Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31097-022 (075. 8) icon

Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31097-022 (075. 8)



Смотрите также:
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036 (075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31: 614. 253 (075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036. 11-002. 3 (075. 8)...
Учебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)...
Учебно методическое пособие Минск 2004 удк 616. 15 053. 2: 362. 147...
Учебно-методическое пособие Минск. Белмапо. 2009 удк 616. 149-088. 341. 1-053. 2 (075. 9) Ббк 54...
Учебно-методическое пособие минск 2006 г. Удк 616-053. 2/. 6-084-08(075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053...
Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084 (075...
Учебно-методическое пособие минск 2004 удк 577. 3(075. 8)...
Методические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616...
Учебно-методическое пособие Ижевск 2010 удк 616-001-45...



страницы: 1   2   3   4   5   6
вернуться в начало
скачать

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ



ВИЧ-инфекция — антропоноз, единственными источниками ее возбудителя для человека служат вирусоноситель и больной СПИДом. Почти во всех биологических жидкостях человеческого организма (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет, грудное молоко, пот, слюна, слезы) может присутствовать ВИЧ, хотя концентрация вирионов неодинакова. Передача вируса осуществляется тремя основными путями: половым, парентеральным и вертикальным (перинатальным).

В среднем в мире 75 % случаев ВИЧ-инфекции передается половым путем. В развитых странах основную группу больных составляют гомосексуалисты, хотя в последнее время резко возрос удельный вес заражений при гетеросексуальных контактах.

Парентеральный путь заражения ВИЧ реализуется в широком масштабе наркоманами, вводящими наркотики внутривенно последовательно одним шприцем. Передача вируса реальна при переливании инфицированной крови и ее компонентов, а также при пересадке органов и тканей (даже роговицы). Парентеральное заражение возможно при использовании недостаточно обработанного или повторно использованного медицинского инструментария. Описаны случаи заражения медицинских работников при случайных уколах, порезах, разбрызгивании крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности. Не отрицается возможность заражения через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы, а также при пользовании другими предметами личной гигиены.

Вертикальный путь передачи от матери ребенку возможен трансплацентарно, во время родов, а также после родов при вскармливании грудным молоком (в этом случае возможна передача ВИЧ от инфицированной матери ребенку через молоко и, наоборот, через слюну от зараженного ВИЧ ребенка матери — через трещины околососковой зоны).

Эпидемия ВИЧ-инфекции, охватившая вначале 80-х годов Северную Америку, Западную Европу, Австралию и Латинскую Америку, распространилась к началу 90-х гг. Пандемия приобрела новые угрожающие черты: широко распространилась в густо населенных странах Азии, стала встречаться в сельской местности, ее жертвами все чаще становятся люди с естественной сексуальной ориентацией. Эти особенности пандемии грозят колоссальным увеличением числа инфицированных ВИЧ и заболевающих СПИДом, а также умирающих от него.

На 01.12.2003 г. кумулятивное число ВИЧ-инфицированных в Республике Беларусь составило 5343. В эпидемический процесс вовлечены 143 административные территории. По числу зарегистрированных случаев лидирует Гомельская область (3200 случаев) и г. Минск (772 случая). Подавляющее число ВИЧ-инфицированных — это молодые люди в возрастной категории 1529 лет. Из числа ВИЧ-инфицированных 29,1 % приходится на долю женщин, на долю мужчин — 70,9 %. Основная причина заражения — инъекционное введение наркотических веществ — 74,3 %. Увеличивается количество людей, инфицирование которых произошло в результате сексуальных контактов — 32,05 %. Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. На сегодняшний день 23 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Кумулятивное число случаев СПИДа на 01.12.03 г. — 81, из них 68 больных (83,9 %) умерло. В республике зарегистрировано 369 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных, 292 (79,1 %) из числа умерших — наркопотребители.

Группами риска среди населения являются те, кто наиболее подвержен заражению ВИЧ каким-либо механизмом его передачи. В эти группы входят гомо-бисексуалисты, инъекционные наркоманы, реципиенты крови и кровепродуктов, проститутки. К так называемым «малым» группам риска относятся профессиональные работники определенных служб: медицинской, всех видов скорой помощи, а также ритуальной.

Восприимчивость мужчин и женщин к ВИЧ практически одинакова. Превалирование того или иного пола зависит от пути заражения.

Вопросы эпидемиологии ВИЧ-инфекции до сих пор весьма редко рассматривались в литературе по стоматологии. Большинство сообщений касалось единичных случаев, либо случаев, относившихся к небольшому количеству
пациентов.

Тем не менее, проявления этого заболевания в полости рта составляют значительную часть признаков СПИДа и представляют широкое поле деятельности для изучения. К самым ранним исследованиям СПИДа относятся работы, проведенные и опубликованные в 1982 г. группой специалистов Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Они касались проявления болезни в полости рта у 9 гомосексуалистов. Кандидоз полости рта, герпес, новообразования были предвестниками глубокого поражения их организмов. Недавно был опубликован доклад о проявлении СПИДа в полости рта у 350 гомосексуалистов. Кроме того, появились данные о состоянии полости рта у 122 госпитализированных пациентов со СПИДом или со СПИД-сопутствующими заболеваниями. По данным исследований проявления болезни в полости рта встречаются от 12,9 % случаев у больных обратившихся по поводу первичной ВИЧ-инфекции до 91 % у пациентов терминальной стадии.

Таким образом, стоматолог играет немаловажную роль в определении, изучении и лечении проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта.

КЛИНИКА



ВИЧ-инфекция не имеет ярких патогномоничных признаков, тем не менее, тщательно собранный эпидемиологический анамнез и осмотр пациента позволяют врачу поставить предположительный клинический диагноз, который может быть подтвержден специфической лабораторной диагностикой.

Для тех стран, где серологическая диагностика недоступна, ВОЗ в 1985 г. разработала так называемые «критерии Банги». Большие признаки: потеря массы тела >10 % от исходной; хроническая диарея в течение месяца; длительная лихорадка в течение месяца. Малые признаки: упорный кашель >1 месяца; генерализованный зудящий дерматит; герпес зостер в анамнезе; ротоглоточный кандидоз; хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex); генерализованная лимфоаденопатия. Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно 2 больших и 1 малый признаки. Достоинства такого определения — простота и дешевизна, недостатки — низкая чувствительность и специфичность.

В дальнейшем ВОЗ расширила эти критерии, включив требование серологического подтверждения клинического диагноза.

По мере накопления данных о динамике ВИЧ-инфекции с момента заражения ВИЧ появилась возможность классифицировать ее стадии. Первая классификация была создана ЦББ (центр борьбы с болезнями) в 1986 г.

^ 1. Острая ВИЧ-инфекция

Чаще всего проявляется между 612 неделями после инфицирования, но может проявиться через 1 неделю и через 812 месяцев, и более. Клинически напоминает инфекционный мононуклеоз. Отмечается повышенная температура тела, лимфоаденопатия, фарингит, головная боль, артралгия, миалгия, гепатолиенальный синдром, макулопапулезная сыпь, лимфопения. Продолжительность острой ВИЧ-инфекции от нескольких дней до нескольких недель, заканчивается спонтанно. На практике этот диагноз ставится, как правило, ретроспективно.

^ 2. Бессимптомная ВИЧ-инфекция

Характеризуется отсутствием клинических проявлений и симптомов. Верифицируется наличием и длительным персистированием антител к ВИЧ. Продолжительность течения бессимптомной стадии по данным различных авторов исчисляется годами (от 2 до 10 лет, а у некоторых заразившихся пожизненно).

^ 3. Синдром генерализованной лимфоаденопатии

Может рассматриваться как клинический тест ВИЧ-инфекции, если поражается не менее двух лимфоузлов в двух разных областях (внепаховых) и лимфоаденопатия сохраняется более 3-х месяцев.

Наиболее часто поражаются лимфоузлы, расположенные по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и подмышечные. Более чем в 50% случаев реагируют подбородочные, подчелюстные, околоушные группы узлов.

При пальпации они мягкие, подвижные, не напряжены, увеличены до размера более 1 см в диаметре у взрослых и более 0,5 см у детей. В некоторых случаях узлы могут быть плотноэластическими, болезненными, величиной с некрупную фасоль.

Стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии переходит в терминальную либо сопровождается СПИД-ассоциированным комплексом.

^ 4. СПИД-ассоциированный комплекс (САК)

Протекает на фоне умеренного иммунодефицита с содержанием CD4+T-лимфоцитов <400 /мм3. Характерна потеря массы тела 10 % и более, немотивированная лихорадка, диарея, профузные ночные поты, прогрессирующая слабость. Появляются грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек. Часто встречаются заболевания верхних дыхательных путей, локализованная саркома Капоши, поражения периферической нервной системы.

^ 5. Терминальная стадия — собственно СПИД

Развивается при уровне CD4+T-лимфоцитов <200 /мм3. Характеризуется появлением оппортунистических заболеваний, индикаторных для СПИДа. Это угрожающие жизни инфекции и злокачественные новообразования, которые имеют генерализованную форму и необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронх, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др. (эти заболевания включены в специальный перечень).

В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям ВОЗ, которые предполагают наличие одного или более индикаторных заболеваний, исключение других причин иммунодефицита и лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции.





оставить комментарий
страница2/6
С.С. Лобко
Дата19.03.2012
Размер0,52 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх