Рабочая программа По дисциплине «Хирургические болезни» для студентов 5 курса Педиатрического факультета Всего часов icon

Рабочая программа По дисциплине «Хирургические болезни» для студентов 5 курса Педиатрического факультета Всего часов


Смотрите также:
Рабочая программа п о дисциплине «Хирургические болезни» для студентов 4 курса...
Рабочая программа По дисциплине «Хирургические болезни» для студентов 6 курса Лечебного...
Рабочая программа по дисциплине методы оптимизации для студентов физико-математического...
Рабочая программа по курсу «Внутренние болезни» для студентов III iv курсов педиатрического...
Примерная программа дисциплины общая хирургия...
Примерная программа дисциплины общая хирургия...
Рабочая программа по поликлинической педиатрии для студентов педиатрического факультета Кафедра...
Расписание лекций по дисциплине «внутренние болезни»...
Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной...
Программа практики студента 4-го курса педиатрического факультета по хирургии (помощник врача)...
Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной...
Программа по дисциплине хирургические болезни детского возраста для специальности 040200...



Загрузка...
скачать


Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Гоу впо «Ижевская государственная медицинская академия»


«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе
Профессор ____________________
Е.Г. Бутолин

«_______»________________ 2004 г.


р а б о ч а я п р о г р а м м а

По дисциплине «Хирургические болезни»

для студентов 5 курса Педиатрического факультета


Всего часов: 163

Аудиторных: 122

В том числе: лекции 32

практические 90

^ Самостоятельная работа: 41

Форма контроля: зачет


Ижевск - 2004


Рабочая программа составлена на основании «Программы по хирургическим болезням для студентов ЛЕЧЕБНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ медицинских высших учебных заведений», утвержденной Руководителя Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России


Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры госпитальной хирургии. Протокол № 4 от 25.10.04 г.


И.о. заведующего

кафедрой госпитальной хирургии, доцент Б.Б. Капустин


1. Цель и задачи дисциплины.

1.1. Основная цель обучения студентов 5 курса педиатрического факультета – научить диагностировать хирургические болезни в многообразии клинических форм и прояв­лений, определять метод их лечения и профилактики, развить клиническое мышление, дать практические навыки курации больных, выработать умение выполнять врачебные манипуляции, необходимые для диагностики и лечения заболеваний, а также выполнять отдельные операции небольшой сложности и ассистировать во время операции.

1.2. Задачей обучения по хирургическим болезням является углубление теоретических знаний и овладение практическими навыками, в основном по неотложной хирургии и наиболее актуальным вопросам плановой хирургии. Обучение студентов максимально приближено к условиям практического здравоохранения и проводится с развитием навыков самостоятельной работы.

В соответствии с требованиями «Программы по хирургическим болезням» студент должен знать:

  • методы лечения основных хирургических заболеваний;

  • фармакотерапевтическое воздействие на организм основных медицинских препаратов, применяемых в хирургии;

  • основные этапы и методику проведения плановых и экстренных опе­раций;

  • вопросы асептики и антисептики;

  • основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, применяемые в практической хирургии;

  • вопросы организации специализированной помощи больным хирургическими заболеваниями;

  • методику проведения лечебной физкультуры с учетом характера хирургической патологии и стадии пред- и послеоперационного периода;

  • правила техники безопасности при работе, с хирургическим инструментарием и оборудованием;

  • вопросы диспансеризации больных, реабилитации их после операций, оценку трудоспособности.

Студент должен уметь:

  1. Собрать анамнез, проводить общеклиническое обследование больных с хирургическими заболеваниями. Анализировать данные общеклинические обследования.

  2. Составить план применения лабораторных и инструментальных методов исследования больного. Анализировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

  3. Сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его на основе дифференцированного диагноза.

  4. Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.

  5. Выполнять наиболее распространенные врачебные манипуляции.

Студент должен быть ознакомленным:

  • с вопросами организации специализированной помощи больным хирургическими заболеваниями;

  • с проводимыми в нашей стране и за рубежом научными поисками, направленными на улучшение ранней диагностики и результатов лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний;

При изучении хирургических болезней необходимо обратить внимание на особенности хирургических вмешательств у лиц пожилого возраста. К таким особенностям относятся:

  • повышенный операционный риск,

  • сопутствующие заболевания, отягощающие общее состояние организма,

  • психологический статус,

  • реакция организма на кровотечение, предоперационный и послеоперационный периоды, реакция организма на инфекционный патологический процесс, особенности течения и диагностики острых хирургических заболеваний,

  • тактика при определении показаний к операции, выборе оперативного доступа и характера вмешательства.

1.3. Перечень разделов (тем), усвоение которых необходимо студентам для изучения данной дисциплины, представлен на стендах кафедры.


^ 2. Содержание дисциплины.

2. 1. Лекционный курс.

Лекции читаются заведующим кафедрой, профессором, доцентами и единичные лекции - ассистентами, кандидатами медицинских наук. В лекционном курсе последовательно изложены заболевания различных органов и систем в соответствии с представленным тематическим планом и учебным расписа­нием.

Учебным планом на 5 курсе педиатрического факультета предусмотрено следующее распределение времени:

Дисциплина


Лекции (часы)

Практ. занятия (часы)

Всего (часы)
^

Хирургические болезни


32

90

122


2.2. Распорядок ежедневной работы студентов 5 курса в хирургической клинике:

8:15-8:35 ч. Утренние врачебные конференции.

8:40-9:20 ч. Контроль результатов самоподготовки по теме занятия.

9:20-11:00 ч. Обход и курация больных. Выполнение лечебно-диагностических процедур, инструментальных и специальных обследований. Групповой и индивидуальный разбор больных. Участие в операциях курируемых больных.

11:00-11:20 ч. Заключительное обсуждение темы. Тестирование по теме. Планирование очередного занятия.


2.3. Распорядок работы студентов 5 курса в течение учебных циклов на кафедре госпитальной хирургии:



Мероприятия


^ Дни недели

Часы


1.


Обход отделений профессором,

доцентом, ассистентом

II х.о. - понедельник.
^

IV х.о. – вторник


9.30-11.00 ч.

2.

Лекции


В соответствии с расписанием

13.00-14.35 ч

14.45-16.20 ч

3.

Плановые операционные дни

Вторник, среда, четверг, пятница

9.00-12.00 ч.

4.

Научные клинико-анатомические и научно-практические конференции клиники

По графику клиники

8.30-9.30 ч.

5.

Заседание научного студенческого кружка КГХ

Третий четверг месяца

16.00-18.00 ч

6.

Плановые и экстренные дежурства студентов

По графику дежурств клиники

8.00-8.00 ч.

7.

Отработка пропущенных занятий

По графику кафедры

16.00-19.30 ч



Перечень практических навыков и умений

для овладения студентами педиатрического факультета ИГМА

к окончанию V курса, аттестуемых кафедрой госпитальной хирургии

  1. Уметь сделать заключение по рентгенограмме и компьютерной томограмме. Знать технологию рентгенологического исследования при различных заболеваниях.

  2. Уметь оценить ультрасонограмму.

  3. Уметь оценить сканограмму печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, щитовидной железы, молочной железы.

  4. Знать и уметь проводить профилактику пролежней у тяжелых возрастных хирургических больных.

  5. Уметь делать очистительные, гипертонические, сифонные, питательные, лекарственные клизмы.

  6. Уметь вводить мягкий катетер в мочевой пузырь.

  7. Уметь вводить желудочный зонд и производить промывание желудка.

  8. Уметь дать для дыхания больному увлажненный кислород.

  9. Уметь выполнять подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции. Знать возможные осложнения.

  10. Уметь оказать помощь при ошибочном введении под кожу хлористого кальция.

  11. Оказать первую помощь и знать принципы тактики на догоспитальном этапе: напряженном, открытом и клапанном пневмотораксе, остром животе, профузном желудочном кровотечении, шоке (травматическом, гиповолемическом, анафилактическом).

  12. Уметь выполнять паранефральные новокаиновые блокады.

  13. Уметь производить новокаиновые блокады при переломе ребер.

  14. Собрать набор инструментов для первичной хирургической обработки раны при ранении мягких тканей бедра (другой локализации). Уметь произвести первичную обработку раны.

  15. Уметь остановить кровотечение в ране.

  16. Собрать набор инструментов для ампутации конечности (голени, бедра, плеча). Описать технику операции.

  17. Уметь выполнить исследование с помощью «шарящего катетера». Отобрать все необходимое для этого исследования.

  18. Уметь делать операции при поверхностных гнойниках, абсцессах, карбункулах, фурункулах, панарициях. Уметь дренировать гнойные полости.

  19. Уметь провести аспирационно-промывное лечение гнойников.

  20. Собрать набор инструментов, необходимых для ушивания ножевого ранения сердца. Описать, как выполнять эту операцию.

  21. Собрать набор инструментов для операции по поводу варикозного расширения вен. Объяснить, как использовать венотом Гризенди или зонд Бебкока.

  22. Уметь выполнять венесекцию.

  23. Знать технику и уметь выполнять трахеостомию. Собрать набор инструментов для нее.

  24. Собрать все необходимое для пункции плевральной полости. Выполнить эту операцию.

  25. Выполнить дренаж плевральной полости по Бюлау.

  26. Собрать набор инструментов для лапаротомии в случае экстренной ситуации (кровотечение, перфорация полого органа, кишечная непроходимость).

  27. Собрать набор инструментов для выполнения операции по поводу ущемленной грыжи. Объяснить, чем отличается операция при ущемленной грыже от операции при вправимой грыже.

  28. Отобрать инструменты, необходимые для удаления асцитической жидкости. Уметь выполнить лапароцентез.

  29. Уметь делать перевязки при «чистых» и инфицированных ранах, накладывать и снимать кожные швы.

  30. Уметь выбрать тактику ведения больных с острыми хирургическими и гнойными заболеваниями, с повреждениями органов брюшной и грудной полости.

  31. Уметь выбрать и применять инструменты и медикаменты, необходимые для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии.

  32. Уметь выполнить проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу.

  33. Уметь наложить эластичный бинт на нижнюю конечность.

  34. Наложить калоприемник.

  35. Провести пальцевое исследование прямой кишки и вагинальное исследование.

  36. Оказать первую и врачебную помощь при укусах животными, змеями, насекомыми.

  37. Произвести надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря.

  38. Обследовать больного по всем органам и системам.

  39. Оценить выявленные при обследовании больного изменения и сформулировать предварительный диагноз.


Студент педиатрического факультета должен знать принцип действия лечебно-диагностические возможности следующих инструментов и аппарата по разделу госпитальной хирургии.

  1. Ультразвуковой сканер, в том числе с доплеровским датчиком.

  2. Лапароскоп.

  3. Бронхоскоп.

  4. Торакоскоп.

  5. Медиастиноскоп.

  6. Эзофагоскоп (жесткий и фиброволоконный).

  7. Эзофагогастродуоденоскоп.

  8. Холедохоскоп.

  9. Колоноскоп.

  10. Ректороманоскоп.

  11. Аппарат Боброва.

  12. Различные типы электроотсосов.

  13. Хирургический инструментарий, в том числе ангиокардиохирургический.

  14. Современные дренажи, их типы; системы для вакуум-аспирации.

  15. Сщивающие аппараты (УО–40, УО–60, УКЛ и их аналоги).
^

ЛЕКЦИОННЫЕ ЗАНЯТИЯ


Лекция: Введение в дисциплину «госпитальная хирургия». История КГХ ИГМА. Основные принципы диагностики острых абдоминальных заболеваний. Псевдоперитонеальный синдром (2 часа).

I.

    1. Введение в дисциплину «госпитальная хирургия». Российские хирургические школы.

    2. Значение системного метода в изучении дисциплины.

    3. Развитие клинического мышления - основная задача обучения в госпитальной хирургической клинике.

    4. Вопросы медицинской этики и деонтологии. Врачебные ошибки в хирургической практике.

    5. История клиники госпитальной хирургии ИГМА. Основные направления научных исследований. Внедрение научных разработок в клиническую хирургию.

II.

1. Грамотное и деятельное обследование живота - необходимое условие постановки правильного диагноза при острой абдоминальной патологии.

2. Методология обследования.

  • положение и поведение больного.

  • форма живота.

  • ориентировочная пальпация.

  • детальная пальпация.

  • основные, дополнительные и специфичные симптомы в диагностике хирургических болезней.

3. Принцип динамического наблюдения экстренных хирургических больных.

4. Алгоритм лабораторных и инструментальных исследований.

5. Роль аналитического осмысления в постановке правильного диагноза.

6. Понятие об истинном и «ложном» остром животе.


Лекция: Ошибки и опасности в диагностике и лечении острого аппендицита. Атипичные формы острого аппендицита. Острый аппендицит у беременных (2 часа).

  1. Важность и актуальность проблемы острого аппендицита.

  2. Вариабельность клинических проявлений острого аппендицита.

  3. Особенности клинической диагностики атипичных форм аппендицита. Роль лапароскопических методов диагностики. Тактика хирурга и возможности малоинвазивной хирургии червеобразного отростка.

  4. Варианты атипичной клиники острого аппендицита: 2-х этапное течение; токсическая форма; псевдоколитическая форма.

  5. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и кишечных инфекций.

  6. Особенности клиники заболевания в пожилом возрасте (тактика хирурга, обезболивание, ведение послеоперационного периода).

  7. Аппендицит у беременных.

а) особенность клиники, диагностики, лечения.

б) аппендицит в период родов: диагностика, особенности лечебной тактики.

в) причины ошибок и осложнений при аппендиците у беременных.

г) выбор оперативного доступа и объема операции в зависимости от клиники заболевания.

8. Хирургическая тактика при осложнениях после операции по поводу острого аппендицита.

9. Исходы заболевания и операции.


Лекция: Диагностические, лечебно-тактические и технические ошибки при ущемленных грыжах (2 часа).

  1. Понятие ущемленной грыжи, причины их возникновения и виды ущемления.

  2. Диагностика ущемленных грыж в зависимости от ущемленного органа (сальника, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, мочевого пузыря, придатков, матки, жировых подвесков и др.).

  3. Диагностические ошибки при ущемленных грыжах. «Ложное» ущемление.

  4. Тактические ошибки у больных с ущемленными грыжами. Варианты «мнимого» вправления

  5. Методы оценки жизнеспособности и мероприятия по «реанимации» ущемленного органа.

  6. Особенности хирургической тактики при сомнительной жизнеспособности или некрозе органов, ущемленных в грыжевом мешке.

  7. Особенности операции хирургического лечения при больших (гигантских) ущемленных грыжах. Современные методы пластического закрытия грыжевых ворот у пациентов с высоким операционным риском.



Лекция: ^ Диагностическая и лечебная тактика при острой кишечной непроходимости доброкачественного и ракового генеза (2 часа).

  1. Актуальность проблемы острой кишечной непроходимости.

  2. Принципы ранней диагностики острой кишечной непроходимости.

  3. Дифференциальная диагностика динамической и механической кишечной непроходимости, тромбоэмболии брыжеечных сосудов.

  4. Особенности клиники и течения механической кишечной непроходимости доброкачественного и опухолевого происхождения.

  5. Показания к операции. Сроки динамического наблюдения.

  6. Особенности хирургической тактики при оценке объема оперативного вмешательства у тяжелых и пожилых больных и в условиях перитонита.

  7. Декомпрессия кишечника в дооперационный период, во время операции, в послеоперационном периоде. Методы защиты межкишечных анастомозов и кишечных швов.

  8. Временная лечебно-декомпрессионная У-образная тонко-, толстокишечная стома.



Лекция: Современное состояние проблемы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (2 часа).

  1. Медицинская, экономическая и социальная актуальность проблемы.

  2. Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнений гастродуоденальных язв (ГДЯ).

  3. Показания к хирургическому лечению осложненных и неосложненных ГДЯ.

  4. Клиника, диагностика, комплексное лечение осложнений:

а) перфорация;

б) кровотечение;

в) стеноз;

г) пенетрация;

д) малигнизация.

  1. Особенности хирургической тактики при сочетании осложнений язвенной болезни.

  2. Основные виды оперативных вмешательств:

а) паллиативные операции;

б) патогенетически обоснованные резецирующие и органосохраняющие операции: резекций желудка классические и модификации; резекции желудка по Ру; различные варианты ваготомии, в том числе комбинированные. Органосберегательные и пластические операции

  1. Показания к резекции желудка, к ваготомий, к сочетанным операциям.

  2. Методы ранней реабилитации больных после операции. Медико-социальные программы УР.



Лекция: Постгастрорезекционные синдромы. Постваготомические синдромы (2 часа).

1. Актуальность проблемы. Причины возникновения и методы профилактики постгастрорезекционных и постваготомических синдромов.

2. Хирургическая классификация постгастрорезекционных и постваготомических синдромов.

3. Демпинг-синдром после резекции желудка и после ваготомии. Показания и методы оперативной коррекции после различных предшествующих операций.

4. Пептические и рецидивные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, культи желудка, желудочно-кишечных анастомозов. Хирургическая тактика. Показания к оперативному лечению. Методы хирургической коррекции.

5. Функциональный и органический синдром приводящий петли. Рефлюкс-гастрит культи желудка. Хронические нарушения дуоденальной непроходимости.

6. Обоснование наиболее рациональных методов хирургического лечения осложнений язвенной болезни, как способа профилактики болезней оперированного желудка.


Лекция: Хронический панкреатит. Кисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение. (2 часа).

1. Клинико-морфологическая характеристика хронического панкреатита.

2. Недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы при различных формах хронического панкреатита.

3. Особенности проявления болевого абдоминального синдрома у пациентов с хроническим панкреатитом.

4. Панкреатические кисты и их осложнения. Показания, сроки выполнения и основные методы хирургического лечения.

5. Отдельные клинические проявления у пациентов с хроническим панкреатитом:

а) эзофагогастродуоденальные кровотечения;

б) спленомегалии;

в) механическая желтуха;

г) дуоденальная кишечная непроходимость.

6. Показания к оперативному лечению, современные методы операций. Трансплантация поджелудочной железы.


Лекция: ^ Абсцесс и гангрена легкого. Особенности клинического течения, диагностики. Методы хирургического лечения. (2 часа).

I. Анатомо-физиологические сведения о системе органов дыхания. Значение дренажной функции бронхов.

II. Острый абсцесс и гангрена легкого:

  1. Определение понятия.

  2. Патогенез острого абсцесса и гангрены легкого.

  3. Основные принципы комплексной консервативной терапии.

  4. Показания к операции в остром периоде и виды оперативных вмешательств.

  5. Причины перехода острого абсцесса в хронический абсцесс легкого.

  6. Исходы лечения острых абсцессов легких.

III. Хронический абсцесс легкого.

  1. Определение понятия.

  2. Дифференциальный диагноз. Тактический алгоритм врача в диагностике нагноительных заболеваний легких.

  3. Принципы хирургического лечения и основные операции при хроническом абсцессе легкого и хронической эмпиеме плевры (плеврэктомия, плевролобэктомия, плевропульмонэктомия, торакопластика: торакальная и селективная, одномоментная и многомоментная, экстраплевральная и интраплевральная).



Лекция: ^ Организация амбулатороно-поликлинической помощи в аспекте современной концепции развития здравоохранения в РФ (2 часа).

  1. Принципы амбулаторно-поликлинической, стационар-замещающей хирургической помощи.

  2. Основные документы, регламентирующие, работу хирургической службы в поликлинике.

  3. Организация и объем хирургической помощи в поликлинике.

  4. Устройство и оснащение хирургического кабинета. Хирургические отделения амбулаторно-поликлинической помощи.

  5. Документация амбулаторной сети, статистические талоны.

  6. Лечебно-диагностическая работа, ее социально-экономическое значение.

  7. Профилактическая работа и диспансеризация.

  8. Санитарно-просветительная работа.

  9. Особенности методики исследования хирургического больного в поликлинике.

  10. Вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и реабилитации больных.

  11. Анализ показателей хирургической деятельности кабинета и отделений поликлиники.



Лекция: Хирургия диафрагмы. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическая коррекция рефлюкс-эзофагита (2 часа).

  1. Некоторые данные по анатомии и физиологии диафрагмы.

  2. Методы диагностики заболеваний и повреждений диафрагмы.

  3. Повреждения диафрагмы (механизм, диагностика, оперативное лечение).

  4. Диафрагмальные грыжи: классификация, клиника, диагностика и лечение.

  5. Посттравматические грыжи диафрагмы. Ущемленные диафрагмальные грыжи.

  6. Грыжи пищеводного отверстия: скользящие и параэзофагеальные (клиника, диагностика и лечение). Рефлюкс-эзофагит: механизм образования, клиника, диагностика. Современные представления о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Методы хирургической коррекции.

  7. Диафрагмальные грыжи редкой локализации (ретростернальные, Ларрея, Богдалека).

  8. Релаксация диафрагмы: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

  9. Применение диафрагмы для пластических целей.



Лекция: Спонтанный пневмоторакс. Хирургия повреждений органов грудной клетки (2 часа).

I. Спонтанный пневмоторакс.

  1. Определение, основные этиологические аспекты возникновения спонтанного пневмоторакса.

  2. Клиническая и инструментальная диагностика спонтанного пневмоторакса. Тактика хирурга.

  3. Современные методы хирургического лечения (видеоторакоскопические операции, их клиническое, медико-экономическое значение).

II. Травмы органов грудной клетки.

1. Частота травм грудной клетки в мирное время.

2. Проникающие ранения груди.

а) общая характеристика анатомических и функциональных нарушений при проникающих ранениях груди (пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема),

б) первая помощь, транспортировка пострадавших с открытой травмы груди,

в) алгоритм клинической и инструментальной диагностики проникающих ранений,

г) выбор лечебных мероприятий, характеристика основных оперативных вмешательств,

3. Закрытая травма груди.

а) некоторые исторические сведения,

б) классификация закрытых травм грудной клетки

в) закрытые повреждения внутренних органов: общая симптоматика и диагностика закрытых повреждений, основные принципы лечения закрытых травм груди.


Лекция: ^ Хирургия повреждений органов брюшной полости. Сочетанная торакоабдоминальная травма (2 часа).

I. Травмы органов брюшной полости.

1. Актуальность проблемы в условиях мирного времени.

2. Классификация травм живота, повреждений полых и паренхиматозных органов.

3. Клиника и диагностика закрытых и открытых повреждений брюшной полости.

4. Дополнительные методы исследования при травме живота:

а) рентгеноскопия и рентгенография;

б) лапароцентез и методика «шарящего катетера»;

в) лапароскопия и оментобурсоскопия; видеолапароскопия (диагностические возможности при сочетанной травме);

г) лапаротомия.

5. Объем оперативных вмешательств и последовательность оперативных приемов:

а) при травме паренхиматозных органов;

б) при травме полых органов;

6. Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с травмами органов брюшной полости.

II. Торакоабдоминальная травма.

  1. Актуальность проблемы.

  2. Классификация травм.

  3. Особенности патофизиологических нарушений при сочетанной и комбинированной травме.

  4. Принципы комплексного обследования больных.

  5. Приватная значимость активного выявления повреждений внутренних органов при сочетанной и комбинированной травме с использованием дополнительных методов исследования:

а) рентгенологических

б) эндоскопических;

в) электрофизиологических;

г) ультразвуковых.

  1. Последовательность реанимационно-диагностических и лечебных мероприятий при тяжелой травме.

  2. Объем хирургических вмешательств и последовательность их выполнения.

  3. Ошибки и осложнения. Причины летальных исходов.



Лекция: Спаечная болезнь брюшной полости (2 часа).

    1. Анатомо-физиологическое введение в проблему спаечной болезни.

а) площадь брюшины,

б) функция брюшины,

в) защитная функция брюшины.

    1. Причины и частота образования спаек в брюшной полости.

    2. Механизмы спайкообразования. Общепризнанные факторы спайкообразования:

а) механические,

б) биологические,

в) физические,

г) химические,

д) инфекция в брюшной полости,

е) стойкий послеоперационный парез кишечника,

ж) нарушение аутоиммунных процессов в организме.

  1. Классификация спаечной болезни брюшной полости.

  2. Клиника и диагностика спаечной болезни. Основные методы комплексного обследования (рентгенологический метод, УЗИ, компьютерная томография).

  3. Показания к хирургическому лечению:

а) болевая форма,

б) желудочно-кишечный дискомфорт,

в) хроническая рецидивирующая кишечная непроходимость,

г) сочетание послеоперационной вентральной грыжи с одной из форм спаечной болезни.

  1. Противопоказания к хирургическому лечению:

а) сопутствующие тяжелые соматические заболевания,

б) наличие активного гнойно-воспалительного процесса передней брюшной стенки,

в) малый срок (до 6 мес) с момента последней операции.

8. Этапы оперативного пособия:

а) устранение спаечных сращений с полной ревизией органов брюшной полости,

б) хирургическая коррекция или удаление измененного спаечным процессом органа или его части, а также выполнение симультантных операций,

в) интраоперационная профилактика рецидива болезни.

9. Операции Нобля, Чейлдза.

10. Профилактика спаечной болезни брюшной полости.


Лекция: Наружные желудочно-кишечные свищи. Желчные свищи. (2 часа).

  1. Введение, терминология, трактовки желудочно-кишечного свища.

  2. Этиология, этиологическая классификация наружных и внутренних желудочно-кишечных свищей.

  3. Классификация кишечных свищей по морфологическому строению.

  4. Патогенез, патофизиологические нарушения у больных с наружными желудочно-кишечными свищами.

  5. Клиника и диагностика кишечных свищей.

  6. Лечение кишечных свищей: местное, общее лечение, оперативное лечение.

  7. Особенности лечения высоких несформированных кишечных свищей.

  8. Послеоперационное ведение больных с кишечными свищами.

  9. Желчные свищи (основные причины возникновения, наружные и внутренние желчные свищи, показания к хирургическому лечению, основные этапы операции).


Лекция: Хирургические осложнения сахарного диабета. Особенности течения хирургических заболеваний при сахарном диабете (2 часа).

1. Актуальность проблемы сахарного диабета в хирургии.

2. Патофизиологические изменения в тканях при сахарном диабете:

а) обусловливающие возникновение хирургических заболеваний;

б) как фон, на котором развиваются хирургические заболевания.

3. Особенности течения при сахарном диабете:

а) острых абдоминальных заболеваний;

б) инфекций кожи, клетчатки, мягких тканей;

в) нагноительных процессов внутренних органов;

г) хронических заболеваний.

4. Псевдоперитонеальный синдром при сахарном диабете.

5. Особенности подготовки больных с сахарным диабетом к плановым и экстренным операциям.

6. Особенности хирургических вмешательств и послеоперационного течения.

7. Ошибки и осложнения при операциях у больных диабетом.

8. Диабетическая стопа. Комплексное лечение.

9. Прогноз. Реабилитация.


Лекция: Хирургические аспекты цирроза печени и портальной гипертензии. Заболевания селезенки. Геморрагические синдромы в хирургии. (2 часа).

I. Цирроз печени и портальная гипертензия. Хирургические аспекты.

1. Актуальность проблемы. Классификация (внутрипеченочная, внепеченочная и смешанная форма портальной гипертензии).

2. Клиника и методы диагностики. Значение спленопортографии и спленопортоманометрии.

3. Показания и противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии. Принципы хирургического лечения. Основные виды портокавальных анастомозов.

4. Кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии.

а) первая врачебная помощь;

б) современные принципы комплексного консервативного лечения;

в) применение зонда Блекмора.

г) методы хирургического лечения (операция Таннера, прямые и непрямые портокавальные анастомозы).

5. Болезнь Бадда-Киари.

II. Заболевания и травмы селезенки. Геморрагические синдромы в хирургии

1. Физиология селезенки. Пороки развития.

2. Травмы селезенки:

а) открытые: трансабдоминальные, торакоабдоминальные;

б) закрытые: изолированные, сочетанные, 1-моментные разрывы, 2-моментные разрывы;

в) клиника;

г) диагностика;

д) лечение: спленэктомия, реплантация срезов селезенки, органосберегающие операции, реинфузия крови.

3. Заболевания селезенки: инфаркт, абсцесс, кисты, опухоли.

4. Спленомегалия и гиперспленизм:

а) характеристика понятий;

б) классификация гиперспленизма.

5. Геморрагические синдромы:

а) тромбоцитопеническая пурпура - болезнь Верльгофа - патогенез, клиника, диагностика, лечение

б) болезнь Гоше - патогенез, клиника, диагностика, лечение;

в) гемофилия А, Б - патогенез, клиника, диагностика, лечение;

г) болезнь Шенлейн-Геноха - патогенез, клиника, диагностика, лечение;

д) гемморрагическая лихорадка с почечным и абдоминальным синдромом;

е) синдром ДВС.


^

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ




Практическое занятие.

Тема: Диагностический алгоритм в многообразии клинических форм острого аппендицита. Особенности клиники, диагностики и лечебной тактики острого аппендицита у детей, пожилых, беременных (5 часов).

1. Классификация аппендицита.

2. Клиника и диагностика острого аппендицита..

3. Особенности течения атипичных форм острого аппендицита в зависимости от локализации отростка:

а) забрюшинная локализация;

б) ретроцекальное (внутрибрюшинное, интрамурапьное, ретроперитонеальное), низкое, высокое и срединное расположение;

в) редкое расположение отростка: в грыжевом мешке, запирательном отверстии, при подвижной слепой кишке.

4. Особенности течения острого аппендицита у стариков и у женщин в различные сроки беременности.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Осложнения острого аппендицита и тактика хирурга:

а) аппендикупярный инфильтрат;

6) периаппендикулярный абсцесс;

в) абсцессы брюшной полости (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный);

г) перитонит;

д) эабрюшинная флегмона;

е) пилефлебит;

ж) сепсис.

7. Показания к операции. Выбор оперативного доступа.

8. Обезболивание при аппендэктомии.

9. Техника удаления червеобразного отростка,

10. Осложнения при удалении червеобразного отростка, предупреждение их и лечение.

11. Ушивание операционной раны. Показания к тампонаде и дренированию брюшной полости.

12. Рациональная антибиотикотерапия в лечении аппендицита и гнойных осложнений.

13. Доступы, применяемые при вскрытии гнойников.

14. Тактика хирурга при неясных формах аппендицита.

15. Показания к лапаротомии и широкой ревизии органов брюшной полости.

16. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците.

17. Ведение послеоперационного периода.

18. Послеоперационные осложнения.

19. Результаты лечения острого аппендицита: по стране, по Удмуртии и лечебному учреждению.

Литература:

  1. Колесов В.И. Клиника и лечение острога аппендицита. – Л., 1972.

  2. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците.М., 1980.

  3. Русанов А.А. Аппендицит. – Л., 1979.

  4. Дахтаев Г.И. Атипичное проявление острого аппендицита. – Ташкент: Медицина, 1984.

  5. Данилов И.В., Караванова А.Г. Ошибки в диагностике и лечение острых заболеваний брюшной полости. – М. Медицина, 1986.

  6. Подоненко-Богданова А.П. Ошибки при диагностике «острого живота». – Киев: Здоровье, 1981.

  7. Поляков П.И. Острая хирургическая патология органов брюшной полости. – Новосибирск, 1982.



Практическое занятие.

Тема: Осложнения грыж. Хирургическая тактика при ущемленных грыжах. Принципы операции при различных локализациях ущемлений. Особенности операции при больших вентральных грыжах, флегмонах грыжевого мешка
(5 часов).

  1. Классификация наружных грыж живота в зависимости от локализации грыжевых ворот (паховые, бедренные, пупочные, белой линии и спигелевой линии, мечевидного отростка, поясничные, запирательные, промежностные, седалищные, травматические, послеоперационные).

  2. Классификация осложнений грыж живота.

  3. Тактика хирурга при сочетании пахово-мошоночной грыжи и крипторхизма, водянки яичка (или семенного канатика) и грыжи, варикоцеле. Скользящая грыжа.

  4. Дифференциальная диагностика ущемленных грыж.

  5. Особенности диагностики:

а) пристеночного ущемления;

б) с ретроградным ущемлением;

в) с ущемлением сальника, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, мочевого пузыря, придатков матки, жировых подвесков.

6. Тактика при приеме больных с ущемлением грыжи в приемном покое.

7. Тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной гры­жи.

8. Особенности хирургической тактики при операциях по поводу ущемленных грыж.

9. Критерии оценки жизнеспособности ущемленного органа (органолептические и объективные).

10. Особенности хирургической тактики при сомнительной жизнеспособности или некрозе органов, ущемленных в грыжевом мешке.

11. Показания к лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.

12. Особенности методики хирургического лечения при флегмоне грыжевого мешка.

13. Особенности операции при больших и гигантских ущемленных вентральных грыжах.

14. Другие осложнения грыж: разрыв полых органов в грыжевом мешке, воспаление их, дерматит, малигнизация содержимого грыж и стенок грыжевого мешка, грыжевая рецидивная болезнь.

Литература:

1. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. – М., 1983.

2. Бородин И.О. и др. Хирургия послеоперационных грыж, живота. – М. Медицина, Беларусь, 1986.

3. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. – М., Медицина, 1987г.


Практическое занятие.

Тема: Диагностический алгоритм при острой кишечной непроходимости. Хирургическая тактика при странгуляционной, обтурационной, смешанной формах (5 часов).

1. Классификация кишечной непроходимости.

2. Патофизиологические изменения, происходящие в организме больного.

3. Общие клинические симптомы острой кишечной непроходимости.

4. Непосредственное обследование больных с кишечной непроходимостью: использование дополнительных методов обследования (рентгенологический метод обследования и др.).

5. Дифференциальная диагностика динамической и механической непроходимости.

6. Особенности печения динамической кишечной непроходимости.

7. Особенности клинического течения и диагностики различных видов механической непроходимости:

а) заворот тонкой, слепой и сигмовидной кишки;

б) узкообразование;

в) спаечная непроходимость;

г) инвагинация кишки;

д) глистная инвазия и копростаз;

е) опухоли толстой кишки;

8. Тактика хирурга при острой механической непроходимости кишечника:

а) консервативные способы печения;

б) показания к операции.

9. Предоперационная подготовка больных в зависимости от формы непроходимости и возраста больного: основы коррекции биохимических изменений.

10. Оперативные доступы при различных формах и локализации - кишечной непроходимости.

11. Особенности хирургической тактики при оценке объема операционного вмешательства у пожилых и тяжелых больных и в условиях перитонита.

12. Выбор метода операции:

а) рассечение спаек и тяжей;

б) показания к наложению обходных анастомозов;

в) показания к резекции кишечника;

г) показания к наложению кишечных свищей.

13. Техника оперативного вмешательства при:

а) непроходимости, вызванной Меккелевым дивертикулом;

б) завороте кишечника;

в) ущемленной грыже;

г) при раке тонкой и толстой кишки;

д) инвагинации;

е) абтурации желчными и каловыми камнями;

ж) воспалительными «опухолями»;

з) дивертикулами и др.

14. Особенности ведения послеоперационного периода:

а) коррекция нарушений водно-слоевого и белкового баланса крови;

б) борьба с интоксикацией и послеоперационным парезом кишечника;

в) профилактика послеоперационных осложнений.

15. Врачебно-трудовая экспертиза.

16. Результаты лечения острой кишечной непроходимости.

Литература:

1. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М., 1989.

2. Норнберг-Черквиани А.Е. Острая кишечная непроходимость. – М., 1969.

3. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой кишечной непроходимости. – М., 1971.

4. Лазарев И.А. Патогенез острой кишечной непроходимости. – Ростов, 1985.


Практическое занятие.

Тема: Пострезекционные синдромы: демпинг-синдром, пептическая язва, желудочно-тонко-толстокишечный свищ, синдром приводящей петли, рефлюкс-гастрит (5 часов).

1. Классификация: группа функциональных расстройств, группа органических расстройств, сочетание органических и функциональных расстройств:

  • демпинг синдром,

  • гипоклигемический синдром

  • синдром приводящей петли

  • синдром малого желудка

  • пептическая язва

  • желудочно-ободочные свищи

  • рак культи резецированного желудка

2. Клиника, диагностика пострезекционных синдромов.

3. Показания к оперативному лечению.

4. Методы хирургического лечения.

5. Ошибки, опасности и осложнения при проведении повторных опера­ций на желудке. Послеоперационный период, профилактика, осложнения.

Литература:

  1. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастроэктомми. – М., 1973.

  2. Сумин В.В. Трубчатая резекция желудка. – М., 1972.

  3. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. – Пермь, 1992.

  4. Применение корректоров в желудочной секреции в комплексной терапии больных язвенной болезнью с послегастрорезекционными расстройствами. – Челябинск, 1992.

  5. Черноусов А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки. – М., 1996.

  6. Чистова М.А., Чистов Л.В. Хирургическое лечение пострезекционных синдромов // Хирургия. – М., 1994. – № 5.– С.29-32.

  7. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка. – М., 1999.



Практическое занятие.

Тема: Постваготомические синдромы: рецидивная язва, дисфагия, рефлюкс-эзофагит, гастростаз, дуоденостаз, диарея, синдром расстройства питания (5 часов).

1. Классификация постваготомических осложнений.

2. Методика обследования больного после перенесенной ваготомии.

3. Клиническая диагностика, дифференциальная диагностика постваготомических болезней.

4. Показания к хирургическому лечению постваготомических синдромов.

5. Подготовка больных к операции и методы операций.

6. Послеоперационный период после повторных операций на желудке, профилактика осложнений.

Литература:

1. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. –
С-Пб., 1992.

2. Вахидов В.В., Хачиев Л.Г., Хаджибаев A.M. Коррегирующие и реконструктивные операции при постваготомических синдромах // Хирургия, 1990. – № 2.

3. Березницкий Я.С. и др. Диагностика и лечение, постваготомических нарушений // Хирургия, 1992.– №2.

4. Дуденко Г.Н., Брек О.П. Постваготомические нарушения у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, в зависимости от способа проксимальной желудочной ваготомии // Хирургия, 1991.– № 3.

5. Кузнецов В.А. Хирургическая коррекция постваготомических расстройств // Казанский мед. журнал.– 1992.– Т.73.– №1.

6. Цилинузь А.Т. Этиология и патогенез постваготомических синдромов // Здравоохранение.– Беларусь, 1991.– № 10.

7. Репин В.Н., Овечкин А.В., Репин М.В. Реконструктивно-восстановительные операции при язвенной болезни. – Пермь, 1998.

8. Джумабаев С.У., Мехманов А.М. Рецидивные и пептические язвы анастомоза после ваготомии // Хирургия, 1999.– № 3.– С.25-28.


^

Практическое занятие.


Тема: Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Кисты поджелудочной железы (5 часов).

1. Этиология, патогенез хронического панкреатита.

2. Классификация заболевания.

3. Патогенез хронического панкреатита.

4. Роль острого панкреатита в развитии хронического панкреатита.

5. Значение ряда фактора в развитии панкреатита:

а) заболевания желчного пузыря, желчных путей и печени;

б) заболевания желудочно-кишечного тракта;

в) фактор питания, нарушения обмена веществ;

г) алкоголь;

д) сосудистые факторы, аллергии, инфекции и др.

Холецистопанкреатит.

1. Некоторые данные о патогенезе.

2. Клиника и диагностика.

  1. Клинические формы холецистопанкреатита.

Первичный хронический панкреатит.

  1. Клиника и диагностика.

  2. Консервативное и оперативное лечение.

Калькулезный панкреатит. Кисты поджелудочной железы.

1. Классификация.

2. Клиника и диагностика.

3. Оперативное лечение

Реабилитация больных после операций по поводу хронического панкреатита.

Литература:

  1. Вилявин Г.Д., Кочлашвипи В.И., Калтаев К.К. Кисты и свищи поджелудочной железы. – 1977.

  2. Шалимов А.А.. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. – М., 1970.

  3. Милонов О.Б., Соколов В.И. Хронический панкреатит. – М., 1976.

  4. Кузин М.Н., Данилов М.В., Благовидов Д. Т. Хронический панкреатит. – М, 1985.

  5. Арипов У.А., Благовидов Д.В., Данилов М.В., Кочашвилли В.И. Операции на большом дуоденальном соске и поджелудочной железе. – Ташкент, 1978.

  6. Филан В.И. Неотложная панкреотология. – М., 1.994.

  7. Лараховский Ю.Х. Хронический панкреатит // РМЖ.– Т 4. – № 3.– с.156.

  8. Малитвословов А.Б. Хирургия поджелудочной железы // РМЖ.– Т 4.– № 3.– с. 1.



Практическое занятие.

Тема: Механическая желтуха. Дифференциальная диагностика желтух. Хирургическое лечение механической желтухи. Ошибки и опасности в хирургии желчных путей (5 часов).

1. Определение. Этиология. Патогенез.

2. Дифференциальная диагностика желтухи (механической, гемолитической, паренхиматозной).

3. Клинико-диагностическая программа при механической желтухе.

  • лабораторные методы (биохимические исследования, параметры эндотоксикоза);

  • инструментальные методы (УЗИ, рентгенологические - РХПГ, компьютерная томография, чрескожная чреспеченочная холангиография, виды ангиографий);

  • лапароскопия и биопсия.

  1. Показания к операции.

  • экстренные;

  • срочные;

  • отсроченные;

5. Предоперационная консервативная терапия.

6. Методы экстракорпоральной детоксикации:

  • гемосорбция;

  • дренирование ГЛП;

  • гемофильтрация;

  • плазмаферез.

7. Выбор метода операции.

  • двухэтапный принцип хирургического печения;

  • эндоскопические, диапевтические вмешательства;

  • виды операции при опухолевой и неопухолевой механической желтухе;

  • паллиативные операции;

  • радикальные операции.

8. Ошибки и опасности в хирургии желчных путей.

  • послеоперационный период;

  • желчеистечения;

  • желчные наружные свищи.

9. Прогноз. Диспансерное наблюдение. Реабилитация.

Литература:

    1. Ситенко В.М., Нечай В.И. Постхолецистэктомический синдром и повтор­ные операции на желчных путях. – М., 1972.

    2. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. – М.: Медицина, 1982.

    3. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г Желчно-каменная болезнь. М. - Медицины, 1983.

    4. Буянов В.М. Вестник хирургии.– 1980.– № 1.

    5. Виноградов В.П. Непроходимость желчных путей. – М., 1977.

    6. Гальперин Э.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. – М., 1987.

    7. Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей.– М., 1990.



Практическое занятие.

Тема: Хирургическая тактика при остром холецистите у больных группы риска с тяжелой сопутствующей патологией. Холангит. Перихоледохеальный лимфаденит (5 часов).

1. Классификация, патогенез острого холецистита:

  • неосложненный холецистит,

  • осложненный холецистит (острый обтурационный холецистит, экстрапузырное распространение инфекции).

2. Консервативное печение и факторы риска:

  • возраст,

  • запущенность заболевания,

  • сопутствующая патология.

3. Виды операции:

  • экстренные,

  • срочные,

  • отсроченные,

  • плановые.

4. Объемы операции:

  • одномоментные операции;

  • двух этапные операции (превентивные декомпрессионные санации желчного пузыря, холецистостомии).

  1. Холангит. Диагностика. Хирургическая тактика.

  2. Перихоледохеальный лимфаденит.

  3. Профилактика ПХЭС. Диспансеризация.

Литература:

1. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. – М. Медицина, 1987.

2. Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей. – М., 1990.

3. Эсперов Б.Н. Лечебная тактика при остром холецистите. // Хирургия, 1987.– № 11.

4. Родионов В.В. Калькулезный холецистит. – М., 1991.

5. Буянов В.М. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия, 1986.– № 2.

6. Магдиев Т.Ш. Факторы риска при хирургическом печении острого холецистита // Вестник хирургии, 1988.– № 1.

7. Гришин И.И. Холецистэктомия. – М., 1989.


Практическое занятие.

Тема: Организация работы хирургического кабинета поликлиники (5 часов).

I. Организация работы хирургического отделения (кабинета) поликлиники

1. Организационные основы хирургического кабинета поликлиники.

2. Лечебная работа.

3. Мероприятия по совершенствованию обслуживания плановых и экстренных больных

4. Осуществление преемственности поликлиники с однопрофильным стационаром.

5. Преемственность хирургического кабинета с врачами нехирургического профиля.

6. Хирургическая помощь на дому.

II. Штаты.

1. Приказ № 340, регламентирующий штатное расписание хирургических кабинетов.

III. Медицинская документация хирургического кабинета поликлиники.

В хирургическом кабинете необходимо ввести утвержденные МЗ РФ следующие единые отчетно-учетные формы.

  1. Форма № 25. Медицинская карта амбулаторного больного с листком для записи уточненного диагноза.

  2. Форма № 25 т. Талон на прием к врачу.

  3. Форма № 25 в Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов.

  4. Форма № 30. Контрольная карта диспансерного наблюдения.

  5. Форма № 31. Книга записи вызовов врачей на дом по неотложной по­мощи.

  6. Форма № 34. Книга регистрации больных, назначенных на госпитали­зацию.

  7. Форма № 35. Книга записи заключений врачебно-контрольной комиссии (КЭК).

  8. Форма № 39. Листок ежедневного учета врача городской поликлиники на амбулаторном приеме.

  9. Форма № 89. Листок направления на МСЭК.

  10. Форма № 271. Сводная ведомость учета выявленных несчастных случаев, отравлений, травм.

  11. Форма № 246. Врачебное свидетельство о смерти.

  12. Приказы, регламентирующие работу хирургического кабинета поликлиники.

  13. Инструкция и правила выдачи больничных листов.

IV. Диспансеризация больных.

  1. Подготовка больных к плановой госпитализации.

  2. Долечивание и наблюдение больных в ближайший и отдаленный периоды после операции.

  3. Проведение консультативной помощи клиницистами и т.д.

  4. Диспансеризация здорового контингента населения и хирургических больных,

  5. Врачебно-трудовая экспертиза (КЭК; МСЭК).

  6. Реабилитация хирургических больных. Основные элементы диспансерного наблюдения;

Профилактические осмотры: предварительные, целевые. Задачи профилактических осмотров и предшествующая подготовка к ее выполнению.

Пяти-групповая система диспансеризации. Преемственность в работе поликлиники и стационара. Прием больных.

Литература:

  1. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. – М., 1990.– С.254.

  2. Кузин М.И. Хирургические болезни // Уч. лит-ра для студентов мед.институтов. – 1986. – С.703.

  3. Сергиенко М.П. Справочник «Хирургия поликлиники» // Здоровье.– 1990.

  4. Мазурин М.Ф., Демянюк Д.Г. Амбулаторная хирургия // Здоровье.– 1988.

  5. Стерхов И.А. Организация работы хирургического отделения (кабинета) поликлиники. – Ижевск, 1981.

  6. Стерхов И.А. Организация работы и принципы анализа показателей хирургической деятельности. – Ижевск, 1984.



^

Практическое занятие.


Тема: Особенности поликлинического хирургического приема. Спектр амбулаторной хирургической патологии (5 часов).

Профилактическая работа в поликлинике


I. Профилактика хирургических инфекций.

1. Условные возбудители гнойно-септической инфекции.

2. Пути внедрения инфекции в организм.

II. Клиника, диагностика и особенности лечения при следующих видах инфекции:

1. Острая хирургическая инфекция

а) острая гнойная;

б) острая гнилостная;

в) острая анаэробная;

г) специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва);

д) инструкция по профилактике столбняка и бешенства.

2. Хроническая хирургическая инфекция

а) хроническая неспецифическая;.

б) хроническая специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.)

3. Факторы предупреждения инфекционного очага.

4. Методы профилактики нагноения ран.

^ III. Профилактика хирургических заболеваний. Взаимодействие с участковой терапевтической службой.

IV. Профилактика травматизма. Организация взаимодействия со службой техники безопасности предприятия.

V. Профилактические осмотры: организация и проведение. Медицинская документация.

^ VI. Плановая санация, как метод профилактики осложнений хирургических заболеваний.

VII. Санитарно-просветительная работа.

VIII. Прием больных (6-8). Заполнение медицинской документации. Экспертиза нетрудоспособности.

Литература:

  1. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М., 1989.

  2. Подоненко-Богданова А.П. Ошибки при диагностике «острого брюшного живота» // Здоровье.– Киев, 1981.

  3. Поляков П.И. Острая хирургическая патология органов брюшной полости. – Новосибирск, 1992.

  4. Дуданов И.П., Мешенин А.М. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендектомии // Вестник хирургии, 1998.– Т.157.– №2.– С. 34.

  5. Хеглин Г.Г. Хирургическое обследование. – М., Медицина, 1980.



^

Практическое занятие.


Тема: Заболевания и травмы средостения. Гнойный медиастинит. Особенности клиники и лечебной тактики при переднем и заднем медиастините (5 часов).

1. Хирургическая анатомия средостения.

2. Методы обследования:

  • рентгенологические (медиастенография, пневмомедиастенография, ангиокардиография, компьютерная томография и др.);

  • хирургические (пункционная биопсия, медиастеноскопия, теракоскопия и др.).

3. Повреждения органов средостения (закрытые и открытые), синдром кровоизлияния и синдром эмфиземы средостения (клиника, диагностика и лечение). Медиастинальный синдром.

4. Воспалительные заболевания - медиастинит (классификация, диагностика и лечение). Хирургические доступы при переднем и заднем медиастините.

5. Классификация опухолей и кист средостения.

6. Загрудинный и внутри грудной зоб.

7. Кисты средостения (целомические кисты перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты).

8. Опухоли (доброкачественные и злокачественные). Диагностические синдромы (компрессионный и нейроэндокринный). Период бессимптомный и период клинических проявлений.

9. Тимомы, неврогенные опухоли (невриномы, ганглионевриномы и др.). Клиника, диагностика и лечение.

10.Лимфогранульматоз, лимфосаркома (клиника, диагностика, лечение).

11.Результаты оперативного лечения опухолей и кист средостения.

Литература:

1. Неймарк И.И. Опухоли и кисты средостения. – Барнаул, 1981.

2. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. – М., 1977.


^

Практическое занятие.


Тема: Гангрена стопы и голени. Особенности гнойно-деструктивных осложнений «диабетической стопы». Ампутации пальцев стопы нижних конечностей. Щадящие методы печения ишемических деструктивных поражений стопы (5 часов).

      1. Острая инфекционная гангрена.

      2. Травматическая гангрена.

      3. Клиника, диагностика, лечение.

      4. Диабетические ангиопатии. Степени тяжести.

      5. Консервативное печение.

      6. Особенности гнойно-деструктивных осложнений диабетической стопы.

      7. Хирургические методы печения. Щадящие методы лечения ишемических деструктивных поражений стопы.

Литература:

  1. Симоненков А.П. Применение серотонина для печения больных с/диабетическими ангиопатиями // Хирургия, 1998. – № 12.– С.38-41.

  2. Светухин A.M., Проскурина М.В. Комплексное хирургическое печение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия, 1998.– №10.– С.64.

  3. Гуна А.Л., Тарасенко С.В., Федосеев А.В. Лечение острого эндотоксикоза у больных сахарным диабетом при хирургических заболеваниях, требующих неотложного вмешательства // Хирургия, 1998.– № VIII.– С.36.

  4. Измаилов Г.А., Терещенко В.Ю. Комплексное лечение гнойно-некротического поражения мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия, 1998.– № II.– С.39.

  5. Ким В.Н., Гопьдберг О.Н., Морозов Ю.Н. Особенности лечения раневого процесса при I и II типе сахарного диабета // Хирургия, 1998.– № V.– С.46.



^

Практическое занятие.


Тема: Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения. Этиология. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечебная тактика
(5 часов).

1. Классификация желудочно-кишечных кровотечений:

  • язвенные,

  • неязвенные.

2. Этиопатогенез кровотечений при заболеваниях пищеварительного тракта.

3. Неязвенные желудочно-кишечные кровотечения:

  • варикозное расширение вен пищевода (клиника, диагностика, лечебная тактика, консервативная терапия, виды операций),

  • синдром Меллори-Вейса (клиника, диагностика, консервативная терапия, показания к операции),

  • эррозивно-геморрагический гастрит (лечебная тактика).

  • другие заболевания желудка, пищевода и кишечника (опухоли, полипы, дивертикулы, язвенный колит).

4. Диагностическая и лечебная эндоскопия.

5. Общие гемостатические мероприятия.

6. Активные методы локального гемостаза.

7. Хирургическая тактика при ЖКК. Принципы основных хирургических операций (гастротомия, клиновидная резекция желудка, ваготомия, резекция желудка, операция Таннера).

Литература:

1. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения.Л., 1974.

2. Стручков В.И. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия.–М., 1977.

^

Практическое занятие.


Тема: Наружные желудочно-кишечные свищи. Сформированные и несформированные свищи. Клиника. Диагностика. Лечение. (5 часов).

1. Определение понятия.

2. Этиология.

3. Этиологическая классификация кишечных свищей.

а) врожденные,

б) приобретенные: самопроизвольные, послеоперационные, огнестрельные.

4. Морфологическая классификация кишечных свищей.

а) внутренние,

б) наружные,

в) полные, неполные,

г) сформированные, несформированные,

д) через полость, зияющие, губовидные, переходные, трубчатые.

е) толстокишечные, тонкокишечные, смешанные, сложные формы к.с.

ж) неосложненные, осложненные.

5.Патофизиологические нарушения в организме вследствие кишечных свищей.

Клиника в зависимости от формы, строения, локализации кишечного свища.

Диагностика кишечных свищей. Лечение кишечных свищей.

а) местное печение,

б) общее лечение,

в) оперативные методы лечения кишечных свищей; варианты неполного выключения кишечного свища; варианты полного выключения кишечного свища.

г) предоперационная подготовка больных с кишечными свищами. Профилактика образования кишечных свищей.

Литература:

  1. Вицин Б.А. Наружные кишечные свищи. – Новосибирск, 1965.

  2. Вицин Б.А., Атаманов В.В. Лечение больных с несформированными кишечными свищами // Хирургия, 1984.– № 7.– с.129-133.

  3. Триуман Ю.Я., Борисов А.И. Послеоперационные кишечные свищи. – М. Медицина, 1972.– 152 с.

  4. Дашкевич B.C. Кишечные свищи: этиология, патогенез, диагностика и лечение. – Минск, Беларусь, 1985.

  5. Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. М.: Медицина, 1964.

  6. Шарапов В.Ф., Кривощеков Е.П. Обтурация и локальный диализ при несформированных свищах кишечника // Клиническая хирургия. – 1985.– № 2.

  7. Ваицян Э.Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике. – М.: Медицина, 1990.



Практическое занятие.

Тема: Ограниченные перитониты. Причины возникновения. Клиника и диагностика. Хирургическое лечение (5 часов).

1. Определение.

2. Классификация.

3. Клиника, течение и диагностика местных перитонитов в зависимости

а) этиологии,

б) распространенности процессов,

в) причин возникновения,

г) фазы заболевания.

4. Методы ранней диагностики перитонита:

а) объективное исследование,

б) исследование крови,

в) рентгенологическое исследование органов брюшной полости,

г) УЗИ брюшной полости,

д) лапароскопия,

е) диагностическая лапаротомия.

  1. Дифференциальная диагностика.

  2. Особенности течения и трудности диагностики криптогенных, желчных и хирургических (послеоперационных) абсцессов.

  3. Подготовка больных к неотложным операциям в зависимости от общего состояния.

  4. Принципы хирургического лечения абсцессов брюшной полости:

а) периаппендикулярного;

б) подпеченочного;

в) поддиафрагмального (доступы Клермона, Окснера, Мельникова);

г) тазового (доступы: трансректальный, трансвагинальный, трансабдоминальный);

д) межкишечного;

е) внепеченочного.

9. Пункции и дренирование абсцессов брюшной полости под контролем УЗИ. Преимущества и недостатки.

Литература:

  1. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: Медицина, 1986.

  2. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. – М. Медицина, 1987.

  3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М.: Медицина, 1996.



^

Практическое занятие.


Тема: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагмальные грыжи. Релаксация диафрагмы. Хирургическое лечение (5 часов).

  1. Методы диагностики заболеваний и повреждений диафрагмы.

  2. Повреждения диафрагмы (механизм, диагностика, оперативное лечение).

  3. Диафрагмальные грыжи: классификация, клиника, диагностика и лечение.

  4. Постравматические грыжи диафрагмы, ущемленные Диафрагмальные грыжи.

  5. Грыжи пищеводного отверстия: скользящие и параэзофагеальные (клиника, диагностика и лечение). Рефлюкс-эзофагит: механизм образования, клиника, диагностика и лечение.

  6. Диафрагмальные грыжи редкой локализации (ретростернальные, Ларрея, Богдалека).

  7. Релаксация диафрагмы: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

  8. Применение диафрагмы для пластических целей.

Литература:

1. Гамулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. – М.: Медицина, 1986.

2. Василенко В.X., Гребнев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. – М.: Медицина, 1987.

^

Практическое занятие.


Тема: Ультразвуковая диагностика в хирургической практике. Хирургические вмешательства под контролем УЗИ: показания, противопоказания и условия выполнения. Преимущества и недостатки диапевтических вмешательств (5 часов).

  1. Эхографическая картина основных объектов УЗИ в хирургической клинке (диффузные, очаговые поражения, солидные и жидкостные образования. Петрификаты, конкременты и т. п. ). Эхографическая картина основных патологических процессов.

  2. Основные методы ультразвуковой диапевтики. Пункции и дренирования, биопсии. Показания и противопоказания, условия выполнения УДВ.

  3. Пункция кистозных образований. Склерозирование кист. Пункционная санация абсцессов и полостей.

  4. Антеградная холангиография, холецистохолангиография.

  5. Методы дренирования: по Сельдингеру, троакаром, стилеткатетером.

  • дренирование абсцессов

  • холецистостомия

  • холангиостомия.

  1. Методы и способы контроля и оценки эффективности и безопасности диапевтических вмешательств.

  2. Основные ошибки, опасности, осложнения различных ультразвуковых диапевтических вмешательств.

Литература:

  1. Руководство по клинической эндоскопии под ред. В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского.– М. Медицина, 1985.– 544 с.

  2. Прудков И.Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. Очерки лапароскопической хирургии. – Изд-во УГУ.– Свердловск, 1989. – 144 с.



^

Практическое занятие.


Тема: Эндоскопическая диагностика и эндоскопическая хирургия. Хирургические аспекты фибро-эзофаго-гастро-дуодено-энтеро-колоноскопиий, трахеобронхоскопий, холедохоскопий, ректороманоскопий. Лапароскопические и торакоскопические операции. Малоинвазивные и малотравматические операции (5 часов).

  1. Диагностическая и лечебная фиброгастродуодноскопия. Биопсия. Условия выполнения. Показания и противопоказания. Подготовка больного.

  2. Лечебно-диагностическое эндоскопическое пособие при желудочно-кишечных кровотечениях;

  3. Лечебно-диагностическое эндоскопическое пособие при стриктурах и стенозах верхних отделов ЖКТ.

  4. Лечебно-диагностическое эндоскопическое пособие при инородных телах ЖКТ. Методика, инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки

  5. Холедохоскопия. Интраоперационные вмешательства и чресфистульные вмешательства.

  6. Ректороманоскопия. Основные диагностические и лечебные манипуляции.. 4.Колоноскопия. Основные диагностические и лечебные манипуляции.

  7. Бронхоскопия. Ригидная и фиброволоконная бронхоскопия. Методика. Аппаратура. Инструментарий. Сравнительная эффективность. Анестезиологическое пособие при бронхоскопии. Сравнительная выполнимость, основные трудности и ограничения; осложнения и ошибки.

  8. Лапароскопия. Этапы лапароскопического вмешательства.

  9. Лечебная лапароскопия. Блокады и канюляция КСП. Дренирование брюшной полости. Варианты методики и инструментарий.

  10. Лапароскопические дополненные вмешательства, мини-доступы;

  11. Основные типы лапароскопических операций. Лапароскопическая холецистоэктомия, аппендэктомия

Литература:

1. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. – М. «Визар».– 1996.– Т.1.– 387 с.

2. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования в хирургической клинике. – Ижевск, 30 с.

3. Бриолин Б.С., Карпов И.Б., Фукс М.А. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования // «Медицина и здравоохранение» Хирургия.– М., 1989. – № 3.– 87 с.


^

Практическое занятие.

Тема: Острые нарушения мезентериального кровообращения


  1. Виды острых нарушений мезентериального кровообращения

а) эмболии, тромбозы артерий;

б) тромбозы вен;

в) неокклюзионные поражения мезентериальных сосудов

      1. Этиологические моменты и основные механизмы патогенеза заболеваний

      2. Симптоматика заболеваний. Клиническая и инструментальная диагностика:

        • лабораторная;

        • лапароскопическая;

        • рентгенологическая;

        • ангиографическая;

        • ультразвуковая

  1. Показания к операции и основные виды оперативных вмешательств в зависимости от стадии заболевания:

    • стадию ишемии кишечника

    • стадию инфаркта

    • перитонита

      1. Методики плановых релапаротомий и выполнения отсроченного межкишечного анастомоза

      2. Прогноз и исходы заболевания.

Литература:

1. Бондаренко Н.М. Инфаркт кишечника. – М.: 1990.





Скачать 474,23 Kb.
оставить комментарий
Дата19.03.2012
Размер474,23 Kb.
ТипРабочая программа, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх