Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31097-022 (075. 8) icon

Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31097-022 (075. 8)



Смотрите также:
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036 (075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31: 614. 253 (075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036. 11-002. 3 (075. 8)...
Учебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)...
Учебно методическое пособие Минск 2004 удк 616. 15 053. 2: 362. 147...
Учебно-методическое пособие Минск. Белмапо. 2009 удк 616. 149-088. 341. 1-053. 2 (075. 9) Ббк 54...
Учебно-методическое пособие минск 2006 г. Удк 616-053. 2/. 6-084-08(075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053...
Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084 (075...
Учебно-методическое пособие минск 2004 удк 577. 3(075. 8)...
Методические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616...
Учебно-методическое пособие Ижевск 2010 удк 616-001-45...



страницы: 1   2   3   4   5   6
вернуться в начало
скачать

Новообразования

Саркома Капоши


В 1872 г. Капоши описал болезнь, которую назвал множественной идиопатической геморрагической саркомой, позже она стала называться его именем. Саркома Капоши поражала кожу нижних конечностей и встречалась чаще у лиц Средиземноморского побережья. Значительно позже появились сообщения о нахождении опухоли у пациентов с трансплантированной почкой, которых лечили иммунодепресантами. В ряде работ последних лет саркома Капоши диагностируется среди гомосексуалистов, болеющих СПИДом. Появление этой опухоли — один из симптомов перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Кожные поражения чаще локализуются на туловище, руках, голове и шее, в отличие от локализации на ногах при классической саркоме Капоши. На лице излюбленной локализацией является кожа носа. В полости рта поражения преимущественно локализуются на твердом небе и деснах.

Клинически саркома Капоши представляет одно или несколько эритематозных голубоватых или фиолетовых пятен или бляшек, которые в более поздних стадиях разделяются на дольки и изъязвляются. На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса. Распространенность саркомы Капоши у больных СПИДом колеблется от 30 % до 100 %, средний возраст пациентов 3544 года.

Гистологически саркома Капоши имеет следующие признаки:

  1. Пролиферация клеток эндотелия с образованием атипичных сосудистых каналов.

  2. Геморрагии с накоплением гемосидерина.

  3. Пролиферация веретенообразных клеток в ассоциации с атипичными сосудами

  4. Присутствие многоядерного инфильтрата, состоящего преимущественно из плазматических клеток.

Лимфома не-Ходжкина


При ВИЧ-инфекции угнетение клеточного иммунитета сопровождается повышением активности В-клеток. Клинически лимфома не-Ходжкина проявляется плотным, эластичным, красноватым или слабо-фиолетовым набуханием, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация лимфомы — десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба. Для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование.

^ Вирусные инфекции

Простой герпес


Вирус простого герпеса вызывает первичное или рецидивирующее заболевание. Обычно болеют дети, подростки, молодые люди моложе 25 лет; заболевание сопровождается лихорадкой, недомоганием, припухлостью и болезненностью регионарных лимфоузлов. Через 12 дня появляются поражения на любом участке слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, везикулы быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий. Вирус может быть выделен из содержимого везикул. Заживление наступает через 1014 дней. Заболевание может рецидивировать. Характерные особенности герпетической инфекции при СПИДе:

  1. Часто отмечаются интраоральные и генитальные поражения.

  2. Отмечаются частые рецидивы и обширные сливные поражения.

  3. В полости рта высыпания чаще локализуются на деснах и небе.

  4. Часто присоединяется вторичная инфекция.

  5. Отмечается резистентность к проводимой терапии.

Для постановки окончательного диагноза инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, требуется подтверждение вируса с помощью иммуногистохимического анализа и культивирования.

Опоясывающий герпес


Заболевание начинается с появления болей невралгического характера. Через несколько дней в этой области появляются односторонние везикулярные высыпания, которые располагаются вдоль верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва и сопровождаются резкой болезненностью. После вскрытия везикул образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом. Заживление наступает через 23 недели, но боль может сохраняться в течение нескольких месяцев. У ВИЧ-инфицированных возможны рецидивы заболевания, а также сочетание с саркомой Капоши.

Папилломавирус человека


У ВИЧ-инфицированных больных довольно часто встречаются папилломы (бородавки), кондиломы, эпителиальная гиперплазия. Как правило, это узелковые поражения, имеющие четкие границы, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и покрытые сосочковыми разрастаниями. Наиболее частая локализация — комиссуры губ, десна, твердое небо, язык. Эпителиальная гиперплазия чаще располагается на слизистой оболочке щек. Лечение подобных образований — хирургическое иссечение, включая лазерную деструкцию. Возможны рецидивы.

Цитомегаловирусная инфекция


Проявляется неспецифическими, долго незаживающими обширными болезненными изъязвлениями, которые могут локализоваться в любой области слизистой оболочки полости рта. Появление поражений связано с тяжелой иммунной супрессией, когда количество CD4+T-лимфоцитов менее 100 мм3.

^ Идиопатические поражения

Рецидивирующие афты


Единичные или множественные рецидивирующие, четко очерченные язвы слизистой оболочки полости рта, покрытые фибринозным налетом и окруженные эритематозным ореолом. Язвы обычно находятся в границах слизистой оболочки, однако, у ВИЧ-инфицированных больных они могут поражать надкостницу.

Атипичные изъязвления


Данные поражения могут обнаруживаться в любой области слизистой оболочки полости рта. Язвы обычно имеют кратерообразную форму, глубокие, покрыты фибринозным налетом.

Заболевания слюнных желез


В течение всех стадий ВИЧ-инфекции может встречаться одно- или двустороннее увеличение слюнных желез за счет их инфильтрации, сопровождающееся ксеростомией.

По мере исследования ВИЧ-инфицированных больных возможно станут очевидными другие поражения полости рта.

^ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ



Стоматолог сталкивается с большими трудностями при диагностике поражений полости рта у больных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом вследствие их многообразия и неспецифичности. Поэтому диагностика и лечение поражений полости рта у этой группы больных должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.


^ Диагностическая программа при ВИЧ-инфекции должна включать 3 основных момента:

  1. Анамнез — сведения о принадлежности пациента к группам риска, переливаниях крови, перенесенных заболеваниях, проводившемся лечении и его эффективности.

  2. ^ Анализ клинической симптоматики. Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют упорное течение и устойчивость к терапии. Врача должны насторожить продолжительная лихорадка неясного генеза, нарастающее похудание, упорная диарея, тяжелые пневмонии, саркома Капоши.

  3. ^ Лабораторные тесты. Диагностика любой вирусной инфекции основывается на выявлении вируса, его ДНК при РНК, вирусных антигенов и специфических антител.

В практическом здравоохранении наиболее часто используется тест ELISA (иммуноферментный анализ), WB-иммуноблотинг (определение антител к отдельным антигенам вируса) и иммунопреципитация. У большинства пациентов положительный ответ может быть получен через 6 месяцев после заражения.

Для того чтобы пациент был классифицирован как ВИЧ-инфицирован-ный, у него должны быть получены положительные результаты исследования в иммуноферментном анализе (дважды), подтвержденные положительным результатом в реакции иммуноблотинга: ИФА++, ИБ+. Результаты исследований передаются лабораторией со строгим соблюдением конфиденциальности в эпидотдел РЦП СПИД, который определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте.


Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

^ Виды исследования
Методы, субстраты, тесты
Выделение вируса

Кровь, плазма, слюна, слезная жидкость, пунктаты лимфоузлов, семенная жидкость

Обнаружение вирусных антигенов

Метод флюоресцирующих антител

Обнаружение антител к ВИЧ

Иммуноферментный анализ, непрямая реакция иммунофлюоресценции, иммуноблотинг, радиоиммунопреципитация

Выявление иммунологических нарушений

Общее количество лимфоцитов, количество Т-лимфоцитов, соотношение Т-хелперы / Т-супрессоры, количество естественных киллеров, продукция интерферона, уровень иммуноглобулинов, циркулирующие иммунные комплексы


Для оценки прогрессирования и прогноза ВИЧ-инфекции проводится исследование уровня CD4+ T-лимфоцитов.


^ Кол-во CD4+

T-лимфоцитов / мм3

CD4 +

T-лимфоциты в %

Проявления у взрослых

>600

3250

Нормальный уровень

<500

<29

Первые признаки иммунной супрессии

<400




Появляются признаки оппортунистических инфекций.

200400

1418

Оппортунистические инфекции проявляются в большой степени

<200

<14

Диагноз СПИД

<100




Присутствуют летальные оппортунистические инфекции

<50




Неблагоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни (немного больше 1 года)







оставить комментарий
страница4/6
С.С. Лобко
Дата19.03.2012
Размер0,52 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх