на получение морфина и героина. Такая практика сохранялась в Англии до конца 50-х годов, при этом героин и морфин для инъекционного употребления назначали врачи общей практики, которые получили на это специальное разрешение. В СССР в двадцатые годы прошлого века наркозависимые прикреплялись к аптекам для получения инъекционных опиатов по рецепту врача (1).


Во втором издании учебника психиатрии Э. Блейлера (12), которое вышло в свет в 1918 г., автор называет прописывание опиоидов наркозависимому больному “договором с дьяволом”. Тем не менее, Блейлер рекомендует следующее: “В неизлечимых случаях рекомендуется поддерживать употребление на определенном уровне, это дает возможность при сотрудничестве с больным ежегодно госпитализировать его в санаторий и постепенно уменьшать выросшую дозу.” В шестом издании своего учебника (13), которое вышло в 1937 г., Блейлер упоминает о существовании опиатзависимых пациентов, которые длительное время принимают постоянную дозу наркотика и остаются при этом работоспособными.


В 1959 г. канадский врач Роберт Холлидей, а в 1963 г. американские врачи Винсент Доул (V. Dole) и Мэри Нисвандер (M. Nyswander) впервые применили для поддерживающей терапии метадон. В Европе метадон для заместительной терапии впервые начал применять в 1967 г. шведский психиатр L. Gunne. (75). В 1963 г. Роберт Холлидей и Ингеборг Паулюс опубликовали статью (32), где высказали свою точку зрения на эту проблему следующим образом: „Врач может выписывать наркотики с целью лечения наркозависимого пациента, если это является частью общей терапевтической концепции”. Те же авторы писали позднее (57): „Не только нелогично, но наивно и ошибочно требовать, чтобы полное воздержание было единственным критерием, по которому оценивался бы успех в лечении наркозависимого”. Они все же придерживались точки зрения, что окончательной целью должно быть полное воздержание, а метадон – это только ступень на пути к этой цели.

В. Доул и М. Нисвандер (18) обосновывали назначение опиатов на длительный срок следующим образом. Больные с зависимостью от опиоидов имеют определенный метаболический дефект и не могут себя нормально чувствовать без них, точно так же, как больные диабетом не могут обходиться без инсулина. Метадон был выбран из всего спектра опиоидных препаратов из-за того, что он хорошо всасывается при приеме внутрь, и для поддержания постоянной концентрации в крови достаточно принимать его один раз в сутки. Следует отметить, что В. Доул и М. Нисвандер проявили гражданское мужество, отстаивая свою точку зрения в спорах c многочисленными оппонентами среди медиков и вступив в конфликт с правоохранительными органами. Однако заместительная терапия проводилась в немногих странах и была связана с очень жесткими инструкциями в отношении суточных доз метадона. Расширение программ заместительной терапии началось вместе с эпидемией ВИЧ-инфекции в 80-х и 90-х годах. Врачи стали применять больший спектр препаратов для заместительной терапии (бупренорфин, морфин, дигидрокодеин), в некоторых странах даже произошел возврат к выписыванию больным опиоидов для инъекционного применения. С 1994 г. в Швейцарии применяется заместительная терапия героином (67). Статистические данные о проведении заместительной терапии в странах Западной Европы отражены в табл. 1, в странах Центральной и Восточной Европы – в табл. 2. В табл. 3 отражены данные о проведении заместительной терапии в некоторых странах мира.

^

Табл. 1. Заместительная терапия в странах Западной Европы (51, 66)





Страна

Год, когда разрешено лечение метадоном

Количество пациентов, получающих заместительную терапию, 2001/2002 год

Другие опиоидные препараты для заместительной терапии и год разрешения их применения для заместительной терапии

Австрия

1987

5 364

Пролонгированный морфин (1997), бупренорфин (1997), кодеин

Бельгия

1994

7 000

Дигидрокодеин

Дания

1970

4 937

Бупренорфин (1998)

Франция

1995

85 757

Бупренорфин (1996), морфин

Финляндия

1974

400

Бупренорфин (1997)

Германия

1992

49 300

Дигидрокодеин (1985), бупренорфин (2000)

Греция

1993

1 060

Бупренорфин

Ирландия

1970

5 865

Нет

Португалия

1992

12 863

Бупренорфин

Нидерланды

1968

13 500

Нет

Испания

1983

78 806

Бупренорфин

Швеция

1967

621

Бупренорфин (2000)

Италия

1975

86 778

Бупренорфин (2000)

Норвегия

1998

1 853

Бупренорфин

Люксембург

1989

1007

Дигидрокодеин (1994)

Швейцария




18.000

Героин (1994), бупренорфин

Мальта




935




Великобритания

1968

35 500

Бупренорфин (1999), героин (1926)







оставить комментарий
страница1/4
Дата29.03.2012
Размер0,64 Mb.
ТипДиплом, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх